הכליות נועדו להסיר עודפי נוזלים מהגוף, כמו גם לווסת תהליכי דימום. שתן אינו נוצר בקלות ממים הנצרכים על ידי בני אדם. היווצרות שתן ראשוני ומשני הוא מנגנון מורכב ועדין של אינטראקציה בין הכליות לכל המערכות והאיברים לתמיכה בחיים ושמירה על הגוף באופן תקין.

אם הקשרים שנוצרו מופרעים ונשברים, מתפתחות כל מיני מחלות. הכליות מפסיקות לתפקד כרגיל כדי לטפל בפתולוגיה זו, יש צורך לדעת היכן נוצר שתן ראשוני ומשני, מה משפיע על הרכבו?

הרכב ומינון יומי

על פי אינדיקטורים כימיים, היווצרות שתן ראשונימתרחשת עקב יותר מ-150 רכיבים אנאורגניים ואורגניים:

• סוכר;
• תרכובות חלבון;
• אוֹדֶם הַמָרָה;
• חומצה אצטואצטית.

הרכב השתן הראשוני משתנה לפעמים, בהשפעת הגורמים הבאים:

• כמה מוצרים;
• עונה;
• גיל האדם;
• אימון גופני;
• כמות הנוזלים שאתה שותה ביום.

בדרך כלל, שתן מיוצר ומופרש בכמות של לא יותר מ-2 ליטר ביום. אם יש סטיות באינדיקטורים בהרכב, עלינו לדבר על התפתחות של:

• אוֹ כשל כלייתי- עם הופעת נפיחות, הפרעות עצבים;
• - כאשר תפוקת השתן נמוכה מ-2 ליטר ליום;
• , ירקן, אורוליתיאזיס, עווית פנימה דרכי שתן- במקרה של דליפת שתן נדירה וכואבת, יש להתחיל בטיפול מיד.

תלות בהרכב השתן בגורמים חיצוניים

הרכב השתן תלוי ישירות בגורמים הבאים:

• צבעים (בדרך כלל צהוב קש), אך כאשר לוקחים מספר מזונות או תרופות, השתן הופך לצבע צבע כתום, זה לא נחשב לסטייה מהנורמה. אם מופיעים גוון אדום וצבע של שיפולי בשר, יש לחשוד במשבר המוליטי או בגלומרולונפריטיס. כאשר מופיע גוון שחור - אלקפטונוריה, שחור-חום - צהבת, הפטיטיס וגוון ירקרק - תהליך דלקתי במעיים.
• ריח - שתן בדרך כלל אינו מריח. אבל כשזה מופיע, כדאי לחשוב על הופעת ריר בשתן, ספירה בחללי השתן או התפתחות של דלקת שלפוחית ​​השתן. כאשר מופיע ריח של דגים מתפרקים, מתפתחת טרימתילמינוריה, ריח זיעה - פיסטולה, ספירה בדרכי השתן.
• סנאי - בדרך כלל, הרופאים לא צופים בו והשתן עוזב. אם חריגה מהכמות המותרת, ובעת ההצטרפות זיהום חיידקי- הופך ועוזב עם משקעים.

גורמים נוספיםמשפיע על מצב השתן:

• החומציות היא בדרך כלל 5-7 pH. כאשר הרמות יורדות, מתפתחים שלשולים, חמצת לקטית וקטואצידוזיס. אם האינדיקטורים עולים מעל 7 - פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, היפרקלמיה, תפקוד יתר בלוטת התריס, מחלות כליות אחרות.
• חלבון - הנורמה היא 33 מ"ג/ליטר שתן. בילדים ותינוקות עד 300 מ"ג/ליטר. עם יותר מ-30 מ"ג/ליטר, יש לדבר על מיקרואלבומינוריה או נזק לכליות. למרות שלנשים בהריון, כמות שאינה עולה על 300 מ"ג/ליטר אינה מעידה על התפתחות מחלות כליות.
• ותאי דם אדומים: קיימים בנוזל בצורה של 13 מ"מ/ג שתן. כאשר הכמות קטנה, היא מתפתחת כאשר היא עולה מהנורמה, מתפתחת מאקרוהמטוריה. ספירת הלויקוציטים הנורמלית בנשים היא 10 מ"ג לדגימה, בגברים - 12 מ"ג. אם חריגה מ-60 מ"ג/ליטר, השתן הופך ריח רקוב. שתן רגיל לא אמור להכיל חלקיקי אפיתל. אחרת, זה מצביע על התפתחות של דלקת השופכה או תהליך דלקתי בשתן.
• - החלק העיקרי של השתן כולל מלחים אנאורגניים המשקעים. אבל בדרך כלל הכמות שלהם לא תעלה על 5 מ"ג/ליטר שתן. אם יש הצטברות מוגזמת, יש לחשוד בגאוט אם מופיע משקע לבנים ורדרדות. כאשר אוקסלטים מופיעים, יש תהליך דלקתי, התפתחות של קוליטיס, פיאלונפריטיס וסוכרת.
• סוכר אינו קיים בשתן תקין, אך זיהוי של סוכר עד 3 mmol/l במינון יומי אינו נחשב פתולוגי. חריגה מהנורמה מעידה סוכרת, מחלות של הכבד, הלבלב והכליות. יחד עם זאת, עבור נשים בהריון - 60 mmol/l לא נחשב לחריגה מהנורמה.
• בילירובין - הערך המותר בהרכב הנוזל חייב להיות חסר משמעות. סטיות מצביעות על מחלות של כיס המרה, התפתחות שחמת הכבד, צהבת, הפטיטיס B, כאשר שתן חום מוקצף מתחיל לעבור.

