תרבית שתן - פרשנות הניתוח. תרבית בקטריולוגית של שתן
כל אם לעתיד צריכה לעבור באופן קבוע בדיקת תרבית שתן במהלך ההריון. זהו אחד מאותם מחקרים הנחוצים כדי לאשר שהתינוק מתפתח בבטחה ואין סיבוכים.
שיטה לחקר זיהום בגוף ניתוח
טיפול הרופא
טעינה מושכת
במהלך ההריון, תרבית טנק של מריחת שתן נחשבת לשיטת המחקר האינפורמטיבית ביותר. המחקר אינו זול, אבל אי אפשר להתעלם ממנו.
כאשר רושמים לנשים בדיקת תרבית במהלך ההיריון, רבים אינם יודעים מהי. מדובר בבדיקת מעבדה לקביעת דלקת וזיהום באיבר ממנו לקח הרופא את החומר.
שיטת מחקר אינפורמטיבית מאוד
במהלך המחקר מגדלים חיידקים בטמפרטורה מסוימת באזור שהוא נוח ומזין עבורם. רק בתנאים מיוחדים ניתן לבחון במיומנות מגוון חומרים ביולוגיים: מרה, שתן, צואה, דם.
זריעת טנקים במהלך ההריון נעשית למטרות מסוימות:
- זיהוי נוכחות של פתוגנים;
- זיהוי כמותם;
- קביעת רמת הפתוגניות.
בנוסף, תרבית טנק במהלך ההריון מאפשרת לך לקבוע לאילו תרופות מיקרואורגניזמים וחיידקים רגישים. רק לאחר מכן ניתן לבצע את הטיפול הבטוח והיעיל ביותר.
איזה מחקר צריך לעשות?
במהלך ההריון, חומרים לניתוח לתרבית טנק נלקחים מאיברים שונים של האישה: נרתיק, אף, שלפוחית השתן. זה מאפשר לך לקבל את התמונה המלאה ביותר של מצבה הבריאותי של האישה.
ניתוח של תרבית מתעלת צוואר הרחם, המתבצע במהלך ההריון, מאפשר לנו לזהות זיהומים גניטורינאריים שונים בגוף (trichomoniasis, ureaplasmosis, chlamydia, mycoplasmosis), מחלות המועברות במגע מיני, המסוכנות מאוד לאמהות לעתיד. זיהומים עלולים לאיים על חיי התינוק ולגרום להפלה.
יכול לזהות זיהומים גניטורינאליים שונים
כאשר את עוברת בדיקת תרבית מתעלת צוואר הרחם במהלך ההיריון, תתכונן שהתוצאות יגיעו תוך 5 ימים לפחות. זה כמה זמן לוקח לחיידקים לגדול.
במהלך ההריון יש לבצע תרבית שתן. ניתוח זה נכלל ברשימת העיקריים שבהם. גם אם הבדיקה הכללית הראתה תוצאה טובה, זה לא אומר שאין לך צורה אסימפטומטית (נסתרת) או כרונית של פתולוגיה זיהומית כלשהי של מערכת גניטורינארית. עדיף למנוע את הופעת המחלה מאשר לטפל בשלב המתקדם שלה מאוחר יותר. בנוסף, קיים סיכון לאבד את הילד או ללדת ילד לא בריא.
במהלך ההיריון יש צורך בתרבית שתן, שכן לכ-6% מהאימהות לעתיד יש בקטריוריה אסימפטומטית, למרות שבדיקת השתן הכללית שלהן תקינה. כאשר אתה מבצע בדיקת תרבית שתן במהלך ההריון, הרופא בדרך כלל אומר לך בדיוק מה זה מראה. הוא עשוי להכיל כמויות גדולות של E. coli, אנטרוקוק צואה, Staphylococcus aureus, פטריות קנדידה וכו'.
כאשר הטיפול אינו מטופל או מתעכב, הזיהום מתחיל להתפשט ויכול להשפיע על הכליות. זה יגרום לדלקת של הכליות - pyelonephritis.
במהלך ההיריון, הרופא עשוי להמליץ לא רק על בדיקת מריחה או שתן, אלא גם על בדיקת תרבית אף. זה מאפשר לזהות נוכחות של Staphylococcus aureus, שכן המחלה יכולה לעבור מאישה נגועה לילד שטרם נולד.
יש לבצע את הבדיקה מוקדם ככל האפשר על מנת שיהיה זמן לטיפול במידת הצורך. החומר נאסף במעבדה או במרפאה ואינו דורש הכנה מיוחדת. כאשר התוצאות מראות חיידקים, הרופא רושם מיד טיפול למטופלת, מכיוון שהתעלמות מהטיפול מסתכנת בהדבקה של העובר ברחם או דרך תעלת הלידה במהלך הלידה.
אנחנו שוכרים מוקדם כדי לקבל זמן לטיפול.
לימודים כאלה גם בתשלום. עם זאת, יש צורך לקחת אותם, כי זה אבחון בזמן וטיפול מוכשר של זיהומים המסייעים להציל את הילד בבטחה לשאת אותו לטווח.
לאחר קבלת תוצאות המחקר, בהחלט כדאי לקבוע תור לרופא להתייעצות ופרשנות. אל תיכנס לפאניקה אם הרופא מוצא בך חריגות. זה לא תמיד סימן לפתולוגיה כלשהי. התוצאות תלויות במספר רב של גורמים, כך שרק מומחה יכול לתת הערכה מדויקת.
הרופא לא תמיד רושם מיד את הטיפול הדרוש לפעמים הוא מפנה אותך לבדיקה חוזרת. בואו להבין כיצד לבצע בדיקות תרבית שתן הנחוצות במהלך ההריון.
איך לתרום שתן?
לאחר שקיבלת הפניה לתרבית שתן, בדוק עם הרופא שלך כיצד לעשות זאת. אין בזה שום דבר מסובך.
- הכנס את צמר גפן לתוך הנרתיק.
- אסוף מנה ממוצעת של שתן בוקר.
- העבירו את הצנצנת למעבדה תוך שעתיים לכל היותר.
המיכל לאיסוף החומר חייב להיות סטרילי במיוחד. יהיה קשה מאוד לעקר כל צנצנת בבית, אז עדיף לקנות אותה בבית מרקחת.
בבוקר אתה צריך לשטוף את עצמך ביסודיות עם סבון. כדי למנוע מחיידקים מהנרתיק להיכנס למיכל עם שתן, יש להחדיר לתוכו צמר גפן ורק אז להתחיל לאסוף שתן. עדיף לקחת שתן בינוני. כדי לעשות זאת, אתה צריך להשתין מעט לתוך האסלה ורק אז לאסוף כמות קטנה של חומר לתוך המיכל.
רצוי להעביר את המיכל למעבדה תוך שעה. הזמן המרבי המותר הוא שעתיים. רק במקרה זה התוצאות יהיו מדויקות. הרופא שלך יקבל החלטות טיפול על סמך התוצאות, כך שאם את בהריון, חשוב לדעת איך לאסוף את תרבית השתן שלך.
פענוח התוצאות שהתקבלו
כפי שכבר ציינו, כאשר את תורמת תרבית שתן במהלך ההריון, את בהחלט חייבת לבקש מהרופא שלך תמלול.
תוצאות הבדיקה נקבעות ב-CFU/ml - יחידות יוצרות מושבות לכל 1 מ"ל נוזל:
- כאשר במהלך ההריון יש לך בדיקת שתן לתרבית והמדד מתברר שהוא נמוך מ-1000 CFU/ml, אז אתה בריא, מספר זה של חיידקים אינו זקוק לטיפול.
- אם הקריאות הן בין 100 ל-100,000 CFU/ml, אזי אלו בדיקות מפוקפקות ככל הנראה הרופא יפנה אותך לבדיקה חוזרת.
- אם תוצאות הניתוח מראות ערך מעל 100,000 CFU/ml, אז אתה נגוע בזיהום הדורש טיפול דחוף (מספר כה גדול של חיידקים בדרך כלל גורמים לזיהומים ודלקות, ולכן לאישה נקבע טיפול אנטיביוטי).
