תירוטוקסיקוזיס בנשים בהריון משפיע על העובר. הריון וטירוטוקסיקוזיס: סיבוכים של המחלה. לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך תירוטוקסיקוזיס בהריון?

תירוטוקסיקוזיס ראשוני מאובחנת לעתים רחוקות למדי במהלך ההריון. מחלה זו מתרחשת לרוב בנוכחות זפק רעיל מפושט (מחלת גרייבס). פתולוגיה זו אינה התווית נגד בהריון, שכן שיטות מודרניות של טיפול שמרני הן מאוד מוצלחות ובטוחות. עם זאת, לא ניתן להימנע מטיפול, שכן תירוטוקסיקוזיס מהווה איום על האם והילד לעתיד.

הריון וטירוטוקסיקוזיס: סיבוכים בעובר ובאישה

המחלה עלולה לעורר פיגור בגדילה תוך רחמית, לידת מת, פגמים מולדים, תירוטוקסיקוזיס עוברי ויילוד, משקל לידה נמוך.

באשר לאישה, היא עלולה לחוות יתר לחץ דם עורקי, רעלת הריון, אנמיה, אי ספיקת לב ומשבר בלוטת התריס. המחלה מובילה לעיתים להיפרדות שליה, לידה מוקדמת והפלה ספונטנית.

ראוי לציין כי לאישה חולה עם אבחנה זו אין ירידה ביכולתה להרות, בניגוד לתת פעילות של בלוטת התריס, אשר מסבכת באופן משמעותי תהליך זה. עובדה זו חייבת להילקח בחשבון בעת ​​תכנון ילד, להשתמש באמצעי מניעה אמינים וכמובן לטפל במחלה לפני התרחשותה.

לאחר קורס של שנתיים של טיפול והפסקתו לאחר מכן, יש צורך בעוד 6 חודשים כדי להבטיח שמצב בלוטת התריס נשמר. לאחר מכן, הם ממתינים עוד 1.5 שנים כדי לאשר הפוגה יציבה. כלומר, הריון יכול להתרחש לאחר תירוטוקסיקוזיס רק שנתיים לאחר סיום הטיפול. בהתאם לשיטת הטיפול ולתרופות המשמשות, התעברות אפשרית תוך שנה.

אם בוצע ניתוח ובלוטת התריס הוסרה, אז נושא התכנון נפתר מהר יותר, שכן הישנות המחלה פשוט בלתי אפשרית. לאחר הניתוח נקבע טיפול חלופי עם L-thyroxine ובעתיד הקרוב ניתן להתחיל לתכנן ילד.

בגיל רבייה מאוחר, כאשר שוקלים שימוש בהפריה חוץ גופית (IVF), נעשה שימוש בטיפול כירורגי על מנת לאפשר מעבר מהיר יותר לתכנון הריון.

תסמינים של המחלה

התסמינים של תירוטוקסיקוזיס וזפק רעיל מפושט במהלך ההריון אינם שונים כמעט מהסימנים של מחלת גרייבס המופיעה במצב נורמלי.

הסימן הראשון למחלה הוא הקאות. ראוי לציין כי תופעה זו נצפית אצל נשים רבות בשליש הראשון. לכן, קשה לאבחן את המחלה רק על סמך סימפטום זה.

סימנים אופייניים להפרעה כוללים תחושת חום, הזעת יתר, דופק מהיר, בלוטת התריס מוגדלת ועצבנות. כדי לאשר את האבחנה, עליך לתרום דם כדי לקבוע את רמת הורמוני בלוטת התריס.

חשוב להבחין בין זפק רעיל מפוזר לבין תירוטוקסיקוזיס פיזיולוגי חולף המופיע בשליש הראשון. במקרה זה, הם נוקטים בטקטיקות לחכות ולראות. אם קיימת הפרעה פיזיולוגית, היא תעבור לאחר זמן מה, ובהתאם, אינה מצריכה כל אמצעים רפואיים.

אחרת, כאשר נוכחות של זפק רעיל מפוזר מאושרת, propyluracil הוא prescribed. חומר זה מתאים ביותר לאישה במהלך ההריון, שכן יש לו את היכולת הנמוכה ביותר לחדור לשליה. הטיפול מכוון לתמוך ב-T4 חופשי, כך שהמינונים של התרופה יהיו מינימליים, וזו ללא ספק אפשרות מתאימה יותר.

תירוטוקסיקוזיס: תכונות במהלך ההריון

• בקר אנדוקרינולוג מדי חודש;
• קבע את נורמת ה-T4 החינמית מדי חודש;
• אין צורך לבצע בדיקת TSH, שכן אין צורך בנורמליזציה שלה;
• לאחר ירידה ברמות T4 לרמה הנדרשת, המינון של propyluracil מופחת;
• אם T4 יורד מתחת לנורמה, התרופה מופסקת;
• ככל שההריון מתקדם, הצורך בשימוש בחומר תיאוסטטי פוחת, ולכן הוא מופסק בדרך כלל בשליש האחרון;
• בתקופה שלאחר הלידה המחלה חוזרת, ולכן הטיפול מתחדש;
• מינונים קטנים של התרופה בטוחים במהלך ההנקה.