כיצד נוצר שתן ראשוני?

שתן ראשוני נוצר במהלך תהליך הסינתזה, כאשר הגלומרולי הכלייתי מתחילים לנקות את פלזמת הדם מחלקיקים קולואידים. במקרה זה, עד 160 ליטר נוזל ראשוני מיוצרים תוך יום. ליצירת שתן ראשוני, הנוזל המסונן מהדם, המכיל כדוריות דם אדומות, טסיות דם וליקוציטים, מתחיל לזרום לתוך הקפסולה בלחץ גבוה בגלומרולי הנימים ולהצטבר עד 170 ליטר ביום. לפיכך, הסינון של חומרים מומסים בפלזמה מתרחש בקפסולת הרצועה.

הוא מכיל מלחים אורגניים ואי-אורגניים, גלוקוז וחומצות אמינו עם משקל מולקולרי גבוה. אבל הם לא יוצאים מעבר לחלל הקפסולרי ונשארים בדם.

כיצד נוצר שתן משני?

היווצרות שתן משני מובילה לספיגה הפוכה, זורמת דרך הצינוריות המפותלות והלולאות של השופכן חזרה לדם. חדירת גלומרולרית דומה נחוצה להחזרה חומרים חשוביםבכמות הנדרשת, בעוד שבשלב האחרון של יצירת שתן, תוצרי הפירוק הסופיים וחומרים זרים רעילים יופרשו בסופו של דבר על ידי הכליות.

כדי להפעיל את פעילותן, הכליות זקוקות לכמות גדולה של חמצן. השלב המשני נצפה כאשר ההסתננות חודרת לצינוריות הישרות והמעוקלות של הנפרון, ספיגה חוזרת לזרם הדם וספיגה חוזרת של התסנין לכמעט 95% מכלל החומרים בהרכב. מסתבר שרק עד 1.5 ליטר שתן נוצר במהלך היום בצורה מרוכזת, כאשר 95% מההרכב ממים ו-5% משאריות יבשות.

היווצרותו מתרחשת עקב הפרשה או תהליך המתרחש במקביל לספיגה, שבגללו יוצאים חומרים לא מסוננים שהצטברו עודף בפלסמת הדם.

הבדל בין שתן ראשוני ומשני

הנוזל הראשוני שונה מאוד מהנוזל השני. שתן משני מכיל ריכוז מוגברחומרים כאלה:

• נתרן;
• מגנזיום;
• אֶשׁלָגָן;
• קריאטינין;
• חומצת שתן;
• אוריאה.

בדרך זו מתרחש תהליך היווצרות השתן בנפרונים.

תכונות סינון

תהליך הסינון מתרחש ללא הפסקה, ודפוס היווצרות והצטברות הנוזל הוא מחזורי. המנגנון הכלייתי של יצירת שתן מורכב למדי. כמו משאבה, היא שואבת נפחים מרשימים של נוזל ליום.

כאשר נאסף בכליות, לאחר ההיווצרות הראשונה, השתן נכנס לכוסות הכליה, ואז לתוך השופכן והאגן. כאשר עונים על השאלה כיצד נוצר שתן, ערוץ ההובלה מתחיל להתכווץ, מה שהופך את המסלול הסופי של כניסת נוזלים לשלפוחית ​​השתן.

הכליות גם יסלקו רעלים, וימנעו מהם להצטבר בדם. אבל כמה גורמים מעוררים (שימוש לרעה באלכוהול או מזון מלוח ומתובל) מעכבים את תהליכי הוצאת הנוזלים החוצה וייצור של שתן ראשוני ומשני במלואו.

הכליות מפסיקות להתמודד עם משימתן, הנוזל מתחיל להתנקז בקושי ומפסיק להיות מופרש שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, ונפיחות ונפיחות מופיעות על פניהם של אנשים.

