כיצד מתבצעת מבחן המיון. הקרנות במהלך הריון - תזמון בדיקות סביב הלידה. אלה כוללים מחקר רפואי כגון:

על מנת לזהות בזמן חריגות ופתולוגיות במהלך ההריון, אמהות לעתיד עוברות בדיקות ועוברות בדיקות על ידי מומחים בעלי פרופילים שונים. רופא מיילד-גינקולוג המתבונן באישה בהריון עוקב אחר שינויים במצבה גם על סמך תלונות. איך זה כשנושאים תינוק ובאיזו תדירות נשים צריכות לעבור הליך זה? בואו לגלות בפירוט.

בקצרה על הקרנות

כל שליש הריון מלווה במספר בדיקות. הם מאפשרים לרופא לקבוע את התאימות של התפתחות העובר לסטנדרטים הקיימים. סט של בדיקות, מחקרים וניתוחים כאלה נקרא סינון.

המילה הזו היא ממקור אנגלי. בתרגום, זה אומר "בחירה", "מיון". במהלך ההריון, ההקרנה מספקת גם מידע על הסיכון לחריגות גנטיות. מחקרים כאלה מבוצעים בכל שליש. לעיתים הרופא רושם לאישה בדיקות נוספות בנוסף לסטנדרטיות. ראוי לציין שהם מומלצים בחום לאמהות לעתיד בסיכון. זה כולל את הקטגוריות הבאות של נשים:

1. מגיל 35 ומעלה.
2. לידת ילדים עם הפרעות כרומוזומליות.
3. עבר הפלות בעבר.
4. אלה שנטלו תרופות אסורות לנשים בהריון בשליש הראשון.
5. הריונות הנובעים מנישואי קרובי משפחה
6. אלו שקיבלו קרינה זמן קצר לפני ההריון.
7. בעל טווח ארוך

אגב, ארגון הבריאות העולמי ממליץ לכל הנשים לעבור בדיקה סביב הלידה, כלומר בדיקה טרום לידתית. זה הכרחי על מנת לזהות מחלות כרוניות, זיהומים נסתרים ולתקן את מצב הבריאות כך שההתעברות תתרחש בגוף בריא.

הקרנות לפי טרימסטר

לרוע המזל, גינקולוגים רבים אינם מסבירים בבירור למטופליהם מהן המשימות והתפקודים של מחקרים כאלה, ומדוע הם נחוצים. אבל לכל אישה בהריון יש את הזכות לדעת האם בדיקות כאלה באמת נחוצות והאם הן אינן מסוכנות לבריאות.

אז, בשליש הראשון, כלומר עד 12 שבועות, האם לעתיד עוברת את ההקרנה הראשונה שלה. אלו הם בדיקת אולטרסאונד וסמני דם ביוכימיים. מטרת האולטרסאונד הראשון היא לאשר הריון מתפתח באופן תקין, לקבוע את משכו ואת קצב הלב של העובר, לזהות הריונות מרובי חוץ חוץ רחמים ואיומים בהפלה. בדיקת האולטרסאונד הראשונה מאפשרת לזהות בעיות של הרחם, השליה ואיברי האגן. זה קובע את גודל אזור צווארון העובר. עלייתו עשויה להיות עדות לליקויים התפתחותיים של הילד שטרם נולד. כמו כן, המשימה של האולטרסאונד הראשון היא לקבוע את תאריך הלידה הצפוי (EDD).

ההקרנה השנייה נקבעת ליולדת בגיל 16-21 שבועות. זה כולל בדיקת אולטרסאונד וסמני דם ביוכימיים עם מחקר של כמות hCG ואסטרדיול חופשי בדם האם. מטרת האולטרסאונד השני להעריך את כמות מי השפיר, לקבוע את הפרמטרים של העובר, להעריך את מצבו, לזהות מומים, בעיות שליה ורחם. המחקר גם מאשר את ההתפתחות התקינה של מערכות העובר. הגניקולוג הצופה משווה את תוצאות האולטרסאונד הראשון והשני.

אמהות רבות מצפות בקוצר רוח לאולטרסאונד המתוכנן השני כדי לגלות את מין התינוק. אבל לפעמים מומחה לאבחון אולטרסאונד לא מצליח לעשות זאת, מכיוון שבזמן הבדיקה נראה שהעובר פונה - ואיברי המין שלו אינם נראים.

ההקרנה השלישית נקבעת ליולדת בגיל 32-36 שבועות. זה כולל אולטרסאונד דופלר, קרדיוטוקוגרפיה ואולטרסאונד. זה האחרון מאפשר למדוד את הפרמטרים של התינוק שטרם נולד, לזהות פגמים בהתפתחותו, בעיות שליה ורחם. במהלך ההקרנה השנייה חוקרים את מבנה הריאות של התינוק שטרם נולד, נבדקת זרימת הדם ברחם, בחבל הטבור ובכלי הדם של העובר.

תוצאות הבדיקות השגרתיות תמיד נבדקות ומוערות על ידי רופא המיילדות-גינקולוג הצופה בה. הוא זה שמקבל במידת הצורך החלטות לגבי מינוי טיפול או אשפוז של האישה ההרה.

– בדיקה המונית של נשים, הנעשית בשבועות 11-13 להריון. ההקרנה הראשונה מאפשרת לנו לזהות מומים מולדים של העובר, וכן את הסיכון ללידתו עם הפרעות גנטיות קשות.

ההקרנה בשליש הראשון כוללת בדיקת אולטרסאונד ובדיקת דם ביוכימית לאינדיקטורים ספציפיים (β-hCG ו-PAPP-A). כל הנשים ההרות ללא יוצא מן הכלל כפופות להקרנה. במקרה זה, לאישה יש זכות לסרב לבדיקה כזו. אבל, יש לזכור שסירוב להקרנה עלול להוביל לתוצאות הריון לא חיוביות.

באילו מקרים יש צורך בבדיקה?

ישנן קבוצות סיכון של נשים בהריון שצריכות לעבור אבחון טרום לידתי.