במהלך תקופת ההיריון מותר טיפול שמרני בלבד. אם יש צורך בהתערבות כירורגית, אז זה נדחה לתקופה שלאחר הלידה. המקרה היחיד שבו ניתן לפנות לניתוח במהלך ההיריון הוא חוסר סובלנות ל-thyreostatics. האירוע מתרחש בשליש השני, ולאחריו נקבע תירוקסין. בעתיד, האישה מטופלת כאילו יש לה תת פעילות בלוטת התריס.

תירוטוקסיקוזיס ביילוד

המחלה יכולה להשפיע גם על העובר וגם על הילד לאחר הלידה (צורה מולדת). כדי לשלול את נוכחותו, נבדק ריכוז הנוגדנים לקולטן TSH בשלבים המאוחרים יותר. כאשר הריכוז שלהם עולה, התינוק נחשב בסיכון. ביילודים המחלה מתבטאת באי ספיקת לב, צהבת, זפק, עלייה בקצב הלב ועצבנות.

חלק מהביטויים הללו מתגלים גם במהלך התפתחות תוך רחמית באמצעות אולטרסאונד, למשל, עלייה בגודל בלוטת התריס, דופק מהיר (יותר מ-160 פעימות בדקה), פעילות מוטורית מוגזמת ופיגור בגדילה.

תירוטוקסיקוזיס תת-קליני שאובחנה במהלך ההריון

המחלה מאופיינת בירידה ב-TSH, אך רמות תקינות של הורמוני בלוטת התריס. TSH המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח מסדיר את תפקוד בלוטת יותרת המוח. אם כמות ההורמונים של האחרונים עולה, אזי רמת ה-TSH יורדת. חשוב מאוד לזהות את הרגע הזה בזמן ולהתחיל בטיפול.

הסוג התת-קליני של המחלה מתרחש עם זפק נודולרי, אדנומה של בלוטת התריס, דלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי תרופות ולאחר לידה. סיבות חיצוניות כוללות נטילת תרופות, למשל, L-thyroxine הנ"ל לאחר הסרת הבלוטה או תפקוד לקוי שלה.

סימנים אופייניים של נוכחות של צורה תת-קלינית בגוף האישה: התקפי טכיקרדיה, רעד תקופתי של הגפיים, הזעה, התרגשות קלה, נדודי שינה, עצבנות. המחלה עלולה לגרום לסיבוכים, למשל, פרפור פרוזדורים, תרומבואמבוליזם. במשך תקופה ארוכה, תהליכים מטבוליים מופרעים.

אם אישה נוטלת טיפול חלופי, מינון התרופות מותאם. בתהליך האבחון יש צורך לעבור בדיקות להורמוני יותרת המוח ובלוטת התריס, אולטרסאונד, סינטיגרפיה, CT ו-MRI כמצוין.

תסמונת תירוטוקסיקוזיס היא מושג קולקטיבי הכולל מצבים המתרחשים עם תמונה קלינית הנגרמת על ידי רמות עודפות של הורמוני בלוטת התריס בדם. המונח "thyrotoxicosis" מתייחס למצב פתולוגי הנגרם על ידי עלייה מתמשכת ברמת הורמוני בלוטת התריס החופשיים בדם. המונח המשמש לעתים להתייחסות למצב זה הוא "יתר פעילות בלוטת התריס/היפרתירואידיזם" - מצב הקשור לעלייה ברמת הורמוני בלוטת התריס החופשיים בדם ועם סינתזה והפרשה מוגברת שלהם על ידי בלוטת התריס. עם זאת, המונח "thyrotoxicosis" משקף בצורה נאותה יותר את מהות המחלה, שכן יתר פעילות בלוטת התריס מתרחשת גם בתנאים רגילים, למשל במהלך ההריון.

מחלות ידועות כיום המלוות בתמונה הקלינית של תירוטוקסיקוזיס מחולקות לשתי קבוצות.

1. תירוטוקסיקוזיס בשילוב עם יתר פעילות בלוטת התריס:

אדנומה של בלוטת התריס;

זפק רעיל רב-נודולרי;

תירוטרופינומה;

גידול טרופובלסטי;

גידולים אדנומטיים של השחלה עם ניוון וטרשת שלה;

סרטן בלוטת התריס;

שלב יתר של בלוטת התריס של בלוטת התריס האוטואימונית;

זפק רעיל מפושט.

2. תירוטוקסיקוזיס המתרחשת ללא יתר פעילות בלוטת התריס:

דלקת בלוטת התריס תת-חריפה;

לאחר לידה ודלקת בלוטת התריס ללא כאבים;

קרינה בלוטת התריס;

בלוטת התריס הנגרמת על ידי נטילת אמיודרון או α-אינטרפרון.

תירוטוקסיקוזיס פתולוגי במהלך ההריון מתפתח לעתים רחוקות יחסית. השכיחות שלו היא 1-2 מקרים לכל 1000 הריונות. כמעט כל המקרים של פעילות יתר של בלוטת התריס בנשים בהריון קשורים לזפק רעיל מפושט (מחלת גרייבס). מחלת גרייבס היא מחלה אוטואימונית מערכתית המתפתחת כתוצאה מייצור של נוגדנים לקולטן TSH, המתבטאת קלינית בהגדלה של בלוטת התריס עם התפתחות תסמונת תירוטוקסיקוזיס בשילוב עם פתולוגיה חוץ-תירואידית.

על פי תפיסות מודרניות, גילוי מחלת גרייבס בחולה אינו מהווה התווית נגד להארכת הריון. יש לציין כי thyrotoxicosis, במידה פחותה מאשר תת פעילות בלוטת התריס, מוביל לירידה בפוריות. עם זאת, בנשים עם מחלה בינונית וקשה מתפתחת אי פוריות בכמעט 90% מהמקרים.