מנגנון היווצרות השתן הואהתהליך החיוני המבוצע על ידי הכליות כולל שלושה מרכיבים: סִנוּן, ספיגה מחדשו הַפרָשָׁה. הפרעות ביישום מנגנון היווצרות והפרשת שתן מתבטאות בצורה של מחלות קשות.

שתן מורכב ממים, אלקטרוליטים מסוימים ותוצרים סופיים של מטבוליזם תאי. התוצרים הסופיים של חילוף החומרים מהתאים נכנסים לדם במהלך מחזורו בגוף ומופרשים על ידי הכליות בשתן. מנגנון היווצרות השתן בכליות ממומש על ידי הנפרון.

נפרון- יחידה מורפופונקציונלית של הכליה, המספקת את המנגנון של היווצרות והפרשת שתן. בכל כליה יש יותר ממיליון נפרונים. מבנה הנפרון כולל את החלקים הבאים: הגלומרולוס, הקפסולה של באומן ומערכת הצינורות. הגלומרולוס היא רשת של נימים עורקים המוטבעים בקפסולה של באומן. הקירות הכפולים של הקפסולה יוצרים חלל, שהמשכו הוא הצינוריות. צינוריות הנפרון יוצרות לולאה, שחלקיה הבודדים מבצעים פונקציות ספציפיות במנגנון היווצרות השתן. החלק המפותל והישר של הצינוריות הצמודות לקפסולה של באומן נקרא הצינורית הפרוקסימלית. לאחר מכן, הקטע הדק היורד, הקטע הדק העולה, צינור ישר דיסטלי או קטע עולה עבה של הלולאה של Henle, צינור מפותל מרוחק, צינורית מתקשרת וצינור איסוף.

מנגנון היווצרות השתן מתחיל בתהליך
סינון בגלומרולי הכליה
והיווצרות שתן ראשוני.

המהות של תהליך הסינון היא כדלקמן:
דם הנכנס לגלומרולי, בהשפעת אוסמוזה ודיפוזיה, מסונן דרך קרום גלומרולרי מסוים ומאבד את רוב החומרים הנוזליים והמסיסים כשימושיים. חומרים כימיים,וסיגים. תוצר סינון הדם בגלומרולי נכנס לקפסולה של באומן. מים, פסולת, מלח, גלוקוז וכימיקלים אחרים המסוננים מהדם לתוך הקפסולה של באומן נקראים שתן ראשוני. לפיכך, שתן ראשוני מורכב ממים, מלחים עודפים, גלוקוז, אוריאה, קריאטינין, חומצות אמינו ותרכובות אחרות במשקל מולקולרי נמוך. בדרך כלל, קצב הסינון הגלומרולרי הכולל (GFR, עבור כל הנפרונים של שתי הכליות) הוא כ-125 מ"ל לדקה. המשמעות היא שכ-125 מ"ל של מים ומומסים נכנסים מהדם לקפסולת באומן ולמנגנון הצינורית הכלייתי בדקה. בשעה של יישום מנגנון היווצרות שתן ראשונית, הכליות מסננות 125 מ"ל/דקה x 60 דקות/שעה = 7500 מ"ל, ליום, בהתאמה, 7500 מ"ל לשעה x 24 שעות ליום = 180,000 מ"ל ליום או 180 ליטר. / יום!

ברור שאף אחד לא מפריש 180 ליטר שתן ליום. למה? מכיוון שמנגנון היווצרות השתן כולל תהליך של ספיגה חוזרת בצינורית, שבמהלכו כמעט כל נפח השתן הראשוני מוחזר לדם.

ספיגה חוזרת בצינוריות הכליה.
מנגנון היווצרות שתן ראשוני.

ספיגה חוזרת היא המרכיב השני במנגנון היווצרות השתן, בהגדרה, היא תנועה של חומרים מהצינוריות הכלייתית חזרה אל נימי הדם המקיפים את הצינוריות (מה שנקרא נימים פריטובולריים). במנגנון היווצרות שתן ראשוני, מתממשים המאפיינים של המבנים של תאי אפיתל של הצינוריות לספוג מים, גלוקוז ואחרים. חומרים מזינים, נתרן (Na+) ויונים אחרים ומפרישים אותם לדם. ספיגה חוזרת מתחילה בצינוריות הפרוקסימליות וממשיכה בלולאה של Henle, צינורות מפותלים דיסטליים וצינורות איסוף.

בעת יישום המנגנון המורכב של היווצרות שתן משני, יותר מ-178 ליטר מים ביום מהצינוריות הפרוקסימליות חוזרים לדם.