ההקרנה הראשונה מתבצעת במקרים הבאים:

• כל הנשים מעל גיל 35.
• אם היו הפלות או הריונות לא מפותחים (קפואים) בעבר.
• בנוכחות גורמים תעסוקתיים מזיקים.
• סיכון להפלה.
• אם למשפחה יש כבר ילד עם פתולוגיות מולדות או הפרעות כרומוזומליות. או אבנורמליות כאלה אובחנו בהריונות קודמים.
• נשים שחלו במחלות זיהומיות בשליש הראשון.
• נשים הסובלות מאלכוהוליזם, עישון או התמכרות לסמים.
• אם יש מחלות תורשתיות במשפחה של אחד ההורים.
• נוכחות של קשר משפחתי בין הורי הילד שטרם נולד.
• נשים שנטלו תרופות שהן התווית נגד לשימוש במהלך ההריון.

נוהל ההקרנה הראשונה

כדי לעבור בדיקה ראשונה אמינה, לטרימסטר הראשון יש מסגרת מסוימת לכך. האבחון הטרום לידתי הראשון מתבצע מהשבוע ה-10 להריון ועד השבוע ה-14. האינדיקטורים המהימנים ביותר יהיו אלה שהתקבלו בשבועות 11-12. חשוב מאוד שהמועד ייקבע נכון. רופא נשים יעשה זאת ויקבע מתי עדיף לעבור את הבדיקה הראשונה.

על מנת לעבור בדיקה סביב הלידה יש ​​צורך בהיערכות נכונה לבדיקות. אם מבצעים אולטרסאונד עם בדיקה נרתיקית, אין צורך בהכנה מיוחדת. אם מבצעים אולטרסאונד דרך הבטן, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• השלפוחית ​​צריכה להיות מלאה.
• אין להטיל שתן 4 שעות לפני האולטרסאונד.

אם מתגלה הריון לא מפותח באולטרסאונד, הבדיקה מופסקת.

לבדיקת דם ביוכימית, ההכנה צריכה להיות כדלקמן:

• לפני תרומת דם, יש צורך לעשות אולטרסאונד של העובר. זהו המצב החשוב ביותר, שכן האינדיקטורים בבדיקת הדם הביוכימית תלויים ישירות במשך ההריון.
• יש צורך לבצע בדיקת דם מוריד אך ורק על בטן ריקה. במידת הצורך, ניתן לקחת איתך אוכל ולאכול לאחר בדיקת הדם.
• כמה ימים לפני הבדיקה הביוכימית, יש צורך להוציא את כל האלרגנים הפוטנציאליים מהתזונה. הם יכולים להיות פירות ים, אגוזים מכל סוג, שוקולד. כדאי גם להימנע מאכילת מזון חריף, שומני ומעושן.

אם לא מקפידים על הכללים הבסיסיים, ייתכן שתוצאות ההקרנה הראשונה יהיו שגויות.

אילו פתולוגיות ניתן לזהות במהלך ההקרנה הראשונה?

בדיקה בטרימסטר הראשון מגלה הפרעות התפתחותיות קשות של הילד ופתולוגיות כרומוזומליות. במהלך ההקרנה, ניתן לזהות או לחשוד את החריגות הבאות:

• תסמונת דאון היא הפרעה הגנטית השכיחה ביותר.
• תסמונת לאנג. הוא מאופיין בליקויים התפתחותיים מרובים. אם התינוק שורד, אז יש לו פיגור שכלי חמור.
• תסמונת פאטאו. מאופיין בנזק חמור לאיברי הילד. ילדים כאלה מתים בחודשים הראשונים לאחר הלידה.
• תסמונת אדוארדס. אולטרסאונד מגלה חריגה בהתפתחות כלי הטבור - 1 עורק ו-1 וריד. בדרך כלל, חבל הטבור מכיל 3 כלי דם - 2 עורקים ו-1 וריד.
• מומים בצינור העצבי בעובר.
• Omphalocele היא בליטת בקע באזור טבעת הטבור, הכוללת איברים פנימיים.
• אננספליה היא היעדר מוח.

כל הפרשנויות המבוססות על התוצאות שהתקבלו נעשות על ידי גינקולוג.

פירוש תוצאות האולטרסאונד בהקרנה הראשונה

בהקרנה הראשונה במהלך אולטרסאונד, המדדים הבאים מוערכים:

• המרחק מהכתר לעצם הזנב (KTR), שבדרך כלל נע בין 33 ל-73 מ"מ, תלוי בשלב ההריון. להלן טבלה המציגה את תקני CTE:

• TVP עוברי (עובי שקיפות עורפית).

בדרך כלל, ה-TVP הוא בין 1.5 ל-2.7 מ"מ. במהלך ההקרנה, TVP הוא סמן חשוב מאוד להפרעות גנטיות. הטבלה שלהלן מציגה את תקני TVP:

אם תוצאת ה-TVP היא יותר מ-3 מ"מ, ניתן לראות בכך סימן לתסמונת אדוארדס או דאון.

• גודל עצם האף.

זהו סמן שלפיו ניתן לחשוד בתסמונת דאון.קביעת עצם האף נכללת בהכרח בהקרנה של השליש הראשון. על פי אולטרסאונד, עצם האף נקבעת בדרך כלל בין 10 ל-11 שבועות. גודל העצם מוערך מ-12 שבועות. בדרך כלל, עצם האף צריכה להיות יותר מ-3 מ"מ. היעדר עצם האף ועלייה ב-TVP הם סימן ברור לתסמונת דאון.

• גודל דו-פריאטלי (BPR).

אולטרסאונד קובע גודל זה כמרחק בין פקעות הקודקוד. בסוף השליש הראשון, תוצאת ה-BPR היא בדרך כלל יותר מ-20 מ"מ.

• קצב הלב של העובר.

קצב הלב משתנה גם בהתאם למועד ההקרנה בשליש הראשון. דופק תקין נע בין 150 ל-180 פעימות לדקה.

• מוערכת התפתחות האיברים הפנימיים של העובר, כלי הטבור והשליה.

פענוח תוצאות בדיקת דם ביוכימית

לאחר אולטרסאונד מוצלח, יש צורך לבצע בדיקת דם לתוכן של חומרים ספציפיים: β-hCG ו- PAPP-A. בנוסף, מחושב מקדם MoM.

• β-hCG חופשי הוא הורמון ספציפי לעובר. ההקרנה בשליש הראשון מאפשרת לקבוע את ערכיו המקסימליים. קביעת רמת β-hCG מאפשרת לך לחשב בצורה האמינה ביותר את הסיכון למחלת דאון. להלן טבלה המציגה ערכים תקינים עבור רמות β-hCG:

חשוב לזכור שרמות β-hCG תקינות עשויות להשתנות ממעבדה למעבדה.

