Серцебиття плода 133. Серцебиття плода: коли з'являється і як можна почути, норма та порушення

Контроль за станом плода є важливим метою обстеження вагітної. Він може здійснюватись різними методами. Кардіотокографія є найпоширенішим, безболісним і доступним методом інструментального контролю стану.

Кардіотокографія - це методика оцінки стану плоду, що розвивається в утробі, полягає в аналізуванні змін частоти його серцебиття в спокої, під час рухів, а також у відповідь на вплив зовнішніх факторів.

Апарати для проведення цього дослідження – кардіотокографи – є у всіх жіночих консультаціях та пологових будинках.

Методика цього дослідження ґрунтується на відомому багатьом Доплерівському ефекті. Апаратний датчик створює спеціальні ультразвукові хвилі, що прямують всередину організму і відбиваються від поверхні середовищ з різною звуковою провідністю, після чого знову їм фіксуються. При зміщенні межі розділу середовищ, наприклад, при русі, частота створюваної та прийнятої УЗ-хвилі стає різною. Тимчасовий проміжок між кожними скороченнями серця є частотою серцевих скорочень (ЧСС).

Мета проведення КТГ - своєчасне виявлення відхилень функціонального стану плода, що дозволяє лікарю за їх наявності підібрати необхідну терапію, а також вибрати відповідні терміни та метод розродження.

Підготовка

Жодної спеціальної підготовки для цього дослідження не потрібно. Але для отримання достовірних результатів під час дослідження жінка має бути розслаблена та перебувати у зручній позі, не ворушитися. Тому перед процедурою варто сходити заздалегідь у туалет.

Рекомендується їсти приблизно за 2 години перед дослідженням, і не можна проводити його натще. За погодженням з лікарем під час процедури дозволяються невеликі перекушування чимось солодким, якщо малюк перебуває у фазі сну, щоб його активізувати. Щоб до цього можна заздалегідь придбати солодку їжу.

Не слід приймати знеболювальні та заспокійливі препарати за 10-12 годин до обстеження.

Методика

Під час дослідження майбутня мама приймає положення на кушетці, лежачи на правій або лівій стороні тіла або напівсидячи, спираючись на подушку. На її живіт фіксують спеціальні вимірювачі - на один наносять гель і фіксують у тому місці, де найкраще відчувається биття серця плода, інший датчик, які реєструє збудження та скорочення, мають у своєму розпорядженні в області проекції правового кута або дна матки. Пацієнтка самостійно за допомогою кнопки для реєстрації ворушіння плода відзначає періоди його ворушіння.

Моніторування проводять не менше півгодини, щоб отримати найточнішу інформацію про самопочуття. Така тривалість дослідження пояснюється частим чергуванням у дитини фаз сну та неспання.

Розшифровка

На відміну від багатьох інших методів дослідження, розшифровка КТГ на 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 і 40 тижнях не має якихось значних вікових нюансів. Спостерігається невелика тенденція щодо урідження середньої ЧСС плода від 32, 33, 34 до 38 тижня.

Ворушіння плода на кардіотокограмі

Однією із складових частин запису КТГ нині є актографія – запис рухів плоду як графика. Оцінювати рухи дитини можна двома способами. Мама самостійно може вважати ворушіння плода, що відчуває. Або ж багато сучасних апаратів здатні самі фіксувати рухи за допомогою датчика. Другий спосіб реєстрації вважається більш достовірним. При цьому рухи виглядають на графіку актографії як високі піки.

Плід ворушиться завжди, крім періодів свого сну. За даними КТГ протягом 32,34, а також 35-40 тижнів вагітності, що нормально розвивається, рухова активність плода в цілому збільшується. У 34 тижні в середньому відзначається 50 - 70 рухів на годину. Після 34 тижнів реєструється збільшення кількості ворушінь. Так у реєструється від 60 до 80 ворушень на годину. Середня тривалість епізодів ворухів становить 3-4 секунди. Поступово зі зростанням плода йому стає вже в порожнині матки, тому ближче до нього стає більш спокійним.

Сутички на кардіотокограмі

Крім ЧСС плоду та його ворушень на КТГ можна зареєструвати скорочувальні рухи матки, тобто перейми. Запис сутичок на КТГ називається токограмою і зображується у вигляді графіка. У нормі матка реагує на рухи плода у ній своїми скороченнями (сутичками). При цьому на КТГ у відповідь на маткові спазми реєструється зменшення ЧСС дитини. Сутички - основна ознака пологів, що наступають. На підставі токограми лікар може визначити силу скорочення м'язового шару матки та відрізнити хибні сутички від істинних.

На підставі всього вищевикладеного видно, що КТГ є дуже важливим обстеженням стану плоду, що розвивається в утробі матері, яке дозволяє отримати інформацію про стан серцевого ритму, ворушіння і навіть оцінити сутички. Будь-які відхилення на КТГ вимагають ретельного сукупного аналізу грамотним фахівцем для вжиття необхідних заходів, які можуть врятувати життя маленької людини. Всі ці характеристики роблять КТГ незамінним видом обстеження.

