8. סימני בגרות עובריים, גודל ראש וגוף של עובר בוגר

אורך (גובה) של יילוד בוגר, מלא, נע בין 46 ל-52 ס"מ או יותר, ממוצע של 50 ס"מ משקל הגוף הממוצע של יילוד בוגר, 3500 גרם לרך הנולד יש שכבת שומן תת עורית מפותחת היטב; עור ורוד, אלסטי; כיסוי הוולוס אינו מתבטא, אורך השיער על הראש מגיע ל-2 ס"מ; סחוסי האוזן והאף אלסטיים; הציפורניים צפופות, בולטות מעבר לקצוות האצבעות. טבעת הטבור ממוקמת באמצע הדרך בין הערווה לתהליך ה-xiphoid. אצל בנים האשכים יורדים לשק האשכים. אצל בנות, השפתיים הקטנות מכוסות על ידי השפתיים הגדולות. הבכי של הילד הוא חזק. טונוס שרירים ותנועות בעלות עוצמה מספקת. רפלקס היניקה בא לידי ביטוי היטב.

המאפיין העיקרי של החלק הגולגולתי של הראש הוא שעצמותיו מחוברות על ידי ממברנות סיביות - תפרים. באזור חיבור התפרים יש פונטנלים - אזורים רחבים של רקמת חיבור. ראש גדול יכול לשנות את צורתו ונפחו, שכן תפרים ופונטנלים מאפשרים לעצמות הגולגולת לחפוף זו את זו. בזכות הפלסטיות הזו, הראש מסתגל לתעלת הלידה של האם. התפרים החשובים ביותר המחברים את עצמות גולגולת העובר הם אלה: התפר הסגיטלי, העובר בין שתי עצמות הקודקוד; תפר חזיתי - בין שתי העצמות הקדמיות; תפר קורונלי - בין העצמות הקדמיות והפריאטליות; תפר למבדואיד (אוקסיפיטלי) - בין עצמות העורף והקודקוד. בין הפונטנלים בראש העובר יש חשיבות מעשית לפונטנלים הגדולים והקטנים. לפונטנל הגדול (הקדמי) יש צורת יהלום והוא ממוקם במפגש התפרים הסגיטליים, הקדמיים והעטרהיים. לפונטנל הקטן (האחורי) יש צורה משולשת והוא שקע קטן שבו מתכנסים התפרים הסגיטליים והלמבדואידים.

רֹאשׁלעובר בוגר לטווח מלא יש את הממדים הבאים:

1) גודל ישר (מגשר האף לבליטת העורף) - 12 ס"מ, היקף ראש לאורך הגודל הישר - 34 ס"מ;

2) גודל אלכסוני גדול (מהסנטר ועד לבלוט העורפי) - 13-13.5 ס"מ; היקף ראש - 38-42 ס"מ;

3) גודל אלכסוני קטן (מהפוסה התת-עורפית לזווית הקדמית של הפונטנל הגדול) - 9.5 ס"מ, היקף ראש - 32 ס"מ;

4) גודל אלכסוני ממוצע (מהפוסה התת-עורפית ועד לגבול הקרקפת של המצח) - 10 ס"מ; היקף ראש - 33 ס"מ;

5) גודל אנכי, או אנכי (מחלק העליון של הכתר לאזור התת-לשוני) - 9.5-10 ס"מ, היקף ראש - 32 ס"מ;

6) גודל רוחבי גדול (המרחק הגדול ביותר בין פקעות הקודקוד) - 9.5 ס"מ;

7) גודל רוחבי קטן (מרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של התפר העטרה) – 8 ס"מ.

מידות טוֹרסוֹהפירות הם כדלקמן:

1) גודל כתפיים (קוטר חגורת הכתפיים) – 12 ס"מ, היקף חגורת הכתפיים – 35 ס"מ;

2) גודל הישבן רוחבי – 9 ס"מ, היקף – 28 ס"מ.

סימנים לבגרות וטווח של העובר:

ב משקל פרי 2500 גרם או יותר, אורך 45 ס"מ או יותר;

b טבעת הטבור ממוקמת באמצע בין תהליך xiphoid לבין הערווה;

b צבע העור ורוד, שרידים של חומר סיכה דמוי גבינה, נוכחות של שיער ולוס רק על הכתפיים;

b אורך שיער על הראש עד 2 ס"מ;

מסמרים b משתרעים מעבר לקצה מיטת הציפורן;

b סחוסי האוזן והאף אלסטיים;

b אצל בנים האשכים יורדים לשק האשכים, אצל בנות השפתיים הגדולות מכסות את השפתיים הקטנות ואת הדגדגן;

העיניים פקוחות, התנועות והרפלקסים פעילים, הבכי חזק.

אבחון מוקדם של הריון

אבחון הריון מורכב מביסוס עובדת ההריון ומשך הזמן שלו. נוכחות ההריון נקבעת על בסיס סימנים מפוקפקים, סבירים ומהימנים.