• PAPP-A הוא חומר חלבוני המיוצר על ידי השליה. במהלך ההיריון, רמתו של חלבון ספציפי עולה כל הזמן. סטיות מהערכים הנורמליים המוצגים בטבלה עשויות להצביע על נוכחות של חריגות אצל הילד.

אל תשכח שגם ערכי PAPP-A בכל מעבדה שונים.

• מקדם MoM מחושב בעת קביעת β-hCG ו- PAPP-A. ניתן להשתמש במקום יחידות מדידה סטנדרטיות. האינדיקטורים שלו נעים בדרך כלל בין 0.5 ל-2 בין 9 ל-13 שבועות. אם ה-MoM הוא מתחת ל-0.5, אז זה עשוי להצביע על סיכון לתסמונת אדוארדס אצל הילד. כאשר MoM עולה על 2, זה מצביע על תסמונת דאון אפשרית.

חישוב סיכון סביב הלידה

על מנת שבדיקת השליש הראשון תהיה אמינה ככל האפשר, יש לבצע בדיקות ואולטרסאונד במוסד אחד. הסיכון לסטיות מחושב על סמך תוצאות β-hCG, PAPP-A, גיל האישה ההרה, מאפיינים אישיים של הגוף, גורמים מזיקים ופתולוגיות נלוות. הנתונים המתקבלים מוכנסים למחשב, לתוכנית מיוחדת המחשבת סיכונים. התוכנית מפיקה את התוצאה הסופית בצורה של שבר. לדוגמה, התוכנית נתנה סיכון של 1:400. הפענוח יהיה כדלקמן: מתוך 400 הריונות עם האינדיקטורים שהוזנו, תינוק אחד ייוולד עם פתולוגיה. בהתאם לערך המתקבל, המסקנות עשויות להיות כדלקמן:

• בדיקה חיובית. זה אומר שבמהלך הריון זה קיים סיכון גבוה ללדת ילד עם פתולוגיה. במקרה זה, מתבצעת ייעוץ גנטי. נושא הבדיקה הנוספת לקביעת האבחנה או הפרכתה נמצא בהכרעה. במקרה זה מבוצעת בדיקת מי שפיר או ביופסיה כוריונית.
• מבחן שלילי. המשמעות היא שהסיכון לפתולוגיות נמוך ואין צורך לערוך בדיקה נוספת. במקרה זה, האישה ההרה עוברת בדיקה שגרתית בשליש השני.

שליש ראשון וסקר לתסמונת דאון

ניתן לחשוד בתסמונת דאון בעובר כבר 10-11 שבועות. בעת ביצוע אולטרסאונד, מתגלים הסימנים האופייניים הבאים לתסמונת זו:

• עיבוי ה-TVP הוא יותר מ-3 מ"מ. TVP חריג עשוי להצביע גם על הפרעות גנטיות אחרות.
• היעדר עצם האף ב-70% מהמקרים. חשוב לדעת שגם בילדים בריאים בשלבים המוקדמים, עצם האף עלולה שלא להיות מזוהה.
• פגיעה בזרימת הדם דרך הדוקטוס בוטאלי.
• היפופלזיה (הפחתה) בגודל הלסת העליונה.
• הגדלת שלפוחית ​​השתן.
• דופק מוגבר של העובר.
• פתולוגיה של כלי חבל הטבור: עורק אחד ווריד אחד.

בדיקת השליש הראשון היא שלב חשוב בבדיקה במהלך ההריון. בעזרתו, אתה יכול להוציא או לזהות פתולוגיות חמורות אצל ילד, לעתים קרובות לא תואמות את חייו. על מנת שהאינדיקטורים יהיו אמינים, יש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא ולעבור בדיקה בתוך התקופה שנקבעה.

אם תוצאות ההקרנה מגלות סיכון גבוה לפתולוגיות, אל תיכנס לפאניקה. יש צורך לפנות למומחה אשר ירשום בדיקה נוספת. חשוב לזכור שסיכון גבוה אינו אבחנה, אלא רק הנחה, שלעיתים מופרכת לאחר בדיקות נוספות.

16.07.2017 18

הרפואה משתפרת כל שנה. רק לפני כמה עשורים, עבור אישה בהריון, התעלומה נשארה עד לרגע הלידה. עכשיו זה הפך אפשרי לא רק לברר את מין הילד, אלא גם לברר את האפשרות של מחלות מולדות שלו.

טרום לידתי פירושו "לפני הלידה", כלומר במהלך ההריון. הקרנה מתורגמת, מילולית, ל"ניפוי". במילים פשוטות, ההליך מסנן מקרים עם סיכון גבוה למומים מולדים.

אם מתגלה, אזי זו עילה להפסקת הריון. עם זאת, ההחלטה הסופית תמיד נשארת אצל האישה.

מה קורה?

אפשר כמובן להסתדר בלעדיו, אבל כדאי שתדעו שהוא מאפשר להגיע לתוצאות מדויקות יותר. הם, בתורם, יעזרו לרופא בסבירות גבוהה לבצע או להפריך כל אבחנה.

ניתן לבצע אולטרסאונד בשליש הראשון בשתי שיטות: בטן ונרתיק.

יש לציין שהתינוק גדל מדי יום. לכן, התוצאות שיתקבלו בשבועות 10 ו-14 יהיו שונות מאוד. אתה לא צריך להשוות את הערכים שלך עם מידות של חבר או שכן. עדיף לשים לב לכללים:

• בתחילת השבוע ה-10, ה-CTE הוא 3-4 מ"מ, ובתחילת השבוע הבא - 5 מ"מ;
• בשבוע 11 נתון זה צריך להיות בטווח של 4.2 עד 5.8 מ"מ;
• בשבוע 12 בדיוק, CTE משתנה בין נשים שונות מ-5 עד 6 מ"מ, ובשבוע 13 הוא יכול להגיע ל-7.5 מ"מ.

אזור צווארון

תמיד נחשב. הוא זה שיכול להצביע על סטיות ולגרום לרופא לחשוד בפתולוגיות מולדות. היעדר הפרעות כרומוזומליות מסומן על ידי הערכים הבאים:

• ב-10 שבועות TVP מ-1.5 עד 2.2 מ"מ;
• ב-11 שבועות - עד 2.4 מ"מ;
• ב-12 שבועות הערך נע בין 1.6 ל-2.5 מ"מ;
• ובשבוע 13 זה 1.7-2.7 מ"מ.

