Чим небезпечне крайове розташування плаценти під час вагітності. Центральне передлежання плаценти. Крайове передлежання плаценти: що робити

Оболонка плодового яйця забезпечує харчування та захист малюка під час знаходження в утробі матері. Через судинне русло плаценти йде потік поживних речовин, вітамінів, кисню. Оболонка є гемоплацентарним бар'єром.

За статистикою, у чотирьох вагітних із тисячі зустрічається неправильне розташування плаценти. Що означає такий діагноз і чим він поганий? Які чинники впливають патологічне кріплення дитячого місця? Як діагностувати крайове зміщення плаценти? Чи можна запобігти патології чи ні? Які наслідки передлежання посліду для розродження?

Де і як у нормі розташовується плацента?

Перетворення хоріону на плацентарну тканину відбувається до 3-го місяця після зачаття. Остаточне дозрівання настає терміном 16 тижнів. Це від останньої перед зачаттям овуляції. Плацента розвивається разом із зростанням плода. Від кріплення дитячого місця та його зростання залежить, наскільки повноцінним буде плацентарний обмін між матір'ю та дитиною, чи вистачить дитині поживних речовин, кисню.

Нормальним є розташування навколоплідного міхура по задній чи передній стінці матки. Зустрічається також бічне кріплення. На початок третього триместру відстань від краю дитячого місця плоду до виходу з матки має бути не менше ніж 7 сантиметрів.

Найчастіше плодове яйце кріпиться до маточному дну. Інші варіанти вимагають постійного нагляду з боку лікарів.

Види аномальної плацентації

Дорогий читачу!

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

За розташуванням дитячого місця виділяють повне, низьке, бічне, неповне, центральне передлежання. Найбільшу небезпеку для повноцінного виношування є повне перекриття зіва. Центральне передлежання визначається під час гінекологічного огляду або УЗД. При такому передлежанні природні пологи неможливі, потрібен кесарів розтин.

Низьке передлежання означає, що вихід із матки не перекритий. Дитяче місце не досягає зіва, але знаходиться на відстані менше 7 сантиметрів від цервікального каналу. Така плацентація має найсприятливіший прогноз. Можливі природні пологи.

Часткове крайове прикріплення означає неповне перекриття внутрішньої плацентою каналу шийки матки. Просвіт надто вузький. Голова новонародженого не пройде крізь нього, отже, малюк не зможе вийти через статеві шляхи.

Бокове та крайове передлежання плаценти визначається під час піхвового огляду, що підтверджується в ході ультразвукового дослідження. При бічному передлежанні плацента закриває вихід із матки частково. При крайовому знаходиться поруч із ним, не перекриваючи вхід. Зустрічається часткове кріплення по задній, передній стінці з неповним, низьким передлежанням.

Чи можливе зміщення плаценти в міру зростання плода та матки?

Матка з часом поступово збільшується, адже дитина всередині материнської утроби росте та розвивається. Дитяче місце зрушується, може у процесі виношування трохи піднятися. Такий процес не можна стимулювати ззовні.

Для повної зміни кріплення плаценти немає медикаментозних препаратів чи якихось фізіологічних методів, вправ. Хірургічне втручання для коригування закріплення дитячого місця також неможливе.

Завдання лікарів при аномальному кріпленні плаценти – не допустити розривів та відшарування плодової оболонки, звести до мінімуму обсяг крововтрати при кровотечах, сприяти розродженню природним способом або кесаревим перетином. Тактика терапії при виявленому передлежанні полягає у постійному спостереженні за самопочуттям жінки та дитини.

Методи діагностики

Головний спосіб діагностування крайового передлежання плаценти – трансвагінальне УЗД. Обстеження проводиться через піхву. Точність встановлення діагнозу - 99-100%. Метод немає протипоказань. З його допомогою визначається також довжина шийки матки, відстань від плаценти до маточного зіва.

Трансабдомінальний УЗД проводиться через передню черевну стінку. Дослідження має велику похибку при діагностуванні крайового передлежання (точність – 92%). Альтернатива вагінальному введенню датчика - трансперинеальне УЗД, при якому датчик розташований в області промежини. Крім місця прикріплення плаценти до маткової стінки, за допомогою ультразвукового дослідження визначають термін виношування, функціональність та будову пуповини, вагу та розміри плоду, можливі патології розвитку.

З 36 тижня при предлежании посліду показано проведення магнітно-резонансної томографії. Дані використовуються для виявлення можливого збільшення плаценти, визначення тактики розродження.

Особливості крайового передлежання

Після проведення діагностики та визначення патологічного кріплення передлежанню присвоюється один із наступних ступенів:

1. Край дитячого місця знаходиться на відстані понад 3 сантиметри від внутрішнього зіва.
2. Плацента досягає, але не закриває вихід із матки.
3. Внутрішній зів частково перекритий. Плацента розміщується асиметрично на передній або задній стінці.
4. Дитяче місце знаходиться над зівом симетрично по центру, повністю закриваючи вихід.

Крайове передлежання зазвичай супроводжується кров'яними виділеннями. Вони починаються терміном 28–31 тижнів, тривають весь третій триместр, часто до пологів. Зазвичай кровотечі безболісні, невеликі інтенсивності. Втрата крові спричиняє зниження гемоглобіну. Щоб уникнути анемії, призначають залізовмісні препарати.

Причини патології

Викликати аномальне прикріплення плаценти можуть дві групи факторів. До першої належать патології, пов'язані з особливостями плодового яйця. Прикріпитися до верхньої частини матки йому може стати на заваді порушення процесу імплантації, запізніла ферментація.

Друга група причин пов'язані з особливостями організму жінки. До них відносяться:

• недорозвиненість, аномальна будова чи розташування матки;
• стоншення ендометрію через аборти, вишкрібання;
• перфорація маткових стін;
• кесарів розтин, пологи з ускладненнями в анамнезі;
• хвороби сечостатевої системи

Застійні явища, порушення кровообігу малого тазу також дають ембріону повноцінно прикріпиться. Також ембріон може неправильно прикріпитися через надмірні фізичні навантаження.

Перебіг вагітності

Враховуючи тяжкість наслідків неправильного кріплення плаценти, протягом усього терміну виношування жінка повинна перебувати під постійним наглядом. За відсутності болю, кровотеч планові огляди проводяться у тому порядку, як і за вагітності, що протікає без патологій. На 12–20 тижні показано одне відвідування лікаря на місяць, з 20-го – два.

Перебіг вагітності залежить від місця кріплення плаценти - по задній або передній стінці, центрального або краю шийного каналу. Показано регулярний контроль стану вагітної. Тактика терапії залежить від частоти кровотеч, обсягу втраченої крові, наявності анемії та інших ускладнень. Загальні поради:

• не допускати надмірних фізичних навантажень;
• уникати стресів;
• припинити статеве життя;
• приймати полівітаміни та препарати, що містять залізо;
• збільшити обсяг білкової їжі у раціоні харчування.