התוצאות מפרטות בדרך כלל את כל המיקרואורגניזמים המצויים בשתן. אלה עשויים לכלול חיידקים שונים, פטריות או פרוטוזואה. כדי לקבוע את הרגישות של מיקרואורגניזמים לתרופות שונות, הרופא רושם מחקר נוסף שנקרא אנטיבקטוגרמה.
מגלה את האבחנה של הרופא
במהלכו נבדקת רגישות החיידקים לתרופות כדי שהטיפול שנקבע יהיה יעיל ככל האפשר. כמו כן יש לפענח את התוצאות המתקבלות על מנת שהאישה תוכל לקבל הסברים מפורטים והנחיות מדויקות להמשך פעולות.
כאשר אתה מקבל צורת תרבית מריחה במהלך ההריון, זה בדרך כלל מפרט את המיקרואורגניזמים המאכלסים את תעלת צוואר הרחם. במצב נורמלי, אין פטריות, אך קיימים לפחות 107 ביפידובקטריות ולקטובצילים. מספר רב של enterococci ו-E. coli מסוכנים מאוד. שמרים הם גם מסוכנים, במיוחד אלה עם תפטיר.
הניתוח מאפשר לנו לזהות את נוכחותם של Leptothrix, Gardnerella, Trichomonas, Gonococcus, Proteus, Citrobacter, Staphylococcus aureus, אפידרמיס. כדאי לדעת כי כלמידיה, מיקופלזמה ואוריאה פלזמה הם טפילים תוך תאיים, ולכן מחקר רגיל לא יתאים לזיהוים. יש צורך לבצע PCR של תעלת צוואר הרחם.
כל מטופל במרפאה עובר במוקדם או במאוחר סדרת בדיקות למעקב אחר בריאותו. היא אחת הבדיקות הנפוצות ביותר, שתוצאותיהן תלויות בגורמים רבים. כדי לקבל תמונה מדויקת יותר, אתה צריך לדעת איך לאסוף שתן להתרבות.
Bakposev (תרבות בקטריולוגית) של שתן נקבעת כמעט לכל החולים במוסדות רפואיים. בדיקה זו מזהה מיקרואורגניזמים בשתן. ניתוח זה מאפשר לקבוע נוכחות של מחלות זיהומיות רבות. בבדיקות אחרות, אי אפשר לגלות מידע מדויק כמו בתרבית חיידקים.
ניתוח כזה לוקח זמן רב, שכן כדי לקבוע את נוכחותם של חיידקים בהרכב יש צורך לערוך סדרה של ניסויים. החומר הביולוגי של החולה ממוקם במשך זמן מה בסביבה מיוחדת, המועילה לצמיחה והתפתחות של מיקרואורגניזמים פתוגניים.
לאחר זמן מה נבדק השתן והמעבדה רואה בדיוק האם קיימים וירוסים וחיידקים ואם כן איזה סוג.
בעת רישום למרפאה לפני לידה במהלך הריון, אישה חייבת לעבור בדיקה זו כדי לוודא שאין פתוגנים במערכת גניטורינארית. אם מתגלה מחלה, יש צורך לעבור טיפול מיידי כדי לא לפגוע בעובר המתפתח.
מטרת הניתוח
בדיקת שתן בקטריולוגית נקבעת על ידי הרופא המטפל. הסיבות לנטילת תרבית זו עשויות להיות חשד למחלה או מניעה פשוטה, שמומלץ לכל אדם לעבור לפחות פעם בשנה.
לאנשים מעל גיל ארבעים, מומלץ להגיע לרופא כבדיקה שגרתית פעמיים בשנה. אמצעי זהירות כאלה יסייעו לזהות מיידית את המחלה, אם קיימת, ולהתחיל בטיפול כדי למנוע סיבוכים.
עבור תרומת שתן לא מתוכננת לתרבית חיידקים, הגורמים הבאים עשויים להיות מעורבים:
- הֵרָיוֹן
- חשד למחלה זיהומית של מערכת הרבייה
- דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן,
- הישנות של כל מחלה זיהומית
- ניטור הגוף במהלך הטיפול הטיפולי
- כשל חיסוני
בנוסף לסיבות אלו לאיסוף שתן, ישנן עוד רבות. כאשר מטופל מגיע למרפאה עם תלונות בריאותיות, שתן הוא הדבר הראשון שצריך לעבור בדיקה כדי שהרופא יוכל לראות את התמונה הקלינית.
כיצד לאסוף שתן נכון
על מנת שתוצאת הניתוח תהיה מדויקת ככל האפשר, יש צורך בהכנה והגשתה כראוי. הכלל הראשון והחשוב ביותר הוא שאיסוף החומר הביולוגי חייב להיעשות במיכלים סטריליים.
ניתן לרכוש בבית המרקחת מיכל מיוחד או להכין בבית צנצנת, אותה יש לשטוף היטב. עדיף להשתמש בסודה לשתייה היא חומר חיטוי מצוין ויכולה לחטא כלים לאיסוף שתן.
שתן בוקר נדרש לניתוח. לדגימה נכונה, עליך לשטוף היטב את איברי המין שלך, לנקז את הטיפות הראשונות של השתן, ואז לאסוף מיכל לניתוח ולבצע את שאר מתן השתן בשירותים.
כדי לבצע את הבדיקה, מספיקים 5-7 מ"ל של נוזל ביולוגי.
אין צורך יותר. לאחר איסוף השתן יש להגישו לבדיקת מעבדה לא יאוחר משעתיים לאחר מכן. אם זה לא אפשרי, ניתן לשמור במקרר בכלי אטום היטב למשך 24 שעות.
כיצד מתבצע הניתוח
הניתוחים מתבצעים במעבדות מיוחדות, שכן יש צורך בציוד מיוחד. דגימת השתן של המטופל מונחת בצלחת פטרי, שם נוצרת מיקרופלורה מיוחדת שבה יכולים להתפתח מיקרואורגניזמים. אם יש חיידקים בשתן, הם מתחילים להתפתח בצורה אינטנסיבית ויוצרים מושבות. ריכוז החיידקים נמדד ביחידות מיוחדות - CFU. זה מראה כמה מושבות נוצרו מתא אחד.
לאחר זמן מה, טכנאי המעבדה מאבחן את השתן ואת מושבות החיידקים שנוצרו על מנת לכתוב דו"ח לרופא. אם מיקרואורגניזמים נמצאים בכמויות קטנות, זה נורמלי ואינו נחשב לפתולוגיה, שכן שתן אינו נוזל סטרילי.
מידע נוסף על איך לבצע בדיקת שתן כראוי ניתן למצוא בסרטון:
10 מ"ק של חיידקים למיליליטר שתן נחשבים נורמליים ומצביעים על המצב התקין של הגוף. 10m4 נחשב לתוצאה דמיונית וצריך להזהיר את הרופא. אינדיקטור זה עשוי להצביע על נוכחות של מחלה. אם ריכוז החיידקים גבוה עוד יותר - 10m5 - זה אומר שהשתן מכיל חיידקים.בדרך כלל, תרבית חיידקים של שתן מנותחת תוך 5-10 ימים.
תוצאות ניתוח
וגם - אלו תושבים רגילים בשתן אנושי ונוכחותם אינה נחשבת לפתולוגיה.
אם חולה מפתח מחלה זיהומית, עשויות להימצא מושבות של המיקרואורגניזמים הבאים בשתן:
- Klebsiella הם חיידקים המאותתים לרוב על התפתחות של דלקת ריאות או פתולוגיה. Klebsiella גם גורמת למחלות של מערכת גניטורינארית ומאותתת על התפתחות של דלקת שלפוחית השתן, דלקת בערמונית וכו'.
- סטפילוקוק ספרופיטי משפיע לרוב על הגוף הנשי, גורם למחלות כליות ומחלות זיהומיות של מערכת השתן. בגוף האדם, מושבות של חיידקים כאלה מתרבים לרוב על הקרום הרירי של איברי המין.
- E. coli גורם פעמים רבות לבעיות במערכת העיכול, קלקול קיבה והידרדרות בתהליך העיכול. התסמינים הראשונים להתפתחות E. coli הם בחילות וכאבים בבטן.
