Ребенок при внематочной беременности диагностика. Техника операции при яичниковой беременности. Внематочная беременность: симптомы

Внематочная беременность - причины которой не всегда оказываются раскрыты врачами, это очень опасная патология, не возникающая на пустом месте. Нужны некоторые предпосылки. Давайте кратко рассмотрим само явление внематочной беременности, ее виды и причины возникновения, а также несколько действенных способов избежать данной патологии.

Общее о развитии беременности вне матки

Внематочная беременность отличается от маточной локализацией плодного яйца. В норме оно развивается в матке, и только в этом органе возможно вынашивание ребенка. Но иногда механизм ломается, и оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку другого органа: яичника, шейки матки, брюшной полости или маточной трубы - причины внематочной беременности самые различные и их немало. Последний вариант хода событий наиболее распространен.

Почему плод не может развиваться в другом органе? Дело в том, что только матка имеет способность к очень сильному растяжению (средний вес ребенка перед родами 3-3,5 килограмма, рост - 50-55 см). Ткани других органов не приспособлены к вынашиванию плода и в определенный момент (а бывает это приблизительно в середине первого триместра) рвутся, вызывая тем самым сильную боль у женщины и обильное кровотечение, которое практически во всех вариантах развития угрожает здоровью женщины.

Лечение, чаще всего, проводится оперативное. И чем раньше оно проведено - тем благоприятнее исход. При разрыве маточной трубы обычно проводят ее ампутацию. Если же беременность вне матки была распознана до наступления таких последствий, а плодное яйцо расположено наиболее благоприятным образом и имеет небольшие размеры - возможно проведение лапароскопии, а иногда можно обойтись и без оперативного вмешательства. При помощи специального лекарственного препарата возможно остановить рост плодного яйца. Но лекарство это довольно токсично, и имеет противопоказания и побочные действия. Тип лечения выбирает врач.

Причины развития беременности вне матки и факторы риска

Если беречь свое здоровье смолоду, можно избежать многих проблем со здоровьем, в том числе - и гинекологических, и очень опасных. Давайте рассмотрим почему же возникает внематочная беременность, причины возможные могут быть ликвидированы самой женщиной или нет.

1. Заболевания и патологии маточных труб.

а) Хронический сальпингит. Это тот самый процесс образования спаек в маточных трубах, который и является основной причиной внематочной беременности. Возникает это неприятное заболевание по причине различных инфекций, передающихся половым путем. Отягчающими факторами становятся аборты, оперативные вмешательства в данную область, пусть и только для диагностических манипуляций, а также различные воспалительные заболевания репродуктивной системы. Спайки можно рассечь лапароскопически.

б) Различные аномалии развития. Добавочные маточные трубы, добавочные в них отверстия, аплазия и т. д. Кстати, эти патологии возникают внутриутробно, в большинстве случаев, по вине матери, которая пила запрещенные лекарственные препараты во время беременности , подвергалась радиационному воздействию, из-за половых инфекций и т. д. Потому, милые женщины, обязательно планируйте свою беременность и внимательно прислушивайтесь к рекомендациям врача.

2. Некоторые способы контрацепции.

А именно, причины внематочной беременности могут заключаться в использовании внутриматочной спирали или противозачаточных таблеток типа «мини-пили» (а также инъекции медроксипрогестерона), не содержащих эстроген. Дело в том, что внутриматочная спираль предохраняет от маточной беременности, а от внематочной нет... Ведь ее действие чисто механическое - не позволить оплодотворенной яйцеклетке внедриться в стенку матки. Между тем как она (яйцеклетка) может начать развиваться и не доходя до матки... Осложняет ситуацию не своевременное удаление спирали (позже 5 лет использования, как правило). Но как бы то ни было, при грамотном использовании и отсутствии противопоказаний, спираль - это один из самых популярных и надежных средств контрацепции. Не стоит забывать, что у каждого эффективного способа предохранения от нежелательной беременности есть свои побочные действия…

Контрацептивы, не содержащие гормон эстроген, не способны полностью блокировать овуляцию, а потому вероятность наступления как маточной, так и внематочной беременности довольно высока. Подобные средства контрацепции рекомендованы лишь определенной группе женщин: возраст старше 35 лет + активное курение более 10 сигарет в сутки, кормящим грудью до исполнения 6 месяцев ребенку и некоторым другим. Просто так же пить мини-пили вместо комбинированных оральных контрацептивов не стоит. Не забывайте, что при их использовании может наступить внематочная беременность, причины ее заключаются и в приеме данных таблеток.

3. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Да, как это не парадоксально, ведь оплодотворенную в искусственных условиях яйцеклетку вводят прямо в матку, она может проникнуть дальше, чем требуется. Если верить книгам по акушерству и гинекологии, данная патология наблюдается у каждой 20-й женщины, прошедшей через данную процедуру. Так что, риск довольно велик... Это реальная причина внематочной беременности.

Между тем, как ЭКО остается единственно возможным способом зачать ребенка при сложных случаях бесплодия, при отсутствии маточных труб, тяжелых наследственных заболеваниях и т. д. Но без особых показаний на данную дорогостоящую процедуру идти не стоит. Как ни странно, есть обеспеченные здоровые пары, решающиеся на экстракорпоральное оплодотворение только для того, чтобы получилось зачать ребенка желаемого пола…

Чтобы максимально исключить у себя причины внематочной беременности, соблюдайте нижеприведенные рекомендации.

1. Если у вас нет постоянного партнера или если ваш партнер имеет заболевание, передающееся половым путем, обязательно используйте надежную контрацепцию. Презерватив - единственный практически 100% надежный способ предохранения от половых инфекций. Модные сейчас спермициды помогают избежать только беременности (и то не всегда), но не побороть опасные бактерии и вирусы.

