פרשנות אולטרסאונד. שאלות נפוצות לגבי פענוח נתוני אולטרסאונד במהלך הריון פרוטוקול לבדיקת אולטרסאונד סקר ב-11 14

ספרות רוסית של המאות XIX-XX. עשיר בסיפורים מחייהם ויצירתם של רופאי זמסטבו. עבודות של א.פ. צ'חובה, V.V. ורסאייבה, M.A. בולגקוב יצר בנו בתקיפות דמות של רופא שקט, לא בולט ומשכיל אנציקלופדית שלא אהב לשמור תיעוד רפואי, וכתב את כל המרשמים לרוקח על פיסת נייר. זה אולי נראה מוזר, אבל לאורך 20 השנים של שימוש פעיל באקוגרפיה בתרגול מיילדותי בארצנו, מומחי אבחון אולטרסאונד דומים במעורפל לרופאי zemstvo, שכן כל אחד מהם באופן עצמאי ובצורה שרירותית לחלוטין נתן מסקנות לגבי התפתחות העובר. כל מומחה החליט באופן אישי אילו פרמטרים עובריים יש להעריך ולכלול בפרוטוקול בדיקת האולטרסאונד. רשימה זו הייתה תלויה בידע של הרופא, בכישוריו המעשיים, כמו גם ביכולות האבחון של ציוד האולטרסאונד המשמש.

כל שנות הקיום אבחון אולטרסאונד טרום לידתיהיעדר פרוטוקול אחיד לבדיקה אקוגרפית של העובר הקשה על רופאים ממרפאות שונות להבין זה את זה, שלל ממומחים את האפשרות לעבד נתונים סטטיסטיים נכון, והכניס דיסוננס ליחסים בין הרופא למטופל. האיגוד הרוסי לאבחון אולטרסאונד בפרינטולוגיה וגינקולוגיה לקח על עצמו את הפתרון לבעיית הסטנדרטיזציה של בדיקת האקו במדינה שלנו.

פרוטוקול לבדיקת אולטרסאונד מיון בשבועות 10-14 להריון

פרוטוקול לבדיקת אולטרסאונד מיון בשבועות 10-14 להריון

פרוטוקול זה פותחהאגודה פיתחה מעט מאוחר יותר את הפרוטוקול לבדיקת אולטרסאונד בטרימסטר השני והשלישי, שאושר כטופס רשמי על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. הפרוטוקול למחקר מיון בשבועות 10-14 להריון, לאחר דיונים ארוכים, אושר והומלץ לשימוש על ידי המשתתפים בסמינר המתמחה "אבחון אולטרסאונד של פתולוגיה מולדת ותורשתית של העובר בתחילת הריון", שנערך חלק מ-III All-Russian Winter School of Ultrasound Doctors ב-20-27 בינואר 2001 G.

הרחבה מהירה של הידע על התפתחות העוברבשליש הראשון של ההריון מחייב ביצוע כמה שינויים במסמך זה. לאחר הגמר, הוא יוגש גם לאישור משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, אך עד אז הוא בעל אופי המלצתי. יש לציין כי ניתן לתאר בכל צורה תוצאות של בדיקות אולטרסאונד שבוצעו מסיבה כזו או אחרת בשלבים מוקדמים יותר של ההריון, שכן בתחילת השליש הראשון כמות המידע האובייקטיבי על העובר והביצית קטנה.

אינדיקטורים סטנדרטיים של גודל coccygeal-parietal של העובר/עובר בהתאם לגיל ההריון

מוּצָע פרוטוקול ההקרנהכולל תיאור של פרמטרים אקוגרפיים הזמינים למחקר תוך 10-14 שבועות, החשובים להערכות פרוגנוסטיות של התפתחות העובר ויצירת אינדיקציות לסוגים אחרים של בדיקה טרום לידתית. דיון מפורט על הפרוטוקול ניתן בכרך הקודם של האנציקלופדיה. מוקדש לאבחון טרום לידתי של מומים מולדים בתחילת ההריון.

פרמטרים פוטמטריים של פרוטוקול בדיקת האולטרסאונדלכלול רק את גודל הזנב-פריאטלי ואת התאמתו לתקופת הווסת של ההריון, המתבטאת בשבועות ובימים שלמים. במקרים בהם מתגלים הריונות מרובי עוברים, כל עובר מוערך. מדידת הקוטר הפנימי הממוצע של שק החלמון היא בעלת חשיבות מהותית לביצוע הערכה פרוגנוסטית של מהלך ההריון. יש לזכור שבדרך כלל מבנה זה נראה עד 12 שבועות ואז נעלם. ידוע שעם גדלים חריגים של שק החלמון, שינויים במבנה שלו ובאקוגניות שלו, הסבירות להריון לא מתפתח עולה, לכן חריגות מהערכים הנורמטיביים בעת הערכת שק החלמון דורשות אולטרסאונד דינמי וניטור קליני של; המטופל.

אינדיקטורים סטנדרטיים (אחוזון 5, 50 ו-95) של עובי חלל עורף העובר בהתאם לשלב ההריון

יש להדגיש כי פרמטרים כגון גודל מוחלט של הרחם, כמו גם לקוטר שק ההריון, אין משמעות קלינית רבה, ולכן הם לא נכללו בפרוטוקול.

מדידת עובי אזור הצווארוןהוא בעל אופי בסיסי וצריך להתבצע בכל המקרים על פי הכללים המקובלים: 1) בשבועות 10-14 להריון עם ערכים מספריים של גודל העובר בין 45 ל-84 מ"מ; 2) עם סריקה סגיטלית למהדרין של העובר. ערך העולה על האחוזון ה-95 נלקח כחריגה מהנורמה.

הערכת פעילות הלב של העוברהוכנס לפרוטוקול כקריטריון עקיף לבחירה לקבוצת סיכון לפתולוגיה כרומוזומלית של העובר, לכן, בכל בדיקת אולטרסאונד, יש לציין את קצב הלב. אינדיקטורים סטנדרטיים של קצב לב עוברי בשבועות 10-14 להריון, שפותחו במרכז האבחון הטרום לידתי שלנו, מוצגים בטבלה.

בניגוד פרוטוקול ההקרנהבטרימסטר השני, פרוטוקול ההריון המוקדם יכיל המלצת חובה לבדיקת האולטרסאונד הבאה המציינת את התאריך הספציפי או את משך ההיריון עמודה זו מהווה תזכורת נוספת למטופלת ולרופא המטפל כי אקווגרפיה בשליש הראשון אינה מחליפה. בדיקה טרום לידתית מקיפה במועדים מאוחרים יותר. כפי שכבר צוין לעיל, יש ליידע את המטופלים בפירוט כי השלב הראשון של בדיקת הסקר נועד לא כל כך לזיהוי מומים בעובר, אלא ליצירת קבוצת סיכון ל-VND.

קצב הלב של העובר, תוך התחשבות בתנודות בודדות בהתאם לשלב ההריון

לאחרונה, התוצאות של רבים מרכזי אבחון טרום לידתיארצנו הוכיחה באופן משכנע את ההישגים האמיתיים של רופאים מעשיים באבחון פגמים שונים בשלבים המוקדמים של ההריון. הדבר מכתיב את הצורך לבצע שינויים מסוימים בפרוטוקול ולכלול מבנים אנטומיים מסוימים של העובר בהערכה החובה. רשימת המבנים הללו נתונה לדיון נוסף, אולם ניתוח התוצאות שפורסמו והתצפיות שלנו אפשרו לנו להסיק מסקנה לגבי הצורך להעריך את המבנים והאיברים האנטומיים הבאים של העובר:
- עצמות קמרון הגולגולת;
- "פרפר";
- עמוד השדרה;
- קיבה;
- דופן הבטן הקדמית;
- שלפוחית ​​השתן; עצמות גפיים.

כאשר מעריכים את העצמות של קמרון הגולגולת, כבר בסוף בטרימסטר יש הזדמנותזיהוי של פגמים התפתחותיים כמו אקרניה/אקסנספליה/אנצפליה, וכן מגביר את הסבירות לאבחון מוקדם של בקע קרניו-מוחי.

המושג "פרפר" שהצענו קודם כולל תמונה רגילה מבני מוח, המיוצג על ידי מקלעות הכורואיד של החדרים הצדדיים ו-M-echo. הדמיה ברורה של ה-M-echo מאפשרת חשד מוקדם למומים מוחיים חמורים רבים, למשל, holoprosencephaly.

עמוד השדרה, הקיבה, שלפוחית ​​השתן והגפיים של העובר מוערכים באותו אופן כמו ב שליש השני של ההריון. על הרופא העורך את המחקר לציין את נוכחותם של כל המבנים המפורטים, ובמקרה של תמונת אולטרסאונד לא טיפוסית, להמליץ ​​על ניטור דינמי.

אני רוצה להדגיש שוב שהמשימה העיקרית של אני בדיקת אולטרסאונד מיוןמורכב מיצירת קבוצת סיכון ל-VND. אבחון מוקדם של מום מולד הוא משימה מרכזית שעדיין לא ניתנת לפתרון יעיל במסגרת טיפול רפואי מעשי. כמובן שכל רופא צריך לשאוף לשיפור הבדיקה המוקדמת. אך יש לזכור כי המורכבות הטכנית של הערכת מבנים עובריים בשלבים המוקדמים, התמונה האקוגרפית המשתנה ללא הרף וגודלם הקטן של האיברים הפנימיים אינם מאפשרים, ברוב המוחלט של המקרים, לאבחן במדויק מומים בשלב הראשון. שליש ההריון. קשיים אובייקטיביים בהדמיה בתחילת הריון מכתיבים את הצורך להגן על הרופא מפני אחריות משפטית בלתי מוצדקת. "את מה שכתוב בעט לא ניתן לגזור בגרזן" - חוכמה עממית זו היוותה את הבסיס להחלטת חברי האגודה שלא לכלול בפרוטוקול בדיקת המיון בשליש הראשון הערכה אנטומית חובה של כל האיברים והמערכות. של העובר ולהגביל את עצמנו רק לרשימה שלעיל. אם מזוהה אנומליה התפתחותית מסוימת, ניתן להציג תיאור מפורט של השינויים המאובחנים בסעיף "תכונות".

פרשנות אולטרסאונד במהלך ההריון מתבצעת על ידי שני רופאים - מומחה לאבחון אולטרסאונד והרופא המיילדות-גינקולוג המטפל. הראשון נותן מסקנה לגבי משך ההיריון והתכונות והפתולוגיה שזוהו, השני משווה אותם עם ההיסטוריה המשפחתית, המאפיינים של מהלך ההריון במיוחד עבור אישה זו.

על סמך כל אלה מסקנה האם הכל תקין, האם צריך לנקוט באמצעים לתיקון מצב העובר, הרחם או איברים אחרים. המחקר מתבצע על פי פרוטוקול ספציפי, אשר משתנה מעט בהתאם לשלב ההריון. הרופא בודק את העובר, השליה, חבל הטבור, מי השפיר, צוואר הרחם וגוף הרחם, מבצע מדידות מסוימות ומכניס אותן לצורת אולטרסאונד הריון.

כיצד מתפרשות תוצאות בדיקת אולטרסאונד של נשים בהריון?

על סמך כל הנתונים שנמסרו, בתום המחקר מוסקים מסקנה ומתקבלות המלצות. כאן כותב הסונולוג מתי, לדעתו, כדאי לעבור את הבדיקה הבאה, וכמה זמן לאחר האולטרסאונד צריך להגיע לרופא מרפאת הלידה.

ממצאי האולטרסאונד החשובים במהלך ההריון שונים בשליש הראשון מאלה שיובחנו בהמשך - בשליש השני והשלישי. זאת בשל העובדה שהילד לא יוצא מיד כמו שהוא נולד.