З 24-го тижня гестації незалежно від самопочуття жінки показано перебування у стаціонарі. У деяких випадках призначаються медикаменти, що зменшують скорочувальну активність маткового міометрію, седативні ліки, спазмолітики та токолітики. Для налагодження плацентарного кровотоку між плодом та матір'ю, зміцнення стінок судин призначають гормональні препарати.

Можливі ускладнення виношування

Аномальне прикріплення плаценти провокує виникнення періодичних кровотеч. Дитяче місце потроху відшаровується від маткової стінки. Небезпека виникнення проблем існує протягом усього періоду виношування – до розродження.

Часті ускладнення:

• фетоплацентарна недостатність, спричинена порушенням кровообігу в нижньому сегменті матки;
• раннє старіння плаценти;
• кисневе голодування плода;
• тазове передлежання плода через нестачу місця внизу матки для голови;
• гестоз;
• багатоводдя;
• ішемія, вроджені вади серця.

Гіпоксія, кровотеча, що відкрилася, викликають загрозу переривання вагітності. Виношування з плацентарним передлежанням часто закінчується передчасними пологами.

Розродження при крайовому передлежанні плаценти

Часткове передлежання може закінчитися природними пологами. Остаточно визначається варіант розродження, коли шийка матки розкрита на 5-6 сантиметрів. Навколоплідний міхур розкривається. Головка малюка, опускаючись, перетискає судини, що зупиняє кровотечу.

Прогноз природних пологів сприятливий, якщо родова діяльність активна, малюк знаходиться головкою вниз, шийка зріла матки. При проходженні родових шляхів дитина з низько закріпленою плацентою може перетиснути пуповину, а це небезпечно: при гострій нестачі кисню можливе мертвіння. Якщо завершення пологів природним шляхом неможливе, проводять операцію кесаревого розтину.

Природне розродження неможливе за повного предлежании. Плацента, що закриває вихід із матки, при пологах повністю відшаровується. Це викликає сильну кровотечу, що небезпечно для життя жінки та дитини. Призначається планова операція кесаревого розтину.

Чи можливо запобігти неправильному прикріпленню плаценти?

До групи ризику з аномального кріплення плаценти входять жінки старше 35 років, які мають в анамнезі аборти, кесарів розтин, операції на матці. Для профілактики виникнення проблем із дитячим місцем потрібно вести правильний спосіб життя. Важливо контролювати функціонування репродуктивної системи, використовувати засоби контрацепції для запобігання небажаній вагітності. Необхідно своєчасно виявляти та лікувати хвороби сечостатевої системи.

За наявності гормональної дисфункції у жінки вагітність слід планувати, попередньо упорядковувати гормони. Цілком уникнути ризику патології неможливо навіть за ідеального стану здоров'я жінки. Аномальне передлежання, спричинене особливостями плодового яйця, не можна запобігти.

Нормальний розвиток плода при вагітності можливий лише при правильному функціонуванні та розташуванні плаценти. У деяких випадках (менше 1% від загальної кількості пологів) можливе утворення передлежання плаценти, що може ускладнити пологи.

Плацента є органом, що входить до структури матки та сприяє нормальному розвитку плода протягом вагітності. Проте протягом вагітності впливає як правильне функціонування плаценти, а й її розташування. Патології розташування плаценти в матці називаються передлежанням плаценти і являють собою ускладнення вагітності, що не часто зустрічається.

Причини

Відповідно до причин освіти, передлежання плаценти можна класифікувати на дві групи:

• пов'язане зі станом організму жінки,
• пов'язане з особливостями розвитку плодового яйця.

У більшості випадків причиною виникнення передлежання плаценти є розвиток патологічних змін слизової оболонки матки, що призводять до порушень нормальної децидуальної реакції ендометрію. До них відносяться:

• хронічне запалення ендометрію,
• операції на матці, в тому числі, перфорація матки, консервативна міомектомія, кесарів розтин та ін.,
• аномалії у розвитку або недорозвинення матки,
• міома матки,
• ускладнення післяпологового періоду,
• багаторазові пологи (повторна вагітність підвищує ймовірність виникнення передлежання плаценти у 3 рази, оскільки до других пологів у жінки накопичується значна кількість гінекологічних недуг).

Якщо порушена нідаційна функція трофобласта (запізніла поява в ньому ферментативних процесів), то своєчасне прищеплення заплідненого яйця в ділянці дна матки неможливе, і воно прищеплюється лише у нижніх відділах матки. Серйозні захворювання печінки, нирок та серця також можуть призвести до передлежання плаценти, оскільки викликають в органах малого тазу застійні явища. Результатом цих явищ є погіршення деяких ділянках стінки матки умов кровопостачання.

Також можлива міграція плаценти, яку можна простежити за допомогою УЗД. Початкова стадія вагітності характеризується центральним передлежанням гіллястого хоріону, а до пологів плацента може бути нормально або низько. У деяких випадках передлежання плаценти поєднується з її щільним прикріпленням, що викликає труднощі із самостійним відділенням після пологів.
Взагалі діагноз «передлежання плаценти» правильніше ставити у другій половині вагітності, оскільки можлива зміна положення плаценти (крім випадку центрального передлежання плаценти).

Симптоми

Головним симптомом передлежання плаценти є кров'янисті виділення, які також є основним ускладненням цього захворювання. Тип предлежання визначає, у якому періоді вагітності виникають кровотечі та його інтенсивність. Наприклад, центральне передлежання плаценти часто призводить до раннього (другий триместр) виникнення інтенсивної кровотечі, а крайове або бічне передлежання плаценти призводять до початку невеликих кровотеч у третьому триместрі або при пологах.

У більшості випадків поява кровотеч спостерігається на 28-му – 32-му тижні вагітності через більшу вираженість у цей період підготовчої активності нижнього сегмента матки. На термін же 16 - 28 тиждень вагітності припадає лише 20% випадків появи кровотеч.

Основна причина виникнення кровотеч при передлежанні плаценти полягає в постійному збільшенні розмірів матки на всьому протязі вагітності: на початку її розмір еквівалентний сірниковій коробці, а до кінця вагітності вага матки може досягати 1-го кг (обсяг її при цьому еквівалентний обсягу плода, плаценти, навколоплідних). вод та оболонок). Таке значне збільшення розмірів матки можливе завдяки збільшенню обсягу кожного волокна із її структури. Максимальна зміна розмірів матки спостерігається в її нижній ділянці і ближче до пологів. Розташування плаценти в цьому місці призводить до того, що тканина плаценти, що не відрізняється еластичністю, не встигає пристосуватися до розмірів стінки матки, що швидко змінюються. Результатом цього є відшарування ділянки плаценти, на якій ушкоджуються судини, і виникає кровотеча.

