Ревматоїдний артрит у вагітних. Лікування ревматоїдного артриту під час вагітності. Алгоритм ведення вагітних із ревматоїдним артритом

Ревматоїдна форма артриту відноситься до аутоімунних патологій, оскільки клітини імунітету починають атакувати власні хрящові та суглобові тканини. Як і в більшості інших хвороб цієї категорії, достовірних причин порушення функції імунітету не встановлено. Вже відомі сприятливі чинники: затяжний стрес, часте переохолодження, тривале перебування під палючим сонцем, травми кісток, суглобів та наявність хронічних інфекційних хвороб. У жінок хвороба діагностується частіше. Вагітність і ревматоїдний артрит погано поєднуються, а майбутній мамі потрібно особливо уважно стежити за своїм станом.

Зв'язок ревматоїдного артриту та вагітності

Ревматоїдний артрит – це небезпечна форма хвороби, вона складно піддається лікуванню та значно погіршує якість життя хворого. У кожної жінки під час вагітності відбуваються серйозні гормональні зміни, іноді порушення торкаються імунної системи. Всі випадки індивідуальні, тому немає єдиної клінічної картини, як поводиться артрит і вагітність одночасно. Деякі хворі на ревматоїдний артрит при вагітності стикаються з поліпшенням стану, прояви хвороби відступають, покращується самопочуття і пропадає необхідність у протизапальних ліках.

В даний час ревматоїдний артрит і вагітність є досить поширеною проблемою.

Іноді ревматоїдний артрит при вагітності перетворюється на стадію загострення. Іноді недуга діагностується навіть за відсутності порушень на початок вагітності. Виношування плода пов'язане зі збільшенням навантаження на суглоби та зниженням тонусу м'язових волокон. Якщо з'являються набряки, болючі відчуття в нижніх кінцівках або спині, сонливість, млявість, варто звернутися до лікаря – це перші ознаки артриту.

У половині випадків після I триместру симптоматика притупляється, тоді загострення ревматоїдного артриту не турбують до пологів, а сама вагітність має добрий перебіг. Зменшення проявів спровоковано різкою зміною гормонального фону на початок ІІ триместру. Перебудова призводить до зменшення активності імунітету. Через усунення атак суглобових клітин стан значно покращується, але у цих випадках ревматоїдний артрит рецидивує після пологів.

Щоб уникнути ускладнень, для розродження при ревматоїдному поліартриті, як і артрозі кульшового суглоба, часто призначають кесарів розтин. При природних пологах є ризик серйозного ураження суглобів, що призводить до інвалідності та необхідності оперативного лікування.

Щоб визначити, чи можна вагітніти при ревматоїдному артриті, потрібно врахувати низку особливостей хвороби:

• тяжкість стану. Запущена форма призводить до серйозного погіршення самопочуття та необхідності прийому знеболювальних засобів. Жінці варто серйозно оцінити ризики здоров'ю перед вагітністю. В тяжкому ступені недуга провокує зменшення амплітуди рухів, при пологах це створює умови для пошкодження суглобів. Якщо ризик для матері перевищує загрозу для чада, перевага надається збереженню життя жінки;
• результати досліджень. Завагітніти при ревматоїдному артриті можна без труднощів, але через генетичну природу хвороби схильність до неї може передатися дитині. Для визначення справжнього стану важливо оцінити здоров'я дівчини повністю, у тому числі органів та суглобів;

Прямої залежності виникнення та загострення ревматоїдного артриту від вагітності немає

• тип пологів. Якщо вагітна дівчина має ревматоїдний артрит з ураженням кульшового суглоба або коксартроз, враховують стан хворої та її здатність до природних пологів. Пацієнтки зі складним ураженням суглобів повинні бути готові при необхідності виконувати кесарів розтин. Для проведення операції є багато протипоказань, їх враховують заздалегідь ще на стадії планування вагітності;
• готовність до болю. Больові прояви захворювання можуть багаторазово посилюватися під час I триместру вагітності і при пологах. Під час розвитку плода заборонено використання сильнодіючих лікарських засобів із знеболюючим ефектом.

Можливість вагітності при артриті

Рішення зачаття та пологів – це прерогатива жінки, хоча лікарі висловлюють свою думку та потенційні ризики. Проблеми із зачаттям при будь-якому перебігу захворювання настають вкрай рідко.

Лікарі не рекомендують народжувати за наявності захворювань суглобів із частими періодами загострення. Якщо проігнорувати рекомендацію, у деяких жінок проявляються загострення хвороби під час вагітності, які складно усунути. Крім сильного болю, у 80% вагітних розвивається серйозне загострення у післяпологовому періоді. Частина пацієнток набуває інвалідності. Якщо лікар рекомендує не вагітніти, слід уникати зачаття.

Лікар визначає причини появи недуги, ризики для майбутньої дитини, ризик загострення і тоді приймає рішення про здатність виносити та народити дитину. Вагітність можлива, проте є небезпечною.

Позитивні рішення щодо вагітності приймаються лише при задовільному стані дівчини та нечастих рецидивах. При розвитку плода увага приділяється обмеження рухливості, гімнастики, правильного харчування.

Також артрит при вагітності може стати причиною передчасних пологів, а також передатися від матері до дитини

Коли можуть виникати проблеми із зачаттям

Вагітність при артриті часто протікає відносно безпечно. Тривалий перебіг недуги у жінок здатний провокувати порушення овуляції. Ці зміни частіше діагностуються після досягнення 35-40 років, оскільки в цьому віці настає природне зниження інтенсивності функції яєчників незалежно від наявності супутніх захворювань. Пацієнтки не зможуть завагітніти до відновлення нормального гормонального тла. Спочатку проводиться лікування гормональними препаратами, щоб яйцеклітина змогла дозріти.

Артрит ревматоїдний колінного суглоба – це поширена патологія, але вона не є протипоказанням до зачаття. У будь-якому разі відвідування ревматолога при ревматоїдному артриті є обов'язковою процедурою підготовки до вагітності.

У чому небезпека?

Проблеми не пов'язані зі складністю завагітніти, оскільки репродуктивну функцію артрит не торкається. Основні проблеми – це велике навантаження на ноги та спину під час виношування плоду та родовий процес. Якщо плануються природні пологи, важливим є постійний контроль за станом вагітної з боку гінеколога та травматолога.