אף אחד מהרכיבים התזונתיים יקרי הערך לא אובד בשתן כולם נספגים מחדש, כולל גלוקוז. הכל נורמלי גלוקוז(סוכר בדם) מוחזר לחלוטין לדם. אם רמת הגלוקוז בדם עולה על 10 mmol/l (סף כבד), אז החלק הזה של הגלוקוז מופרש בשתן. יוני נתרן(Na+) ויונים אחרים מוחזרים חלקית לדם. לפיכך, כמות יון הנתרן שנספגת מחדש תלויה במידה רבה בכמות המלח הנצרכת במזון. ככל שמגיע יותר מלח מהמזון, פחות נתרן נספג מחדש מהשתן הראשוני. ככל שפחות מלח, יותר נתרן נספג בחזרה לדם, וכמות המלח בשתן פוחתת.

הפרשה באבוביות הכליות
כמרכיב שלישי
מנגנון היווצרות שתן

תהליך חשוב שלישי מנגנון היווצרות השתן הוא הפרשה צינורית.הפרשה צינורית היא תהליך שבו מהנימים מסביב לצינוריות הדיסטלית והאוספת, לתוך חלל הצינוריות, כלומר. יוני מימן (H+), יוני אשלגן (K+), אמוניה (NH 3) ותרופות מסוימות מופרשות לשתן ראשוני באמצעות הובלה ודיפוזיה אקטיבית. כתוצאה מתהליכי ספיגה מחדש והפרשה בצינוריות הכליה של שתן ראשוני, נוצר שתן משני. הנפח היומי התקין של שתן משני הוא 1.5 - 2.0 ליטר.

הפרשה צינורית בכליות משחקת תפקיד חשובבשמירה על איזון חומצה-בסיס של הגוף. לפיכך, היווצרות השתן מתבצעת על ידי יישום רציף של תהליכי סינון, ספיגה מחדש והפרשה בנפרונים של הכליה.

1) מנגנון היווצרות שתן ראשוני

2) מנגנון של יצירת שתן סופית

1. הרכב ותכונות השתן
2. הפרשת שתן
3. ויסות היווצרות שתן

בְּחִירָה- זהו שחרור מהפרשות, עודפי מים, מלחים וחומרים זרים המגיעים מהמזון.

שלבי תהליך החילוץ:

· היווצרות הפרשות וכניסתן מרקמות לדם

הובלת הפרשות בדם לאיברים המנטרלים אותם, לאיברי הפרשה, למאגרי תזונה

· הוצאת הפרשות מהגוף, חומרים זרים שנכנסו לדם (פניצילין, יודידים, צבעים וכו')

תהליך חינוךושחרור השתן נקרא משתן. שתן נוצר מפלסמת דם שזורמת דרך הכליות. תהליך היווצרות השתן מתרחש בשלושה שלבים:

סינון גלומרולרי

ספיגה חוזרת של צינורות

הפרשה צינורית

סינון גלומרולרי

סינון דם מתרחש בקפסולת Bowman-Shumlyansky, שבה דם עורקי נכנס לנימים של ה-Malpighian glomerulus דרך העורק האפרנטי. בנימי הגלומרולוס הוא נוצר לחץ גבוהדם עקב ההבדל בקטרים ​​של העורקים האפרנטיים והעפרנטיים. בנוסף, דם נכנס לכאן כבר בלחץ שמספק הלב. עקב לחץ גבוה ובשל החדירות הגבוהה של דפנות הקפסולה, פלסמה דם נטולת חלבון חודרת ללומן הקפסולה. נוצר שתן ראשוני. במהלך היום נוצרים 150-170 ליטר. שתן ראשוני, בנוסף למוצרים מטבוליים, מכיל גם חומרים מזינים הדרושים לגוף: חומצות אמינו, גלוקוז, ויטמינים, מלחים. תנאי מוקדם לסינון שתן ראשוני הוא לחץ דם הידרוסטטי גבוה בנימי הגלומרולי - 70-90 מ"מ כספית. הוא מנוגד על ידי לחץ דם אונקוטי = 25-30 מ"מ כספית. והלחץ של הנוזל הממוקם בחלל קפסולת הנפרון שווה ל-10-15 מ"מ כספית. ערך הפרש לחץ הדם המבטיח סינון גלומרולרי הוא 30 מ"מ כספית, כלומר. 75 מ"מ כספית – (30 מ"מ כספית+15 מ"מ כספית) = 30 מ"מ כספית. סינון השתן מפסיק אם לחץ הדם הגלומרולרי נמוך מ-30 מ"מ כספית.

השתן הסופי המיוצר ביום הוא 1.5 ליטר. המשמעות היא שהנפרון חייב להבטיח ספיגה חוזרת של חומרים אלו. תהליך זה נקרא ספיגה חוזרת צינורית.

