תסמיני מוות עוברי מאוחר. איך מזהים הריון קפוא בשלב מאוחר? כל הגורמים והתסמינים האפשריים במקום אחד. מוות עוברי לפני לידה: גורמים

- מוות עובר במהלך ההריון. זה יכול להיות עורר על ידי מחלות סומטיות, מחלות וחריגות של מערכת הרבייה, זיהומים, שיכרון, פציעות בטן, קונפליקט Rh, לידות מרובות, פגמים מולדים חמורים של העובר וגורמים נוספים. מוות עוברי לפני לידה מתבטא בהפסקת צמיחת הרחם, חוסר בתנועות העובר ודופק, חולשה, חולשה, כאבים וכבדות בבטן התחתונה. האבחנה נקבעת על סמך תוצאות בדיקות ומחקרים אינסטרומנטליים. הטיפול בשליש הראשון הוא ריפוי, בשליש השני והשלישי - לידה דחופה.

מידע כללי

מוות עוברי לפני לידה (מוות עובר תוך רחמי) הוא מותו של העובר במהלך התפתחות תוך רחמית (לפני תחילת הצירים). גורם ל-39% מהלידות המת. נתונים סטטיסטיים על שכיחות פתולוגיה זו משתנים באופן משמעותי, דבר הנובע מהבדלים בסיווג מקרי מוות עובריים במדינות שונות. בבריטניה, שיעור התמותה סביב הלידה (כולל תמותה לפני לידה ותמותה תוך לידה) הוא 0.58%, בארה"ב - 1%, לא כולל הפלות לפני 20-22 שבועות להריון. מוות עוברי לפני לידה מתעורר על ידי גורמים חיצוניים ופנימיים שונים. עלול להוות איום על חייה ובריאותה של אישה בהריון. במקרה של הריון מרובה עוברים, זה מגביר את הסבירות לעיכוב התפתחותי ומוות של העובר השני. האבחון והטיפול מבוצעים על ידי מומחים בתחום המיילדות והגינקולוגיה.

גורמים למוות עוברי לפני לידה

פתולוגיה זו יכולה להתרחש בהשפעת גורמים אנדוגניים ואקסוגניים שונים. גורמים אנדוגניים הגורמים למוות עוברי לפני לידה כוללים מחלות זיהומיות (שפעת, דלקת ריאות, חצבת, אדמת, הפטיטיס), היפווויטמינוזיס, מחלות סומטיות (מומי לב מולדים, אי ספיקת לב וכלי דם, מחלות כבד וכליות קשות, אנמיה ממקורות שונים), סוכרת ומחלות אחרות. של המערכת האנדוקרינית האימהית.

בנוסף, קבוצת הגורמים האנדוגניים למוות עוברי לפני לידה כוללת גסטוזיס (אקלמפסיה, נפרופתיה), חריגות התפתחות עובריות חמורות, קונפליקט Rh, אי התאמה של קבוצת דם, פוליהידרמניוס, אוליגוהידרמניוס, הפרעות במחזור השליה (עם חריגות של התקשרות שליה, הפלת שליה שליה. אי ספיקה ואנסטומוזות עורקיות של כלי הקוריון המצוי בתאומים), קשר אמיתי בחבל הטבור, הסתבכות של חבל הטבור סביב צוואר העובר ומחלות דלקתיות של מערכת הרבייה האימהית.

גורמים אקסוגניים המעוררים מוות עוברי לפני לידה הם השפעות רעילות (עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, שימוש בסמים, נטילת תרופות מסוימות, הרעלה חריפה וכרונית עם רעלים ביתיים ותעשייתיים), קרינה מייננת וטראומה בבטן. על פי מחקר, העמדות המובילות ברשימת הגורמים לפתולוגיה זו תפוסות על ידי מומים חמורים בעובר, פתולוגיה של השליה, זיהומים, טראומה ושיכרון. לפעמים הסיבה למוות עוברי לפני לידה נותרת לא ברורה.

אנטומיה פתולוגית

לאחר המוות, העובר עשוי להישאר ברחם מספר ימים, חודשים ואף שנים. במקרה זה, יתכנו שריפה, חניטה או התאבנות. 90% מהפירות עוברים מריחה - נמק רטוב הנובע ממגע עם מי שפיר. בתחילה, נמק רקמות הוא אספטי באופיו. זמן מה לאחר מוות עובר לפני לידה, רקמה נמקית יכולה להידבק. סיבוכים זיהומיים חמורים, כולל אלח דם, אפשריים.

הפרי המרוסק נראה רך ורופס. בשלבים המוקדמים של השריחה, העור אדמדם, מכוסה שלפוחיות, לסירוגין עם אזורים של אפידרמיס פילינג. כאשר מתרחשת זיהום, הפרי הופך לירקרק. הראש והגוף מעוותים. נתיחה מבוצעת כדי לקבוע את סיבת המוות של העובר לפני הלידה. ניתוח שלאחר המוות מגלה חדירת רקמות עם אטלקטאז נוזלים וריאות. הסחוס והעצמות חומים או אדמדמים, האפיפיזות מופרדות מהמטאפיזות. עם שהייה ארוכה ברחם, אוטוליזה של איברים פנימיים אפשרי. לפעמים, כאשר הוא נשמר ברחם, העובר הופך רווי בדם, ויוצר שומה מדממת, שהופכת לאחר מכן לשומה בשרנית.