Передлежання плаценти завжди викликає зовнішню кровотечу, при якій кров через канал шийки матки проходить назовні, а не накопичується між її стінкою та плацентою, утворюючи гематому. Початок таких кровотеч, як правило, несподіваний і не викликає больових відчуттів. Таким чином їх можна відрізнити від кровотеч, що виникають при передчасному перериванні вагітності (супроводжуються болями). Перша кровотеча неминуче спричиняє і наступні кровотечі, що настають з різною частотою, тривалістю та інтенсивністю.

Поява кровотеч після 26 - 28 тижня вагітності може бути викликана фізичними навантаженнями, статевим актом і збільшенням внутрішньочеревного тиску, в тому числі, оглядом гінеколога. Тому гінекологічний огляд жінок з передлежанням плаценти необхідно проводити з усіма обережностями та в умовах стаціонару, які забезпечують надання екстреної допомоги у разі потреби. Тривала кровотеча становить небезпеку для життя дитини та матері.

Чим небезпечно

Чим небезпечне передлежання плаценти? Аномалії розташування плаценти є небезпечними і для малюка, і для мами.
А все тому, що стінки матки в міру збільшення терміну вагітності і розмірів плода постійно розтягуються. При цьому значно збільшується ризик передчасного відшарування плаценти, внаслідок якого малюк втрачає зв'язок з організмом матері і за відсутності своєчасної медичної допомоги може загинути від гострої нестачі кисню та порушення харчування.
Мамі також загрожує небезпека: у процесі відшарування плаценти може розвинутись масивна кровотеча.

Тому, якщо до моменту пологів плацента по - як і раніше перекриває внутрішній зів шийки матки, пологи природним шляхом - неможливі. Адже процес пологів починається з відкриття шийки матки, що супроводжується розтягуванням внутрішнього зіва результатом якого може стати відшарування плаценти, що призведе до кровотечі, і життя майбутньої мами та малюка виявляться під загрозою.

Діагностика

Найчастіше діагностика предлежания плаценти відбувається у другому триместрі вагітності і грунтується на скаргах на періодичні кровотечі. Хворих відчуттів у своїй немає. Під час огляду (або на УЗД) може виявитися неправильне положення плода, а також високе стояння частин дитини, що передлежать, над проходом у малий таз (через перешкоджання опускання їх у нижчу частину низьким розташуванням плаценти).

Найбільш об'єктивним, точним та безпечним методом отримання інформації про пересування та розташування плаценти є УЗД. На практиці застосовується триразове УЗД – у 16-му, 24-му – 26-му та 34-му – 36-му тижні. Якщо в результаті цих обстежень не було виявлено жодних патологій у розташуванні плаценти, то, швидше за все, причиною кровотеч є інші фактори (наприклад, наявність патологічних уражень шийки матки та піхви).

Небезпеки патології

Передлежання плаценти часто підвищує ймовірність загрози переривання вагітності та розвиток гіпотонії (стабільного зниження тиску). Гіпотонія ж призводить до слабкості, зниження працездатності, непритомності та головного болю. Крім того, кровотечі часто можуть спровокувати анемію, за якої знижується рівень гемоглобіну в крові. В результаті можуть посилюватись симптоми гіпотонії та сповільнюватися розвиток плода (відставання росту). Крім того, у дітей матерів, які страждали під час вагітності на анемію, на першому році життя спостерігається знижений рівень гемоглобіну, що обумовлює зниження імунітету організму.

Розташування плаценти у нижній частині матки часто призводить до заняття плодом неправильного положення (косого, поперечного). Плід може розташуватися не головкою, як завжди, а ніжками чи сідницями до виходу з матки. Це вимагатиме проведення хірургічного втручання під час пологів, оскільки природним шляхом вони неможливі.

Види

1. Передлежання по передній стінці. Це швидше не діагноз, а просто констатація факту і зовсім не обов'язково, що за цим будуть якісь ускладнення, хоча й ризик їх розвитку не можна виключити зовсім. В ідеалі плацента повинна розташовуватись по задній стінці матки, оскільки саме в цьому місці матка найменше піддається змінам під час вагітності.

Передня ж стінка інтенсивно розтягується, витончується, що й може призвести до відшарування плаценти або її подальшого зміщення до маткового позіху.

2. Нижнє передлежання плаценти. У нормі плацента знаходиться на дні матки. Ми знаємо, що маточне дно знаходиться зверху, отже, зів – знизу. При низькому розташуванні плаценти (низькою плацентацією) – вона прикріплюється ближче до зіву, не доходячи до нього менш ніж на 6 см.

У цьому випадку можливо 2 варіанти розвитку подій: або плацента ще більше опуститься, і можна буде говорити про повне або часткове передлежання, або вона підніметься вгору до дна разом з стінками матки, що збільшуються в розмірі. При низькій плацентації, як правило, без проблем проходять природні пологи.

3. Неповне (часткове) передлежання плаценти. Виділяють два види цього передлежання: бічне та крайове. При бічному передлежанні плацента перекриває внутрішній зів (вихід із тіла матки в шийку) на 2/3. При крайовому – на 1/3. Не варто панікувати, якщо вам поставили діагноз «часткове передлежання».

Найчастіше плацента переміщається у правильне становище до пологів. Висока ймовірність того, що пологи успішно проходять природним шляхом, проте все вирішується індивідуально у кожному випадку.

4. Повне (центральне) передлежання. Найважчий випадок аномального розташування плаценти. Плацентарна тканина повністю перекриває маткову зіву, тобто дитина просто не зможе вийти в родові шляхи. Крім того, патологія небезпечна і для життя матері, тому що область зіва – найрозтяжніша частина матки, чого не скажеш про плаценту.

Матка збільшується в розмірах і відбувається відшарування плацентарної тканини, яка не може так само ефективно і швидко розтягуватися. Порушується цілісність судин, що призводить до сильних кровотеч, які при повному передлежанні плаценти можуть початися вже з другого триместру і турбувати жінку до пологів. Пологи можливі лише шляхом кесаревого розтину.

Як проходить вагітність та пологи

Кесарів розтин при передлежанні плаценти потрібний на 38-му тижні вагітності. Природні пологи в цьому випадку небезпечні сильною кровотечею, що загрожує життю дитини і матері і виникає внаслідок відшарування плаценти при спробі виходу дитини. Також кесарів розтин призначається у разі:

• передлежання плаценти, що супроводжується інтенсивною кровотечею, що загрожує життю,
• повторюваних кровотеч з вираженою гіпотонією і анемією, які не усуваються прийомом спеціальних препаратів і поєднуються з патологіями плода,
• при частковому передлежанні плаценти іншої патології матки.

Природні пологи можливі у вагітних із частковим передлежанням плаценти, які доносили плід до строку пологів. Остаточне розташування плаценти визначається при розкритті шийки матки на 5 см. Невелике часткове передлежання і незначні кров'янисті виділення вимагають розкриття плодового міхура, що призводить до опускання головки плода і перетискання судин, що кровоточать. В результаті кровотеча зупиняється і пологи проходять природним шляхом. Якщо ж кровотеча продовжується, то потрібне оперативне втручання.