Різні хвороби суглобів, у тому числі артрит, посилюють і так складний стан для організму, іноді провокуючи сильні болі і запалення суглобів. Тільки лікар оцінить симптоми та складе лікування хвороби під час виношування плода. За наявності артриту підвищене навантаження призведе до додаткового зношування хрящової тканини, як наслідок – обмеження рухової активності.

Так як лікувати хворобу складно, терапія ревматоїдного артриту при вагітності спочатку проводиться під постійним контролем фахівця.

Ревматоїдний артрит може починатися як до зачаття, при цьому виношування дитини не протипоказано, так і загострюватися або проходити під час вагітності.

Вагітність призводить до гормональних перебудов, часто провокує приріст ваги на 20 кг і більше. Додаткова вага негативно впливає на здоров'я суглобів.

Для збереження стійкої ремісії препарати приймаються лише тривалими курсами, але більшість ліків небезпечні при вагітності та здатні зашкодити плоду. Лікування артриту медикаментозними засобами практично не проводиться, від препаратів доводиться відмовитись, також протипоказані знеболювальні. Щоб зачаття пройшло успішно і з метою запобігання наслідкам плоду, краще відмовитися від медикаментів як мінімум за 2 тижні до зачаття.

Важливо займатися своєчасною діагностикою та лікуванням, інакше є ризик розвитку ускладнень, наприклад несподіваного рецидиву. Така ситуація трапляється лише у 1-3% дівчат на початкових термінах вагітності. Найчастіше необхідність госпіталізації виникає на 8-10 тижні. Якщо стан дівчини є прийнятним, лікар дозволяє подальшу вагітність.

Який період найсприятливіший для зачаття

Визначити, чи можна вагітніти при ревматоїдному артриті, можливо лише в кожному індивідуальному випадку на консультації з лікарем. Найсприятливіший період – це тривала ремісія, чим триваліший етап, тим вищий шанс народження здорової дитини.

Симптоми ревматизму під час вагітності

Ревматоїдний артрит у вагітних супроводжується не тільки болем у пошкоджених суглобах, додатково хвороби характерно:

• гіперемія шкіри у хворій ділянці;
• набряклість;
• скутість рухів;
• збільшення місцевої температури у параартикулярних тканинах;
• задишка;
• зниження тиску;
• тахікардія;
• аритмія.

Перелічені симптоми ускладнюють виношування, їх усунути вдається лише частково.

Інтенсивний біль у кісткових сполуках, як у спокої, так і при фізичному навантаженні

Запобіжні заходи

При ряді форм захворювання вагітність категорично заборонена, оскільки здатна сильно посилити стан або призвести до інвалідності.

Основні поради при плануванні вагітності:

• не обов'язково чекати настання ремісії до зачаття;
• запобігання припиняють лише через місяць після завершення прийому ліків;
• вагітність призводить до найбільших болів у І триместрі, потім стан дещо покращується;
• протягом виношування важливо регулярно проходити медичні обстеження;
• Існує ризик передачі схильності до хвороби на генетичному рівні.

Правила контролю патології

Якщо прийнято рішення завагітніти навіть з артритом, важливо максимально запобігти наступу ускладнень:

• планувати вагітність краще як мінімум за півроку;
• до вагітності припиняють вживання препаратів, особливо метотрексату;
• важливо контролювати гормональні зміни;
• слід мати готовність до кесаревого розтину.

Ускладнення вагітності

Рецидив хвороби під час виношування майбутнього чада здатний спровокувати:

• ранні пологи;
• викидень у I-II триместрі;
• смерть новонародженого на етапі проведення пологів;
• відхилення, які призводять до неможливості проведення природних пологів.

Деякі пацієнтки скаржаться на аменорею, тоді зачаття може бути неможливим. Завагітніти виходить лише після проведення курсу лікування та відновлення менструації.

Не можна ігнорувати планові огляди лікаря-ревматолога та акушера-гінеколога

Методи терапії артриту у вагітної

Важливо комплексне лікування недуги, інакше досягти стійкої ремісії не вдасться. Для вагітних підбираються найбільш щадні методи терапії, які є максимально безпечними для дитини.

Основні способи лікування:

• нормалізація харчування. Лікарі призначають дієту, яка бере участь у усуненні симптоматики і є профілактикою загострення патології. Варто уникати швидких вуглеводів, солоних страв, жирних продуктів та зменшити кількість рідини. Якщо знайдено дефіцит корисних речовин, призначають вітамінні комплекси Елевіт, Вітрум Пренатал. Рекомендовано пиття ягідних морсів та зборів трав;
• застосування ліків. Багато сильнодіючих засобів заборонені при вагітності та лактації. Допускається використання нестероїдних протизапальних засобів: Парацетамол, Ібупрофен. Антибіотики застосовують лише в оцінці потенційних ризиків для організму матері та плода. Часто використовуються комбінації Парацетамолу та інших препаратів у лікуванні ревматоїдного артриту для зменшення болю та усунення запалення;
• фізіотерапія. Особливо популярні ванни з парафіном, електрофорез із внесенням хлористого кальцію. Позитивне впливом геть здоров'я надає масаж;
• ЛФК. Фізкультура застосовна лише стадії ремісії. Для нормалізації харчування важливо створювати невеликі фізичні навантаження. Вагітній рекомендують йогу, гімнастику та програму «Пренатал».

Лікування народними засобами ревматоїдного артриту можливе різними рецептами, найпопулярніші з них:

Більшість сильнодіючих лікарських препаратів не можна приймати під час вагітності та годування груддю.

• відвар на корені соняшника. Корінь соняшника при ревматоїдному артриті допомагає відновити сольовий баланс. На 1 л окропу додають склянку висушеної сировини. Ліки кип'ятять протягом 3-5 хвилин. Приймати відвар можна після остигання. Рекомендується використовувати по 2 ст. л. 4-6 разів на добу протягом тижня;
• обгортання листя лопуха або капусти. Допоможуть збити жар, біль, усунути запалення та відновити функцію нервової системи;
• розтерту картоплю в сирому вигляді застосовують у вигляді компресу. Його на 5 секунд опускають у окріп, потім прикладають до ураженого місця. Зверху ділянки накладається вовняна хустка або целофан. Курс – 1 тиждень.