ספיגה חוזרת צינורית

ספיגה חוזרת בצינורית היא תהליך הובלת חומרים מהשתן הראשוני לדם. שתן ראשוני, העובר דרך מערכת האבובות בשתן, משנה את הרכבו. H 2 O, גלוקוז, חומצות אמינו, ויטמינים, יוני Na +, K +, Ca +2 נספגים בחזרה לדם. CI¯. האחרונים מופרשים בשתן רק אם ריכוזם בדם גבוה מהרגיל. מוצרים מטבוליים (אוריאה, קריאטינין, סולפטים ועוד) מופרשים בשתן בכל ריכוז בדם ואינם נספגים מחדש. ספיגה חוזרת מתרחשת באופן אקטיבי ופסיבי. ספיגה חוזרת פעילה מתרחשת עקב פעילות האפיתל הצינורי הכלייתי בהשתתפות אנזימים והוצאה אנרגטית. גלוקוז, חומצות אמינו, פוספטים ומלחי נתרן נספגים באופן פעיל. הם נספגים לחלוטין בצינוריות ונעדרים בשתן הסופי. ספיגה מחדש פסיבית מתרחשת עקב דיפוזיה ואוסמוזה ללא הוצאת אנרגיה. H 2 O, כלורידים וכו' נספגים מחדש. מקום מיוחד במנגנון של ספיגה חוזרת של יוני מים ונתרן מהשתן הראשוני תופס על ידי לולאת הנפרון של הנפרון עקב מערכת הזרם הסיבובי. ללולאה של הנלה יש 2 עיקולים: ירידה ועלייה. האפיתל של החלק היורד מאפשר מעבר למים, בעוד שהאפיתל של החלק העולה אטום למים, אך סופג באופן פעיל את Na+ בחזרה לדם. עובר דרך החלק היורד של הלולאה של הנלה, שתן משחרר מים, מתעבה והופך מרוכז יותר. שחרור המים מתרחש באופן פסיבי, שכן יוני Na + נספגים מחדש באופן אקטיבי בחלק העולה של הלולאה של הנלה. נכנסים לנוזל הרקמה, יוני Na+ מגבירים את הלחץ האוסמוטי בו ובכך תורמים למשיכת מים לנוזל הרקמה מהחלק היורד של הלולאה של הנלה. לפיכך, ספיגה חוזרת מתרחשת בלולאה של Henle כמות גדולהמים ויוני Na +.

הפרשה צינורית

הפרשה היא הובלה פעילה של חומרים מסוימים על ידי תאי אפיתל עם ההוצאה של אנרגיית ATP.

הודות להפרשה משתחררים מהגוף חומרים שאינם ניתנים לסינון גלומרולרי או מצויים בדם בכמויות גדולות: קסנוביוטיקה (צבעים, אנטיביוטיקה ותרופות אחרות), חומצות ובסיסים אורגניים, אמוניה, יוני K+, H+ .

תכנית היווצרות שתן

שתן מיוצר באופן רציף. תהליך זה הוא בשני שלבים: ראשית, נוצר שתן ראשוני, ולאחר מכן נוצר שתן משני, או מרוכז. היווצרות שתן ראשוני. בניגוד לנימים רגילים, נימים גלומרולריים מאפשרים לנוזל לזרום רק בכיוון אחד - החוצה.

קוטר עורק הכונן גדול יותר מעורק היציאה, ולכן נוצר לחץ גבוה בנימי הגלומרולוס. בלחץ, נוזל הדומה לפלסמה בדם מסונן דרך דפנות הנימים וקפסולת הכליה שבחללה. חסרים לו רק האלמנטים שנוצרו של דם ומולקולות חלבון גדולות שאינן עוברות דרך הנקבוביות של דפנות הנימים הגלומרולריים. נוזל זה נקרא שתן ראשוני, ותהליך היווצרותו נקרא סינון. במהלך היום נוצרים 170-180 ליטר שתן ראשוני בכליות.

מהקפסולה הכלייתית, שתן ראשוני נכנס לצינורית המפותלת הראשונה. כאן מתחילה ספיגה חוזרת - חומרים חיוניים לגוף מוחזרים מהשתן הראשוני אל הנימים. בניגוד לסינון, ספיגה חוזרת של חלק מהחומרים מתרחשת עם הוצאת אנרגיה משמעותית: תנועת מולקולות ויונים מסוימות מהנפרון לנימים מחייבת השתתפות של מולקולות נשאות (ראה סעיף 31).

