Якщо плацента по задній стінці. Низьке розташування плаценти

Передлежання плаценти(placenta praevia – лат.) є термін, що використовується в акушерстві, за допомогою якого позначаються різні варіантирозташування органу в області шийки матки. Це означає, що плацента розташована в нижній частині матки та перекриває родові шляхи. Саме розташування на шляху плоду, що народжується, відображає латинське позначення предлежання – placenta praevia, де слово "praevia" складається з двох: перше прийменник "prae" і друге корінь "via". "Prae" означає "перед", а "via" – шлях. Таким чином, дослівний переклад терміна placenta praevia означає буквально "розташована на шляху плода плацента".

Передлежання плаценти нині належить до патології вагітності, і термінах 37 – 40 тижнів гестації зустрічається у 0,2 – 3,0% випадків. Більше ранніх термінахвагітності передлежання плаценти відзначається частіше (до 5 – 10% випадків), однак у міру зростання та розвитку плода матка розтягується, та його дитяче місце переміщається далі від шийної ділянки. Такий процес лікарі-акушери називають "міграцією плаценти".

Щоб розуміти сутність патологічного розташування плаценти, що називається передлежанням, необхідно уявляти будову матки, яка умовно підрозділяється на тіло, дно і шийку. Шийка матки розташована у нижній частині органу, і зовнішня її частина опущена у піхву. Верхня частинаматки, що є горизонтальним майданчиком прямо навпроти шийки, називається дном. А бічні стінки, розташовані між дном та шийкою, називаються тілом матки.

Шийка матки є своєрідним щільно стиснутим циліндром з м'язової тканини з отвором усередині, яке називається цервікальним каналом. Якщо цей циліндр розтягнути завширшки, то цервікальний канал суттєво розшириться, утворивши отвір діаметром 9 – 11 см, через який дитина зможе вийти з матки у процесі родового акта. Поза пологами шийка матки щільно схлопнута, і отвір у ньому дуже вузький. Щоб наочно уявити собі фізіологічну роль шийки матки, подумки намалюйте мішок, стягнутий мотузкою. Саме частина, зав'язана мотузкою, є тією, щільно стиснутою шийкою матки, яка утримує вміст мішка від випадання назовні. Тепер переверніть цей мішок отвором вниз, щоб частина, стягнута мотузкою, була звернена до підлоги. У такому вигляді мішок повністю повторює розташування частин матки та відбиває роль шийки. Матка у животі жінки розташована саме так: дно у верхній частині, а шийка матки – у низу.

Під час пологів шийка матки під впливом сутичок розкривається (розкривається), у результаті утворюється отвір, якою може пройти дитина. Стосовно образу мішка процес розкриття шийки матки еквівалентний простому розв'язування мотузочки, що стягує його отвір. Внаслідок такого "відкриття" мішка з нього випаде все, що в ньому знаходиться. Але якщо розв'язати отвір мішка і одночасно підставити перед ним певну перешкоду, вміст залишиться всередині, оскільки просто не зможе випасти. Так само дитина не зможе народитися, якщо на його шляху, на місці отвору шийки матки знаходиться якась перешкода. Саме такою перешкодою є плацента, розташована в області шийки матки. І таке її розташування, що заважає нормальній течії родового акта, називається передлежанням плаценти.

При передлежаннях плаценти фіксується висока смертність новонароджених, яка становить від 7 до 25% випадків, залежно від технічного оснащення пологового будинку. Висока дитяча смертність при передлежанні плаценти обумовлена ​​відносно високою частотою передчасних пологів, фетоплацентарною недостатністю та неправильним становищем плода в матці. Крім високої дитячої смертності, передлежання плаценти може спричинити грізне ускладнення – кровотечі у жінки, від якої гине близько 3% вагітних. Саме через небезпеку дитячої та материнської смертності передлежання плаценти відносять до патології вагітності.

Види передлежання плаценти та їх характеристика

Залежно від конкретних особливостей розташування плаценти в ділянці шийки матки виділяють кілька різновидів передлежання. Нині є дві основні класифікації предлежаний плаценти. Перша заснована на визначенні її розташування протягом вагітності за допомогою трансвагінального. ультразвукового дослідження(УЗД). Друга класифікація заснована на визначенні положення плаценти в процесі пологів при розкритті шийки матки на 4 або більше см. Слід пам'ятати, що ступінь та вид передлежання можуть змінюватися зі зростанням матки або зі збільшенням розкриття шийки.

На підставі даних трансвагінального УЗД, що виробляється при вагітності, виділяють такі різновиди старанності плаценти:
1. Повне передлежання;
2. Неповне передлежання;
3. Низьке передлежання (низьке розташування).

Повне передлежання плаценти

Повне передлежання плаценти (placenta praevia totalis – лат.). У даному випадкуплацента повністю закриває внутрішній отвір шийки матки (внутрішній зів). Це означає, що навіть якщо шийка матки повністю розкриється, то дитина не зможе потрапити в родові шляхи, оскільки шлях їй перегородить плацента, що повністю перекриває вихід із матки. Строго кажучи, пологи природним способомза повного передлежання плаценти неможливі. Єдиним варіантом розродження у такій ситуації є кесарів розтин. Таке розташування плаценти відзначається у 20 – 30% від загального числа випадків передлежань, і є найбільш небезпечним та несприятливим з погляду ризику ускладнень, дитячої та материнської смертності.

Неповне (часткове) передлежання плаценти

При неповному (частковому) передлежанні (placenta praevia partialis) плацента перекриває внутрішній отвір шийки матки лише частково, залишаючи вільним невелику ділянку від загального діаметра. Часткове передлежання плаценти можна порівняти із заглушкою, яка закриває частину діаметра труби, не дозволяючи воді рухатись із максимально можливою швидкістю. Також до неповного передлежання відносять знаходження нижньої частини плаценти на краю отвору шийки матки. Тобто найнижчий край плаценти, і стінка внутрішнього отвору шийки матки знаходяться на одному рівні.

При неповному передлежанні плаценти у вузьку частину просвіту шийки матки головка дитини, як правило, пройти не може, тому пологи природним способом у переважній більшості випадків неможливі. Частота народження такого виду передлежання становить від 35 до 55% випадків.