- Pseudomonas aeruginosa מתאפיין בעמידות גבוהה לתרופות אנטיבקטריאליות וגורם לסיבוכים במהלך הטיפול. ככלל, סוג זה של חיידקים גורם לספירה באזורים הפגועים.
- פרוטיאס הם נציגים של המיקרופלורה של הקיבה. אתה צריך לדאוג רק אם מספרם, על פי תוצאות הבדיקה, חורג מהנורמה.
אם הניתוח מגלה מספר רב של חיידקים, הרופא רושם בנוסף אבחון כדי לאשר את האבחנה המדויקת ולרשום מהלך טיפול. לאחר מכן, מומלץ לבצע בדיקת תרבית שתן נוספת לאבחון מצבך הבריאותי.
לבסוף, חשוב לציין שגורמים רבים יכולים להשפיע על התרבות השתן. כדי למנוע חדירת זיהום חיצוני לחומר הבדיקה, יש צורך לשמור על היגיינה לפני איסוף שתן. כמו כן, חשוב לבצע את מבחן הבוקר. מחקר זה מאפשר לך לראות אם קיימים מיקרואורגניזמים מדבקים במערכת השתן. ריכוז קטן של חיידקים נחשב נורמלי.
דלקת של הכליות, שלפוחית השתן והשופכה כמעט 100% נוצרות עקב זיהום. פלורה פתוגנית מיוצגת על ידי staphylococci ו enterobacteria. כדי לקבוע את הפתוגן הספציפי, השתן של המטופל מנותח לתרבית בקטריולוגית. המחקר יקבע במדויק את הגורם הסיבתי של התהליך הדלקתי אם הניתוח נלקח כראוי, בהתאם לדרישות הרופא. כדי לקבוע זאת, טכנאי מעבדה דורש ציוד מיוחד ומדיה כימית.
מיכל תרבית שתן לפלורה נעשה במעבדה בקטריולוגית בהנחיית אורולוג, או במרפאה פרטית שיש לה את הציוד המתאים.
אבל ברוב המקרים, יש צורך בציוד מעבדה יקר כדי לקבוע את התוצאה.
כדי לבצע את הניתוח תצטרך:
- ציוד חדיש שיש לא רק לרכוש, אלא גם לטפל ולתחזק אותו בצורה מקצועית;
- זמינות של אמצעי תזונה;
- סילוק בטוח של שתן נגוע;
- הכשרה מתמדת של מומחים בשיטות מחקר חדשות, בדיקת כישוריהם.
יש לאסוף את השתן במיכל בצורה נכונה. יתר על כן, תוצאת הניתוח תלויה לא רק באיסוף נכון של החומר, אלא גם בעמידה בכללי האחסון שלו במהלך ההובלה. כל העלויות כלולות במחיר ללקוח. לסיכום האמור לעיל, כדאי לדעת שלרופא יש יותר אמון בבדיקת תרבות המתבצעת במוסד מיוחד שיש לו מסמכי רישוי לפעילות מסוג זה.
בדיקת שתן כללית כוללת בדיקת משקעים, שבה מומחה יכול לזהות נוכחות של זיהומים פטרייתיים וחיידקים. אם מספרם חורג מהנורמה המותרת, טכנאי המעבדה מציין במסקנה בקטריוריה. מחקר כללי אינו מספק תמונה מפורטת של הרכב הפלורה הפתוגני פתוגן ספציפי אינו מזוהה.
כדי להבהיר את שמות החיידקים והפטריות, נעשית צביעה גרמית של חומר הניתוח, המאפשרת לזהות את סיווג החיידקים במיקרוסקופ עם מטרת טבילה בשדה חשוך. ציוד מודרני מאפשר הגדלה כזו שניתן להבחין במבנים בודדים של פתוגנים ולסווג אותם באופן חד משמעי. נעשה שימוש גם בגוון זוהר.
מחקר זה מאפשר לקבוע מספר רב של חיידקים בשתן. אם למומחה יש ספקות, הוא עורך את השלב השני של המחקר - זריעה על מדיה מסוימת. החומר נשלח למעבדה מיקרוביולוגית להמשך מחקר. שם במסקנה ייאמר:
- איזה פתוגן ספציפי גרם למחלה;
- מהו מספר המיקרואורגניזמים הפתולוגיים;
- איזו אנטיביוטיקה יכולה להרוס אותם.
הודות למידע מפורט על נוכחות, סוג ומסה של חיידקים, לרופא יש הזדמנות לרשום את הטיפול הנכון, לבחור תרופה יעילה - אנטיביוטיקה, לפתח משטר מינון ומשטר. מחקר מדוקדק וטיפול שפותח בקפידה חשובים במיוחד במהלך הכרוני של המחלה, בשלב הממושך שלה. תרבית שתן מתבצעת גם עבור רגישות לאנטיביוטיקה.
אילו מחלות המיכל מזהה? תרבית שתן:
- דלקת שופכה כרונית;
- דלקת שלפוחית השתן חוזרת;
- פיילונפריטיס;
- פראנפריטיס.
תרבית מיקרופלורה נקבעת לחולים עם סוכרת, במידת הצורך, כדי לעקוב אחר מהלך המחלה עקב זיהום HIV.
תנאים הכרחיים לניתוח יעיל
בעת מתן הפניה על הרופא ליידע את המטופל כיצד לבצע כראוי בדיקת שתן. יש לעמוד בדרישות ובכללים הבאים:
- יש לאסוף את החומר לפני התחלת אנטיביוטיקה. כאשר הם מתחילים לפעול, הם משנים חלקית את תמונת המיקרופלורה, ועוזר המעבדה אינו יכול לקבוע באופן אמין את סוג הפתוגן.
- לצורך ניתוח, יש צורך לקחת רק את החלק האמצעי של שתן הבוקר.
- אין לשפוך שתן מסיר או מכל משתנה אחר. זה צריך להיכנס מיד למיכל סטרילי. ניתן לרכוש אותו בבית מרקחת או להשיג במעבדה. לניקיון הסטרילי של כלי הזכוכית חשיבות רבה לקביעה נכונה של התוצאה.
- יש להגיש בדיקת תרבית שתן למעבדה תוך 120 דקות לאחר איסוף החומר. אם לא ניתן לעשות זאת, ניתן לשמור במקרר בטמפרטורה של 5-10 מעלות למשך 8 שעות נוספות.
- כדי לשלול את האבחנה של שחפת כלייתית, מבוצעת בדיקת תרבית שתן שלוש פעמים ברציפות מדי יום.
- יש להשתמש בקטטר בעת איסוף חומר במקרים קיצוניים כדי למנוע אפשרות של הפצת זיהום.
יומיים לפני תרומת שתן יש להפסיק ליטול תרופות משתנות (צמחי מרפא ותרופות). שבוע לפני איסוף שתן להתרבות חיידקים, עליך להקפיד על תזונה מסוימת, אשר לא אמורה להכיל משקאות אלכוהוליים, מזון מעושן, מלוח או מטוגן. רצוי להקפיד על המלצות אלו בבדיקות אחרות – תרבית מריחות, תרבית צואה. 
על ידי הכנה נכונה לבדיקה, המטופל יקבל תוצאה מדויקת. באמצעותו, הרופא יוכל לקבוע את המחלה. שלב ההכנה חשוב מאוד. ניתן להסביר למטופל כיצד לאסוף שתן בצורה נכונה במעבדה, שם הוא יקבל צנצנת סטרילית לניתוח באמצעות טכניקה מיוחדת, ניתן לקבוע איזה חלק של מערכת השתן מושפע מהזיהום.
לשם כך מניחים תמיסה של האנטיביוטיקה Polymyxin או Neomycin בשלפוחית ריקה. מספר דקות לאחר מכן, מתבצעת בדיקת שתן. אם התוכן סטרילי, אז כל החיידקים מושמדים. מסקנה – הדלקת מתקדמת בשלפוחית השתן. אם הכליות נגועות, חיידקים נשארים בשתן כי אנטיביוטיקה אינה עוברת משלפוחית השתן למערכת השתן העליונה.
טכניקות לאיסוף נכון של שתן לצורך ניתוח
איך נכון לעשות בדיקת שתן לתרבית מיכל?