2. Эффективное, безопасное, правильно подобранное средство от нежелательного зачатия. Это позволит избежать абортов - довольно веской причины внематочной беременности. Не забывайте, что аборты приводят к воспалительным явлениям в половой системе - в результате могут появиться спайки в маточных трубах.

Относительно правильного выбора - как мы уже писали выше, метод контрацепции лучше подберет опытный гинеколог. Ведь даже привычные многим ВМС и мини-пили могут оказаться факторами повышенного риска развития беременности вне матки…

3. Планирование беременности . Многие ли из нас планируют беременность? Наверное, нет. Но это является хорошей гарантией того, что ребенок родится здоровым, и его мать своего здоровья не лишится. Особенно важно планировать ребенка женщинам старше 35 лет, когда с намного большей вероятностью возникает внематочная беременность, причины ее с каждым годов только добавляются... Врач же сможет в случае необходимости направить на лапароскопию для иссечения спаек в маточных трубах, и риск эктопической беременности снизится.

4. Не переохлаждаться, не носить синтетическое белье. Этим особенно увлекается молодежь, не задумываясь о последствиях... И первое и второе провоцирует воспалительные процессы в репродуктивной системе, которые могут привести и к образованию спаек в маточной трубах.

5. Не забывать регулярно посещать гинеколога. Кстати, это должны делать и те девушки и женщины, которые не живут половой жизнью. Врач сможет вовремя выявить вероятные факторы и причины внематочной беременности (которая еще не произошла, к счастью, пока...) и назначить профилактическое лечение. Не забывайте, что многие из патологических процессов, о которых мы писали в этой статье, протекают бессимптомно. Минимум раз в год нужно ходить к гинекологу каждой представительнице прекрасного пола.

6. По возможности не тянуть с планированием беременности. Понятно, что у многих женщин сейчас на первом месте работа и карьера, а дети... там как получится, может быть, к 35-40 годам. Но к этому возрасту значительно добавляется хронических болячек, многие из которых опять-таки становятся причинами внематочной беременности . Стоит ли карьера вашего здоровья? Решать вам!

Система репродукции женщины настолько взаимосвязана, что все процессы в период вынашивания плода направлены на его правильное развитие и сохранение. Однако в некоторых ситуациях, в силу определенных обстоятельств, может формироваться аномальное крепление зиготы вне тела матки.

Такое положение определяется . Но, есть и более сложные ситуации, когда возникает одновременно нормальная беременность и внематочная. Что делать при гетеротопическом развитии плодов, и можно ли сохранить нормальную беременность?

Гетеротопическая беременность – это оплодотворение двух или более яйцеклеток, одна из которых прикрепилась в полости матки, и является нормальной, а вторая вышла за пределы тела матки, и определяется внематочной. Локализация внематочных зигот может наблюдаться:

• в брюшине;
• в яичниках;
• в трубах.

Можно ли проводить лечебные мероприятия, направленные на удаление внематочных беременностей, и как такие действия сказываются на здоровом плоде?

Когда формируется маточная и внематочная беременность одновременно

В то время как про многим женщинам известно, такое понятие, как гетеротопическое развитие эмбриона вызывает множество вопросов и опасений. Сложно представить такое оплодотворение, еще сложнее нормально реагировать на него в случае долгожданного положительного результата на тесте.

Гетеротопическое расположение эмбрионов наблюдается только при каждой 30-тысячной диагностируемой беременности. При этом для 50% женщин многоплодная беременность носит наследственный характер.

Группа риска

Как и любая иная патология развития плода, гетеротопическое крепление эмбриона имеет свою группу риска женщин, которые подвержены образованию многоплодия вне матки чаще остальных.

Женщины после 45

После 45 лет репродуктивная функция женщины естественным образом снижается. Наблюдается нарушение менструального цикла, выделения меняют характер, цикл увеличивается, а потом и вовсе исчезает. Однако и в таком возрасте может возникнуть оплодотворение вышедшей яйцеклетки. Одновременно нормальное и внематочное или гетеротопическое крепление зиготы также случается чаще.

После 45 лет врачи наблюдают беременных с большей придирчивостью, поскольку возрастает риск генетических заболеваний плода на 45%, аномалий формирования хромосом – на 50%, других осложнений – на 30%.

ЭКО

При искусственном оплодотворении увеличивается шанс развития аномальной беременности, о чем врачи всегда предупреждают. Многоплодное оплодотворение происходит при ЭКО на 40% чаще, чем при естественном процессе.

Спаечный процесс в органах малого таза

Образование рубцевания на органах репродуктивной системы женщины само по себе снижает вероятность оплодотворения. Спайки на трубах не поддаются лечению и не удаляются оперативным путем.

Кломифен, Клостилбегит

Стимуляция овуляции подразумевает прием специальных лекарственных препаратов, которые увеличивают риск формирования как многоплодной беременности, так и по типу гетеротопического крепления. Есть наблюдения, при которых гетеротопия плода наблюдается чаще на фоне приема Кломифена или Клостилбегита.

Наследственность

Женщины, у которых в роду наблюдаются частые случаи многоплодного оплодотворения, относятся к группе риска. Однако это не означает, что все женщины с такой наследственностью должны переживать по поводу аномального крепления зиготы.

Многоплодие передается только по материнской линии. Если у мужа многоплодие в роду, это не означает, что в его семье может наступить аналогичная ситуация.

Может ли быть беременность маточная и внематочная одновременно успешными

Многоплодное оплодотворение яйцеклеток, одна из которых вне тела матки – сложное состояние для организма. такой патологии трудная, из-за особенностей развития внематочного эмбриона, патология может не диагностироваться вовремя, наступает опасное для женщины состояние.

Но если было проведено необходимое обследование, в ходе которого было обнаружено неправильное вторичное расположение зиготы, то проводится лапароскопия по удалению одной оплодотворенной яйцеклетки в не предрасположенном для этого месте. Риск для здорового плода внутри матки минимален, наркоз применяется специальный, действие которого поверхностно.