סימנים מפוקפקים מופיעים בקשר להריון, אך אינם קשורים לשינויים באיברי המין ובבלוטות החלב - שינויים בטעם ובתחושות הריח, שינויים בתיאבון; שינויים במערכת העצבים - עצבנות, נמנום, תגובות אוטונומיות, הופעת פיגמנטציה בפנים, לאורך הקו הלבן של הבטן, בפטמות ובאזור הפריפפילרי, בחילות, הקאות בבוקר וכו'.

סימנים סבירים משקפים שינויים אובייקטיביים הקשורים לאיברי המין ולבלוטות החלב: הפסקת הווסת, הגדלה של בלוטות החלב ושחרור קולוסטרום מהן בלחיצה, התרופפות וציאנוזה של הפרוזדור של הנרתיק וצוואר הרחם, שינויים מוגברים ברחם, תגובות ביולוגיות ואימונולוגיות חיוביות לנוכחות בשתן גונדוטרופין כוריוני אנושי.

סימנים מהימנים מתגלים במהלך בדיקת העובר. הם נקבעים על ידי מישוש, השמעת העובר וקביעת תנועותיו.

מקום חשוב באבחון הריון שייך לאולטרסאונד, א.ק.ג., FCG של העובר, CTG.

אבחון של הריון מוקדם מבוסס על קבוצה של סימנים סבירים, כולל תגובות אימונולוגיות לגונדוטרופין כוריוני אנושי. במקרים מפוקפקים, נוכחות ההריון מתבררת באולטרסאונד. אבחון הריון מאוחר מבוסס על זיהוי סימנים מהימנים. במקרים מפוקפקים, נעשה שימוש בשיטות בדיקה נוספות.

גיל ההריון מחושב על פי ההיסטוריה הרפואית, מידע מהמרפאה לפני לידה ובדיקה אובייקטיבית. נקבע היום הראשון של הווסת האחרונה, תאריך תנועת העובר הראשונה (עבור פרימיפארס 20 שבועות, עבור multiparas 18 שבועות), תאריך ההופעה המוקדמת הראשונה (עד 12 שבועות) לרופא.

כדי לקבוע נכון את משך ההיריון, יש חשיבות רבה לנתוני בדיקה אובייקטיביים. בחודשי ההריון הראשונים, משך הזמן שלו נקבע לפי גודל הרחם, הנקבע בבדיקה נרתיקית (עד 12 שבועות). בעתיד, המידע הדרוש מתקבל על ידי מדידת גובה קרקעית הרחם מעל הרחם והשוואתו להיקף הבטן וגודל העובר. דרך נוספת והמדויקת ביותר לקביעת גיל ההריון היא אולטרסאונד.

יילוד מלא הוא ילד שנולד בשבועות 37-42 להריון. ביילוד מלא, עקב ההתפתחות הרווחת של המוח, הראש מהווה 1/4 מהגוף. חשיבות מיוחדת היא קביעת היקף הראש בלידה (ולאורך זמן), משקל הגוף וכן צורתו. גרסאות של הצורה הרגילה כוללות את הדברים הבאים: דוליוצ'פלית - מוארכת בכיוון האנטירופוסטריורי, ברכיוצפלית - לרוחב, וגולגולת מגדל. עצמות הגולגולת ניתנות לגיבוש ויכולות לחפוף זו את זו לאורך התפרים הסגיטליים והקורונליים. תכונות משתקפות בטבלת הבשלות.

יילוד פג הוא ילד שנולד בפחות משבוע 37 להריון. נולד בחיים בשבועות 22 - 28 להריון ושורד את 168 השעות הראשונות לחיים. פרמטרי התפתחות תקינים בשבועות 28-37 כוללים ילדים במשקל גוף של 1000.0 עד 2500.0 גרם, אורך של 38-47 ס"מ, היקף ראש של 26-34 ס"מ והיקף חזה של 24-33 ס"מ לפי נתונים סטטיסטיים ממדינות שונות, בטרם עת בין 6 ל-13% מהילדים נולדים.

משקל הגוף אינו יכול להיות הקריטריון העיקרי לפגים. יש את המושג "משקל לידה נמוך" או "משקל לידה נמוך" - אלו ילדים במשקל של פחות מ-2500.0 גרם בלידה שנולדו בלידה.

יילודים לאחר לידה כוללים ילדים שנולדו לאחר 294 ימים או 42 שבועות של הריון. שיעור הילודה של ילדים כאלה הוא בין 8 ל-12%. בילדים נצפים סימנים קליניים של הפרעות טרופיות: ירידה בטורגורה בעור, דילול שכבת השומן התת עורית, פיזור, יובש והתקלפות של העור, חוסר שימון, עצמות גולגולת צפופות, לעתים קרובות עם תפרים סגורים.