- אתה לא יכול לקחת שתן לניתוח במהלך הווסת ועוד 2-3 ימים לאחר סיומו. דם מקשה על קביעת הרכב המיקרופלורה.
- אין להשתמש בנרות נרתיק תרופתיות או אמצעי מניעה במשך שבוע לפני הבדיקה.
- כדי למנוע דילול השתן, יש להפסיק את השטיפה בבוקר.
- כדי להבטיח את אמינות התוצאה, יש צורך להוציא את כניסת החיידקים לחומר מהסביבה החיצונית. יש צורך להכין את פתח השופכה - לשטוף את איברי המין עם סבון ולטפל בהם במפית ספוגה בתמיסת פובידון-יוד. תנועות ישירות מלפנים לאחור. לאחר מכן שטפו במים סטריליים.
- הניתוח נקבע על ידי האורולוג לאחר שיחה עם המטופל ובדיקה ויזואלית.
- לפני איסוף שתן, יש לנקות את הפין במים וסבון. מעבדים בזהירות את קפל הבשר העליון.
- לאחר תחילת מתן שתן, יש לעכב את התהליך ולשחרר את מנת השתן הבאה (20-50 מ"ל) לצנצנת סטרילית.
כיצד לאסוף שתן להתרבות חיידקים אצל תינוקות? ילדים קטנים נשטפים עם סבון תינוקות, נותנים להם הרבה נוזלים לשתייה, ומניחים אותם מעל שקית סטרילית בזמן ההמתנה למתן שתן. ניתן להשתמש בשקית שתן חד פעמית, הנמכרת בבית המרקחת. ההוראות למכשיר מציינות בפירוט כיצד להשתמש בו. אסור לשכוח את המועדים להגשת החומר למעבדה.
ניתוח לנשים בהריון
בדיקת תרבית שתן במהלך ההריון היא חובה. זה תמיד נקבע על ידי הרופא המטפל - רופא מיילד. במהלך תקופה זו, כל איברי האישה עובדים עם עומס מוגבר. לכל הפרעה בתפקודם תהיה השפעה שלילית על התפתחות העובר ועל תהליך ההריון הכולל.
המערכת החיסונית לא יכולה לעבוד קשה כמו קודם. היא נחלשת, וירוסים וחיידקים במצב זה עלולים לגרום להתפתחות של מיקרופלורה פתוגנית במערכת השתן של האישה. לכן, נשים בהריון עוברות בדיקות תרבית שתן לאיתור פלורה ורגישות שוב ושוב במהלך ההריון. אם אין תלונות, אז זה נעשה בשליש הראשון בהרשמה לגינקולוג ולפני הלידה.
בנוסף, רופא רושם ניתוח אם יש תכולה מוגברת של חלבון או לויקוציטים בשתן, מה שמעיד על תהליך דלקתי בכליות או בדרכי השתן.
אם לאישה יש מחלות כליות או שלפוחית השתן כרוניות, הרופא צריך לדעת על כך בעת ההרשמה. זה חשוב. לדוגמה, פיילונפריטיס עלולה לגרום לזיהום תוך רחמי, לידה בטרם עת והפלה.
ריח לא נעים של שתן או שינוי בצבעו עשויים להיות אות מדאיג עבור אישה.
כיצד לבדוק תרבית שתן במהלך ההריון? הכללים לאיסוף חומר אינם שונים מהנקודות שתוארו לעיל. אתה יכול גם להוסיף כמה כללים שמומלץ לקחת בחשבון:
- יומיים לפני איסוף שתן, אסור לאכול מאכלים שצבעם שתן - סלק, גזר;
- כדי לקבל תוצאות נכונות, אין להשתמש בתרופות שיטשטשו את תמונת הניתוח;
- עם עוצמת הפעילות הגופנית, תכולת החלבון בדם עולה, וזה גם לא רצוי - אתה צריך להיות במנוחה במשך 24 שעות;
- יש צורך לבצע הכנה היגיינית של איברי המין כפי שצוין לעיל,
- השתמש במיכל סטרילי לאיסוף שתן.
אם מתגלים חיידקים או פטריות, יש להיבדק בפעם השנייה.
נוהל לימוד
כדי לקבל את התוצאה, טכנאי המעבדה מבצע את הפעולות הבאות:
- בדיקת תכולת המשקעים במיקרוסקופ;
- זריעה כדי לבודד תרבות טהורה של מיקרואורגניזמים ופטריות;
- חקר המאפיינים הביולוגיים של הפלורה המבודדת;
- זיהוי סופי של הפתוגן המבודד.
כדי לזהות כל פתוגן - סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פטרייה, משתמשים במצע זריעה מיוחד. בדרך כלל משתמשים בזריעה על 2-3 מדיה בבת אחת.
טכניקת הניתוח נבחרת על ידי מומחה בהתאם למטרה. השיטות הבאות נפוצות:
- פסים עם לולאה בקטריולוגית;
- מָרִית;
- מקלון צמר גפן עם חומר.
אפשר לחסן מספר מדיות בו זמנית בצלחת פטרי אחת. לשם כך, החלק התחתון של המיכל מחולק למגזרים.
בדיקות נוספות כוללות תרבית מריחה ותרבית צואה.
פרשנות של תוצאות תרבות
תוצאות בדיקת השתן לפלורה ורגישות לאנטיביוטיקה מתגלות ביום השני לזריעה. כאשר בוחנים את הכוס, ניתן לראות צמיחה של מושבות של מיקרואורגניזמים. פענוח תוצאת הניתוח כולל:
- הגודל והאחידות של קהילות חיידקים ופטריות;
- קווי מתאר של היווצרות מושבה (צורה עגולה, לא סדירה או קבועה);
- סוג צבע;
- מידת השקיפות;
- תיאור אופי המשטח - חלק. בצורת ערסלים או עם חספוס קטן;
- תיאור היווצרות בגובה - קמור, מדוכא.
כדי לצבור את מסת המיקרואורגניזמים, המושבה ממוקמת בצינור נפרד. למחקר ובדיקה נוספים, נעשה שימוש בחומר הגדל. הוא בודק את התגובה לפירוק של חלבון, שומנים וסוכר. בדיקות אלו מבוצעות על גבי רצועות בדיקה מיוחדות.
פענוח הניתוח מאפשר לרופא-בקטריולוג לומר בוודאות איזה פתוגן הוא הגורם לתהליך הדלקתי, באיזו כמות הוא קיים בגוף ואיזה תפקיד הוא ממלא בהתפתחות המחלה.
כדי לאבחן בצורה מדויקת יותר את סוג החיידק, ניתן לבצע ניתוח אימונולוגי מעמיק יותר.
התוצאה הכמותית מתבטאת ב-CFU - מספר היחידות היוצרות מושבות ב-1 מ"ל שתן. אם המחוון נע בין 1000 ל-100,000 CFU, אז האיסוף בוצע מלוכלך. אנחנו צריכים לחזור על הניתוח.
פרשנות של כמה אינדיקטורים:
- אינדיקטור של 100 CFU מצביע על נוכחות של דלקת שלפוחית השתן;
- 10,000 CFU - פיילונפריטיס;
- 100,000 CFU הוא אינדיקטור קריטי הדורש טיפול דחוף.
כיצד מתבצעת בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה?
רופא יכול לרשום טיפול יעיל המבוסס על בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה של התרבות המיקרוביאלית המבודדת. לשם כך, נעשה ניתוח כדי לקבוע את התגובה של חיידקים לאנטיביוטיקה.
לרוב מבוצע ניתוח שתן מקיף לצומח ורגישות לאנטיביוטיקה. זה מאפשר לך לקבוע מיד את הסוכן האנטיבקטריאלי שהורס את החיידק הפתוגני.
לשם כך מחלקים את הכוס למגזרים שבכל אחד מהם מניחים רצועות עם אנטיביוטיקה שמורחים עליהן. הם מסומנים כדי לא להתבלבל. תרבית מיקרוביאלית מחוסנת לכל אזור. הכוס מונחת במכשיר השומר על טמפרטורת הגוף של האדם. התוצאה של התגובה האנטיביוטית והמיקרופלורה מנוטרת מדי יום.