Серце плодапочинає формуватись вже тоді, коли жінка ще не знає про свою вагітність, а саме на 1,4-2 тижні. На цьому етапі цей важливий орган є не більше, ніж порожнистою трубочкою, що пропускає через себе материнську кров. Але після ще кількох тижнів серце плода набуває всіх необхідних для життєдіяльності показників і функцій.

Серцебиття плода, що розвивається, фіксується вже на 4 тижні внутрішньоутробного життяколи рівень розвиненості всіх інших органів є ще раннім.

У нормі кількість ударів на цей момент складає 80-85 ударів – це єдиний показник, яким медики можуть будувати висновки про відсутність чи наявності відхилень у розвитку ембріона цьому етапі, оскільки всі інші прояви життєдіяльності плоду, включаючи активні руху й поштовхи, виявляються більш пізніх термінах.

Медикам невідомі причини, що змушують групу клітин проводити скоординовану пульсацію, але вони мають знання, що допомагають визначати за її частотою та чіткістю наступні показники:

• рівень здоров'я дитини,
• показники розвитку плода у співвідношенні з терміном вагітності.

З подальшим процесом внутрішньоутробного розвитку, частота та ясність ударів серця плода змінюється.

У нормі показники не виходять за рамки, подані в наступній таблиці:

Починаючи з першого триместру внутрішньоутробного розвитку плода, за його серцевою активністю ведеться ретельне спостереження медиками, за допомогою регулярного прослуховування ЧСС, фіксації його письмово, з подальшим порівняльним аналізом показників.

На цьому етапі норми серцебиття по тижнях у дівчат мало чим відрізняються від тих самих норм у хлопчиків.

Для чого потрібне визначення серцебиття плода

Визначення та спостереження серцебиття необхідне з ранніх стадій внутрішньоутробного розвитку. Це дозволяє своєчасно помітити та адекватно відреагувати на серцеві захворювання дитини.

Іноді, для порятунку його життя та лікування вдаються до дострокових пологів, як єдиного способу вплинути на ситуацію, тому що медикаментозне лікування в таких випадках неефективне. Так відбувається при вичерпанні компенсаторних можливостей, які супроводжують серцебиття плода нижче за норму.

Також завжди існує ризик загибелі дитини та призупинення внутрішньоутробного розвитку.

Частота серцебиття плода – основний показник життєдіяльності дитини, і за її відсутності після кількох обстежень, ставлять діагноз «завмерла вагітність». Без своєчасно виробленого медичного аборту може загинути мати.

Способи визначення показника на різних термінах

Для детального дослідження серцевої активності, зокрема у випадках підозр на відхилення, призначаються додаткові обстеження, які проводяться за допомогою таких методик:

Причини відхилення показників норми, що вважається відхиленням

Відхилення від показників, наведених у таблиці, не свідчить про патологію.

Часто прискорення серцебиття плода відбувається через зовнішні фактори:

• реакція зміну погоди;
• самопочуття матері,
• її раціон та ін. обставини.

Медик, який веде спостереження за перебігом вагітності, жінки завжди враховує можливий вплив подібних факторів при прослуховуванні ЧСС плода за допомогою стетоскопа.

Для визначення норми або відхилення у серцевій діяльності плода використовують такі основні показники:

• Базальний ритм– так називають частоту скорочень, що виробляються за 1 хв серцем плода.
  Базальний ритм визначається у 2 станах плода: у спокійному та активному:
  • Показники норми стану спокою – від 110 ударів/хв до 160.
  • Для активного, рухомого стану плода нормальною частотою вважається 130-190 ударів/хв.
    Якщо показники частоти серцебиття нижче або вище наведених цифр, можна говорити про відхилення у розвитку серця дитини.
• Варіабельність- Середньоарифметичне число серцевих ударів, що представляють відхилення від норми базального ритму у більшу чи меншу сторону. Відхиленням вважається 25 і більше ударів за хвилину.
• Акселерація- почастішання серцебиття в активному стані, що в нормі фіксуються до двох разів на хвилину. Більша чи менша кількість говорить про відхилення.
• Деселерація- Уповільнення частоти серцевих ударів. Сам факт його фіксації свідчить про відхилення.
• ПСП чи показник плодузастосовується визначення ступеня тяжкості відхилень – до 2 – невеликі порушення серцевої діяльності, більше 2 – серйозні відхилення.

Визначення статі дитини на серцебиття

Говорити про достовірність наведених нижче способів визначення статі дитини на ЧСС з погляду медицини не можна. Вони не перевірені експериментально і часом суперечать деяким медичним постулатам. Вони прийшли до нас з давніх-давен і мають характер прикмет, які тим часом допомагали раніше повитухам визначати, хто має народитися у вагітної.

У сучасному світі це питання вирішується за допомогою обстеження УЗД вже на 20-му тижні внутрішньоутробного розвитку.