במקרה של מוות עוברי לפני לידה בטרימסטר השלישי, לידה ספונטנית אפשרית. בהיעדר צירים, נקבע גירוי. על פי האינדיקציות מתבצעות פעולות השמדת פירות. במקרה של הידרוצפלוס, מצג חזיתי ואגן, איום של קרע ברחם ומצב חמור של המטופל, מבוצעת קרניוטומיה. אם המצגת הרוחבית מתקדמת, מבצעים עריפת ראש או הוצאת הקרביים אם הכתפיים נשמרות בתעלת הלידה, מבוצעת קליידוטומיה.

מניעת מוות עוברי לפני לידה כוללת גילוי בזמן של מומים גנטיים, אבחון וטיפול במחלות סומטיות, תברואה של מוקדי זיהום כרוניים, ויתור על הרגלים רעים, הפסקת מגע עם חומרים רעילים לבית, ביטול סיכונים תעסוקתיים, מניעת פציעות ורישום מתחשב של תרופות במהלך הֵרָיוֹן.

מוות עוברי במהלך הריון מרובה עוברים

מוות עוברי תוך רחמי מתגלה ב-6% מהריונות מרובי עוברים. הסבירות להתפתחות תלויה במספר העוברים והצ'וריונים. ככל שמידת הריון מרובה עוברים גדולה יותר, כך עולה הסיכון למוות של אחד התאומים. בנוכחות כוריון משותף, ההסתברות למוות של אחד העוברים עולה פי כמה בהשוואה לתאומים דיכורוניים. הגורמים המיידיים למוות עוברי טרום לידתי הם עיכוב בגדילה תוך רחמית, היפרדות שליה, גסטוזה חמורה, כוריאמניוניטיס או היווצרות אנסטומוזיס עורקי ורידי עם כוריון משותף.

צורת הפתולוגיה תלויה בזמן מוות העובר. בשלבים המוקדמים של ההריון (עד 10 שבועות), נצפית תופעת "התאומים החסרים". העובר המת נדחה או נספג. אם יש שני כוריאונים, מותו של תאום אחד לא משפיע על התפתחות השני. עם כוריון משותף, התאום השני מגביר את הסבירות לשיתוק מוחין ופיגור בגדילה תוך רחמית. מוות עוברי לפני לידה במקרים כאלה לרוב נותר בלתי מוכר ונחשב כאיום להפסקת הריון.

אם את מתה בסוף השליש הראשון או תחילת השליש השני של ההריון, העובר המת לא נעלם, אלא נחנט. הוא נדחס על ידי שק מי השפיר המתרחב של אח או אחות, "מתייבש" ומצטמצם בגודלו. עם כוריון משותף, התאום השני חווה לעתים קרובות מומים מולדים הנגרמים על ידי כניסת תוצרי ריקבון לגוף דרך מערכת הדם המשותפת.

במקרה של הריון מרובה עוברים וחשד למוות עוברי לפני לידה, יש לציין אשפוז מיידי לבדיקה והחלטה על טקטיקות ניהול ההריון. במהלך הבדיקה נקבע גיל ההריון ומספר הקורונים, מוערך מצבו של העובר החי, ומזהים מחלות ומחלות סומטיות של מערכת הרבייה של האם. במקרה של מוות עוברי כללי של כוריון ולידה, המאובחן בתחילת השליש השני, מומלץ להורים לשקול הפסקת הריון עקב הסיכון הגבוה לפתח פתולוגיה תוך רחמית בתאום השני.

בשבועות 25-34 להריון יש צורך בבדיקה יסודית של העובר ששרד (אולטרסאונד, MRI). אם מצב העובר משביע רצון, יש לציין הארכת הריון. הצורך בלידה דחופה במקרה של מוות עוברי לפני לידה נקבע תוך התחשבות במצב האם והילד ששרד, הסבירות לפתח הפרעות תוך רחמיות והסיכון לסיבוכים הנגרמים על ידי פגים. אינדיקציות ללידה מצד אישה בהריון כוללות מחלות סומטיות ומחלות של מערכת הרבייה המונעות את התארכות ההיריון. אינדיקציות יחסיות מהעובר הן אנמיה, זרימת דם סופנית ואיום של מוות עוברי עם אנסטומוזות עורקיות. מוות עוברי לפני לידה לאחר 34 שבועות של הריון מרובה עוברים נחשב כאינדיקציה מוחלטת ללידה.

אם יש שני צ'וריונים, בדרך כלל אין צורך במשלוח דחוף. המטופל נמצא במעקב מתמיד הכולל ניטור יומי של טמפרטורה, לחץ דם, נפיחות והפרשות וכן בדיקות סדירות להערכת מצב מערכת קרישת הדם. מצבו של עובר חי מוערך על סמך תוצאות מדידות דופלר של זרימת דם רחמית, ביומטריה ואקווגרפיה של המוח. לאחר הלידה מתבצעת נתיחה של התאום שנפטר ונבדקת השליה על מנת לזהות את סיבת המוות של העובר לפני הלידה.