עצם אף

אם במהלך בדיקת השליש הראשון מתברר שאין עצם באף, אז זה עשוי להיות אחד מהסימנים לתסמונת דאון. אינדיקטור זה הוא השני בחשיבותו אחרי TVP.
· לאחר 10-11 שבועות, עצם האף ניתנת לזיהוי, אך עדיין לא ניתן למדוד אותה. במקרה זה, הסונולוג פשוט מציין את נוכחותו של אינדיקטור זה.
· בגיל 12 שבועות ואילך, עצם האף בגודל 3 מ"מ. לכן, תקופה זו נבחרת לרוב לסריקת אולטרסאונד בשליש הראשון של ההריון.

עבודת הלב

קובע את מצבו של איבר חשוב זה. זה גם משתנה ככל שהתקופה גדלה. להלן הכללים הבסיסיים:

• 10 שבועות - 161-180 פעימות לדקה;
• 11 שבועות - 152-178 פעימות לדקה;
• 12 שבועות - 149-173 פעימות לדקה;
• 13 שבועות – 146–170 פעימות לדקה.

פִּעַנוּחַ

אם לפחות מחוון אבחון אולטרסאונד אחד אינו תואם את הפרמטרים הרגילים, הרופא ירשום בדיקה נוספת. המראה שלה תלוי לחלוטין באיזו תוצאה הושגה בתחילה.

לדוגמה, אם יש אי התאמה בגודל העובר, אבל ספירת דם טובה וללא חריגות ב-TVP, נקבע אולטרסאונד נוסף. קיימת אפשרות שהמחקר הראשון נערך בטעות. אם יש חשדות לאנומליות מולדות (ערכי דם תואמים וסטיות מהנורמות של עצם האף ו-TVP), אזי ניתן להציע לאישה בדיקת מי שפיר.

חשוב לדעת על ההשלכות של נטילת מי שפיר, שעלולות להיות קשות מאוד. רופא הנשים יכול גם לרשום, עבורו נקבעים גם מועדים ונורמות מסוימות.

מה נכון? אם אין לך השכלה רפואית, לא תוכל להעריך באופן עצמאי את המידע שהתקבל. לשם כך, עליך לפנות לגינקולוג או מומחה לפוריות.

בהתבסס על אבחון אולטרסאונד ופרמטרים של דם, נערך ערך חלקי המראה את הסיכון לחריגות. אם הוא מינימלי או מתקרב לאפס, תראה את המילה "שלילי".

כאשר הסיכון גבוה יותר, משתמשים בשברים מספריים, למשל, 1:370, מה שעשוי להצביע על תסמונת דאון אצל הילד. תוצאה גרועה וסיכון גבוה מסומנים על ידי ערכים הנופלים בטווח של 1:250 עד 1:380.

בנוסף

חשוב לדעת שערכי מיון יכולים להיות מושפעים מכמה גורמים. בעת הערכת התוצאה והפענוח, על הרופא לקחת זאת בחשבון.

• ספירת הדם עשויה להשתנות. יחד עם זאת, לפי האולטרסאונד, הכל בגבולות הנורמליים.
• עודף או חוסר במשקל הגוף מוביל לשינוי בערכי ההורמונים בכיוון המתאים. ממצאי האולטרסאונד נשארים תקינים.
• הריונות מרובי עוברים לעיתים רחוקות רוכשים ספירת דם סטנדרטית. באולטרסאונד בילדים, הערכים נשארים תקינים, אך עשויים להיות מוזלים.
• בנשים מעל גיל 35, הסיכון עשוי להיות מוערך יתר על המידה עקב מאפיינים אישיים.

מה זה אומר על תסמונת דאון?

• לעובר חסרה עצם אף או שלא ניתן למדוד אותו לאחר 12 שבועות.
• קווי המתאר של הפנים מוחלקים יותר מאשר אצל ילדים אחרים (ניתן לזהות רק בעזרת ציוד מודרני.
• זרימת דם פתולוגית בצינור, זוהתה באולטרסאונד דופלר.

כיצד לזהות את תסמונת אדוארדס?

• ללב העובר יש קצב איטי וקצב הלב מופחת.
• בקע מתגלה באזור חבל הטבור.
• עצמות האף אינן מומחשות בכל עת.
• לחבל הטבור יש רק עורק אחד במקום שניים.
• אינדיקטורים לתסמונת פטאו
• דופק מהיר בצורה בלתי רגילה.
• מתנה.
• צמיחת העובר נפגעת, מציינים גדלי עצמות קטנים.
• בקע באזור חבל הטבור.

בואו נסכם

מחקר סקר בשליש הראשון חשוב מאוד להערכת מצב העובר. כמה פתולוגיות שזוהו כעת ניתנות לתיקון במהלך ההריון.

אולטרסאונד נעשה כדי לזהות אותם. חריגות אחרות דורשות התערבות רפואית מיד לאחר הלידה (לדוגמה, מחלת לב).

יש חריגות שאינן תואמות את החיים או שמבטיחות לידת ילד נכה. במצבים כאלה, האישה תצטרך לקבל החלטה חשובה לגבי המשך ההריון או הפסקתו.

אסור לשכוח שקיים סיכון לטעויות, למרות שהוא קטן. הכרחי לבדוק שוב את האינדיקטורים אם הם אינם עומדים בסטנדרטים.

ההקרנה הראשונה במהלך ההריון היא מחקר מרגש עבור האם לעתיד. הוא נועד לזהות מומים ואנומליות בעובר. את תוצאות המחקר ניתן לפענח רק על ידי רופא המתבונן בהריון.

מהי בדיקת השליש הראשון?

ההקרנה הראשונה היא בדיקה מקיפה של העובר, הכוללת אולטרסאונד ובדיקת דם ביוכימית של האם לעתיד. ניתן לעשות זאת שלוש פעמים במהלך כל ההריון, פעם אחת בכל שליש. ברוב המקרים, רק בדיקת אולטרסאונד שגרתית היא חובה. במידה והרופא חושד בהפרה או חריגה מהנורמה, תבוצע בנוסף בדיקת דם ביוכימית.

