Низьке передлежання плода. Як впливає повне передлежання плаценти протягом вагітності

Плацента, попри короткострокове існування, лише кілька місяців, грає величезну роль життєдіяльності плода. Одним із самих небезпечних ускладненьВагітність є передлежання плаценти. Дане стан становить загрозу як життя дитини, а й майбутньої матері. Тому патологічне розташування плаценти потребує ретельного спостереження та лікування вагітної жінки.

Що таке передлежання плаценти?

Розташування плаценти У нормі плацента (у перекладі з латини коржик) розташовується в дні матці або по задній стінці. Подібна локалізація обумовлена тим, що в цих місцях вона не наражається на ризик травматизації. Рідше плацента може розташовуватись на передній стінці матки, що менш сприятливо, оскільки передня стінка піддається значною зміною у міру зростання матки за рахунок вагітності.

Передлежання плаценти - це неправильне її розташування, коли плацента захоплює внутрішній зів шийки матки (через який проходить плід під час народження). Частота цієї патології становить 0,1 – 1% від усіх вагітностей. Залежно від того, наскільки плацента перекриває внутрішній зів, виділяють кілька видів передлежання.

Види передлежання плаценти

повне або центральне передлежання (плацента повністю перекриває внутрішній зів шийки матки);
часткове передлежання(Платента частково захоплює область внутрішнього зіва);
низька плацентація (Коли відстань між краєм плаценти становить 5 і менше см, а третьому триместрі 7 см).

Часткове передлежання плаценти у свою чергу поділяється на крайовеі бічне. При крайовому передлежанніплацента досягає внутрішнього зіва, але в канал шийки матки випинаються лише плодові оболонки. При бічному передлежанні плацента перекриває частину цервікального каналу.

Серед медиків поширене таке поняття, як "міграція" плацентиХоча воно не повною мірою відображає механізм пересування плаценти. Про "міграцію" говорять, коли при прогресуванні вагітності плацента зрушується в безпечну зону, до дна матки. Найчастіше міграція плаценти відбувається при низькій плацентації, особливо при її локалізації по передній стінці. Механізм переміщення полягає в розростанні плаценти у більш сприятливий бік, де кровопостачання краще (нижній сегмент матки недостатньо кровопостачається) та за рахунок зміщення м'язових шарів матки через її зростання.

Причини передлежання плаценти

Всі причини, що призводять до неправильного розташування плаценти, поділяються на дві групи:

материнський фактор(залежить від стану організму жінки);
плодовий фактор(Коли знижено протеолітичні функції заплідненої яйцеклітини, і вона не здатна імплантуватися у верхній частині матки, а прикріплюється до її стінки, коли вже спустилася вниз до нижнього сегмента).

Сприятливі фактори передлежання плаценти пов'язані зі зміною будови слизової оболонки матки. До них відносяться:

поліпоз ендометрію;
численні та вишкрібання порожнини матки;
міома матки;
операції на матці (, видалення міоматозних вузлів);
ускладнені пологи з внутрішньоматковим втручанням ( ручний контрольпорожнини матки, ручне відділення посліду);
багатоплідна вагітність;
аномалії розвитку матки та її гіпоплазія;
куріння;
багаторазові пологи;
проживання у високогірних районах;
хронічний ендоцервіцит.

Клінічні прояви патології

Основною ознакою передлежання плаценти є маткові кровотечі. Вони характеризуються непередбачуваністю і починаються завжди раптово (зазвичай уночі, коли жінка прокидається у калюжі крові). Обсяг кровотеч може бути різним, від мажучих виділень до масивної крововтрати. Як правило, кров'янисті виділення з'являються після 24 тижнів, що пов'язано з інтенсивним зростанням матки, розтягненням нижнього сегмента та появою маткових скорочень. В результаті плацента відшаровується від стінки матки і оскільки вона не здатна скорочуватися, починає кровоточити. Кровотеча може припинитися так само раптово, як і почалося. Кількість крові, що втрачається, залежить від виду передлежання, чим нижче дислокується плацента, тим більше кров'янистих виділень(Таким чином, стає зрозумілим, що найгрізнішим є повне передлежання). Спровокувати кровотечу може фізичне навантаження, підйом тяжкості, статевий акт, різкий кашель, відвідування лазні або сауни, дослідження піхви, підвищення внутрішньочеревного тиску (запори).

Другою ознакою передлежання плаценти є гіпоксія плода. І хоча малюк не втрачає власну кров під час кровотечі, але відшарування плаценти не дозволяє забезпечити його необхідною кількістю кисню.