Как диагностируется?

Заподозрить гетеротопическое расположение плода крайне проблематично. Изначально женщина наблюдает у себя следующие симптомы, характерные для всех беременных:

• сонливость;
• тошноту;
• нагрубание молочных желез;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Однако уже через 2–3 недели картина дополняется болезненностью внизу живота, резями, возможно, кровянистыми выделениями.

Симптомы

Прогрессия внематочного крепления плода сопровождается одновременными и характерными симптомами внематочной беременности:

• боль с одной стороны живота отдает в кишечник, в прямую кишку или в спину;
• болезненность нарастает в области поясницы;
• появляется холодный пот.

Признаки

Опасного состояния для женщины разнятся в зависимости от срока вынашивания. Если беременная состоит на учете в гинекологии, знает о наличии нормальной беременности, то при появлении первой же тревожной симптоматики стоит обратиться за помощью, уточнив свое положение.

В случае гетеротопического развития эмбрионов уровень ХГЧ увеличивается быстрее, а его концентрация в два раза выше, нежели при одноплодном формировании, но меньше, нежели при вынашивании двойни.

Лечение

Лечение такой патологии одно – хирургическое удаление. Наиболее консервативный и безопасный вариант – лапароскопия. Небольшие проколы и порция наркоза не повредят малышу, а сама будущая мама сможет доносить нормальную беременность и избежать неприглядной участи удаления части репродуктивного органа.

Что предложит врач?

Поскольку гетеротопическая локализация плода случается редко, врачи не диагностируют ее на фоне возникших болей. Иногда потребуется провести дополнительные исследования, которые помогут установить истинный диагноз. Лечащий врач предложит госпитализацию в стационар, направление в областную или специализированную больницу, где имеется необходимое оборудование.

Гетеротопическая локализация эмбриона – редкое патологическое состояние, требующее своевременной диагностики, профессионализма врачей и наблюдательности со стороны матери.

Только так можно избежать опасного внематочного развития плода и разрыва органа. при своевременном обнаружении патологии положителен для дальнейшего вынашивания ребенка внутри полости матки.

Видео

Внематочная беременность является патологией, в результате которое прикрепление оплодотворенной женской клетки происходит не в полости матки. Заболевание является опасным для здоровья и жизни, а потому женщины репродуктивного возраста, живущие половой жизнью, должны знать о его признаках и течении.

Только внимательное отношение к своему самочувствию и своевременное обращение к медицинской помощи позволит избежать серьезных последствий.

Что это такое и что происходит в организме женщины?

Внематочная беременность является патологической, по причине «неправильности» процесса, а точнее «непопадания» оплодотворенной яйцеклетки (плодного яйца) в матку. В силу каких-то причин, яйцеклетка после оплодотворения закрепляется вне матки, где и продолжает свое непродолжительное развитие.

В зависимости от места, в котором прикрепляется плодное яйцо, внематочная беременность бывает:

• трубная (закрепилась в фаллопиевой трубе);
• яичниковая (закрепилась в яичнике);
• брюшная (прикрепилась в брюшной полости);
• внематочная беременность, развивающаяся в рудиментарном роге матки (бывает редко).

Очередность в этом списке типов соответствует частоте, по которой происходят случаи отклонений. Кроме того в медицине встречается и еще один редкий (к счастью) тип внематочной беременности, назвываемый гетероскопическая беременность. В данном случае речь идет о маточной – нормальной, и внематочной беременностях одновременно. То есть у женщины овулировали сразу две яйцеклетки за один менструальный период, и обе оплодотворились. Но одно из плодных яиц закрепилось в матке, как и положено, а второе – в непредназначенном для него месте, трубе, яичнике или другом.

Какие причины аномального расположения плода?

Точные причины, почему так происходит зачатие, не сможет назвать ни один врач, но выделяют группы риска, у которых может быть эктопическая беременность:

1. Нарушение свойств самого плодного яйца;
2. Ненадежная контрацепции на фоне заболеваний женской полосой системы;
3. Гормональный дисбаланс;
4. Анатомические особенности маточных труб - чрезмерно извилистые, длинные, «непроходимость»;
5. Раннее проведенные хирургические операции на органах брюшной полости и малого таза;
6. Нередко признаки внематочной беременности после произведения современных репродуктивных технологий - экстракорпоральное оплодотворение;
7. Опухолевые образования на матке и ее придатках, органах брюшной полости, нарушающие проходимость маточных труб;
8. Хронические воспалительные процессы женской половой системы. Они способствуют нарушению функциональности и анатомии фаллопиевых труб, например, уменьшении их сократимости, значит их способность проталкивать яйцеклетку, нашедшую сперматозоида, снижается. Следовательно, имплантация будет на каком - либо участке трубы или в брюшной полости, и наступает внематочная беременность.

В 30-50 % случаев внематочной беременности причины остаются неизвестными. К факторам риска относят:

1. Хирургические вмешательства в брюшной полости.
2. Контрацепцию.
3. Гормональный сбой либо гормональную недостаточность.
4. Воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов.
5. Нарушение транспортной функции в маточных трубах.
6. Опухоли матки и её придатков.
7. Аномалии развития половых органов.

Симптомы при внематочной беременности могут быть точно такие же, как и при нормальной.

Симптомы и первые признаки

Оплодотворённая яйцеклетка может остановиться на любом участке пути от яичника к матке. Это может быть брюшная полость, область яичника или маточная труба. Происходит такая патология из-за воспалительного или спаечного процесса в репродуктивных органах и брюшной полости.

