Погіршення кровотоку під час вагітності. Порушення матково-плацентарного кровотоку. Лікування та профілактика

Під час виношування малюка дуже важливо регулярно спостерігати за станом здоров'я матері та розвитком організму дитини. Одним із найбільш інформативних видів діагностики є допплерометрія. Це дослідження, що дозволяє побачити рух крові судинами. Що дає лікарю можливість проаналізувати кровотік в артеріях матки та пуповині, виявити чи достатньою мірою постачається кров'ю плацента, визначити чи нормально кровопостачання церебральних судин та аорти дитини. Дуже важливо, щоб майбутня мама якнайшвидше пройшла доплерографічне дослідження за призначенням лікаря, а не ігнорувала цей припис. Адже гемодинамічні порушення при вагітності (недостатнє кровопостачання в системі жінка-плацента-дитина) є однією з найпоширеніших причин перинатальної захворюваності та смертності.

Плацентарний кровотік при вагітності, порушення його функціонування

Плацента – частина плодового яйця, яка поєднує дві судинні системи: вагітної та дитини. Основною функцією плаценти є перенесення поживних речовин та кисню з організму матері в організм малюка, з подальшим виведенням у зворотному напрямку продуктів життєдіяльності плода. Кровоносні системи жінки та дитини в плаценті не змішуються, їх розділяє мембрана, яка також виконує функції бар'єру, що не пропускає до плоду шкідливі речовини чи віруси.

У деяких випадках у жінки розвивається плацентарне порушення при вагітності. Цей стан призводить до погіршення виконання ендокринної, транспортної, метаболічної, трофічної функції плаценти. Коли плацента «працює» не на повну потужність, обмін речовин між організмами матері та дитини відбувається не на належному рівні, що загрожує розвитком негативних наслідків для плода.

Під час вагітності порушення у плодово-плацентарній системі кровообігу можуть бути спричинені наступними причинами: підвищення артеріального тиску, розвиток пневмонії, внутрішньоутробної інфекції, тромбозу, гіпоксії плода, наявність у жінки в анамнезі гінекологічних захворювань, мимовільних переривань вагітності, абортів.

Діагностика

Щоб діагностувати порушення кровотоку при вагітності, гінекологи направляють жінку пройти доплерометрію, тривимірне ультразвукове дослідження (УЗД). При проведенні даного обстеження лікар-сонолог зможе в об'ємній проекції побачити, як по судинах рухається кров, у яких місцях кровотік утруднений і чому (спазм судини або утворення тромбу). За допомогою доплерометрії, спостерігаючи за струмом крові, можна визначити наявність вад серця у плода та ступінь тяжкості їх розвитку, виявити наявність ретроплацентарної кровотечі. 3D УЗД дозволяє розглянути дефекти в будь-яких судинах плаценти, незалежно від їх розмірів, дає можливість проконтролювати становлення та розвиток усередині плацентарної гемодинаміки, а також оцінити в потрібній кількості до дитини надходять кисень та поживні речовини.

Своєчасне виявлення плацентарного порушення при вагітності дозволяє вчасно призначити адекватне лікування та зменшити негативний вплив на організм дитини недостатнього кровообігу та спровокованих ним патологій.

Ступені тяжкості гемодинамічних порушень

Лікарі-гінекологи розрізняють три ступені тяжкості гемодинамічних плацентарних порушень:

Перший ступінь. У разі відбувається порушення плодово-плацентарного кровотоку в артерії пуповини. Але критичних значень воно не досягає, стан здоров'я та розвитку дитини задовільний. У багатьох випадках до появи цього виду порушень вагітності призводить внутрішньоутробна інфекція.
Другий ступінь. Цей стан характеризується порушенням гемодинаміки дитини. Швидкість кровотоку через серцеві клапани плода знижується на 50%, зменшуються показники діастолічної функції шлуночків, спостерігається патологічний рух крові в аорті та артеріях пуповини, діагностується порушення кровообігу в судинах головного мозку.
Третій ступінь. Гемодинамічні порушення під час вагітності у цій мірі є критичними. Спостерігається яскраво виражена гіпоксія плода, патологічна перебудова внутрішньосерцевої гемодинаміки, зниження діастолічного кровотоку.

Лікування

Методика лікування порушення плацентарного кровотоку в кожному випадку індивідуальна і залежить від причини того, що його спровокував. Зазвичай план лікування входить Магне B6 для нормалізації кровообігу і зменшення тонусу матки, і Но-шпа для розширення спазмованих судин.

При своєчасному виявленні та адекватному лікуванні у вагітних порушень плацентарного кровотоку загибелі плода в більшості випадків можна уникнути. Так за 1-го ступеня порушень показник перинатальної смертності дорівнює 6,1%, за 2-го – 26,7%, за 3-го – 39,3%. При цьому інтенсивної терапії потребують 35,5% новонароджених, у мам яких було діагностовано 1-й ступінь гемодинамічного порушення, 45,5% дітей від жінок з 2-м ступенем і 88,2% малюків від вагітних з 3-м ступенем.

Профілактика порушень кровотоку під час вагітності

Усі жінки, які хочуть без ускладнень виносити вагітність і народити здорову дитину, повинні розуміти, що багато в чому від них залежить те, як протікатиме їхнє цікаве становище. Гінекологи рекомендують майбутнім мамам переглянути свій раціон харчування і скласти його таким чином, щоб він містив якнайбільше вітамінів та мікроелементів. Якщо у майбутньої мами немає набряків, їй потрібно випивати 1-1,5 літра рідини на добу.