מוות עוברי תוך רחמי הוא מוות של עובר במהלך הריון או לידה. מוות עוברי במהלך ההריון מסווג כתמותה לפני לידה, בעוד שמוות במהלך הלידה מכונה מוות תוך לידה. הגורמים למוות עוברי לפני לידה יכולים להיות מחלות זיהומיות של האישה ההרה (שפעת, טיפוס הבטן, דלקת ריאות, פיילונפריטיס וכו'), מחלות חוץ-גניטליות (מומי לב מולדים, יתר לחץ דם, סוכרת, אנמיה וכו'), תהליכים דלקתיים בגוף. איברי המין. הגורם למוות העובר עשוי להיות OPG-gestosis חמור, פתולוגיה של השליה (מומים, מצג, ניתוק מוקדם) וחבל הטבור (צומת אמיתי), הסתבכות של חבל הטבור סביב צוואר העובר, אוליגוהידרמניוס, הריון מרובה עוברים, אי התאמה של Rh של הדם של האם והעובר. מוות עוברי בתקופה התוך לידה, בנוסף לסיבות שהוזכרו, עשוי להיות קשור לפגיעה מוחית טראומטית ולפגיעה בעמוד השדרה העוברית במהלך הלידה. הגורם הישיר למוות העובר הוא לרוב זיהום תוך רחמי, היפוקסיה חריפה וכרונית ומומים עובריים שאינם מתאימים לחיים. לפעמים לא ניתן לקבוע את סיבת המוות תוך רחמי. עובר מת יכול להישאר בחלל הרחם במשך זמן רב (ממספר ימים עד מספר חודשים) ולעבור כיבוי, חניטה או התאבן ברחם. לרוב, מתרחשת שריפה (נמק רקמות רטובות ריקבון), בדרך כלל מלווה באוטוליזה של האיברים הפנימיים של העובר. בימים הראשונים לאחר מותו של העובר מתרחשת שריחה אספטית, ובהמשך מתרחשת זיהום שעלול להוביל להתפתחות אלח דם אצל האישה. לפרי המרוסק יש מראה אופייני רופף, עקביות רכה, קליפה בצבע אדמדם, מקומטת באפידרמיס מגולפת בצורת בועות. כאשר נדבק, העור הופך לירוק. ראש העובר רך, שטוח, עם עצמות גולגולת מופרדות. גם לחזה ולבטן יש צורה שטוחה. אטלקטזיס ריאתי מולד הוא סימן אמין למוות עוברי תוך רחמי. ביטויים קליניים של מוות עוברי לפני לידה הם הפסקת צמיחת הרחם והיעלמות של ספיגה של בלוטות החלב. האישה מתלוננת על חולשה, חולשה, תחושת כבדות בבטן וחוסר תנועות עובר. במהלך הבדיקה מציינים ירידה בטונוס הרחם והיעדר התכווצויותיו, פעימות הלב ותנועות העובר. סימן למוות עובר תוך לידה הוא הפסקת פעימות הלב שלו. אם יש חשד למוות עוברי לפני לידה, האשה ההרה מאושפזת בדחיפות לבדיקה. האבחנה של מוות עוברי מאושרת באופן אמין על ידי תוצאות FCG ו-ECG של העובר, המתעדות היעדר קומפלקסים לבביים ובדיקת אולטרסאונד. אולטרסאונד בשלבים המוקדמים לאחר מות העובר קובע את היעדר פעילות הנשימה ודפיקות הלב שלו, קווי מתאר לא ברורים של גופו, ובשלבים המאוחרים נקבע הרס מבני הגוף. במקרה של מוות טרום לידתי של העובר בשליש הראשון של ההיריון, הביצית המופרית מוסרת על ידי ריפוי של חלל הרחם. במקרה של מוות עוברי בשליש השני של ההריון והיפרדות שליה מוקדמת, נדרשת לידה דחופה. במקרה זה, אופן הלידה נקבע לפי מידת המוכנות של תעלת הלידה. בהיעדר אינדיקציות ללידה דחופה, מתבצעת בדיקה קלינית של האישה ההרה עם מחקר חובה של מערכת קרישת הדם, ואז מתחילה זירוז לידה, יצירת רקע אסטרוגן-גלוקוז-ויטמין-סידן למשך 3 ימים, לאחר אשר מתן אוקסיטוצין ופרוסטגלנדינים נקבע. על מנת לזרז את השלב הראשון של הלידה, מבצעים כריתת מי שפיר. עם מוות טרום לידתי של העובר בשליש השלישי של ההריון, הלידה, ככלל, מתחילה באופן עצמאי. במקרה של מוות עוברי תוך לידה, מתבצעות פעולות הרס העובר על פי האינדיקציות. פעולות השמדת פירות (עוברים) הן ניתוחים מיילדותיים שבהם מפרקים את העובר על מנת להקל על שאיבתו דרך תעלת הלידה הטבעית. ככלל, פעולות כאלה מבוצעות בעובר מת. על עובר חי, הם מותרים רק כמוצא אחרון, כאשר אי אפשר ליילד אותו דרך תעלת הלידה הטבעית, במקרה של עיוותים עובריים (הידרוצפלוס חמור), סיבוכים קשים של לידה המאיימים על חיי היולדת. , ובהיעדר תנאים ללידה כירורגית שיצילו את חיי העובר. פעולות הורסות פוריות אפשריות רק עם הרחבה מלאה או כמעט מלאה של הלוע הרחם, צימוד אגן אמיתי של יותר מ-6.5 ס"מ פעולות הורסות פוריות מלוות בקשיים טכניים משמעותיים, כאבים וטראומה מוסרית קשה לאישה. הם דורשים הרדמה מספקת. לניתוחים אלו, שיטת הבחירה להרדמה היא הרדמה אנדוטרכיאלית לטווח קצר. פעולות הרס פירות כוללות קרניוטומיה, עריפת ראשים, הוצאת קרניים (אקסנטרציה), ספונדילוטומיה וקליידוטומיה.

