Чи варто робити потрійний тест під час вагітності? Що таке потрійний тест під час вагітності

Фотобанк Лорі

Потрійний тест проводять з 14-го по 20-й тиждень (найкраще - на 16-18 тижні). У ньому аналізують рівень вільного естріолу (Е3), альфа-фетопротеїну (АФП) та b-ХГЛ та їх відповідність нормам на поточному терміні.

Білок, який починає виділятися в жіночому організміна четвертий-п'ятий день після запліднення. Рівень ХГЛ характеризує стан плаценти на даному етапі вагітності та відхилення його від норми часто свідчить про загрозу плоду небезпеки, хромосомні відхилення, внутрішньоутробної інфекції.

Знижуватись рівень ХГЛможе при загрозі викидня, хронічної плацентарної недостатності та навіть загибелі плода.

Підвищення рівня цього білка відзначається при багатоплідної вагітності, невідповідності реального та встановленого терміну, при токсикозі, гестозі та цукровому діабеті у майбутньої матері, на фоні прийомів гормонів для підтримки вагітності. Також це є одним із симптомів синдрому Дауна у дитини, але лише у поєднанні з низькими рівнями АФП та вільного естріолу.

АПФ (альфа-фетопротеїн) – білок, який виробляє печінку дитини в утробі. Визначення рівня АПФ у крові матері дозволяє виявити дефекти розвитку нервової трубки, травного тракту, сечової системи, серйозну затримку розвитку плода, деяких захворювань плаценти та низку хромосомних «помилок».

Низький АФП – одна з ознак синдрому Дауна у дитини. Також він може говорити про низько розташовану плаценту, цукровий діабет або ожиріння у матері.

При високому АФП у плода велика ймовірність ушкодження нервової системи- Хребта та головного мозку. Дитина з такою патологією може народитися паралізованою, з нерозвиненим або відсутнім мозком. Підвищується АПФ при загрозі переривання вагітності, резус-конфлікті, маловодді, внутрішньоутробної загибеліплоду. А ось при багатоплідній вагітності високий його високий рівень- Норма.

E3 (вільний естріол) - жіночий статевий гормон, який виробляється плацентою та печінкою плода. Він покращує потік крові по судинах матки, стимулює розвиток проток молочних залоз при вагітності.

Різке зниження рівня естріолу говорить про критичний стан плода. Зниження естріолу може бути ознакою фетоплацентарної недостатності, затримки фізичного розвиткуабо анемії плода, резус-конфлікту, внутрішньоутробної інфекції, вад розвитку надниркових залоз, центральної нервової системи, серця, а також синдрому Дауна. Але таке може спостерігатися і при недостатньому харчуванні матері або прийомі антибіотиків.

Високий рівень естріолу говорить про великому плодіабо багатоплідної вагітності, іноді про захворювання печінки. Але різке збільшеннякількості гормону в крові – до ймовірних передчасних пологів.

Але потрійний тест називається таким не лише тому, що аналізується три показники, а й тому, що всі три результати повинні оцінюватися лише разом, зміна лише одного параметра зазвичай не страшна.

Потрійний тест - це скринінгове («відсіювальне») дослідження, по ньому не ставлять діагноз, а лише визначають, чи належить вагітна до групи ризику.

Рекомендується почати складати аналізи не в останній момент, щоб при поганих результатах був час перездати тест для виключення помилок лабораторії та випадкових факторів. Усі показники можуть відрізнятися від норми та при нормальної вагітності. На результати впливають вік, вага, раса, шкідливі звичкита захворювання вагітної. Тому, якщо потрійний тест показав загрозу синдрому Дауна або іншої страшної хвороби у малюка, необхідно звернутися до генетика, який проведе поглиблений аналіз з урахуванням усіх індивідуальних факторів, а також врахує результати подвійного тесту, що проводиться у першій третині вагітності. Можливе навіть застосування (тобто з проникненням усередину матки), у яких аналізуються клітини самого малюка для точного діагнозу.

При першому скринінгу було знижено PAPP-A 0,1 (норма 0,5-2), free b-HCG 119. Товщина шийної складки 1,5. Ризик 1:125. Скринінг другого триместру: AFP-25,0 (норма 28,8), Estriol-11,4 (10,0), HCG-52357 (4500-80000). Ризик 1:3099. Мені 21 рік, термін вагітності зараз 17 тижнів, у роді відхилень не було. Чи потрібно робити амніоцентез? Або можна просто зробити в 20 тижнів тривимірне УЗД?