Низьке (нижнє) передлежання плаценти

У цій ситуації плацента розташована на відстані 7 або менше сантиметрів від периметра входу в цервікальний канал, але не досягає його. Тобто область внутрішнього зіва шийки матки (входу в цервікальний канал) при низькому передлежанні не захоплюється і не перекривається частиною плаценти. На тлі низького передлежанняплаценти можливі природні пологи. Даний варіант патології є найбільш сприятливим з погляду небезпеки розвитку ускладнень та виношування вагітності.

За результатами УЗД все частіше останні рокидля клінічної практикиакушери вдаються до визначення не виду, а ступеня передлежання плаценти під час вагітності, що ґрунтуються на величині перекриття внутрішнього отвору шийки матки. Сьогодні по УЗД виділяють такі чотири ступені передлежання плаценти:

• I ступінь– плацента знаходиться в ділянці отвору шийки матки, але її край віддалений від зіва не менше ніж на 3 см (умовно відповідає низькому передлежанню плаценти);
• II ступінь- нижня частина плаценти розташована буквально на краю входу в цервікальний канал, але не перекриває його (умовно відповідає неповному передлежанню плаценти);
• III ступінь– нижня частина плаценти перекриває вхід до цервікального каналу повністю. При цьому більша частина плаценти розташована на якійсь одній стінці (передній або задній) матки, і тільки невелика ділянка закриває вхід у цервікальний канал (умовно відповідає повному передлежанню плаценти);
• IV ступінь- плацента повністю розташована на нижньому сегменті матки і перекриває вхід у цервікальний канал своєї центральною частиною. При цьому на передній та задній стінках матки розташовані однакові частини плаценти (умовно відповідає повному передлежанню плаценти).

Перелічені класифікації відображають варіанти передлежання плаценти протягом вагітності, які визначаються за результатами УЗД.

Крім того, тривалий часвикористовувалася так звана клінічна класифікація передлежань плаценти, заснована на визначенні її розташування у процесі родового акта при розкритті шийки матки на 4 см та більше. На підставі піхвового дослідження під час пологів виділяють такі види передлежання плаценти:

• Центральне передлежання плаценти (placenta praevia centralis);
• Бокове передлежання плаценти (placenta praevia lateralis);
• Крайове передлежанняплаценти (placenta praevia marginalis).

Центральне передлежання плаценти

В даному випадку вхід до цервікального каналу з боку матки повністю перекритий плацентою, при обмацуванні її поверхні пальцем, введеним у піхву, лікар не може визначити плодових оболонок. Природні пологи при центральному передлежанні плаценти неможливі, і єдиним способом появи дитини на світ у такій ситуації є кесарів розтин. Умовно кажучи, центральне передлежання плаценти, яке визначається під час піхвового дослідження під час пологів, відповідає повному, а також III або IV ступеню за результатами УЗД.

Бокове передлежання плаценти

В даному випадку в ході вагінального дослідження лікар визначає частину плаценти, що закриває вхід у цервікальний канал, і шорсткі, що знаходяться поруч з нею. плодові оболонки. Бокове передлежання плаценти, що визначається за піхвовим дослідженням, відповідає за результатами УЗД неповним (частковим) або II-III ступенем.

Крайове передлежання плаценти

У ході вагінального дослідження лікар визначає лише шорсткі оболонки плода, що виступають у просвіт цервікального каналу, а плацента розташовується біля краю внутрішнього зіва. Крайове передлежання плаценти, що визначається за піхвовим дослідженням, відповідає за результатами УЗД неповним (частковим) або I-II ступенем.

Задня передлежання плаценти (передлежання плаценти по задній стінці)

Даний стан є окремим випадком неповного або низького передлежання, при якому основна частина плаценти прикріплена на задній стінціматки.

Переднє передлежання плаценти (передлежання плаценти на передній стінці)

Цей стан також є окремим випадком неповного або низького передлежання, при якому основна частина плаценти прикріплена на передній стінці матки. Прикріплення плаценти до передньої стінки матки не є патологією, а відображає варіант норми.

У більшості випадків переднє та заднє передлежання плаценти визначається за результатами УЗД до 26 – 27 тижнів вагітності, яка протягом 6 – 10 тижнів може мігрувати і до моменту пологів приходити до нормального стану.

Передлежання плаценти – причини

Плацента формується на тій ділянці матки, куди прикріпилося плодове яйце. Тому якщо яйце прикріпилося на нижню стінку матки, то плацента сформується саме у цій частині органу. Місце для прикріплення "вибирається" плодовим яйцем, причому воно шукає таку ділянку матки, на якій є найбільш сприятливі умови для його виживання (хороший товстий ендометрій, відсутність новоутворень та рубців і т.д.). Якщо найкращий ендометрій з будь-яких причин опинився в нижньому сегменті матки, то плодове яйце прикріпиться саме туди, а згодом і призведе до передлежання плаценти.

Причини прикріплення плодового яйця в нижньому сегменті матки та подальшого формування передлежання плаценти обумовлені різними факторами, які залежно від початкової природи можна розділити на дві великі групи:
1. Маткові фактори (залежні від жінки);
2. Плодні чинники (залежні від особливостей плодового яйця).

Маткові фактори- це різні патологічні змінислизової оболонки матки (ендометрія), що сформувалися в ході запальних захворювань (ендометрити і т.д.) або внутрішньоматкових маніпуляцій (аборти, діагностичні вишкрібання, кесарів розтин і т.д.). Плодні фактори – це зниження активності ферментів в оболонках плодового яйця, які дозволяють йому імплантуватись у слизову оболонку матки. Через нестачу активності ферментів плодове яйце "проскакує" повз дно і стінки матки і імплантується тільки в її нижній частині.

В даний час до маточних причин передлежання плаценти відносять такі стани:

• Будь-які оперативні втручання на матці в минулому (аборти, кесарів розтин, видалення міоми і т.д.);
• Пологи, що протікали з ускладненнями;
• Аномалії будови матки;
• Недорозвинення матки;
• Істміко-цервікальна недостатність;
• багатоплідна вагітність (двійня, трійня і т.д.);
• Ендоцервіцит.

Зважаючи на те, що більша частина причин передлежання плаценти з'являється у жінок, які перенесли будь-які гінекологічні захворювання, оперативні втручання або пологи, дане ускладнення у 2/3 випадків відзначається у повторно вагітних. Тобто, на жінок, вагітних вперше, припадає лише 1/3 всіх випадків передлежання плаценти.