הוא מתפתח מ"דיסק" (כך רואים את זה באולטרסאונד עד השבוע ה-10), עובר דרך השלב העוברי (נראה במוניטור שנראה כמו דג), ורק אז הוא מפתח ידיים, רגליים מלאות, פלג גוף עליון וראש, הנמדדים באמצעות אולטרסאונד.

לימוד שליש ראשון

פרוטוקול בדיקת האולטרסאונד הראשון במהלך ההריון כולל את הנתונים הבאים:

1. פרטי דרכון של אישה
2. גיל הריון מיילדותי (מחושב על סמך הווסת האחרונה)
3. מספר עוברים ברחם
4. גודל קוציגיאלי-פריאטלי (CP) של העובר (אינדיקטור זה הוא "קודם" של האינדיקטור "גובה" או "אורך גוף"): מצוין במילימטרים
5. פעימות לב (כאן כותבים אם הם נוכחים (s/b +) או לא (s/b -)), התדירות שלהם
6. עובי צווארון (מ"מ)
7. נוכחות או היעדר שק חלמון, אם קיים - הקוטר הממוצע שלו
8. מיקום הכוריון (שליה עתידית): זה יכול להיות ממוקם על כל קיר של הרחם, כמו גם באזור הקרקעית שלו או מערכת ההפעלה הפנימית שלו. האפשרות האחרונה נקראת "כוריון או שליה previa"
9. מבנה הכוריון: בדרך כלל אין "לשנות"
10. נספחים ברחם: גודלם, נוכחות של ציסטות, אנומליות התפתחותיות מוערכים
11. תכונות של מבנה הרחם: גידולים, שרירנים, חריגות התפתחותיות.

לאחר שהרופא רשם מספרי מדידה ספציפיים, הוא צריך להשוות אותם עם תקני אולטרסאונד במהלך ההריון. הם מוערכים בהתאם לגיל ההריון. יתרה מכך, יש לציין כי מחקר שנערך לפני 8 שבועות נותן את התוצאות המדויקות ביותר לגבי עיתוי ההריון, שכן בשלב זה לעוברים עדיין אין מאפיינים אישיים .

טבלת פרמטרים

לפיכך, ניתן להציג פרמטרים תקינים של אולטרסאונד עוברי לפי שבוע של הריון בצורה של טבלה, שבה כל הפרמטרים, מלבד המונח, מוצגים במילימטרים:

משך בשבועות	KTR	שק חלמון, קוטר פנימי	קוטר הביצית המופרית	קוטר דו-פריאטלי
5	1-2	לא נמדד	5-18	לא נמדד
6	4-5	3,01	13-22	לא נמדד
7	5-17	4,0	21-24	לא נמדד
8	10-25	4,5	29-30	6-7,0
9	16-36	5,0	33-36	8,5-10
10	24-49	5,10	39-44	11-14
11	34-58	5,50	47-51	13-21
12	42-73	6,0	56-57	18-24
13	51-87	5,85	63-65	20-28

זוהי טבלה ממוצעת לפירוש אולטרסאונד במהלך ההריון. רופאי אולטרסאונד משתמשים בגרסה המלאה, שבה לכל פרמטר יש נורמות משלו תלויות לא רק בשבוע, אלא גם ביום ההריון (לדוגמה, 6 שבועות 5 ימים שונה מ-6 שבועות בדיוק).

בנוסף, הטבלאות שלהם קובעות אם אינדיקטור נתון נמצא בתוך הערך הממוצע, או אם יש סטיות מסוימות כלפי מעלה או מטה ("רשת centile").

לאחר הבדיקה ניתנת תוצאת בדיקת אולטרסאונד בהריון. לדוגמא: “יש עובר אחד, תקופת ההיריון מתאימה ל... שבועות,... ימים. לא נמצאו חריגות התפתחותיות. הרחם והתוספות ללא תכונות כלשהן. מומלץ: בדיקה חוזרת בשבוע 20".

אם תבקש, הרופא יכול לתת לך תעודת הריון אולטרסאונד מהסוג הבא (כדי שתוכל להראות אותה בעבודה אם היא קשורה למצבים קשים או מזיקים):

"למטופלת (שם מלא), על פי בדיקה טרנסווגינלית (טרנסבטית), יש הריון (לא מסובך, מסובך) ... שבועות, ... ימים. מומלץ: תצפית דינמית במרפאה לפני לידה (בית חולים).

תכונות של מחקר בשליש הראשון, שאלות לנשים בהריון

בעיות באיתור חריגות התפתחותיות

האולטרסאונד הראשון מכוון בעיקר לאישור הריון מתפתח, קביעת עיתוי האולטרסאונד במהלך ההיריון וגילוי מומים.
במהלך תקופה זו, הם מסתכלים היטב כדי לראות אם הופיעו הפרעות כרומוזומליות. הם אלה שיכולים להוביל למוות של עובר או יילוד בגללם, ילד יכול להיוולד עם מוגבלות עמוקה.

קרא גם:

Folliculogenesis או כיצד לברר על ביוץ על ידי אולטרסאונד

בדיקת אולטרסאונד שגרתית בשליש הראשון, בודקת בין היתר בקפידה אזורים מסוימים בגוף העובר (למשל עצם האף, אזור הצווארון). אם מתגלים בהם מומים כלשהם, האישה ההרה נשלחת לבדיקת אולטרסאונד מומחה במהלך ההריון.

מחקר זה אינו שונה מבדיקת אולטרסאונד סטנדרטית של נשים בהריון. ניתן לבצעו דרך הבטן. רק זה מבוצע על ידי מומחים ברמה גבוהה בתחום האבחון טרום לידתי (כלומר, טרום לידתי).

למכשירים שבהם מתבצע מחקר כזה יש יכולות רזולוציה גבוהות. לכן, מחקר כזה נקרא גם אולטרסאונד של נשים בהריון עבור עיוות עוברי.

עכשיו ספציפית על אותם אזורי סימון. מהו TVP באולטרסאונד במהלך ההריון.קיצור זה מתייחס לעובי של אזור הצווארון, כלומר לאזור שבין העור לרקמה הרכה (בה רקמת השומן אצל מבוגרים) באזור הצוואר. בפתולוגיה, הוא מלא בשפע בנוזל.

שקיפות העורף נמדדת לאחר 10-14 שבועות, כאשר ה-CTE הוא 45-84 מ"מ העלייה שלו היא סמן של תסמונת דאון. לאחר השבוע ה-14, מערכת הלימפה של העובר מתחילה לפעול באופן פעיל, מסירה עודף נוזלים, ולכן, גם אם מתפתח ילד עם הפרעה כרומוזומלית, לא ניתן לשפוט דבר לפי עובי אזור הצווארון.

ראשית, גודל ה-TVP מוערך על ידי רופא ברמה ראשונה (אם אין אינדיקציה מיידית להערכת מומחה) ומשווה לתקני אולטרסאונד לפי שבוע ההריון:

אולטרסאונד דאון במהלך ההריון מבוצע על ידי מומחים מומחים. יש לו את התכונות הבאות:

• TVP גבוה מהרגיל בגיל 11-13 שבועות
• עד 11 שבועות עצם האף לא נראית, ומגיל 15 עד 21 היא קטנה בהרבה מהרגיל
• קווי המתאר של הפנים מוחלקים
• ב-ductus venosus יש זרימת דם הפוכה (הפוכה).

תכונות לא פתולוגיות של השליש הראשון

על ויסות הורמונלי של הריון

קורפוס צהוב באולטרסאונד במהלך ההריון.עד 12-16 שבועות, היווצרות זו מייצרת פרוגסטרון, הכרחי לשמירה על הריון, ואז השליה משתלטת על תפקיד זה.

• לאחר עיכוב במחזור, נוכחות של גופי צהוב פירושה, ככל הנראה, את בהריון, למרות שהעובר עדיין לא נראה לעין.
• גודלו של 2-3 ס"מ של הגופיף הצהוב בנוכחות הריון מאושר מעיד על מהלכו התקין. אותו גודל ללא הריון הוא ציסטה גופית צהובה.
• אם יש הריון, והגוף הצהוב קטן מ-20 מ"מ, זה מעיד על סכנה לשאת את העובר, שכן יש מעט פרוגסטרון.

בדיקת אולטרסאונד הראתה הריון, אך הבדיקה הייתה שלילית.מצב זה לא אמור להתקיים. אבל אם קנית בדיקות מיצרנים שונים, וכולן מציגות שורה אחת, עשויות להיות פתולוגיות (לדוגמה, פוליפ, גידול או שומה הידטידיפורמית) שנלקחו להריון. יש צורך לבצע בדיקת אולטרסאונד בדינמיקה, כמו גם קביעת hCG בדם.

תכונות אחרות של אבחון אולטרסאונד

לפעמים אולטרסאונד מראה הריון מרובה עוברים. זו כמובן הפתעה להורים, אבל אין בזה שום דבר רע. התרחשותם של תאומים או שלישיות סביר במיוחד אצל אותם הורים שכבר היו מקרים כאלה במשפחתם.

סימנים של הריון מרובה עוברים לפני אולטרסאונד

• רעלנות מוקדמת וחמורה - הקאות, בחילות, ריר, תיתכן אסטמה, התכווצויות בגפיים
• הבדיקה הופכת חיובית, כאשר הרצועה השנייה נראית כקו עבה
• לעלות במשקל במהירות
• הבטן גדלה במהירות
• הרבה תנועות פעילות מורגשות לאחר 16 שבועות, ולא ברור היכן יש יותר תנועות - מימין, שמאל, מתחת או מעל.

אבחון אולטרסאונד בשליש השני והשלישי

פרשנות של אולטרסאונד במהלך ההריון מתבצעת גם על פי הפרוטוקול. רק במקרה זה, ישנם הרבה יותר אינדיקטורים אולטרסאונד במהלך ההריון.

מצגת עוברית

מצגת היא החלק של העובר השוכן לקראת יציאת הרחם. הדבר חשוב במיוחד בשליש השלישי, כאשר לא עובר זמן רב לפני הלידה.

לדוגמה, אם אולטרסאונד מראה מצג עכוז של העובר, ותצלום של המחקר מאשר זאת, אזי הטקטיקות של המיילדות הן כדלקמן:

• נסה לבצע סיבוב חיצוני (בשבוע 33-34, תחת בקרת אולטרסאונד)
• אם זה נכשל, או מצג עכוז התגלה מאוחר יותר, הלידה מבוצעת בדרך כלל בניתוח קיסרי.

מספר פירות

בשלב זה, בדיקת אולטרסאונד כבר יכולה לקבוע בדיוק לכמה ילדים תהפכו להורים.העובדה שיש לך הריון מרובה עוברים תאושר בצילום אולטרסאונד: שם תראה שני ראשים, שני פלג גוף עליון וכן הלאה. אולטרסאונד 4D במהלך ההריון יציג תמונה תלת מימדית של כל ילד בזמן אמת.

בדיקת עובר עוברית

בשליש השני והשלישי, הכרת הנורמות למספר גדול בהרבה של אינדיקטורים עוזרת לפענח אולטרסאונד הריון. לכן, כדי להעריך עד כמה גודל העובר מתאים לתקופה המיילדותית המחושבת, נעשה שימוש במושג כמו ביומטריה, ופרשנות אולטרסאונד במהלך ההריון מתבצעת בדיוק על פי הסטנדרטים שלו. ישנן נורמות לאינדיקטורים הבאים של עוברים עובריים:

• מרחק עצם פריטאלי (BPD),
• קוטר החזה (CHD)
• היקף ראש (OG)
• היקף בטן (AC)
• ממדי בטן סגיטליים (SG) ורוחביים (TC).
• אורך ירך (DB)
• אורך כל עצם רגל
• אורך כתף (LP)
• אורכי הרדיוס והאולנה
• גוֹבַה.