כדי לקבל תוצאה אובייקטיבית ופרשנות נכונה של הנתונים, על הרופא לקחת בחשבון מספר פרמטרים כמו גובה, משקל האישה ההרה ונוכחות של הרגלים רעים שעלולים להשפיע על תוצאות המחקר. מתוך מחשבה זו, אישה בהריון לא צריכה לנסות לפענח את ההקרנה הראשונה שבוצעה במהלך ההריון בעצמה.

מדוע יש צורך בהקרנה במהלך ההריון?

הקרנה בשליש הראשון מאפשרת לזהות סטיות אפשריות בתהליך היווצרות איברים פנימיים ולאתר מחלות גנטיות בשלבים מוקדמים של התפתחות תוך רחמית. בין המטרות העיקריות של בדיקה מקיפה כזו של אישה בהריון הם:

• יוצא מן הכלל ;
• קביעת מספר העוברים ברחם;
• הערכת הפרמטרים הבסיסיים של הפעילות החיונית של העובר - ספירת פעימות לב, האזנה לקולות לב;
• קביעת פרמטרים פיזיים של התפתחות תינוקות;
• בדיקה אנטומית של העובר (גילוי פגמים התפתחותיים);
• בדיקת השליה וזיהוי תפקוד לקוי שלה.

ההקרנה הראשונה במהלך ההריון אינה קובעת מחלה ספציפית בעובר, אלא רק מצביעה על הסימנים והסממנים האופייניים לה. התוצאות המתקבלות מהוות בסיס לבדיקה נוספת ולמינוי בדיקות מעבדה נוספות. רק לאחר קבלת כל המידע הדרוש, מסקנה ומבוצעת אבחנה.

בדיקה ראשונה במהלך ההריון - תזמון

כדי לקבל תוצאות אובייקטיביות המאפשרות הערכה נכונה של התפתחות תוך רחמית של העובר, יש לבצע סקר בזמן מסוים. העיתוי של ההקרנה הראשונה במהלך ההריון הוא היום הראשון בשבוע ה-10 - היום ה-6 בשבוע ה-13. לרוב, מחקרים מבוצעים בשבועות 11-12 להריון, המוכרים כזמן האופטימלי.

בהתחשב בתכונה זו, התוצאה והאובייקטיביות של המחקר תלויות ישירות בנכונות קביעת המועד. הרופאים מחשבים אותו תוך התחשבות בתאריך הווסת האחרונה, יומו הראשון. מתן מידע שגוי לרופאים לגבי מועד המחזור האחרון עלול להוביל לפרשנות שגויה של המידע המתקבל במהלך ההקרנה.

סקר ביוכימי שליש 1

סוג זה של בדיקה לנשים בהריון בשליש הראשון מכונה לעתים קרובות בדיקה כפולה. זאת בשל העובדה שכאשר היא מתבצעת, נקבע הריכוז של שני פרמטרים בדם: b-hCG חופשי ו- PAPP-A. HCG הוא הורמון שמתחיל להיות מסונתז בגוף של האם לעתיד עם תחילת ההתעברות. ריכוזו עולה מדי יום ומגיע למקסימום עד השבוע ה-9. לאחר מכן, יש ירידה הדרגתית ב-hCG.

PAPP-A הוא חלבון פלזמה A, מבנה חלבוני בטבע. בהתבסס על תוכנו בגוף, הרופאים קובעים נטייה להתפתחות הפרעות כרומוזומליות (תסמונת דאון, תסמונת אדוארדס). בנוסף, אי התאמה בין רמת PAPP-A לבין המועד יכול להצביע על:

• תת תזונה;

אולטרסאונד, טרימסטר ראשון

אולטרסאונד בטרימסטר הראשון מתבצע לא לפני 11 שבועות מיילדותי ומאוחר מ-14. מטרת הבדיקה היא לקבוע את הפרמטרים הפיזיים של התפתחות הילד ולאבחן חריגות מבניות. בין הפרמטרים העיקריים שנלקחו בחשבון במהלך אולטרסאונד בשליש הראשון של ההריון:

• KTP – גודל coccyx-parietal (מרחק מעצם הקודקודית לעצם הזנב);
• היקף ראש;
• BDP - גודל דו-פריאטלי (מרחק בין הפקעות הפריאטליות);
• TVP - עובי חלל צווארון;
• קצב לב (HR);
• אורך עצם הזרוע, עצם הירך, האמה והרגל התחתונה;
• מיקום הלב, כלי דם גדולים;
• מיקום השליה, מקום ההתקשרות, עובי.

הקרנה ראשונה - איך מתכוננים?

לפני ביצוע בדיקות בשליש הראשון להריון, על האם לעתיד לברר עם הרופא לגבי עקרונות ההכנה לקראתן. זה ימנע קבלת תוצאה לא נכונה ואת הצורך לחזור על הבדיקה בגלל זה. באשר למחקרים הכוללים את ההקרנה הראשונה שבוצעה במהלך ההריון, העיקריים שבהם הם אולטרסאונד ובדיקות דם ביוכימיות.

כאשר מתבצעת ההקרנה הראשונה, אבחון האולטרסאונד הכלול בה אינו מצריך הכנה מוקדמת מיוחדת. כל מה שאישה בהריון צריכה לעשות לפני שהיא עוברת את הבדיקה הוא לשתות 1-1.5 ליטר מים שקטים 1-2 שעות לפני ההליך. אחרי זה אתה לא יכול ללכת לשירותים. במקרה זה, שלפוחית ​​שתן מלאה עוזרת לראות בבירור את הרחם ואת חלל שלו. אם הבדיקה מבוצעת בצורה טרנסווגינלית, אין צורך בכך.

ההכנה לניתוח ביוכימי יסודית יותר. האישה צריכה לעקוב אחר דיאטה במשך מספר ימים. ביום הבדיקה אין לאכול אוכל בבוקר, ולהפסיק לאכול אותו יום לפני לפחות 8 שעות לפני הבדיקה. בעת הכנה מהתזונה, הרופאים ממליצים בחום לא לכלול:

• שוקולד;
• פירות ים;
• מנות שומניות ובשר;
• פרי הדר.

כיצד מתבצעת ההקרנה הראשונה?