До плодових причин передлежання плаценти відносять такі фактори:

• Запальні захворювання статевих органів (аднексит, сальпінгіт, гідросальпінкс і т.д.);

Враховуючи перелічені можливі причинипередлежання плаценти, до групи ризику розвитку даної патології відносять наступних жінок:

• Обтяжений акушерський анамнез (аборти, діагностичні вишкрібання, складні пологи в минулому);
• Перенесені у минулому будь-які оперативні втручання на матці;
• Нейро-ендокринні порушення регуляції менструальної функції;
• Недорозвинення статевих органів;
• Запальні захворювання статевих органів;
• Міома матки;
• Ендометріоз;
• Патологія шийки матки.

Діагностика передлежання плаценти

Діагностика передлежання плаценти може ґрунтуватися на характерних клінічних проявах або результатах об'єктивних досліджень(УЗД та бімануального вагінального огляду). Ознаками передлежання плаценти є:

• Кров'янисті виділення із статевих шляхів яскраво-червоного кольору при повністю безболісній та розслабленій матці;
• Високе стояння дна матки (показник більше того, який характерний для цього терміну вагітності);
• неправильне положення плода в матці (тазове передлежання плода або поперечне розташування);
• Шум струму крові по судинах плаценти, що ясно розрізняється лікарем при аускультації (прослуховуванні) нижнього сегмента матки.

Якщо у жінки відзначаються якісь перелічені симптоми, то лікар запідозрює передлежання плаценти. У такій ситуації вагінальне дослідженняне проводиться, оскільки воно може спровокувати кровотечу та передчасні пологи. Для підтвердження попереднього діагнозу "передлежання плаценти" гінеколог спрямовує вагітну жінку на УЗД. Трансвагінальне УЗД дозволяє точно встановити, чи є у даної жінки передлежання плаценти, а також оцінити ступінь перекриття маткового зіва, що важливо для визначення тактики подальшого ведення вагітності та вибору способу розродження. В даний час саме УЗД є основним методом діагностики передлежання плаценти через його високу інформативність і безпеку.

Якщо УЗД зробити неможливо, то для підтвердження діагнозу "передлежання плаценти" лікар проводить дуже дбайливе, акуратне та обережне дослідження піхви. При передлежанні плаценти кінчиками пальців гінеколог відчуває губчасту тканину плаценти та шорсткі плодові оболонки.

Якщо у жінки відсутні будь-які клінічні проявипередлежання плаценти, тобто патологія протікає безсимптомно, вона виявляється при скринінгових УЗД-дослідженнях, що проводяться в обов'язковому порядку в 12, 20 і 30 тижнів вагітності.

На підставі даних УЗД лікар приймає рішення про те, чи можна надалі проводити піхвове дослідження у цієї жінки. Якщо передлежання плаценти повне, то стандартне гінекологічне дворучне обстеження проводити не можна, за жодних обставин. За інших видів предлежания можна лише дуже обережно обстежити жінку через піхву.

УЗД-діагностика

УЗД-діагностика передлежання плаценти в даний час є найбільш інформативним та безпечним методомвиявлення даної патології. УЗД дозволяє також уточнити вид передлежання (повне або часткове), виміряти площу та товщину плаценти, визначити її структуру та виявити ділянки відшарування, якщо такі є. Для визначення різних характеристикплаценти, у тому числі передлежання, УЗД необхідно проводити при помірному наповненні сечового міхура.

Якщо виявлено передлежання плаценти, то періодично, з інтервалом в 1 – 3 тижні, проводиться УЗД з метою визначити швидкість її міграції (переміщення стінками матки вище). Для визначення положення плаценти та оцінки можливості ведення природних пологіврекомендується проводити УЗД на наступних термінах вагітності – у 16, 24 – 25 та 34 – 36 тижнів. Однак, якщо є можливість і бажання, то УЗД можна робити щотижня.

Передлежання плаценти – симптоми

Основним симптомом передлежання плаценти є безболісна кровотеча зі статевих шляхів, що періодично повторюється.

Кровотеча при передлежанні плаценти

Кровотеча при передлежанні плаценти може розвиватися в різні термінигестації – починаючи від 12 тижнів і до пологів, проте найчастіше вони відзначаються у другій половині вагітності через сильне розтягування стінок матки. При передлежанні плаценти кровотечі до 30 тижнів відзначаються у 30% вагітних, у терміни 32 - 35 тижнів також у 30%, і у 30% жінок, що залишилися, вони з'являються після 35 тижнів або на початку родової діяльності. Загалом при передлежанні плаценти кровотечі протягом вагітності відзначаються у 34% жінок, а період пологів – у 66%. Протягом останніх 3-4 тижнів вагітності, коли матка особливо сильно скорочується, кровотечі можуть посилюватися.

Кровотеча при передлежанні плаценти обумовлена ​​її частковим відшаруванням, яке відбувається у міру розтягування стінки матки. При відшаруванні невеликої ділянки плаценти оголюються її судини, з яких витікає яскраво-червона кров.

Спровокувати кровотечу при передлежанні плаценти можуть різні фактори, такі, як надмірне фізичне навантаження, сильний кашель, вагінальне дослідження, відвідування сауни, статеві контакти, дефекація з сильним напруженням і т.д.

Залежно від виду передлежання плаценти виділяють такі різновиди кровотечі:

• Раптова, рясна та безболісна кровотеча, що часто виникає в нічний час, коли жінка прокидається буквально "в калюжі крові" характерно для повного передлежання плаценти. Така кровотеча може припинитися також раптово, як і почалося, або продовжуватиметься у формі мізерних виділень.
• Початок кровотечі на останніх дняхвагітності або під час пологів характерно для неповного передлежання плаценти.

Інтенсивність кровотечі та обсяг крововтрати не залежить від ступеня передлежання плаценти. Крім того, кровотеча при передлежанні плаценти може бути не лише симптомом патології, а й стати її ускладненням, якщо не припиняється протягом тривалого часу.

Враховуючи повторювані епізоди кровотеч при передлежанні плаценти, у вагітних жінок з цією патологією практично завжди відзначається виражена анемія, нестача об'єму циркулюючої крові (ОЦК) та низький артеріальний тиск (гіпотонія). Дані неспецифічні ознаки можна вважати симптомами предлежания плаценти.