אבחון.אבחון מחלת גרייבס במהלך ההיריון מבוסס על קומפלקס של נתונים קליניים ותוצאות של מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים, והמספר הגדול ביותר של טעויות אבחון קשור לאבחנה מבדלת של מחלת גרייבס ולהיפר-תירואידיזם בהריון חולף. פעילות יתר של בלוטת התריס בהריון חולפת אינה דורשת כל טיפול וחולפת מעצמה בהדרגה עם הגדלת ההריון.

אחד הסימנים הראשונים של תירוטוקסיקוזיס במהלך ההריון הוא לעתים קרובות הקאות של הריון. יחד עם זאת, אבחון תירוטוקסיקוזיס יכול להיות קשה, שכן הריון מסובך לעתים קרובות על ידי הקאות בשלבים המוקדמים גם ללא פתולוגיה של בלוטת התריס. התסמינים האופייניים של תירוטוקסיקוזיס - הזעה, תחושת חום, דפיקות לב, עצבנות, בלוטות מוגדלות - מתגלים לעתים קרובות גם במהלך הריון תקין. עם זאת, תסמיני עיניים ספציפיים למחלת גרייבס עשויים להוות רמז לאבחנה, אך נדרשות בדיקות דם המודדות הורמון בלוטת התריס ורמות TSH כדי לקבוע באופן סופי את נוכחות המחלה.

תירוטוקסיקוזיס לטווח ארוך מסוכנת להתפתחות הפלה ועיוותים מולדים אצל הילד. עם זאת, עם טיפול נכון ובזמן עם תרופות תיראוסטטיות, הסיכון לסיבוכים אלה אינו גבוה יותר מאשר אצל נשים בריאות.

יַחַס.כאשר מחלת גרייבס מאובחנת לראשונה במהלך ההיריון, מומלץ לכל החולים לעבור טיפול שמרני. אי סבילות לתרופות תירוסטטיות נחשבת כיום כאינדיקציה היחידה לטיפול כירורגי במהלך ההריון. מיד לאחר הניתוח, לנשים הרות רושמים L-thyroxine במינון של 2.3 מק"ג/ק"ג משקל גוף.

עם זפק רעיל מפוזר לא מטופל ולא מבוקר, יש סבירות גבוהה להפסקה ספונטנית של הריון. בהקשר זה, הטיפול חייב להתבצע בצורה כזו שמצב בלוטת התריס נשמר לאורך כל ההריון תוך שימוש במינונים הנמוכים ביותר של תרופות נגד בלוטת התריס.

במהלך השליש הראשון של ההריון, השימוש בתרופות כלשהן אינו רצוי ביותר בשל ההשפעה הטרטוגנית האפשרית שלהן. לכן, עבור תירוטוקסיקוזיס קלה, לא ניתן לרשום תרופות נגד בלוטת התריס. יתרה מכך, להריון עצמו יש השפעה חיובית על מהלך זפק רעיל מפושט, המתבטא בצורך להפחית מינון או אפילו להפסיק תרופות נגד בלוטת התריס בטרימסטר השלישי.

הטיפול הסטנדרטי מתבצע באמצעות תרופות תיראוסטטיות בטבליות: נגזרות של אימידאזול (תיאמזול, מרקזול) או פרופילטיאורציל, שהאחרונה היא התרופה המועדפת במהלך ההריון, שכן היא חודרת לשליה במידה פחותה ומגיעה לעובר. מינון התרופה נבחר כך שישמור על רמת הורמוני בלוטת התריס בגבול העליון של הנורמה או מעט מעליו, שכן במינונים גדולים המנרמלים לחלוטין את רמת T4, תרופות אלו חודרות לשליה ועלולות להביא לירידה תפקוד בלוטת התריס והיווצרות זפק בעובר. המטרה העיקרית של טיפול thyreostatic במהלך ההריון היא לשמור על רמות T4 חופשי בגבול העליון של הנורמה (21 mmol/l). עקרונות הטיפול במחלת גרייבס במהלך ההריון הם כדלקמן.

1. יש צורך לקבוע את רמת ה-T4 בחינם מדי חודש.

2. תרופת הבחירה היא propylthiouracil.

3. עבור תירוטוקסיקוזיס בינונית, שזוהתה לראשונה במהלך ההריון, פרופילתיאורציל נקבע במינון של 200 מ"ג ליום ב-4 מנות מחולקות.

4. לאחר שרמת ה-T4 הפנוי ירדה לגבול העליון של הנורמה, מינון הפרופילתיאורציל מופחת מיד לאחזקה (25-60 מ"ג ליום).

5. אין צורך להגיע לנורמליזציה של רמות ה-TSH ולבחון לעיתים קרובות מדד זה.

6. מתן L-thyroxine (משטר "חסום והחלף") במהלך ההריון אינו מתאים.

7. אם רמת ה-T4 החופשי יורדת יתר על המידה, התרופה הטיראוסטטית מבוטלת ובמידת הצורך ניתנת מחדש.

8. ככל שמשך ההריון עולה, חומרת ה-thyrotoxicosis פוחתת באופן טבעי והצורך ב-thyreostatics פוחת ברוב הנשים ההרות, propylthiouracil מופסק בשליש השלישי של ההריון.