У цей період надзвичайно важливо контролювати здоров'я матері та майбутньої дитини, за функціонуванням їх органів та систем. Одним із значних досліджень, яке мають провести лікарі, – це проаналізувати кровотоки при вагітності. Йдеться про кровотоки в плоді і в матці. Адже за статистикою головною причиною ранньої смерті плода є порушення кровообігу, який сполучає матку з плацентою.

Оболонка плода живить його та відповідає за доставку до нього кисню та своєчасне виведення відпрацьованих продуктів. Плацента служить сполучною ланкою, що поєднує систему судин матері, включаючи систему кровообігу матки, плода та плаценти. Ці системи поділяються перегородкою, яка дозволяє їм перемішуватися. Плацента служить перешкодою, яка не можуть подолати бактерії та шкідливі сполуки. Іноді через різні фактори може з'явитися плацентарна недостатність. Внаслідок цього утрудняється діяльність плаценти. Це не дозволяє організму дитини та її матері нормально здійснювати обмін речовин.

Чому порушується кровотік у матці?

Кровообіг у цьому органі може порушуватися через підвищений тиск або розвиток внутрішньої інфекції. Причина може критися в кисневої недостатності у плода.

Кровотокиу матці при вагітностіпотребують діагностування. Для цього зазвичай застосовують тривимірне ультразвукове дослідження, яке називається допплерометрією. Таким способом можна переглянути судини в 3D зображенні.

Ця методика дозволила вдосконалити діагностику патологій вагітності, виявити кровотечу всередині плаценти та оцінити вади розвитку серця, просто спостерігаючи за струмом крові. Це дуже важливе дослідження, що дозволяє розглянути різні дефекти навіть у найдрібніших судинах, у тому числі складається микроциркуляторное русло. За допомогою нього можна легко спостерігати за процесом розвитку та формування кровотоку всередині плаценти, а також здійснювати контроль надходження в організм харчування та кисню.

З винаходом цього методу тепер є можливість виявляти ускладнення більш ранніх термінах. Тепер відкоригувати або вилікувати їх можна негайно і час не буде втрачено. Це допомагає уникнути порушень у кровопостачанні плода та інших, пов'язаних із цим захворювань.

Порушення кровообігу у вагітних

Подібні порушення бувають трьох ступенів, залежно від тяжкості. Порушення, що стосуються першого ступеня, можуть бути двох видів:

1А – найлегша форма, при якій порушуються кровотокиміж маткою та плацентою при вагітності. При цьому кровообіг між плодом та плацентою зберігається. Основною причиною цієї патології є інфекція.
1Б - виникнення патології в кровотоку, що з'єднує плід та плаценту, при цьому кровотік між маткою та плацентою зберігається.

При порушенні другого ступеня відбуваються вже в обох системах кровотоку, якихось кардинальних змін не спостерігається.

При порушеннях третього ступеня можуть виникнути недоліки системі кровообігу, що з'єднує матку з плодом.

Якщо було діагностовано перший ступінь порушень, завдяки швидкому виявленню патології та її коректному лікуванню, випадки смерті плода трапляються досить рідко. Другий ступінь призводить до смерті плода у 13% випадків, а третій – у 46% випадків.

Доплерометрична діагностика допомагає встановити, що лікування плацентарної недостатності у вагітних з порушенням гемодинаміки на третьому ступені не призвело до задовільного результату. При нормальних пологах спостерігається високий рівень смертності плода – близько 50%. Однак при кесаревому перерізі летального результату вдається уникнути.

Профілактичні заходи

Будь-яка жінка, яка чекає на появу малюка, повинна розуміти, що йому передається стан матері. Тому вона має стежити за своїм фізичним та емоційним станом. Саме це послужить найкращим засобом, який запобігатиме виникненню ускладнень.

Раціон вагітної повинен складатися з їжі, багатої вітамінами, макро- та мікроелементами, а також містити в потрібній кількості та пропорції білки, вуглеводи та жири. Якщо жінка в цей період не страждає набряками, їй необхідно вживати рідину в кількості 1 л або 1,5 л.

Дуже важливо стежити за змінами ваги. Відомо, що на час пологів вага не повинна збільшитися більш ніж на десять кілограмів. Є група ризику, яка потребує застосування профілактичних засобів та медикаментів. Такі методи можуть перешкоджати виникненню проблем із кровообігом між маткою та плацентою, а також зміцнять взаємозв'язок між організмами матері та плода. Зменшити ймовірність загибелі плода під час пологів допомагає своєчасно відкоригована методика проведення їх разом із терапією медикаментами. Але це повністю не виключає ризик розвитку важких ускладнень з боку нервової системи.

Лікування

Лікар може призначити комплекс лікувальних процедур для виявлення збоїв кровотоку. Це допоможе уникнути ускладнень. До групи ризику належать жінки, які робили аборти або які мають захворювання репродуктивної системи. Вони потребують спостереження та застосування профілактичних засобів, які залежать від ступеня порушення кровотоку.