Чим небезпечне передлежання плаценти?

Головним ускладненням передлежання плаценти є її відшарування з подальшим кровотечею. Масивна кровотеча може перейти у профузну, що веде до розвитку геморагічного шоку, ДВС-синдрому (внутрішньосудинного згортання) і як наслідок – загибель плода. Ризик антенатальної смертності зростає і з площею ділянки, що відшарувалася (при відшаруванні більш ніж на 1/3 малюк помирає).

Передлежання плаценти постійно супроводжується загрозою, що проявляється підвищеним тонусомматки, виникненням болю внизу живота та в попереку. Крім того, для даної патології характерна гіпотонія, що виявляється слабкістю, і непритомністю. Постійні кровотечі призводять до розвитку.

Внаслідок неправильної локалізації плаценти розвивається фетоплацентарна недостатність, внутрішньоутробна гіпоксіяплоду та затримка його зростання та розвитку. Також при передлежанні плаценти нерідко спостерігається неправильне становищедитини (поперечне, косо, ), що супроводжується характерними ускладненнями.

Ще одним ускладненням даної патології є справжнє збільшення плаценти, що потребує екстирпації матки. При виникненні кровотечі під час пологів нерідко спостерігається ранній розрив плодових оболонок.

Новонароджені відрізняються низькою вагою, аномаліями розвитку, у них довше триває фізіологічна жовтяниця, недорозвиненням дихальної системи.

У чому небезпека та як проходять пологи

Під час вагітності органом, який поєднує два організми (майбутньої мами та її малюка, що розвивається) в єдине ціле стає плацента. У її формуванні беруть участь спеціальні клітини зовнішньої зародкової оболонки плода, які на ранніх термінах вагітності виробляють ферменти, що допомагають ембріону проникнути в стінку матки.

У переважній більшості випадків плацента прикріплюється у верхній частині матки, в ділянці її дна – при такому положенні та відсутності інших ускладнень вагітності створюються оптимальні умовиу розвиток плода.

Важливі відмінності

Варто чітко розділяти низьке розташуванняплаценти при вагітності (низька плацентація) та передлежання плаценти.

У тому випадку, коли під час проведення ультразвукового дослідженнявиявляється розташування плаценти в нижніх відділах тіла матки, але з відривом щонайменше 5 див від її внутрішнього зіва, лікар ставить діагноз низька плацентація при вагітності. Якщо ж плацента частково чи повністю перекриває область внутрішнього зіва, такий стан називається, відповідно, повним чи частковим предлежанием плаценти.

Передлежання плаценти відбувається менш ніж у 1% випадків від загальної кількості вагітностей. З них близько 1/3 – це повне передлежання плаценти та 2/3 – часткове.

При низькому розташуванні плаценти, на відміну від передлежання, тканина плаценти ніколи не вступає в контакт з шийкою матки і, навіть при несприятливому збігу обставин, не перешкоджає нормальному перебігу акту природних пологів.

Причини виникнення

Гінекологи зазначають, що ймовірність встановлення діагнозу низька плацентація тим більша, ніж менший термінгестації. Доведено, що плацента має унікальну здатність міграції.

Суть явища міграції плаценти полягає в тому, що з подальшим прогресуванням вагітності плацента може самостійно переміщатися до зон матки з добре розвиненою мережею. кровоносних судин.

Саме тому навіть у тому випадку, коли при першому ультразвуковому обстеженні вагітної, що зазвичай проводиться на терміні гестації 11-12 тижнів, лікар виявляє, що плацента формується в нижній частині матки, не слід впадати у відчай - прикріплення плаценти щотижня зміщуєтьсяі до терміну пологів такий стан може зникнути самостійно.

Причинами передлежання плаценти є:

різні запальні процеси, що зачіпають слизову оболонку тіла матки – набагато частіше цей стан спостерігається при повторних вагітностей(і тих, які завершилися перериванням на ранньому терміні, та ускладнилися гнійним запаленням матки в післяпологовому періоді);
хірургічні маніпуляції, що торкаються слизової оболонки матки – діагностичні вишкрібання (навіть виконані за наявності показань), аборти, лікувальні гістероскопії, під час яких виконувались поліпектомії;
новоутворення матки – поліпи, фіброміоми, фіброми, особливо у тому випадку, коли вони досягають значних розмірів;
багатоплідна вагітність;
вади розвитку матки – сідлоподібна деформація, дворога матка.