Вагітна має перебувати під постійним контролем ревматолога та гінеколога. Обидва фахівці дотримуються єдиних правил лікування:

• заборонено вживати препарати групи цитостатиків та похідних пірозоліну (бутадіону). Перелічені ліки здатні надавати руйнівну дію на організм дитини;
• Аспірин може застосовуватися лише до 10-12 тижнів виношування, потім курс лікування припиняють;
• застосування глюкокортикостероїдів допустиме, але лише під постійним наглядом лікаря. Починають прийом тільки з IIтриместру;
• рекомендується дотримуватися правил дієти, регулярно займатися плаванням і часто влаштовувати прогулянки;
• важливо проводити контроль ваги, простежувати зміни індексу маси тіла. Це допоможе запобігти зайвому навантаженню на спину та ноги;
• для правильного перерозподілу ваги з II триместру краще носити бандаж, він знімає деформуючий вплив на хребет та фіксує живіт;
• тривале сидіння чи стояння негативно відбиваються на здоров'я суглобів. Найкраще виконувати вільні прогулянки в лісі або парку. Якщо доводиться довго сидіти, слід займати позицію, в якій коліна знаходяться вище за таз;
• протипоказане перебування на твердих поверхнях. Краще підбирати матрац із комфортною жорсткістю. На стілець підкладають м'яку тканину чи тонку подушку;
• під час повороту на інший бік уночі варто починати рух із плечей, поступово повертаючи таз;
• корисно відвідувати курси та збори для моральної підтримки, проводити відверті бесіди з близькими людьми. Завдяки емоційному розвантаженню знижується ризик розвитку депресії та рецидиву хвороби.

Ревматоїдний артрит після пологів

Майбутній мамі потрібно бути готовою до посилення симптомів після пологів. Велике навантаження на суглобові тканини при пологах часто призводить до збільшення стану. На здоров'я негативно відбивається догляд за чадом: тривале стояння, часті недосипи, слабкість, зниження тонусу м'язів, нестача часу для занять собою.

На етапі лактації протипоказано вживання знеболювальних, протизапальних ліків, що додатково погіршується стан. Допустимо використання гомеопатичних знеболювальних ліків та хондропротекторів. Гомеопатія відрізняється використанням у складі виключно безпечних, натуральних компонентів, але й ефективність препаратів значно поступається сильним знеболюючим. Такі ліки мають невеликий протизапальний ефект.

Висновок

Щоб пологи пройшли успішно, важливо розпочати своєчасну підготовку до вагітності та родового процесу. Принципи профілактики мають стати невід'ємною частиною життя, вони допоможуть запобігти руйнуванню хряща. Навіть після пологів не слід забувати про себе, важливо виділяти час на проведення масажу, гімнастики.

Нещодавній мій пост в Інстаграм (до речі, знайти мене легко @revmadoctor) про викликав величезну кількість питань. Зворотній зв'язок — це завжди дуже здорово, і я вам дуже вдячна за це. Я завжди читаю і намагаюся реагувати. До того ж, це завжди спонукає писати про те, що цікаво насамперед вам. Так ось, дуже багато ваших питань так чи інакше стосувалися питань планування вагітності та виношування при ревматоїдному артриті. До речі, стаття є однією з найбільш популярних на моєму сайті згідно з даними статистики. Ось сьогодні настав час і для ревматоїдного артриту, хоч коротку на цю тему я вже писала.

Раніше вважалося, що ревматоїдний артрит зазвичай починається в тому віці, коли питання материнства для багатьох жінок вже вирішене, тому в акушерській практиці дане захворювання мало завжди менше значення, ніж, наприклад, системний червоний вовчак. Однак останніми роками простежується тенденція планування вагітності жінками у більш зрілому віці, і першородна у 30 або навіть у 35 років вже нікого не здивує, до того ж, артрит може також дебютувати у дитячому та підлітковому віці.

На цій статті ми розглянемо такі вопросы:

• фертильність при РА;
• вплив вагітності на активність захворювання;
• вплив РА на перебіг та результати вагітності;
• лактація при РА;
• контрацепція у хворих на РА;
• лікарська терапія на етапі планування та в період вагітності та при лактації.

Чи впливає ревматоїдний артрит на здатність зачаття дитини?Питання фертильності, тобто здатність до зачаття дитини, у хворих на РА порівняно мало вивчений. Вважається, що артрит не надає прямого впливу на фертильність, і репродуктивна здатність у хворих на РА не відрізняється від такої у здорових жінок. З факторів, здатних вплинути на репродуктивну функцію у хворих, особливе значення надається прийому окремих лікарських засобів.

• Повідомлялося про розвиток субфертильності (тобто зниження можливості зачати дитину) при високій активності захворювання та дебюті РА у дитячому та підлітковому віці після тривалого лікування цитотоксичними препаратамиі глюкокортикоїдами, Що сприяє виникненню ановуляторного (відсутність менструації) та нерегулярного менструального циклу
• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)також можуть дещо знижувати здатність до зачаття, оскільки перешкоджають розвитку фолікула і впливають на функцію вій фаллопієвих труб.
• Сульфасалазінзнижує чоловічу фертильність, викликаючи олігоспермію та зменшуючи рухливість сперматозоїдів. Ці порушення зникають через 3 місяці після відміни препарату.
• Метотрексаті циклофосфамідзменшують продукцію сперми у чоловіків, а в жінок може спричинити загибель яйцеклітини.
• Азатіоприн, 6-меркаптопурині циклоспорин А, мабуть, не знижують фертильність
• Ефект мікофенолату мофетилувивчений мало.
• Інфліксімаб, мабуть, не погіршує фертильність

Оскільки супутня патологія може впливати на репродуктивну функцію хворої, порушення фертильності можна очікувати при РА у поєднанні з або антифосфоліпідним синдромом (АФС). Так, простежено зв'язок синдрому Шегрена з ендометріозом, який, своєю чергою, здатний впливати на фертильність.

Як впливає вагітність протягом ревматоїдного артриту?