חקר הצורה והגודל של ראש העובר הוא בעל חשיבות מיוחדת במיילדות. ברוב המוחלט של הלידות (96%), הראש הוא הראשון שעובר בתעלת הלידה, ומבצע סדרה של תנועות רצופות (סיבובים).

הראש, בשל צפיפותו וגודלו, חווה את הקושי הגדול ביותר במעבר בתעלת הלידה. לאחר לידת הראש, תעלת הלידה מוכנה בדרך כלל דיה להתקדמות פלג הגוף העליון והגפיים של העובר. חקר הראש חשוב לאבחון ולפרוגנוזה של לידה: מיקומם של התפרים והפונטנלים משמש לשפוט את מנגנון הלידה ומהלך.

ראש של עובר בוגר: 1) עצמות הפנים מחוברות היטב. 2) עצמות הגולגולת מחוברות בתפרים. 3) פונטנה. 4) במעבר בתעלת הלידה, התפרים והפונטנלים מאפשרים לעצמות הגולגולת לחפוף זו את זו. עצמות גולגולת העובר מתכופפות בקלות. גולגולת העובר מורכבת משתי עצמות חזיתיות, שתיים פריאטליות, שתיים טמפורליות ואחת עורפית, ספנואידית ואתמואידית. במיילדות יש חשיבות מיוחדת לתפרים הבאים: תפר חץ(sutura sagitalis) עובר בין עצמות הקודקוד. מלפנים, התפר עובר לפונטנל גדול, ומאחור לפונטנל קטן. תפר חזיתי(sutura frontalis) ממוקם בין עצמות החזית; יש אותו כיוון כמו התפר בצורת חץ. תפר קורונלי(sutura caronalis) מחבר את העצמות הקדמיות עם עצמות הפריאטליות, פועל בניצב לתפרים הסגיטליים והחזיתיים. תפר למבדואיד(sutura lambdoidea) מחבר את עצם העורף עם עצמות הקודקוד.

הפונטנל הגדול (הקדמי) (fonticulus magnus s. anterior) ממוקם במפגש התפרים הסגיטליים, הקדמיים והעטרהיים ובעל צורת יהלום. ארבעה תפרים משתרעים מהפונטאל הגדול: קדמי התפר הפרונטלי, תפר סגיטלי אחורי, ומימין ומשמאל הקטעים המתאימים של התפר העטרה.

הפונטנל הקטן (האחורי) (fonticulus parvus, s posterior) הוא שקע קטן שבו מתכנסים התפרים הסגיטליים והלמבדואידים. לפונטנל הקטן יש צורה משולשת; שלושה תפרים משתרעים מהפונטאל הקטן: תפר סגיטלי מלפנים, והמקטעים המקבילים של תפר הלמבדוד מימין ומשמאל.

ישנם ארבעה פונטנלים משניים: שניים כל אחד בצד ימין ושמאל של הגולגולת. הפונטנל הפטריגואיד (פטריון) ממוקם במפגש העצמות הקודקודיות, הספנואידיות, החזיתיות והזמניות. פונטנל הכוכבים (אסטריון) ממוקם בצומת העצמות הקודקודית, הטמפורלית והעורפית.

מידות ראשיםהפרי הבוגר הוא כדלקמן:

הגודל הישיר (קוטר fronto-occipitalis) - מהגלבלה ועד לבלוט העורף - הוא 12 ס"מ היקף הראש לאורך הגודל הישיר (circumferentia fronto-occipitalis) הוא 34 ס"מ.

גודל האלכסון הגדול (קוטר mento-occipitalis) - מהסנטר ועד לבליטת העורף - הוא 13-13.5 ס"מ היקף הראש לפי גודל זה (circumferentia mento-occipitalis) הוא 38-42 ס"מ.

הגודל האלכסוני הקטן (קוטר suboccipito-bregmaticus) - מהפוסה התת-עורפית ועד לפינה הראשונה של הפונטנל הגדול - הוא 9.5 ס"מ היקף הראש המקביל לגודל זה (circumferentia suboccipito-bregmatica) הוא 32 ס"מ.

גודל האלכסון הממוצע (קוטר suboccipitio-frontalis) - מהפוסה התת-עורפית ועד לגבול הקרקפת של המצח - הוא 10 ס"מ היקף הראש לפי גודל זה (circumferentia suboccipito-frontalis) הוא 33 ס"מ.

הגודל האנכי או האנכי (קוטר verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - מהחלק העליון של הכתר (הכתר) לאזור התת-לשוני - הוא 9.5-10 ס"מ היקף הראש המקביל לגודל זה (cipcumferentia trashelo-bregmatica). ) הוא 32 ס"מ.

גודל רוחבי גדול (קוטר biparietalis) - המרחק הגדול ביותר בין פקעות הקודקוד הוא 9.25-9.5 ס"מ.

גודל רוחבי קטן (קוטר bitemporalis) - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של התפר העטרה הוא 8 ס"מ.