נשיאת ילד היא התקופה החשובה ביותר בחייה של כל אישה, אך הריון רצוי לא תמיד מסתיים בלידת תינוק. בזמנים שונים, מותו של העובר עלול להתרחש.

מהו מוות עוברי לפני לידה

פתולוגיה זו היא הפרעה בתהליך היווצרות העובר ברחם, כאשר הרחם קופא ומפסיק להגדיל. יש צורך לסווג מוות עוברי לפני לידה בהתאם לתזמון:

• עד 20 שבועות - מוקדם;
• מ 20 עד 27 שבועות - בינוני;
• משבוע 28 - באיחור.

הפתולוגיה מתבטאת בכאבים טורדניים עזים בגב התחתון או בבטן התחתונה, חולשה בגפיים ודימום (במיוחד אם עצירת התפתחות מתגלה באיחור).

תשומת הלב! מוות של עובר לא תמיד מלווה בתסמינים כואבים. אישה עשויה שלא להיות מודעת למצב חריג במשך זמן רב, ולכן חשוב להקשיב לגוף שלה ולהודיע ​​מיד לרופא על התרחשותן של תחושות לא מוכרות חדשות.

גורם ל

ב-10-11% מהמקרים, הסיבה הסבירה למוות העובר היא דימום עוברי הקשור לעלייה בכמות ההמוגלובין העוברית בדם האישה. ישנם גם מספר גורמים מינוריים שיכולים לעורר הפלה:

• מחלות זיהומיות - דלקת ריאות, ARVI, שפעת, מחלות המועברות במגע מיני;
• נוכחות של תהליך דלקתי המשפיע על הרחם;
• רעלנות חמורה;
• הרגלים רעים, שימוש בתרופות מסוימות;
• אנומליות מולדות בהתפתחות מערכת הלב וכלי הדם, מחלות לב, תפקוד לא תקין של הכבד והכליות;
• אי התאמה של גורם Rh של הדם של האם והילד;
• שינויים במצב חבל הטבור או השליה;
• חוסר איזון הורמונלי, תהליכים אוטואימוניים בגוף האישה;
• מתח, מתח רגשי;
• מעט או פוליהידרמניוס;
• פציעות שהתקבלו.

ביטויים קליניים

כאשר התפתחות העובר נעצרת, הגוף של האם המצפה מקדם באופן עצמאי את דחיית העובר ואת יציאתו מהרחם. תהליך זה נקרא הפלה ספונטנית. זה מלווה בתסמינים כגון:

• תחושת כבדות בבטן, חולשה, חולשה בכל הגוף;
• עצירת העלייה בנפח הרחם;
• ירידה ברגישות השד;
• ירידה בטונוס הרחם, חוסר התכווצויות;
• עצירת פעימות הלב והפעילות המוטורית של הילד.

אם מתגלים סימנים אלו, יש לאשפז את האישה ההרה מיידית. היעדר תסמינים ומתן טיפול רפואי בטרם עת הוא מסוכן מאוד. הנוכחות ארוכת הטווח של עובר קפוא ברחם טומנת בחובה לא רק סיבוכים רציניים, אלא גם בהתפתחות תהליכים המאיימים על חיי האם:

1. שְׁרִיָה. בהשפעת מי השפיר מתרחש נמק וריכוך של רקמות העובר. בדרך כלל תופעה זו אינה מלווה ב-supuration, אך הסבירות להתרחשות של אלח דם כאן עדיין גבוהה מדי.
2. חניטה. זה קורה כאשר חבל הטבור שזור שוב ושוב סביב צוואר התינוק או במהלך הריונות מרובי עוברים.
3. התאבנות היא סוג נדיר של מוטציה המייצגת התאבנות או הסתיידות של העובר (מתרחשת בדרך כלל עם הריון חוץ רחמי).

אבחון

מוות תוך רחמי ניתן לאבחן באמצעות אולטרסאונד, א.ק.ג. ו-PCG. שיטות אלו מאפשרות לקבוע היעדר או נוכחות של דחפים, פעימות לב, תנועות ונשימות של העובר.

דרך נוספת לאיתור מצב פתולוגי היא בדיקת מי השפיר - הליך לזיהוי שינויים בצבע ובהרכב של מי השפיר. בימים הראשונים לאחר הפסקת התפתחות העובר, הם רוכשים גוון ירקרק, ומאוחר יותר מתערבבים עם הדם.

כדי לקבל תוצאה אמינה ב-100%, רצוי לבצע מספר הליכים בבת אחת. לאחר אישור האבחנה, יש לבצע ניתוח מיד.