כאשר מתבצעת ההקרנה, השליש הראשון כבר בסיומו. לפני ביצוע תסביך אבחון זה, הרופא מודיע לאישה ההרה מראש, מספר לה על כללי ההכנה והתכונות של כל מניפולציה. הליך אבחון האולטרסאונד עצמו אינו שונה מאולטרסאונד רגיל. זה מבוצע לעתים קרובות בצורת טרנסווגינלית כדי לראות טוב יותר את העובר. במקרה זה, נעשה שימוש בציוד ברזולוציה גבוהה, המסייע לזהות את מינו של הילד בהקרנה הראשונה.

בדיקת דם ביוכימית, הכוללת בדיקה ראשונה במהלך ההריון, אינה שונה מבדיקת דם רגילה. החומר נלקח מהווריד הקוביטלי בבוקר על קיבה ריקה, מועבר לצינור סטרילי, המסומן ונשלח למעבדה לניתוח.

בדיקה ראשונה בהריון - נורמות

לאחר ביצוע ההקרנה הראשונה, רק רופא צריך להשוות את הנורמות עם התוצאות שהתקבלו. הוא יודע על כל המאפיינים של הריון מסוים, מצבה של האם המצפה וההיסטוריה הרפואית שלה. גורמים אלו חייבים להילקח בחשבון בעת ​​פירוש התוצאות. יחד עם זאת, הרופאים תמיד מתחשבים במאפיינים האישיים של גוף האם, כך שסטייה קלה מהנורמה שנקבעה אינה נחשבת לסימן להפרעה.

אולטרסאונד בשליש הראשון של ההריון - נורמות

אולטרסאונד המבוצע בטווח הקצר (שליש ראשון להריון) מכוון לאבחון פתולוגיות של התפתחות העובר. בעת ביצועו, הרופא קובע אינדיקטורים להתפתחות הגופנית של התינוק, אשר בדרך כלל יש להם את המשמעויות הבאות:

• 10 שבועות של הריון - 33-41 מ"מ;
• 11 שבועות - 42-50;
• 12 – 51–59;
• 13 – 62–73.

• ב-10 שבועות - 1.5-2.2 מ"מ;
• ב-11 - מ-1.6 ל-2.4;
• ב-12 – לא פחות מ-1.6 ולא יותר מ-2.5;
• ב-13 – 1.7-2.7.

3. דופק (פעימות לדקה):

• 10 שבועות – 161–179;
• 11 – מ-153 – 177;
• 12 – 150–174;
• 13 – 47–171.

• 10 שבועות - 14 מ"מ;
• 11 – 17;
• 12 – 20;
• 13 שבועות - 26.

סקר ביוכימי - נורמות של אינדיקטורים

סקר ביוכימי של השליש הראשון, המפוענח על ידי רופא, עוזר לזהות פתולוגיות גנטיות בתינוק בשלב מוקדם מאוד. הנורמות למחקר זה נראות כך:

1. HCG (mU/ml):

• 10-11 שבועות של הריון - מ-20,000 עד 95,000;
• 12 שבועות – 20,000–90,000;
• 13–14 – לא פחות מ-15,000 ולא יותר מ-60,000.

2. PAPP-A (mU/ml):

• 10 שבועות – 0.45-3.73;
• 11 – 0,78–4,77;
• 12 –1,03–6,02;
• 13 – 1,47–8,55.

כמעט כל אישה בהריון שמעה משהו על הקרנה בשליש הראשון של ההריון (הקרנה טרום לידתית). אבל לעתים קרובות גם מי שכבר עבר את זה לא יודע למה בדיוק זה נקבע.

ולאמהות לעתיד שעדיין לא עשו זאת, הביטוי הזה נראה לפעמים מפחיד. וזה מפחיד רק בגלל שהאישה לא יודעת איך זה נעשה, איך לפרש את התוצאות שהתקבלו אחר כך, ולמה הרופא צריך את זה. תוכלו למצוא תשובות לשאלות אלו ולשאלות רבות אחרות הקשורות לנושא זה במאמר זה.

אז, לא פעם נאלצתי להתמודד עם העובדה שאישה, לאחר ששמעה את הקרנת המילים הלא מובנת והלא מוכרת, החלה לצייר בראשה תמונות נוראיות שהפחידו אותה, וגרמו לה לרצות לסרב לעבור את ההליך הזה. לכן, הדבר הראשון שנספר לכם הוא מה משמעות המילה "הקרנה".

סינון (הקרנה באנגלית - מיון) הן שיטות מחקר שונות, אשר בשל פשטותן, בטיחותן ונגישותן ניתן להשתמש בהמוניהן בקבוצות גדולות של אנשים לזיהוי מספר סימנים. טרום לידתי פירושו טרום לידתי. לפיכך, אנו יכולים לתת את ההגדרה הבאה למושג "הקרנה טרום לידתית".

הקרנה בשליש הראשון של ההריון היא קבוצה של בדיקות אבחון המשמשות לנשים בהריון בשלב מסוים של ההריון כדי לזהות מומים קשים של העובר, כמו גם נוכחות או היעדר סימנים עקיפים לפתולוגיות של התפתחות עוברית או מומים גנטיים.

התקופה המקובלת להקרנה בשליש הראשון היא 11 שבועות - 13 שבועות ו-6 ימים (ראה). ההקרנה אינה מתבצעת מוקדם או מאוחרת, שכן במקרה זה התוצאות המתקבלות לא יהיו אינפורמטיביות ואמינות. התקופה האופטימלית ביותר נחשבת ל-11-13 שבועות מיילדותי של הריון.

מי מופנה לבדיקת השליש הראשון?

על פי צו מס' 457 של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית משנת 2000, בדיקה טרום לידתית מומלצת לכל הנשים. אישה יכולה לסרב לזה, אף אחד לא יכריח אותה לעשות את המחקר הזה, אבל זה פזיז ביותר ורק מדבר על האנאלפביתיות והיחס הרשלני של האישה כלפי עצמה ומעל לכל, כלפי הילד שלה.