Але раніше матусі визначали стать чада, що виношується, за такими ознаками:

1. Щоб визначити стать майбутньої дитинина ранніх термінах слід підрахувати кількість ударів його серця. Для цього потрібно буде пройти ультразвукове дослідження, яке допоможе встановити точне значення ЧСС.
   Норми серцебиття по тижнях у хлопчиківвідрізняються від тих самих норм у дівчаток: якщо кількість серцевих скорочень становить число, більше 130 – це дівчинка, якщо менше – хлопчик.
2. Серце хлопчиківвидає більш чіткі та дзвінкі удари.
3. Також визначити стать дитиниможна за місцем вислуховування ЧСС. Якщо найясніше пульсація серця фіксується праворуч – це дівчинка. Якщо ж ліворуч – слід очікувати хлопчика.

ВІДГУК НАШОЇ ЧИТАЧКИ!

Самостійний контроль матері за розвитком серця дитини та кількістю її ЧСС можливий. Для цього потрібне придбання в Медтехніці стетоскопа.

Щоб почути скорочення серця своєї дитини, потрібно прикладати його робочу частину до різних ділянок живота до тих пір, поки не виявляться ледве вловимі звуки пульсації, що виробляються з частотою, що відповідає терміну вагітності.

Для непрофесіонала головною труднощами у вислуховуванні серцебиття плода є труднощі його диференціації з такими факторами:

• звуками, що виробляються роботою материнського кишечника;
• пульсація судин матки;
• звуки, вироблені плодом, внаслідок гикавки та ін.

Потрібно також мати на увазі, що плід може змінювати протягом доби кілька разів своє становище, тому точка найкращого прослуховування періодично зміщується.

При прослуховуванні серцебиття слід сконцентрувати увагу на характері ударів:

• Все, що вдасться зафіксувати під час прослуховування, потрібно записувати в блокнот, щоб на черговому прийомі в ЖК проводити консультацію з фахівцем із спірних питань. Також зроблені записи допоможуть у майбутньому порівнювати показники частоти серцебиття з подальшим розвитком вагітності.
• Вислуховування можна починати з 20-22 тижня. Зі збільшенням терміну удари серця стають більш виразними і ясними. плоду на 38 тижні - 120-130 яскравих, виразних, добре чутних ударів за хвилину.
• Також вислуховувати серцеву діяльність дитини можназа допомогою іншого інструменту – фетального доплера. Прилад має ультразвукові можливості та навушники для зручності прослуховування, що входять до комплекту. Цей спосіб дозволяє почути серцебиття плода вже на 18 тижні. Єдиним мінусом такого апарату є висока вартість.
• Якщо є сумніви щодо самостійного прослуховуваннядитячого серця, завжди можна звернутися до жіночої консультації до фахівця.
  Так вислуховування ЧСС буде проведено якісно, ​​точно та професійно. Додатковим плюсом у цьому випадку стане відсутність підвищеного нервового фону через неправильно підраховане самостійно ЧСС і, як наслідок, прихід до хибних висновків про хворобу серця своєї дитини.

Протягом усього періоду вагітності лікарі спостерігають роботу серця дитини на утробі. Робиться це для виключення можливих захворювань, патологій розвитку та інших станів, що загрожують дитині.

Шляхом дослідження частоти серцевих скорочень лікарю вдається визначити, спить чи не спить малюк. Існують норми ЧСС за терміном вагітності та за статтю дитини. Досвідчений акушер може навіть припустити стать дитини за частотою, характером і ритмічністю серцебиття.

Серцевий м'яз починає формуватися наприкінці першого місяця вагітності. До 8-го тижня вона представлена ​​порожнистою трубкою, потім набуває звичайного для серця людини вигляду. Скорочуватись серце починає на початку другого місяця, почути ці скорочення можна лише при проведенні ультразвукового дослідження трансвагінально.

Починаючи з 7 тижня визначення серцевих скорочень можливе за допомогою УЗД, що проводиться трансабдомінально спеціальним датчиком. А вже наприкінці п'ятого місяця лікар може почути серцебиття за допомогою стетоскопу.

У першому триместрі вагітності серцебиття – основний критерій, що дозволяє відстежувати стан дитини.

Що визначається під час вислуховування серцебиття?

• Частота серцевих скорочень (ЧСС),
• Ритмічність,
• Характер биття серця.

Норма ЧСС плоду на тижні

Серцебиття плода на тижні поступово прискорюється. На початку биття серця малюка не відрізняється від материнського. Потім через прискорене формування організм дитини активно використовує свої ресурси, від чого частота серцевих скорочень зростає.

Найбільші значення ЧСС спостерігаються терміні вагітності 9 – 10 тижнів, та був знижується. До 14 – 15 тижня завершується формування основних органів та систем органів, далі йде лише їх зростання. На останніх термінах вагітності норма ЧСС у плода становить 130-160 ударів за хвилину.