Крайове передлежання плаценти – це аномалія розташування плода в організмі матері. Ця особливість може негативно позначитися на здоров'ї матері та малюка. Існує кілька видів такого розташування плода, за будь-якого з них необхідно постійно обстежувати жінку і призначати препарати або ЛФК. Таких пацієнток зазвичай госпіталізують до клініки, щоб відстежувати динаміку стану вагітної.

Прогноз сприятливий. Але з появою перших симптомів цієї патології слід звернутися до лікаря за консультацією.

• Показати все

  Крайове передлежання плаценти: що таке?

  Крайове передлежання плаценти – прикріпленняембріонана 28-му тижні вагітності та більше, при якому відбувається часткове (неповне)перекриття внутрішнього зіва матки, тобто перекриття сегмента.Цей стан може мати різну етіологію, наприклад, пов'язану з неправильним прикріпленням трофобласту в процесі імплантації або анатомічними особливостями м'язового шару матки. Порушення будови м'язів з'являється також через запалення на фоні інфекцій, що передаються статевим шляхом.

  Нормальне розташування та крайове передлежання хоріону

  Патогенез пов'язаний і з тим, що крайове передлежання плаценти можливе при стоншенні міометрію, яке нерідко зумовлене частими вишкрібанням та абортами. Впливає і деформація матки через доброякісні пухлини та вроджені патології. При захворюваннях серцево-судинної системи також можливе порушення.

  На формування аномального передлежання впливають вікові фактори (вік понад 36 років та менше 18). Виношування близнюків або порушення менструального циклу на фоні гормонального збою можуть вплинути на появу цієї патології. Аномалії розвитку ембріона також сприяють неправильному розташуванню хоріону. Через недостатній кровообіг плацента не може правильно прикріпитися.

  Велика кількість пологів в анамнезі також може вплинути на неправильне передлежання плацентарне, а розташування плаценти при попередній вагітності впливає на майбутню локалізацію хоріону.

  

  Особливості розташування хоріону

  Через 16 тижнів вагітності в матці формується плацента (дитяче місце), яке пов'язує організм матері та дитини. Через неї здійснюється дихання та харчування плода, відбувається виведення продуктів обміну. Плацента нагадує диск діаметром 15-20 см та товщиною 2-4 см.

  У нормі хоріон розташовується в ділянці матки і не прилягає до зіву. Плодна частина органу покрита ворсинками, які постачаються дрібними судинами з пупка. До неї прикріплюється пуповина.

  З боку матки у місці прикріплення плаценти спостерігається потовщення внутрішньої оболонки. Пуповина з'єднує плід із плацентою. Один її кінець прикріплюється до пупкової області плода, інший – до плаценти.

  Усередині пуповини проходять дві артерії та вена, які несуть кров від плода до плаценти та назад. По вені пуповини тече кров, насичена киснем. За артеріями – венозна, яка насичена вуглекислим газом.

  

  Пуповина та нормальне розташування плода

  При нормальному перебігу вагітності хоріон знаходиться близько до дна матки. Це створює сприятливі умови у розвиток плоду.

  Низьке розташування плаценти є аномальним. У разі нижня її частина віддалена лише на 6 див від внутрішнього зіва матки. Зустрічається повне та центральне розташування плаценти, що проявляється перекриттям внутрішнього зіва повністю. Часткове передлежання, до якого належить крайова та бічна форма, характеризується тим, що плацента перекриває більшу частину вихідного отвору шийки матки.

  
  

  

  Основні ознаки та види

  Згідно з класифікацією, крайове передлежання хоріона буває двох видів: по передній стінці та задній.При першій формі відбувається механічне пошкодження плаценти та її відшарування через фізичну активність жінки та рухів малюка. Локалізація по задній стінці не має таких тяжких наслідків.

  При крайовому передлежанні плаценти пацієнтки скаржаться на кров'яні виділення у нічний час або у стані спокою. Кількість втрати крові залежить від ступеня тяжкості патології та пошкодження судин. Виділення крові може бути пов'язане з фізичним навантаженням, статевим актом та активністю плода, оглядом гінекологом.

  У жінки з'являються такі ознаки, як відчуття дискомфорту внизу живота та підвищений тонус м'язів матки. Якщо відбуваються регулярні кровотечі, розвивається анемія. На цьому тлі у жінки спостерігаються підвищення стомлюваності, зниження працездатності та слабкість. Відзначається гіпоксія через дефіцит надходження поживних речовин.

  Крайове плацентарне передлежання часто загрожує викиднем.

  

  Обстеження та лікування

  Діагностика проводиться гінекологом на основі скарг та УЗД.Завдяки цьому методу можна оцінити розташування плаценти та ступінь перекриття маточного зіва. Лікування залежить від симптомів, тривалості вагітності та стану здоров'я матері та плода. Терапія здійснюється в умовах стаціонару.

  Лікарі рекомендують перебувати у повному спокої при цьому виді патології, виключити статеві контакти та уникати стресових ситуацій. Рекомендується носити бандаж. У другому триместрі вагітності змінити локалізацію плаценти можна за допомогою лікувальної фізичної культури.

  Жінкам із резус-негативною кров'ю вводяться імуноглобуліни.

  Через те, що у пацієнтки розвивається анемія, їй необхідно вживати більше продуктів, які містять велику кількість заліза (гречана каша, печінка, яловичина, яблука, червона риба).

  За відсутності кровотеч жінки регулярно обстежуються у гінеколога, але лікуються в домашніх умовах, тобто амбулаторно. Їм потрібно дотримуватися постільного режиму, правильного харчування та проводити велику кількість часу на свіжому та теплому повітрі. Рекомендується постійно їсти овочі та фрукти.

  Медикаменти

  За цієї патології активно використовують лікарські засоби. Щоб зняти гіпертонус матки, можна застосовувати токолітики (фенотерол, індометацин, Гініпрал) та спазмолітичні препарати (Но-Шпа, Спаніл).

  

  Для лікування анемії рекомендується використовувати фероцерон, каферид, гемофер, т. Е. Ті медикаменти, які у своєму складі містять залізо. З метою підтримки імунної системи організму жінкам призначають вітамінні комплекси. Іноді прописуються антиагреганти для зупинки кровотечі (тирофібан, Зілт).

  
  

  Для профілактики відшарування плаценти вагітним прописують гестагенні лікарські засоби (Дюфастон, Утрожестан). У деяких пацієнток спостерігаються психічні порушення, такі як депресія. З метою усунення їх проявів потрібно використовувати седативні препарати на основі валеріани, собачої кропиви.

  Зупиняти кровотечі самостійно різними медикаментами заборонено, тому що неправильне дозування може призвести до смерті дитини.

  Якщо пацієнтці не підходять ті чи інші ліки, то лікар має їх замінити на аналогічні за дією, але відмінні за складом.

  Пологи та наслідки

  При інтенсивній кровотечі вдаються до кесаревого розтину. Після народження дитини у жінки високий ризик появи ускладнень у вигляді кровотечі та анемії через зниження скорочень матки. У цьому випадку пацієнтка повинна до одужання перебувати в стаціонарі.