Вагітність завжди вважалася фактором, що змінює перебіг ревматичних захворювань. Перший опис високої частоти ремісії артриту під час вагітності було надано P.S. Hench ще 1935 р. Наступні численні дослідження підтвердили високу частоту ремісії ревматоїдного артриту під час вагітності та дуже високу ймовірність його рецидиву після пологів. У цьому можуть зменшуватися як ознаки артриту, а й інші клінічні прояви захворювання. Вагітність не мала істотного впливу на віддалений прогноз артриту, включаючи вираженість руйнування суглобів та працездатність хворих. Причини «захисного» впливу вагітності на ревматоїдний артрит активно вивчаються. Поліпшення перебігу захворювання при вагітності пов'язують із гормональною перебудовою та змінами імунологічного статусу хворої. Ремісію хвороби на фоні вагітності пояснюють також впливом жіночих гормонів на цитокіни, що визначають активність захворювання. та ін.). Слід зазначити, що у жінок з негативними аналізами на і частіше спостерігалося зниження активності РА в період вагітності. З закінченням вагітності, за даними численних досліджень, у 90% хворих протягом перших 3-4 місяців після пологів спостерігається загострення РА, і в цих випадках активність хвороби буває настільки ж висока, як і до вагітності. Подібна тенденція зміни активності ревматоїдного артриту простежується і за наступних вагітностей хворий. Точна причина феномену післяпологового загострення ревматоїдного артриту невідома. Вважають, що це зумовлено підвищенням рівня пролактину та асоційованою з ним лактацією, оскільки пролактин є прозапальним гормоном. Є протилежний погляд: закінчення вагітності та пов'язаної з нею втрати імуномодулюючих гормонів може пояснювати загострення та виникнення ревматоїдного артриту.

В окремих дослідженнях було продемонстровано, що ревматоїдний артрит у жінок найчастіше вперше проявляє себе після першої вагітності та на тлі лактації. Протягом 6 місяців після пологів у цих жінок тяжкий перебіг хвороби розвивається в 3-5 разів частіше, ніж у матерів, що не годують грудьми, з ревматоїдним артритом. З іншого боку, є дані, що свідчать на користь того, що наявність вагітностей, ранніх пологів в анамнезі і пізніше становлення менструації (менархе) зменшують ризик розвитку ревматоїдного артриту. Також було виявлено зв'язок між викиднями та тяжкістю ревматоїдного артриту: жінки хоча б з одним викиднем мають більш виражені ушкодження суглобів.

Ревматоїднийартрит та ЕКО.

В останні десятиліття все більше жінок при плануванні вагітності через різні причини змушені йти на штучне запліднення. У хворих на ревматоїдний артрит стимуляція овуляції, екстракорпоральне запліднення (ЕКО) та пов'язана з ними гіперстимуляція яєчників, ймовірно, можуть сприяти зниженню активності захворювання.

Як впливає ревматоїдний артрит на вагітність?

Вагітність, що протікає без ознак активності хвороби, нерідко закінчується терміновими пологами з народженням здорової дитини. І це чудова тенденція! Причиною ускладненого перебігу та результату вагітності може бути висока активність артриту, яка потребує «агресивної» терапії. У вагітних з активним захворюванням частіше спостерігаються передчасні пологи (до 37-го тижня), затримка внутрішньоутробного розвитку плода та низька маса тіла новонародженого.<2500 г). Использование во время беременности иммуносупрессивных препаратов может повышать риск осложнений. Например, глюкокортикоиды и циклоспорин А ассоциируются с гипертензией, сахарным диабетом, задержкой внутриутробного развития плода и низкой массой тела младенца при рождении.

В останні роки все більше жінок репродуктивного віку застосовують нові імуносупресивні та генно-інженерні біологічні препарати (ГІБП), і досвід їх використання поступово накопичується. Узагальнені дані дозволяють зробити висновок, що застосування цих препаратів у ряді випадків супроводжується мимовільним викиднем або є підставою для її переривання.

Як ревматоїдний артрит впливає результати вагітності?

При оцінці впливу РА на наслідки вагітності слід підкреслити, що передчасно народжені та немовлята з низькою масою тіла мають підвищений ризик перинатальної захворюваності та смертності та більше проблем у дитячому віці. Дані щодо впливу імуносупресантів, які приймаються під час вагітності на імунну систему немовлят вкрай убогі. Більшість із них ґрунтується на дослідженнях дітей, матерям яких проводилося лікування з приводу трансплантації органів. У цих роботах було показано, що застосування імуносупресивної терапії під час вагітності значно пригнічує імунну відповідь у потомства. Водночас опубліковані дані італійських дослідників, які вивчали вплив глюкокортикоїдів, амінохінолінових препаратів, азатіоприну та циклоспорину А, що застосовувалися в період вагітності, демонструють відсутність будь-яких значних відмінностей досліджуваних параметрів у порівнянні з контролем.

Лактація при ревматоїдному артриті

Дані про вплив лактації протягом ревматоїдного артриту суперечливі. Вважають, що лактація підвищує ризик розвитку артриту за рахунок підвищеної секреції пролактину. Цей ризик може бути вищим серед жінок, які годують грудьми вперше. Тим не менш, ці дані сумнівні, оскільки грудне вигодовування починається безпосередньо в післяпологовому періоді, коли РА зазвичай загострюється. Судячи з результатів деяких досліджень, лактація може запобігати розвитку РА. Суперечливість отриманих даних ускладнює вирішення питання про можливість грудного вигодовування у хворих на РА і вимагає проведення подальших досліджень.

Контрацепція у хворих на ревматоїдний артрит

Вважається, що оральні контрацептиви можуть запобігати розвитку важких форм ревматоїдного артриту. Однак KW. Drossaers-Bakker та співавт., які у проспективному контрольованому дослідженні протягом 12 років спостерігали 132 жінки з РА до та після початку захворювання, не виявили суттєвого впливу оральних контрацептивів на рентгенологічну стадію ураження суглобів та працездатність.

Лікарська терапія у хворих на ревматоїдний артрит при плануванні, у період вагітності, при лактації

Рекомендується планувати вагітність у хворих на ревматоїдний артрит так, щоб її наступ припадав на фазу ремісії або низької активності хвороби, коли пацієнтка отримує підтримуючу дозу нестероїдних протизапальних засобів і глюкокортикоїдів, а також допустимі при вагітності базисні препарати.

Препарати, допустимі для застосування під час вагітності.

Основними препаратами, що застосовуються для придушення активності ревматоїдного артриту у вагітних, залишаються глюкокортикоїди та нестероїдні протизапальні засоби.