מידות טוֹרסוֹאת הדברים הבאים:

גודל הכתפיים - קוטר חגורת הכתפיים (קוטר ביוקרומיאליס) - 12 ס"מ היקף חגורת הכתפיים 35 ס"מ.

גודל הישבן (קוטר bisiliacalis) הוא 9-9.5 ס"מ היקף 28 ס"מ.

35. השירותים הראשונים של יילוד. טיפול בשאריות חבל הטבור. מניעה של אופתלמובלנוריאה.

מיד לאחר הלידה יש ​​לשאוב את הראש מהפה ומהאף באמצעות צנתר המחובר למכשיר ואקום חשמלי, מסות המורכבות ממי שפיר, ריר ודם. התינוק נלקח למגש חם, מכוסה בשני חיתולים סטריליים, הממוקם לרגלי האם ומבוצע: 1) שאיפה חוזרת ונשנית מחלל הפה ומהאף; 2) מניעת blenorrhea; 3) קשירת חבל טבור ראשונית; 4) להראות את התינוק לאם ולהניח אותו על בטנו; 5) המצב מוערך באמצעות סולם אפגר בדקה הראשונה.

טיפול משני בחבל הטבור ומניעה משנית של בלנוריאה מתבצעים במקום המיועד במיוחד לילודים על שידת החתלה מחוממת ורק אם היולדת מחליפה לחלוק סטרילי ומכינה את ידיה בהתאם לכללי האספסיס והאנטיספסיס. . מצרך לא מונח על חבל הטבור, אלא מוחלף בקשירה בתנאי שחבל הטבור עבה ועסיסי, דם האם שלילי Rh, יילודים בעלי משקל לידה נמוך וילדים במצב קשה. מתבצע טיפול ראשוני בעור, שקילה, מדידת אורך, היקף ראש, היקף חזה והחתלה. לפני העברת האם והילד למחלקה לאחר לידה, יש להניח את התינוק על חזה האם.

36. דבש ואינדיקציות לא רפואיות להפסקת הריון מאוחר. שיטות להפסקת הריון מאוחר.

37. היפוקסיה עוברית. סיבות. מִיוּן. אבחון וטיפול.

היפוקסיה עוברית (HF) היא מצב פתולוגי המתפתח בהשפעת מחסור בחמצן במהלך ההריון והלידה.

אטיופתוגנזה: 1)אי ספיקה שליה עוברית בפתולוגיות מיילדותיות וחוץ-גניטליות 2) הפרעות במבנה השליה, 3) תרופות Þ היפוקסיה עוברית כרונית, מלווה במתח O2 בדם, CO2, חמצת חסרת פיצוי, הפרעת EBV, ירידה ברמות של קורטיקוסטרואידים Þ פונקציות של מערכת העצבים המרכזית, מערכת הלב וכלי הדם, ויסות הומאוסטזיס, חדירות כלי דם, ירידה בתגובתיות אימונולוגית של גוף העובר. מצבים היפוקסיים של העובר קשורים לשינויים במערכת המורכבת של האם-שליה-עובר.

לְהַבחִין אקוטי וכרוני GP. תסמינים של היפוקסיה עוברית חריפה מופיעים לרוב במהלך הלידה. היפוקסיה עוברית כרונית (יותר מ-7-10 ימים) היא תוצאה של פתולוגיה מיילדותית או חוץ-גניטלית ארוכת טווח, המובילה לעיכוב התפתחותי של העובר.

מרפאה: 1)הפרעה בקצב הלב (תחילה טכיקרדיה, ואז ברדיקרדיה), 2) הידרדרות בקול צלילי הלב Þ 3) קהות גוברת של גוונים); 4) הופעת הפרעת קצב Þ 5) ירידה בעוצמת תנועת העובר, 6) מעבר מקוניום, 7) שינויים בפרמטרים של CBS, מי שפיר ודם עוברי.

אבחון: 1)רישום פעילות הלב שלו. 2) CTG עוברי. 3) בדיקת עומס תפקודי (אבחון של היפוקסיה עוברית כרונית). 4) בדיקת אוקסיטוצין. 5) בדיקות עצירת נשימה בשאיפה ונשיפה. 6) בדיקת הצטננות נותנת ירידה בדופק עד 10 פעימות. לְדַקָה במהלך היפוקסיה, אין שינויים בקצב. 7) אולטרסאונד (בדיקת עוברים, שליה, "פרופיל ביופיזי") 8) מד זרימת דופלר, 9) בדיקת מי שפיר (pH מי שפיר, דלתא OD450, רמות הורמונים, פוספוליפידים), 10) קורדוקנטזה (ספירת דם), 11) ניטור לב עם הערכת מחשב של הנתונים שהתקבלו, pH של דם מעור ראש העובר (במהלך הלידה).