9. לאחר לידה (לאחר 2-3 חודשים), ב-100% מהמקרים מתפתחת הישנות של תירוטוקסיקוזיס, המחייבת מרשם של תרופה תיראוסטטית.

10. בעת נטילת מינונים קטנים של פרופילטיאורציל (100 מ"ג ליום), ההנקה בטוחה לתינוק.

עבור תירוטוקסיקוזיס בינוני, המינון ההתחלתי של propylthiouracil לא יעלה על 200 מ"ג ליום (50 מ"ג 4 פעמים ביום). כאשר נוטלים מנה כזו, רמת ה-T4 החופשי ברוב המוחלט של המקרים מגיעה לגבול העליון של הנורמה תוך 3-4 שבועות. לאחר שזה קורה, יש להפחית את המינון של propylthiouracil למינון תחזוקה, שהוא בתחילה 50-75 מ"ג ליום. יש לעקוב אחר רמת ה-T4 החופשי מדי חודש, בעוד המינון של התרופה התירוסטטית מופחת בדרך כלל מדי חודש ומגיע ל-25-50 מ"ג ליום. ירידה טבעית בחומרת התירוטוקסיקוזיס במחלת גרייבס וירידה בצורך בתיראוסטטיקה מוסברת בכך שהריון מלווה בדיכוי חיסוני פיזיולוגי וירידה בייצור נוגדנים לקולטן TSH שנית, יכולת הקישור; של חלבוני הובלת הורמונים עולה באופן משמעותי, מה שמוביל לירידה בשברים חופשיים של T3 ו-T4.

בנוסף, במהלך ההריון משתנה איזון יחס הנוגדנים החוסמים ומעוררים את קולטני ה-TSH.

אם יש ציון, ניתן לבצע ניתוח בבלוטת התריס במהלך ההיריון, אך כיום הוא מרשם לחולים רק אם טיפול שמרני אינו אפשרי. הניתוח בטוח בשליש השני של ההריון (בין 12 ל-26 שבועות).

לאחר לידה, בדרך כלל 2-4 חודשים לאחר מכן, תירוטוקסיקוזיס מחמירה, מה שמצריך שימוש בתרופות תיראוסטטיות. עם זאת, לעתים קרובות מספיק מרווח קל להנקה בטוחה. אם יש צורך לרשום תרופות תיראוסטטיות ובתקופה שלאחר הלידה, המטופלת יכולה להניק את התינוק אם היא נוטלת מינון מתון או נמוך של תיאמזול.

הבעיות בטיפול במחלת גרייבס במהלך ההריון במקרים מסוימים אינן מוגבלות לסילוק של תירוטוקסיקוזיס באישה. מכיוון שנוגדנים מעוררים לקולטן TSH חוצים את השליה, הם עלולים לגרום להיפר-תירואידיזם חולף בעובר וביילוד. תירוטוקסיקוזיס חולף של יילודים מתרחש רק ב-1% מהילדים. סימנים של תירוטוקסיקוזיס ביילוד בעובר כוללים הגדלה של בלוטת התריס, לפי אולטרסאונד, טכיקרדיה של יותר מ-160 פעימות לדקה, פיגור בגדילה ופעילות מוטורית מוגברת. במקרים אלו, רצוי לרשום לאישה ההרה מינונים גדולים של חומר תיאוסטטי, במידת הצורך, בשילוב עם L-thyroxine כדי לשמור על בלוטת התריס שלה. עם זאת, לעיתים קרובות יותר היפרתירואידיזם חולף מתפתח לאחר הלידה ומתבטא באי ספיקת לב, זפק, פרופטוזיס, צהבת וטכיקרדיה.

יש לזכור שאם אישה עברה בעבר ניתוח או קיבלה טיפול ביוד רדיואקטיבי למחלת גרייבס, ייתכן שיש לה בדמה נוגדנים ממריצים בלוטת התריס בהיעדר תפקוד מוגבר של בלוטת התריס. במצב כזה, הילוד עדיין עלול לפתח תירוטוקסיקוזיס ביילוד, גם אם לאם אין תירוטוקסיקוזיס.

במהלך ההיריון, הגוף של האישה עובר שינויים הורמונליים חמורים, העלולים לגרום לתופעה כמו תירוטוקסיקוזיס. תירוטוקסיקוזיס היא קבוצה של תסמינים הנגרמים על ידי עודף של הורמוני בלוטת התריס בדם. מחלה זו נקראת לפעמים, אבל מונח זה מתאים רק אם זה לא thyrotoxicosis פיזיולוגי של הריון, אשר אינו דורש טיפול.

מהי תירוטוקסיקוזיס ומדוע היא מתרחשת?

תירוטוקסיקוזיס מתייחס לתהליכים המתרחשים בגוף עקב תפקוד יתר של בלוטת התריס ורמות מוגברות של הורמוני בלוטת התריס בדם. אצל נשים בהריון, מצב זה הוא ברוב המקרים פיזיולוגי.

תירוטוקסיקוזיס והריון הם "שכונה" נפוצה למדי. פעילות יתר של בלוטת התריס בדרך כלל אינה גורמת או משפיעה באופן משמעותי על פוריות.

על סמך הבדיקה מתבצעת אבחנה ונקבע טיפול. במהלך ההריון, המחלה בדרך כלל קלה. תירוטוקסיקוזיס פיזיולוגי אינו דורש טיפול תרופתי זה מספיק כדי להקל על התקפי בחילה.