При этом самые первые симптомы внематочной беременности соответствуют ранним признакам маточного прикрепления эмбриона:

1. Будет задержка месячных;
2. Грудные железы станут чувствительными, слегка болезненными и увеличатся;
3. Участятся мочеиспускания;
4. Тест покажет положительный результат в виде двух полосок;
5. Могут появиться признаки токсикоза;
6. Настроение станет переменчивым;
7. Базальная температура будет повышенной, какая бывает при физиологической беременности; если же ректальная температура ниже 37 градусов, то вероятно, что произошло замирание эмбриона;
8. Ообщая температура тела также может повышаться до субфебрильных значений – 37,2–37,5 градуса.

Кроме общих признаков на ранних сроках, для внематочной беременности характерны специфические симптомы:

1. Характерна общая слабость, недомогание, озноб.
2. Может повышаться температура тела. Базальная температура выше общих значений, в основном субфебрильная.
3. Появление кровянистых выделений из половых путей по типу месячных. Они могут быть тёмно-бурыми или коричневатыми. Важно их не перепутать с месячными, если была долгая задержка. При этом надо помнить, что видимого кровотечения может и не быть, если кровь скапливается в брюшной полости.
4. Наряду с выделениями, появляются сильные боли в области живота режущего характера. При этом локализация болей зависит от того, в какой части развивается эмбрион. Болевой синдром усиливается при движениях, смене положения тела.
5. Если есть большая кровопотеря, появляются головокружения и обмороки. При этом снижается артериальное давление.

С такими симптомами необходимо мчаться к врачу, иначе отслоившееся плодное яйцо нанесет непоправимый ущерб здоровью женщины.

Чувствительный гормональный тест положительный, присутствует постоянная боль справа или слева, кровянистые выделения после задержки, предварительный диагноз - внематочная беременность. Раньше женщин с таким диагнозом незамедлительно оперировали по жизненным показаниям, так как установить причину симптомов раньше 8 недели было невозможно. К счастью нашего поколения, сейчас узнать такой диагноз можно раньше. Помогают в этом тесты гормональные, узи, лапароскопия диагностическая.

Симптоматика в зависимости типа

Для каждого типа патологического закрепления плодного яйца существуют характерные симптомы

1. Яичниковая внематочная беременность долгое время не проявляется никакими патологическими симптомами. Это объясняется тем, что фолликул может растягиваться под размеры эмбриона. Но когда достигнут предел эластичности, появляется сильная точечная боль внизу живота, постепенно она распространяется на поясницу и область толстого кишечника. Дефекация становится болезненной. Приступ длится от нескольких минут до часов и сопровождается головокружением, предобморочным состоянием.
2. Трубная внематочная беременность проявляется болями с левой или правой стороны, в зависимости от того, где произошла имплантация оплодотворенной яйцеклетки. Если она закрепилась в широкой ампульной части, то симптом появляется на 8 неделе, если в узкой (в перешейке) – то на 5-6. Боль усиливается во время ходьбы, поворотов туловища, резких движений.
3. Внематочная беременность в брюшной полости на ранних сроках имеет симптомы, ни чем не отличающиеся от таковых при обычной. Но по мере увеличения эмбриона появляются нарушения функций желудочно-кишечного тракта (запор, диарея, тошнота, рвота), признаки «острого живота» (резкая боль, вздутие, обморок).
4. Шеечная и шеечно-перешеечная внематочная беременность протекает без болей. На первый план выходят кровянистые выделения - от мажущих до обильных, профузных, представляющих угрозу для жизни. Из-за увеличения размеров шейки матки развиваются нарушения мочеиспускания (например, частые позывы).

Когда происходит разрыв трубы?

Трудно с точностью определить, когда случится самое худшее. Срок может быть как 4 недели, так и дотянуть можно до 16.

1. Самый ранний разрыв трубы при внематочной беременности происходит на 4-6 неделе, если плодное яйцо остановилось посредине фаллопиевой трубы. Это самая узкая часть трубы и она способна растянуться только до 2 мм. На 4-ой недели эмбрион имеет примерно 1 мм в диаметре. При разрыве будет сильная боль и внутреннее кровотечение в брюшной полости.
2. Нижняя часть трубы способна «скрывать» эктопическую беременность даже до 3 месяцев. Эта часть имеет более эластичный мышечный слой. Женщина может не почувствовать никаких признаков вплоть до того времени, пока эмбрион не увеличится до 5 мм.
3. Ампулярная часть, которая находится возле яичника, способна выдержать яйцеклетку до 4-8 недель. Но при таком раскладе труба разрывается в редких случаях. Чаще всего яйцо увеличится до 2 мм и выпадет в пространство брюшной полости. Труба разрывается только в случае, если этот просвет деформирован.

До 3-4 недель трубная внематочная беременность может совсем не выявлять себя, как патология.

Разрыв маточной (фаллопиевой) трубы

Разрыв маточной трубы при эктопической беременности – самое тяжелое осложнение, которое может закончиться летальным исходом для женщины. Данное состояние всегда возникает внезапно и имеет ярко выраженные симптомы:

• сильная, резкая, «кинжальная» боль внизу живота;
• резкое падение показателей артериального давления;
• критическое учащение пульса;
• появление на лбу и ладонях холодного липкого пота;
• значительное ухудшение общего самочувствия, вплоть до потери сознания.

Какие-либо обследования женщины в таком состоянии не требуются – геморрагический шок, потеря сознания и оглушающая боль при ранее диагностированной беременности служат основанием для оказания экстренной хирургической помощи.

Диагностика

Во всех случаях задержки месячных, болей и кровянистых выделений должна быть заподозрена внематочная беременность. При симптомах шока, положительном тесте на беременность, отсутствии плодного яйца в матке и большом количестве жидкости в брюшной полости по УЗИ диагноз внематочной беременности не представляет трудностей. В остальных случаях определяющее значение имеет концентрация ХГЧ в крови и трансвагинальное УЗИ.

Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ\мл, а плодное яйцо в полости матки не определяется, это может говорить о внематочной беременности. Если уровень ХГЧ ниже 1500мМЕ\мл, то целесообразно повторение анализа через 48 часов. Прирост менее чем в 1,6 раза, отсутствие роста или падение уровня ХГЧ свидетельствуют в пользу внематочной беременности.

Обнаружение плодного яйца вне матки по УЗИ случается довольно редко, в большинстве случаев ориентируются на такие признаки, как отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объёмного образования в области придатков на одной стороне.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение патологии — трубной внематочной беременности производят несколькими известными в медицине способами. Для прерывания и избавления от патологии используется:

1. Лапароскопия – оперативный, относительно щадящий метод избавления, поскольку позволяет не производить разреза брюшной полости, сохраняет маточную трубу, в нее проникают делая прокол. Это надежный метод диагностики и самый достоверный.
2. Тубэктомия – это операция по удалению трубы с патологией, в случае внематочной беременности она производится, если невозможна ее сохранность. К тубэктомии прибегают чаще в случае беременности вне полости матки повторной. В экстренных случаях, когда необходимо спасать женщину, возможно и удаление яичника.
3. Туботомия (сальпинготомия) – второй вариант операции производимый в случае невозможности применения милкинга. Хирург вынужден разрезать маточную трубу в области прикрепления неразвивающегося плодного яйца, удалить его фрагменты, а маточную трубу после процедуры зашить. Возможно придется часть трубы удалить, если эмбрион окажется слишком велик. Туботомия дает возможность сохранить детородный орган, который далее способен свои функции выполнять полноценно. В будущем женщина может забеременеть, хотя и снижается процент этой возможности.
4. Милкинг (выдавливание) – данная хирургическая процедура целесообразна в случае аномалии плодного яйца — отслойке, само яйцо из маточной трубы извлекается выдавливанием, а детородный орган сохраняется. Правда, применение такого щадящего способа возможно не всегда, а в случае расположения зиготы вблизи выхода из трубы. А определяющими являются факты остановки развития зиготы в зародыш и ее отслойка, а также место нахождения плодного яйца в трубе матки.

Чаще всего при этом проводится лапароскопия. Пока маточная труба не лопнула, ее сохраняют, хоть и высока вероятность развития второй параллельной внематочной беременности в ней. Оптимальным решением является удаление маточной трубы, пока не произошел ее разрыв. Удаление трубы хирургическим путем осуществляется во время процедуры лапароскопии.

Всем пациенткам, перенесшим внематочную беременность, рекомендуется предохраняться от беременности в течение последующих 6 месяцев после операции с целью избежания повторных рецидивов эктопической беременности и для подготовки организма к нормальной беременности.

Реабилитация после операции

В послеоперационном периоде необходим динамический контроль за состоянием больной в условиях стационара. Обязательно проводят инфузионную терапию в виде капельниц для восстановления водно-электролитного баланса после обильной кровопотери(кристаллоидные растворы, реополиглюкин, свежезамороженная плазма). Для профилактики инфекционных осложнений используют антибиотики (Цефуроксим, Метронидазол). Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме.

Реабилитационный период, как правило, проходит гладко. После операции пациентка должна придерживаться специальной диеты — рекомендуется дробное питание (каши, котлеты, бульоны). Для скорейшего выздоровления через неделю после операции показан курс физиотерапии (магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия).

Физиотерапевтические методы в реабилитационном периоде:

• токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
• низкоинтенсивную лазерную терапию,
• электростимуляцию маточных труб;
• переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
• низкочастотный ультразвук,
• УВЧ-терапия,
• электрофорез цинка, лидазы,
• ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После лапароскопии выписывают приблизительно на 4- 5 сутки после операции, а после лапаротомии через 7-10 дней. Послеоперационные швы удаляют на 7-8 сутки после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Вопрос-ответ

1) У меня была внематочная беременность на сроке 4-5 недель в ампулярном отделе трубы. Проведена лапароскопия с выдавливанием плодного яйца и сохранением трубы. На следующий день после операции хирург назначил укол метотрексата (я так поняла для надежности). Ставили 3 дня капельницы, наверное с какими-то лекарствами. Спаек не обнаружено. Какова вероятность повторной внематочной? И какие посоветуете дополнительные обследования? И лечение еще нужно провести, чтобы исключить повторную внематочную? Хирург советует рентген с контрастным веществом и быть может опять лапароскопию по восстановлению функции труб, но очень уж не хочется опять переживать 3 лапароскопию (1 - удаление миомы и спаек на трубах, потом рождение ребенка, и 2 - удаление желчного пузыря). Очень хочется второго ребенка.

• К сожалению, риск повторения ситуации возможен? и с каждой внематочной беременности он сильно возрастает, особенно у женщин после 35 лет. На этапе планирования беременности из возможных обследований - это только диагностика проходимости обеих маточных труб (то, что вам предложил врач). Но планировать зачатие сразу после такой процедуры не рекомендуется (влияние рентгена + контраста), но после рентгена с контрастом вероятность нормальной беременности увеличивается, так как контраст, проходя по трубам, улучшает их проходимость. Но для начала можно сделать эхогистеросальпингографию (УЗИ). Она не настолько достоверна как рентген, но явные проблемы с проходимостью труб она должна показать, если таковы имеются.

2) Мне 26 лет. В этом году в апреле у меня была внематочная беременность. Сделали операцию с помощью выдавливания трубы, и сохранили трубу. Тогда врачи сказали, что спаек и загибов в трубе не обнаружено. И строго пол года предохраняться. Как уже второй месяц нерегулярный цикл. Мес. должны были быть 11 ноября, но до сих пор их нет, уже задержка мес., боюсь что вб. Есть ли шансы на беременность? Что надо предпринять, чтобы избежать от повторной вб???? Что надо делать для нормальной беременности? Есть дочка, ей 1,5 годика, хочу ещё детей.