Власне, основною профілактикою низької плацентації, що проводиться до настання вагітності, стає профілактика абортів, виконання вишкрібання лише за суворими життєвими показаннями, а також своєчасне виявлення вад розвитку.

Як проявляється низьке розташування плаценти і чим загрожує

До того моменту, поки плацента в міру свого розвитку не досягне внутрішнього маточного зіва, клінічних проявівцього стану може і не бути – у вагітної повністю відсутні скарги і низька плацентація діагностується тільки під час ультразвукового дослідження.

Саме для своєчасного виявлення ускладнень вагітності, у тому числі – і для виявлення особливостей розташування плаценти, кожна вагітна має за час очікування дитини відвідати три обов'язкові УЗД(на 11-12 тижні, на 20-21 або 22-24 тижні, на 32-33 тижні нормальної вагітності).

Кожна вагітність індивідуальна, тому норми розташування плаценти по тижнях не існує. Важливо своєчасно проходити УЗД та уважно ставитись до порад свого гінеколога.

Навіть якщо при першому УЗД лікар виявляє тенденцію до низької плацентації, за відсутності скарг жінки та симптомів загрозливого викидня(підвищений тонус матки, кровотеча зі статевих шляхів, біль у животі та попереку) ніякого лікування не призначається. Якщо ж у жінки з'являється будь-яка з цих ознак, призначається таке ж лікування, як і при загрозі переривання вагітності.

У процесі вагітності важливо звертати увагу на появу ознак будь-якої, навіть мінімально вираженої кровотечі – при її виникненні обов'язкова госпіталізація майбутньої мами у гінекологічне відділення чи відділення патології вагітності.

При виявленні низького прикріпленняплаценти обов'язково обмеження фізичних навантажень на вагітну– заборонені будь-які роботи, пов'язані з підйомом тяжкості (при необхідності видається відповідний висновок ВКК для перекладу на легка праця), рекомендується зниження рухової активностіта обмежується статеве життя до зникнення загрози переривання вагітності.

Як проходять пологи

Доведено, що в переважній більшості випадків до 35-36 тижня вагітності низька плацентація мимовільно усувається і до терміну пологів плацента займає своє нормальне положення по передній або задній поверхні матки. Власне, поставити діагноз "передлежання плаценти", що є абсолютним показанням до планового кесаревого розтину, лікар може лише до цього терміну.

Якщо низька плацентація зникає, і у жінки не виявляється жодних інших показань до оперативного розродження через кесарів розтиннемає необхідності відмовлятися від пологів через природні родові шляхи.

Успішне виношування плода залежить від багатьох факторів. Одним із них є місце прикріплення плодового міхура. У разі відхилень виникає передлежання плаценти під час вагітності. Для попередження ускладнень необхідно виявити патологію та визначити причини її появи.

Що таке передлежання плаценти

Нерідко під час обстеження стану у вагітної жінки діагностується передлежання плаценти. Виникає необхідність вивчення, що таке і як проявляється.

Зверніть увагу!Плодний міхур грає важливу рольу життєзабезпеченні плоду, що виношується.

Міхура забезпечує взаємодію між організмом матері та дитини. Цей орган виконує такі функції:

газообмінну;
поживну;
імунозахисну;
гормональну.

Фізіологічне розташування плодового яйцяпередбачає його перебування на:

дні матки;
задній та бічних стінках тіла матки.

Ця область найменше зазнає змін. Також вона є зоною найкращої васкуляризації.

Прикріплення до задньої стінки гарантує захист ембріона від непередбачених ушкоджень. Коли міхур прикріплюється з боку зіва, тоді з'являється порушення.

Передлежання плаценти є патологічне розташуванняплодового міхура.

В результаті ембріон розвивається в недозволеному місці. Слід враховувати, що цей стан безпосередньо позначається під кінець родової діяльності.

Небезпека патології полягає в обмеженні розродження. Так як орган знаходиться в нижній частині матки, відбувається перекриття родових шляхів.

Цей стан становить загрозу розвитку плода. За умови виявлення патології підвищується ймовірність:

недоношеність дитини;
фетоплацентарну недостатність;
передчасного розродження;
перинатального летального результату;
материнської смерті (на тлі крововтрати та геморагічного шоку).

Таке порушення частіше діагностується на ранніх етапахвагітності. Ближче до 40-тижневого терміну число патологічних випадківзнижується. Це зумовлено «міграцією міхура». З розвитком плода розтягується матка, що призводить до переміщення ембріона від шийки.