Також непрямими симптомами передлежання плаценти є такі ознаки:

• неправильне передлежання плода (косе, поперечне, сідничне);
• Високе стояння дна матки;
• Вислуховування шуму крові у судинах лише на рівні нижнього сегмента матки.

Чим загрожує передлежання плаценти - можливі ускладнення

Передлежання плаценти може загрожувати розвитком таких ускладнень:

• Загроза переривання вагітності;
• Залізодефіцитна анемія;
• неправильне розташування плода в матці (косе або поперечне);
• Тазове чи ножне передлежання плода;
• Хронічна гіпоксія плода;
• затримка розвитку плода;
• Фетоплацентарна недостатність.

Загроза переривання вагітності обумовлена ​​епізодами, що періодично повторюються, відшарування ділянки плаценти, що провокує гіпоксію плода і кровотечу. Повне передлежання плаценти найчастіше закінчується передчасними пологами.

Гестоз при передлежанні плаценти обумовлений неможливістю повноцінної другої інвазії трофобласту в ендометрій, оскільки в нижньому сегменті матки слизова оболонка недостатньо щільна і товста для проникнення додаткових ворсин. Тобто порушення нормального зростанняплаценти при її передлежанні стимулює гестоз, який, своєю чергою, посилює вираженість і підвищує частоту кровотеч.

Фетоплацентарна недостатність обумовлена ​​тим, що кровопостачання нижнього сегмента матки відносно низьке в порівнянні з дном або тілом, внаслідок чого до плаценти надходить недостатня кількістькрові. Бідний кровотік обумовлює недостатню кількість кисню та поживних речовин, що надходять до плоду і, отже, не задовольняють його потреб. На тлі такого хронічного дефіциту кисню та поживних речовин формується гіпоксія та затримка розвитку плода.

Залізодефіцитна анемія обумовлена ​​періодичними кровотечами, що постійно повторюються. На тлі хронічної крововтрати у жінки, крім анемії, формується дефіцит об'єму циркулюючої крові (ОЦК) та факторів згортання, що може призвести до розвитку ДВЗ-синдрому та гіповолемічного шоку під час пологів.

Неправильне розташування дитини або її тазове передлежання обумовлено тим, що в нижній частині матки немає достатнього обсягу вільного місця для розміщення головки, оскільки воно виявилося зайнятим плацентою.

Передлежання плаценти – принципи лікування

На жаль, специфічного лікування, здатного змінити місце прикріплення та розташування плаценти в матці, в даний час не існує. Тому терапія при передлежанні плаценти спрямована на усунення кровотеч і збереження вагітності максимально довго - в ідеалі до терміну пологів.

При передлежанні плаценти протягом всієї вагітності жінка обов'язково повинна дотримуватись охоронного режиму, спрямованого на виключення різних факторів, здатних спровокувати кровотечу. Це означає, що жінці необхідно обмежувати фізичні навантаження, не стрибати і їздити тряскою дорогою, не літати на літаку, не займатися сексом, уникати стресів, не піднімати тяжкості і т.д. У вільний часслід лежати на спині, закинувши ноги нагору, наприклад, на стінку, на стіл, на спинку дивана і т.д. Положення "лежачи на спині з піднятими ногами" слід приймати за будь-якої можливості, віддаючи перевагу просто сидінню на стільці, в кріслі і т.д.

Після 24 тижнів, якщо кровотечі нерясні та самостійно припиняються, жінка повинна отримувати консервативне лікування, спрямоване на збереження вагітності до 37 – 38 тижнів. Терапія передлежання плаценти полягає у застосуванні наступних препаратів:

• Токолітичні та спазмолітичні препарати, що покращують розтяг нижнього сегмента матки (наприклад, Гініпрал, Но-шпа, Папаверин і т.д.);
• Препарати заліза для лікування анемії (наприклад, Сорбіфер Дурулес, Феррум Лек, Тардіферон, Тотема тощо);
• Препарати для поліпшення кровопостачання плода (Аскорутін, Курантіл, Вітамін Е, фолієва кислота, Трентал і т.д.).

Найчастіше консервативне лікування при передлежанні плаценти на тлі нерясих кровотеч складається з комбінації наступних лікарських препаратів:

• внутрішньом'язове введення 20 - 25% магнезії по 10 мл;
• Магне В6 по 2 таблетки двічі на день;
• Но-шпа по 1 таблетці тричі на добу;
• Партусистен по 5 мг чотири рази на день;
• Сорбіфер або Тардіферон по 1 драже двічі на день;
• Вітамін Е та фолієва кислота по 1 таблетці тричі на день.

Дані препарати жінці доведеться приймати протягом усієї вагітності. При появі кровотеч необхідно викликати швидку допомогуабо самостійно добиратися до пологового будинку і госпіталізуватись у відділення патології вагітних. переведуть на таблетовані форми, які приймаються в менших дозах, що підтримують.

Для лікування фетоплацентарної недостатності та профілактики гіпоксії плода застосовуються такі засоби:

• Трентал вводиться внутрішньовенно або приймається у формі таблеток;
• Курантил приймати по 25 мг 2-3 рази на добу за годину до їди;
• Вітамін Е приймати по 1 таблетці на добу;
• Вітамін С приймати по 0,1 – 0,3 г тричі на добу;
• Кокарбоксилаза вводиться внутрішньовенно 0,1 г на розчині глюкози;
• Фолієва кислота приймати внутрішньо по 400 мкг на добу;
• Актовегін приймати по 1 – 2 таблетки на добу;
• Глюкоза вводиться внутрішньовенно.

Терапія фетоплацентарної недостатності здійснюється курсами протягом усієї вагітності. Якщо застосуванням зазначених засобів вдається пролонгувати вагітність до 36 тижнів, то жінку госпіталізують у допологове відділення та обирають метод розродження (кесарів розтин або природні пологи).

Якщо ж при передлежанні плаценти розвивається сильна, наполеглива кровотеча, яку не вдається зупинити протягом кількох годин, то проводиться екстрений кесарів розтин, який необхідний для порятунку життя жінки. У такій ситуації про інтереси плоду не думають, оскільки спроба збереження вагітності на тлі сильної кровотечі при передлежанні плаценти призведе до загибелі і дитини, і жінки. Екстрене кесарів розтин при передлежанні плаценти проводиться за такими показаннями:

• Повторювані кровотечі, при яких об'єм крові, що втрачається, становить більше 200 мл;
• Регулярні убогі крововтрати на тлі вираженої анемії та низького артеріального тиску;
• Одномоментна кровотеча, при якій обсяг втраченої крові становить 250 і більше мл;
• Кровотеча за повного передлежання плаценти.