מהאבבובית הראשונה חלק מהמים, הגלוקוז, חומצות האמינו חוזרים לנימים, מלולאת הנפרון - מים, נתרן, יוני כלור וכו'. אל האבוביה השנייה מועברים באופן פעיל חומרים מהדם: יוני אשלגן, יוני מימן, רכיבי תרופה וכו' .ד.. תהליך זה נקרא הפרשה. שתן משני נכנס לצינור הניקוי של הנפרון. התוצאה של מה שקורה ב-non-Fron עצמו היא היווצרות של שתן משני ושיקום הומאוסטזיס בדם. בדרך כלל, אין תאי דם אדומים, חלבונים, חומצות אמינו או גלוקוז בשתן. באופן כללי, חומצת שתן, תרופות, יוני מתכות כבדות ואוריאה חלקית אינם הופכים משתן ראשוני לדם.

ניתוח של שתן

ניתוח של שתן, נעשה במרפאות, ניתן לרופא מידע חשובעל עבודת הכליות, ועל התהליכים המטבוליים המתרחשים באיברים אחרים.

תפקיד הכליות בשמירה על איזון מים-מלח בגוף. אינדיקטור חשובהומאוסטזיס הוא ריכוז היונים בדם, בפרט נתרן וכלור. איך הוא נשמר קבוע, מכיוון שלפעמים אנחנו אוכלים מזונות מלוחים מאוד?

תהליך זה מוסדר מערכת עצביםוהומורלי. עלייה בריכוז המלחים בדם נרשמת על ידי נוירונים, רובם ממוקמים במוח (בהיפותלמוס). בתגובה לגירוי שלהם, ההיפותלמוס מייצר הורמון אנטי-דיורטי (וזופרסין), הפועל על הנפרון, ומגביר את ספיגת המים מחדש. ריכוז יוני הנתרן והכלור בדם יורד, וההומאוסטזיס משוחזר. בהתאם, ריכוז המלח בשתן עולה, הגוף נפטר ממנו

הכליות הן האיבר העיקרי המווסת תהליכי הומאוסטזיס בגוף האדם על ידי שחרור עודפי מים, חומרים מיותרים לתפקוד וקביעת רמת הריכוז האופטימלי של הרכב הדם הנדרש.

המשמעות היא שהיווצרות שתן אינה כרוכה רק בשחרור של עודף נוזלים, אלא מאוד מנגנון עדיןאינטראקציה עם כל האיברים והמערכות, תוך התחשבות בצרכים ובתנאים של תמיכת חיים.

בנוסף, מחלות מלוות בניתוק קשרים מבוססים, כלומר הכליות נושאות ב"אחריות" לפיצוי ולשמירה על האיזון הדרוש של חומרי הגלם לתפקודם של איברים לא פגומים ושיקום החולים.

אילו בעיות "פותרות" הכליות על ידי יצירת הרכב השתן?

הכליות מחוברות לזרם הדם ומגיבות לריכוז של חומרים מסוימים בדם. המשימות שלהם:

• להסיר מהדם רעלים מעובדים, מוצרי ריקבון של רקמות ותאים ישנים;
• להסיר חומרים זרים מהגוף;
• לדלל במים או להיפך, להגדיל את ריכוז הרכיבים החשובים מבחינה ביולוגית המכילים את החומרים הדרושים לצרכים הנוכחיים;
• לווסת את תכולת האלקטרוליטים, המלחים והמים ברקמות הן בתוך התאים והן בחלל החוץ תאי;
• לשמור על רמה מיטבית של איזון חומצה-בסיס, שבה מתרחשים כל התהליכים הביוכימיים.

היווצרות שתן - תהליך פיזיולוגי, שההפרה שלו מעידה על התפתחות הפתולוגיה

אילו מבנים של הכליה מייצרים שתן?

לגוף יש איברים מזווגים (כליות), שלכל אחד מהם יש מיליון נפרונים. יחידות מבניות אלה מורכבות מ:

• גלומרולי נימי, המקבל דם מהעורקים;
• קפסולה המקיפה את הגלומרולי (Bowman);
• שני סוגים של צינוריות (פרוקסימלית ודיסטלית, הנקראים ביחס למרכז הנפרון);
• צינורות איסוף לניקוז שתן לכוסות.

חשוב שרק האבובות הדיסטליות וצינורות האיסוף יוכלו לווסת את הרכב הנוזל הנכנס. החלקים הנותרים של הנפרון עובדים כל הזמן באותו מצב בתנאים פיזיולוגיים שונים של אדם.

איך עובד תהליך הסינון?

פעם אחת בגלומרולי, פלזמת הדם עוברת סינון ברמה קרום תא. לכן זה נקרא אולטרה סינון. ישנם 3 שלבים של היווצרות שתן.