Причини передлежання плаценти

Досі відсутня єдина думка, що впливає на появу патології. Також немає можливості вплинути на плацентарне формування. Загалом причини передлежанняплаценти можна поділити на такі категорії:

Аспекти ембріонального розвитку.
Аспекти, що визначають здоров'я вагітної жінки.

До особливостей ембріональної будовиприйнято відносити:

імплантаційний збій трофобласту;
слабо виражена ферментативна дія;
затримка параметрів розвитку плодового яйця.

Наявність цих факторів спричиняє неможливість імплантації плода у верхньому відділі.

Стан материнського організму визначається такими явищами:

запалення у сфері ендометрію (мають частий характер);
процеси атрофії ендометрію;
захворювання інфекційної природи;
застійні процесиу репродуктивних органах (є наслідком хронічних патологійсерцево-судинної та ендокринної системи, а також уповільненого кровопостачання);
хірургічне втручання у область матки;
випадки періоду виношування;
ускладнення після попередньої родової діяльності;
аномальна будоваматки;
виявлення ендометріозу та міоми матки;
недорозвиненість матки;
наявність істміко-цервікальної недостатності;
наявність ендоцервіциту;
патологічні процесиу сфері шийки;
порушення нейроендокринного характеру;
раніше діагностовані факти патологічного розташування;
схильність до згубних звичок (систематичне вживання нікотину, спиртовмісних рідин і наркотичних речовин);
багатоплідність;
гормональний дисбаланс.

Дані причини передлежання плаценти позначаються на формуванні слизової оболонки в ділянці матки. За її недорозвиненості прийнятним місцем є нижня частина порожнини.

Предлежання плаценти: види

У медичній практиці прийнято виділяти різні види порушення . В основі їхньої класифікації лежать такі фактори:

визначення місця розташування плодового яйця за допомогою ультразвукового дослідження трансвагінальним способом;
ідентифікація розташування плодового яйця протягом родової діяльності (умова виконання – наявність 4-сантиметрового розкриття шийки та більше).

Результати трансвагінального дослідження дозволяють проводити розподіл патології на такі види:

повна;
неповна;
низька.

Дані, отримані під час розродження, визначають існування наступних типівпорушень:

центральне;
бічне;
крайове.

Повне передлежання плаценти

Повне передлежання представлене у вигляді ґрунтовного перекриття плацентарною тканиною зіва матки.

Таке положення плодового міхура створює обмеження для природного розродження. Навіть при повному розкритті шийки плід не зможе продовжитирух родовими шляхами.

Повне передлежання ще відоме як центральне розташування.

Його особливість – необхідність проведення . Інші типи патології не виключають ймовірність, що плодовий міхур зрушить. Що стосується центрального типу такий результат подій відсутня.

Центральне передлежання плаценти небезпечно такими наслідками:

повне плацентарне відшарування задовго до родової діяльності;
виникнення ембріональної гіпоксії;
уповільнений розвиток дитини;
збільшення плодового яйця;
ранній розрив плодового міхура.

Таке прикріплення передбачає повне виключення інтимної близькостіта мінімізацію фізичної напруги.

Неповне передлежання плаценти

Неповне передлежання плаценти є часткове перекриттявнутрішнього отвору шийки матки При такому розташуванні залишається вільною незначна ділянка.

Неповне передлежання плаценти також відоме як часткове. Підвидом цієї патології є крайове та бічне розташування.

Крайове знаходження визначає наявність нижньої частини плодового яйця біля краю внутрішнього отвору шийки. При цьому воно може бути як по передній стінці, так і по задньому склепенню. Відзначається єдиний рівень для шийки та плацентарного краю. При бічному розташуванні є часткове перекриття.

Це порушення визначає неможливість проходження дитячої голівки в шийку. Така особливість зумовлює проведення кесаревого розтину.

Крайове передлежання плаценти можна діагностувати по передній стінці.

Кріплення плаценти на передній стінці є варіантом гінекологічної нормиТакого випадку не прийнято відносити до категорії патологічного прикріплення.

Це зумовлено ймовірністю розтягування матки під вагою плода та його подальшого просування по передній стінці.

Крайове передлежання плаценти по задній стінці прийнято відносити до категорії низького або неповного кріплення плодового міхура. Воно проявляється у вигляді знаходження на задньому склепінні.

Такий варіант є менш небезпечним, ніж розташування на передній стінці. Це пояснюється різницею навантаження на область матки. Проте можуть виникати кровотечі.