Глюкокортикоїди. Прийом преднізолону та метилпреднізолону (метипред) у дозі ≤15 мг на добу у перерахуванні на преднізолон відносно безпечний, не викликає значних ускладнень у вагітної та плода. Глюкокортикоїди тривалої дії (дексаметазон, бетаметазон), на відміну від преднізолону, проникають через фетоплацентарний бар'єр, майже не піддаючись руйнуванню, тому їх призначення повинно бути обмежене тими випадками, коли потрібне створення підвищеної концентрації гормонів у плодовій циркуляції, наприклад, у плода. Застосування гормональних препаратів у вищих дозах веде до наростання ймовірності їхнього негативного впливу на вагітних. Гормони можуть сприяти підвищенню чутливості до інфекції, розвитку діабету вагітних, гіпертензійного синдрому та остеопорозу, передчасного розтину плодового міхура. Рекомендується обмежуватися дозою преднізолону 20-30 мг на добу.

Переконливих доказів тератогенного ефекту (здатність викликати вади розвитку плода) глюкокортикоїдів у людини немає. Описано випадки зниження функції кори надниркових залоз у новонародженого та явищ кушінгоїду.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).Оскільки всі нестероїдні протизапальні засоби є інгібіторами циклооксигенази-2, вони повинні бути скасовані у хворих з проблемами зачаття, оскільки препарати можуть впливати на імплантацію ембріона. Використання нестероїдних протизапальних засобів при зачатті або на ранніх термінах вагітності пов'язане з підвищеним ризиком викидня. Застосування нестероїдних протизапальних засобів, ймовірно, безпечне наприкінці І і II триместрі вагітності, але їх слід скасувати в останньому триместрі, оскільки вони можуть викликати передчасне закриття артеріальної протоки і пригнічувати родову діяльність у матері. НПЗП проникають через плаценту, але немає повідомлень про їх тератогенні ефекти.

Амінохінолінові препарати (плаквеніл, делагіл). Достовірного негативного впливу протягом вагітності та плід людини немає. Дані спостережень немовлят від вагітних із РА, ВКВ, АФС та іншими ревматичними захворюваннями, які приймали амінохінолінові препарати протягом вагітності, дозволяють припустити, що ці препарати є безпечними.

Сульфасалазін. Дослідження не продемонстрували значного збільшення частоти вроджених вад у дітей, матері яких приймали сульфасалазин при вагітності. Є лише окремі повідомлення про підвищення частоти розвитку вроджених вад у дітей (особливо чоловічої статі), які народилися у матерів, які приймали сульфасалазин протягом всієї вагітності. Зазначено, що препарат проникає через плаценту та існує потенційна можливість розвитку ядерної жовтяниці у новонародженого. Вважають, що прийом сульфасалазин у дозі ≤ 2 г/добу протягом вагітності не становить небезпеки для плода.

Азатіоприн- препарат з невеликим ризиком небезпеки передчасних пологів, низької маси тіла та жовтяниці новонародженого та ін., та може призначатися під час вагітності, якщо необхідно контролювати активність захворювання.

Циклоспорин Аможе застосовуватися за потреби, його тератогенність, мабуть, низька, але відзначаються передчасні пологи та низька маса тіла новонародженого.

Препарати, які скасовуються при вагітності

Метотрексат, лефлуномід, мікофенолату мофетил- Ліки, використання яких при вагітності пов'язане з високим ризиком розвитку вроджених дефектів у плода. Описувався так званий «метотрексатний синдром» у нащадків жінок, які приймали метотрексат для лікування пухлини або для переривання вагітності. Він характеризується аномаліями розвитку скелета (черепа та кінцівок), мікроцефалією та гідроцефалією. Але онкологічні пацієнти зазвичай приймають метотрексат у вищих дозах, ніж хворі на ревматоїдний артрит. Хворі повинні бути попереджені про неприпустимість прийому цих препаратів під час зачаття та вагітності. Вони скасовуються не менше ніж за 3 МІСЯЦЬ до зачаттяа пацієнтам, які отримують лефлунамід, може знадобитися проведення процедури «відмивання» препаратом холестирамін.

Циклофосфамід, хлорамбуцилі інші алкілуючі похідніНЕ використовуються під час вагітності, оскільки вони призводять до викиднів та каліцтв плода (аномаліям скелета, розщепленню неба, вадам розвитку центральної нервової та сечовидільної систем).

Д-пеніциламінасоціюється з випадками патологічних змін шкіри та сполучної тканини у новонародженого і має скасовуватися протягом вагітності.

Інгібітори фактора некрозу пухлини α. Немає достатніх відомостей про безпеку цих препаратів при вагітності, тому вони не рекомендуються вагітним і жінкам, що годують.

Застосування антиревматичних препаратів при грудному вигодовуванні

Часте загострення ревматоїдного артриту в перші 3-9 місяців після пологів обумовлює необхідність адекватної терапії протягом лактації. Ефективний контроль захворювання є важливим для забезпечення матері можливості догляду за новонародженим. При цьому важливість грудного вигодовування немовлят важко переоцінити. Лікування матерів-годувальниць пов'язане з небезпекою передачі немовляті лікарського препарату. Однак у більшості випадків вплив антиревматичних ліків на дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, не вивчався, і дані про віддалені ефекти терапії на подальший розвиток та поведінку дітей недостатні.

Ліки, призначення яких у період лактації вважають безпечним.

При післяпологовому загостренні матерям, що годують, можуть бути призначені глюкокортикоїди, НПЗП, парацетамол. При необхідності імуносупресивної терапії використовуються амінохінолінові препарати та сульфасалазин.

Глюкокортикоїди. Пік вмісту преднізолону в молоці відзначається через 2 години після його прийому зі швидким подальшим падінням. Оскільки діти отримують менше 0,1% загальної материнської дози преднізолону, зазвичай ніяких побічних реакцій не спостерігається навіть при високій дозі препарату у матері. Немає чітких даних про застосування дексаметазону та бетаметазону у жінок, що лактують.

Нестероїдні протизапальні препарати.Лише мала кількість НПЗЗ виявляється у молоці, зокрема, є дані про низький вміст у молоці індометацину, напроксену, ібупрофену, піроксикаму, диклофенаку, кеторолу, целекоксибу та парацетамолу. Препарати з тривалим періодом напіввиведення, такі як піроксикам, не рекомендуються при лактації. Проте більшість НПЗП сумісні з грудним вигодовуванням. Для зменшення кількості можливих НР слід приймати нестероїдні протизапальні засоби під час або відразу після годування груддю.. Часто перевага надається ібупрофену через його дуже низькі концентрації в молоці, короткий період напіввиведення, допустиме використання препарату у немовлят у дозах, що значно перевищують його вміст у грудному молоці.