הם בוחרים בתרופה שהשמידה את כל החיידקים בגזרתה וסיפקה סביבה סטרילית. זה ייקח 5 ימים כדי לקבל את התוצאה עם אנטיביוגרמה. אנטיביוגרמה מודרנית נותנת תוצאות מהירות פי שניים וקובעת את מינון התרופה לטיפול.
לסיכום, תרבית שתן בקטריולוגית משמשת לעתים קרובות, שכן היא מזהה במדויק את הגורם למחלות דלקתיות. רופא יכול לאבחן לא רק את המחלה עצמה, אלא גם לקבוע באיזו אנטיביוטיקה יש להשתמש כדי להילחם בפתוגן. יש צורך לעבור בדיקה במעבדה בקטריולוגית גדולה ומאובזרת.
כדי לזהות זיהומים חיידקיים נסתרים רבים המתרחשים במהלך ההריון, נבדקת תרבית שתן. מחקר זה מתבצע לעתים קרובות למדי בגינקולוגיה. מאמר זה יעזור לאמהות לעתיד להבין מתי נקבעת תרבית שתן וכיצד להתכונן אליה כראוי.
באילו מקרים זה מתבצע?
ניתן לקבוע את הגורמים לזיהומים שונים בדרכי השתן והכליות רק באמצעות בדיקה בקטריולוגית של שתן. ניתוח זה מתבצע כיום כמעט בכל מעבדה. ניתן לתרום שתן למחקר כזה או במרפאה גינקולוגית רגילה או במרכז רפואי פרטי.
הסיכון לזיהום של העובר על ידי חיידקים הוא די גבוה. חיידקים, בהיותם די קטנים בגודלם, חודרים בצורה מושלמת את מחסום השליה. ברגע שהם נמצאים במחזור הדם המערכתי של העובר, הם יכולים להוביל להתפתחות של מצבים פתולוגיים שונים. בדיקת שתן במקרה זה מאפשרת לזהות פתוגנים כאלה תוך זמן קצר למדי.
מחקר זה עשוי להירשם לאמהות לעתיד הסובלות ממחלות שונות של איברי השתן והכליות.
במקרה זה, אין צורך כלל שפתולוגיות אלה מתרחשות בשלב החריף. במצבים מסוימים, אפילו פיילונפריטיס סמויה יכולה להתבטא כשינויים אופייניים בניתוח הכללי ובתרבית השתן. במקרה זה, ככלל, יש צורך לרשום תרופות אורולוגיות מיוחדות לתיקון ההפרעות שנוצרו.
אפילו כשהמהלך הפיזיולוגי של ההריון מתרחש ללא חריגות שונות, רופאים עשויים לרשום מחקר זה פעמיים. הם נחוצים כדי להוציא את כל הפתולוגיות "שקטות" שיכולות להוביל להתפתחות של מצבים פתולוגיים שונים בעובר. בדרך כלל זה הבדיקה מתבצעת בשבועות 9-12 ו-35-36הֵרָיוֹן.
אם אישה בהריון סובלת מסוכרת במשך זמן רב, במיוחד אם היא מתרחשת עם רמת סוכר גבוהה תמידית בדם, אז במקרה זה ייתכן שיהיה צורך לבצע גם בדיקה בקטריולוגית של השתן. היפרגליקמיה מתמשכת עלולה לגרום לנזק לרקמת הכליה. מצב זה הוא שלילי ביותר, במיוחד במהלך ההריון.
ניתן לרשום תרבית מיכל גם על ידי רופא אם במהלך ההקרנה התגלה חלבון בשתן של אישה בהריון. במצב זה, הכרחי לא לכלול פיילונפריטיס כרונית מהאם המצפה, המתרחשת ללא סימנים קליניים בולטים.
אם לאישה בהריון יש אורוליתיאזיס לפני ההתעברות, אז במקרה זה לא יהיה מיותר לבצע תרבית חיידקים. מחלה זו מלווה לעתים קרובות בדלקת של רקמת הכליות ודרכי השתן. סיבוך של מצב זה הוא הופעת חיידקים פתוגניים שונים בשתן. ניתן לקבוע זאת בקלות על ידי ביצוע בדיקה בקטריולוגית של אישה בהריון.
התרחשות של כאבים עזים שהתפתחו פתאום בגב התחתון, עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות חום, התפתחות בצקת חמורה בגוף - כל התסמינים הללו דורשים גם מגוון מורחב של אבחון. זה כולל גם זריעה חיידקית. לעתים קרובות, תסמינים לא חיוביים אלה הם תוצאה של החמרה של דלקת פיאלונפריטיס. במצב כזה נדרשת התייעצות דחופה עם אורולוג ורישום תרופות אורוספטיות שניתן להשתמש בהן במהלך ההריון.
איך נכון לאסוף שתן?
לפני הגשת ניתוח בקטריולוגי, חשוב מאוד להקפיד על מספר כללים בסיסיים. הם נחוצים כדי להבטיח שתוצאת המחקר שבוצע תהיה אינפורמטיבית ככל האפשר. בדרך כלל, גינקולוגים נותנים הנחיות קטנות והמלצות לנשים הרות שמגיעות לראותן כיצד לאסוף שתן נכון לבדיקה.
ארוחת ערב לפני הליך איסוף השתן צריכה להיעשות קלה ככל האפשר. אתה לא צריך לאכול מזון שומני, מטוגן או מלוח מדי. מזונות אלו עלולים לגרום לתוצאות הבדיקה שלך להיות לא מדויקות.
לפני נטילת תרבית חיידקים, יש להימנע מכל פעילות גופנית. רק הליכה בקצב איטי מותרת. עדיף לדחות שיעורי יוגה לנשים בהריון, לעלות על מספר חדרי מדרגות בבת אחת או לנקות את הדירה עד לאחר ההליך.
ערב המחקר, במידת האפשר, יש להגביל את צריכת המשתנים (משתנים). לפני שאתה עושה את זה, אתה חייב הקפד להתייעץ עם הרופא שלך. במצבים מסוימים לא ניתן לעשות זאת, מכיוון שעלולות להיווצר השלכות לא נעימות. עם זאת, נטילת תרופות משתנות עלולה לגרום לתוצאת הבדיקה להיות מעט לא מדויקת.
משטר השתייה נשאר זהה לפני התרבות החיידקים. נשים בהריון המתכננות להיבדק אינן צריכות להגביל את צריכת הנוזלים שלהן.
היוצא מן הכלל הוא נשים הסובלות מבצקת חמורה וגסטוזה. במקרה זה, צריכת נוזלים צריכה להיות קפדנית.
היגיינה של איברי המין החיצוניים היא נקודת הכנה חשובה לפני ניתוח כזה. יש לזכור כי בעת איסוף חומר לזריעה חיידקית, עמידה בכללי ההיגיינה משחקת תפקיד משמעותי.
לפני איסוף נוזל, הקפד לשטוף היטב את איברי המין החיצוניים.. זה יכול להיעשות עם מים חמים רגילים זורמים. אין להרתיח מים או להשתמש בחומרי חיטוי מיוחדים לפני איסוף בדיקת שתן להתרבות חיידקים. לאחר שטיפת איברי המין, טפחו אותם בעדינות עם מגבת נקייה ומגוהצת.
יש לאסוף שתן לבדיקה בבוקר. רופאים ממליצים בדרך כלל לעשות זאת מיד לאחר ההתעוררות. המיכל בו יאסוף השתן צריך להיות נקי ככל האפשר. אם אפשר להשתמש במיכל סטרילי, אז זה יהיה הצלחה גדולה. ככלל, מיכלים כאלה משמשים רק בבתי חולים.
כיום, בתי המרקחת מוכרים מיכלי פלסטיק מיוחדים שלתוכם ניתן לאסוף שתן לצורך בדיקה. הם מוברגים באמצעות כובע מיוחד. זה מאפשר לך למנוע שהנוזל שנאסף עלול להישפך במהלך ההובלה למעבדה או שכמה חיידקים נוספים מהסביבה עלולים להיכנס אליו.
אמהות רבות מביאות שתן שנאסף בצנצנת מזון לתינוקות מזכוכית לבדיקה. מיכל זה אינו מתאים לאיסוף חיידקים. זה מוסבר על ידי איכות ירודה מאוד של עיבוד הכלים. שאריות מזון מיקרוסקופיות שנותרו על דפנות צנצנת כזו עלולות להוביל לקבלת תוצאות לא אמינות לאחר הבדיקה.