На жаль, народження дітей із синдромом Дауна відбувається систематично, і більшість таких ситуацій трапляється в молодих та нічим не обтяжених сім'ях. Тому, за найменших підозр на цю проблему краще максимально використовувати всі наявні діагностичні можливості. Зробити 3D УЗД на 20-22 тижні варто, але треба враховувати, що ультразвукове дослідженняне може гарантувати відсутність у плода синдрому Дауна. Точну відповідь дає лише інвазивна пренатальна діагностика (амніо-або кордоцентез). Рішення про проведення амніоцентезу можна ухвалити на очній генетичній консультації після ретельної оцінки всієї клінічної ситуації. Таку послугу можна отримати у ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Мені 26 років, перша вагітність, 18,5 тижнів. У 16,5 тижнів зробила потрійний тест. за результатам АФПі естріол у нормі, ХГЛ - дуже низький - 4275 (норма для 16 тижнів 7000-64000, для 17 тижнів 5500-56000). Прочитала, що низький рівень ХГЛ може вказувати на плацентарну недостатність. підвищений ризикнародження дитини із синдромом Едвардса. При синдромі Едвардса чи можуть решта двох показників бути в нормі? І якщо сенс звернутися до генетика (чоловіка теж 26, у сім'ях генетичних захворюваньне було)?

Вам обов'язково слід звернутися до генетика. Оцінка генетичного ризику проводиться на підставі сукупності клінічних даних, робити висновки на підставі тільки одного зміненого показника некоректно. Рекомендую УЗД фундаментального чи експертного рівня та очну генетичну консультацію.

При отриманні тесту (пренатальний скринінг, 2 триместр) у мене були результати: Альфафетопротеїн 46,43 ng/ml - 1.41 мом, Хоріонічний гонадотропін у крові 31871miu/ml - 1.06 мом, Естріол 14,72 nmol/l Наскільки це є великі відхилення від норми? І що це говорить?

Відхилення від норми якогось одного з лабораторних показників саме собою ні про що не говорить. У Вас трохи підвищений вміст вільного естріолу. Клінічне значення зазвичай має виражене зниження рівня гормону. Про будь-які прогнози для плоду за результатами пренатального скринінгу можна говорити тільки після оцінки всіх клінічних даних (віку, стану здоров'я, сімейної історії, даних УЗД та ін.). Всі ці питання краще обговорити на очній генетичній консультації. Таку послугу можна отримати у нашому медичному центрі.

У мене друга вагітність (перша на 36-му тижні було внутрішньоутробне завмирання, асфіксія). На 16 тижні здала потрійний тест. Генетик дав такий висновок: Ризик народження дитини із хворобою Дауна 1:280, оскільки граничне значення 1:300. Перездала аналізи в іншій клініці, показники також занижені: ганатропін 14784 miu/ml, Естріол 0,727 ng/ml, Альфафетопротеїн 17,90 ng/ml. Мені 27 років. Чоловікові 30. Спадкових захворювань немає. Генетик наполягає на інвазивній пренатальній діагностиці. При цьому попередила, що може бути викидень. Чи варто робити діагностику? У першому триместрі була загроза. На яєчнику кіста 5 см. Всі останні аналізи в нормі, УЗД з допплером на 16 тижні - теж в нормі. Вагітність дуже бажана.

За допомогою УЗД достовірно виявити наявність у плода синдрому Дауна неможливо, оскільки не існує специфічних ехографічних ознак цієї патології. Більше доцільно орієнтуватися на ступінь ризику, виявлену за біохімічними маркерами (АФП, естирол Е3, ХГЛ та ін.). При високого ступеняризику доцільним є виконання інвазивної діагностики (амніоцентез), якщо є висока зацікавленість у даній вагітності.

У 17 тижнів здавала потрійний тест (за УЗД та ПМ збігається), 24 р. 60 кг. Результати - АФП - 40 (норма лабораторії 19-75), ХГЧ - 7356 (10000-35000), ТБГ - 28565 (25000 - 30000). У зв'язку із зниженим ХГЛ відправили на УЗД. УЗД.в 19 тижнів показало, що все в нормі, тонусу немає, термін 19-20 тижнів. З чим може бути пов'язаний знижений рівень ХГЛ, при тому що інші показники в нормі?