אפשרויות מודרניות של מחקר אולטרסאונד באבחון טרום לידתי של מחלות מולדות ותורשתיות בתחילת הריון (סקירת ספרות).

1.1. עובי שקיפות העורף ואורך עצמות האף של העובר כסמנים אקוגרפיים טרום לידתיים של הפרעות כרומוזומליות בעובר בתחילת ההריון.

1.2. אפשרויות אקווגרפיה טרום לידתי באבחון מוקדם של עמוד השדרה בעובר.

1.3. היבטים טרום לידתיים של עורק חבל טבור בודד כסמן למחלות מולדות ותורשתיות.

מאפיינים קליניים של נשים בהריון שנבדקו ושיטות מחקר.

2.1. מאפיינים קליניים של הנשים ההרות שנבדקו.

2.2. שיטות מחקר.

פיתוח אינדיקטורים אזוריים אזוריים לעובי מרחב הצווארון ואורך עצמות האף של העובר בשבועות 11-14 להריון.

3.1. מרווח צווארון.

3.2. אורך עצמות האף.

התפתחות של אינדיקטורים נורמטיביים וערך אבחון של הערכת החדר הרביעי של מוח העובר לזיהוי בקע בעמוד השדרה בהריון מוקדם.

4.1. פיתוח אינדיקטורים נורמטיביים של החדר IV של מוח העובר בשבועות 11-14 להריון.

4.2. ערך אבחוני של הערכת החדר הרביעי של העובר לאיתור אולטרסאונד טרום לידתי של עמוד השדרה ביפידה בתחילת הריון.

אפשרויות של אקוגרפיה טרום לידתית באבחון מוקדם של עורק חבל הטבור היחיד.

רשימה מומלצת של עבודת גמר

• סמנים טרום לידתיים באולטרסאונד של מחלות מולדות ותורשתיות בתחילת ההריון 2012, דוקטור למדעי הרפואה Altynnik, נטליה אנטולייבנה

• הערך של הערכת אולטרסאונד של עובי חלל עורף העובר בתחילת ההריון לאבחון טרום לידתי של הפרעות כרומוזומליות 2002, מועמדת למדעי הרפואה Altynnik, נטליה אנטולייבנה

• מרחב עורף עוברי מורחב כסמן אקוגרפי טרום לידתי של מחלות מולדות ותורשתיות 0 שנה, מועמדת למדעי הרפואה קופיטובה, אלנה איבנובנה

• אבחון אולטרסאונד של מומים מולדים של העובר בתחילת הריון 2007, דוקטור למדעי הרפואה אסטוב, מוראד אזדינוביץ'

• אבחון אולטרסאונד טרום לידתי של מומי לב מולדים בתחילת הריון 2009, דוקטור למדעי הרפואה שבצ'נקו, אלנה אנטולייבנה

מבוא עבודת הדוקטורט (חלק מהתקציר) בנושא "שיפור הפרוטוקול לבדיקת אולטרסאונד מיון בשבועות 11-14 להריון"

הפחתת תחלואה ותמותה סב-לידתית היא אחת המשימות המרכזיות במערך בריאות האם והילד, שבמבנהו תופסות מקום מוביל מחלות מולדות ותורשתיות. עד 2.5% מהילודים נולדים עם פגמים תורשתיים, שהם לרוב חמורים. פגמים כרומוזומליים חמורים, בעלי פרוגנוזה לא חיובית לחלוטין לחיים ולבריאות, נרשמים ב-2-3 מקרים לכל 1000 יילודים. בהקשר זה ישנה חשיבות מיוחדת לתכנית למניעת פתולוגיות מולדות ותורשתיות בילדים, שאחד המרכיבים העיקריים בה הוא זיהוי טרום לידתי של מומים מולדים ופגמים כרומוזומליים כאחד.

בפדרציה הרוסית, 3 בדיקות אולטרסאונד מיון מוסדרות בשבועות 11-14, 20-22 ו-32-34 להריון (צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 808n מיום 2 באוקטובר 2009 "ביום אישור ההליך למתן טיפול מיילדותי וגינקולוגי." עם זאת, אם בשליש השני והשלישי של ההריון, אבחון אולטרסאונד טרום לידתי של מומים מולדים אינו קשה יותר, אלא השימוש באקוגרפיה בשלבים המוקדמים של ההריון. עדיין דורש פתרון של בעיות מתודולוגיות רבות.

לפיכך, סוגיות ההיתכנות של פיתוח סטנדרטים אזוריים לסמנים האקוגרפיים האינפורמטיביים ביותר של הפרעות כרומוזומליות בתחילת ההריון - עובי חלל העורף ואורך עצמות האף של העובר - אינן פתורות ונדונו באופן מקיף לאחרונה. שנים (Kozlova O.I., 2007; Kopytova E.I., 2007; 8opek I. et al., 2006). בנוסף, חוקרים מקומיים וזרים צברו עד כה ניסיון בשימוש באקוגרפיה באבחון של ליקויים התפתחותיים חמורים בלבד (Medvedev M.V. et al., 2005; Kosovtsova N.V., 2007; Shevchenko E.A., 2007; Esetov M.A., 2007; MsoubeB; MsoubeB. , 2008). רוב המומים בעובר עדיין מאובחנים רק במחצית השנייה של ההריון. מעניין במיוחד הוא שיפור; אבחון אולטרסאונד טרום לידתי של עמוד השדרה, כמו גם עורק חבל הטבור היחיד בשלבים המוקדמים של ההריון, שהוא: אחד הסמנים המובילים של מחלות מולדות ותורשתיות;

לכן, משימה דחופה! הוא: פיתוח של: חדש: סמנים אקוגרפיים טרום לידתיים שניתן להשתמש בהם ביעילות עבור; בדיקת אולטרסאונד בתחילת הריון.

מטרת המחקר ומטרותיו

מטרת עבודה זו הייתה לשפר את פרוטוקול ההקרנה: בדיקת אולטרסאונד; להגביר את היעילות של אבחון כליות^ של מחלות מולדות ותורשתיות בשבועות ■ 11-14 להריון. כדי להשיג את המטרות שנקבעו במהלך המחקר, נפתרו המשימות הבאות:

1. לפתח מדדי אחוזים נורמטיביים אזוריים לעובי חלל הצווארון: ואורך עצמות האף של העובר בשבועות 11-14 להריון.

2. ערכו ניתוח השוואתי של מדדי התקן המפותחים של עובי חלל הצווארון; ואורך עצמות האף.של העובר עם אינדיקטורים דומים באזורים אחרים.

3. לפתח אחוזונים נורמטיביים: ערכים של החדר הרביעי של המוח? עובר בשבועות 11-14 להריון ולהעריך את יעילות השימוש בפרמטר זה לאבחון מוקדם של עמוד השדרה ביפידה.

4". לפתח שיטה לחקר כלי חבל הטבור במהלך בדיקת אולטרסאונד סקר בסוף השליש הראשון להריון על מנת להבטיח אבחון מוקדם לפני הלידה של עורק חבל הטבור היחיד.

חידוש מדעי במחקר

בעבודה זו, לראשונה, תוך שימוש בחומר קליני מספיק, פותחו סטנדרטים אזוריים עבור הסמנים האקוגרפיים הטרום לידתיים האינפורמטיביים ביותר של הפרעות כרומוזומליות בתחילת ההריון - עובי שקיפות העורף ואורך עצמות האף של העובר. בפעם הראשונה, הוכח תכולת המידע הגבוהה של הערכה הד-גרפית של גודל החדר הרביעי של מוח העובר לאבחון טרום לידתי מוקדם של עמוד השדרה ביפידה. פותחו ערכי אחוזון אזוריים של החדר ה-IV של מוח העובר בשבועות 11-14 להריון. לראשונה פותחה שיטה להערכת כלי חבל טבור בתחילת הריון והוכחה ערכה האינפורמטיבי הגבוה באבחון טרום לידתי מוקדם של עורק חבל טבור בודד.

משמעות מעשית של העבודה

המשמעות המעשית של העבודה נעוצה ביישום גישה סטנדרטית ומשופרת להערכת אנטומיית האולטרסאונד של העובר במהלך בדיקות אולטרסאונד בשבועות 11-14 להריון לאיתור קבוצת סיכון גבוהה למחלות מולדות ותורשתיות, להגביר את היעילות של אבחון טרום לידתי הן של מומים כרומוזומליים והן של מחלות מולדות שונות. פותחו אינדיקטורים סטנדרטיים לסמנים האקוגרפיים האינפורמטיביים ביותר של הפרעות כרומוזומליות בתחילת ההריון. על סמך התוצאות שהתקבלו, פותח פרוטוקול חדש לבדיקת אולטרסאונד של העובר בסוף השליש הראשון להריון.

הוראות הגנה

1. נדרשים סטנדרטים אזוריים לשימוש באורך עצמות האף של העובר כסמן אקוגרפי למומים כרומוזומליים בתחילת ההריון.

2. הערכה של גודל חדר ה-IV של מוח העובר היא קריטריון אקוגרפי טרום לידתי אינפורמטיבי ביותר בזיהוי עמוד השדרה בסוף השליש הראשון של ההריון.

3. חקר עורקי הטבור ברמת שלפוחית ​​השתן העוברית באמצעות מיפוי דופלר צבעוני היא שיטה אינפורמטיבית מאוד לאבחון טרום לידתי של עורק חבל הטבור היחיד בשבועות 11-14 להריון.

יישום תוצאות המחקר

תוצאות המחקר הוכנסו לפרקטיקה של המרכז לאבחון טרום לידתי בבית חולים ליולדות מס' 27 במוסקבה, מחלקת אבחון אולטרסאונד מס' 2 של בית החולים ליולדות מס' 4 בקרסנויארסק והמחלקה לאבחון טרום לידתי של המרפאה האזורית אוליאנובסק. בית חולים. תוצאות העבודה משמשות בהכשרת צוערים במחלקה לאולטראסאונד ואבחון טרום לידתי של המוסד החינוכי של המדינה הפדרלית PDO "המכון למחקרים מתקדמים של הסוכנות הפדרלית לרפואה וביולוגית".

מבנה והיקף עבודת הגמר

עבודת הגמר מוגשת על 105 עמודים של טקסט מודפס, מורכבת משער, תוכן עניינים, מבוא, ארבעה פרקים של מחקר משלו, דיון בתוצאות שהושגו, מסקנות והמלצות מעשיות מקורות זרים. חומר המחשה מוצג ב-9 טבלאות ו-31 דמויות.

העבודה בוצעה על בסיס המחלקה לאולטראסאונד ואבחון טרום לידתי (ראש המחלקה - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור M.V. Medvedev) של המוסד החינוכי של המדינה הפדרלית PDO "המכון למחקרים מתקדמים של הסוכנות הפדרלית לרפואה וביולוגית ."

תצפיות קליניות ואיסוף חומרים בוצעו בבית חולים ליולדות מס' 1 באסטנה ובמרכז האבחון הקדם לידתי בבית חולים ליולדות מס' 27 במוסקבה.