Залежно від того, як почувається сама жінка і причин порушень, застосовують препарати, які можуть зменшити тонус матки та покращити кровообіг. Можуть також застосовуватися засоби, що розширюють судини, або препарати для покращення згортання крові.

Під час вагітності жіночий організм починає перебудовуватись. Тому в цей період так важливо контролювати стан як жінки, так і плода. Як свідчить медична статистика, досить велика кількість вагітних жінок спостерігається порушення кровотоку. Додатковий, що виник в організмі, вимагає постійного контролю фахівців. Його порушення здатне призвести до загибелі плода, і це може статися на будь-яких термінах вагітності. Спробуємо розібратися, чому порушується кровотік під час вагітності.

Трохи теорії

Всім відомо, що плацента виступає в ролі сполучної ланки між організмом жінки та плодом. У цій складній системі виділяють два види кровообігу – плацентарний та плодовий. Будь-яке порушення одного з них здатне призвести до досить сумних наслідків, у тому числі розвитку різноманітних захворювань. Тяжкість проблеми оцінює лише лікар.

У цьому випадку жінка, яка перебуває на 30-му тижні вагітності, повинна обов'язково пройти спеціальну ультразвукову діагностику, на якій добре видно судини плаценти у тривимірному зображенні. Якщо є якесь порушення, лікар обов'язково побачить його, оскільки відбувається зміна просторового співвідношення маткового та плодово-плацентарного кровообігу. Це дуже небезпечний стан організму, оскільки відбувається пригнічення дихальної функції, а розвиток плода припиняється.

Ступені порушення

Медицина виділяє три ступені тяжкості цієї патології. Найлегшим вважається перший ступінь, коли недостатнє кровообіг ще досяг своїх критичних значень. У цьому випадку гемодинаміка плода знаходиться у задовільному стані. Виділяють порушення матково-плацентарного кровотоку 1 А ступеня та недостатній плодово-плацентарний кровообіг 1 Б ступеня.

Другий ступінь характеризується погіршенням кровопостачання плода. У 50% випадків відзначається зниження максимальної швидкості поступу крові через всі клапани серця, причому таке порушення спостерігається і у плода, і в маткових артеріях.

Досить часто за короткий проміжок часу другий ступінь переходить у третій. У цьому випадку кровотік практично перестає надходити до плода, що може спричинити його гіпоксію. Велика ймовірність зниження діастолічного кровотоку в аорті, а в деяких випадках може повністю зникнути.

Причини

Якщо виникло порушення кровотоку 1 ступеня при вагітності, причини, що призводять до цього, можуть бути різними. Численні несприятливі чинники здатні впливати на плаценту як під час її формування, а й більш пізніх термінах. Медична практика виділяє первинну та вторинну, через що порушується функціонування плаценти, яка виступає як транспортний, захисний, імунний, обмінний та ендокринний орган.

Таким чином, порушення кровотоку 1 А ступеня при вагітності може виникати з таких причин:

пухлина матки;
генетичні дефекти;
наслідки абортів;
інфекційні захворювання;
гіпертонічна хвороба;
захворювання надниркових залоз та щитовидної залози;
аномалії будови;
гормональні дисфункції;
тромбози, атеросклероз;
цукровий діабет.

Якщо своєчасно не усунути цю патологію, через 6 тижнів незначне порушення кровотоку здатне перейти в третю стадію. При виявленні проблеми на 30-му тижні лікар має ще достатньо часу для вжиття відповідних заходів для відновлення нормального кровообігу.

Симптоми

Будь-яка патологія характеризується своєю клінічною картиною, завдяки чому лікар може зробити відповідний висновок. Нестача гемодинаміки призводить до зміни функціонування плаценти, через що починає страждати плід. До нього в обмеженій кількості починають надходити необхідні поживні речовини та кисень, і відбувається уповільнення виведення продуктів обміну. Починають з'являтися ознаки, внаслідок чого внутрішньоутробний його розвиток припиняється.

Таким чином, якщо виникло порушення кровотоку при вагітності, симптоми цього стану виявляються таким чином:

прискорене серцебиття;
зниження чи підвищення рухової активності плода;
невідповідність обсягу живота конкретному терміну вагітності.

Такі ознаки зазвичай виникають при декомпенсованому вигляді. Якщо порушення маткового кровотоку при вагітності 1 А або 1 Б ступеня, то ці симптоми ще не виявляються, оскільки гемодинаміка компенсується. Виявляється воно зазвичай під час діагностичних досліджень.

Діагностика

Щоб виявити порушення кровотоку 1 А ступеня при вагітності, необхідно пройти ряд обстежень, за допомогою яких встановлюють вид і ступінь змін, що виникли, а також визначають стан плода. У цьому випадку лікар призначає такі процедури:

аналіз крові на такі гормони, як естрогени, хоріонічний гонадотропін, прогестерон;
кардіотографія;
ультразвукове дослідження;
доплерометрія.

У деяких випадках лікар вже під час огляду здатний визначити порушення, орієнтуючись на частоту серцевих скорочень дитини, які підраховуються під час аускультації. Але найдостовірніші результати зазвичай отримують після лабораторного та інструментального дослідження.

Лікування

Порушений будь-якою мірою необхідно лікувати. Здебільшого лікувальні заходи спрямовані те що, щоб патологія надалі не прогресувала. Гемодинаміка нормалізується лише у тому випадку, якщо виявлено порушення кровотоку 1 Б ступеня.