Пологи при передлежанні плаценти

При передлежанні плаценти пологи можуть здійснюватися як через природні шляхи, і методом кесаревого розтину. Вибір методу розродження визначається станом жінки та плода, наявністю кровотечі, а також видом передлежання плаценти.

Кесарів розтин при передлежанні плаценти

Кесарів розтин при передлежанні плаценти в даний час проводиться в 70-80% випадках. Показаннями до кесаревого розтину при передлежанні плаценти є такі випадки:
1. Повне передлежання плаценти.
2. Неповне передлежання плаценти, що поєднується з тазовим передлежаннямабо неправильним розташуванням плода, рубцем на матці, багатоплідною вагітністю, багатоводдям, вузьким тазом, віком першородної жінки старше 30 років і обтяженим акушерським анамнезом (аборти, вишкрібання, викидні, втрати вагітності та операції на матці в минулому);
3. Безперервна кровотеча з об'ємом крововтрати більше 250 мл при будь-якому вигляді передлежання плаценти.

Якщо перерахованих показань до кесаревого розтину відсутні, то при передлежанні плаценти можна вести пологи через природні шляхи.

Пологи через природні шляхи

Пологи через природні шляхи при передлежанні плаценти можна вести у таких випадках:

• Відсутність кровотечі або її зупинка після розтину плодового міхура;
• Готова до пологів шийка матки;
• регулярні сутички достатньої сили;
• Головне передлежання плода.

При цьому чекають на самостійний початок родової діяльності без застосування стимулюючих препаратів. Під час пологів розкривають плодовий міхур при розкритті шийки матки на 1 – 2 см. Якщо після розтину плодового міхура розвивається або не припиняється кровотеча, то проводять екстрений кесарів розтин. Якщо кровотеча відсутня, пологи продовжують вести природним способом. Але при розвитку кровотечі завжди проводиться екстрений кесарів розтин.

Секс та передлежання плаценти

На жаль, секс при передлежанні плаценти протипоказаний, оскільки фрикційні рухи статевого члена можуть спровокувати кровотечу та відшарування плаценти. Проте при предлежании плаценти протипоказаний як класичний вагінальний секс, а й оральний, і анальний, і навіть мастурбація, оскільки статеве збудження і оргазм призводять до короткочасному, але дуже інтенсивному скорочення матки, що також здатне спровокувати кровотечу, відшарування плаценти чи передчасні пологи.

Плацента є важливим органом, стан якої відіграє велику роль для перебігу вагітності та її результату. Ключовий момент- Місце прикріплення. Адже чим вище розташування, тим сприятливіше пройде вагітність. Ідеальний варіант- Платента по задній стінці. При цьому плід розвивається та росте нормально. Таке розташування добре тим, що відбувається достатнє кровопостачання, а плацента захищена від травм. Вагітність при цьому протікатиме з найменшим ризиком можливих ускладнень.

Існує інша думка, згідно з якою важливо не те, де прикріплюється плацента, а на якій відстані від внутрішнього зіва знаходиться так зване «дитяче місце». Кожен випадок слід розглядати індивідуально.

Плацента формується під час вагітності для забезпечення харчування плоду. Вона є тимчасовим органом, який можна назвати сполучною ланкою між матір'ю та дитиною. Завдяки плаценті плід отримує всі необхідні поживні речовини, а також кисень. Легкі малюки ще не функціонують, а природою придумано простий метод життєзабезпечення.

Має значення прикріплення плаценти – тут є кілька варіантів. Найоптимальніший із них – по задній стінці, біля дна матки.

Чим більше прогресує вагітність, тим більше розтягуються стінки, причому процес відбувається нерівномірно. Передня більше піддається розтягуванню, а задня не має еластичності. Завдяки такому факту добре підтримується та захищається плід.

Досі невідомо, чому відбувається прикріплення плаценти по задній стінці та ближче до дна матки. Але є кілька припущень:

• Ця область забезпечена великою кількістю судин, там тримається така температура, яка вище, ніж будь-де.
• Поруч розташовується вихід із фалопієвих труб. Яйцеклітина не може самостійно пересуватися, тому вона залишається там, куди її принесли скорочення маткових труб.
• Усередині самої закладені ті механізми, які відповідають за вибір місця для кріплення.

Переваги такого розташування

Акушерам легко контролювати процес виношування, якщо плацента розташовується по задній стінці матки – плід доступний для проведення пальпації, УЗД та стетоскопа. Навіть якщо будуть якісь фізичні дії на цю область, навколоплідні водиїх пом'якшують.

Існує кілька пунктів, згідно з якими доводиться, що плацента по задній стінці матки – найкращий варіант:

• Забезпечується нерухомість плаценти. Задня стінка може довго залишатися щільною, мало схильна до змін. Вона трохи збільшується в розмірах, що знижує рівень навантаження на плаценту.
• Знижується ризик травмування. Якщо локалізація плаценти по задній стінці, то можна говорити про меншу схильність зовнішнім факторам, поштовхи дитини.
• Знижується ризик передлежання плаценти. Дуже часто на ранніх термінах вагітності за допомогою УЗД виявляється заднє передлежання плаценти. Вона поступово піднімається нагору, приймає нормальне становище. Коли прикріплення відбувається до передньої стінки, даного процесуні.
• Знижується ризик передчасного відшарування.
• Знижується ймовірність збільшення плаценти та щільного прикріплення. Цей пункт стосується лише тих випадків, коли жінці довелося пройти через оперативне втручання з утворенням рубця на передній стінці. Якщо при вагітності виявляється, що саме там прикріплена плацента, існує ризик справжнього збільшення.

У всіх відношеннях розташування плаценти по задній стінці краще, ніж по передній. Адже в другому випадку вона може не встигати реагувати на зміни, можливе утворення гематом. Ці 2-3 см. ущільнення заважають прослуховувати серцебиття плода, жінка пізніше починає відчувати ворушіння.