• Сдайте кровь на ХГЧ и тогда узнаете есть ли беременность или её нет. К тому же отслеживая ХГЧ в динамике можно предположить наличие вб. В норме ХГЧ должен увеличиваться в 2 раза каждые 2 дня. Если рост ХГЧ будет плохим, то одна из причин этому - внематочная беременность. Раз спаек и загиба нет, то что-то предпринять, чтобы избежать повторения вб - нельзя. Увеличивает риск развития вб приём гормональных контрацептивов или наличие спирали до планирования беременности, поэтому рекомендуется после отмены ОК или извлечения спирали воздержаться от незащищённых ПА в течение 3 менструальных циклов. Также приём прогестерона (Утрожестана и т.п.) при планировании беременности может увеличивать риск возникновения вб.

3) Задержка пять дней и ответ теста положительный, при этом в матке плодное яйцо не получается визуализировать. Что делать?

• Это не значит, что можно с уверенностью говорить о внематочной беременности. Для исключения такой патологии следует пройти УЗИ через 1-2 недели, а также выполнить анализ крови на наличие ХГЧ. На очень ранних сроках беременность в матке может не визуализироваться.

4) Через какой срок после внематочной беременности можно планировать новую беременность?

• Для исключения возможных осложнений желанную беременность можно планировать не раньше, чем через 6 месяцев.

Профилактика

Внематочную беременность невозможно предугадать – слишком много существует факторов, которые могут привести к подобному развитию событий. Но врачи разработали конкретные профилактические меры:

• вести календарь менструального цикла и при незначительных нарушениях консультироваться с гинекологом;
• с момента начала половой жизни регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров и раннего диагностирования воспалительных/инфекционных заболеваний;
• планировать беременность – например, перед зачатием пройти полный осмотр у врачей общих и узких специальностей;
• своевременно и полноценно лечить любые патологии органов репродуктивной системы, в том числе воспалительные и инфекционные заболевания.

Внематочная беременность считается достаточно сложной и опасной патологией. Но если медицинские мероприятия проводились на ранней стадии патологии или при разрыве фаллопиевой трубы были предприняты грамотные меры, то прогноз будет благоприятным. Современные достижения в медицине позволяют не только сохранить жизнь женщины, но и обеспечит ей возможность в будущем иметь детей.

Внематочная беременность - наиболее непредсказуемое и коварное гинекологическое заболевание, которое встречается достаточно часто. Если верить статистике, то 2 % из всех случаев беременности - это внематочная патология. Причем почти в 99 % случаев она является трубной. После перенесения заболевания женщина может стать бездетной. Что это за недуг, какие причины, симптомы и признаки внематочной беременности?

Понятие о состоянии

Развитие плода происходит в полости матки. При нормальном течении беременности в маточной трубе яйцеклетка сливается со сперматозоидом. Так происходит ее оплодотворение. Далее она начинает делиться и продвигаться в матку, где происходит ее имплантация и дальнейшее развитие. Срок беременности определяется по размеру и местоположению этого детородного органа.

При отсутствии беременности матка находится в малом тазу, ее размер 5 см в ширину и около 7 см в длину. При беременности в 8 недель она достигает размера женского кулака. Кроме того, она смещается в брюшной полости вверх. Так на 40 неделе ее дно фиксируется чуть выше пупка.

Если по каким-то причинам яйцеклетка не попадает из маточной трубы в матку, развивается трубная беременность. Крайне редко диагностируются другие формы патологии - в брюшной полости или в яичнике.

В последнее время зафиксировано увеличение числа случаев развития такого заболевания. Примерно у 20 % женщин отмечается повторное возникновение такого патологического состояния, что приводит к абсолютному бесплодию. Учеными доказано, что у женщин от 25 до 40 лет чаще всего развивается правосторонняя внематочная беременность.

Общие сведения

Это серьезная патология, которая опасна осложнениями и повторениями возникновения. Также она ведет к бесплодию и угрожает жизни женщины. Прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к любому другому органу, кроме матки, неминуемо приведет к его разрыву.

Какие виды патологической беременности существуют

Эта гинекологическая аномалия зачатия характеризуется тем, что плодное яйцо прикрепляется и растет вне матки. В зависимости от его локализации, выделяют такие виды беременности:

• Трубная - яйцеклетка прикрепляется в трубе.
• Шеечная.
• Брюшная.
• Яичниковая.
• Рудиментарная.

В яичнике беременность подразделяется на патологию в фолликуле и в капсуле яичника. У брюшной беременности может быть первичное и вторичное развитие.

На каком сроке можно диагностировать состояние

Проще всего установить, что это была внематочная беременность, после ее прерывания (разрыв трубы, самопроизвольный аборт). Как правило, это может произойти на разных сроках, но чаще всего 4-6 неделя. Однако бывают случаи, что беременность продолжает развиваться, в таких ситуациях диагностировать, что это внематочная беременность на УЗИ можно на сроке 21-27 недель, а также подтвердить диагноз с помощью наличия ХГЧ в организме.

Признаки

Любая болезнь или патологическое состояние организма характеризуется определенным набором симптомов, по которым их можно диагностировать.

Признаками внематочной беременности являются следующие проявления:

• Увеличение молочных желез.
• Кровянистые выделения.
• Боль в животе.
• Отсутствие аппетита, рвота, тошнота.

Трубная беременность, в случае разрыва сопровождается симптомами кровотечения в брюшине. На ранних сроках признаками и симптомами внематочной беременности считается резкая и острая боль в животе, которая сильно отдает в область заднего прохода, поясницу и ноги. Сразу после появления боли отмечаются кровянистые выделения. Симптомом внематочной беременности на раннем сроке является пониженное артериальное давление, частый пульс, слабость. Потеря сознания на таком этапе развития патологии развивается очень редко.

Диагностировать патологическую беременность очень трудно на ранних сроках. Признаки внематочной беременности очень не типичны, клиническая картина чаще всего размыта. Обращение за специализированной медицинской помощью следует лишь при появлении осложнений.