טיפול: א)טיפול במחלה הבסיסית של האם, ב)ויסות טונוס הרחם, V)תיקון FPN

שמרו על מנוחה במיטה (רצוי בצד שמאל כדי לא לכלול את תסמונת הווריד הנבוב התחתון - מה שנקרא "תנוחת התנין"). 1- טיפול בחמצן. 2- גלוקוז IV (500 מ"ל - 10% תמיסה) + 10 יחידות אינסולין + קוקארבוקסילאז 100 מ"ג + ויט C (10 מ"ל - 5%). 3- זרימת הרחם תוך ורידי משופרת: אמינופילין, סיגטין, ATP או פעמונים. Reopoliklyukin 200 מ"ל טפטוף תוך ורידי. 4- שימוש בטוקוליטים: MgSO4 או אלופנט.

תָכְנִית טיפול בהיפוקסיה חריפהעובר: מיקום בצד שמאל, O2, IV 100 מ"ל תמיסת גלוקוז 10% + 4 יחידות אינסולין + 50 מ"ג קוקארבוקסילאז ו-5 מ"ל של 5% ויט C, 10 מ"ל תמיסה 2.4% אמינופילין IV לאט + 2 מ"ל 1 % sigetin + ATP (2 מ"ל - 1%), טיפות IV של NaHCO3 (60-80 מ"ל - 5%). IV 10 מ"ל של תמיסת גלוקונאט Ca 10%. אם החלק המציג נגיש, אטרופין סולפט ניתנת תת עורית לעובר (0.1 מ"ל -0.1%). אם אין השפעה מטיפול ב-HP חריף וכרוני, יש לציין לידה דחופה.

נכון להיום, פרמטרים של התפתחות גופנית ואפילו מידת הבשלות המורפולוגית והתפקודית אינם קריטריונים לאבחון פגים, משום ייתכן שהם אינם מתאימים לגיל ההריון (גיל ההריון). לפיכך, לפגים יש לעיתים קרובות משקל לידה של יותר מ-2500 גרם, וכ-1/3 מהילודים שנולדו במשקל של פחות מ-2500 גרם הם לידה מלאה. גם מידת הבשלות המורפולוגית והתפקודית של היילוד לא תמיד תואמת את גיל ההריון. סטיות שונות בבריאות האישה, הריון מסובך, הרגלים רעים וכו' עלולות להוביל ללידה של ילד שאינו בשל לגיל ההריון שלו.

המשמעות היא שהקריטריון הקובע לטווח מלא הוא גיל ההריון..

• גיל הריון - מספר השבועות השלמים שחלפו בין היום הראשון של הווסת האחרונה ועד ללידה.

גיל ההיריון נקבע על ידי רופאי מיילדות-גינקולוגים במהלך בדיקה אובייקטיבית של האישה ההרה (תאריך הווסת האחרונה, לפי אולטרסאונד, תנועת העובר, גובה קרקעית הרחם, פרמטרי אלפא-פטופרוטאין (α-FP)).

על פי גיל ההריון, תינוקות שזה עתה נולדו עשויים להיות (ועשויים לכלול את התכונות האנתרופומטריות המפורטות):

• לטווח מלא -נולד בשבוע 37 - 42 שבועות = 260 ימים - 294 ימי הריון (ללא קשר למשקל לידה; בדרך כלל בטווח מלא, משקל גוף = 2500 גרם - 4000 גרם, אורך גוף = 45 ס"מ - 53 ס"מ, היקף ראש = 32 - 38 ס"מ);

• לאחר מועד -אלו שנולדו בגיל הריון > 42 שבועות = 295 ימים או יותר (ללא קשר למשקל הלידה);
• מוקדם מדי –נולד בין 22 ו<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

פגים קיצוניים- גיל ההריון הוא פחות מ-22 שבועות מלאים (154 ימים מלאים). הגבול בין הפלה לפגייה ב-22 שבועות מלאים (154 ימים מלאים) של הריון נקבע לפי משקל: 499 גרם - הפלה, 500 גרם - יילוד פג.

• אינדיקטורים להתפתחות גופנית של יילוד :
  • משקל גוף;
  • אורך הגוף;
  • היקף ראש;
  • היקף חזה;
  • מידתיות לאינדיקטורים לעיל.

האינדיקטורים העיקריים להתפתחות הפיזית של יילוד הם מסת הגוף והאורך.

משקל לידהאולי (בסדר עולה):

• נמוך במיוחד (קיצוני, קיצוני).= 500 גרם - 999 גרם;
• נמוך מאוד= 1000 גרם - 1499 גרם;
• נָמוּך= 1500 גרם - 2499 גרם;
• מַסְפִּיק= 2500 גרם - 4000 גרם (בממוצע = 3500 גרם - עבור מ', 3350 גרם - עבור ד');
• גָדוֹל= 4000 גרם - 4500 גרם;
• גדול במיוחד= יותר מ-4500 גרם.

אורך גוף יילודבממוצע נע בין 45 ל-53 ס"מ.