Особливості стану

Трапляється таке, що розташоване по задній стінці. Лікар розуміє, що її край відстає від внутрішнього зіва менше ніж на 6 см. Причини такого стану – часті вагітності, наявність абортів, запальні захворюванняендометрія інфекційного характеру Небезпечний діагноз – заднє передлежання плаценти. У разі відстань між її краєм і внутрішнім позіхом менше 6 див. Через це є ризик . Внаслідок такого стану настає рясна кровотеча.

Жінки, у яких плацента низько розташована, мають проходити через УЗД на певний термін. Іноді це необхідно частіше, ніж при звичайному перебігу вагітності. Якщо ж діагноз підтверджується терміном 36 тижнів, потрібно госпіталізація, оперативне розродження. У цьому більшість випадків закінчується сприятливо.

Існують фактори, які заважають прикріпитися плаценті в оптимальному місці:

• Дефекти області оболонки яйцеклітини.
• Наявність у жінки міом, запальних, гнійних явищ, наявність фізичних деформацій матки.
• Недоведений фактор – дія сили тяжіння під час сну.

Найчастіше аномальне кріплення спостерігається у жінок, що народжували.

Важливо пам'ятати, що заднє розташування плаценти – це не те, через що варто уникати всіх рекомендацій фахівців. Проходження УЗД один раз за триместр дозволяє визначити, чи існує у жінки проблема. Якщо діагностується передлежання, лікар ретельно планує спостереження за вагітною.

При збільшенні розміру матки передлежання може самостійно пройти, але те, як поведеться плацента неможливо передбачити, контролювати. Важливо, щоб у області прикріплення плода не виникав тонус, адже це збільшує ймовірність відшарування.

Майбутні матусі, виношуючи малюка, часто задаються питаннями про норму та особливості перебігу вагітності. Не залишається поза увагою і те, що на планових ультразвукових дослідженнях лікарі обов'язково дивляться стан та розташування плаценти. Що ж це за чудо-орган, якого раніше не було в жіночому організмі? Які функції він виконує та на що впливає область прикріплення плаценти?

Що таке плацента і навіщо вона потрібна

Незважаючи на доступність інформації з будь-яких питань, що стосуються вагітності, багато майбутніх матусь досі вважають, що плацента - це «будиночок» малюка. Вводить жінок у таку оману те, що її часто називають дитячим місцем. Насправді це не так, тимчасовим «будинком» дитини є матка та міхур із навколоплідними водами. Плацента ж є унікальним органом, що формується в організмі жінки тільки під час вагітності, який має форму плоского диска або товстого млинця. Вона густо забезпечена кровоносними судинами, якими здійснюється харчування плода.
У «дитячому місці» одночасно циркулює кров матері та дитини, проте при цьому вона не поєднується завдяки плацентарному бар'єру

Плацента починає формуватися з моменту прикріплення ембріона до порожнини матки. Спочатку вона має вигляд ворсин, які проникають у слизову оболонку та продовжує свій розвиток аж до 15–16 тижнів вагітності. Після 20-го тижня починається найактивніший обмін за допомогою її кровоносних судин. Через плаценту з крові матері до плоду надходить кисень, а назад – вуглекислий газ, замінюючи дитині дихання через легені. Також завдяки цьому органу відбувається постачання дитини необхідними поживними речовинами, забезпечуючи її зростання та розвиток.

Хоч у «дитячому місці» і відбувається обмін крові вагітної та плода, проте при цьому вони не змішуються, завдяки особливій мембрані, яка називається плацентарний бар'єр. Завдяки цьому плацента виконує і роль фільтра, захищаючи малюка від шкідливих речовинта вірусів, які можуть надійти з крові матері, а також перешкоджає проникненню антитіл при резус-конфлікті.

Крім перелічених вище функцій, цьому органу відводиться важлива гормональна задача з підтримки вагітності. У плаценті синтезується близько 15 видів різних гормонів, серед них – хоріонічний гонадотропінлюдини (ХГЛ), пролактин та інші.

Як може розташовуватися плацента

"Дитяче місце" має кілька варіантів розташування. В нормі воно може прикріплюватися по задній стінці матки, по передній та в дні.Існує також поняття передлежання плаценти, коли вона знаходиться внизу матки, перекриваючи вихід у шийний канал. Таке розташування вважається патологічним.

Самостійно визначити, де саме розташувався цей орган неможливо.Місце прикріплення визначається виключно за допомогою ультразвукового дослідження. Найчастіше плацента розташована по задній стінці, рідше – по передній.

Слід зазначити те, що плацента не завжди розташовується по одній стінці. Вона може бути злегка зсунута ліворуч або праворуч, а також розташовуватися одночасно на частині задньої або передньої стінки і в дні, рідше спостерігається і повністю бічне прикріплення. Такі варіанти є нормою і не повинні викликати занепокоєння.

Фотогалерея: варіанти розташування плаценти

Розташування плаценти на дні матки є одним з варіантів норми Розташування плаценти по задній стінці матки вважається найбільш безпечним і фізіологічним Розташування плаценти на передній стінці матки зустрічається рідше, проте таке прикріплення є нормою Передлежання плаценти вимагає пильної уваги за перебігом вагітності

Основну увагу лікарів під час обстеження привертає близькість розташування «дитячого місця» до внутрішнього позіхання шийки матки. Якщо передлежання крайове, тобто плацента лише краєчком зачіпає зів, то така ситуація не надто критична і майбутній мамі панікувати завчасно не варто. Потрібно уважніше проходити обстеження, не перевантажувати себе фізичною працею, адже в процесі зростання матки ситуація може змінитися і плацента підніметься на достатню відстань для безпечних природних пологів.

У 13 тижнів вагітності виникла необхідність накладання шва на шийку матки через істміко-цервікальну недостатність (патологічне вкорочення шийки). Операція була відкладена на якийсь час через близьке розташування хоріона до внутрішнього позіху. На контрольному ультразвуковому обстеженні рівно через тиждень було виявлено, що він значно мігрував ближче до дна матки. Така ситуація дала можливість провести операцію без ризику травмування хоріону. Передлежання плаценти може бути повним і не повним, залежно від цього вибирається оптимальний спосіб розродження

У разі повного перекриття «дитячим місцем» виходу в шийку матки, призначається повний спокій, у тому числі статевий, і пильне спостереженняз боку лікарів за перебігом вагітності. При передлежанні підвищений ризик відшарування плаценти та виникнення кровотечі. Найчастіше такі вагітності вимагають збереження за умов стаціонару. При повному передлежанні розродження проводиться шляхом операції - кесарів розтин.
Відшарування плаценти - стан небезпечний не тільки для плода, але і для матері

Занадто низькому прикріпленнюплаценти можуть сприяти різні чинники - аномалії будови матки, міоми, спайки та пухлини у її порожнині, запальні захворювання ендометрію, аборти, викидні, рубці на її стінках. До недоведеного фактора лікарі відносять і надмірні фізичні навантаження мами на ранніх термінах вагітності (важка атлетика, часте підняття тяжкості тощо).