קבוצות סיכון שעבורן בדיקה טרום לידתית צריכה להיות חובה:

• נשים שגילן 35 שנים ומעלה.
• נוכחות של איום של הפסקת הריון בשלבים המוקדמים.
• היסטוריה של הפלות ספונטניות.
• היסטוריה של הריון שהוחמצ או נסוג.
• נוכחות של סכנות תעסוקתיות.
• אבנורמליות כרומוזומליות ו(או) מומים בעובר שאובחנו בעבר על סמך תוצאות סקר בהריונות קודמים, או נוכחות של ילדים שנולדו עם חריגות כאלה.
• נשים שחלו במחלה זיהומית בתחילת ההריון.
• נשים שנטלו תרופות אסורות לנשים בהריון בשלבים הראשונים של ההריון.
• נוכחות של אלכוהוליזם, התמכרות לסמים.
• מחלות תורשתיות במשפחה של אישה או במשפחה של אבי הילד.
• יש לי קשר הדוק בין אמא ואב לילד.

סקר טרום לידתי בשבוע 11-13 להריון מורכב משתי שיטות מחקר - בדיקת אולטרסאונד של השליש הראשון וסקר ביוכימי.

בדיקת אולטרסאונד כחלק מההקרנה

הכנה למחקר:אם האולטרסאונד מתבצע בצורה טרנסווגינלית (החיישן מוחדר לנרתיק), אין צורך בהכנה מיוחדת. אם האולטרסאונד מבוצע טרנסבטני (החיישן נמצא במגע עם דופן הבטן הקדמית), אז המחקר מתבצע עם שלפוחית ​​שתן מלאה. לשם כך, מומלץ לא להטיל שתן 3-4 שעות לפני הבדיקה, או לשתות 500-600 מ"ל מים שקטים שעה וחצי לפני הבדיקה.

תנאים הכרחיים לקבלת נתוני אולטרסאונד אמינים. על פי הנורמות מתבצעת הקרנה של השליש הראשון בצורה של אולטרסאונד:

• לא לפני 11 שבועות מיילדותי ולא יאוחר מ-13 שבועות ו-6 ימים.
• CTP (גודל coccygeal-parietal) של העובר הוא לא פחות מ-45 מ"מ.
• המיקום של הילד צריך לאפשר לרופא לבצע את כל המדידות בצורה מספקת, אחרת, יש צורך להשתעל, לזוז, ללכת זמן מה כדי שהעובר ישנה את מיקומו.

כתוצאה מאולטרסאונדהמדדים הבאים נלמדים:

• CTP (גודל coccygeal-parietal) - נמדד מעצם הקודקוד ועד עצם הזנב.
• היקף ראש
• BDP (גודל דו-פריאטלי) - המרחק בין הפקעות הקדמיות
• מרחק מעצם קדמית לעצם העורף
• סימטריה של ההמיספרות המוחיות והמבנה שלה
• TVP (עובי חלל צווארון)
• דופק עוברי (דופק)
• אורך עצמות עצם הזרוע, עצם הירך, האמה והשוק
• מיקום הלב והקיבה בעובר
• גדלים של הלב וכלים נהדרים
• מיקום ועובי השליה
• כמות מים
• מספר כלי הדם בחבל הטבור
• מצב מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם
• נוכחות או היעדר היפרטוניות של הרחם

פענוח הנתונים שהתקבלו:

אילו פתולוגיות ניתן לזהות באולטרסאונד?

בהתבסס על תוצאות בדיקת אולטרסאונד בטרימסטר הראשון, אנו יכולים לדבר על היעדר או נוכחות של החריגות הבאות:

• – טריזומיה 21, המחלה הגנטית השכיחה ביותר. שכיחות הגילוי היא 1:700 מקרים. הודות להקרנה טרום לידתית, שיעור הילודה של ילדים עם תסמונת דאון ירד ל-1:1100 מקרים.
• פתולוגיות של התפתחות הצינור העצבי(מנינגוסלה, מנינגומיילוצלה, אנצפלוצלה ואחרות).
• Omphalocele היא פתולוגיה שבה חלק מהאיברים הפנימיים ממוקם מתחת לעור של דופן הבטן הקדמית בשק הרניאלי.
• תסמונת פאטאו היא טריזומיה על כרומוזום 13. השכיחות היא בממוצע 1:10,000 מקרים. 95% מהילדים שנולדו עם תסמונת זו מתים תוך מספר חודשים עקב פגיעה קשה באיברים פנימיים. אולטרסאונד מראה עלייה בקצב הלב של העובר, הפרעה בהתפתחות המוח, אומפאלוצלה ועיכוב בהתפתחות של עצמות צינוריות.
• - טריזומיה על כרומוזום 18. שיעור ההיארעות הוא 1:7000 מקרים. זה שכיח יותר בילדים שאמהותיהם מעל גיל 35. אולטרסאונד מראה ירידה בדופק העובר, אומפלוצלה, עצמות האף אינן נראות ועורק טבור אחד במקום שניים.
• טריפלואידיה היא חריגה גנטית שבה יש קבוצה משולשת של כרומוזומים במקום קבוצה כפולה. מלווה בליקויים התפתחותיים מרובים בעובר.
• תסמונת קורנליה דה לנגה– אנומליה גנטית שבה העובר חווה ליקויים התפתחותיים שונים, ובעתיד פיגור שכלי. שיעור ההיארעות הוא 1:10,000 מקרים.
• תסמונת סמית-אופיץ- מחלה גנטית אוטוזומלית רצסיבית המתבטאת בהפרעות מטבוליות. כתוצאה מכך, הילד חווה פתולוגיות מרובות, פיגור שכלי, אוטיזם ותסמינים נוספים. השכיחות הממוצעת היא 1:30,000 מקרים.

למידע נוסף על אבחון תסמונת דאון

בעיקר מבוצעת בדיקת אולטרסאונד בשבועות 11-13 להריון לזיהוי תסמונת דאון. המדד העיקרי לאבחון הופך:

• עובי צוואר (TN). TVP הוא המרחק בין הרקמות הרכות של הצוואר לעור. עלייה בעובי של שקיפות העורף עשויה להצביע לא רק על סיכון מוגבר ללדת ילד עם תסמונת דאון, אלא גם על פתולוגיות גנטיות אחרות בעובר.
• בילדים עם תסמונת דאון, לרוב עצם האף אינה נראית בדמיוני לאחר 11-14 שבועות. קווי המתאר של הפנים מוחלקים.

עד 11 שבועות של הריון, עובי שקיפות העורף כה קטן עד שאי אפשר להעריך אותו בצורה מספקת ומהימנה. לאחר השבוע ה-14, העובר מפתח מערכת לימפה ובדרך כלל ניתן למלא את החלל הזה בלימפה, כך שגם המדידה אינה אמינה. שכיחות הפרעות כרומוזומליות בעובר בהתאם לעובי השקיפות העורפית.