היקף ראש יָלוּדנע בין 32 ל-38 ס"מ.

היקף חזה של יילוד 32-34 ס"מ.

כדי להעריך את האינדיקטורים של התפתחות גופנית של תינוקות בפגייה מלאה, פגים ואחרי לידה, השתמש טבלאות אחוזונים(טבלאות מאת G.M. Dementieva) או מְמוּצָע אינדיקטורים סטטיסטיים.על פי טבלאות הניקוד, ניתן לחלק את יילודים ל 4 קבוצות של התפתחות גופנית:

• - יילודים עם רגיללגיל ההיריון, התפתחותם הגופנית - משקל גופם ואורכם נעים בין P10 ל-P90 ונעים בתוך סטיות של ±2σ;
• - יילודים עם משקל ואורך נמוכיםביחס לגיל ההריון (עקב פגיעה בגדילה תוך רחמית של העובר, IUGR) - משקל גופם ואורכם מתחת ל-P10 ועם תנודות מחוץ לגבולות 2σ, כלומר מ-3σ ל--2nd deviation sigmal. יילודים ייכללו בקבוצה זו:
  • קָטָןלגיל הריון - משקל ואורך פחות מ-P10 (IUGR מהסוג ההיפופלסטי);
  • משקל קללגיל הריון - משקל מתחת ל-P10, אורך גדול מ-P10, כלומר נורמלי (IUGR מהסוג ההיפוטרופי);
  • גוּץלגיל הריון - משקל גדול מ-P10, כלומר נורמלי, ואורך מתחת ל-P10;
• - יילודים תת תזונה(תת תזונה מולדת): משקל ואורך גדולים מ-P10 ונעים בין Me−2σ, אך ישנן הפרעות טרופיות בצורה של תת-התפתחות או היעדר שומן תת עורי, ירידה בגמישות וטורגור רקמות, יובש והתקלפות של העור;
• − ס מסה גדולה, חורגים מהנדרש לגיל ההריון ביותר מ-P90 ועם התנודות שלהם בגבולות Me+2σ.

יֶתֶר עַל כֵּן, כָּבֵד מִשְׁקָליילודים עשויים להיות עם התפתחות הרמונית או דיסהרמונית, אשר נקבע באמצעות מקדם הרמוניה (CH), (מדד קווטל, מדד מסת הגוף- למבוגרים):

CG=22.5-25.5 ילדים הם הרמוניים - גָדוֹל,

KG>25.5 - דיסהרמוני עם דומיננטיות של משקל על אורך הגוף - כָּבֵד מִשְׁקָל,

KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − גדול גדל.

• בשלות מורפו-פונקציונלית - מוכנות האיברים והמערכות של הילד לקיום מחוץ לרחם.

בשנת 1971, פטרוס (פטרוס ) , הוצע סולם דירוג בגרות, הכולל 5 מאפיינים מורפולוגיים חיצוניים:

• מצב העור;
• אֲפַרכֶּסֶת;
• קוטר עטרה של הפטמה;
• איברי מין חיצוניים;
• פסים של כפות הרגליים.

סולם דירוג בגרות Petrousse

סימנים	0	1	2
עוֹר	אדום, נפוח, דק	אדום או נפוח	וָרוֹד
אֲפַרכֶּסֶת	חסר צורה, רך	נוכחות של סליל והיעדר אנטי-הליקס	מוצק, מעוצב
חָזֶה	נקודה ורודה	Ø פטמה עטרה<5 мм	קוטר עטרה של הפטמה >5 מ"מ
איברי מין חיצוניים	אשכים בתעלות המפשעתיות	אשכים בכניסה לשק האשכים	אשכים בשק האשכים
	השפתיים הקטנות שולטות על השפתיים הגדולות, חריץ איברי המין פעור, הדגדגן היפרטרופיה	השפתיים הגדולות והשפתיים הקטנות בגודל שווה	השפתיים הגדולות מכסות את השפתיים הקטנות
פסים של כפות הרגליים	1-2 מאפיינים באזור הדיסטלי	חצי מהקטע הדיסטלי מפוספס	כף הרגל מפוספסת כמעט לחלוטין

כל אחד מהמאפיינים הללו מקבל ניקוד בין 0 ל-2 נקודות, סכום הנקודות המתקבל מתווסף ל-30.

התוצאה הסופית תואמת את מידת הבשלות המורפולוגית של היילוד. אם זה מתאים לגיל ההריון, אז התינוק בשל לגיל ההריון שלו.

כל הפגים אינם בשלים באותו זמן, הם עשויים להיות בוגרים למדי מבחינה תפקודית, אך אינם מסוגלים לחיים מחוץ לרחם.

אם ציון פטרוס נמוך מגיל ההריון של התינוק, התינוק אינו בשל לגיל ההריון שלו. ניתן להעריך רק יילודים שהגיעו ל-30 שבועות של התפתחות תוך רחמית באמצעות טבלה זו..