При вагітності, що протікає з відхиленнями, використовуються різноманітні засоби, що покращують стан плода. Здебільшого застосовують консервативні методи лікування. Хірургічне втручання можливе лише у разі ускладнень та за життєво важливими показаннями. При нормалізації порушення кровотоку застосовують комплекс заходів – патогенетичне, етіотропне та симптоматичне лікування.

Медикаментозне лікування

Найчастіше порушення кровотоку 1 А ступеня при вагітності коригується за допомогою лікарських препаратів. При виявленні первинних ознак порушення лікування проводиться амбулаторно. Більше виражена недостатність кровообігу вимагає госпіталізації до стаціонару.

Для лікування використовують такі препарати:

спазмолітики – «Еуфілін», «Но-шпа»;
судинні – «Актовегін»;
антиагреганти – «Курантил»;
вітаміни та мікроелементи - «Аскорбінова кислота», «Магні B6»;
гепатопротектори - "Хофітол", "Есенціалі";
токолітики – «Партусистен», «Гініпрал»;
що покращують мікроциркуляцію крові - «Трентал»;
антигіпоксанти – «Інстенон»;
метаболічні – «АТФ».

Зазвичай для поліпшення стану проводять два курси терапії - відразу після того, як було поставлено діагноз і на терміні 32-34 тижні. Після цього лікар вирішує питання про спосіб розродження. Особливо важливо це в тому випадку, якщо розлад кровообігу носить. При порушенні кровотоку 1 ступеня пологи здійснюються природним шляхом.

Хірургічне лікування

Якщо порушення кровотоку носить яскраво виражений характер, проводять екстрене розродження. У разі безрезультатності консервативного лікування, навіть у разі легкого порушення, рішення приймається протягом двох діб. Зазвичай проводять кесарів розтин. Якщо воно планується при терміні вагітності менше 32 тижнів, то оцінюють стан плода та його життєздатність.

Профілактичні заходи

Щоб уникнути такого патологічного стану, як порушення кровотоку 1 А ступеня під час вагітності, слід виконувати заходи профілактики. Жінка, яка чекає на дитину, повинна вживати продукти, що містять необхідні вітаміни, мікро- та макроелементи, жири, вуглеводи та білки. Щодня слід вживати не менше 1,5 л рідини, але тільки якщо не мучать набряки.

Також важливо тримати під контролем свою вагу. За час вагітності рекомендована надбавка у вазі не повинна перевищувати 10 кг. Жінкам із групи ризику проводять профілактику лікарськими препаратами для взаємодії систем організму матері та плода та запобігання вкрай небезпечній дисфункції матково-плацентарного кровообігу. Важливу роль грає своєчасно скоригований метод ведення пологів. Але слід пам'ятати, що дотримання цих заходів не виключає виникнення важких неврологічних ускладнень.

Висновок

Таким чином, важливо контролювати кровоток при вагітності. Причини можуть бути різними. Головне – це стежити за своїм здоров'ям, а своєчасне виявлення патології допоможе запобігти важким наслідкам для майбутньої дитини.

У період виношування дитини організм майбутньої матері зазнає сильних гормональних змін. У зв'язку з цим дуже важливо вести постійне спостереження за здоров'ям жінки та станом плода. У медичній практиці дуже часто спостерігається порушення кроворуху у жінок, які чекають на поповнення в сім'ї. Поява додаткового кола кровообігу в організмі матері потребує частого обстеження у фахівця. Адже якщо кровотік при вагітності порушений, виникає ризик загибелі плода, причому на різних термінах його виношування.

Кровоток при вагітності: норма

Багато жінок, особливо ті, які виношують первістка, не підозрюють існування такого дослідження, як доплерометрия. Воно полягає в ультразвуковій діагностиці, яка здатна оцінити інтенсивність кровотоку у різних судинах. Це дослідження, переважно, проводять у третьому триместрі вагітності. Але в деяких випадках до нього вдаються і після двадцятого тижня виношування дитини. Доплерометрія вважається серйозним дослідженням, яке дозволяє діагностувати патологію судин у матці та в плаценті, у мозковій та сонній артеріях та аорті плода. Зіставляючи отримані цифри та норми кровотоку при вагітності, фахівець визначає, чи страждає дитина в материнській утробі від нестачі кисню чи ні.

Існують затверджені норми доплерометрії, починаючи з другого триместру вагітності. Це норми індексу резистентності судин матки, пуповини, аорти та мозкової артерії плода. Лікарі рекомендують не намагатися розшифровувати отримані результати самостійно. Існує така собі формула для точного обчислення індексу резистентності судин - цю процедуру повинен робити тільки лікар.

Порушення кровотоку при вагітності: ступеня

Багатьом майбутнім мамам такий діагноз приводить у паніку і збентеження. Чи варто нервувати? Чи може ця патологія мати наслідки для дитини? Які існують ступені цього захворювання? Спробуємо знайти відповіді ці запитання.