Амінохінолінові препарати.Проникнення плаквеніла в грудне молоко було досліджено у 4 жінок, які отримували його по 200-400 мг на добу. Концентрація ліків досягала максимуму через 2 години після прийому і знижувалася через 9 годин. Ніяких побічних явищ протягом 12 місяців спостереження не було виявлено. Це дозволило зробити висновок, що користь грудного вигодовування переважує ризик, пов'язаний з наявністю невеликих доз плаквеніла в молоці, незважаючи на повільне виведення препарату та можливий накопичувальний ефект.

Сульфасалазін. Зазвичай сульфасалазин або виявляється в молоці, або є в незначній кількості. Однак є опис тримісячного здорового немовля, яке отримувало виключно грудне молоко від матері, яка приймала сульфасалазин. У дитини розвинулася діарея із кров'ю. Таким чином, хоча препарат сумісний з грудним годуванням, необхідно бути обережним.

Ліки з потенційним (але недоведеним!) ризиком для грудного вигодовування

Терапія метотрексатом, азатіоприном та циклоспорином Апротягом грудного вигодовування проблематична через існуючий ризик пригнічення імунної системи, затримки росту та можливого розвитку пухлин у дітей. Однак доказових досліджень наразі немає, тому, якщо жінка приймає рішення про годування дитини грудьми, вона має бути поінформована про можливі ускладнення, а діти цих матерів потребують спостереження.

Алгоритм ведення вагітних із ревматоїдним артритом

1. При стійкій ремісії з відсутністю проявів хвороби лікування не проводиться!
2. За низького ступеня активності (Біль у суглобах, артрит 1-2 суглобів) можна рекомендувати парацетамол 1-4 г на добу та нестероїдні протизапальні засоби. Нестероїдні протизапальні засоби слід відмінити на 30-32-му тижні вагітності.
3. При поліартриті ( помірний ступінь активності ) призначається преднізолон 10-20 мг/добу/гідроксихлорохін/сульфасалазин.
4. При високого ступеня активності або навіть загострення хвороби (поліартрит з позасуглобовими проявами) призначають преднізолон 20-60 мг/добу/сульфасалазин/інгібітори ФНП-α. Інгібітори ФНП призначають тільки у випадках неефективності іншої терапії та скасовують на 30-му тижні вагітності.

Висновки. Узагальнюючи дані досліджень щодо ведення вагітних жінок і матерів-годувальниць, можна сформулювати наступні рекомендації:

1. Настання та виношування вагітності у хворих на РА можуть бути рекомендовані при клінічній ремісії або низькій активності хвороби.
2. Диспансерне спостереження передбачає огляд вагітної з РА не рідше одного разу на триместр і після розродження (частіше при активному захворюванні).
3. Наявність АФС або окремих його симптомів у хворих на РА вимагає проведення повторних досліджень на антифосфоліпідні антитіла (антикардіоліпінові антитіла, антитіла до β2-глікопротеїну I та вовчаковий антикоагулянт) на етапі планування та під час вагітності з метою своєчасної корекції терапії.
4. При загостренні захворювання терапія посилюється до адекватного рівня активності РА, за показаннями хвора госпіталізується. При призначенні лікарської терапії вагітної дотримуються основного принципу: спектр застосовуваних препаратів та їх дозування повинні бути необхідними та достатніми для: а) придушення активності захворювання та забезпечення успішного розвитку вагітності, перебігу пологів та післяпологового періоду та б) мінімальної дії на ембріон, плід та новонародженого.
5. Питання про спосіб розродження та переривання вагітності, як і можливості грудного вигодовування немовляти, вирішується індивідуально. Показанням для проведення кесаревого розтину у хворих на РА може бути ураження кульшових та колінних суглобів з вираженим порушенням їх функції.
6. Спостереження вагітних має здійснюватися спільно ревматологом, акушером-гінекологом та неонатологом.

Чи сумісні ревматоїдний артрит та вагітність? Це аутоімунне захворювання характеризується ураженням дрібних суглобів, причини виникнення залишаються нез'ясованими. Є думка, що розвитку ревматоїдного артриту сприяє генетична схильність. Більшість хворих втрачає працездатність у ранньому віці. Вагітність та ревматоїдний артрит сумісні, проте виношування дитини може супроводжуватись різними проблемами. Жінка в цей період має перебувати під постійним наглядом фахівця. Схема медикаментозного лікування переглядається, дозування препаратів знижуються або вони повністю скасовуються. Згідно зі статистикою, загальний стан організму під час вагітності дещо покращується.

Чим небезпечний ревматоїдний артрит для жінки?

Після початку 2 триместру вагітності симптоми захворювання стають менш інтенсивними. Лише в окремих пацієнток настає загострення. Ревматоїдний артрит після пологів сприяє погіршенню стану суглобів, у чому полягає його основна небезпека. До того ж, турбота про дитину забирає чимало сил, що погіршує прогноз. Точно відповісти на запитання, чи можна народжувати, маючи це захворювання, не може ніхто. Рішення про збереження чи переривання вагітності приймає сама пацієнтка. Лікар лише дає рекомендації, що базуються на результатах аналізів, ступеня тяжкості патологічних змін, наявності виражених симптомів захворювання. Не менш важливою у цьому питанні є готовність близьких людей надати допомогу майбутній мамі.

Основною проблемою при плануванні та веденні вагітності на тлі ревматоїдного артриту є необхідність прийому лікарських препаратів. Ревматичний запальний процес у організмі майбутньої матері усувають з допомогою мінімальних доз кортикостероїдів, які впливають розвиток плода. Агресивніші лікарські препарати скасовують повністю. Жінка має відвідувати ревматолога не рідше 1 разу на місяць. При різкому погіршенні стану може знадобитися госпіталізація.

Жінка, що наважилася завагітніти на тлі захворювання суглобів, повинна ознайомитися з усіма складнощами, які можуть очікувати її в найближчі 9 місяців. Не варто чекати на період ремісії. У період планування вагітності необхідно припинити медикаментозну терапію, здатну негативно вплинути на здоров'я майбутньої дитини. Особливо це стосується такого препарату як Метотрексат. Зміна гормонального фону, що відбувається в організмі вагітної жінки, може сприяти зникненню симптомів хвороби. Точно відповісти на запитання, чи у таких пацієнток народжуються діти, які мають схильність до ревматоїдного артриту, неможливо. Однак незначний ризик все ж таки є. Про методи лікування дивіться на відео:

Ведення вагітності при РА

Найчастіше активність артриту під час виношування дитини стихает. У деяких випадках виявляються шкірні висипання та ураження внутрішніх органів. Аутоімунна патологія може виявлятися у вигляді хронічного ревмокардиту, основними симптомами якого є: біль у ділянці серця, задишка, тахікардія, зниження артеріального тиску. Нерідко виявляється аритмія та блокада ніжок пучка Гіса. Лікарі не рекомендують планувати вагітність за наявності ознак гострого чи підгострого артриту. Якщо захворювання знаходиться в 1 ступені активності, народження здорової дитини можливе.