אמצעים טיפוליים

במקרה זה, הטיפול כולל הוצאת העובר המת מהרחם. מומלץ לבצע את ההליך לא יאוחר משבועיים לאחר מותו של הילד:

1. אם מתגלה מוות עוברי תוך תקופה של עד 12 שבועות, מבוצעת סוג קלאסי של הפלה - ריפוי סטנדרטי של השכבה הפנימית של הרחם.
2. כאשר הפתולוגיה מתרחשת בשליש השני, התכווצויות מעוררות באמצעות תרופות מיוחדות.
3. במקרים מסוימים נדרש ניתוח קיסרי.
4. במקרה של הצגה שגויה, כמו גם במקרה של איום של קרע ברחם, יש צורך לבצע קרניוטומיה - ניתוח להרס מבנה גוף התינוק.

לאחר פינוי העובר, מומלץ לאישה לעבור שיקום שמשך הזמן המינימלי שלו הוא 7 ימים. במהלך תקופה זו, המטופל רושם Ceftriaxone או האנלוגים שלו. במהלך 6 החודשים הבאים, יש צורך למצוא ולחסל את הגורמים שגרמו לפתולוגיה.

מְנִיעָה

אם מוות תוך רחמי אירע במהלך ההריון הראשון, אין זה אומר שהוא יתרחש שוב (ניתן לחזור על הניסיון לא לפני שישה חודשים לאחר מכן). כדי להפחית את הסבירות למוות חוזר לפני הלידה, עליך לנקוט באמצעי מניעה פשוטים:

מוות עוברי לפני לידה בהריונות מרובי עוברים

כאשר נושאים תאומים, מותו של אחד העוברים מתרחש לעיתים רחוקות ביותר (כ-1 מתוך 1000 מקרים). הסיבות לתופעה זו עשויות להיות:

• הפרעה בזרימת הדם;
• פתולוגיה של עוברים;
• חוסר חמצן בשק העובר או בשליה;
• היווצרות לא נכונה של חבל הטבור או השליה.

חשוב לזכור שלמותו של ילד אחד יש השפעה שלילית חמורה על התאום שלו (אפילו מוות). אם המוות התרחש בשליש הראשון, ההסתברות להישרדות התינוק השני היא 85-90%. דהיית עובר בשלבים מאוחרים יותר מובילה לרוב להתפתחות פגמים שונים.

פעולות המיילדות מוסדרות בהתאם לגיל ההריון. בשבועות האחרונים מתבצעת לידה דחופה ללא התחשבות במצבו של התינוק השני. ככל שהילוד יוסר מהר יותר מ"מקום הילדים", כך ייחשף ילד בריא פחות להשפעות המזיקות.

מוות פתאומי של עובר תקין בסוף ההריון

טרגדיה למשפחה. הסימן הראשון הוא בדרך כלל הפסקת תנועת העובר אושר על ידי אולטרסאונד. לעתים קרובות, הלידה נדחתה ביום כדי לאפשר למשפחה להתרגל לרעיון של אובדן העובר.

שני ההורים מאושפזים במחלקת יולדות. לעתים קרובות התגובה הראשונה של ההורים היא לבקש ניתוח קיסרי. באף אחת מהמדינות מצב זה אינו נחשב כאינדיקציה לניתוח קיסרי, שכן מבחינה רפואית, היעילות הקלינית של ההתערבות למוות עוברי לפני לידה נמוכה בהרבה מהסיכון הנלווה לניתוח. נעשה שימוש בהרדמה יסודית. יתרונות לידה נרתיקית

הורים חווים לידה, יש לכך השפעה חיובית על ההחלמה הפסיכולוגית שלהם. לאחר לידת העובר, ההורים מוזמנים לקחת אותו בזרועותיהם, לבחון אותו ולהיפרד. גם אם העובר סובל מפגיעה קשה בעור או הפרעות התפתחותיות, העובדה שההורים ראו את הילד ונפרדו ממנו מפחיתה את הטראומה הפסיכולוגית. צילום של ילד, טביעת כף הרגל שלו או גוש שיער יכולים לשרת את אותה מטרה.

יש צורך בבדיקה פתולוגית יסודית ובדיקות מיקרוביולוגיות. ברוב המקרים ניתן לקבוע את סיבת המוות של העובר, אך ב-10-20% מהמקרים סיבת המוות אינה ברורה. למקרים אלה יש הרבה מן המשותף עם תסמונת מוות פתאומי של תינוקות, המופיעה בילדים מתחת לגיל 3 חודשים. במצבים אלו, מותו של ילד או עובר בריא לכאורה אינו ניתן לחיזוי הגורם המיידי הוא דום לב פתאומי עקב חוסר בשלות הוויסות האוטונומי של קצב הלב.

הנוהג של קבורה או שריפה של ילדים מתים הופך נפוץ יותר ויותר.

במהלך ההריון הבא, ככלל, האם זקוקה לתמיכה פסיכולוגית אינטנסיבית במיוחד.