Норма серцебиття плоду по тижнях (ЧСС плода по тижнях) вказано в таблиці:

Тиждень	ЧСС	Ритмічність	Характер серцебиття	Метод дослідження
4 - 5	80 - 100	ритмічне	виразний	-
6	100 – 130			УЗД
7	130 – 150
8	150 – 170
9	155 – 195
10	160 – 180
11	155 – 175
12	150 – 175
13	150 - 170
14 – 15	150 – 170
16 – 17	140 - 170
18 – 19	140 - 170
20 – 21	140 - 170
22 – 23	130 – 160			УЗД, КТГ
24 - 40	120 - 160			УЗД, КТГ, стетоскоп

Після 12 тижнів ЧСС відрізняється також залежно від того, хто в утробі – хлопчик чи дівчинка:

• ЧСС у плода чоловічої статі – до 140 ударів за хвилину,
• ЧСС у плода жіночої статі – від 140 ударів за хвилину.

Відмінності характером биття серця:

• чоловіча стать – розмірене,
• жіноча стать - хаотичніше.

Які можуть бути відхилення у показниках?

Нормальні показники представлені у таблиці вище. Буває, що ЧСС не відповідає цим даним. Чому це може статися?

1. 1. Зміни ЧСС:

• тахікардія – може бути наслідком недостатнього кровотоку в матці та плаценті, нестачі гемоглобіну в крові у матері, анемії у дитини, плацентарної недостатності, відшарування плаценти, патологій розвитку серцевого м'яза, підвищення температури у матері, запальних захворювань оболонок плода, прийому окремих ліків (атропіну, гініпралу), патологій пуповини, нестачі кисню (про це свідчить різке зростання серцевих скорочень понад 200 ударів на хвилину), підвищеного ВЧД та деяких інших факторів.
• брадикардія – розвивається під впливом тривалого становища матері в положенні лежачи на спині (через здавлення нижньої порожнистої вени), лікування деякими препаратами (наприклад, пропранололом), сильного кислотно-лужного зсуву в крові, вад розвитку серцевого м'яза, тривалого здавлення пуповини.

Оскільки всі ці причини дуже серйозні, в таких ситуаціях часто необхідне лікування, і в окремих випадках проведення екстреного кесаревого розтину, то зміна ЧСС – важливий діагностичний симптом.

1. 2. Зміни ритму серцебиття:

• аритмія – свідчить про гіпоксію чи вади розвитку серця.

1. 3. Зміни характеру серцебиття:

• глухі або слабкі тони серця можуть говорити про гостру чи хронічну серцеву недостатність.

Існує кілька способів прослухати серцебиття плода при вагітності – УЗД, КТГ, вислуховування за допомогою стетоскопу.

Способи вислуховування серцебиття

1. 1. УЗД (ультразвукове дослідження)

У такий спосіб дослідження серця проводять із першого по п'ятий місяць вагітності. У більш ранні терміни дослідження проводиться трансвагінально (через піхву), пізніше – трансабдомінально (через стінку живота).

УЗД уможливлює визначення різних патологій розвитку навіть у ранні терміни. Усього належить зробити 3 УЗД за вагітність. Вже найперше УЗД визначає серцеві скорочення, на другому – проглядаються камери серця для виключення вад або інших відхилень. Якщо лікар має будь-які підозри щодо стану серця дитини, він може призначити додаткові обстеження для візуалізації всіх 4-х камер серця. У такий спосіб виявляють майже 75 % можливих патологій розвитку серця.

У 2 і 3 триместрах також визначаються об'єм та положення серця, в нормі воно розташовується приблизно на третину об'єму грудної клітки.

1. 2. КТГ (кардіотографія)

Є реєстрацією та аналізом роботи серця плода в різних умовах (варіабельність ритму): при русі, за відсутності рухів, при маткових скороченнях і дії різних подразників. Таким методом можна визначити дефіцит кисню, коли він є.

Гіпоксія (киснева недостатність) небезпечна тим, що знижує адаптивні можливості організму, призводить до уповільнення розвитку та росту та виникнення різних патологій у пологовий період та у період після пологів.

За допомогою КТГ визначається базальний ритм та варіабельність ритму. Базальним ритмом називається ЧСС за відсутності руху та у русі дитини. При цьому норма ЧСС у спокої приблизно 109 - 159 ударів на хвилину, а в русі - до 190. Варіабельність ритму є різницею частоти серцевих скорочень у спокої та в русі. Норма варіабельності ритму становить менше 5 і більше 25 скорочень.

Зміна цих значень може говорити про патології розвитку, проте на підставі самих цих значень не можна ставити діагноз, потрібні додаткові дослідження.

Існує 2 види КТГ:

• непряма або зовнішня – дослідження роботи серця дитини та скорочень матки жінки трансабдомінальним способом, датчики накладають на живіт матері. У цього методу немає протипоказань, він може використовуватися і під час вагітності, і під час пологів.
• пряма (внутрішня) – дуже рідко застосовується. Він може використовуватися лише під час пологів. Дослідження проводиться ЕКГ-електродом, що прикріплюється на голову дитини, і датчиком, який вводиться в порожнину матки.