פעילות יתר של בלוטת התריס, שהתגלתה עוד לפני ההריון, מופיעה גם בצורה קלה יותר במהלך ההריון. הגוף מייצר הורמונים באופן פעיל ומפצה על היעדר T4. עם זאת, לאחר הלידה אתה עלול לחוות הישנות.

לטיפול בתירוטוקסיקוזיס במהלך ההריון יש מספר תכונות:

1. ככלל, L-thyroxine אינו נקבע במהלך ההריון. מומלצים לשימוש תירוסטטיים, למשל, Propylthiouracil. זה נקבע לעתים קרובות עבור זפק רעיל מפוזר, כפי שהוא מפחית את הפעילות של בלוטת התריס. זוהי התרופה הנפוצה ביותר לטיפול בתירוטוקסיקוזיס במהלך ההריון, שכן אין לה השפעה רעילה על העובר.
2. אישה בהריון תורמת דם מדי חודש כדי לבדוק את רמת ההורמון T4. יש צורך לשמור על רמת הורמון זה ברמה מספקת, וזו המהות העיקרית של הטיפול. רמות TSH בדרך כלל אינן מנוטרות או מתוקנות.

כאשר רמת ה-T4 מנורמלת, המינון הטיפולי של התרופות מופחת למינון מניעתי. אתה יכול לקחת תרופה thyreostatic במשך זמן רב למדי.

אם טיפול שמרני אינו עוזר ומצבה של האישה ההרה מחמיר, נקבע ניתוח להסרת בלוטת התריס.

השליש השני להריון נחשב לבטוח ביותר לניתוח.הפרוגנוזה ל-thyrotoxicosis בדרך כלל חיובית. גם כאשר מופיעות צורות מסובכות של יתר פעילות בלוטת התריס, ניתן לבחור טיפול יעיל. אין אינדיקציות להפסקת הריון.

השלכות על האם

תירוטוקסיקוזיס פיזיולוגי אינו מוביל לסיבוכים רציניים. גם במקרה של פתולוגיה של בלוטת התריס, ניתן להימנע מההשלכות אם הטיפול מתחיל בזמן.

צורות חמורות של יתר פעילות בלוטת התריס עלולות להוביל לסיבוכים שונים. במקרה זה, הטיפול מתבצע בבית חולים. קודם כל, נשמרת בריאות היולדת ומוכרע נושא הפסקת הריון או שמירת ההריון.

ההשלכות של תירוטוקסיקוזיס במהלך ההריון כוללות:

• לַחַץ יֶתֶר. עודף הורמונים מעוררי בלוטת התריס משפיעים בעיקר על מערכת הלב וכלי הדם. אישה בהריון חווה לחץ דם מוגבר, מה שמוביל להחמרה במצב ומגביר את העומס על הלב וכלי הדם. יתר לחץ דם מסוכן להפלה ולכן מצריך טיפול ומעקב.
• רעלת הריון. זו אחת ההשלכות של גסטוזה ויתר לחץ דם. רעלת הריון היא מצב חמור שמוביל להפרעה בתפקוד (מתגלה בשתן) של איברים פנימיים אחרים. הסכנה במצב זה היא שהוא יכול להוביל לאקלמפסיה, המלווה בפרכוסים. זהו מצב מסכן חיים המצריך לידה מיידית בניתוח קיסרי.
• . היפרדות שליה מובילה לתת תזונה של העובר. במקרה זה עולה הסיכון לדימום, מה שמסוכן גם לאישה. היא עלולה לחוות שטפי דם שונים ברחם, שיובילו לצורך בהסרה מלאה שלו.
• משבר בלוטת התריס. זוהי התוצאה החמורה והמסוכנת ביותר של זפק רעיל מפוזר. זה מתפתח בפתאומיות ומלווה בטכיקרדיה חמורה, פרפור פרוזדורים, בחילות והקאות, רעד,. משבר בלוטת התריס יכול להוביל ללידה מוקדמת ולמוות עובר.

כדי למנוע השלכות לא נעימות, יש צורך לעבור בדיקות קבועות על ידי רופא מיילד-גינקולוג או אנדוקרינולוג. לא מומלץ להפסיק את התרופות שנרשמו או לשנות את המינון בעצמך.

השלכות אפשריות על העובר

כל מה שקורה לגוף האם משפיע תמיד על הילד. ישנה דעה שטיפול לא נכון בתירוטוקסיקוזיס במהלך ההריון עלול להוביל להיפרתירואידיזם בעובר.

בין ההשלכות של תירוטוקסיקוזיס על העובר הן:

• צמיחה והתפתחות מאוחרת. במהלך ההריון מתבצעות בדיקות מתוכננות כדי לקבוע אם העובר תקין. עם תירוטוקסיקוזיס, העובר עולה במשקל ובמסה לאט יותר. ייתכן שהסיבה לכך היא מחסור בחמצן וירידה ברמות ההמוגלובין, אשר נמצא לעיתים קרובות גם בתירוטוקסיקוזיס בנשים הרות.
• מוות תוך רחמי. כאשר מתרחשים פגמים התפתחותיים שאינם תואמים לחיים, מתגלה הריון קפוא. מוות עוברי תוך רחמי יכול להתרחש בכל שלב של ההריון.
• תירוטוקסיקוזיס של יילודים. לאחר הלידה, ילד עלול לפתח גם תירוטוקסיקוזיס, אשר חולף מעצמו תוך 2-3 חודשים. התרופות הנחוצות לטיפול עוברות לתינוק דרך חלב האם.
• ליקויים התפתחותיים. צורות חמורות של תירוטוקסיקוזיס עלולות להוביל להפרעות בהתפתחות העובר, פתולוגיות לב, פיגור שכלי, עיוותים חיצוניים ופתולוגיות אחרות.