  Кровотеча пов'язана з відшаруванням плаценти. Іноді після кесаревого розтину воно не зупиняється. У такій ситуації фахівці можуть ухвалити рішення здійснити переливання крові, яку близькі родичі дівчини здають заздалегідь. Лікарі нерідко вдаються до видалення матки, щоб зберегти життя жінки.

  Іноді відбувається внутрішньоутробна загибель плода внаслідок затримки його розвитку та зростання, можлива також смерть жінки та дитини.

  Якщо при крайовому предлежании плаценти кровотечі немає і стан організму жінки у нормі, то можливі природні пологи, але із застосуванням амніотомії (розтин оболонок плода). Природні пологи можливі лише у таких випадках:

  • регулярні сильні сутички;
  • готова до пологів матка.

  Якщо цей спосіб не приніс позитивних результатів, то жінку розроджують через розріз живота.

  Якщо у пацієнтки відзначаються патології за результатами УЗД та кровотеча, то акушерами розглядаються дострокові пологи (до 36 тижнів). Щоб запобігти кровотечі після пологів, жінкам вводять окситоцин. Після пологів у жінок спостерігається слабкість та втома на тлі зниженого тиску, а через крововтрату можливе зниження рівня гемоглобіну.

  Профілактика та прогноз

  Прогноз цього діагнозу є сприятливим. При правильному лікуванні, постійному обстеженні та своєчасній діагностиці плід можна доносити до 38 тижнів та народити здорового малюка. Профілактика патології полягає у своєчасному лікуванні всіх гінекологічних хвороб до зачаття дитини або вагітності. Необхідно уникати переохолодження організму.

  Гінекологи не рекомендують вдаватися до абортів або операцій на матці. Протягом вагітності слід відмовитися від підняття тяжкості, занять спортом. Жінці слід забезпечити сприятливу психологічну атмосферу, щоб не спровокувати викидень. Куріння та вживання алкоголю є небезпечним фактором, тому що можливий розвиток інших захворювань, які ускладнюють перебіг вагітності.

Розташування плаценти: норма та патологія, причини аномалій, симптоми та можливі ускладнення, діагностика та лікування. Пологи та запобіжні заходи

Плацента – це орган, розташований у матці та функціонуючий лише під час вагітності. Саме завдяки йому стає можливим нормальний розвиток вагітності до пологів, тому важливо, щоб плацента "працювала" нормально. У цьому має значення як правильне будова плаценти, а й правильне її розташування. Передлежання плаценти - серйозне ускладнення вагітності, яке, на щастя, не дуже часто зустрічається.

Плацента закладається на початку вагітності і повністю формується. Вона забезпечує харчування плоду, виведення продуктів обміну речовин, і навіть виконує йому функцію легких, т.к. саме через плаценту плід отримує кисень, необхідний його життя. Крім того, плацента є справжньою "гормональною фабрикою": тут утворюються гормони, що забезпечують збереження, нормальний розвиток вагітності, зростання та розвиток плоду.

Плацента складається з ворсин - структур, усередині яких проходять судини. У міру розвитку вагітності кількість ворсин, відповідно, і кількість судин постійно зростає.

Розташування плаценти: норма та патологія

З боку матки у місці прикріплення плаценти є потовщення внутрішньої оболонки. У ній утворюються поглиблення, що утворюють міжворсинчастий простір. Деякі ворсини плаценти зростаються з материнськими тканинами (вони називаються якірними), інші ж занурені в материнську кров, що заповнює міжворсинчастий простір. До перегородок міжворсинчастих просторів і кріпляться якірні ворсини плаценти, у товщі перегородок проходять судини, які несуть артеріальну материнську кров, насичену киснем та поживними речовинами.

Ворсини плаценти виділяють спеціальні речовини - ферменти, які "розплавляють" дрібні артеріальні судини, що несуть материнську кров, внаслідок чого кров з них виливається в міжворсинчастий простір. Саме тут і відбувається обмін між кров'ю плода та матері: за допомогою складних механізмів у кров плоду надходять кисень та поживні речовини, а в кров матері – продукти обміну плода. Поєднання плода з плацентою здійснюється за допомогою пуповини. Один її кінець прикріплюється до пупкової області плода, інший до плаценти. Усередині пуповини проходять дві артерії та вена, що несуть кров відповідно від плода до плаценти та назад. По вені пуповини до плоду тече багата на кисень і поживними речовинами кров, а по артеріях тече венозна кров від плода, що містить вуглекислоту та продукти обміну речовин.

У нормі плацента знаходиться ближче до дна матки по передній або, рідше, задній її стінці. Це зумовлено більш сприятливими умовами для розвитку плодового яйця у цій галузі. Механізм вибору місця прикріплення плодового яйця до кінця не зрозумілий: існує думка, що у виборі місця грає роль сила гравітації - наприклад, якщо жінка спить на правому боці, то яйце прикріплюється до правої стінки матки. Але це лише одна з теорій. Однозначно можна сказати лише те, що плодове яйце не прикріплюється в несприятливі для цього місця, наприклад, у місця розташування міоматозних вузлів або місця пошкодження внутрішньої оболонки матки в результаті попередніх вишкрібань. Тому зустрічаються й інші варіанти розташування плаценти, при яких формується плацента ближче до нижньої частини матки. Виділяють низьке розташування плаценти та передлежання плаценти.

Про низьке розташування плаценти говорять, коли нижній край її знаходиться на відстані не більше 6 см від внутрішнього зіва шийки матки. Діагноз цей встановлюється зазвичай під час УЗД. Причому у другому триместрі вагітності частота даної патології приблизно в 10 разів вища, ніж у третьому триместрі. Пояснити це досить легко. Умовно це явище називають "міграцією" плаценти. Насправді відбувається таке: тканини нижньої частини матки, дуже еластичні, зі збільшенням терміну вагітності піддаються значному розтягуванню і витягуються вгору. Внаслідок цього нижній край плаценти як би переміщається догори, і в результаті розташування плаценти стає нормальним.

Передлежання плаценти – серйозніший діагноз. Латинською мовою цей стан називається placenta praevia. "Pre via" у дослівному перекладі означає перед життям. Інакше висловлюючись, термін " предлежание плаценти " означає, що плацента перебуває у шляху появи нове життя.

Передлежання плаценти буває повне або центральне, коли вся плацента розташовується в нижній частині матки і повністю перекриває внутрішній зів шийки матки. Крім того, трапляється часткове передлежання плаценти. До нього відноситься крайове та бічне передлежання. Про бічне передлежання плаценти говорять, коли до 2/3 вихідного отвору матки закриті тканиною плаценти. При крайовому передлежанні плаценти закрито трохи більше l/3 отвори.

Причини аномалій

Основною причиною аномалій прикріплення плаценти є зміни внутрішньої стінки матки, внаслідок чого порушується процес прикріплення заплідненої яйцеклітини.