Незважаючи на вираженість симптомів артриту, показана планова госпіталізація у 1,2 та 3 триместрі. Незалежно від терміну вагітності стаціонарне лікування проводиться при загостренні запального процесу, наявності ознак гестозу, різкому погіршенні стану. Після пологів ризик розвитку ускладнень значно зростає. Лікування захворювання в період виношування дитини спрямоване на усунення причин його виникнення. Для зняття симптомів артриту застосовуються найбезпечніші протизапальні засоби. Не менш важливим є виконання спеціальних вправ. Вагітність при ревматоїдному артриті можлива, проте перед настанням необхідно пройти повне обстеження.

Так, артрит при вагітності має симптоми, що турбують, але в ряді випадків - успішне лікування. Необхідно розібратися у специфіці захворювання.

Характерні для вагітних види артриту

Всупереч виникненню симптомів захворювання у старшого покоління, молоді мами включені до групи ризику. Залежно від етіології симптоми артриту можуть виявлятися як слабко, і різко.

Зона ураження – коліна, суглоби пальців, щиколотки, поперек, зап'ястя. Ступінь впливу на організм жінки, характер болю залежить від кількох факторів при вагітності. Артрит класифікується такими видами.

Псоріатичний артрит

Верхні кінцівки – місце локалізації болю. Рідше – в колінах, гомілковостопному суглобі.

До ознак захворювання відносять:

1. Шкірні висипання, свербіж.
2. Помірність характеру болю кінцівок, хребта перетворюється на сильну вираженість.
3. Вранці відчувається скутість суглобів.
4. Збільшення ураженої області, почервоніння, набряк.

У вагітних можливе запалення сухожиль, біль суглобів при пересуванні, грудної клітки. Піднятися, спуститися сходами стає неможливим дією.

Причини виникнення хвороби

Гормональна перебудова, спровокована вагітністю, є основною причиною виникнення болю. Існують також провокуючі чинники.

1. Травмовані шкірні покриви, що викликають псоріаз.
2. Наслідки сонячних опіків.
3. Зараження стрептококовою інфекцією.
4. Ліки, що застосовуються самостійно, можуть спричинити симптоматику псоріазу.

Ревматоїдний артрит

Біль уражає частіше дрібні суглоби, іноді – колінні, ліктьові області.

Наявність хоча б однієї ознаки захворювання – серйозна нагода розпочати лікування суглобів. Велику роль усуненні симптомів грає своєчасний похід до лікаря.Основні симптоми ревматоїдного артриту:

1. Виникає ранкова скутість суглоба, біль близько місяця.
2. Припухлість суглобів понад 4 тижні. Симетричний характер.
3. Виникнення ревматоїдних вузликів (висипів).
4. Чутливість, почервоніння шкіри, гарячої на дотик, біля проблемної області.
5. Біль не проходить у спокої, наростає вранці.
6. Обмеження рухливості суглобів.

Прискорене серцебиття, зниження кровотоку, аритмія - симптоми загострення захворювання при вагітності.

Супутні симптоми виникають через інтоксикацію. Слабкість, стомлюваність, підвищення температури, головний біль, м'язовий біль, озноб.

Причини виникнення захворювання

Система появи, розвитку ревматоїдного артриту складна та небезпечна. Лікування суглобів утруднене. Захворювання характеризується аутоімунним походженням. Точних причин симптомів, що виникають, до сьогодні не знайдено.

1. Спадковість – вагомий чинник.
2. Недолік кальцію організму, вітаміну D.
3. Збільшення ваги при вагітності – фактор, що провокує. Зростаюче навантаження на суглоби призводить до болю, запалення.
4. Підвищення вмісту релаксину. Гормон, що розм'якшує тазові кістки, здатний впливати і на суглоби. Виникає біль.

Артрити, які рідко виникають у вагітних

Наступні види захворювання рідко проявляються при вагітності:

• Інфекційний тип. Провокує бактерія, яка потрапила до організму. Уражається суглобова тканина, що викликає біль.
• Реактивний тип. Виникає після захворювань шлунка, сечостатевої системи, що були раніше.
• Подагричний тип. Вражає руки, гомілковостопний суглоб. Може виникати через характерні порушення метаболізму, підвищений вміст солей, застою сечової кислоти.
• Травматичний тип. Біль виникає внаслідок ушкодження. Посилюється під час руху, вона постійна. Незначні симптоми полегшують спокій, еластичний бинт, лід, високе становище суглоба. При сильних ушкодженнях потрібне лікування травматолога.
• Алергічний тип. Носить позитивний характер. Симптоми виникають після дії алергену. Вражає великі суглоби.
• Ревматичний тип. Характерна безсимптомна течія, рідко виникають суглобові зміни. На прогноз лікування впливає стадія ревматичної лихоманки, активність процесу.

Як бути вагітною, у якої знайшли артрит

Складне перебіг вагітності викликає побоювання. Виникає необхідність постійного контролю симптомів захворювання на ревматолог. Ретельне лікування, призначене гінекологом, відіграє велику роль.Фахівці планувати дитину жінці, яка хворіє на артрит, не радять.

Своєчасне лікування суттєво покращує стан жінки у положенні. Вироблені речовини зменшують запальні процеси організму. Виразність болю, симптоми затихають.

Проблема у тому, що після пологів виникає загострення. Зростає навантаження на суглоби, викликане турботою про дитину. Через молоко віддається кальцій. Жінку чекає на важкий вибір. Вона вирішує, народжувати дитину чи ні. Багато факторів відіграють велику роль.

1. Дані аналізів.
2. Виразність. Перший ступінь патології дозволяє зберегти плід. Умова – постійне спостереження у лікарні, суворий контроль перебігу хвороби, ретельне лікування.
3. Підтримка рідних та близьких.
4. Можливість передачі захворювання на дитину. Точних доказів немає, ризик існує (15% при артриті у 1 дорослого, 60% — у обох батьків).