Плацента розташована по задній стінці – норма чи ні

Прикріплення плаценти по задній стінці матки вважається найбільш вдалим

Прикріплення плаценти по задній стінці є одним із варіантів норми.До того ж багато лікарів вважають таке розташування найбільш фізіологічним та безпечним. Чому саме імплантація ембріона у задню поверхню матки зустрічається частіше? Доведених відомостей щодо цього поки що не існує, проте є низка факторів, які можуть сприяти прикріпленню плаценти саме в цьому місці. Так, задня стінка матки має найбільшу товщину ендометрію та високу температуру через рясне кровопостачання, що сприятливо позначається на розвитку вагітності на малих термінах. Також не варто забувати про те, що сама яйцеклітина не може пересуватися і фалопієві труби, скорочуючись, виштовхують її в порожнину матки, саме ближче до задньої стінки та дна. Ще одним припущенням є те, що в заплідненій яйцеклітині існують деякі механізми, що відповідають за вибір найвдалішого та найсприятливішого місця для прикріплення.

Переваги розташування позаду, вплив на пологи

Розташування плаценти по задній стінці матки знижує ризик її травматизації у разі кесаревого розтину

Розташування дитячого місця по задній стінці має ряд переваг щодо її прикріплення спереду:

Під час другої вагітності перші ворушіння малюка відчулися на 17-му тижні. При цьому розташування плаценти було по задній стінці та в дні. При цьому у подруги з однаковим терміном і прикріпленням плаценти спереду, ворушіння почали відчуватися на 16 тижні, хоча вагітність була перша. На жаль, підтвердити, чи дійсно жінка відчуває даний моментсаме ворушіння ніхто не може. Тут доводиться покладатися лише за власні почуття і намагатися не переплутати перші легкі пиночки з перистальтикою кишечника.

Відео: розташування плаценти, передлежання плаценти

Найголовніше для успішної та легкої вагітності- це здоров'я та спокій майбутньої мами. Розташування плаценти не по задній стінці не повинно викликати занепокоєння у жінки, це лише її особливість. В даний час всі вагітні проходять обов'язкові обстеження, в ході яких встановлюється стан та місце прикріплення плаценти, дана інформаціядуже важлива для акушера-гінеколога, який приймає пологи. І важливо пам'ятати, що навіть наявність повного передлежання плаценти не виключає благополучного перебігу вагітності, потрібно лише уважніше ставитись до свого здоров'я в цей період. Насолоджуйтесь своїм становищем, ловіть чудові моменти, відчуваючи життя в собі, і в належний термінви обов'язково візьмете на ручки вашого малюка. Будьте здорові!

Після того, як сталося зачаття і настала вагітність, у майбутньої матері виникає велика кількістьпитань, які, на жаль, вони не завжди ставлять фахівцям. Після того, як дівчина вирушить на прийом до гінеколога, фахівець складе графік планових обстежень, у тому числі й ультразвуковий скринінг.

За результатами діагностики на закінчення може бути написано, що плацента розташована по задній стінці матки. Не кожна жінка зверне увагу на це, оскільки багатьом навіть невідомо, де вона має бути в нормі. Відповідно, зрозуміти, чи вважається це патологією, неможливо.

Плацента є тимчасовим органом. Її формування відбувається там, де сталося впровадження хоріоніну в маткову оболонку. Дитяче місце розвивається упродовж перших 16 тижнів внутрішньоутробного розвиткуплоду, і лише після цього приступає до виконання своїх основних завдань (дихальна, поживна, захисна, ендокринна).

Залежно від того, де відбувається прикріплення плаценти, визначається, наскільки добре і правильно протікатиме вагітність. Найчастіше місце розташовується по задній стінці матки, ближче до дна репродуктивного органу. Ця локалізація є найбільш сприятливою для дитини.

Заднє та переднє розташуванняплаценти. Джерело: zsz.pp.ua

Однак якщо є вагітність по задній стінці матки, то таке положення плаценти має ряд переваг:

1. Дитяче місце матиме менше можливості зміщуватися вниз, у нього буде стандартна, практично зафіксована позиція, оскільки ця область менше розтягується;
2. Якщо дитина активно ворушиться в утробі, або ж випадково жінка вдарить живіт, часто нахилятиметься, не відбувається травми плаценти;
3. Знижується ймовірність сильної кровотечі при розродженні шляхом кесаревого розтину, оскільки розріз проходить не по задній, а по передній стінці матки;
4. При виношуванні дитини, а також під час пологів мінімізується ризик виникнення різних ускладнень;
5. Жінка виразніше прослуховує ворушіння плода;
6. При фіксації плаценти по задній стінці, у дівчини живіт виглядає менше та акуратніше;
7. Імовірність виникнення таких станів як передлежання або відшарування плаценти, відкриття кровотечі або викидень мінімальна.

Коли плацента розташовується по задній стінці матки, гінеколог може краще спостерігати плід в утробі. Така особливість дозволяє якісніше виконувати ультразвукову діагностику, слухати серцебиття та визначати становище дитини. Якщо жінка впаде на живіт, або в цю зону буде завдано удару, навколоплідні води пом'якшать силу.

Причини

В даний час медики всього світу не можуть зійтися в єдиній думці, що стає причиною розташування плаценти по задній стінці матки. Саме тому вони стверджують, що дитяче місце формується у найбільш сприятливій зоні для подальшого розвитку дитини.

Хоріон локалізується ззаду тому, що саме там знаходиться більше кровоносних судин, а також відзначається більше висока температура, ніж на інших ділянках репродуктивного органу. Також в безпосередній близькості знаходяться маткові труби.