מידע נוסף על המחלה ניתן למצוא בסרטון:

למרבה הצער, אמצעי מניעה במקרה זה לא יהיו יעילים במיוחד. פעילות יתר של בלוטת התריס נגרמת מחוסר איזון הורמונלי, שקשה לשלוט בהם. אמצעי המניעה הטובים ביותר הוא ניטור בריאותך, ניטור רמת ההורמונים בדם והתאמתם בזמן בעזרת תרופות.

נשים שמתכננות הריון צריכות להיבדק מראש. אם מתגלה יתר פעילות בלוטת התריס, מתבצע קורס טיפול. לאחר הפסקת התרופות יש להמתין שישה חודשים ולעבור בדיקה חוזרת לקביעת הפוגה. לאחר מכן, תוכל להתחיל לתכנן את ההריון.

תירוטוקסיקוזיס הוא מצב פתולוגי שיכול להיגרם ממספר פתולוגיות, שהסימן הקליני והאבחוני השכיח שלהן הוא ריכוז מופרז של הורמוני בלוטת התריס בסרום הדם. תירוטוקסיקוזיס במהלך ההריון יכול להוביל לסיבוכים במהלך ההריון, ולכן פתולוגיה זו זקוקה לתיקון בזמן.

מחלות המאופיינות בתמונה הקלינית של תירוטוקסיקוזיס מתחלקות לשתי קבוצות: פתולוגיות בשילוב עם יתר של בלוטת התריס ופתולוגיות המתרחשות ללא יתר פעילות בלוטת התריס. הקבוצה הראשונה צריכה לכלול:

• אדנומה של בלוטת התריס;
• תירוטרופין;
• זפק רעיל רב גוני;
• פתולוגיות גידול טרופובלסטיות;
• אדנומות שחלות בשילוב עם השינויים האטרופיים והטרשתיים שלה;
• סרטן בלוטת התריס;
• דלקת בלוטת התריס אוטואימונית בשלב יתר של בלוטת התריס;
• זפק רעיל מפוזר.

הקבוצה השנייה של מחלות כוללת:

• קרינה בלוטת התריס;
• דלקת בלוטת התריס לאחר לידה;
• בלוטת התריס הנגרמת על ידי שימוש באינטרפרון ובאמיודרון;
• דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס.

האופי הפתולוגי של תירוטוקסיקוזיס במהלך ההריון מתרחש לעתים נדירות למדי - ההסתברות היא 0.1-0.2%. לרוב, תירוטוקסיקוזיס בנשים הרות מעוררת על ידי מחלת גרייבס, כלומר זפק רעיל מפוזר. פתולוגיה זו הינה אוטואימונית במהותה ומתפתחת כתוצאה מיצירת נוגדנים לקולטנים להורמונים מעוררי בלוטת התריס. מבחינה קלינית, הפתולוגיה מתבטאת בהיפרטרופיה של רקמת בלוטת התריס והיווצרות של תסמונת תירוטוקסיקוזיס, המעוררת תסמינים מחוץ לבלוטת התריס.

אם מטופלת מאובחנת עם זפק רעיל מפושט, הדבר אינו נחשב כאינדיקציה להפסקת הריון. רק שבמקרה זה, תכנון ההריון צריך להתחיל בקביעת המצב התפקודי של בלוטת התריס ותיקון במידת הצורך.

תירוטוקסיקוזיס יכולה להפחית במידת מה את הפוריות, כלומר את היכולת להרות ילד. יתר על כן, תכונה זו של פתולוגיה בולטת פחות מאשר בתת פעילות של בלוטת התריס. אבל תירוטוקסיקוזיס מתון וחמור ב-90% מהמקרים הקליניים מעורר התפתחות של אי פוריות.

תסמינים של פתולוגיה

הריון עם thyrotoxicosis של בלוטת התריס מסובך על ידי התפתחות של תסמינים קליניים אופייניים. לעתים קרובות התסמין הראשון הוא הקאות, מה שמקשה על האבחנה, שכן רעילות בשלבים המוקדמים מעוררת את אותו סימפטום. כמו כן, מצב של בלוטת התריס מאופיין בתחושת חום, הזעה, דופק מהיר, עצבנות ועלייה בגודל בלוטת התריס. אך סימנים אלו יכולים להופיע גם במקרה של הריון תקין.

למניעה וטיפול במחלות בלוטת התריס, הקוראים שלנו ממליצים על תה מנזר. הוא מורכב מ-16 מצמחי המרפא השימושיים ביותר, יעילים ביותר במניעה וטיפול בבלוטת התריס וכן בניקוי הגוף בכללותו. היעילות והבטיחות של תה מנסטיק הוכחו שוב ושוב על ידי מחקרים קליניים ושנים רבות של ניסיון טיפולי. חוות דעת הרופאים..."

Exophthalmos, האופיינית למחלת גרייבס, יכולה לסייע באבחון. הגורם הקובע בזיהוי תירוטוקסיקוזיס הוא בדיקת דם להורמונים. על החולה לתרום דם כדי לקבוע את רמת הורמוני בלוטת התריס והורמון ממריץ בלוטת התריס. במקרה זה, ניתן לזהות תירוטוקסיקוזיס תת-קליני, שאינו נותן ביטויים בולטים.