להערכה מפורטת יותר של מידת הבשלותוגם בלידת ילד לפני 30 שבועות של הריוןנעשה שימוש בטבלאות של Ballard (1991) ושל Dubovich (1970), הלוקחות בחשבון לא רק סימנים חיצוניים, אלא גם תפקודיים של חוסר בשלות, כלומר בשלות עצבית-שרירית.

דובוביץ' (דובוביץ' ) הוצע מערכת להערכת בגרות וגיל הריון(דיוק - ± שבועיים), המורכב מ-11 מאפיינים מורפולוגיים ו-10 מאפיינים תפקודיים, שכל אחד מהם מוערך לפי מערכת של 4 ו-5 נקודות, בהתאמה.

תינוק בוגר ללידה מלאה

הבשלות של תינוק בן יומו נקבעת על ידי קבוצה של סימנים חיצוניים.

עור התינוק ורוד וצבעו אחיד. "מוך" (שיער ולוס, lanugo) נשמר רק על חגורת הכתפיים ובגב העליון. אורך השיער על הראש 2-3 ס"מ לפחות. הסחוס של האוזניים והאף צפוף. מקורו של חבל הטבור ממוקם בערך באמצע הגוף או מעט נמוך יותר. אצל בנים האשכים יורדים לשק האשכים אצל בנות, השפתיים הקטנות מכוסות על ידי השפתיים הגדולות. ילד כזה צורח בקול רם, יש לו תנועות פעילות, טונוס שרירים בולט ורפלקסים פיזיולוגיים מזוהים.

צהבת פיזיולוגית של יילודים - מופיעה ביום ה-2-3 לחייהם ונעלמת עד היום החמישי; אם זה לא נעלם, אז יש צורך להוציא מחלה המוליטית של היילוד, מחלות דם תורשתיות, מומים בדרכי המרה, אלח דם וכו '.

עצמות הגולגולת ברובן המוחלט אינן מתמזגות, פונטנל גדול פתוח (גודלו 1-2 ס"מ), התפרים יכולים להיות סגורים, להתפצל מעט או לחפוף זה את זה. בהתאם למאפייני הלידה, צורת הראש יכולה להיות: דוליצ'פלית (מורחב מלפנים לאחור), ברכיצפלית (מורחבת כלפי מעלה) או לא סדירה (אסימטרית). העיניים עצומות כמעט כל הזמן בימים הראשונים. הילד פותח אותם בעת שינוי תנוחת גוף. ייתכנו שטפי דם לאחר לידה על הסקלרה, והעפעפיים נפוחים. האישונים חייבים להיות סימטריים ומגיבים לאור מלידה. גלגלי העיניים "צפים" בימים הראשונים של החיים, ניסטגמוס אופקי (עקצוץ לא רצוני של גלגלי העין) עשוי להיות רגיל. בית החזה בצורת חבית, הצלעות ממוקמות אופקית, הנשימה רדודה, בתדירות של 40-50 נשימות לדקה, כאשר הילד צורח, ניזון או חסר מנוחה, קוצר נשימה מתרחש בקלות עקב מעברי האף הצרים. , נפיחות אפשרית של רירית האף. קצב הלב הוא 130-150 פעימות לדקה, קולות הלב חזקים וברורים. הבטן בדרך כלל מעורבת באופן פעיל בפעולת הנשימה ובעלת צורה עגולה. עם האכלת יתר ומחלה, נפיחות מתרחשת בקלות. הכבד בולט מתחת לקצה הקשת לא יותר מ-2 ס"מ אצל בנות מלאות, השפתיים הגדולות מכסות את השפתיים הקטנות אצל בנים, האשכים צריכים להיות מונמכים לשק האשכים.

אילו אינדיקטורים תואמים למושג "תינוק בלידה מלאה"? נוכחותם של אילו סימנים מעידה על כך שהתינוק מוכן לחלוטין להתקיים מחוץ לגוף האם ואילו רפלקסים מצביעים על כך שהתינוק בריא?

מושג בשלות העובר

עובר נחשב בשל כאשר, בסוף ההריון, הוא מוכן פיזית לחלוטין להתקיים מחוץ לגוף האם. הבסיס לקביעת לידה מלאה של ילד הוא הלידה הטבעית בדיוק בזמן - 40 שבועות פלוס מינוס כמה ימים.

איזה ילד נחשב בוגר?

עד השבוע ה-38 להריון, עם התקדמות והתפתחות תקינים, הילד נחשב בשל. בשלב זה, התינוק נוצר באופן פיזי לחלוטין. כל איבריו ומערכותיו מוכנים לקיום עצמאי. משקל משתנה בין 2800 ל-3600 גרם, גובה מ-45 ס"מ פרמטרים של משקל וגובה תלויים בגורמים גנטיים ואינם זהים עבור כל הילדים.