עבודות דומות בהתמחות "אבחון קרינה, טיפול בקרינה", 14.01.13 קוד VAK

• הערך של אקווגרפיה טרנסווגינלית בתחילת הריון לאבחון טרום לידתי של מחלות מולדות ותורשתיות 2004, מועמדת למדעי הרפואה שבצ'נקו, אלנה אנטולייבנה

• אורך עצם האף של העובר כסמן אקוגרפי טרום לידתי של הפרעות כרומוזומליות 2007, מועמדת למדעי הרפואה קוזלובה, אולסיה איבנובנה

• בדיקת אולטרסאונד וביוכימית משולבת של פתולוגיה כרומוזומלית עוברית בשליש הראשון של ההריון בנשים הרות באזור הצפון-מערבי של רוסיה 2005, מועמדת למדעי הרפואה Nekrasova, יקטרינה סרגייבנה

• ערך אבחון של גרפיית דופלר של זרימת הדם בווריד הדוקטואוס של העובר בהריון מוקדם 2013, מועמדת למדעי הרפואה ליסיוטקינה, יבגניה ולרייבנה

• הערכת אולטרסאונד מקיפה של מבני פנים עובריים לזיהוי עוברים עם תסמונת דאון בשליש השני של ההריון 2013, מועמדת למדעי הרפואה Strupeneva, Ulyana Anatolyevna

סיכום עבודת הדוקטורט על הנושא "אבחון קרינה, טיפול בקרינה", באדיגובה, אלנה אלכסנדרובנה

ד.במהלך הלימודים נמצא כי העליון; הגבול של הערכים הנורמטיביים לעובי מרחב עורף העובר (אחוזון 95) ב< казахской популяции в сроки от 11 недель/О дней до 11 недель/б; дней» беременности; является^ 2,1; мм, 12 недель/О дней - 12 недель/6 дней - 2,4 мм, 13 нсдель/Одней - 13 иедель/6 дней -2,5 мм, что достоверно не отличается от российских популяционных значений.

2. Byazhney; גבול; הערכים הנורמטיביים לאורך עצמות האף של העובר (אחוזון 5) באוכלוסיית קזחית בתקופה שבין 11 שבועות/או ימים עד 11 שבועות/6 ימי הריון הם 0.7 מ"מ, 12 שבועות/0 ימים - 12 שבועות/6 ימים - 0^ 9 מ"מ, 13 שבועות/0 ימים - 13 שבועות/6 ימים - 1.2 מ"מ, כלומר; נמוך משמעותית מערכי האוכלוסייה הרוסית.

3. הערכת אולטרסאונד של גודל החדר הרביעי של מוח העובר היא קריטריון אבחוני אינפורמטיבי ביותר עבור עמוד השדרה ביפידה במהלך בדיקת אולטרסאונד בשבועות 11-14 להריון. כאשר משתמשים בו כקריטריון אבחוני, היעדר תמונה של החדר הרביעי מאפשר הגברת הדיוק של אבחון טרום לידתי של ספינה ביפידה: מ-50% (עם הערכה סטנדרטית של עמוד השדרה העוברית) ל-80%.

4. על פי תוצאות המחקר שלנו; השיטה המדויקת ביותר, אבחון אולטרסאונד טרום לידתי^ של עורק חבל טבור בודד בשבועות 11-14 להריון היא! מחקר של עורקי הטבור ברמת שלפוחית ​​​​השתן של העובר באמצעות מיפוי דופלר צבעוני. שיטה זו מאפשרת לזהות עורק טבור בודד במהלך בדיקת האולטרסאונד הראשונה ב-100% מהמקרים.

1. כאשר מעריכים אקוגרפית את אורך עצמות האף של העובר במהלך בדיקת אולטרסאונד מיון בשבועות 11-14 להריון, יש צורך לקחת בחשבון את מאפייני האוכלוסייה של מדדים נורמטיביים.

2. לפרוטוקול בדיקת האולטרסאונד לחקר המבנים האנטומיים של העובר בסוף השליש הראשון להריון יש להוסיף הערכה של החדר הרביעי של מוח העובר על מנת להבטיח אבחנה מוקדמת של עמוד השדרה ביפידה.

3. כדי להגיע לאבחון אולטרסאונד טרום לידתי המדויק ביותר של עורק חבל טבור בודד בשבועות 11-14 להריון, יש צורך לחקור את עורקי הטבור בגובה שלפוחית ​​​​העובר באמצעות מיפוי דופלר צבעוני.

רשימת הפניות לחקר עבודת הגמר מועמדת למדעי הרפואה בדיגובה, אלנה אלכסנדרובנה, 2011

1. Altynnik H.A. הערך של הערכת אולטרסאונד של עובי חלל העורף העוברי בתחילת ההריון לאבחון טרום לידתי של הפרעות כרומוזומליות: Diss. . דוקטורט. דבש. Sci. מ', 2002.

2. Altynnik N.A., Medvedev M.V. ערכים סטנדרטיים של הגודל והעובי של מרחב עורף העובר בתחילת ההריון // אולטרסאונד. אִבחוּן מְיַלְדוּת ג'ין. רוֹפֵא יְלָדִים. 2001. ת' 9. מס' 1.ש. 35-37.

3. Altynnik N.A., Yudina E.V., Medvedev M.V. ואחרים תוצאות סב-לידתיות עם סמנים אקוגרפיים של פתולוגיה מולדת ותורשתית. IV. חלל צווארון מורחב // Prenat. אִבחוּן 2003. ת' 2. מס' 3. עמ' 174-179.

4. Voskresenskaya S.B., Vaitsekhovich I.A. יעילותו של סמן אולטרסאונד של השליש הראשון של ההריון של חלל העורף המורחב - באבחון טרום לידתי של פתולוגיה כרומוזומלית // Prenat. אִבחוּן 2003. ת' 2. מס' 4. עמ' 266-269.

5. Girling J. על המשמעות של תוצאות מחקר מעבדה // Russian Medical Journal. 1995. ת' 1. מס' 5. עמ' 5.

6. גלנץ ש' סטטיסטיקה רפואית וביולוגית. לְכָל. מאנגלית מ., פרקטיקה, 1998. 459 עמ':

7. Klipa M.V., Pankova E.E., Golikhina T.A. ואחרים אבחון טרום לידתי של תסמונת דאון באזור קרסנודאר: הצלחות ובעיות //.

8. הריון. אִבחוּן 2004. ת' 3. מס' 4. עמ' 261-264.

9. Kozlova O.I. אורך עצמות האף של העובר כסמן אקוגרפי טרום לידתי של הפרעות כרומוזומליות: Diss. . דוקטורט. דבש. Sci. מ', 2007.

10. Kosovtsova N.V., Shamanskaya E.F., Kopytova E.I. מציאות של אבחון אולטרסאונד טרום לידתי של פגמים מולדים בתחילת הריון ביקטרינבורג // Prenat. אִבחוּן 2004. ת' 3. מס' 4. עמ' 319-320.

11. Kosovtsova N.V., Shamanskaya E.F., Kopytova E.I. חלל עורף מוגדל בעובר: שילוב עם מומים כרומוזומליים ומומים מולדים // Prenat. אִבחוּן 2004. ת' 3. מס' 3. עמ' 234-235.

12. Kuznetsova T.V., Baranov A.N., Kiseleva N.V. ואחרים אבחון טרום לידתי של מחלות כרומוזומליות בעובר: עשר שנות ניסיון // עלון האגודה הרוסית למיילדות וגינקולוגים. 1997. מס' 3. עמ' 95-99.

13. Medvedev M.V., Altynnik N.A. שקיפות עורפית בעוברים בתחילת הריון: היבטים חדשים של אבחון טרום לידתי //אולטרסאונד. אִבחוּן מְיַלְדוּת ג'ין. רוֹפֵא יְלָדִים. 1999. ת' 7. מס' 1. עמ' 1926.

14. Medvedev M.V., Altynnik N.A. אורך עצמות האף של העובר בשבועות 12-14 להריון כסמן אקוגרפי טרום לידתי להפרעות כרומוזומליות // Prenat. אִבחוּן 2003. ת' 2. מס' 1. עמ' 66-70.

15. Medvedev M.V., Altynnik N.A. בנושא הערכת אולטרסאונד של אנטומיה עוברית בתחילת הריון // Prenat. אִבחוּן 2002. ת' 1. מס' 2. עמ' 158-159.

16. Medvedev M.V., Yudina E.V. בדיקת אולטרסאונד // יסודות האבחון טרום לידתי / אד. Yudina E.V., Medvedeva M.V. מ': זמן אמת, 2002. עמ' 41-88.

17. Medvedev M.V., Altynnik N.A. יסודות בדיקת אולטרסאונד בשבועות 11-14 להריון. מ.: זמן אמת, 2009. 108 עמ'.

18. Nekrasova E.S., Talantova O.E., Koroteev A.L., Baranov V.S. מקרים של אבחון טרום לידתי של מומים מרובים בסוף השליש הראשון של ההריון // טרום אבחון: 2004. ת' 3. מס' 2. עמ' 31-34.

19. Nekrasova E.S., Koroteev A.L., Kuznetsova T.V., Baranov V.S. גישה חדשה לחישוב סיכון* במהלך ההקרנה* בדיקת אולטרסאונד בשליש הראשון של ההריון // Prenat. אִבחוּן 2005. ת' 4. מס' 1. עמ' 22-281

20. Novikova, I.V., Lazyuk G.I., Pribushenya O.V. ואחרים מחקר מורפולוגי של הלב בעוברים עם מחלות כרומוזומליות שהופלו לאחר אבחון טרום לידתי בשליש הראשון של ההריון // Prenat. אִבחוּן 2004. ת' 3. מס' 3. עמ' 197-202.

21. יסודות אבחון טרום לידתי / אד. Yudina E.V., Medvedeva M.V. מ.: RAVUZDPG, Realnoe Vremya, 2002. 184 עמ'.

22. אקווגרפיה טרום לידתית / אד. מדבדבה מ.ב. מ.: זמן אמת, 2005. 560 עמ'.

23. סניידרס RJM, Nicolaides KH. סמני אולטרסאונד של פגמים כרומוזומליים בעובר. מ.: וידאר, 1997. 175 עמ'.

24. בדיקת אולטרסאונד: טבלאות התייחסות ונומוגרמות / אד. מדבדבה מ.ב. מ': זמן אמת, 2002. עמ' 80.

25. שבצ'נקו א.א. החשיבות של אקווגרפיה טרנסווגינלית בתחילת הריון לאבחון טרום לידתי של מחלות מולדות ותורשתיות: Diss. . דוקטורט. דבש. Sci. מ', 2004.

26. Esetov M.A. אבחון אולטרסאונד טרום לידתי של פגמים מולדים בשליש הראשון של ההריון. II. ספינה ביפידה // פרנט. אִבחוּן 2003. ת' 2. מס' 4. עמ' 274-278.

27. יודינה א.וו. טריזומיה 18: ניתוח של 28 מקרים של אבחון טרום לידתי // Prenat. אִבחוּן 2002. T. 1. לא. 1. עמ' 35-42.

28. יודינה א.וו. סמנים אקוגרפיים של אנומליות כרומוזומים עובריים: עורק חבל הטבור היחיד // Prenat. אִבחוּן 2002. T. 1. לא. 3. עמ' 240.

29. Yudina E.V. סמני אולטרסאונד טרום לידתי של הפרעות כרומוזומליות בשליש השני של ההריון: Diss. . דוק. דבש. Sci. מ', 2003.

30. Yudina E.V., Medvedev-M.V. מחקר רב-מרכזי "אבחון טרום לידתי של תסמונת דאון ברוסיה בשנת 2005, או דרמה לידה בשלושה חלקים עם פרולוג ואפילוג" // פרנת. אִבחוּן 2007. ת' 6. מס' 4. ג' 252-257.

31. Belosovicova H., Svyatkina O., Manasova S., Valtrova H., Calda P. נוכחות של שקיפות תוך גולגולתית (IT) במקרה של שדרה ביפידה פתוחה גדולה // Ultrasound Obstet. Gynec. 2010. ו' 36 (נספח 1). עמ' 184.

32. Bernard J.P., Senat M.V., Ville Y. שונות בין צופים בהערכת עצמות האף בשבוע 11-14 // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. 1. עמ' 82.