Ремісія виникає до кінця 3-х місяців вагітності. Однак покращення відбуваються не завжди.

Обов'язковою є госпіталізація на наступних термінах:

• 9 тиждень – приймається рішення щодо подальшого розвитку вагітності.
• 30 тиждень – комплекс заходів, що підтримують у зв'язку з навантаженням на серце.
• 37 тиждень – підготовка жінки до пологів.

Лікування захворювання

Основна мета, що переслідується - зниження токсичного впливу ліків на дитину. Перебіг вагітності під контролем фахівця є обов'язковим. Він виробить подальшу стратегію пацієнтки. Щільне лікування не зашкодить розвитку плода.

Комплексна терапія псоріатичного артриту включає наступне лікування:

• Протизапальні засоби, що не шкодять плоду, зменшують біль. Застосовують саліцилову кислоту, кортикостероїдні гормони. Момент призначення – 1 триместр вагітності. У 2 та 3 періоді – ліки заборонені, симптоми артриту затихають самостійно.
• Правильне харчування.
• Лікувальна фізкультура, масаж.

Лікування ревматоїдного артриту доповнюється ліками, що усувають біль, ознаки аутоагресії до антитіл.

У період грудного вигодовування виникає необхідність особливого лікування артриту.

Особливості дієти

Дотримання правильного харчування під час вагітності – обов'язковий пункт лікування симптомів захворювання.

• Включення до раціону продуктів, що містять кальцій (сир, сир, шпинат).
• Жирне м'ясо замінюється кроликом, куркою.
• Вживання овочів, фруктів. Виняток – помідори, зелена цибуля. Особливо корисна капуста броколі. Компоненти, що містяться в ній, вбивають радикали, шкідливі кістковій тканині. Яблука корисні активацією вироблення колагену – основи хрящової структури.
• Наявність риби у раціоні. Лосось – лідер за складом необхідних кислот Омега-3.

Діагностика симптомів захворювання

Застосовують лише щадні методи для пацієнтки під час вагітності. Заборонено робити рентген, призначають МРТ, УЗД діагностику. Біохімічний аналіз крові в лабораторії – гарант точності знаходження відповідного лікування. Антиген типу HLA виникає псоріатичний артрит, ревматоїдні антитіла містять відповідний вид артриту.

Підсумовуючи, важливо відзначити, що артрит і вагітність – сумісні поняття. Постійний контроль захворювання фахівцем, виконання необхідних рекомендацій – запорука успішного лікування та народження здорової дитини.

Ревматоїдний артрит – це хронічне системне захворювання з переважним ураженням суглобів та швидким порушенням їхньої функції. Як протікає вагітність і натомість ревматоїдного артриту?

Причини та симптоми захворювання

Точну причину розвитку ревматоїдного артриту досі не встановлено. Передбачається, що основу формування хвороби лежить порушення імунітету. При цьому в організмі жінки виробляються особливі агресивні антитіла, які руйнують власні клітини організму. При ревматоїдному артриті найбільше страждають на суглоби, хоча можлива і поразка інших органів.

Чинники ризику розвитку ревматоїдного артриту:

• спадковість;
• жіноча стать;
• порушення обміну речовин;
• інфекційні захворювання.

Симптоми ревматоїдного артриту досить типові і дозволяють лікарю встановити діагноз при первинному огляді. Американська ревматологічна асоціація виділила 7 провідних ознак цього захворювання. Ці симптоми є основними критеріями для діагностики ревматоїдного артриту:

• ураження зап'ясткових, фалангових та міжфалангових суглобів;
• біль та набряк більше 3 суглобів одночасно протягом 6 і більше тижнів;
• ранкова скутість у суглобах;
• симетричність ураження;
• формування підшкірних ревматоїдних вузликів;
• типова рентгенологічна картина;
• високий рівень ревматоїдного фактора у крові.

Не лише суглоби уражаються при ревматоїдному артриті. У багатьох жінок у патологічний процес залучаються серце, судини, нирки. Дуже характерна виражена слабкість, апатія, біль у м'язах. При загостренні хвороби можливе підвищення температури тіла.

Перебіг вагітності при ревматоїдному артриті

Хороша новина: у 70% жінок симптоми захворювання під час вагітності стихають чи зникають повністю. Йдеться не про одужання, а лише про тимчасову ремісію. Поліпшення загального стану відзначається вже наприкінці I триместру вагітності і зберігається до пологів. Після народження дитини в більшості жінок виникає рецидив захворювання протягом найближчих трьох місяців.

Зменшення симптомів ревматоїдного артриту під час вагітності пов'язують із перебудовою гормонального фону. У цей період у організмі жінки виробляються особливі речовини, що знижують активність запального процесу. Стихають болі, зменшується або повністю зникає набряк тканин, покращується рухливість суглобів. Рівень ревматоїдного фактора у крові також наближається до норми.

У 30% жінок відбувається загострення захворювання під час вагітності. Пояснити, чому одним майбутнім мамам щастить, а іншим доводиться страждати від болю в суглобах, неможливо. Прогресування хвороби найчастіше трапляється при попередньому тяжкому перебігу ревматоїдного артриту. Поразка нирок, серця та інших органів агресивними антитілами підвищує ймовірність загострення хвороби під час вагітності.

Ускладнення вагітності

Загострення ревматоїдного артриту може призвести до серйозних ускладнень:

• мимовільний викидень у першій половині вагітності;
• передчасні пологи;
• загибель новонародженого у процесі пологів;
• плацентарна недостатність;
• затримка розвитку плода;
• гестоз;
• аномалії родової діяльності.

У частини жінок і натомість активізації запального процесу розвивається аменорея. І тут зачаття дитини стає неможливим. Вагітність може наступити тільки після курсу спеціальної терапії та відновлення менструального циклу.

Важливий момент: що більший термін ремісії захворювання перед настанням вагітності, то вище ймовірність благополучного виношування дитини. Планувати вагітність рекомендується не раніше, ніж через 6 місяців після стихання всіх симптомів хвороби.

Тактика при ревматоїдному артриті

Ревматоїдний артрит не є протипоказанням до виношування та народження дитини. Виняток становить патологія з тяжким ураженням серця, нирок та суглобів. У цьому випадку зачаття дитини може стати пусковим фактором для загострення хвороби та розвитку серйозних ускладнень. Імовірність благополучного результату вагітності за такого розкладу дуже низька.