Швидше за все, знижений рівень ХГЛ взагалі нічого не означає, оскільки інші показники в межах норми. Особливо це стосується ТБГ, оскільки цей білок, як і ХГЛ, відбиває функцію плаценти. Про всяк випадок у динаміці слід контролювати функцію фетоплацентарного комплексу, щоб не пропустити розвиток фетоплацентарної недостатності.

1) На 19-20 тиж. вагітності здала тест: Бетта-ХГЧ-32852,0 МО/мл, АФП-42.3 МО/мл. Ці параметри вкладаються у норми і який ризик у моєму віці – 29 років? 2) За аналізом крові у мене гемоглобін 11.4 г/дл (норма 11.0-15.4), у своїй залізо 20.3 мкмоль/л (норма 9.0-30.4). Значить у мене гемоглобін знижений не через нестачу заліза і мені не потрібно приймати додатково залізовмісні препарати? Яка ще може бути причина зниження гемоглобіну, як її виявити та чим відшкодувати?

1) У кожній лабораторії використовують різні хімічні реактиви для визначення рівня ХГЛ, АФП та інших показників. Відповідно, у цих лабораторіях є і свої власні нормативи цих показників різних термініввагітності, які мають постійно оновлюватись. Кожна солідна та поважна своїх клієнтів лабораторія вказує ці нормативи на бланку висновку, який видають на руки пацієнтові. Якщо у Вас такого висновку немає, висновки зробіть самі. 2) Серед численних змін, що відбуваються з боку крові під час вагітності, слід відзначити збільшення обсягу циркулюючої крові (ОЦК). Збільшення цього показника починається з 10 тижнів вагітності, постійно наростає і досягає свого піку в 36 тижнів, становлячи 25-50% від вихідного рівня. Приріст ОЦК відбувається в основному за рахунок збільшення об'єму циркулюючої плазми (на 35-50%), і меншою мірою за рахунок об'єму та кількості еритроцитів (лише на 12-15%). Диспропрція, що виникає при цьому, супроводжується тим, що відбувається відносне зниження кількості еритроцитів і вмісту гемоглобіну, незважаючи на їх абсолютне збільшення. Внаслідок нерівнозначного приросту обсягу циркулюючої плазми та кількості еритроцитів розвивається фізіологічна анемія, яка характеризується зниженням показника гематокриту до 30% та зниженням рівня гемоглобіну. Зниження гемоглобіну до 110 г/л є нижньою межею норми для вагітних. Можливо, Ваша ситуація обумовлена цим фактом. Однак, для підтвердження цього потрібні інші додаткові дослідження, оскільки зниження гемоглобіну може бути спричинене іншими досить серйозними причинами, які можуть виявлені за допомогою фахівця-гематолога. Отже, для остаточної відповіді на Ваше запитання потрібна лише очна консультація гематолога та додаткові дослідження.

В мене термін вагітності 18 тижнів. У 17 тижнів я здала АФП (28.2) та ХГЛ (115920). На термін 5-6 тижнів була загроза переривання вагітності. Приймала дюфастон до 15 тижнів, поступово знижуючи дозу. По УЗД в 13-14 тижнів товщина комірцевого простору 2 мм, довжина кісткової частини спинки носа 1.8 мм (маленька?). Перинатолог говорить про непрямі ознаки хромосомної патології (скринінг та УЗД кістки носа, загроза переривання). Запропонували повторити тест через 2 тижні. У рідні таких захворювань не було. Який розмір кістки носа мав бути терміном 13-14 тижнів? Чи могло впливати на рівень ХГЛ тривале застосування дюфастону?

Щоб правильно оцінити ризик хромосомної патології у плода, необхідна оцінка всіх клінічних даних (віку, стану здоров'я та ін.). тіла. Також необхідно УЗД фундаментального чи експертного рівня у 20-21 тижнів. Усі отримані дані треба знову обговорити з перинатологом чи генетиком, можливо, буде доцільно зробити пункцію матки (амніоцентез) для виключення плода хромосомної патології. З приводу впливу прийому дюфастону на рівень ХГЛ як маркера хромосомної патології, спеціальних дослідженья не зустрічала. Відомо, що високий рівень ХГЛ нерідко спостерігається при вагітності, що протікає з загрозою переривання, плацентарною недостатністюта ін.