33. Bilardo C.M., Miiller M.A., Pajkrt E. et al. עובי שקיפות עורפית מוגברת וקריוטיפ תקין: זמן להבטחת הורים // אולטרסאונד Obstet. Gynecol. 2007. ו' 30. מס' 1. עמ' 11-18.

34. Borobio V., Borrell A., Penalva V. et al. הערכת עצם האף בזיהוי שליש ראשון של טריזומיה 21 // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. ו' 26. עמ' 377.

35. בורל! A., Borobio V., Gonce A. et al. עצם האף של העובר וזרימת הדם של "ductus veno-sus"; הוערך טרנסווגינלית בסריקה של 11-14 שבועות - נתונים חדשים; כולל הריונות לא נבחרו ו; גבוה: הריונות בסיכון // Ultrasound Obstet: Gynecol. 2006. V. 28. P. 362.

36. Bower S., Ghitty L., Bewley Si et all בדיקת שקיפות עורפית בשליש הראשון של האוכלוסייה הכללית: נתונים משלושה מרכזים // הקונגרס הבריטי למיילדות וגינקולוגיה 1995.

37. Bromley B;, Lieberman E-., Shipp T., Benacerraf B. Fetal: Nasal אורך עצם: סמן לתסמונת דאון בשליש השני // J. Ultrasound Med. 2002. V. 21. P. 1387-1394.

38. ברונשטיין מ:, צימר ע.ז. יש היעדר עצם האף בכל עובר תקין בתחילת ההריון // אולטרסאונד Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. l.P. 81.

39. Calda P., Koucky Mi, Viskova H. et al. אורך עצם האף כסמן לתסמונת דאון//אולטרסאונד Obstet. Gynecol. 2003; V. 22. Suppl. ל. P: 81,

40. Centini G., Rosignoli L., Kenanidis A., Petraglia F., Nasal; הדמיית עצמות: השוואה בין אולטרסאונד תלת-ממד ו-2-ממדי1 ב-5 הראשון-מוקדם "טרימסטר שני // Ultrasound Obstet. Gynecol; 2003. V. 22. Suppl. l.P. 81.

41. Chaoui R., Benoit B;, Mitkowska-Wozniak H., Heling K.S., Nicolaides K.H. הערכה של שקיפות תוך גולגולתית (IT) בזיהוי של עמוד השדרה בסריקה של 11-13 שבועות // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009: ו' 34. עמ' 249-252.

42. Ghasen S.T., Sharma G., Kalish R.B., Chervenak F;A. סקר שליש ראשון לאנופלואידיות עם שקיפות עורפית באוכלוסייה בארצות הברית // אולטרסאונד Obstet 2004. P. 318.

43. Chen M., Lee C. P., Tang R. et al. בדיקת השליש הראשון של עצם האף של העובר באוכלוסייה הסינית // Prenat. דיאגן. 2006. ו' 26. עמ' 703-706.

44. Cheng C.C., Bahado-Singh R.O., Chen S.C., Tsai M.S. תוצאות הריון עם שקיפות עורפית מוגברת לאחר בדיקת תסמונת דאון שגרתית // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2004. ו' 84. עמ' 5-9.

45. Cicero S., Bindra R., Rembouskos G. et al. אולטרסאונד וסקר ביוכימי משולבים לטריזומיה 21 באמצעות שקיפות עורפית עוברית, עצם אף עוברית חסרה, ß-hCG חופשי ו-PAPP-A בשבועות 11 עד 14 II Prenat. דיאגן. 2003. ו' 23. עמ' 306-310.

46. ​​Cicero S., Curcio P., Papageorghiou A. et al. היעדר עצם אף בעוברים עם טריזומיה 21 בשבועות 11-14 להריון: מחקר תצפיתי // Lancet. 2001. ו' 356. עמ' 1665-1667.

47. Cicero S., Dezerega V., Andrade E. et al. עקומת למידה לבדיקה סונוגרפית של עצם האף של העובר בשבועות 11-14 // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. ו' 22. מס' 2. עמ' 135-137.

48. Cicero S., Longo D., Rembouskos G. et al. נעדרת עצם האף בשבועות 11-14 להריון ופגמים כרומוזומליים // אולטרסאונד Obstet. Gynecol. 2003. ו' 22. מס' 1. עמ' 31-35.

49. Comas C., Martinez J.M., Ojuel J. et al. בצקת עורפית בשליש הראשון כסמן לאנופלואידיה // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. ו' 5. עמ' 26-29.

50. Cossi P.S., Murta C.G.V., Bussamra L.C.S. et al. וריאציה אתנית של אורך עצם האף של העובר בין 11-14 שבועות" להריון באוכלוסיית ברזילאית //Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 519-520.

51. Csapo B., Husslein P., Krampl E. הדמיה רב-מפלסית של עצם האף בשבועות 11-14 11 אולטרסאונד Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. 1. עמ' 8182.

52. De Keersmaecker B., Buisson O., Bernard J.P., Ville Y. אבחנה אולטרסאונדוגרפית של עמוד השדרה בגיל 12 שבועות: לקראת סימנים עקיפים חדשים // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 16. Suppl. 1. עמ' 60.

53. Geipel A., Germer U., Welp T. et al. אבחון טרום לידתי של עורק טבור בודד: קביעה; של הצד הנעדר, אנומליות קשורות*, ממצאי דופלר ותוצאה perinataroutcome // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 15. P: 114-117. ".

54. Gonçalves L.F., Espinoza J., Lee W. et al. היפופלסטי ולא נעדר אף? עצמות: א; מאפיין פנוטיפי חדש של טריזומיה 21. תיאור לפי אולטרסאונד תלת מימד ומשמעות קלינית // Ultasound Obstct. גינקול. 2004. ו' 24. מס' 3. עמ' 326-327.

55. האם R., Kalelioglu I., Ermis H. et al. סקר טרימסטר ראשון של טריזומיה 21 על ידי מדידת שקיפות עורפית // Ultrasound Obstet. Gynecol; 2004. ו' 24. מס' 3. עמ' 321.

56. Henrich W., Minderer S., Gloning K.P.H., Stöger H. The nasal bone in fetuses with trisomy 21: sonographic versus pathomorphological findings // Ultrasound Obstet. Gynecoll 2003. V. 22. Suppl. 1. עמ' 81>.

57. Hernadi L., Torocsik M. סקר לאנומליות עובריות בשבוע ה-12 להריון על ידי סונוגרפיה טרנסווגינלית ב-< an unselected population // Pre-nat. Diagn. 1997. V. 17. № 8. P. 753-759.

58. Hsiao G. שקיפות תוך גולגולתית תקינה בגיל 11-13+6 שבועות באוכלוסייה סינית // Ultrasound Obstet. Gynec. 2010. ו' 36 (נספח 1). עמ' 227.

59. Hui P.W., Lee C.P., Tang M.H.Y. שונות בין צופים בבדיקת אולטרסאונד של עצם האף של העובר בשבועות 10-14 להריון // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V. 20: Suppl; 1. עמ' 1-2.

60. Kanellopoulos V., Katsetos C., Economides D.E. בדיקת עצם האף של העובר וחזרה על מדידה בתחילת הריון // Ultrasound Obstet: Gynecol: 2003.V. 22; מס' 2. P., 131-134.,

61. Krantz D.A., Hallahan T.W., Macri V.J. השפעת המוצא האתני על הערכת עצמות האף בשליש הראשון // אולטרסאונד Obstet. Gynecol. 2006. ו' 28. עמ' 530.

62. Larose C., Massoc P., Hillion Y. et al. השוואה בין הערכת עצם האף של העובר על ידי אולטרסאונד בשבועות 11-14 וצילום רנטגן לאחר המוות בטריזומיה 21: מחקר תצפית פרוספקטיבי // Ultrasound Obstet. Gynecol. 20031 ו' 22. מס' 1. עמ' 27-30.

63. Malone F.D., Ball R.II., Nyberg D.A. et al. הערכת עצם האף בשליש הראשון לאנופלואידיה באוכלוסייה כללית לא נבחרת: תוצאות מניסוי FASTER//Am. J: Obstet. Gynecol. 2003. V. 189. S79.

64. Massoc P.H., Bernard J.P., Ville Y. הערכת עצמות האף של העובר באוכלוסייה הכללית בשבועות 11-14 // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V. 20. Suppl. 1. עמ' 65.

65. McAuliffe F., Fong K., Toi A. et al. זיהוי אולטרסאונד של אנומליות עוברית בשליש הראשון בשילוב עם בדיקת שקיפות עורפית: מחקר היתכנות // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. ו' 24. מס' 3. עמ' 349.

66. McLeod N.L., Young D.C., Van den Hof M.C. שונות בין צופים של ההערכה הסובייקטיבית של עצם האף וגשר האף לסיכון לתסמונת דאון לאחר הריון של 18 שבועות // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 414.

67. Monni G., Zoppi M.A., Ibba R.M. et al. היעדר עצם האף של העובר ואנופלואידיות בגיל 11-14 שבועות באוכלוסייה לא נבחרת // אולטרסאונד Obstet. Gynecol. 2002. V. 20. Suppl. 1. עמ' 89.

68. Monni G., Zoppi M.A., Ibba R.M. et al. שקיפות עורפית בשליש הראשון והערכת עצם האף לבדיקת תסמונת דאון במרכז יחיד // אולטרסאונד Obstet. Gynecol. 2006. ו' 28. עמ' 362.

69. Moon M.H., Cho J.Y., Lee Y.M. et al. אורך עצם האף בשבועות 11-14 להריון באוכלוסייה הקוריאנית // Prenat. דיאגן. 2006. ו' 26. עמ' 524-527.

70. מורגן B.L.G., Ross M.G. סיבוכי חבל הטבור // www.emedicine.com, 2003

71. Munoz H., Dezerega V., Schnapp C. et al. תוכנית בדיקת שקיפות עורפית הביאה למרכז צ'יליאני // אולטרסאונד Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. 1. עמ' 78-79.

72. Munoz H., Rencoret G., Leiva J., Diaz C., Barrera C., Rodriguez M., Toledo V., Germain A. טווח התייחסות לשקיפות תוך גולגולתית (IT) עבור אוכלוסיית צ'ילה בטווח של 11-13+6 סריקת שבועות // אולטרסאונד Obstet. Gynec. 2010. ו' 36 (נספח 1). עמ' 268-269.

73. Nizard J., Couderc S., Senat M.V. et al. מעקב פרוספקטיבי של ילדים עם שקיפות עורפית מעל האחוזון ה-99 בשבוע 11-14 עם קריוטיפ תקין. תוצאות לאחר 3 שנים // אולטרסאונד Obstet. Gynecol. 2004. ו' 24. מס' 3. עמ' 251-252.

74. Orlandi F., Bilardo C. M., Campogrande M. et al. מדידת אורך עצם האף בשבועות 11-14 להריון ותפקידה הפוטנציאלי בהערכת סיכון לתסמונת דאון // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. ו' 22. מס' 1. עמ' 36-39.

75. Orlandi F., Rossi C., Orlandi E. et al. שילוב של הערכת עצם האף בהקרנת תסמונת דאון בשליש הראשון עם בטא hCG חופשי, PAPP-A ושקיפות עורפית // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 42 (M21.

76. Otano L., Aiello H., Igarzabal L. et al. קשר בין היעדרות שליש ראשון של עצם אף עוברית באולטרסאונד לבין תסמונת דאון // Prenat. דיאגן. 2002. ו' 22. מס' 10. עמ' 930-932.

77. Pajkrt E., Mol B.W.J., Boer K. et al. חזרתיות תוך-ואינטרופרטורית של מדידת שקיפות עורפית // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. ו' 15. מס' 4. עמ' 297-301.