השלב הראשוני או הראשון הוא היווצרות שתן ראשוני. המקום בו מתרחשת היווצרות שתן ראשוני הוא גלומרולוס של נימים. תהליך הדיפוזיה מתרחש בהשפעת כוח הציפה של הדם מ ריכוז גבוהחומרים מומסים.

את התפקיד המקסימלי ממלאים חלבוני פלזמה, שבדרך כלל אינם עוברים דרך הממברנה בגלל גודלם המולקולרי הגדול.

הנוזל המסונן מצטבר בין יריעות הקפסולה של באומן. כך נוצר שתן ראשוני. זה מכיל:

• מים;
• מלחים מומסים;
• חומרים חנקן (אוריאה, קריאטינין);
• סיגים;
• חומצות אמינו;
• גלוקוז;
• כמה תרכובות אחרות במשקל מולקולרי נמוך.

שתי הכליות מסננות בממוצע 125 מ"ל שתן בדקה. לגברים יש מעט יותר מנשים. אם נגביל את עצמנו רק לשלב זה (שלב הסינון), אז עד 7.5 ליטר שתן אמור להיכנס לשלפוחית ​​השתן תוך שעה. בפועל זה לא קורה, כי מופעל השלב הבא שממשיך את תהליך היווצרות השתן.

השתתפות צינוריות בתהליך ספיגה חוזרת

השלב השני הוא ספיגה חוזרת בצינורית, וכתוצאה מכך כמעט כל השתן הראשוני חוזר לזרם הדם. המנגנון הנוסף של יצירת שתן עובר למערכת הצינורות.

מקום החינוך הוא ברציפות:

• החלק הקרוב לקפסולה של באומן, המיוצג על ידי החלקים המפותלים והישרים, נקרא הצינורית הפרוקסימלית;
• מקטעים דקים יורדים ועולים היוצרים את הלולאה של הנלה;
• חלק דיסטלי עבה עם כיוון ישר, הנקרא צינור ישר דיסטלי;
• צינורית מפותלת דיסטלי.

היווצרות שתן משני מתחילה בתנועה הפוכה של מומסים ומים מהצינוריות אל הנימים שמסביב (פריטובולרי).

התהליך נקבע על פי יכולתם של תאי האפיתל של הצינוריות להעביר מים וחומרים נחוצים (גלוקוז, אלקטרוליטים) חזרה לדם. ספיגה חוזרת מתבצעת:

• בצינוריות הפרוקסימליות;
• לולאה של Henle;
• צינורות מפותלים דיסטליים;
• מסתיים בתעלות האיסוף.

96% מהמים נספגים מחדש

כליות בריאות לא מאבדות חומרים שימושיים, כל מה שצריך מוחזר לגמרי לדם. הנוזל המתקבל יכול להכיל גלוקוז רק אם הריכוז בדם עולה על רמת סף.

כיצד מתרחשת הפרשה באבוביות הכליה?

השלב השלישי ביצירת שתן הוא הפרשת צינורות. הזכרנו את השפעת הכליות על שמירה על איזון חומצה-בסיס. זה אומר שחייב להיות מקום שבו נוצרות חומצות או אלקליות.

לתאי האפיתל של צינוריות הכליה יש תפקיד זה. תלוי בסטייה תרכובת כימיתמהנוזל הנכנס, הם מסוגלים לצבור אטומי מימן חומציים, יוני אשלגן או שאריות של תרכובות אלקליות מאמוניה. חומרים אלה, במידת הצורך, מועברים לתוך השתן דרך הנימים הצינוריים שמסביב. בהתאם לכך, יש פחות מהם בדם והאיזון נשמר ברמה הרצויה.

בשתן משני מתרחשת חלוקה מחדש של יוני נתרן ואלקטרוליטים אחרים. הם חוזרים חלקית לדם. לדוגמה, כמות הנתרן תלויה בכמות המלח שאתה אוכל. אם לא צורכים מספיק מלח, יותר נתרן נשמר מהשתן.

שתן ראשוני ומשוני נבדלים באופן משמעותי בהרכבם: אם תכולת החומרים המומסים בחלק הראשוני תואמת למעשה את פלזמת הדם, אז במשני יש רק חומרי פסולת וכמה מרכיבים שבמצב הנוכחי חורגים מערכי הסף הגוף לא צריך.

דרך צינורית חיבור מיוחדת נכנס שתן משני לצינור האיסוף, הגביע, אגן הכליה ומופרש דרך השופכן לשלפוחית ​​השתן. הנפח התקין של שתן יומי הוא עד 2 ליטר. חוסר בתפוקת שתן מעיד על חוסר תפקוד של מערכת הצינוריות או על נוכחות של חסימה בצורה של היווצרות מסה בכליות.

איזו עבודה עושות הכליות בתהליך היווצרות השתן?