סימנים של מועד עובר

כאשר בודקים יילוד, קודם כל שימו לב לסימנים של מועד מלא. אלה כוללים:

• הגובה הוא בעיקר בין 45-47 ס"מ.
• משקל, כמו גם גובה, תלוי בפרמטרים של ההורים, אבל בטווח המלא הוא בממוצע מ-2800 גרם.
• גודל הראש לא צריך להיות גדול מהיקף הבטן, אלא גדול מהחזה. יש לציין שכאשר התינוק נע לאורך תעלת הלידה, הגולגולת נוטה להתכווץ לגודל הנדרש, ולכן לאחר היציאה, הראש לא יהיה צורה עגולה אידיאלית, אלא מעט מוארך.
• בגולגולת של יילוד ישנם אזורים רכים, או פונטנלים כפי שהם נקראים. עד הלידה, פונטנל אחד (אחורי או קטן) ייסגר, והכתר עדיין יהיה רך או פתוח. הפונטנל הגדול יקטן בהדרגה.
• הידיים והרגליים כפופות.
• הסוליה אינה חלקה לחלוטין, אך בעלת פסים ומשיכות באורכים משתנים.
• בלידה יש ​​שיער על ראשו של התינוק, בחלקם הוא עולה על מספר סנטימטרים.
• הגוף מכוסה קלות במוך, במיוחד סביב הכתפיים והגב העליון.
• הילד בנוי פרופורציונלית, הצוואר נראה קצת יותר קצר.
• צלחות הציפורן נוצרות במלואן.
• סחוסי האף והאוזניים כבר התקשו.
• איברי המין רכשו צורה שלמה - אצל תינוקות זכרים האשכים כבר נמצאים בשק האשכים, אצל נציגים מהמין השני, השפתיים הגדולות נוצרות במלואן.
• הטבור ממוקם אך ורק במרכז הבטן.
• ליילוד חייב להיות שומן תת עורי.
• הילד נושם ביציבות, מעוות את ידיו ורגליו וצורח.

בלידה, חלק מהתינוקות עשויים להפגין סטיות במשקל, גובה או סימנים אחרים של לידה מלאה, אך אם הם לא חורגים מהגבולות המקובלים, הם נחשבים נורמליים.

פרמטרים ממוצעים של התפתחות גופנית של עובר מלא

המושג "התפתחות גופנית" של תינוק בלידה מלאה כולל את גופו הבנוי בצורה הרמונית. היחס הנכון בין משקל הגוף לגובה וגודל הראש.
בלידה, כל הפרמטרים של הילד חייבים להתאים למה שנקרא גיל ההריון, כלומר גיל ההריון. תינוקות בלידה מלאה, פגים ואחרי לידה יהיו שונים זה מזה במראה החיצוני. אצל תינוקות שנולדו בטרם עת, המשקל והגובה אינם תואמים לנורמה לטווח מלא, ובהתאם לשלב ההיריון עשויים להיעדר סימנים אחרים. בתינוקות לאחר לידה העור משתנה בצורה ניכרת - מקומט, יבש מאוד ולעיתים בעל גוון כחלחל. ככלל, תינוקות לאחר לידה סובלים מעודף משקל.
לתינוק בלידה מלאה הממוצע הוא משקל 3.5 ק"ג, גובה מ-51 ס"מ, היקף ראש מ-35 ס"מ, חזה מ-34 ס"מ ויחס משקל גוף לאורך מ-67 יחידות.

רפלקסים ספציפיים של יילוד

כפי שאתה יודע, לכל האנשים יש תגובות רפלקס מסוימות. עם זאת, לילודים יש גם רפלקסים ספציפיים:

• אם תיגע בשפתיים שלך, הן יימתחו - זוהי תגובת רפלקס חרטום.
• ליטוף הלחי מעורר תגובה, התינוק מסובב את ראשו לכיוון המגע - חיפוש.
• לכידת פטמת השד של האם ומציצה פעילה מעידה על כך שפותחה תגובת רפלקס היניקה.
• אם תלחץ קלות על כף היד של התינוק עם האצבע המורה, הוא יתפוס את ידיו חזק מספיק כדי שתוכל להרים אותו מעט - רפלקס זה נקרא רפלקס האחיזה או רובינסון.
• אם תסובב את התינוק על הבטן, הוא יסובב את ראשו וינסה להרים אותו - מגן.
• במצב אנכי, אם נתמך על ידי הידיים, אתה "שם" אותו על משטח קשה, הוא יניח את רגליו, מנסה להתיישר - רפלקס תמיכה.
• אם יש תמיכה, התינוק דוחק - זה הבסיס לזחילה.

בשלב הנוכחי, אין אינדיקטורים קפדניים של טווח מלא, אבל יש מושג של נורמה. אם ההריון התקדם בצורה טובה, לא היו הצטננות או מחלות אחרות, והתינוק נולד בתום, התפתחותו תתאים לממוצע.