78. Peralta C.F.A., Falcon O., Wegrzyn P. et al. הערכת הפער בין עצמות האף של העובר בשבועות 11 עד 13+6 להריון על ידי אולטרסאונד תלת מימדי // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. ו' 25. עמ' 464-467.

79. Pigni A., Ghisoni L., Castagna C. et al. מדידות שקיפות עורפית ב-18,000 מטופלים: סונולוגים מוסמכים ולא מוסמכים בהשוואה // אולטרסאונד Obstet. Gynecol. 2004. ו' 24. מס' 3. עמ' 324-325.

80. Prefumo F., Bhide A., Sairam S. et al. היעדרות בשליש הראשון של עצם האף של העובר: השפעת מוצא אתני // אולטרסאונד Gbstet. Gynecol. 2002. V. 20. Suppl. 1.P.3./

81. Schiott K.Mv Christiansen M:, Petersen OB., Uldbjerg N. סקר טרימסטר ראשון לתסמונת דאון על ידי "מבחן משולב עוקב" באוכלוסיה בסיכון גבוה // אולטרסאונד! Obstet Gynecol. 2004". ו' 24. מס' 3. עמ' 246247.

82. Senat M.V., Bernard J.P., Boulvain M., Ville Y. שונות תוך-ואינטרופרטורית בהערכת עצם האף של העובר: בשבועות 11-14 להריון // אולטרסאונד "Obstet. Gynecol; 2003. V. 22. No. 2 ע' 138-141.

83. Shah A.A., Lewis D., Vohra N. היעדר שקיפות תוך גולגולתית במסך השליש הראשון כמנבא של פתוח-עצבי? פגמי צינור // אולטרסאונד Obstet. Gyncc. 2010. ו' 36 (נספח 1). עמ' 24.

84. Shalmi A.C., Woidemann K., SundbergK. et al. תוצאה של עוברים עם שקיפות עורפית מוגדלת בשליש הראשון. תוצאות מ"מחקר השליש הראשון של קופנגן" // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. l.P. 12.

85. Shin J.S., Yang J.H., Chung J.H. et al. הקשר בין אורך עצם האף של העובר לקוטר דו-פריאטלי באוכלוסייה הקוריאנית // Prenat.

86. דיאגן. 2006. ו' 26. עמ' 321-323.

87. Sonek J., McKenna D., Webb D. et al. אורך עצם האף לאורך כל ההיריון: טווחים תקינים המבוססים על 3537 מדידות אולטרסאונד עובריות // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. ו' 21. מס' 2. עמ' 152-155.

88. Sonek J.D., Cicero S., Neiger R., Nicolaides K.H. הערכת עצם האף בהקרנה טרום לידתית לטריזומיה 21: סקירה // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 414. "

89. Spencer K., Bindra R., Nicolaides K. ניסיון של חמש שנים בבדיקות סקר לאנומליות כרומוזומליות במרפאת OSCAR שליש ראשון // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. 1. עמ' 12.

90. Sperber G. שלד פנים // התפתחות קרניופציאלית. המילטון, אונטריו, קנדה: B. Decker Inc., 2001. P. 104.

91. Thilaganathan B., Khare M., Williams B., Wathen N.C. השפעת מוצא אתני על בדיקת שקיפות עורפית לתסמונת דאון // Ultrasound Obstet 1998. V. 12. No. 2. P. 112-114.

92. Van den Hof M.C., McLeod N.L., Young D.C. הערכה סובייקטיבית של גשר האף של העובר ו/או העצם עבור הסיכון לתסמונת דאון (DS) לאחר 18 שבועות הריון // Ultrasound Obstet Gynecol. 2006. V. 28. P. 413414.

93. Vijayalakshmi B., Lees C., Goodburn S. et al. בדיקת בדיקה משולבת דו-שלבית משולבת: הבדיקה ה"פרגמטית" // אולטרסאונד Obstet. Gynecol. 2004. ו' 24. מס' 3. עמ' 247-248.

94. Viora E., Masturzo B., Errante G. et al. הערכת אולטרסאונד של עצם האף של העובר בגיל 11 עד 14 שבועות בסדרה רצופה של 1906 עוברים //

95. פרנאט. דיאגן. 2003. ו' 23. מס' 10. עמ' 784-787.

96. וונג S.F., Ng W.F., Ho L.C. ממצאים היסטופתולוגיים של האף של הפלות בתסמונת דאון // Prenat. דיאגן. 2003. ו' 23. מס' 7. עמ' 561-563.

97. Zoppi M.A., Ibba R.M., Axiana C. et al. היעדר עצם אף עוברית ואנופלואידים בבדיקת שקיפות עורפית בשליש הראשון בהריונות לא נבחרים // Prenat. דיאגן. 2003. ו' 23. מס' 6. עמ' 496-500.

לידיעתך, הטקסטים המדעיים שהוצגו לעיל מפורסמים למטרות מידע בלבד והושגו באמצעות זיהוי טקסט של מסה מקורית (OCR). לכן, הם עשויים להכיל שגיאות הקשורות לאלגוריתמי זיהוי לא מושלמים. אין שגיאות כאלה בקובצי ה-PDF של עבודת גמר ותקצירים שאנו מספקים.

עם תחילת ההריון, אישה מתחילה לדאוג לשאלות רבות. כל אם לעתיד מאחלת לתינוקה היווצרות והתפתחות תקינים. בשלבים המוקדמים, ייתכנו סיכונים לפתח מחלות מסוימות של העובר. כדי לחקור את מצבו של התינוק, הרופאים רושמים בדיקה של השליש הראשון. אישה יכולה לברר את הנורמות לאולטרסאונד (בדרך כלל מצורפת תמונה של הבדיקה שבוצעה) מהמומחה הצופה בה.

מהי סקר סביב הלידה?

סקר סביב הלידה כולל בדיקת אישה בהריון כדי לזהות פגמים שונים של הילד בשלב ההתפתחות התוך רחמית. שיטה זו כוללת שני סוגי בדיקה: בדיקת דם ביוכימית ובדיקת אולטרסאונד.

נקבעה התקופה האופטימלית לעריכת בדיקה כזו - תקופה שבין עשרה שבועות ושישה ימים לשלושה עשר שבועות ושישה ימים. קיים תקן מסוים לבדיקת אולטרסאונד בשליש הראשון, איתו מושוואות תוצאות הבדיקה של אישה בהריון. המשימה העיקרית של אולטרסאונד בשלב זה היא לזהות ולזהות סמנים רציניים של הפרעות כרומוזומליות.

החריגות העיקריות הן:

• גודל TVP - עובי החלל של אזור הצווארון;
• תת-התפתחות או היעדר עצמות האף.

אולטרסאונד במהלך ההריון יכול לחשוף סימנים של מחלה כגון תסמונת דאון, וכמה פתולוגיות אחרות של התפתחות העובר. יש לנתח את נורמת ההקרנה (אולטרסאונד) של השליש הראשון לפני 14 שבועות. לאחר תקופה זו, אינדיקטורים רבים כבר אינם אינפורמטיביים.

בדיקת השליש הראשון: נורמות אולטרסאונד (טבלה)

כדי להקל על הרופא לקבוע את מצבה של אישה בהריון, יש טבלאות מסוימות של אינדיקטורים להתפתחות איברי התינוק. פרוטוקול בדיקת האולטרסאונד עצמו נערך בצורה מובנית כך שהדינמיקה של היווצרות וצמיחת העובר ברורה. המאמר מציג תקני מיון לטרימסטר הראשון.

תמלול אולטרסאונד (הטבלה למטה) יעזור לך לקבל מידע האם הכל בסדר עם העובר.

קביעת כדאיות העובר

כדי להעריך את הכדאיות של העובר, חשוב מאוד להסתכל על פעימות הלב בשלבים המוקדמים. לבו של אדם קטן מתחיל לפעום כבר בשבוע החמישי של הימצאות ברחם האם, וניתן לזהות אותו באמצעות בדיקת השליש הראשון (תקני אולטראסאונד) כבר בשבעה שבועות מחייו של העובר. אם בשלב זה דופק לא מזוהה, נוכל לדבר על הסבירות (הריון קפוא).

כדי להעריך את כדאיות העובר, נלקח בחשבון גם קצב הלב, שבדרך כלל נע בין 90 למאה ועשר פעימות בדקה בפרק זמן של שישה שבועות. אינדיקטורים חשובים אלה של בדיקת השליש הראשון, תקני אולטרסאונד, יחד עם חקר זרימת הדם ואורך הגוף, חייבים להתאים לנתוני הייחוס למשך ההריון.

ככל שמשתמשים בציוד מודרני יותר לבדיקה, כך תוכלו לראות טוב יותר את כל האיברים ולקבל את התוצאות המדויקות ביותר. אם ישנה סבירות גבוהה למומים מולדים או הפרעות התפתחותיות גנטיות, אזי האישה ההרה נשלחת לבדיקה מעמיקה יותר.

באזורים מסוימים, בעת ההרשמה למרפאות לפני לידה, בדיקת השליש הראשון היא חובה עבור כל הנשים ההרות. תקני אולטרסאונד עשויים שלא להתאים לתוצאות שהתקבלו, ולכן הרופאים נוקטים מיד באמצעים הדרושים כדי לשמור על חיי הילד או האם. אך לרוב, נשים הרות הנמצאות בסיכון מופנות לבדיקה כזו: מדובר בנשים מגיל שלושים וחמש, כאלו שיש להן מחלות גנטיות במשפחתן וילדים שנולדו קודם לכן, עברו הפלות בהריונות קודמים, ילדים שנולדו מת או הריונות לא מתפתחים. תשומת לב רבה מוקדשת גם לאמהות לעתיד שסבלו ממחלות ויראליות בתחילת ההריון, נוטלות תרופות מסוכנות או נמצאות תחת השפעת קרינה.

אם לאישה יש כתמים בשליש הראשון, אזי אולטרסאונד מאפשר לקבוע את מידת הכדאיות של הילד או מותו.

תאריכי הריון

בדיקה נוספת לקביעת התאריך המדויק של ההריון מיועדת לנשים שיש להן מחזור וסת לא סדיר או אפילו לא יודעות בערך את תאריך ההתעברות של הילד. לשם כך, ברוב המקרים, נעשה שימוש בסריקה של השליש הראשון. תקני אולטרסאונד, פענוח האינדיקטורים העיקריים ותאריכי ההתעברות אינם דורשים ידע רפואי מיוחד. האישה עצמה יכולה לראות את תאריך הלידה הצפוי, גיל ההריון ומספר העוברים. בעיקרון, מספר השבועות שנקבע באמצעות אולטרסאונד מתאים לתקופה שמחושבת מהיום הראשון של המחזור הנשי.

בזמן ביצוע המחקר, הרופא לוקח מדידות בקרה של גודל העובר. המומחה משווה את תקני ההקרנה בטרימסטר הראשון עם הנתונים שהתקבלו. פרשנות אולטרסאונד מתרחשת על פי הפרמטרים הבאים:

• מדידת המרחק בין העצה לכתר העובר (7-13 שבועות), מה שמאפשר לקבוע את גיל ההריון האמיתי באמצעות טבלאות מיוחדות;
• מדידת אורך ראשו של הילד שטרם נולד (לאחר 13 שבועות), זהו אינדיקטור חשוב במחצית השנייה של ההריון;
• קביעת גודל הארוך ביותר - עצם הירך של גוף העובר, האינדיקטורים שלו משקפים את גדילת הילד באורך (בשבוע 14), בשלבים המוקדמים זה צריך להיות בערך 1.5 ס"מ, ועד סוף לידת הילד הוא יגדל עד 7.8 ס"מ;
• מדידת היקף הבטן של ילד - מציינת את גודל העובר ומשקלו המשוער;
• קביעת היקף ראש של עובר מתבגר, המשמשת גם לניבוי לידה טבעית של ילד. מדידה זו מתבצעת בשלבים האחרונים של ההריון, לפיה הרופא מסתכל על גודל האגן הקטן של האם המצפה וראשו של הילד. אם היקף הראש עולה על הפרמטרים של האגן, זוהי אינדיקציה ישירה לניתוח קיסרי.