Існує три ступені порушень циркуляції крові по кровоносних судинах під час виношування плода. Перша характеризується порушенням кровотоку, яке не досягає критичних значень (у пуповині та артерії). У цьому спостерігається позитивний стан гемодинаміки плода. В обох шлуночках його серця відбувається зниження індексу діастолічної функції, а також підвищення максимальної швидкості кровотоку через усі серцеві клапани. Перший ступінь захворювання поділяють на 1-а, при якій порушений лише матково-плацентарний кровотік, і 1-б ступінь, при якому спостерігається неповноцінний плодово-плацентарний кроворух.

При другому ступені відбувається порушення гемодинаміки плода. У 50% випадків знижується максимальна швидкість кроворуху через усі серцеві клапани. Слід зазначити, що у лівих відділах це явище виражено менше. Порушення руху крові спостерігаються як у плода, так і в маткових артеріях. Другий ступінь часто переходить у третій, причому за дуже короткий період.

Третій ступінь сигналізує про критичний стан кровопостачання плода. На цій стадії відбувається глибша перебудова внутрішньосерцевої гемодинаміки. Вона безпосередньо пов'язана із централізацією кровообігу. Не виключається гіпоксія плода. Можливе також зниження діастолічного кровотоку в аорті, аж до його зникнення. Спостерігається одночасний неповноцінний рух крові в аорті та сонній артерії.

Чим загрожує порушення кровотоку при вагітності?

Ця патологія призводить до плацентарної недостатності, яка спостерігається у 25% вагітних жінок.

Відомо, що плацента є головним органом під час виношування майбутнього малюка, за допомогою якого відбувається його дихання та харчування, а також виведення продуктів його життєдіяльності. Саме в плаценті сходиться дві системи кровоносних судин, між якими розташована мембрана, що надає своєрідний бар'єр між організмом дитини та матері. Завдяки мембрані кров мами та майбутньої дитини не поєднується. Плацента також є захисним щитом від вірусів та бактерій. Вона виконує імунну функцію, забезпечуючи захист плода.

При плацентарній недостатності порушується матково-плацентарний та плодово-плацентарний кровотік, а також відбувається неповноцінне дозрівання самої плаценти. У зв'язку з цими змінами до майбутньої дитини не надходять у достатній кількості корисні речовини та кисень. З цієї причини уповільнюється його розвиток і зростання, посилюються наявні ускладнення вагітності.

Природно, через те, що кровотік при вагітності низький, такі серйозні зміни можуть призвести навіть до загибелі плода. Але це відбувається у поодиноких випадках. Найчастіше дана патологія виявляється на початковій стадії та успішно піддається лікуванню.

Порушення матково-плацентарного кровотоку

У медичній термінології порушення матково-плацентарної циркуляції крові позначається 1а ступенем. Виникнення цієї патології свідчить про небезпечне ускладнення вагітності. Виникає вона, зазвичай, на пізніх термінах.

Неповноцінний рух крові відбувається між маткою та плацентою. Подібний стан сприяє значному погіршенню обміну речовин між організмом жінки та плоду. Звичайно, такий стан призводить до певних наслідків.

Існують причини, які провокують розвиток такого стану. До них відноситься підвищення артеріального тиску матері, цукровий діабет, запалення легенів та хвороби нирок у вагітної, а також наявність інфекції у самого плода. Слід зазначити, що своєчасне виявлення можливих груп ризику є серйозним профілактичним заходом. Тому вагітній жінці важливо стежити за станом свого здоров'я і навіть за незначного нездужання звертатися за медичною допомогою.

Чим небезпечне порушення кровотоку у дитини

У єдиній функціональній системі мама-плацента-плід неповноцінний плодово-плацентарний кровотік призводить до плацентарної недостатності. Адже плацента забезпечує майбутнього малюка харчуванням та киснем. Саме вона є сполучною ланкою, яка поєднує дві складні системи – материнську та плодову. У разі такої патології спостерігається порушення кровотоку в дитини. Слід зазначити, що неповноцінний рух крові у судинах будь-якого ступеня призводить до недостатності живлення плода. Його стан також залежить від стадії порушення кровотоку. Звичайно, третій ступінь сигналізує про критичний стан дитини.

У разі раннього виявлення даної патології лікар повинен визначити необхідність лікування у стаціонарі чи вдома. Все залежить від конкретного випадку та терміну вагітності.

У медичній термінології порушення плодово-плацентарного кровотоку позначається 1б ступенем.

Як лікувати порушення кровотоку при вагітності

Для лікування неповноцінного руху крові в період виношування дитини застосовують різні препарати, що сприяють підвищенню стійкості мозку плода до гіпоксії, покращенню мікроциркуляції крові та зменшенню її згортання. За потреби лікар призначає антибактеріальні та антивірусні препарати, а також імуномодулятори.

Хорошим засобом, що покращує мозковий кровообіг, роботу серця та обмін речовин у дитини при гіпоксії, є препарат Інстенон. Він застосовується у комплексі з іншими препаратами.

Майбутній матері також приписується застосування Актовегіну – препарату, що сприяє підвищенню стійкості тканин та головного мозку плода до гіпоксії. Він також покращує обмін речовин, стимулює оновлення клітин майбутнього малюка, покращує кровообіг у складній системі – мама-плацента-плід. В результаті лікування Актовегіном покращуються показники кровотоку, і спостерігається активне зростання дитини на материнській утробі.

Відомо, що з плацентарної недостатності, зазвичай, спостерігається хронічне порушення зсідання крові. У зв'язку з цим фахівці рекомендують застосування препаратів, які запобігають утворенню тромбів у судинах (наприклад, Курантила).