כעת אנו יודעים כיצד נוצר שתן בנפרונים. לאור הצורך בתהליכי סינון, ספיגה והפרשה בלתי פוסקים, נשאלת השאלה מהיכן מגיעה האנרגיה להבטחת תפקוד מנגנוני הכליה? איזה כוח צריך להיות ל"משאבה" כדי לשאוב נפח כזה עצום של נוזל?

חשיבות תפקוד הכליות מעידה על ידי ההשוואה הבאה: לפי משקל הן מהוות רק 1/200 מגוף האדם, ולפי צריכת חמצן הן סופגות עשירית מכלל הצריכה.

עובדה זו מדגישה את עוצמת התגובות הביוכימיות בתאי הכליה. כדי להבטיח את שלהם פעולה תקינהמקבלים כל הזמן תזונה וחמצן מהדם. רק בדרך זו הוא מסונתז כמות מספקתאֵנֶרְגִיָה.

עם כל תפוקת לב, 1/5 מזרימת הדם מגיעה לכליות

תכונות של היווצרות שתן בילדות

כל המאפיינים של ילדים קשורים לשינויים מבניים ותפקודיים לא גמורים בכליות בזמן הלידה. המסה של האיברים גדולה יחסית לאלה של מבוגרים - 1/100 ממסת הגוף הכוללת. מספר הנפרונים זהה. אבל הם הרבה יותר קטנים בגודלם.

שכבת האפיתל על קרום הבסיס של הגלומרולי מיוצגת על ידי תאים גליליים גבוהים. לסוג זה יש משטח סינון מופחת משמעותית והתנגדות מוגברת.

האבובות בתינוקות צרות וקצרות, והכנת האפיתל לעבודת הפרשה עדיין לא הושלמה. הוא האמין כי כל המבנה המורפולוגי של מנגנון הכליה מבשיל על ידי בן שלוש, ולחלקם - עד 6 שנים. בהתאם לכך, השתן בילדים שונה בכמות ובהרכבו.

בחודשים הראשונים, הכליות של תינוקות מסננות נפח קטן יותר של נוזלים, אם כי יותר שתן מופק לק"ג משקל גוף מאשר אצל מבוגרים. אבל הכליות עדיין לא מסוגלות להיפטר מהגוף מעודפי מים.

בגיל שנה, ילד מפריש 750 מ"ל שתן, עד גיל חמש - ליטר, בגיל 10 זה כמעט מתאים בנפח למבוגר - עד 1.5 ליטר. ילדים נמצאים בפיגור משמעותי של מבוגרים ביכולתם לספוג מחדש ולרכז שתן. אם נשווה את נפח הנוזל כדי להסיר כמות שווה של רעלים, אז הגוף של הילד יזדקק ליותר מים באופן משמעותי.

תכונות קשורות להסתגלות של ילדים לסוג ההאכלה:

• בעת האכלה חלב אםהכליות אינן צריכות לרכז שתן, מכיוון שהחומרים המתקבלים בתזונה נספגים כמעט לחלוטין בגוף;
• בחולים "מלאכותיים", העומס על חלבונים זרים מתחיל מוקדם, מאזן החומצה-בסיס של הדם נע בקלות לעבר חמצת (מצב חומצי יותר), לכן, יש צורך בסילוק רעלים.

לא משנה אילו תכונות יש למזון מלאכותי, אין דבר בריא יותר לתינוק מאשר חלב אם

תפקוד ההפרשה בילדים מפותח בצורה גרועה. האפיתל של הצינוריות פנימה גיל מוקדםאינו מתמודד עם הפיכת פוספטים אלקליים של שתן ראשוני למלחים חומציים. בנוסף, סינתזת אמוניה מוגבלת באופן משמעותי, ותהליך הספיגה מחדש של מלחים אלקליים (ביקרבונטים) סובל.

משתחררים פי שניים פחות שאריות חומציות ולכן ישנה נטייה לחמצת במצבים ומחלות פיזיולוגיות שונות. מצב דומההמכונה "חמצת צינורית". חמצת מטבולית הנגרמת על ידי סינון לא מספיק ממלאת גם היא תפקיד משמעותי. עולה בעת האכלת מזון חלבון.

אפיתל הנפרון בילדים מגיב בצורה גרועה ל"פקודות" של הורמון אנטי-דיורטי ואלדוסטרון. בגלל זה משקל סגולילשתן בילדים יש ערכים נמוכים. לימוד תהליכי היווצרות חשוב להבהרת המנגנון שינויים פתולוגייםואבחון מחלות על סמך תפוקת שתן. אינדיקציות של הפרה של אחד משלבי היווצרות מאפשרים לך לבחור טיפול נכוןולהציל אדם מבעיות רבות.