הגדרה של מומים

באמצעות אולטרסאונד בשבועות הראשונים להריון, מזהים בעיות שונות בהתפתחות הילד ואפשרות לטפל בו לפני הלידה. לצורך כך נקבעה פגישת ייעוץ נוספת עם גנטיקאי המשווה בין המדדים שהתקבלו במהלך הבדיקה לבין נורמות ההקרנה של השליש הראשון.

סריקת אולטרסאונד עשויה להצביע על נוכחות של מומים כלשהם אצל הילד, אך המסקנה הסופית ניתנת רק לאחר מחקר ביוכימי.

בדיקת טרימסטר ראשון, נורמות אולטרסאונד: עצם האף

בעובר עם הפרעות כרומוזומליות, התאבנות מתרחשת מאוחר יותר מאשר אצל בריא. ניתן לראות זאת כבר ב-11 שבועות, כאשר מתבצעת בדיקת השליש הראשון. תקני אולטרסאונד, שפירושם יראה אם ​​יש סטיות בהתפתחות עצם האף, עוזרים למומחה לקבוע את גודלה החל משבוע 12.

אם אורך העצם הזה לא מתאים לגיל ההריון, אבל כל שאר האינדיקטורים תקינים, אז אין סיבה לדאגה. סביר להניח, אלה הם המאפיינים האישיים של העובר.

משמעות הגודל coccygeal-parietal

אינדיקטור חשוב להתפתחות של אדם קטן בשלב זה של ההריון הוא הגודל מעצם הזנב ועד לכתר. אם לאישה הייתה וסת לא סדירה, גיל ההריון נקבע על פי אינדיקטור זה. נורמת בדיקת האולטרסאונד לשליש הראשון של אינדיקטור זה היא מ-3.3 עד 7.3 ס"מ לתקופה של עשרה עד שנים עשר שבועות כולל.

עובי חלל אזור הצווארון (TVS)

אינדיקטור זה נקרא גם עובי קפל הצוואר. צוין שאם ה-TVL העוברי עבה מ-3 מ"מ, אזי קיים סיכון לתסמונת דאון אצל הילד. הערכים בהם השתמש הרופא מוצגים בבדיקת השליש הראשון. תקני אולטרסאונד (עובי שקיפות עורפית) נחשבים חשובים מאוד למעקב נוסף אחר אישה בהריון.

קביעת מיקום השליה

מקום התינוק (שליה) הכרחי לאספקת דם תוך רחמית של אדם קטן. זה נחוץ כדי לספק לו מזון. אולטרסאונד מאפשר לקבוע חריגות בהתפתחות ובמיקום השליה. אם הוא ממוקם נמוך מדי ביחס לקרקעית הרחם, זה נקרא שליה previa, מה שעלול להוביל לחסימת היציאה של התינוק במהלך הצירים.

בדיקת אולטרסאונד של השליש הראשון יכולה להראות היטב את מיקומו של התינוק. הנורמות של מחקר כזה דוחות שליה previa נמוכה. אבל גם אם הוא ממוקם קרוב לקרקעית הרחם, הרופאים לא ממהרים להפעיל אזעקה, שכן היא עלולה לעלות עם התקדמות ההריון. אבל אם המיקום של השליה לא השתנה בשלבים המאוחרים, אז הבעיות הבאות אפשריות:

• השליה יכולה לטשטש את צוואר הרחם ולמנוע לידה טבעית;
• מאחר והחלק התחתון של הרחם נמתח, השליה עלולה להתנתק ממנו ולגרום לדימום חמור (היפרדות שליה).

בדיקת שק חלמון

ביום ה-15-16 להריון מיום ההתעברות, מתחיל תהליך היווצרות "איבר זמני" זה של התינוק נבדק על ידי ביצוע בדיקת אולטרסאונד (סקר טרימסטר ראשון). המועדים והתקנים חייבים להראות את נוכחותו וגודלו. אם יש לו צורה לא סדירה, הוא מוגדל או מופחת, אז העובר עשוי לקפוא.

שק החלמון הוא תוספת הממוקמת בצד הגחון של העובר. הוא מכיל אספקה ​​של חלמון הנחוצה להתפתחות תקינה של התינוק. לכן, בדיקה מהי הנורמה לבדיקת אולטרסאונד שליש 1 בהשוואה לפרמטרי המחקר חשובה מאוד למעקב אחר התקדמות ההריון. ואכן, בהתחלה (עד שאיברי הילד פועלים באופן עצמאי), תוספת זו מבצעת את תפקיד הכבד, הטחול, ומשמשת גם כספק של תאי נבט ראשוניים המעורבים באופן פעיל ביצירת חסינות ותהליכים מטבוליים.

תפקידו של ניתוח דם ביוכימי

כאשר בוחנים את מצב העובר, הרופא מסתכל לא רק על תוצאות האולטרסאונד (הקרנת השליש הראשון). הנורמות בו חשובות לא פחות כמו בבדיקת דם. ניתוח כזה, בנוסף לבדיקת אולטרסאונד, מתבצע כדי לקבוע באיזו רמה נמצאים חלבונים ספציפיים (שליה). ההקרנה הראשונה מתבצעת בצורה של בדיקה כפולה - לאיתור רמתם של 2 סוגי חלבון:

1. "PAPP-A" - מה שנקרא חלבון פלזמה A הקשור להריון.
2. "HCG" - חינם

אם רמות החלבונים הללו משתנות, הדבר מצביע על נוכחות אפשרית של הפרעות כרומוזומליות ולא כרומוזומליות שונות. אבל זיהוי סיכון מוגבר לא אומר שבהחלט יש משהו לא בסדר בעובר. תוצאות כאלה של הקרנה של השליש הראשון, פרשנות, אולטרסאונד נורמלי מצביעות על כך שיש צורך לעקוב מקרוב אחר התקדמות ההריון. לעתים קרובות בדיקות חוזרות אינן מראות עוד את הסיכון למחלות גנטיות.

לקביעת מצבו האנטומי והתפקודי של העובר במהלך ההריון, ישנן מספר שיטות שהנפוצה שבהן היא. זה די אינפורמטיבי, מאפשר לך להגיע למספר גדול של נשים, וחשוב מאוד, בטוח.

על מנת לזהות מומים ומחלות, הם מבצעים אולטרסאונד(הקרנה מהירה אוניברסלית המכסה יותר מ-85% מהנשים ההרות). הוא מאפשר לך לקבל החלטות לגבי טקטיקות נוספות לניהול כל הריון, כמו גם לזהות נשים הרות בסיכון לפתח סיבוכים שונים לעובר ולאם.

אולטרסאונד (מומלץ ביותר לבצע את הדברים הבאים סְרִיקָה מועדיםהֵרָיוֹן:

סִיסִית- הקרום העוברי החיצוני המכוסה בווילי, אשר, יחד עם דופן הרחם, נוצר לאחר מכן, שבזכותו העובר ניזון במהלך ההריון. הלוקליזציה שלו נותנת מושג על הלוקליזציה הנוספת של השליה (שיש צורך לדעת כדי לקבוע טקטיקות של ניהול הריון), ושינוי בעובי עשוי להצביע על נוכחות של זיהום תוך רחמי של העובר/עובר, כמו גם תת תזונה של העובר, אם כי אינדיקטור זה גם אינפורמטיבי יותר בסוף ההריון.

בנוסף, במהלך הראשון, מציינים את המאפיינים המבניים של הרחם (לדוגמה, כפילות של הרחם, רחם בצורת אוכף) ותוספותיו (בעיקר נוכחות של ציסטות בשחלות). אינדיקטורים אלה חשובים גם לקביעת טקטיקות נוספות לניהול הריון.

במידת הצורך, מאבחן האולטרסאונד מציין בפרוטוקול את התאריך של בקרת אולטרסאונד חוזרת.

פענוח האינדיקטורים של האולטרסאונד השני בשבוע 20-24

תקופת הריון 20-24 שבועות אופטימלי לחקר המבנים האנטומיים של העובר. איתור בשלב זה קובע טקטיקות נוספות לניהול הריון, ובמקרה של פגם גס שאינו תואם את החיים, הוא מאפשר להפסיק את ההריון. פרוטוקול אולטרסאונד טיפוסי לאחר 20-24 שבועות מוצג בטבלה 5.

ניתן לחלק את מבנה פרוטוקול האולטרסאונד לקבוצות העיקריות הבאות:

1. מידע על המטופל (שם, גיל, תחילת הווסת האחרונה)
2. פטומטריה(מדידה של הממדים העיקריים של העובר)
3. אנטומיה עוברית (איברים ומערכות)
4. זְמַנִיאיברים (כאלה שקיימים באופן זמני, כגון השליה, חבל הטבור ומי השפיר)
5. מסקנה והמלצות

בפרוטוקול זה, כמו באולטרסאונד בשבועות 10-14, מצוין היום הראשון של הווסת האחרונה, שלפיו מחושב גיל ההריון. מספר הפירות והעובדה שהפרי הוא בחיים(זה נקבע לפי נוכחותם של ו). אם יש שני פירות או יותר, כל אחד נלמד ומתואר בנפרד. יש לציין (היחס בין חלקו הגדול של העובר לכניסה לאגן). זה יכול להיות רֹאשׁ(העובר מוצג עם הראש) ו (הישבן ו/או הרגליים מוצגים). ייתכן שהפרי נמצא לרוחב, מה שצריך לבוא לידי ביטוי בפרוטוקול.

הבא מתבצע פטומטריה- מדידת הממדים העיקריים של העובר, ביניהם נקבעים: גודל ראש דו-צדדי, היקפו וגודלו הקדמי-אוקסיפיטלי, היקף בטן, אורכי עצמות צינוריות משמאל וימין (עצם הירך, עצם הזרוע, עצמות השוק והאמה ). השילוב של פרמטרים אלו מאפשר לשפוט את קצב גדילת העובר ואת ההתאמה לגיל ההיריון הצפוי בהתאם לווסת.

גודל ראש העובר הדו-פריאלי (BSD)נמדד מהמשטח החיצוני של קו המתאר העליון למשטח הפנימי של קו המתאר התחתון של עצמות הקודקוד (איור 1, קו bd).

גודל פרונטו-אוקסיפיטלי (FOR)- המרחק בין קווי המתאר החיצוניים של עצמות החזית והעורף (איור 1, קו ac).

אינדקס קפלי– BPR / LZR * 100% - מאפשר להסיק מסקנה לגבי צורת ראש העובר.

היקף ראש (HC)- היקף לאורך קו המתאר החיצוני.

גודל הראש נמדד באמצעות סריקת אולטרסאונד רוחבית לחלוטין ברמה של מבנים אנטומיים מסוימים של המוח (חלל המחיצה השקופה, שלולי המוח והתלמוס החזותי), כפי שמוצג בצד ימין של איור 1.

איור 1 - תכנית למדידת גודל ראש העובר

1 - חלל המחיצה השקופה, 2 - תלמוס חזותי וזרועות מוחיות,bd- גודל דו-ראשי,ac- גודל פרונטו-אוקסיפיטלי

גודל הבטן נמדד על ידי סריקה במישור הניצב לעמוד השדרה. במקרה זה, נקבעים שני גדלים - קוטר והיקף הבטן, נמדד לאורך קו המתאר החיצוני. הפרמטר השני משמש לעתים קרובות יותר בפועל.