Низьке передлежання плаценти

Що являє собою низьке передлежанняплаценти при вагітності, чим загрожує для стану майбутньої матері та дитини, - аспекти, що становлять інтерес для вивчення.

Низьке становище передбачає перебування плодового міхура лише на рівні менше 7 смвід початку цервікального каналу. Відсутнє перекриття плацентою внутрішнього зіва шийки.

Таке становище не вважається протипоказаннямдо природного розродження. Серед існуючих патологій воно вважається найбільш сприятливим для періоду виношування та пологів.

Існує наступна класифікація низького розташування:

1 ступінь (відстань до цервікального каналу – 3 см);
2 ступінь (присутня фіксація плодового яйця біля початку цервікального каналу без перекриття входу);
3 ступінь (відзначається часткове або повне перекриття, а також плацентарне зміщення по склепенню);
4 ступінь (виражена повним блокуванням).

При перших двох ступенях можливе природне розродження. Останні ступеня припускають оперативне втручання.

Небезпека низького передлежання

Нерідко фахівці діагностують низьке передлежання плаценти під час вагітності. Чим загрожує такий стан є основним питанням у вагітних.

Серед ускладнень, що виникають на тлі такого розташування, прийнято виділяти:

Ризик мимовільного переривання вагітності(виникає в результаті часткового плацентарного відшарування; супроводжується підвищеним тонусом в ділянці матки, систематичними кровотечами та відсутністю надходження поживних речовин).
Зниження артеріального тиску(Супроводжується головними болями, станом запаморочення, втоми).
Анемію (обумовлюється крововтратою; є першопричиною геморагічного шокового стану).
Неправильне прикріплення ембріона (відповідь на недостатність місця в нижній частині органу).
та ризик сповільненого розвиткудитини (порушення кровотоку зумовлює обмеження кисневого обсягу та поживних речовин, що надходять до плоду).
Ризик плацентарного усунення під час природної родової діяльності з неможливістю нормального розродження.

Низьке розташування визначає важливість систематичного контролю перебігу вагітності.

Кесарів розтин при патології

Кесарів розтинпри передлежанні плаценти проводиться, якщо має місце:

анамнез у вигляді захворювань із вираженим запальним характером;
виявлення полікістозу чи міоми матки;
попереднє абортивне переривання періоду виношування;
багатоплідність;
виношування у пізньому віці;
раннє оперативне втручання із порушенням цілісності матки;
систематичні крововтрати в об'ємі, що перевищує 0,2 л;
повне низьке розташування плодового міхура;
ножне або тазовестановище плода.

Вищеперелічені аспекти є базисом для планового хірургічного втручання. Якщо відсутні показання для проведення операції кесарів розтин при передлежанні плаценти, відбувається природне розродження. У разі виникнення загрози для життя майбутньої матері чи дитини здійснюється екстрене втручання.

Зверніть увагу!Слід пам'ятати, після операції у жінки зберігається можливість подальшого народження дітей.

Корисне відео: види передлежання плаценти

Висновок

Період виношування може супроводжуватись різними аномаліями. Однією з таких патологій є плацентарне розташування. Даний стан діагностується в результаті піхвового дослідження. Своєчасне виявлення патології дозволяє підібрати оптимальний спосіб розродження.

Вагітним жінкам із подібним діагнозом показаний постійний контроль із боку лікарів.Крім того, майбутня мамасама має більш відповідально та уважно підходити до питання власного здоров'я. Про всі незвичайні симптоми слід одразу повідомляти лікаря.

Щоб знизити небезпеку виникнення передчасних пологівфахівці рекомендують майбутнім мамам носити спеціальний дородовий бандаж . З його допомогою вдасться зменшити тиск плода на шийку матки, що у свою чергу убезпечить породіллю від її раннього відкриття.

При постановці такого діагнозу слід регулярно відвідувати лікаря. Під час прийому він зможе відстежити можливе відкриття шийки матки та своєчасно направить породіллю до стаціонару. Тут майбутня мати зможе пройти додаткові обстеження, на підставі яких лікар призначить ефективне лікування.

На жаль, у ряді випадків для попередження передчасних пологів доводиться вдаватися до послуг маткового кільця. З його допомогою вдається закрити зів і запобігти можливому інфікуванню плода.

Пам'ятайте, якщо вам поставили діагноз "низьке передлежання плоду", то не варто вдаватися в паніку. Найчастіше такий стан не становить особливої небезпеки ні для матері, ні для майбутнього малюка. Щоб уникнути ускладнень і доносити дитину до терміну, слід просто дотримуватися рекомендацій лікаря.