Ці зміни найчастіше зумовлені запальним процесом матки, що виникає на тлі вишкрібання порожнини матки, аборту або пов'язаного з інфекціями, що передаються статевим шляхом. Крім того, сприяє розвитку подібної патології плаценти деформація порожнини матки, обумовлена ​​або вродженими аномаліями розвитку цього органу, або набутими причинами - міома матки (доброякісна пухлина матки).

Передлежання плаценти також може зустрічатися у жінок, які страждають на серйозні захворювання серця, печінки та нирок, внаслідок застійних явищ в органах малого тазу, у тому числі і в матці. Тобто внаслідок цих захворювань у стінці матки виникають ділянки із гіршими, ніж інші ділянки, умовами кровопостачання.

Передлежання повторнородящих плаценти зустрічається майже втричі частіше, ніж у жінок, які виношують свого первістка. Це можна пояснити "багажем хвороб", у тому числі і гінекологічних, які набуває жінка до віку.

Є думка, що дана патологія розташування плаценти може бути пов'язана з порушенням деяких функцій найпліднішого яйця, внаслідок чого воно не може прикріпитися в найбільш сприятливій для розвитку ділянці матки і починає розвиватися в її нижньому сегменті.

Обережно, кровотеча!
Кровотеча при передлежанні плаценти має особливості. Воно завжди зовнішнє, тобто. кров виливається назовні через канал шийки матки, а не накопичується між стінкою матки та плацентою у вигляді гематоми.
Починаються такі кровотечі завжди раптово, зазвичай, без видимої зовнішньої причини, і супроводжуються ніякими больовими відчуттями. Це відрізняє їх від кровотеч, пов'язаних з передчасним перериванням вагітності, коли поряд з кров'яними виділеннями завжди є переймоподібні болі.
Часто кровотеча починається у спокої, вночі (прокинулася "в калюжі крові"). Якось виникнувши, кровотечі завжди повторюються, з більшою чи меншою частотою. Причому ніколи не можна передбачати заздалегідь, якою буде наступна кровотеча за силою та тривалістю.
Після подібні кровотечі можуть бути спровоковані фізичним навантаженням, статевим актом, будь-яким підвищенням внутрішньочеревного тиску (навіть кашлем, напруженням і іноді оглядом гінеколога). У зв'язку з цим огляд на кріслі жінки повинен проводитися з дотриманням усіх запобіжних заходів в умовах стаціонару, де можна надати екстрену допомогу у разі появи кровотечі. Сама кровотеча небезпечна для життя мами та малюка.

Досить часто передлежання плаценти може поєднуватися з її щільним прикріпленням, у результаті утрудняється самостійне відділення плаценти після пологів.

Слід зазначити, що діагноз передлежання плаценти, крім його центрального варіанта, буде цілком коректним лише ближче до пологів, т.к. становище плаценти може змінитися. Пов'язано це все з тим же явищем "міграції" плаценти, за рахунок якого при розтягуванні нижнього сегмента матки в кінці вагітності та під час пологів плацента може відсуватися від області внутрішнього зіва і не перешкоджати нормальним пологам.

Симптоми та можливі ускладнення

Основними ускладненнями та єдиними проявами передлежання плаценти є кров'яні виділення. Залежно від виду передлежання кровотеча може виникати вперше у різні періоди вагітності або під час пологів. Так, при центральному (повному) передлежанні плаценти кровотечі нерідко починаються рано – у другому триместрі вагітності; при бічному та крайовому варіантах - у третьому триместрі або безпосередньо під час пологів. Сила кровотечі також залежить від варіанта передлежання. При повному передлежанні кровотечі зазвичай рясніші, ніж при неповному варіанті.

Найчастіше кровотечі з'являються при терміні вагітності, коли найбільше виражена підготовча активність нижнього сегмента матки. Але кожна п'ята вагітна з діагнозом передлежання плаценти відзначає появу кровотечі у ранні терміни (16-28 тижнів вагітності).

З чим пов'язана поява кровотечі при передлежанні плаценти? Під час вагітності розміри матки постійно зростають. До вагітності вони зіставні з розмірами сірникової коробки, а до кінця вагітності вага матки досягає 1000 г, а її розміри відповідають розмірам плода разом з плацентою, навколоплідними водами та оболонками. Досягається таке збільшення в основному за рахунок збільшення в обсязі кожного волокна, що утворює стінку матки. Але максимальна зміна розміру відбувається в нижньому сегменті матки, який розтягується тим більше, чим ближче термін пологів. Тому, якщо плацента розташована в цій області, то процес "міграції" йде дуже швидко, малоеластична тканина плаценти не встигає пристосуватися до швидко змінюється розміру стінки матки, що підлягає, і відбувається на більшому або меншому протязі. У місці відшарування відбувається пошкодження судин та, відповідно, кровотеча.

При передлежанні плаценти досить часто відзначається загроза переривання вагітності: підвищений тонус матки, біль унизу живота та в ділянці попереку. Нерідко при такому розташуванні плаценти вагітні страждають стабільно зниженим тиском. А зниження тиску, своєю чергою, знижує працездатність, викликає поява слабкості, почуття розбитості, підвищує ймовірність розвитку непритомності, появи головного болю.

За наявності кровотеч часто виявляється анемія – зниження рівня гемоглобіну у крові. Анемія може посилювати симптоми гіпотонії, крім того, дефіцит кисню, спричинений зниженням рівня гемоглобіну, несприятливо позначається на розвитку плода. Може спостерігатись відставання росту, синдром затримки росту плода (СЗРП). Крім того, доведено, що діти, які народилися від матерів, які страждали під час вагітності на анемію, на першому році життя завжди мають знижений рівень гемоглобіну. А це, у свою чергу, знижує захисні сили організму малюка та призводить до частих інфекційних захворювань.

У зв'язку з тим, що плацента розташована в нижньому сегменті матки, плід часто займає неправильне положення – поперечне чи косо. Нерідко зустрічається також плода, коли до виходу з матки звернені його сідниці чи ніжки, а чи не головка, як завжди. Все це ускладнює або навіть унеможливлює народження дитини природним шляхом, без хірургічної операції.

Діагностика передлежання плаценти

Діагностика цієї патології найчастіше не становить труднощів. Він зазвичай встановлюється у другому триместрі вагітності на підставі скарг на періодичні кровотечі без больових відчуттів.

Лікар на огляді або під час УЗД може виявити неправильне становище плода в матці. Крім того, за рахунок низького розташування плаценти нижчележача частина дитини не може опуститися в нижню частину матки, тому характерною ознакою є високе стояння передлежної частини дитини над входом в малий таз. Звичайно, сучасні лікарі перебувають у набагато більш виграшному становищі, порівняно зі своїми колегами 20-30 років тому. На той час акушерам-гінекологам доводилося орієнтуватися лише за цими ознаками. Після впровадження у широку практику ультразвукової діагностики завдання значно спростилося. Цей метод є об'єктивним та безпечним; УЗД дозволяє з високим ступенем точності отримати уявлення про розташування та переміщення плаценти. Для цих цілей доцільний триразовий УЗД-контроль в 16, 24-26 і . Якщо за даними ультразвукового дослідження не виявляється патологія розташування плаценти, лікар при огляді може виявити інші причини кров'янистих виділень. Ними можуть бути різні патологічні процеси в області піхви та шийки матки.