Результат дослідження представляють за бальною системою:

• від 9 до 12 – норма;
• від 6 до 8 – невелика гіпоксія, що призначають повторне обстеження наступного дня;
• 5 - сильна нестача кисню, що загрожує дитині, що є показанням до ЕКС.

1. 3. Аускультація

Цей метод можна застосовувати із п'ятого місяця вагітності. Аускультація – це вислуховування тонів серця за допомогою стетоскопа через черевну стінку вагітної. Ця процедура проводиться і під час візитів майбутньої мами до гінеколога, і під час пологів з інтервалом 20 хвилин для стеження за станом малюка. Під час аускультації лікар визначає становище дитини.

Визначення положення плода за допомогою аускультації:

• серцебиття вислуховується нижче пупка жінки - отже, передлежання головне;
• серцебиття вислуховується врівень з пупком - отже, положення поперечного плода;
• серцебиття визначається вище пупка – отже, плід у тазовому передлежанні.

Також аускультація виявляє ритмічність та характер серцебиття, а отже, і можливу гіпоксію та патології розвитку серця.

Аускультація неефективна, якщо:

• розташування дитячого місця по передній стінці матки,
• занадто велика кількість навколоплідних вод або навпаки маловоддя,
• більше одного плоду в матці,
• ожиріння вагітної.

Проте все ж таки аускультація – метод досить надійний і простий у застосуванні.

Зазвичай причиною нестачі кисню у плода є різні патології в організмі вагітної, в плаценті та в організмі самого плода.

• гіпоксія порушує функціонування всього організму;
• гіпоксія змінює перебіг обмінних процесів в організмі;
• гіпоксія на початку вагітності веде до аномалій розвитку ембріона;
• наприкінці вагітності нестача кисню призводить до уповільнення зростання, пошкодження ЦНС, порушення адаптаційних можливостей плода.

За рахунок компенсаторних здібностей у організмі плода підтримується необхідний рівень кровотоку. До таких механізмів компенсації відносяться висока ЧСС до 160 ударів на хвилину та особливий фетальний гемоглобін, будова якого допомагає краще захоплювати та утримувати кисень порівняно із звичайним гемоглобіном. Якщо рівень кисню у крові падає, змінюються обмінні процеси, унаслідок чого зростає активність всіх органів прокуратури та систем плода. Насамперед киснем мають бути забезпечені мозок, серце та нирки, тому відбувається відтік крові від кишечника та виділення з нього меконію (виявлення меконію у навколоплідних водах – ознака гіпоксії плода). Якщо рівень кисню в крові не нормалізується найближчим часом, настає пошкодження нервової тканини.

Внаслідок цього відбувається затримка розвитку структур головного мозку дитини, порушується будова та функціонування судин, що порушує розвиток гематоенцефалічного бар'єру, що захищає нервову систему від ушкоджень. Без нього будь-який, навіть найменший вплив згубно для головного мозку дитини.

При цьому невелика гіпоксія не має таких руйнівних наслідків, а ось тривала та значна гіпоксія викликає ішемію та некроз тканин плода. Тому нестача кисню під час вагітності після пологів може вилитися як у функціональні розлади нервової системи, і у затримку психічного розвитку.

Визначення ЧСС, ритмічності та характеру серцевих скорочень необхідне протягом цієї вагітності. Ці показники дають можливість простежити за станом малюка і не пропустити можливі вади розвитку, а також своєчасно надати необхідну допомогу, якщо буде потрібно.

Серцебиттяє важливим показником нормального розвитку та стану плода, тому контроль над роботою серця дитини здійснюється постійно протягом усієї вагітності та пологів.

Серце плода починає формуватися приблизно на четвертому тижні вагітності і виглядає в такому терміні, як порожня трубка. На п'ятому тижні серце починає функціонувати, і відбуваються перші серцеві скорочення. До дев'ятого тижня серце вже складається з чотирьох камер, як у дорослої людини (передсердя та шлуночки).

Основними методами вислуховування серцебиття плода є:

1. Аускультація(вислуховування плода за допомогою спеціальної трубки – стетоскоп);
2. Кардіотографія ();
3. Ехокардіографія(ЕхоКГ).

Нормальні показники серцебиття плода та відхилення від них

Під час виконання будь-якого з перерахованих вище методів вивчають наступні параметри серцебиття плода:

1. Частота серцевих скорочень;
2. Ритмічність серцебиття;
3. Характер серцевих скорочень.

Нормальні значення ЧСС щодо термінів вагітності

Частота серцевих скорочень є важливим показником стану плода.Тахікардія (ЧСС понад 190-200 ударів на хвилину) або брадикардія (урідження до 100 і менше) є ознакою розвитку патологічного стану та потребують обов'язкового обстеження та лікування.

У нормі серцеві скорочення мають бути ритмічними(повторюватись через рівні проміжки часу). Виникнення аритмії характерне для кисневої недостатності плода (гострої та хронічної) та для вроджених вад серця.

Також важливим показником є ​​характер серцебиття. У нормі серцеві тони мають бути ясними та чіткими. Глухі тони з'являються при гострій та хронічній гіпоксії плода.