מצב של בלוטת התריס יכול לעורר הפלה והופעת פתולוגיות מולדות אצל הילד. לכן, חשוב מאוד לזהות ולתקן את הפתולוגיה מיידית, וההריון במקרה זה ימשיך באותה הסתברות לפתח סיבוכים כמו אצל נשים בריאות.

אבחון של פתולוגיה

זיהוי פתולוגיה במהלך ההריון אפשרי על ידי ניתוח ביטויים קליניים ונתוני מעבדה. בנוסף, חשוב לבצע בדיקת אולטרסאונד של רקמת בלוטת התריס.

במקרה זה, יש להבחין בין מחלת גרייבס לבין יתר פעילות הריון חולף, שאינה מצריכה תיקון טיפולי וחולפת באופן ספונטני עם עליית התקופה.

כאשר מתגלה תירוטוקסיקוזיס הנגרמת על ידי מחלת גרייבס, לנשים הרות רושמים תרופות תירוטוקסיות, המהוות את הבסיס לטיפול שמרני. טיפול כירורגי אפשרי רק במקרה של אי סבילות לתרופות תיראוסטטיות. לאחר ההתערבות, יש צורך לרשום L-thyroxine.

בהיעדר טיפול או מעקב אחר יעילות הטיפול, הסיכון להפסקה ספונטנית עולה. לכן, הטיפול נבחר בצורה כזו שמצב בלוטת התריס נשמר לאורך כל תקופת ההריון. במקרה זה, מינונים של thyreostatics צריכים להיות מינימליים ולבחור בנפרד, תוך התחשבות בסיכון האפשרי של השימוש בהם עבור העובר.

עקרונות הטיפול בפתולוגיה בנשים בהריון

בעת טיפול בתירוטוקסיקוזיס במהלך ההריון, יש להקפיד על העקרונות הבאים:

1. יש לקבוע את ריכוז התירוקסין החופשי מדי חודש.
2. התרופה העיקרית שניתן להשתמש בה בנשים בהריון היא פרופילתיאורציל.
3. במקרה של תירוטוקסיקוזיס בינוני, מינון התרופה הוא 200 מ"ג ליום, מחולק ל-4 מנות.
4. כאשר ריכוז התירוקסין מגיע לגבול העליון של הערכים הנורמליים, יש להפחית את מינון התרופה לתחזוקה, כלומר ל-25-60 מ"ג ליום.
5. ניתן להפסיק לחלוטין את הטיפול בבלוטת התריס אם רמות התירוקסין תקינות, ואם יש צורך, לרשום מחדש.
6. חשוב לעקוב אחר מצב החולה לאחר הלידה, שכן ישנה סבירות גבוהה להישנות.

מצב של בלוטת התריס במהלך ההריון דורש השגחה רפואית מתמדת. אבחון בזמן ותיקון טיפולי נכון ימזערו את הסיכון לסיבוכים.

מהם הגורמים ל-thyrotoxicosis בנשים בהריון? תירוטוקסיקוזיס הוא מצב שבו בלוטת התריס מייצרת כמות עודפת של הורמוני בלוטת התריס (T3, T4) לדם. הסיבה העיקרית היא זפק רעיל מפוזר. בנשים בהריון, פתולוגיה זו נדירה (ב-2 נשים מתוך אלף), אך היא מהווה איום רציני על בריאות האם וגם של ילדה שטרם נולד.

תירוטוקסיקוזיס בנשים בהריון יכול להתפתח גם מסיבות אחרות:

1. בעת שימוש בתכשירי יוד.
2. לגידולים (קרצינומה כוריונית, טרטומה שחלתית).
3. עם שומה הידטידיפורמית לאחר הריונות קודמים.

כיצד מתבטאת תירוטוקסיקוזיס?

תסמינים של תירוטוקסיקוזיס במהלך ההריון כוללים דופק מהיר, לחץ דם מוגבר, ירידה במשקל ותיאבון מוגבר. אופייניים גם הפרעות נוירו-וגטטיביות, רגישות רגשית מוגזמת, דמעות והפרעות שינה.

כל התסמינים הללו אופייניים במידה מסוימת לתקופת הריון המתרחשת בדרך כלל, כאשר מתרחשים שינויים הורמונליים. לכן, צורה קלה של תירוטוקסיקוזיס יכולה לעתים קרובות להישאר ללא תשומת לב מתאימה.

למרות שעצבנות ושינה לקויה שכיחים במהלך ההיריון, עדיין יש לבדוק את בלוטת התריס.

עם צורות בולטות יותר של המחלה, מופיעים תסמינים אופייניים: הגדלה של בלוטת התריס (צוואר עבה), exophthalmos (בליטה של ​​העיניים), רעידות ידיים, נשירת שיער, פטרת ציפורניים (ניתוק של צלחות הציפורן).

חָשׁוּב! הופעת סימני תירוטוקסיקוזיס אצל אישה בהריון אינה סיבה לפאניקה או הפלה, מכיוון שהרפואה כיום פותרת בהצלחה את הבעיות הללו.

כיצד בודקים את בלוטת התריס בנשים בהריון?

כדי לקבוע את תפקוד הבלוטה בנשים בהריון, נעשית בדיקת דם לקביעת ההורמונים שלה. נקבעת רמת ה-TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס של בלוטת יותרת המוח), T4 (טרייודוטירון חופשי) ו-AT-TP (נוגדנים לאנזים בלוטת התריס פרוקסידאז).