Спостереження та лікування передлежання плаценти

Майбутня мама, якій поставлений діагноз передлежання плаценти, потребує ретельного лікарського спостереження. Особливої ​​важливості набуває своєчасне проведення клінічних досліджень. При виявленні навіть трохи зниженого рівня гемоглобіну чи порушень у системі згортання крові жінці призначають препарати заліза, т.к. у цьому випадку завжди є ризик швидкого розвитку анемії та кровотечі. При виявленні будь-яких, навіть незначних відхилень у стані здоров'я необхідні консультації відповідних фахівців.

Передлежання плаценти – грізна патологія, одна з основних причин серйозних акушерських кровотеч. Тому у разі розвитку кровотечі всі наявні у жінки, навіть невеликі, проблеми зі здоров'ям можуть погіршити її стан і призвести до несприятливих наслідків.

Режим плюс дієта
Якщо кровотеч немає, особливо в частковому варіанті передлежання плаценти, жінка може спостерігатися в амбулаторних умовах.
У цьому випадку рекомендується дотримання щадного режиму: слід уникати фізичних та емоційних навантажень, виключити сексуальні контакти. Необхідно спати не менше 8 годин на добу, перебувати більше на свіжому повітрі.
У раціоні обов'язково мають бути продукти, багаті на залізо: гречана крупа, яловичина, яблука та ін. Обов'язково достатній вміст білка, т.к. без нього навіть при великому вступі до організму заліза гемоглобін залишатиметься низьким: за відсутності білка залізо погано засвоюється. Корисно регулярно вживати багаті клітковиною овочі і фрукти, т.к. затримка випорожнень може провокувати появу кров'янистих виділень. Проносні засоби при передлежанні плаценти протипоказані. Як і всім вагітним, пацієнткам із передлежанням плаценти призначаються спеціальні полівітамінні препарати. При дотриманні всіх цих умов зменшуються прояви всіх описаних вище симптомів, супутніх у більшості випадків передлежанню плаценти, а отже, забезпечуються умови для нормального зростання та розвитку дитини. Крім того, у разі появи кровотеч підвищуються адаптаційні можливості організму жінки, і крововтрата переноситься легше.

За наявності кров'янистих виділень спостереження та лікування вагітних з передлежанням плаценти на термінах вагітності понад здійснюється лише в акушерських стаціонарах, що мають умови для надання екстреної допомоги в умовах реанімаційного відділення. Навіть якщо кровотеча припинилася, вагітна залишається під наглядом лікарів стаціонару до пологів.

У цьому випадку лікування проводиться залежно від сили та тривалості кровотечі, терміну вагітності, загального стану жінки та плода. Якщо кровотеча незначна, недоношена вагітність і жінка почувається добре, проводиться консервативне лікування. Призначаються суворий постільний режим, препарати зниження тонусу матки, поліпшення кровообігу. За наявності анемії жінка приймає препарати, що підвищують рівень гемоглобіну, загальнозміцнюючі препарати. Для зниження емоційної напруги використовуються заспокійливі засоби.

Пологи

При повному передлежанні плаценти, навіть за відсутності кровотечі, проводиться операція кесаревого розтину терміном вагітності 38 тижнів, т.к. мимовільні пологи у разі неможливі. Плацента розташована на шляху виходу дитини з матки, і при спробі самостійних пологів відбудеться повне її відшарування з розвитком дуже сильної кровотечі, що загрожує загибеллю як плода, так і матері.

До операції також вдаються на будь-якому терміні вагітності за таких умов:

• передлежання плаценти, що супроводжується значною кровотечею, небезпечною для життя;
• повторювані кровотечі з анемією та вираженою гіпотонією, які не усуваються призначенням спеціальних препаратів та поєднуються з порушенням стану плода.

У плановому порядку операція кесаревого розтину проводиться при поєднанні часткового передлежання плаценти з іншою патологією навіть за відсутності кровотечі.

Якщо вагітна з частковим передлежанням плаценти доносила вагітність до терміну пологів, за відсутності значної кровотечі можливо, що пологи відбудуться природним шляхом. При розкритті шийки матки на 5-6 см лікар остаточно визначить варіант передлежання плаценти. При невеликому частковому передлежанні та незначних кров'янистих виділеннях проводиться розтин. Після цієї маніпуляції головка плода опускається і перетискає судини, що кровоточать. Кровотеча припиняється. І тут можливе завершення пологів природним шляхом. За неефективності проведених заходів пологи завершуються оперативно.

На жаль, після народження дитини залишається ризик розвитку кровотечі. Це пов'язано зі зниженням скорочувальної здатності тканин нижнього сегмента матки, де розташовувалася плацента, а також з наявністю гіпотонії та анемії, які вже згадувалися вище. Крім того, вже йшлося про нерідке поєднання передлежання та щільного прикріплення плаценти. У цьому випадку плацента після пологів не може самостійно повністю відокремитися від стінок матки та доводиться проводити ручне обстеження матки та відділення плаценти (маніпуляція проводиться під загальним наркозом). Тому після пологів жінки, які мали передлежання плаценти, залишаються під пильним контролем лікарів стаціонару і повинні ретельно виконувати всі їхні рекомендації.

Нечасто, але все ж таки трапляються випадки, коли, незважаючи на всі зусилля лікарів і проведену операцію кесаревого розтину, кровотеча не зупиняється. І тут доводиться вдаватися до видалення матки. Іноді це єдиний спосіб зберегти життя жінки.

Запобіжні заходи

Слід також зазначити, що при передлежанні плаценти слід завжди мати на увазі можливість розвитку сильної кровотечі. Тому необхідно обговорити з лікарем заздалегідь, що робити у такому разі, в який стаціонар їхати. Залишатися вдома, навіть якщо кровотеча нерясна, небезпечна. Якщо попередньої домовленості немає, потрібно їхати до найближчого пологового будинку. Крім того, при передлежанні плаценти нерідко доводиться вдаватися до переливання крові, тому якщо вам поставили такий діагноз, дізнайтеся заздалегідь, хто з родичів має ту ж групу крові, що і ви, і заручіться його згодою при необхідності здати для вас кров (родич повинен наперед здати аналізи на ВІЛ, сифіліс, гепатити).

Можна домовитися в стаціонарі, де ви спостерігатимете, щоб ваші родичі заздалегідь здали вам кров. При цьому необхідно заручитися гарантією того, щоб кров була використана саме для вас — і якщо вам вона не знадобиться, її передадуть до загального банку крові. Було б ідеально, щоб кров здавали собі ви самі, але це можливо тільки в тому випадку, якщо ваш стан не викликає побоювань, всі показники в нормі і немає кров'янистих виділень. Кров для зберігання можна здати кілька разів протягом вагітності, проте при цьому також потрібні гарантії, що ваша кров не буде використана без вашого відома.