У разі 3-го (найскладнішого) ступеня порушення кровотоку фахівці викликають передчасні пологи.

Спеціально для - Ксенія Маневич

У цій статті ми поговоримо про таке хвилююче багатьох вагітних дівчат питання, як порушення матково-плацентарного кровотоку. Причини порушень кровообігу в системі «мати-плід», їх симптоми, небезпеки подібних порушень та можливості для лікування.

Дата публікації статті: 19.06.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Порушення матково-плацентарного кровотоку значно правильніше називати терміном «порушення матково-плодового кровотоку», оскільки умовно кровообіг у системі «мати-плід» можна поділити на дві складові:

Маточно-плацентарний кровотік.
Фето-плацентарний кровообіг.

Порушення кровотоків у будь-якій із цих систем або в обох одразу називається в акушерстві порушеннями матково-плодового кровотоку.

Умовною межею між цими двома системами можна назвати плаценту – тимчасовий орган вагітності, що формується шляхом вростання ворсин хоріону зародка у слизову оболонку стінки матки. Плацента є фільтром, що складається з численних переплетень різнорівневих судин, в яких материнська кров, не змішуючись з плодовою, віддає кисень і поживні речовини в плодовий кровотік, а назад забирає шкідливі речовини та продукти обміну.

Плацента – найважливіший орган для плоду, що забезпечує його нормальну життєдіяльність

Спробуємо розібратися в цій складній системі кровотоків:

З боку матки плаценту живлять материнські артерії – маткові артерії та спіральні артерії. Саме вони є складовим компонентом першого рівня кровопостачання вагітної матки та плода.
Спіральні артерії живлять плаценту, формуючи безпосередньо плацентарний кровотік.
Плацента формує пупковий канатик або пуповину – комплекс із трьох судин – двох артерій та однієї вени, оточених особливою желеподібною речовиною. По пупковій вені багата киснем і поживними речовинами кров рухається до пупкового кільця плода, далі кровопостачаючи печінку та інші життєво важливі органи плода. Кровотоки у пупкових судинах формують другий компонент кровообігу у системі «мати-плід».
Великі артерії плода у життєво важливих органах – аорта, мозкова артерія формують третій компонент кровообігу.

Кровообіг плода. Натисніть на фото для збільшення

При порушеннях кровотоку на будь-яких рівнях плід недоотримує поживні речовини та кисень – формується внутрішньоутробна гіпоксія плода або його кисневе голодування. Внутрішньоутробна гіпоксія може бути як гострою та швидко приводить до загибелі плода, так і хронічною – тривалою та млявою, основним симптомом якої є затримка росту плода (скорочено ЗРП).

Залежно від тяжкості та ступеня порушень кровотоків стан можна спостерігати та лікувати консервативно (коли воно не дуже небезпечне) або терміново розроджувати жінку на будь-якому терміні вагітності для збереження життя дитини.

Проблемою порушень кровотоків у системі «мати-плід» займаються лікарі акушери-гінекологи в тісному контакті з лікарями перинатальної ультразвукової діагностики, оскільки основна функція визначення безпосередніх порушень та їх ступенів належить саме лікарям УЗД.

Причини порушень кровообігу в системі «мати-плід»

Порушення плацентації - формування та функціонування плаценти. Такі порушення можуть бути первинними – на етапі формування вагітності – відшарування плаценти, нестача прогестерону, неповноцінна слизова оболонка матки. Також може страждати вже сформована плацента. До цього призводять порушення у системі згортання, інфекції, травми плаценти.
Порушення системи згортання – спонтанні та індуковані тромбози. Тромби перекривають великі та дрібні гілки судин матки та плаценти.
Внутрішньоутробні інфекції ушкоджують плаценту та запускають механізми утворення тромбів.
Ускладнення вагітності – резус-конфлікт, гестоз, синдром обкрадання близнюка, відшарування плаценти, передчасні пологи.
Нестача поживних речовин та вітамінів – зокрема, дефіцит заліза – анемія.
Захворювання матері – цукровий діабет, гіпертонія, тромбофілії, дефекти судин та судинної стінки, захворювання серця та легень.
Вплив шкідливих чинників довкілля – шкідливі умови з виробництва, дію ліків, куріння, алкоголізм, наркоманія.
Стреси та нервова перенапруга.

Глюкометр для вимірювання рівня цукру у крові. Наявність цукрового діабету у матері може призвести до порушення кровообігу в системі «матір-плід»

Основні симптоми захворювання

Зовнішніми ці симптоми називають, тому що основним методом діагностики порушень плацентарних та плодових кровотоків є метод УЗД з допплерометрією, про який йтиметься нижче в окремому розділі.

Як можна запідозрити страждання плоду до проведення ультразвукового дослідження?