בעת פענוח נתוני ההקרנה של השליש הראשון, יש לזכור כי עובי השקיפות העורפית בלבד אינו מנחה לפעולה ואינו מעיד על הסתברות של 100% להימצאות המחלה אצל הילד.

לכן, השלב הבא של ההקרנה של השליש הראשון מתבצע - נטילת דם כדי לקבוע את רמת β-hCG ו- PAPP-A. בהתבסס על האינדיקטורים שהושגו, מחושב הסיכון לפתולוגיה כרומוזומלית. אם הסיכון בהתבסס על תוצאות מחקרים אלו גבוה, מוצע בדיקת מי שפיר. זוהי נטילת מי שפיר לאבחנה מדויקת יותר.

במקרים קשים במיוחד, עשויה להידרש קורדוקנטזה - נטילת דם טבורי לניתוח. ניתן להשתמש גם בדגימה של כווריונים. כל השיטות הללו הן פולשניות ונושאות סיכונים עבור האם והעובר. לפיכך, ההחלטה על ביצוען מחליטה על ידי האישה ורופאה במשותף, תוך התחשבות בכל הסיכונים שבביצוע וסירוב ההליך.

סקר ביוכימי של השליש הראשון להריון

שלב זה של המחקר חייב להתבצע לאחר סריקת אולטרסאונד. זהו תנאי חשוב, מכיוון שכל האינדיקטורים הביוכימיים תלויים במשך ההריון, עד היום. מדי יום נורמות האינדיקטורים משתנות. ואולטרסאונד מאפשר לקבוע את גיל ההריון בדיוק הדרוש לביצוע מחקר נכון. בזמן תרומת הדם, כבר אמורות להיות לך תוצאות אולטרסאונד עם גיל ההריון המצוין בהתבסס על CTE. כמו כן, בדיקת אולטרסאונד עשויה לגלות הריון קפוא או הריון נסוג, ובמקרה זה בדיקה נוספת אינה הגיונית.

הכנה ללימוד

דם נלקח על בטן ריקה! לא מומלץ אפילו לשתות מים בבוקר של היום הזה. אם הבדיקה מתבצעת מאוחר מדי, מותר לשתות מעט מים. עדיף לקחת איתך אוכל ולאכול חטיף מיד לאחר דגימת דם במקום להפר את המצב הזה.

יומיים לפני היום המתוכנן של המחקר, עליך להוציא מהתזונה שלך את כל המזונות שהם אלרגנים חזקים, גם אם מעולם לא היית אלרגי אליהם - אלה הם שוקולד, אגוזים, פירות ים, כמו גם מזונות שומניים מאוד ומזונות מעושנים .

אחרת, הסיכון להשגת תוצאות לא אמינות עולה באופן משמעותי.

הבה נשקול על אילו סטייות מרמות נורמליות של β-hCG ו- PAPP-A עשויות להצביע.

β-hCG - גונדוטרופין כוריוני אנושי

הורמון זה מיוצר על ידי הכוריון ("קליפה" של העובר), הודות להורמון זה ניתן לקבוע את נוכחות ההריון בשלבים המוקדמים. רמת β-hCG עולה בהדרגה בחודשים הראשונים להריון, רמתו המרבית נצפית בשבועות 11-12 להריון. לאחר מכן רמת β-hCG יורדת בהדרגה, ונשארת ללא שינוי לאורך המחצית השנייה של ההריון.

רמות תקינות של גונדוטרופין כוריוני אנושי, בהתאם לשלב ההריון:		עלייה ברמות β-hCG נצפית במקרים הבאים:	ירידה ברמות β-hCG נצפית במקרים הבאים:
שבועות	β-hCG, ng/ml	תסמונת דאון הריון מרובה עוברים רעלנות חמורה סוכרת אימהית	תסמונת אדוארדס הריון חוץ רחמי (אבל זה בדרך כלל נקבע לפני בדיקות ביוכימיות) סיכון גבוה להפלה
10	25,80-181,60
11	17,4-130,3
12	13,4-128,5
13	14,2-114,8

PAPP-A - חלבון A הקשור להריון

זהו חלבון המיוצר על ידי השליה בגוף של אישה בהריון, האחראי על התגובה החיסונית במהלך ההריון, ואחראי גם על התפתחות ותפקוד תקינים של השליה.

מקדם MoM

לאחר קבלת התוצאות, הרופא מעריך אותן על ידי חישוב מקדם MoM. מקדם זה מראה את הסטייה של רמת האינדיקטורים באישה נתונה מהערך התקין הממוצע. בדרך כלל, מקדם MoM הוא 0.5-2.5 (עבור הריונות מרובי עוברים, עד 3.5).

מקדמים ואינדיקטורים אלה עשויים להיות שונים במעבדות שונות ניתן לחשב את רמת ההורמון והחלבון ביחידות מדידה אחרות. אל תשתמש בנתונים במאמר כנורמות ספציפיות למחקר שלך. יש צורך לפרש את התוצאות יחד עם הרופא שלך!

לאחר מכן, באמצעות תוכנת המחשב PRISCA, תוך התחשבות בכל האינדיקטורים שהתקבלו, גיל האישה, הרגליה הרעים (עישון), נוכחות סוכרת ומחלות אחרות, משקל האישה, מספר העוברים או נוכחות הפריה חוץ גופית, הסיכון ללדת ילד עם הפרעות גנטיות מחושב. סיכון גבוה הוא סיכון נמוך מ-1:380.

דוגמא:אם המסקנה מצביעה על סיכון גבוה של 1:280, זה אומר שמתוך 280 נשים הרות עם אותם מדדים, אחת תלד ילד עם פתולוגיה גנטית.

מצבים מיוחדים שבהם האינדיקטורים עשויים להיות שונים.

• IVF - ערכי β-hCG יהיו גבוהים יותר, וערכי PAPP-A יהיו נמוכים מהממוצע.
• כאשר אישה סובלת מהשמנת יתר, רמות ההורמונים שלה עלולות לעלות.
• בהריונות מרובי עוברים, β-hCG גבוה יותר והנורמות למקרים כאלה טרם נקבעו במדויק.
• סוכרת אצל האם יכולה לגרום לעלייה ברמות ההורמונים.