הבא נמדדים אורך עצמות צינוריות של גפיים: עצם הירך, כתף, רגל תחתונה ואמה. יש צורך גם ללמוד את המבנה שלהם כדי לא לכלול את האבחנה דיספלזיה שלד(פתולוגיה שנקבעה גנטית של רקמת העצם והסחוס, המובילה להפרעות חמורות בגדילה ובהבשלה של השלד ומשפיעה על תפקוד האיברים הפנימיים). בדיקת עצמות הגפיים מתבצעת משני הצדדים כדי לא לפספס הפחתת מומים(כלומר, חוסר התפתחות או היעדר חלקים מהגפיים באחד הצדדים או בשני הצדדים). ערכי אחוזים של אינדיקטורים עובריים ניתנים בטבלה 6.

לומדים האנטומיה של העובר- אחד המרכיבים החשובים ביותר של בדיקת אולטרסאונד בשבוע 20-24. זה בזמן הזה לְהַפְגִין(התגלו) רבים. חקר המבנים האנטומיים של העובר מתבצע בסדר הבא: ראש, פנים, עמוד שדרה, ריאות, לב, איברי בטן, כליות ושלפוחית ​​השתן, גפיים.

לומדים מבני מוחמתחיל בעת מדידת גודל הראש, כי לאחר בדיקה מדוקדקת הרופא יכול לקבוע את שלמות מבנה העצם, את הנוכחות חוץ גולגולתי(מחוץ לגולגולת) ו תוך גולגולתיתצורות (תוך גולגולתיות). מחקר מבוצע על ההמיספרות המוחיות, החדרים הצדדיים, המוח הקטן, בור המים, התלמוס החזותי וחלל המחיצה. רוחב החדרים הצדדיים והגודל האנטירו-פוסטריורי של מגנה הבור בדרך כלל אינו עולה על 10 מ"מ. עלייה במדד זה מצביעה על הפרעה בזרימה או בייצור של נוזלים והופעת נפטופים של המוח.

השלב הבא הוא לימוד פָּנִים- מוערכים הפרופיל, המסלולים והמשולש הנאסולביאלי, מה שמאפשר לזהות פגמים אנטומיים (לדוגמה, "בליטה" של הלסת העליונה עם שסע פנים דו-צדדי או חציוני), וכן נוכחות של סמנים של הפרעות כרומוזומליות (אורך מופחת של עצמות האף, פרופיל מוחלק). כאשר בוחנים את ארובות העיניים, ניתן לזהות מספר פגמים חמורים, למשל, ציקלופיה(גלגלי העיניים התמזגו לחלוטין או חלקית וממוקמים באמצע הפנים במסלול אחד), ניאופלזמות, אנופטלמיה(תת-התפתחות של גלגל העין). המחקר של משולש הנזולביאלי חושף בעיקר את נוכחותו של החיך.

לימוד עַמוּד הַשִׁדרָהלכל האורך בסריקה אורכית ורוחבית - מאפשרת לזהות בליטות בקע, כולל ספינהביפידה- שדרה ביפידה, לעתים קרובות בשילוב עם מומים בחוט השדרה.

בעת מחקר ריאותהמבנה שלהם נחקר (ניתן לקבוע נוכחות של תצורות ציסטיות), גודל, נוכחות של נוזל חופשי בחלל הצדר (חזה), וניאופלזמות.

בהמשך נלמד לֵבלנוכחות של ארבעה חדרים (בדרך כלל הלב מורכב מ-2 פרוזדורים ו-2 חדרים), שלמות המחיצות הבין-חדריות והבין-אטריאליות, מסתמים בין החדרים לפרוזדורים, וכן נוכחות ומקור/כניסה נכונה של כלי דם גדולים (אבי העורקים). , גזע ריאתי, וריד נבוב עליון). כמו כן, מוערכים מיקום הלב, גודלו ושינויים בשק הלב (פריקרדיום).

בעת סריקת איברים חלל הבטן- קיבה ומעיים - נוכחותם, מיקומם, גודלם נקבעת, מה שמאפשר לשפוט בעקיפין איברים אחרים של חלל הבטן. בנוסף, עלייה או ירידה בגודל הבטן במהלך בדיקת העובר מעידה על נוכחות של פתולוגיה (לדוגמה, טפטוף, בקע, כבד וטחול - הגדלה של הכבד והטחול). בהמשך נחקור כליות ושלפוחית ​​השתןעל נוכחותם, צורתם, גודלם, מיקומם, מבנהם.

לומדים רשויות זמניותמאפשר לשפוט בעקיפין את מצב העובר, זיהומים תוך רחמיים ומצבים אחרים הדורשים תיקון.

זה נלמד על פי הפרמטרים הבאים:

1. לוקליזציה. מאבחן האולטרסאונד משקף בהכרח את הלוקליזציה של השליה, במיוחד מיקומה ביחס לאוס הפנימי של צוואר הרחם. מאז שהשליה לא מחוברת בצורה נכונה, למשל, כשהיא מכסה לחלוטין את מערכת ההפעלה הפנימית ( לְהַשְׁלִים), זה מלווה בדימום במהלך ההריון, ולידה נרתיקית בלתי אפשרית. אם הקצה התחתון של השליה ממוקם נמוך מ-7 ס"מ ממערכת ההפעלה הפנימית, נדרשת בקרת אולטרסאונד בשבועות 27-28.
2. עוֹבִי. השליה היא איבר זמני מתפתח דינמית של העובר, ולכן במהלך ההריון עוביה עולה בממוצע מ-10 ל-36 מ"מ, אם כי ערכים אלו משתנים בטווח רחב למדי, אשר מוצג ב- טבלה 7.

תקופת הריון, שבועות.	עובי השליה, מ"מ
	21,96 (16,7-28,6) 22,81 (17,4-29,7) 23,66 (18,1-30,7) 24,52 (18,8-31,8) 25,37 (19,6-32,9) 26,22 (20,3-34,0) 27,07 (21,0-35,1) 27,92 (21,7-36,2) 28,78 (22,4-37,3) 29,63 (23,2-38,4) 30,48 (23,9-39,5) 31,33 (24,6-40,6) 32,18 (25,3-41,6) 33,04 (26,0-42,7) 33,89 (26,8-43,8) 34,74 (27,5-44,9) 35,59 (28,2-46,0) 34,35 (27,8-45,8) 34,07 (27,5-45,5) 33,78 (27,1-45,3) 33,50 (26,7-45,0)

לאחר 36 שבועות, עובי השליה יורד בדרך כלל. אי ההתאמה של פרמטר זה לערכים הסטנדרטיים אמורה להתריע, קודם כל, על נוכחות של תהליך זיהומי תוך רחמי, כמו גם על אי התאמה בין החומרים התזונתיים המסופקים לעובר וצרכיו.

1. מִבְנֶה. בדרך כלל, הוא הומוגני ולא אמור להכיל תכלילים. תכלילים עלולים להצביע על הזדקנות מוקדמת של השליה (שיכולה לגרום לעיכוב בגדילה של העובר מצביע על נוכחות אפשרית של זיהום).
2. דרגת (שלב) בגרות.השליה משנה את המבנה שלה בצורה לא אחידה, לרוב תהליך זה מתרחש מהפריפריה למרכז. בהריון לא מסובך, שינויים עוברים דרך שלבים מ-0 עד III ברצף (0 - לפני 30 שבועות, I - 27-36, II - 34-39, III - לאחר 36 שבועות). אינדיקטור זה מאפשר לנו לחזות את המהלך המסובך של ההריון, הנוכחות תסמונת (FGR). נכון להיום, נוכחות של שלב II לפני 32 ודרגה III לפני 36 שבועות נחשבת כהבשלה מוקדמת של השליה. הערכת אולטרסאונד של מבנה השליה מוצגת בטבלה 8.

* קרום כוריוני -שכבה עם וילי מול הפרי

** פרנכימה- רקמת השליה עצמה

*** שכבה בסיסית– המשטח החיצוני בו נצמדת השליה לדופן הרחם

משמש להערכה מדד מי השפיר. בעת קביעתו, חלל הרחם מחולק באופן קונבנציונלי ל-4 רביעיות על ידי שני מישורים הנמשכים דרך linea alba (מבנה רקמת החיבור של דופן הבטן הקדמית, הממוקם לאורך קו האמצע) אנכית ואופקית בגובה הטבור. לאחר מכן, בכל רבע נקבע העומק (גודל אנכי) של הכיס הגדול ביותר של מי השפיר (מי השפיר) החופשיים מחלקי העובר, כל 4 הערכים מסוכמים ומוצגים בסנטימטרים. אם האינדקס קטן מ-2 ס"מ - כלומר, אם יותר מ-8 ס"מ -. זהו סימן משמעותי מבחינה אבחנתית לנוכחות של זיהום וליקויים התפתחותיים. אינדיקטורים של אינדקס מי השפיר בשלבים שונים של ההריון מוצגים בטבלה 9.

חבל הטבור(האיבר הזמני המחבר את העובר/עובר עם גוף האם) מכיל בדרך כלל 3 כלי דם גדולים: וריד אחד ושני עורקים. בפתולוגיות תורשתיות רבות, נמצא רק עורק חבל טבור אחד, המצריך ניהול זהיר יותר של ההריון.

כפוף גם לבדיקה חובה (לאורכו, שחשוב אם יש איום להפלה), נספחים(על נוכחות של ציסטות בשחלות), דופן הרחם(אם הייתה היסטוריה של ניתוח קיסרי, מוערך מצב הצלקת).

על סמך בדיקת האולטרסאונד שבוצעה במהלך ההריון, מסקנה לגבי הנוכחות (VLOOKUP)ניתנות עובר או פתולוגיה אחרת והמלצות.

מדדי אולטרסאונד בשליש השלישי

אולטרסאונד שלישי בשבוע 32-34הכרחי כדי לזהות מומים המופיעים רק בסוף ההריון (לדוגמה , מפרצת של הווריד של גאלן- הפרעה במבנה של דופן כלי הדם של כלי מוחי גדול). זה מאפשר לך להעריך את המצב התפקודי של העובר ולבצע אבחנה תסמונת (FGR), המאפשר לבצע מכלול של אמצעים טיפוליים הכרחיים ולזהות אינדיקציות לאספקה ​​בזמן וזהירה. נוכחות FGR מחייבת ניטור חובה לאחר 7-10 ימים במהלך טיפול פעיל.

נקודה חשובה היא (ראש או), המשפיעה באופן משמעותי על שיטת המשלוח. צריך גם להגדיר משקל עובר משוער, שיש לקחת בחשבון בטקטיקה של המשך ניהול ההריון ובעיקר הלידה.

כדי להעריך את מצב העובר בשליש השלישי, ניתן להשתמש בהגדרה פרופיל ביו-פיזי של העובר במהלך אולטרסאונד (טבלה 10).

בהערכת הפרמטרים הטבלאיים נקבע סכום הנקודות, שעל בסיסו מסקנה לגבי מצב העובר:

• 12-8 - נורמה;
• 7-6 - מצב מפוקפק של העובר, התפתחות אפשרית של סיבוכים;
• פחות מ 5– מבוטא תוך רחמי היפוקסיה(אספקת חמצן לא מספקת לעובר, המובילה לדרגות שונות של הפרעה בתפקודיו החיוניים) עם סיכון גבוה אובדן סב-לידתי(איבוד עובר במהלך התקופה מההריון ועד 168 שעות לאחר הלידה).

בדיקת אולטרסאונד בתקופות המיון מאפשרת לזהות מספר רב של פתולוגיות ולנקוט באמצעי מניעה להעלמתן ככל הניתן בתקופה שלפני הלידה, ובמידה ואי אפשר להפחית את ההשלכות.