להלן כמה חריגות מולדות שאינן תואמות את החיים:

אננספליה;

הידרוצפלוס מולד חמור

Encephalocele בגודל גדול, הממוקם בחלקים האחוריים של הגולגולת, המכילים רקמת מוח;

תסמונת לב שמאל היפופלסטי;

אפלזיה של כליות בשילוב עם היפופלזיה ריאתית;

פגם של זוג כרומוזומים 13-15 בשילוב עם מחלת לב מסוג כחול ואי ספיקת לב;

בקע סרעפתי מסיבי עם היפופלזיה ריאתית חמורה;

צורה חמורה של osteogenesis imperfecta עם שברים תוך רחמיים מרובים.

ב-88% מהמקרים, אנומליות עובריות שאינן תואמות את החיים מתגלות על ידי אולטרסאונד עוד לפני הלידה מתוכננות שיטת הלידה ותכונות של ניהול נוסף של הילד. יש לברך על רצונם של ההורים להסתכל על הרך הנולד, להחזיק אותו בזרועותיהם ולהיפרד ממנו. אין סיבה שהורים יהיו מבודדים מילדם, לפחות בזמן שהילד בחיים.

אם האבחנה לא נעשית לפני הלידה, בדרך כלל מתחילים בהחייאה (אלא אם החריגה ברורה, כגון אננספליה). יש צורך בבדיקות רנטגן ומעבדה, כולל בדיקות גנטיות, כדי לאשר את האבחנה הסופית.

עוד בנושא מוות עוברי לפני לידה:

1. ארגון טיפול לפני לידה בעובר וטיפול רפואי ביילוד
2. מיקום שגוי של פעולות העובר תיקון מיקום העובר. מיילדות חילוץ של העובר על ידי קצה האגן

- מוות עובר במהלך ההריון. זה יכול להיות עורר על ידי מחלות סומטיות, מחלות וחריגות של מערכת הרבייה, זיהומים, שיכרון, פציעות בטן, קונפליקט Rh, לידות מרובות, פגמים מולדים חמורים של העובר וגורמים נוספים. מוות עוברי לפני לידה מתבטא בהפסקת צמיחת הרחם, חוסר בתנועות העובר ודופק, חולשה, חולשה, כאבים וכבדות בבטן התחתונה. האבחנה נקבעת על סמך תוצאות בדיקות ומחקרים אינסטרומנטליים. הטיפול בשליש הראשון הוא ריפוי, בשליש השני והשלישי - לידה דחופה.

גורמים למוות עוברי לפני לידה
תסמינים ואבחון של מוות עוברי לפני לידה
טיפול ומניעה של מוות עוברי לפני לידה
מוות עוברי לפני לידה בהריונות מרובי עוברים
מוות עוברי לפני לידה - טיפול במוסקבה

מוות עוברי לפני לידה (מוות עובר תוך רחמי) הוא מותו של העובר במהלך התפתחות תוך רחמית (לפני תחילת הצירים). גורם ל-39% מהלידות המת. נתונים סטטיסטיים על שכיחות פתולוגיה זו משתנים באופן משמעותי, דבר הנובע מהבדלים בסיווג מקרי מוות עובריים במדינות שונות. בבריטניה, שיעור התמותה סביב הלידה (כולל תמותה לפני לידה ותמותה תוך לידה) הוא 0.58%, בארה"ב - 1%, לא כולל הפלות לפני 20-22 שבועות להריון. מוות עוברי לפני לידה מתעורר על ידי גורמים חיצוניים ופנימיים שונים. עלול להוות איום על חייה ובריאותה של אישה בהריון. במקרה של הריון מרובה עוברים, זה מגביר את הסבירות לעיכוב התפתחותי ומוות של העובר השני. האבחון והטיפול מבוצעים על ידי מומחים בתחום המיילדות והגינקולוגיה.

גורמים למוות עוברי לפני לידה

פתולוגיה זו יכולה להתרחש בהשפעת גורמים אנדוגניים ואקסוגניים שונים. גורמים אנדוגניים הגורמים למוות עוברי לפני לידה כוללים מחלות זיהומיות (שפעת, דלקת ריאות, חצבת, אדמת, הפטיטיס), היפווויטמינוזיס, מחלות סומטיות (מומי לב מולדים, אי ספיקת לב וכלי דם, מחלות כבד וכליות קשות, אנמיה ממקורות שונים), סוכרת ומחלות אחרות. של המערכת האנדוקרינית האימהית.

בנוסף, קבוצת הגורמים האנדוגניים למוות עוברי טרום לידתי כוללת גסטוזיס (אקלמפסיה, נפרופתיה), חריגות התפתחות עובריות חמורות, קונפליקט Rh, אי התאמה של קבוצת דם, פוליהידרמניוס, אוליגוהידרמניוס, הפרעות במחזור השליה (עם חריגות של התקשרות שליה, שליה עוברית ו- arteriouffoplasental. anastomose vascular anastomoses שכיח בתאומים), קשר אמיתי בחבל הטבור, הסתבכות של חבל הטבור סביב צוואר העובר ומחלות דלקתיות של מערכת הרבייה של האם.