Аускультація серцебиття плода

Аускультація- це найпростіший метод вислуховування серцевих скорочень плода, для якого потрібна лише наявність стетоскопа (спеціальної трубки з широкою лійкою на одному кінці). Цей спосіб використовують для оцінки стану плода під час вагітності та під час пологів.

Аускультація проводиться при положенні вагітної лежачи на спині. Стетоскоп прикладають до оголеного живота жінки широкою лійкою, через інший кінець трубки лікар прослуховує вухом серцеві тони.

Під час вагітностіпрослуховування серцебиття плода стетоскопом можливе не раніше 18-20 тижнів. Серцеві тони повинні вислуховуватись при кожному огляді жінки.

Крім важливих показників серцебиття під час аускультації можна визначити також розташування плоду. При головному передлежанні найвиразніше серцеві тони прослуховуються праворуч або ліворуч нижче пупка, при тазовому - вище пупка, при поперечному - на рівні пупка.

У деяких випадках серцеві тони можуть прослуховуватись погано(у такому разі потрібні додаткові методи обстеження):

1. Зміни кількості навколоплідних вод(і);
2. Багатоплідність;
3. Надмірна вага вагітної(підшкірна жирова клітина передньої черевної стінки має надмірну товщину);
4. Розташування плаценти по передній стінці вагітності.

Під час пологіввислуховування серцевих тонів стетоскопом проводять через кожні 15-20 хвилин (у першому періоді пологів) та після кожної потуги у другому періоді.

Ультразвукове дослідження

Серцебиття плода можна визначити на ранніх термінахвагітності за допомогою: при трансвагінальному – у 5-6 тижнів, при трансамдомінальному – з 6-7 тижнів. Відсутність серцевих скорочень на таких термінах може говорити про вагітність, що не розвивається.

У другому та третьому триместрахпід час УЗД вивчають не лише частоту серцевих скорочень, а й детальну будову та розташування серця для виключення його вроджених вад розвитку. При підозрі на наявність вади додатково призначають інший метод дослідження – ехокардіографію.

Ехокардіографія

Ехокардіографія- Це метод ультразвукового дослідження, при якому вивчають тільки серце плода: його детальна будова та особливості кровотоку в різних відділах. Найбільш оптимальними термінамиПроведення цієї процедури є середина вагітності (18-28 тижнів).

Ехокардіографію проводять не всім вагітним, а лише за наявності свідчень:

1. Вроджені вади серця у самої жінки;
2. Народження раніше дітей із вадами серця;
3. Вік жінки понад 38 років;
4. Інфекційні захворювання, що перенесені під час вагітності;
5. Цукровий діабет у жінки;
6. Підозра на наявність у плода вроджених вад серця або вад інших органів, що часто поєднуються з порушенням розвитку серця.

Кардіотографія (КТГ)

інформаціяКардіотографія – це метод реєстрації серцевих скорочень плода та скорочень матки. Цей метод можна використати з 28 тижня вагітності.

Запис КТГповинна проводитися в положенні жінки, лежачи на спині. На пізніх термінах вагітної досить часто буває незручно перебувати тривалий час у такому положенні, що може впливати на результати дослідження. У такому разі записують сидячи або лежачи на боці. Датчик встановлюється на животі у точці, де найкраще вислуховуються серцеві тони дитини.

1. Запис КТГ проводиться протягом 40-60 хвилин, після чого лікар оцінює та його зміни у відповідь на скорочення матки:
2. Частота серцевих скорочень;
3. Варіабельність серцевих скорочень (у нормі частота серцевих скорочень може змінюватися до 25 ударів за хвилину);
4. Почастішання серцевого ритму у відповідь на скорочення матки (акцелерації). У нормі таке почастішання серцевих скорочень має відбуватися;
5. Ушкодження серцевих скорочень у відповідь скорочення матки (децелерації). Децелерації можуть бути в нормі при тазовому положенні плода або говорити про наявність гострої чи хронічної гіпоксії плода.

У більшості випадків КТГ проводять хоча б одноразово всім вагітним, але виділяють показання, за яких кардіотографія повинна проводитися неодноразово в обов'язковому порядку:

1. Пізній гестоз;
2. Рубець на матці після оперативних втручань;
3. Перенесені інфекційні захворювання із високою температурою;
4. Хронічні захворювання матері (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія);
5. Переношування вагітності;
6. Передчасне старіння плаценти;

Кожна мама захоплюється, коли серце її малюка тільки починає битися. Але це не тільки задоволення, а й велика відповідальність – стежити за розвитком малюка. Серцебиття плода на тижні сильно відрізняється. Впливає на це кілька факторів: як кров насичена киснем, як вміст гемоглобіну, особливості будови серця, вплив на організм гормонів і нервової системи.

Розвиток маленького серця

Серце починає формуватися вже на 2–3 тижні від моменту зачаття малюка,коли майбутня мати ще може навіть не здогадуватися про свою вагітність. Спочатку серце схоже на звичайну порожню трубку, яка потім починає набувати деяких згинів.