Хоча передлежання плаценти — серйозний діагноз, сучасна медицина дозволяє виносити та народити здорову дитину, але лише за умови своєчасної діагностики цього ускладнення та при неухильному дотриманні всіх призначень лікаря.

Коли все буде вже позаду і ви з малюком опинитеся вдома, постарайтеся правильно організувати своє життя. Намагайтеся більше відпочивати, правильно харчуйтеся, обов'язково гуляйте з малюком. Не забувайте про полівітаміни та препарати для лікування анемії. По можливості, не відмовляйтеся від грудного вигодовування. Це не тільки закладе фундамент здоров'я малюка, а й прискорить відновлення вашого організму, тому що це не так. стимуляція соска при ссанні змушує матку скорочуватися, знижуючи ризик післяпологових кровотеч та запалень матки. Бажано, щоб спочатку вам хтось допомагав у догляді за дитиною та домашніх справах, адже ваш організм переніс непросту вагітність, і йому необхідно відновитися.

Євгенія Назимова
лікар акушер-гінеколог, м. Москва

17.12.2007 00:07:52, Ольга

Лікарі не люблять цей діагноз і намагаються переконати перервати вагітність ще на початку, коли на першому УЗІ встановили передлежання. і не кажуть, що все може змінитися. Мені стаття сподобалася, докладна, потрібна, свого часу я по крихтах збирала будь-яку інформацію про це ускладнення. Наприкінці стаття дуже оптимістична. дуже потрібні слова про можливість народити здорову дитину незважаючи ні на що. Я хочу ще дитину і сподіваюся, що таке ускладнення не має тенденції до повторення.

Стаття цікава, але не залишає жодної надії жінкам із передлежанням на те, що плацента прийме своє нормальне становище до 30 тижнів. У мене на 22 тижнях була кровотеча, діагноз – повне передлежання. Так через місяць плацента піднялася на 6 см. від внутрішнього зіва (нижня межа норми). Так що хотілося б сказати, що передлежання – не остаточний діагноз на початку 2 триместру і лягає у стаціонар до пологів не обов'язково.

10.07.2006 13:21:58, Катюша

Крайова плацентація при вагітності – це часткове перекриття зіва матки. Така ситуація може стати небезпечною, якщо плацента не підніметься самостійно до 26 тижня.

Плацента, після зачаття, формується до 16-го тижня вагітності. Але протягом усього періоду виношування плода цей ембріональний орган інтенсивно розвивається. Крайова плацентація при вагітності виникає, якщо оболонка знаходиться надто низько до зіву. На останньому триместрі патологія загрожує життю матері та дитини в період родової діяльності.

Причини крайової плацентації під час вагітності

Унікальний тимчасовий внутрішній орган – плацента, що забезпечує харчування та дихання плода. Візуально «дитяче місце» схоже на диск, що в нормі кріпиться до задньої стінки в ділянці матки та на деякій відстані від зіва. При крайовому розташуванні плаценти виявляється неповне передлежання, коли оболонка частково перекриває вихід дитини.

Основним фактором, що впливає на розташування, є специфічна будова плодового яйця. За такої аномалії імплантація неможлива у верхньому відділі, ембріон кріпиться ближче до нижнього краю.

Існують також причини, які залежать від стану здоров'я майбутньої матері:

1. ендометріоз;
2. міома матки;
3. формування більше плода;
4. повторна вагітність;
5. переривання виношування (аборт).

Після першого ультразвукового дослідження в 12-13 тижнів, крайове передлежання плаценти вимагає лише спостереження та контролю. При збереженні існуючого положення до 28 тижнів, така патологія стає небезпечною при розродженні.

Різновиди та симптоми крайової плацентації при вагітності

Неправильно передлежання немовляти найчастіше ніяк не виявляється. Симптоматика може обмежуватися лише кров'яними виділеннями третьому триместрі чи під час пологів. Кровотеча обумовлюється відсутністю больового синдрому. Розширення та подальший розрив крайового синуса характеризують тривалі та рясні крововтрати.

За рахунок значної втрати крові, знижується показник гемоглобіну, розвивається анемія, що потребує негайного призначення залізовмісних препаратів.
Формування ембріонального органа на передній стінці вважається найнебезпечнішим. Переднє кріплення загрожує більшою рухливістю, важкими навантаженнями та розтягуванням матки понад норму. При такій патології виникає ризик механічних пошкоджень немовляти, а еластичність матки призводить до опущення плаценти та перекриття зіва.

Крайова плацентація при вагітності – небезпечно чи ні?

Рання діагностика патологічного прояву вважається нормою. У міру розвитку плода ембріональна оболонка самостійно, з природних причин, піднімається вище, займаючи необхідне місце розташування.

У разі збереження такого передлежання до третього триместру виникає небезпека формування ускладнень. Крім кровотеч, починається поступове відшаровування внутрішнього органу. Немовля, під час родової діяльності, може перетиснути плаценту, перекривши собі надходження кисню, що може закінчитися мертвонародженням.

До настання 20-24 тижнів вагітності оболонка повинна стати на більш високе місце. Якщо при контрольних дослідженнях УЗД, патологія не змінюється на краще, то це загрожує появою ішемії, раннім старінням плаценти та порушенням кровообігу.

Як лікувати крайову плацентацію при вагітності

Для виключення крайової плацентації до моменту пологів застосовують медикаментозну терапію та лікування у вигляді фізіотерапії.

До медикаментозного методу належать:

• токолітичні препарати, що вводяться внутрішньом'язово або краплинно (гініпрал, партусистен), з метою зниження скорочень матки;
• ліки, що активізують кровообіг (курантил, актовегін, трентал);
• медикаменти для зниження анемії та нормалізації гемоглобіну;
• спазмолітики;
• вітамінні комплекси

При існуючій загрозі передчасних пологів, коли плацента починає відшаровуватися, призначаються кортикостероїди, щоб знизити ризик гіпоксії у дитини при вагітності.

Додатковим методом для поліпшення функціональності дитячого місця служить носіння бандажу та електрофорез. У домашніх умовах корисною стане вправа, при якій жінці необхідно стати в колінно-ліктьову позицію на короткий проміжок часу з періодичністю не менше 4 разів на добу. Спосіб ефективний на другому триместрі, таким чином, знижується тиск і розтягується передня стінка, що провокує невелике підняття над зівом.

Після терапії ймовірність підвищення плаценти значно збільшується. За статистикою, понад 95% жінок проходять пологову діяльність без ускладнень. Лікарі рекомендують за такого діагнозу звести фізичні навантаження до мінімуму, обмежити статеві контакти або зовсім відмовитися від них, а також уникати стресових ситуацій.