יש לאסוף מנה בינונית למחקר. כדי לעשות זאת, תחילה עליך להטיל שתן בשירותים. סוג זה של מתן שתן נקרא מתן שתן ראשוני. בדרך כלל, 2-3 שניות מספיקות כדי להעביר את החלק הראשון. במקביל, נאסף לבדיקה את הנפח הבא של הנוזל המופרש. בדרך כלל, נדרשים כ-80 מ"ל לניתוח.
השלב החשוב ביותר הבא הוא הובלת הניתוח למעבדה. זה צריך להיעשות 1.5-2 שעות לאחר האיסוףחומר ביולוגי. זמני הובלה ארוכים יותר יגרום לתוצאות המתקבלות להיות לא מדויקות.
במסגרת בית החולים של מוסד רפואי מתבצעות גם שיטות פולשניות לאיסוף שתן. הם כוללים ניקור סופרפובי וכן צנתור. שיטות אלה הן טראומטיות למדי וצריכות להתבצע רק על ידי מומחים מנוסים.
טכניקה לא נכונה לביצוע מחקרים אלו עלולה לגרום לפציעות שונות. בדרך כלל, ניתוח נאסף בדרך זו רק במצבים שבהם אי אפשר לאסוף שתן לבדיקה בדרך הרגילה. ככלל, מקרים אלו מתרחשים עם פגיעות קודמות שונות בשופכה.
פִּעַנוּחַ
לרוב, רופאים מנסים לזהות סוגים שונים של staphylococci, streptococci, מיקרואורגניזמים אנאירוביים, כמו גם פלורה פטרייתית. בדרך כלל, פתוגנים אלה מזוהים היטב על ידי תרבית שתן. ישנן נורמות מסוימות החלות בתקופות שונות של הריון. הרופא המטפל יעזור לך לפענח את הניתוח.
ככלל, התוצאה של תרבית חיידקים מוערכת באמצעות "+" ו- "-". סימנים אלו ממוקמים ליד כל סוג של מיקרואורגניזם הנחקר. הם מציינים את נוכחותם או היעדרם בדגימה שהתקבלה. ריכוז גבוה של חיידקים יכול להתבטא בשניים או שלושה פלוסים. במקרה זה, הרופאים אומרים כי בדיקה זו חיובית לזיהוי סוג מסוים של חיידקים.
הסימן "-" מציין שחיידקים אלה לא זוהו בדגימה שהתקבלה. סוג זה של ניתוח נקרא שלילי.
כדי לכמת, הרופאים משתמשים ביחידות מדידה מיוחדות הנקראות יחידות יוצרות מושבות או CFU. הם מחושבים לכל 1 מ"ל של נוזל הבדיקה. מדענים מאמינים ש-1 CFU הוא מיקרואורגניזם אחד שתרם להופעתה של מושבה אחת גדולה.
התוצאות מוערכות באמצעות חישובים כמותיים. אז, 1000-10000 CFU/ml מצביע על כך שתוצאת הניתוח מוטלת בספק. במקרה זה, הרופאים בדרך כלל ימליצו לאישה ההרה לעבור בדיקת מעבדה זו שוב.
פחות מ-1000 CFU מצביעים על כך שאין חריגות פתולוגיות בדגימה שהוגשה. בדיקות כאלה מתרחשות במהלך הריון לא מסובך, כמו גם במצבים שבהם לאם לעתיד אין סימנים למחלות כליות או דרכי השתן.
עלייה מעל 10,000 CFU/ml היא בדרך כלל סימן לא חיובי. מצב זה מתפתח בנוכחות דלקות בדרכי השתן או פתולוגיות כליות שונות. במקרה זה, נדרשות שיטות אבחון עזר מפורטות יותר. כמו כן, במצב כזה יש להפנות אישה בהריון לייעוץ אורולוג.
בפרקטיקה האורולוגית, דלקות בדרכי השתן הן המחלות החיידקיות השכיחות ביותר, שלטיפול ואבחון שלהן יש קשיים משלהם, הקשורים לרוב לאופיו הלא טיפוסי של הפתוגן ועמידותו לטיפול אנטיביוטי.
לכן, על פי המלצות רפואיות מודרניות, תרבית שתן היא חובה לאבחון ומעקב אחר מהלך דלקות בדרכי השתן אצל אנשים בסיכון גבוה. בחומר זה נבחן מהי תרבית שתן, מה מראה ניתוח זה וכיצד להתכונן אליה כראוי.
תרבית בקטריולוגית (תרבית בקטריולוגית או בדיקה בקטריולוגית של שתן) עבור נוכחות של מיקרופלורה פתולוגית היא ניתוח מיקרוביולוגי מדויק ביותר המאפשר לא רק לבודד ולזהות את הגורם הגורם לזיהום בדרכי השתן, אלא גם לקבוע את הריכוז המדויק שלו (דרגת בקטריוריה) , כמו גם מידת הרגישות לקבוצות החשובות ביותר של סוכנים אנטיבקטריאליים.
המחקר מאפשר:
- 1 זהה את הגורם הגורם לזיהום;
- 2 קבע את טיטר האבחון שלו ב-1 מ"ל שתן;
- 3 זיהוי נוכחות של עמידות לאנטיביוטיקה (התנגדות או רגישות לאנטיביוטיקה);
- 4 עקוב אחר הירידה בטיטר הפתוגנים במהלך הטיפול;
- 5 בחר את התרופות האנטיבקטריאליות היעילות ביותר לטיפול;
- 6 לעקוב אחר השכיחות של זנים עמידים לאנטיביוטיקה של מיקרואורגניזמים באוכלוסייה.
הצג הכל
1. אינדיקציות לבדיקה בקטריולוגית של שתן
המטרות העיקריות של האנליזה שאחריה הרופא המטפל בעת מתן תרבית שתן הן אבחון וניטור של זיהומים חיידקיים בדרכי השתן, כמו גם קביעת רגישות הפתוגן לטיפול אנטיביוטי.
לעיתים בדיקה בקטריולוגית (תרבית) של שתן משמשת כסקר למניעת מחלות דלקתיות בדרכי השתן באנשים בסיכון גבוה (נשים בהריון, קשישים, חולי סוכרת). האינדיקציה העיקרית לתרבית שתן היא נוכחות של סימפטומים של זיהום בדרכי השתן.
עם זאת, על פי ההמלצות האורולוגיות הרוסיות, אם לחולה יש זיהום בדרכי השתן לא מסובך, כמו גם בהיעדר מחלות נלוות, ניתן לרשום טיפול אנטיבקטריאלי באופן אמפירי, ללא זיהוי מוקדם של הפתוגן. מרשם אמפירי של אנטיביוטיקה משיג השפעה חיובית בכ-75-80% מהמקרים.
אינדיקציות מוחלטות לביצוע בדיקת מיקרופלורה בשתן הן:
- 1 דלקות בדרכי השתן בנשים בהריון;
- 2 חשד כי למטופל יש פיאלונפריטיס;
- 3 כל המקרים של דלקת בדרכי השתן בגברים;
- 4 התפרצויות של זיהומים אורולוגיים שנרכשו בבית החולים;
- 5 חום במהלך צנתור ממושך של שלפוחית השתן, כמו גם חשד לזיהום אורולוגי הקשור להליכים רפואיים (ציסטוסקופיה, צנתור);
- 6 חום מעל 38 מעלות צלזיוס ללא סיבה נראית לעין בילדים מתחת לגיל 3 שנים;
- 7 דלקות שתן חוזרות, חוסר יעילות של טיפול אנטי-מיקרוביאלי אמפירי שנערך בעבר;
- 8 דלקות שתן מסובכות מעל גיל 65 שנים;
- 9 הופעת תסמינים של זיהום אורולוגי אצל אנשים עם מצב חיסוני לקוי, מחלת כליות כרונית, סוכרת, חריגות מולדות במבנה הכליות והשופכנים, לאחר השתלת כליה;
- 10 המטופל נטל תרופות אנטיבקטריאליות במהלך שלושת החודשים הקודמים, אשר תיאורטית עלולות להוביל להיווצרות צורות עמידות של פתוגנים.