На 4-5 тижні розвитку між передсердями з'являється перегородка, яка поділяє орган на три камери. У цей період починають прослуховуватись перші серцеві пульсації. На 6 тижні серце малюка б'ється з частотою 60 ударів на хвилину. У цей період воно складається з чотирьох порожніх камер, у кожній з яких є свій вхід і вихід для безперешкодного проходження крові. Після двох тижнів частота серцевих скорочень різко зростає і може досягти 150 ударів за 60 секунд. Це вже вдвічі більше, ніж у вагітної матері, але такий показник все одно вважається нормою. На 9-10 тижні невелике серце б'ється з великою частотою 170 ударів на хвилину. Але цього майбутня мати не відчуває. Визначити правильну кількість ударів можна лише за УЗД.

З 12 тижнів у дитини вже розвивається кістковий мозок, що відповідає за вироблення клітин крові. У другому триместрі починають утворюватись дрібні капіляри, які заповнюються кров'ю. До 40-го тижня малюк вже готовий дихати самостійно, його кровоносна система вже досить розвинена.

Серце маленького чоловічка поводиться шляхом скорочення з 35 дня вагітності. Серцеві удари у малюка можна виявити і на ранніх термінах вагітності жінки. Визначити биття серця фахівець може за допомогою УЗД вже на першому прийомі: звичайним датчиком – 5 тижнів, а за допомогою вагінального датчика – навіть на 3–4 тижні.

На самому початку розвитку частота серцебиття крихти може повністю збігатися з пульсом матері, але потім швидкість його зростання величезна: кожну добу майже на три удари за 60 секунд. Це відбувається до другого місяця вагітності. Потім настає стабілізація - 150 ударів за хвилину, і тримається таким протягом 12 тижнів. Далі нормою вважається частота ударів - 120-160 за хвилину.

Розвиток тижнями

Зі зміною терміну вагітності змінюється і частота серцебиття дитини. Розглянемо серцебиття плода на різних термінах:

• 4–6 тиждень – кількість ударів на хвилину має становити 80–85;
• 6–8 тиждень – 110–130 ударів за хвилину;
• 8-11 тиждень - частота ударів у дітей збільшується до 190 ударів;
• З 11 тижня серцебиття сповільнюється, кількість ударів поступово зменшується до 130 ударів на хвилину.

У третій частині вагітності нормою вважається 130-160 ударів за хвилину. Це набагато менше, ніж у другій частині, але набагато більше, ніж частота пульсу дорослої людини.

Частота серцевих скорочень малюка дуже залежить від поведінки матері. Коли жінка відпочиває, кількість ударів одна, при фізичних навантаженнях – інша.

Рівень чутності серцебиття плода різний залежно від його становища (головне чи тазове), від цього, у який бік повернуто малюк, і навіть від черевної тканини матері.

Методи обстеження

Серцебиття плода визначають декількома способами: за допомогою акушерського стетоскопа, кардіотокографії, УЗД. Кожен із цих способів гарний по-своєму.

УЗД

Перший метод, який використовується для спостереження малюка в утробі матері – це УЗД. З його допомогою можна не тільки почути серцеві скорочення малюка, але й визначити його комплексний стан. УЗД проводиться у 12 тижнів. З його допомогою лікарі визначають, чи здорове серце дитини чи вже є вада серця. Це необхідно для визначення подальшого перебігу вагітності. У першій половині вагітності цей метод є єдиним, що дозволяє спостерігати розвиток плода.

Стетоскоп

Найбезпечнішим способом визначення серцебиття плода є метод із застосуванням акушерського стетоскопа. Його застосовують на 18-20 тижні вагітності. Препарат має вигляд простої лійки, яку щільно притискають до черевної стінки жінки широкою частиною. У такий спосіб можна визначити кількість ударів за секунду, ясність тону, місця найкращого прослуховування серця.

Негативним моментом такого обстеження є той факт, що аускультацію не можна зробити на ранніх термінах вагітності, тому що людське вухо не може в цей період розпізнати серцебиття. А також утруднено застосування стетоскопа при надмірно великій вазі майбутньої мами, при дуже великій або, навпаки, дуже малій кількості навколоплідних вод.

Кардіотографія

Виміряти і вивчити серцебиття плода можна також, вдавшись до методу, який називається кардіотокографією. Він дозволяє вчасно виявити кисневу недостатність у крихти. Спеціальний ультразвуковий датчик спрямовує спеціальні сигнали серцю, яке, своєю чергою, відбиває ці сигнали назад. Усі зміни серцевого ритму відбиваються на плівці. До основного датчика додається датчик маткових скорочень, що показує активність матки.

Першу кардіотографію найчастіше призначають після 32 тижня вагітності жінки. До зазначеного терміну отримані дані не мають інформативності. Друге дослідження проводять перед пологами. Однак при необхідності процедуру проводять частіше, оскільки вона абсолютно нешкідлива для жінки та дитини. Спосіб хороший тим, що спостереження може бути досить тривалим. За вказаним методом робота серця оцінюється по всьому проміжку заданого часу.