Самопроизвольный выкидыш при трубной внематочной беременности по симптомам совпадает с разрывом яичника. Больные экстренно доставляются в больницу с диагнозом «острый живот». Врачам необходимо срочно определить (по основным признакам внематочной беременности), какая это патология и произвести операцию, а также остановить кровотечение. УЗИ и тесты на уровень прогестерона помогают установить наличие патологической беременности. Все усилия врачей направлены в этой ситуации на сохранение маточной трубы.

Ранние симптомы и признаки внематочной беременности

Если у женщины менструальный цикл регулярный, то обнаружить такого рода патологию можно в случае его нарушения. Но если патологическая беременность продолжает развиваться, то на ранних сроках ее не отличить от типичной, маточной. Как правило, у женщин возникают такие первые признаки и симптомы внематочной беременности на ранних сроках:

• Менструация либо в скудном виде, либо полностью отсутствует.
• Тянущие иногда острые боли в животе, которые отдают в поясницу, ноги и прямую кишку.
• Тест на беременность, как правило, положительный.
• Признаки токсикоза.

Среди женщин сложился ошибочный стереотип, что если отсутствует задержка менструации, то патологическую беременность можно исключить. Очень часто мажущиеся выделения некоторыми дамами принимаются за месячные. Это приводит к упущению драгоценного времени. Именно поэтому консультация и осмотр у врача очень важно для постановки диагноза.

Гинекологические признаки внематочной беременности на ранних сроках:

• Мягкая, увеличенная матка.
• Синюшная шейка матки.
• При пальпации области придатков с одной стороны возникают болезненные ощущения, прощупывается увеличенные труба и яичник.
• Контуры патологии четко прощупываются.
• Срок задержки менструации и размеры матки явно не соответствуют.

Врач назначает проведение дополнительных обследований:

• Анализ на ХГЧ и содержание прогестерона (при патологической беременности прогестерон ниже, чем при нормальной маточной, а также ХГЧ не растет, спустя 48 часов).
• УЗИ внутренних органов и половой системы.

Если патологическая беременность прерывается самопроизвольным абортом, то наблюдаются следующие признаки:

• Отсутствие менструации.
• Кровянистые выделения.
• Интенсивные боли в животе.

Боли при внематочной беременности в животе объясняется попыткой выталкивания оплодотворенной яйцеклетки из фаллопиевой трубы. Ее сильное растяжение вызывает кровоизлияние внутри трубы. Кровь также поступает в брюшную полость, а это только усиливает боль.

Трубный аборт характеризуется внезапно возникающей острой, кинжальной болью, которая развивается на фоне полного здоровья.

На каком сроке внематочной беременности возникает боль? Чаще всего она появляется на 4-5 неделе после задержки, сильно отдает в подреберье, поясницу, ключицу, ноги и задний проход. Приступы боли периодически повторяются, их длительность продолжается от нескольких минут до часов.

Если развивается внутреннее кровоизлияние, то выявление патологии затянется во времени, так как весомые признаки внематочной беременности отсутствуют.

У некоторых женщин, помимо перечисленных симптомов, возникает болезненность при дефекации.

Если верить отзывам, внематочная беременность сопровождается тошнотой, слабостью, головокружением.

Если внутрибрюшное кровотечение не прекращается, то самочувствие женщины ухудшается и усиливается болевые ощущения.

Кровянистые выделения, как признак внематочной беременности, представляют собой отторжение слизистой матки. Эти выделения отличаются настойчивой повторяемостью, то есть они не останавливаются после приема медикаментов и выскабливания.

Разрыв маточной трубы

Время, когда может произойти разрыв, зависит от того, на каком участке маточной трубы было закреплено плодное яйцо. Разрыв может произойти с 4 по 12 неделю. Это весьма опасное явление, оно развивается внезапно и сопровождается следующими признаками:

• Сильные и резкие режущие боли.
• Общее ухудшение состояния женщины.
• Учащение пульса при падении артериального давления.
• Потеря сознания и проявление холодного пота.

Симптомы внематочной беременности на раннем сроке обусловлены обильным кровотечением в брюшину и выраженным болевым синдромом. Кроме того, у женщин бледные и холодные конечности, частое, но слабое дыхание. Живот очень болезненный, вздутый, но мягкий.

Причины патологической беременности

Закрепление эмбриона вне полости матки связано с изменением свойств оплодотворенной яйцеклетки или с нарушениями перистальтики маточных труб. К факторам риска относятся:

• Воспаление органов мочеполовой системы. Воспалительные процессы в придатках и матке приводит к развитию нарушений функции яичников и непроходимости маточных труб. Среди самых распространенных воспалительных процессов является хламидийная инфекция, из-за которой в 60 % случаях развивается внематочная беременность.
• Спираль - это внутриматочный способ контрацепции, который становится в 4 % случаев причиной патологической беременности (если спираль установлена более 5 лет назад, риск возрастает в 6 раз). Врачи считают, что это связано с воспалительными процессами, которые развиваются в ответ на инородное тело в организме.
• Аборты являются причиной развития воспалений в половых органах, развития спаек, нарушения перистальтики труб. Половина женщин, которые делали аборты, в будущем сталкиваются с внематочной беременностью.
• Курение в несколько раз повышает риск развития патологической беременности. Это связано с тем, что никотин негативно действует на перистальтику труб, сократительную функцию матки, приводит к снижению иммунитета.
• Врожденные пороки матки и труб.
• Возраст старше 35 лет.
• Туберкулез.
• Стрессы, переутомление.
• Эндометриоз (приводит к образованию спаек).
• Неправильное развитие яйцеклетки.
• Генетическая аномалия труб (слишком длинные, извитые).
• Гормональные нарушения.
• Злокачественные образования в матке или придатках.