Недостатній приріст або повна відсутність приросту основних показників вимірювання живота вагітної при черговому прийомі – висоти стояння дна матки та кола живота. Саме ці два розміри сантиметровою стрічкою вимірює лікар кожен прийом вагітної.
Незадовільні результати вислуховування серця плода лікарем під час огляду. Кожен огляд майбутньої матері супроводжується вислуховуванням серцевих тонів плоду за допомогою спеціальної трубки – акушерського стетоскопа. Якщо лікар відзначає зміну частоти серцевих скорочень плода, приглушення тонів, відсутність реакції серцевих скорочень на ворушіння, це має насторожити медика.
Несприятливий профіль ворушіння плоду. Цей симптом чітко наголошує сама жінка. Вагітна може поскаржитися на послаблення ворухів, довгі періоди «мовчання» плода або надмірно бурхливе ворушіння. Найпростішим тестом на рухову активність плода буде тест «Вважай до десяти». У цьому вагітна протягом 12 годин має нарахувати щонайменше 10 окремих ворушінь плода.
Неблагополучні чи тривожні типи КТГ – кардіотокографії. Цю процедуру запису електричної активності серця плода проводять кожен прийом жіночої консультації, починаючи з 28–30 тижнів. КТГ – дуже чутливий метод оцінки стану плода, тому при порушеннях кардіотокограми необхідне ультразвукове дослідження плода та його кровотоків.

Це чотири основні пункти, за яких є об'єктивні причини запідозрити те чи інше порушення кровопостачання матки та плода. Існують ще відносні показання до проведення додаткових діагностичних заходів щодо матково-плодових кровотоків:

Багатоплідна вагітність, особливо за наявності монохоріальних двійнят. Такі близнюки мають одну плаценту на двох, тому остання часто не справляється із таким навантаженням, особливо на пізніх термінах вагітності.
Аномалії будови плаценти – гіпоплазія плаценти, валикоподібна плацента та її передчасне старіння.
Аномалії будови пуповини або наявність її справжніх вузлів – такі вузли утворюються за активного ворушіння плоду.
Наявність внутрішньоутробної інфекції – вірусної, бактеріальної чи інших.
Резус-конфлікт матері та плода за резус-фактором або групою крові. Такий конфлікт первинно діагностується за наявності антитіл у крові матері.
Гестаційний цукровий діабет матері, що розвинувся під час існуючої вагітності, або цукровий діабет, що вже існував раніше.
Гестоз – ускладнення пізніх термінів вагітності, що характеризується підвищенням артеріального тиску, набряками та появою білка у сечі.
Артеріальна гіпертензія матері.
Будь-які кардіологічні чи судинні патології матері.
Порушення зсідання крові – особливо схильність до тромбозів. До таких порушень відносять спадкові тромбофілії та антифосфоліпідний синдром.

Всі ці фактори в рази підвищують ризики розвитку порушень кровотоків у системі «мати-плід», тому підлягають пильному контролю.

За допомогою кардіотокографії можна оцінити серцебиття плода у стані спокою, руху та при скороченнях матки.

Діагностика порушень кровотоку

Золотим стандартом діагностики порушень перинатальних кровотоків є ультразвукове дослідження плода з обов'язковою доплерометрією. Метод доплерометрії ґрунтується на вимірі швидкостей, індексів резистентності та інших показників струмів крові в судинах. Світова медична спільнота розробила величезну кількість таблиць і схем доплерометрії кожної судини.

В акушерстві оцінку фетального кровообігу проводять за такими судинами:

Маткові артерії – оцінка першої ланки системи «мати-плід». Пильну увагу показникам маткових артерій приділяють у вагітних жінок із захворюваннями серця та судин, анемією, артеріальною гіпертензією, гестозом та гестаційним цукровим діабетом.
Судини пуповини – оцінка системи «мати-плід» – показники кровотоку, що надходить із плаценти до дитини. Найчастіше оцінюють показники кровотоку в пупковій артерії.
Середня або серединна мозкова артерія – сильна судина в головному мозку плода. Показники кровотоку в цій судині дуже важливі і значущі за наявності конфлікту за системою резус або груп крові, анемії плода, а також при підозрі на вади розвитку плода.

Лікар кілька разів вимірює показники кровотоків та співвідносить отримані значення з таблицями. Це вкрай мінливі показники, вони можуть значно коливатися залежно від зовнішніх та внутрішніх факторів:

Термін вагітності – до одного тижня.
Кількість плодів і плацент – для двійнят і трійни свої показники допплерометрії.
Артеріального тиску матері – лікар УЗД завжди цікавиться у вагітної цифрами її тиску.
Рівень гемоглобіну матері при анемії показники кровотоків можуть значно змінюватися.
Куріння та інші шкідливі звички матері.
Лікарські препарати.
Тонуса матки - як звичайного гіпертонусу, так і регулярних сутичок, наприклад, під час пологів.

Тонус матки (гіпертонус) – скорочення м'язового шару матки

Крім доплерометрії лікар проводить так звану фетометрію - вимірювання розмірів плода та розрахунок його передбачуваної маси. Якщо плід значно відстає у розвитку від середньостатистичних показників, лікар має право винести діагноз «Затримка зростання плода», або ЗРП. Подібне відставання у зростанні плоду спостерігається при хронічній гіпоксії – тобто плід недоотримує кисню та поживних речовин досить довгий час – кілька тижнів та навіть місяців.

Виходячи з отриманих показників лікар ультразвукової діагностики формує діагноз: «Порушення матково-плодового кровотоку» і вказує ступінь. За наявності затримки зростання плода діагноз доповнює формулювання «ЗРП».

Зараз ми докладно поговоримо про класифікацію ступенів порушень кровотоку.