Ехокардіографія

Обстеження застосовують на практиці тільки, якщо у лікаря виникла підозра на порок серця у дитини, а також:

• У період вагітності жінка перехворіла на інфекційне захворювання;
• Вік майбутньої породіллі понад 38 років;
• Майбутня породілля хвора на цукровий діабет.

За допомогою цього методу відбувається реєстрація діяльності серця ультразвуком. Застосовують метод протягом 60 хвилин, щонайменше. Ультразвукові детектори дозволяє виміряти кількість та визначити характер пульсації серця малюка у будь-який момент. Даний метод нешкідливий та безпечний для обох.

Якщо є підозра на ваду серця, на допомогу також прийде методика, яка називається чотирикамерний "зріз".Фахівець обстежує будову передсердь та шлуночків серця. Це дозволяє своєчасно виявити до 75% вроджених вад серця.

Самостійно майбутня матуся не може почути серцебиття майбутнього немовляти, в жодному періоді вагітності. В ділянці живота жінка може відчувати деякі скорочення, які вона помилково сприймає за пульс малюка. Однак така пульсація говорить лише про підвищений тиск в аорті.

Спостерігати за серцебиттям крихти в домашніх умовах допоможе фетальний доплер. Принцип роботи такий самий, як при кардіотокографії, але немає записуючого пристрою. На додаток до нього йдуть навушники. Купити цей УЗД-детектор можна в аптеці. Однак апарат має високу вартість, тому доступний не кожному.

Народні прикмети

Навчені досвідом жінки та бабусі вважають, що за допомогою кількості серцевих скорочень можна з великою точністю визначити стать майбутнього чада. Більшість їх запевняють, що якщо пульс більше ніж 140 ударів на хвилину – буде дівчинка. Пульс менше від цієї позначки вказує на хлопчика. Існує також повір'я у тому, що й удари серця прослуховуються праворуч, то народиться хлопчик, якщо ліворуч – дівчинка. Проте науково цей факт не доведений, і практично часто відбувається по-іншому.

Ритмічні збої

Іноді в результаті обстеження з'ясовується, що серцебиття плода відповідає загальноприйнятим нормам. Воно може відрізнятися як у більшу, так і меншу сторону. Тахікардія, тобто прискорене серцебиття, може бути спричинена такими факторами:

• Низьким гемоглобіном у майбутньої породіллі;
• Зміною в матково-плацентарному кровотоку;
• Низький рівень гемоглобіну у плода;
• Кровотеча у жінки;
• Підвищена температура у жінки;
• патологією пуповини;
• Підвищений внутрішньочерепний тиск у плода.

Зворотний вплив, тобто уповільнення скорочень серця плода, можуть викликати такі фактори:

• Положення майбутньої матері на спині, що не змінюється довгий час;
• Прийом медичних препаратів, що блокують нервову систему;
• Порушення обміну речовин у плода, а також кислотно-лужної рівноваги у крові;
• Аномалії розвитку;
• Великий рівень калію у крові жінки;
• Вузол пуповини.

Це ускладнення називається брадикардією. Симптомом є уповільнення серцебиття до 110 ударів і менше, при цьому сповільнюється і активність плода.

Частота серцевих ударів дитини говорить про її захисно-пристосувальні реакції до різних впливів та змін.

Небезпеки порушення ритму

Якщо при першому УЗД лікар не може прослухати серцебиття дитини, не варто одразу пускатись у паніку.Але якщо й надалі пульсація серця так і не прослуховується, лікарі можуть визнати факт вагітності, що завмерла. Після цього слід аборт за медичними показаннями із застосуванням гормональних препаратів.

Більшість всіх викиднів посідає перші сім тижнів вагітності. Виникають вони насамперед через хромосомні аномалії. Якщо на 6-7 тижні вагітності частота ударів опускається нижче за відмітку 100-120 ударів за 60 секунд - ймовірність викидня багаторазово збільшується.

Спостереження за серцебиттям має відбуватися у кожний період вагітності майбутньої матері. Це необхідно для своєчасного виявлення тимчасових та патологічних захворювань дитини, а також для вживання екстрених заходів для їх лікування.

Серце малюка залежно у своїй роботі від будь-яких змін в навколишньому світі. Це відбивається на відхиленні від норми, серце починає битися прискорено. Якщо це тимчасові зміни, то і серцебиття частішає тимчасово. Однак при тривалій його роботі мова може йти про порушення кровопостачання плода, тобто про фетоплацентарну недостатність.

Серцебиття під час пологів

Під час пологів дитина зазнає серйозних навантажень і труднощів, у тому числі нестачу кисню. В основному всі діти можуть впоратися з цим. Але може бути або відшарування плаценти, або перетискання пуповини, інші стресові стани. Тоді відбувається сильна нестача кисню у малюка, і починаються проблеми із серцебиттям. Саме тому частота серцебиття перевіряється після кожної сутички. Норма частоти ударів серця у здорової дитини при пологах становить 140, у недоношених дітей – 155 ударів.