הבלוטה מוצגת באמצעות סריקת אולטרסאונד. מחקרים רדיואיזוטופים וטומוגרפיים הם התווית נגד בשל ההשפעה השלילית של קרינה מייננת על התפתחות העובר.

במידת הצורך מבוצעת ביופסיית ניקור להסרת קטע מרקמת הבלוטה לבדיקה.

עד כמה מסוכנת תירוטוקסיקוזיס לאם ולעובר?

הריון במהלך תירוטוקסיקוזיס מתרחש עם סיבוכים אם לא מתבצע טיפול הולם. אצל האישה עצמה קיים סיכון גבוה להפלה, ובשלבים מאוחרים יותר - לידה מוקדמת.

חָשׁוּב! תירוטוקסיקוזיס אימהי מסוכן אפילו יותר לעובר. ההורמונים עצמם אינם חודרים דרך השליה, אך הנוגדנים הממריצים את בלוטת התריס המתקבלים כן. הם מפעילים את תפקוד הבלוטה ויכולים לגרום לתירוטוקסיקוזיס במהלך התקופה שלפני הלידה.

לידה של ילד עם תירוטוקסיקוזיס דורשת טיפול בצורות קלות זה בדרך כלל חולף תוך 1-3 חודשים.

מצד שני, כאשר אישה בהריון מטופלת בתרופות תירוסטטיות, הן, חודרות את מחסום השליה, מעכבות את תפקוד בלוטת התריס של התינוק. בתגובה לכך, רקמת בלוטת התריס צומחת באופן מפצה ונוצר זפק. זה יכול להוביל להארכת הראש במהלך הצירים ומצגת הפנים. במקרים כאלה יש צורך בלידה בניתוח קיסרי. התינוק עשוי גם להיוולד עם תת פעילות של בלוטת התריס.

האם ניתן להיכנס להריון עם תירוטוקסיקוזיס?

כל אישה חולמת על הריון קל, לידה חיובית והולדת תינוק בריא. לכן, אם יש לך תירוטוקסיקוזיס, אינך יכול לתכנן הריון עד שהוא ירפא.

אפילו הריון לאחר תירוטוקסיקוזיס, כאשר רמות ההורמונים כבר חזרו לנורמליות, יכול להשפיע לרעה על הילד. העובדה היא שנוגדנים מעוררי בלוטת התריס נשארים בגוף האישה לאחר שסבלה ממחלת בלוטת התריס. חודרים לשליה עלולים לגרום לעלייה בתפקוד בלוטת התריס בעובר, והילד עלול להיוולד עם תירוטוקסיקוזיס.

לכן, חשוב מאוד לקבוע את ריכוז הנוגדנים מעוררי בלוטת התריס בדמה של האישה, ורק לאחר מכן מחליטים את שאלת האפשרות להריון.

חָשׁוּב! תירוטוקסיקוזיס ותכנון הריון הוא נושא מורכב הדורש טיפול חובה, בדיקה שוטפת והשגחה של אנדוקרינולוג.

כיצד מטפלים בתירוטוקסיקוזיס במהלך ההריון?

מה לעשות אם אכן מתרחש הריון עם תירוטוקסיקוזיס של בלוטת התריס, או שהתפתח כבר במהלך ההריון? הרפואה המודרנית מסוגלת לפתור בעיות אלו, ולכן אין סיבה להפסיק הריון אם האישה עצמה לא רוצה בכך.

טיפול בtoxicosis במהלך ההריון מונע סיבוכים אפשריים, ויש לו מאפיינים משלו:

• יוד רדיואקטיבי אסור לנשים בהריון;
• ניתוחים בבלוטת התריס מבוצעים רק כאשר יש צורך מוחלט ולא מוקדם יותר מהשליש השני של ההריון;
• התרופה Thiamazole אינה בשימוש היא עלולה לגרום להתפתחות של אנומליות מולדות בעובר.

הטיפול התרופתי מתבצע בעיקר:

1. Propylthiouracil, המפחית את תפקוד הבלוטה. המינון נבחר בנפרד, תוך התחשבות ברמת ההורמון T4. זה צריך להיות כזה שהתוכן של הורמון זה נמצא בגבול העליון של הנורמלי. מנת יתר עלולה להוביל להיפותירואידיזם ולהיווצרות זפק בעובר.
2. Methimazole הוא חומר תיראוסטטי, הנרשם מהטרימסטר השני של ההריון במקום Propylthiouracil. עקרון המינון זהה.

למרבה המזל, תירוטוקסיקוזיס בנשים הרות מתרחשת לעתים קרובות בצורה קלה, ובמקרים רבים היא חולפת בשליש השלישי.

חָשׁוּב! אם אישה ממשיכה ליטול תרופות תיראוסטטיות לאחר הלידה, אין זו אינדיקציה לאיסור הנקה. הילד צריך להיות במעקב של אנדוקרינולוג ולבחון מעת לעת את תפקוד בלוטת התריס.

למרות העובדה שתירוטוקסיקוזיס והריון הם שילוב מסוכן, ניתן לפתור בעיה זו. העיקר הוא להתייעץ עם רופא בזמן ולעקוב בקפידה אחר המרשמים, הבדיקות, כמו גם את כל ההמלצות ל-thyrotoxicosis בנשים בהריון.