- 1 נשים במהלך ההריון, לאחר 14 שבועות, גם בהיעדר תסמינים של פתולוגיה, מה שמפחית את הסיכון לפתח פיאלונפריטיס אצל נשים הרות;
- 2 חולים עם התערבות כירורגית מתוכננת באיברי מערכת השתן;
- 3 חולים שעברו השתלת כליה במהלך החודשיים הראשונים לאחר הניתוח, ולאחר מכן עם כל הידרדרות בתפקוד האיבר המושתל.
2. כללים לאיסוף חומר
נדון להלן כיצד לבצע כראוי בדיקת תרבית שתן במהלך ההריון, במבוגרים וילדים. כדי להבטיח את הדיוק של אבחון מעבדה של זיהום אורולוגי, חשוב לעמוד בכל שלבי האבחון, לרבות החלק הפרה-אנליטי שלו - איסוף דגימות השתן ואספקתן.
הצורך לקבוע את הכמות המדויקת של סוכני חיידקים בדגימת הבדיקה הוא שמציב דרישות מיוחדות לאיסוף הדגימות.
בעת ביצוע מחקר במסגרת בית חולים, הצוות הסיעודי של בית החולים אחראי על הכנת המטופל, איסוף החומר והובלתו למעבדה. עבור מקרים כאלה, למעבדות יש הנחיות כתובות המסדירות את כל שלבי האבחון.
כאשר נבדק על בסיס אמבולטורי, המטופל אוסף שתן באופן עצמאי, ללא פיקוח של איש מקצוע רפואי. בהקשר לאמור לעיל, יש צורך להדריך את המטופל בקפידה על הטכניקה של איסוף עצמאי של חומר הבדיקה על מנת למנוע תוצאות ניתוח כוזבות.
- 1 איסוף שתן חייב להיעשות בכלי חד פעמי סטרילי המיועד במיוחד למטרה זו, אותו ניתן לרכוש ברשת בתי המרקחת. אסור לאסוף שתן במיכלים, צנצנות או בקבוקים שאינם סטריליים, ששימשו בעבר;
- 2 במידת האפשר, יש לבצע איסוף שתן לפני תחילת השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות או במרווחים בין מנות התרופה, כדי למנוע עיוות של המידע המתקבל;
- 3 המחקר המהימן ביותר הוא דגימת שתן ממוצעת בבוקר - לאחר שנת לילה ולפני ארוחת בוקר;
- 4 בערב, ערב איסוף השתן, מומלץ, במידת האפשר, להימנע מנטילת תרופות משתנות, שכן בעת נטילתן, השתן מדולל ומצטמצם מספר החיידקים הכולל במיליליטר אחד;
- 5 כדי לאסוף שתן מתינוקות, עליך להשתמש במשתנות מיוחדות לילדים עם דבק היפואלרגני.
איור 1 - מיכלים סטריליים לאיסוף שתן לצורך ניתוח (ללא מרית)
3. שלבים עיקריים של איסוף עצמי של שתן
הליך איסוף השתן המתואר להלן משמש עבור כל המבוגרים, כולל נשים בהריון. נפח השתן האופטימלי לניתוח מיקרוביולוגי הוא כ-10-20 מ"ל, והנפח המינימלי לא צריך להיות פחות מ-1 מ"ל.
ניתן להציג את שלבי האיסוף העצמאי של חומר המחקר באופן הבא:
- 1 שטפו את הידיים היטב במי סבון וייבשו אותן במגבת נקייה (רצוי חד פעמית);
- 2 טואלט את איברי המין החיצוניים באמצעות מי סבון חמים, ללא שימוש בחומרי חיטוי לעור, יבש את אזור המפשעה במפית חד פעמית נקייה;
- 3 פתח את המיכל הסטרילי שהוכן קודם לכן, הימנעות מלגעת במשטחים הפנימיים שלו באצבעותיך;
- 4 שחרר את החלק הראשון של השתן, הפסק את מתן השתן;
- 5 אספו את החלק הבא (בינוני) לתוך מיכל סטרילי מוכן, מבלי לגעת בעור באזור המפשעה עם המיכל;
- 6 סיים להשתין לשירותים;
- 7 סגור היטב את מכסה המיכל הממולא, חתום עליו, חבר את כיוון הניתוח למיכל בעזרת גומייה דקה ושלח אותו למעבדה.
זה לא מקובל להשתמש בשתן מסיר מיטה ובשתן מנשים במהלך הווסת למחקר מיקרוביולוגי.
איך נכון לאסוף שתן לתרבית חיידקים מילד?
- 1 תן לילד מים חמים או נוזל אחר לשתות (אתה יכול לתת לתינוק הנקה);
- 2 לשטוף את הידיים עם מי סבון ולייבש במגבת נקייה;
- 3 שירותים את איברי המין החיצוניים של הילד;
- 4 אם אפשר, אסוף מנת שתן בינונית על ידי השבת הילד על ברכי הסייעת. אם אי אפשר לאסוף את החלק האמצעי, אפשר להשתמש במשתנה לילדים שעוצבו במיוחד, שאותה יש לבדוק לפחות כל 10 דקות.
- לא ניתן להשתמש בשתן מהסיר לניתוח.
איור 2 - איסוף שתן מתינוק לתוך שקית שתן סטרילית
4. כללי מסירת חומר למעבדה
לתנאים בהם מועברת דגימת שתן למעבדה יש השפעה ישירה על דיוק הבדיקה הבקטריולוגית, שכן הם יכולים גם להפחית את הכדאיות וגם לעורר את גדילת החיידקים בדגימת השתן שהוגשה.
יש להעביר את הדגימה למעבדה לא יאוחר משעתיים לאחר האיסוף. התקופה האופטימלית לחיסון דגימות שתן היא פחות מ-30 דקות לאחר מתן שתן, אולם בשל הקושי ליישם מצב זה, תקופה זו במעבדות רבות מווסתת ל-1-2 שעות.
אם אי אפשר לספק בתוך התקופה שצוינה, מותר לאחסן את החומר בטמפרטורה שלא תעלה על +40C למשך 24 שעות מרגע האיסוף. הקפאת דגימת שתן אסורה - זה מוביל למוות של כמה סוגים של מיקרואורגניזמים.
כדי לשפר את איכות המחקר, כמו גם כדי להבטיח אחסון ארוך יותר, מותר להשתמש במייצבים מיוחדים, למשל חומצת בור 1%. עם זאת, הוספה של חומרים משמרים כאלה מותרת רק במידה המותרת בהחלט.
בהקשר זה, בעת ביצוע בדיקה בקטריולוגית של שתן, רצוי להשתמש במערכות הובלה מסחריות (צינורות מיוחדים), שבהן משיגים ריכוז מסוים של חומר משמר על ידי הוספת כמות מסוימת של שתן.
אם קיימות מערכות בדיקה מיוחדות, ניתן לבצע תרבית חיידקים אקספרס מבלי לצאת ממיטת המטופל (רצועות בדיקה Diaslide, Deepstreak), אך הדבר אינו נפוץ ברוסיה בשל העלות הגבוהה של הציוד.
כל דגימות השתן המתקבלות במעבדה חייבות להיות מסומנות על ידי עוזר המעבדה בכל דרך זמינה, המאפשרת לזהות במדויק דגימה אחת מהשנייה.
הדברים הבאים אינם מתקבלים למחקר:
- 1 דגימות שתן ללא תיוג או כיוון;
- 2 דגימות ללא ציון תאריך, שעה ושיטת האיסוף;
- 3 נשמר במשך יותר מ-24 שעות מהמסירה;
- 4 אם שלמות מיכל האיסוף פגומה;
- 5 דגימות שנשפכו ונפתחו.
5. טכניקה
מעבדות רוסיות מבצעות בדיקת מיקרופלורה בשתן בהתאם להוראה של משרד הבריאות מס' 535 מיום 22 באפריל 1985 "על האיחוד של שיטות מחקר מיקרוביולוגיות (בקטריולוגיות) המשמשות במעבדות קליניות ואבחון של מעבדות מחקר וטיפולים רפואיים"
במהלך השנים האחרונות, הצו הושלם ועודכן מספר פעמים.