גורמים אקסוגניים המעוררים מוות עוברי לפני לידה הם השפעות רעילות (עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, שימוש בסמים, נטילת תרופות מסוימות, הרעלה חריפה וכרונית עם רעלים ביתיים ותעשייתיים), קרינה מייננת וטראומה בבטן. על פי מחקר, העמדות המובילות ברשימת הגורמים לפתולוגיה זו תפוסות על ידי מומים חמורים בעובר, פתולוגיה של השליה, זיהומים, טראומה ושיכרון. לפעמים הגורם למוות עוברי לפני לידה נותר לא ברור.

אנטומיה פתולוגית

לאחר המוות, העובר עשוי להישאר ברחם מספר ימים, חודשים ואף שנים. במקרה זה, יתכנו שריפה, חניטה או התאבנות. 90% מהפירות עוברים מריחה - נמק רטוב הנובע ממגע עם מי שפיר. בתחילה, נמק רקמות הוא אספטי באופיו. זמן מה לאחר מוות עובר לפני לידה, רקמה נמקית יכולה להידבק. סיבוכים זיהומיים חמורים, כולל אלח דם, אפשריים.

הפרי המרוסק נראה רך ורופס. בשלבים המוקדמים של השריחה, העור אדמדם, מכוסה שלפוחיות, לסירוגין עם אזורים של אפידרמיס פילינג. כאשר מתרחשת זיהום, הפרי הופך לירקרק. הראש והגוף מעוותים. נתיחה מבוצעת כדי לקבוע את סיבת המוות של העובר לפני הלידה. בנתיחה מתגלה חדירת רקמות עם נוזל ואטלקזיס ריאתי. הסחוס והעצמות חומים או אדמדמים, האפיפיזות מופרדות מהמטאפיזות. עם שהייה ארוכה ברחם, אוטוליזה של איברים פנימיים אפשרי. לפעמים, כאשר הוא נשמר ברחם, העובר הופך רווי בדם, ויוצר שומה מדממת, שהופכת לאחר מכן לשומה בשרנית.

עם לידות מרובות והסתבכות של חבל הטבור, העובר חונט לעתים קרובות. הוא נלחץ על ידי התאום החי, מצטמצם ומקומט. לפעמים העובר החנוט נתון לאחר מכן להתאבנות ("התאבנות" כתוצאה משקיעת מלחי סידן). התאבנות נצפית לעתים קרובות יותר עם הריון חוץ רחמי, אם כי זה יכול להתרחש גם במהלך הריון רגיל. עובר מאובן יכול להישאר ברחם או בחלל הבטן במשך שנים מבלי לגרום לתסמינים פתולוגיים.

תסמינים ואבחון של מוות עוברי לפני לידה

מוות עוברי תוך רחמי מלווה בהפסקת צמיחת הרחם. תנועות העובר נעלמות, טונוס הרחם יורד או עולה. בלוטות החלב נעשות איטיות. הפרעות אפשריות בבריאות הכללית, חולשה בלתי מוסברת, חולשה, כאבים וכבדות בבטן התחתונה. עדות למוות עוברי לפני לידה היא היעדר פעימות לב. מ 9-10 שבועות, היעדר פעימות לב מזוהה על ידי אולטרסאונד, מ 13-15 - בעת שימוש בפונוקרדיוגרפיה או אלקטרוקרדיוגרפיה. לאחר 18-20 שבועות, היעדר פעימות לב נקבע על ידי השמעה רגילה. כדי לאשר את האבחנה, מחקרים נוספים נקבעים: אולטרסאונד, קרדיוטוקוגרפיה, בדיקות דם להורמונים.

סימנים אופייניים למוות עוברי לפני לידה הם ירידה ברמת אסטריול, פרוגסטרון ולקטוגן השליה. במהלך בדיקת מי שפיר מתגלים מי שפיר ירקרקים במהלך היום הראשון (השינוי בצבע המים נובע מנוכחות מקוניום). לאחר מכן, צבע המים הופך פחות עז, ולעיתים מתגלה תערובת של דם. במקרים מסוימים נעשה שימוש ברדיוגרפיה בתהליך אבחון מוות עוברי לפני לידה. צילומי רנטגן חושפים גזים בשומן התת עורי, בלב ובכלי הדם הגדולים של העובר.

המיקום היחסי של עצמות השלד מופרע. הקצוות של עצמות הגולגולת חופפים או מתפצלים, ויוצרים "צעד". במקרה הראשון, נצפית ירידה בראש, בשני - השטחה או סוג של התארכות דמוית שקית של הגולגולת. ראש העובר עשוי להיות מוטה הצידה. גם עמוד השדרה מעוות. יישור אפשרי, לורדוזיס או דפורמציה זוויתית. איברי העובר ממוקמים בצורה כאוטי. במהלך ההתאבנות, משקעים של מלחי סידן נראים באזור קרום השפיר, תא המטען והגפיים. במהלך אורוגרפיה תוך ורידית של המטופל, הכליות העובריות אינן מנוגדות.

טיפול ומניעה של מוות עוברי לפני לידה

אם העובר מת בשליש הראשון, תיתכן הפלה. אם לא מתרחשת הפלה, מבוצעת הפלה רפואית. במקרה של מוות בשליש השני, העובר בדרך כלל אינו נחוץ מעצמו. לאחר בדיקה מקיפה ולימוד של מצב מערכת קרישת הדם, המטופל עובר זירוז לידה. ראשית, ניתנים אסטרוגנים, גלוקוז, ויטמינים ותוספי סידן, ולאחר מכן נקבעים אוקסיטוצין ופרוסטאגלנדינים. כדי להאיץ את השלב הראשון של הלידה, מבצעים כריתת מי שפיר.