То есть причинами возникновения внематочной беременности являются факторы, которые вызывают нарушение естественного продвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Опасность

Патологическая беременность опасна своими осложнениями. Самые распространенные из них:

• Повторное возникновение беременности вне матки.
• Кишечная непроходимость и послеоперационный воспалительный процесс.
• Бесплодие.
• Спайки.
• Сильное кровотечение.
• Летальный исход.

Самые распространенные методы лечения - женщине с внематочной беременностью в ходе операции удаляется труба. Ей рекомендуется не беременеть в течение полугода, пройти анализы на наличие инфекций, пролечить их (если обнаружены). Но не проходит и 6 месяцев, а некоторые пациентки возвращаются в больницу с беременностью вне матки, но уже в другой трубе.

Сохранение придатков

Внематочная беременность подразумевает срочное хирургическое вмешательство. Чаще всего проводят операцию по удалению маточной трубы, которая называется сальпингэктомия, потому что труба настолько повреждена, что последующая беременность может опять оказаться внематочной.

Но в некоторых ситуациях врачи принимают решение о сохранении трубы и проводят операцию, которую в медицинской терминологии называют сальпинготомией. Она предусматривает разрез трубы, извлечение оплодотворенной яйцеклетки и наложение швов. Такая операция проводится тогда, когда яйцо не превышает размера 5 см в диаметре, а пациентка находится в нормальном состоянии и хочет сохранить детородную функцию.

Иногда выполняют сегментарное удаление трубы, то есть удаляют только ту часть, которая была повреждена.

Если внематочная беременность была установлена на ранних сроках, то могут применить медикаментозное лечение. Для этого в полость трубы вводят лекарственный препарат «Метотрексат», который растворяет оплодотворенную яйцеклетку.

Сохранение проходимости труб после операции возможно в таких ситуациях:

• Ранний подъем с кровати сразу после операции, то есть, чем раньше это сделает пациентка, тем лучше (ранний подъем - это профилактика спаек).
• Физиотерапевтическое лечение.
• Адекватная реабилитация.
• Отсутствие инфекционных заболеваний после операции.

Лечение

Для лечения внематочной беременности применяют оперативное вмешательство. Выбор типа и метода проведения операции зависит от степени осложнения и ситуации. При сохранении трубы принимается во внимание риск развития патологии в ней в будущем.

При выборе метода учитываются следующие факторы:

• Желание пациентки в дальнейшем рожать.
• Необходимость сохранения трубы.
• Повторная внематочная беременность.
• Спаечный процесс.

Если наблюдается большая кровопотеря, для спасения жизни женщины применяется полостная операция и удаляется труба.

Предупреждение патологии

Чтобы предупредить возникновение беременности вне матки, необходимо соблюдать следующие правила:

• Не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, вовремя их лечить.
• Перед планированием беременности пройти обследование, включая анализ на наличие микробов типа хламидии.
• Предохраняться от нежелательной беременности, используя качественные контрацептивы.
• Избегать абортов.
• При необходимости прерывания беременности следует выбирать щадящие методы и делать это в оптимально ранние сроки (до 8 недель). Вакуумный аборт сокращает время операции, после него развивается меньше осложнений.
• Можно использовать медикаментозное прерывание беременности, но прием препаратов осуществляется под контролем врача.
• После патологической беременности необходимо пройти курс реабилитации, наблюдаться у гинеколога, соблюдать все его рекомендации. Примерно через год после операции можно планировать беременность.
• При возникновении беременности необходимо в ранние сроки стать на учет в женской консультации.

Последующее зачатие

Внематочная беременность приносит много страданий женщине. Это травматичное воздействие на организм, а иногда и угроза жизни, если диагноз был поставлен не вовремя. Бывает, развивается повторная патологическая беременность, после которой женщина становится абсолютно бесплодной.

Немалый вред внематочная беременность наносит психологическому здоровью женщины. Многие очень боятся повторений, возникает тревога, беспокойство, навязчивое состояние, стресс, депрессии.

Как подготовить себя к нормальной беременности после перенесенной внематочной?

Женщине нужно понять, что забеременеть и выносить ребенка естественным путем вполне реально. Все зависит от степени повреждений маточных труб после операции. Если удалена одна труба, то вероятность забеременеть уменьшается в 2 раза. Но даже если она была сохранена, есть вероятность развития в ней повторной внематочной беременности. Именно поэтому к планированию необходимо подходить с большей ответственностью, чем раньше.

Необходимо уделить внимание восстановлению организма после операции - это начальный этап планирования. Реабилитационные действия включают в себя:

• Употребление контрацептивов в течение полугода после операции. Очень важно в этот период не допустить наступление беременности, так как организму нужно отдохнуть и восстановиться. Именно поэтому в первые месяцы половые контакты запрещены.
• Лечение. Обычно назначается курс противовоспалительной терапии. Это необходимо для предотвращения спаечного процесса. Кроме того, необходимо пройти курс физиотерапевтического лечения (лазерная стимуляция, электростимуляция, УВЧ, ультратонотерапия).
• Выяснение причин возникновения патологии. Необходимо обратиться к специалисту и пройти курс медицинского обследования. Возможно, понадобится обследование и лечение партнера.
• Планирование. Необходимо пройти процедуру проверки проходимости труб. Существует несколько методик, которые позволят оценить их состояние. Если труба сильно повреждена, врачи рекомендуют отслеживать овуляцию со стороны здоровой трубы.

Даже если были удалены обе трубы, не стоит отчаиваться и впадать в панику. Существуют современные технологии в виде ЭКО.

Необходимо сохранять оптимизм и позитивный настрой. Можно забеременеть, выносить и родить с одной трубой чудесного крепкого малыша. Ответственное и трепетное отношение к себе, своему здоровью и тщательная, продуманная подготовка и планирование беременности минимизирует вероятность повторной патологии или развития бесплодия.