בביצוע תרבית בקטריולוגית עוסקים בקטריולוג ועוזר מעבדה (עוזר מעבדה פרמדיק). תחומי האחריות של הרופא כוללים ניטור הטכנולוגיה של המחקר וביצוע ישיר של כל שלבי האבחון הדרושים.
עוזר המעבדה אחראי על קבלת דגימות שתן נכנסות, הכנת מסמכים נלווים עבורן, הכנת אמצעי האבחון והריאגנטים הדרושים, טיפוח תרביות, ספירה כמותית של מושבות חיידקים שגדלו, השמדת חומרים מתכלים ושאריות דגימות.
מספר סוגים של חומרי תזונה משמשים לזריעה:
- 1 אוניברסלי (אגר דם, CLED) - תומך בצמיחה של מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים כאחד;
- 2 אבחון דיפרנציאלי (כרומוגני) - משמש להתמיינות של uropathogens, שינוי צבע במגע עם תוצרי הפעילות החיונית שלהם;
- 3 סלקטיבי (Columbia agar, Endo agar, MacConkey) - מאפשרים לך לגדל בנפרד פתוגנים גרם חיוביים וגרם שליליים.
רכישת מדיה תזונתית לגידול פתוגנים מתרחשת בצורה מוכנה או בצורה של תערובות יבשות מיוחדות להכנה עצמית. עבור תערובות יבשות, נדרשות הוראות המווסתות במדויק את כל שלבי ההכנה.
כדי לקבל את התוצאה של תרבית חיידקים של שתן בשיטה שאינה מגזרית, נפח מסוים של חומר הבדיקה מוחל על צלחת פטרי מלאה במדיום לא סלקטיבי (במקרה זה, בדיוק 1 μl של שתן). ואז לולאה מיקרוביולוגית מיוחדת, מותאמת לנפח המתאים, טובלת לתוך הדגימה הנחקרת.
החומר מופץ על פני השטח באזור המרכזי בצורה של מספר קווים ישרים, ולאחר מכן משיכות אופקיות בניצב להם.
איור 3 - תרבית שתן, מריחת חומר על מצע תזונתי בצלחת פטרי
כאשר משתמשים בשיטת זריעת המגזר, צלחת הפטרי מחולקת מראש ל-4 מגזרים שווים, המסומנים באותיות האלפבית. לולאה סטרילית משמשת לחיסון שתן בכמות של 0.005 מ"ל, לסירוגין בארבעה מגזרים. כאשר עוברים למגזר הבא, הלולאה נצרבת תחילה.
התרבות שתן על גבי מדיה לא סלקטיבית מאפשרת התרבות כמותית, בעוד שאמצעים סלקטיביים משמשים להשגת מושבות מבודדות וקביעה ראשונית של המיקרואורגניזם, ולכן השתן אינו מורח עליהן באופן שווה.
צלחות פטרי נשמרות בתרמוסטט בטמפרטורה של 35-37 למשך 18-24 שעות, ולאחר מכן מחשבים את התוצאה. במקרים מסוימים (צמיחה חלשה של הצומח, אי התאמה בין התוצאה לתמונה הקלינית, חשד להימצאות פטריות וכו'), ניתן להאריך את הדגירה ליומיים.
כאשר מתגלה גידול חיידקים, באמצעות טבלאות מיוחדות, נלקחים בחשבון כל סוגי המושבות הגדלות, ומעריכים את הפתוגניות האפשרית שלהם.
כאשר מתגלים uropathogens סביר, הם מזוהים עוד יותר על ידי לימוד תכונות תרבותיות, ביוכימיות, tinctorial ו agglutinative, ומידת הרגישות שלהם לתרופות אנטי מיקרוביאליות נקבעת.
6. קביעת רגישות אנטיבקטריאלית
קביעת הרגישות של uropathogens לאנטיביוטיקה מתבצעת באחת משלוש שיטות המומלצות על ידי הוועדה האירופית להתנגדות לאנטיביוטיקה:
- 1 בשיטת הדיסק - תרחיף של חיידקים בצפיפות ידועה מראש מוחל על פני האגר בצלחת פטרי, ואז מניחים דיסקים המכילים ריכוז מסוים של אנטיביוטיקה, מה שמוביל להופעת אזור דיכוי של גידול חיידקים, שעל פי הקוטר שלו נשפטת רגישות המיקרואורגניזם ונקבע הריכוז המעכב המינימלי של התרופה;
- 2 בדיקת E-gradient-diffusion - השיטה דומה לבדיקת דיסק, אך במקום דיסקים אנטיבקטריאליים משתמשים ברצועות E-test המכילות שיפוע ריכוז של האנטיביוטיקה ממינימום למקסימום. במקרה זה, נקבע גם הריכוז המעכב המינימלי של התרופה;
- 3 בשיטת הדילול הסדרתי - האנטיביוטיקה מדוללת במספר ריכוזים ידועים בעבר, ולאחר מכן מוחדרת לאגר לטיפוח חיידקים. מידת הדיכוי של צמיחת חיידקים יכולה לשמש גם כדי לשפוט את נוכחות או היעדר רגישות לאנטיביוטיקה.
7. פרשנות תוצאות
בעת פענוח התוצאה של תרבית שתן, יש לקחת בחשבון את חומרת הביטויים הקליניים של זיהום אורולוגי, עמידה בשיטת איסוף החומר וכללי ההובלה והאחסון של דגימות.
ניתן לחלק את כל סוגי הזיהומים האורולוגיים לחד ומעורב, המתרחשים עם שחרור של עד שני סוגים של פתוגנים.
אם מתגלים שלושה פתוגנים או יותר בחומר הבדיקה, המצב נחשב כסימן לזיהום מקרי (זיהום) של דגימת השתן. במקרה זה, מומלץ לחזור על המחקר בהתאם לכל שלבי הדגימה והאבחון.
נכון לעכשיו, כל החיידקים המצויים בדרכי השתן מחולקים בדרך כלל לשלוש קבוצות, מה שמשפיע על הטיטר האבחוני המינימלי שלהם (בעת חיסון של 1 μl):
- פתוגנים ראשוניים (Escherichia coli, Salmonella, Mycobacteria, Leptospira). מיקרואורגניזמים אלה הם פתוגנים מחייבים, טיטר האבחון המינימלי שלהם הוא יותר מ-10x3 CFU/ml;
- פתוגנים משניים (enterobacteriaceae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae).
פתוגנים אלו הם פתוגניים רק במצבים מסוימים - כאשר מערכת החיסון נחלשת, לאחר פרוצדורות רפואיות פולשניות, עם מצבים כרוניים נלווים, הטיטר האבחוני המינימלי שלהם הוא 10x4 CFU/ml;
- פתוגנים מפוקפקים (סטפילוקוקוסים שליליים לקואגולה, סטרפטוקוקוס אגלקטיה, אצינטובקטר, Pseudomonas spp, ריכוז האבחון המינימלי שלהם הוא יותר מ-10x5 CFU/ml.
בידוד של נציגים של מיקרופלורה רגילה, כגון דיפתרואידים, גרדנרלה, סטרפטוקוקים אלפא-המוליטיים אינו משמעותי מבחינה אבחנתית.
8. סיבות לתוצאות כוזבות
אחת הסיבות המשמעותיות ביותר להופעת תוצאות כוזבות של ניתוח בקטריולוגי של שתן היא אי עמידה בטכנולוגיית מחקר סטנדרטית, בפרט:
- 1 הגדלת מינון הזרעים של חומר הבדיקה;
- 2 אי עמידה במשך התקופה הפרה-אנליטית של אחסון שתן;
- 3 הפרת תקני איסוף שתן;
- 4 חוסר היגיינה של איברי המין החיצוניים לפני איסוף שתן;
- 5 איסוף שתן במיכלים לא מתאימים;
- 6 הפרת תנאי טמפרטורה לאחסון והובלה;
- 7 ביצוע מחקר במהלך טיפול אנטיביוטי או במהלך הווסת בנשים;
- 8 אי התאמה לזמן ההחזקה של החומר בתרמוסטט.