במקרה של מוות עוברי לפני לידה בשליש השלישי, לידה ספונטנית אפשרית. בהיעדר צירים, נקבע גירוי. על פי האינדיקציות מתבצעות פעולות השמדת פירות. במקרה של הידרוצפלוס, מצג חזיתי ואגן, איום של קרע ברחם ומצב חמור של המטופל, מבוצעת קרניוטומיה. אם המצג הרוחבי מתקדם, מבצעים עריפת ראשים או הוצאת הקרביים אם הכתפיים נשמרות בתעלת הלידה, מבוצעת קליידוטומיה.

מניעת מוות עוברי לפני לידה כוללת גילוי בזמן של מומים גנטיים, אבחון וטיפול במחלות סומטיות, תברואה של מוקדי זיהום כרוניים, ויתור על הרגלים רעים, הפסקת מגע עם חומרים רעילים לבית, ביטול סיכונים תעסוקתיים, מניעת פציעות ורישום מתחשב של תרופות במהלך הֵרָיוֹן.

מוות עוברי לפני לידה בהריונות מרובי עוברים

מוות עוברי תוך רחמי מתגלה ב-6% מהריונות מרובי עוברים. הסבירות להתפתחות תלויה במספר העוברים והקורונים. ככל שמידת הריון מרובה עוברים גדולה יותר, כך עולה הסיכון למוות של אחד התאומים. בנוכחות כוריון משותף, ההסתברות למוות של אחד העוברים עולה פי כמה בהשוואה לתאומים דיכורוניים. הגורמים המיידיים למוות עוברי טרום לידתי הם עיכוב בגדילה תוך רחמית, היפרדות שליה, גסטוזה חמורה, כוריאמניוניטיס או היווצרות אנסטומוזיס עורקי ורידי עם כוריון משותף.

צורת הפתולוגיה תלויה בזמן מוות העובר. בשלבים המוקדמים של ההריון (עד 10 שבועות), נצפית תופעת "התאומים החסרים". העובר המת נדחה או נספג. אם יש שני כוריאונים, מותו של תאום אחד לא משפיע על התפתחות השני. עם כוריון משותף, התאום השני מגביר את הסבירות לשיתוק מוחין ופיגור בגדילה תוך רחמית. מוות עוברי לפני לידה במקרים כאלה לרוב נותר בלתי מוכר ונחשב כאיום להפסקת הריון.

אם את מתה בסוף השליש הראשון או תחילת השליש השני של ההריון, העובר המת לא נעלם, אלא נחנט. הוא נדחס על ידי שק מי השפיר המתרחב של אח או אחות, "מתייבש" ומצטמצם בגודלו. עם כוריון משותף, התאום השני חווה לעתים קרובות מומים מולדים הנגרמים על ידי כניסת תוצרי ריקבון לגוף דרך מערכת הדם המשותפת.

במקרה של הריון מרובה עוברים וחשד למוות עוברי לפני לידה, יש לציין אשפוז מיידי לבדיקה והחלטה על טקטיקות ניהול ההריון. במהלך הבדיקה נקבע גיל ההריון ומספר הכורונים, מוערך מצבו של העובר החי, ומזהים מחלות ומחלות סומטיות של מערכת הרבייה של האם. במקרה של מוות עוברי כללי של כוריון ולידה, המאובחן בתחילת השליש השני, מומלץ להורים לשקול הפסקת הריון עקב הסיכון הגבוה לפתח פתולוגיה תוך רחמית בתאום השני.

בשבועות 25-34 להריון יש צורך בבדיקה יסודית של העובר ששרד (אולטרסאונד, MRI). אם מצב העובר משביע רצון, יש לציין הארכת הריון. הצורך בלידה דחופה במקרה של מוות עוברי לפני לידה נקבע תוך התחשבות במצב האם והילד שנותר בחיים, הסבירות לפתח הפרעות תוך רחמיות והסיכון לסיבוכים הנגרמים על ידי פגים. אינדיקציות ללידה מצד אישה בהריון כוללות מחלות סומטיות ומחלות של מערכת הרבייה המונעות את התארכות ההיריון. אינדיקציות יחסיות מהעובר הן אנמיה, זרימת דם סופנית ואיום של מוות עוברי עם אנסטומוזות עורקיות. מוות עוברי לפני לידה לאחר 34 שבועות של הריון מרובה עוברים נחשב כאינדיקציה מוחלטת ללידה.

אם יש שני צ'וריונים, בדרך כלל אין צורך במשלוח דחוף. המטופל נמצא במעקב מתמיד הכולל ניטור יומי של טמפרטורה, לחץ דם, נפיחות והפרשות וכן בדיקות סדירות להערכת מצב מערכת קרישת הדם. מצבו של עובר חי מוערך על סמך תוצאות מדידות דופלר, ביומטריה ואקוגרפיה של המוח. לאחר הלידה מתבצעת נתיחה של התאום שנפטר ונבדקת השליה על מנת לזהות את סיבת המוות של העובר לפני הלידה.