Три ступеня патології

Виділяють три основні ступені порушень матково-плодового кровотоку:

I ступінь – незначні порушення щодо однієї з умовних систем кровообігу. Перший ступінь має два підступи:

І А – порушення матково-плацентарного кровотоку при збереженому фето-плацентарному кровотоку. Це означає порушення кровообігу у системі маткових артерій.
I Б – порушення фето-плацентарного кровотоку при збереженому матково-плацентарному кровотоку. У цьому випадку маткові артерії повністю виконують свою функцію, а на післяплацентарному рівні є порушення.

II ступінь – одночасне порушення в обох умовних системах кровообігу, що не досягає критичних змін. Це означає, що на даний момент кровотоки порушені слабо і в найближчу добу і навіть кілька днів не завдають шкоди плоду. Небезпека цього ступеня в тому, що ніхто не може передбачити, як вона поведеться далі і як швидко перейде до наступного ступеня.

III ступінь – критичні порушення фето-плацентарного кровотоку при збереженому або порушеному матково-плацентарному. Таке порушення говорить про критичне страждання плода, яке без швидких заходів з боку медиків за лічені години призведе до вираженої внутрішньоутробної гіпоксії плода та його загибелі.

Лікування порушень плодово-маткових кровотоків

Обов'язкового лікування вимагають практично всі ступені порушень кровотоків. Питання, який ступінь порушень кровотоків виявлено, і чи супроводжується вона затримкою зростання плода.

Найнешкідливішими є порушення матково-плацентарного кровотоку на 1а ступені. Важливо розуміти, що такий вид порушень іноді є випадковою знахідкою за чергового УЗД. Цей стан може виникнути і натомість підвищення артеріального тиску матері, її хвилювання, втоми, зниження рівня гемоглобіну. Не завжди цей ступінь говорить про страждання плода і часто самостійно проходить протягом кількох годин після відпочинку або прогулянки на свіжому повітрі. Однак це не означає, що треба "махнути рукою" на поставлений діагноз. Вагітна жінка має обов'язково пройти контрольне УЗД через 5–7 днів, а протягом тижня кілька разів записати КТГ.

Основні методики лікування порушень фетального кровотоку:

Нормалізація способу життя та харчування вагітної жінки. Важливо багато гуляти на свіжому повітрі, спати не менше 8 годин уночі і намагатися хоча б годину відпочивати вдень, уникати довгого сидіння в незручній позі, багато рухатися, їсти нормально і повноцінно.
Контроль артеріального тиску – це один із найважливіших параметрів, що зумовлюють матковий кровотік. За наявності артеріальної гіпертензії слід постійно приймати призначені лікарем препарати та самостійно контролювати показники тиску.
Лікування внутрішньоутробної інфекції противірусними препаратами та антибіотиками.
Лікування екстрагенітальної патології – нормалізація рівня цукру, нормалізація рівня гемоглобіну, контроль маси тіла, корекція системи зсідання крові. Остання включає прийом препаратів низькомолекулярних гепаринів - Фрагміну, Фраксипарину та інших.
Використання спазмолітиків - Но-шпи, Дротаверіна, Папаверіна. Ці препарати розслаблюють стінку матки та спіральних артерій, збільшуючи струм крові.
Прийом препаратів магнію – магній має розслаблюючу дію на стінку матки та потужний захисний вплив на центральну нервову систему плода. Останній фактор є важливим при розвитку гіпоксії.
Використання «судинних» препаратів – великої групи дезагрегантів, ангіопротекторів, що покращують мікроциркуляцію та трофіку тканин ліків. Найпоширенішими в акушерстві препаратами є Пентоксифілін, Діпіридамол, Актовегін та їх похідні.
При резус-конфлікті призначається плазмаферез – очищення крові матері на спеціальному апараті для зменшення кількості антитіл, що ушкоджують еритроцити плода.
У разі гострої гіпоксії плода на тлі порушень кровотоків ІІ та ІІІ ступеня, неефективності консервативної терапії, а також вираженої затримки росту плоду доцільно дострокове розродження незалежно від терміну вагітності. Найчастіше вдаються до операції кесаревого розтину, оскільки стимуляція пологів є додатковим навантаженням на плід, що і так страждає. Принцип «зовні краще, ніж усередині» якнайкраще підходить цим ситуаціям.

Прогноз при захворюванні

Прогноз повністю залежить від ступеня порушень кровотоку, тривалості їх перебігу та терміну вагітності. Чим більша тривалість перебігу гіпоксії і вище ступінь кровотоку, і менше термін вагітності, тим гірший прогноз. Діти, народжені після тривалого внутрішньоутробного страждання, відрізняються затримками росту та розумового розвитку, особливо після екстреного розродження до 37 тижнів вагітності.

При несвоєчасній діагностиці та неадекватній реакції на порушення кровообігу ситуація може різко погіршитися – виникає гостра гіпоксія плода, що загрожує його загибеллю або важкими ураженнями центральної нервової системи.

Значно гірше протікають порушення кровообігу і натомість екстрагенітальної патології чи гестозу. Близько 40% гестозів ускладнюються порушеннями кровообігу у системі «мати-плід».

При адекватному та своєчасному лікуванні стан можна якщо не вилікувати повністю, хоча б стабілізувати. Це дозволяє «доростити» малюка до максимально можливих термінів, після яких його народження буде безпечним.