Сама по собі яйцеклітина не має здатності до пересування, тому прикріплення ембріона відбувається там, куди вона потрапила після скорочення фалопієвих труб. Також є думка щодо того, що в яйцеклітині є певні механізми, які визначають місце її фіксації.

Вплив

Вагітність – це природний стан для жінки. Фізіологічно організм влаштований таким чином, що він створюватиме все необхідні умовидля того, щоб уберегти плід від негативного впливу несприятливих факторів. Коли плацента розташовується на задній стінці матки, для розвитку плода створюють максимально комфортні умови.

Висота плаценти. Джерело: zdorov1467.ru

Саме у цій зоні відзначається найбільш якісна система кровоносних розгалужень. Завдяки цьому дитина отримуватиме необхідну кількість поживних речовин і кисню, відповідно, вона краще зростатиме. Також при такій локалізації дитячого місця дитина краще захищена від травм.

Вагітність, в якій плацента розташована по задній стінці матки, протікає краще і в поодиноких випадкахсупроводжується ускладненнями. Коли відбувається скорочення органу, дитяче місце залишається за своїх колишніх розмірів, тому ризик відшарування мінімальний.

Ускладнення

Варто зазначити, що гінекологи більше уваги приділяють не місцем розташування плаценти, а її висоті по нижньому краю над зівом матки. За показників не більше шести сантиметрів говорять про нормальний стан. У певних ситуаціях місце знаходиться нижче на першому УЗД, але надалі воно піднімається.

Також у 5% клінічних випадків відзначається перекриття плацентою зіва матки. І цей стан вважається патологічним, оскільки тканини будуть перегороджувати шлях дитині під час пологової діяльності. Фахівці виділяють кілька причин, під впливом яких відзначається прикріплення зародка в недозволеному місці:

• Оболонка яйцеклітини мала певні дефекти;
• У жінки в анамнезі є міома, запалення або аномалії будови матки;
• Вплив сили тяжкості на зародок під час нічного сну.

Якщо плацента по задній стінці матки розташовується нижче за допустимий рівень, в такому випадку говорять про задньому передлежанніплаценти. Розвивається такий стан у жінок, які раніше виконували гінекологічне вишкрібання, робили аборти, перенесли захворювання ендометрію інфекційного чи запального характеру.

Небезпека в цьому випадку полягає в тому, що існує високий ризиквідкриття кровотечі, у вагітної може розвинутися анемія, може відбутися передчасне відшарування плаценти. При такому діагнозі пацієнтка повинна перебувати під постійним контролем лікаря в умовах лікарняного стаціонару. УЗД таким пацієнткам проводять частіше, ніж здоровим.

Якщо плацента повністю перекрила зів матки, то розродження проводиться шляхом кесаревого розтину. Якщо вихід із матки закритий частково, то дозволяється проводити пологи природним шляхом. Однак фахівці повинні обов'язково контролювати стан дитини та скорочувальну здатність матки.

Розташування плаценти визначається за УЗД.

Плацента - важливий орган, основне призначення якого укладено у зв'язку з кровообігом матері та дитини під час вагітності. Перші ознаки плаценти закладаються на початку терміну, але свій остаточний вигляд цей орган набуває лише до 16 тижня. Від плаценти до дитини по пуповині направляються 2 артерії та 1 вена (іноді буває). Завдяки даним судинам дитина харчується, з її організму виводяться відходи життєдіяльності, відбувається постійне постачання кисню до клітин плода та захист від основних інфекцій.

Де має розташовуватися плацента?

Знаходиться плацента там, де запліднена яйцеклітина прикріпилася до стінки матки після закінчення руху матковою трубою.

Позитивні моменти розташування органа по задній стінці матки

Це не означає, що жінкам, у яких при вагітності діагностували плаценту по передній стінці матки, потрібне термінове лікування! Просто така вагітна має знати, які можливі ускладненняможе бути у разі.

Варіантів прикріплення плаценти дуже багато і вони залежать лише від індивідуальних особливостейорганізму майбутньої мами. Це може бути дно матки, повністю ліва або правий бікматки, задня стінка. Дізнатися, як знаходиться дитяче місце саме у вашому випадку, можна за допомогою другого планового УЗД на 19-24 тижні вагітності.

Якщо плацента розташована на передній стінці матки

У таких випадках бувають деякі незручності:

1. акушеру важко прослухати серцебиття плода,
2. важче пальпувати розташування дитини в матці,
3. ворушіння малюка майбутня мамабуде відчувати менш чітко і перші поштовхи можуть розпочатися пізніше звичайного терміну(18-22 тижні), тому як плацента в даному розташуванні виступає в ролі "подушки", яка знижує чутливість.

Але, незважаючи на ці незручності, саме по собі таке розташування не є небезпечним для здоров'я вагітної та плоду.

У дуже поодиноких випадках виникають ускладнення:

1. Підвищується ймовірність передлежання плаценти. Тут потрібно підключити свою уяву. Уявіть собі (для більшої наочності використовуйте малюнки зверху), що плацента прикріпилася до задньої стінки матки дуже низько до внутрішнього позіху (читай). У міру зростання живота вона підніматиметься і до пологів у більшості випадків вона вже буде на безпечній відстані від зіва. Але якщо дитяче місце розташувалося низько і на передній стінці, то з часом матка зростатиме і плацента зрушуватиметься, підвищується ймовірність, що вона повністю або частково перекриє внутрішній зів. У цій ситуації акушер-гінеколог прийме рішення на користь кесаревого розтину, щоб убезпечити породіллю від можливої ​​кровотечі. Тому при даному розташуванні плаценти потрібно звернути особливу увагу на відстань до внутрішнього зіва матки.
2. Якщо жінка перенесла в минулому кесарів розтин або іншу операцію "на матці", то підвищується ймовірність збільшення плаценти.
3. Підвищується ризик. Дитина в утробі матері веде активне життя: вона ворушиться, штовхається, стискає пуповину. Це не є небезпечним, але у разі закріплення дитячого місця по передній стінці, ризик відшарування підвищується. Коли підходить термін пологів, можуть виникати тренувальні сутички та надмірні скорочення при незвичайному розташуванні даного органу також підвищують ймовірність відшарування.

Не варто лякатися та приміряти всі можливі ускладнення на себе. Вони зустрічаються дуже рідко, в 1-3% вагітностей, в інших випадках пологи проходять благополучно природним шляхом.