На терміні 16 тижнів здала аналізи на АФП (43,2 МО/мл) та ХГЛ (10662 мМЕ/мл), у АФП коментар "медіана" та вказано норму 28,8. Що це означає?

Медіана – це взагалі математичне поняття. І в даному випадку позначає середній рівень досліджуваного показника (у Вашому випадку - АФП), який характерний для певного терміну при вагітності, що нормально протікає. Рівень АФП у материнській сироватці крові є одним із маркерів. можливих відхиленьу розвитку плода, зокрема, дефекту нервової трубки. Діагностичне значення має підвищення рівня АФП у сироватці крові в 2,5 разів більше за середнє значення для даного терміну вагітності. Як правило, при дефекті нервової трубки, одночасно з підвищенням рівня АФП у сироватці крові, відзначається підвищення рівня АФП та в навколоплідних водах. У Вашому випадку перевищення рівня АФП становить лише 1,5 раза. Однак це може бути приводом для звернення за очною консультацією до генетика.

Мені 41 рік, перша вагітність, яку дуже хочеться зберегти. УЗД показало маткову вагітність. ХГЛ, тестостерон, прогестерон, ДЕА-S – все в нормі. Лякає аналіз крові – низький естрадіол (0,35) на 3-4 тижні після зачаття. Що робити?

Вам необхідно проконсультуватись у гінетика. Для уточнення характеру перебігу вагітності доцільно в I триместрі вагітності (з 8 до 13 тижнів) провести комбінований скринінговий тест, який включає визначення вільної B-субодиниці ХГЛ, PAPP-A (з 8 до 11 тижнів) та визначення товщини комірного простору (NT) допомогою УЗД у 11-13 тижнів вагітності. У II триместрі вагітності для пренатального скринінгу між 14 і 18 тижнями вагітності доцільно використовувати квадротест з визначенням у материнській сироватці чотирьох маркерів - альфа-фетопротеїн (АФП), неконьюгований (вільний) естріол Е3, інгібін-А та хор. Можливо знадобляться дослідження пов'язані з біопсією хоріона.

Що таке потрійний тест та як проводиться скринінгове дослідження? Маркери перебігу вагітності. Інтерпретація результатів тесту з різними поєднаннями альфа-фетопротеїну (АФП), хоріонічного гонадотропінулюдини (ХГЛ), вільного естріолу. На запитання пацієнтів відповідають лікарі медичних клінік "Арт-Мед".

14 тижнів 5 днів зробили тест АФП-1,57 МОМ, ХЧГ-1,76 МОМ, Е3-0,98 МОМ мені 44 роки, ризик трисомії 21 - 1; 105 на УЗД все гаразд. Наскільки достовірним є тест на 15 тижні? Лікар на повторний тест не надіслав.

Біохімічний скринінг проводиться з 11 тижня по 13 тижні і 6 днів. Одночасно з експертним УЗД. У більш пізні термінизазвичай тест не проводиться.

12 тижнів вагітності. Маю інсулінзалежний цукровий діабет(5 років), ускладнень немає. На терміні 12 тижнів склала подвійний тест: PAPA-A 0,63; mlU/ml (MoM-0,25); хгч 33,4 ng/ml (MoM-0,77). Віковий ризик 1:755. Біохімічний ризик Т21-1:209. Ризик на Трісомію 21-1:747. Трисомія 13/16+NT – 1:1614. По УЗД все гаразд: КТР-54мм; ТВП-1.5мм; ЧСС-156. Носові кістки-2,7 мм. Скажіть, чи велика можливість хромосомних аномалійу дитини? Мені 28 років.

Така ймовірність є, але, судячи з результатів аналізів, – приблизно 0,15%. Для уточнення таких аномалій можна зробити неінвазивний пренатальний тест. Записатись можна за телефоном Єдиного call-центру: 8-495-636-29-46

Я на 17 тижні вагітності в ЖК направили на потрійний тест (АФП, ХГЧ, Естріол). Це той самий скринінг другого триместру? Це те саме чи це різні дослідження?

Так, справді, це біохімічний скринінг вагітних 2-го триместру.

Вагітність третя, пройшла 1 скринінг терміном 12 тижнів 1 день: КТР - 63, ЧСС - 159, комірний простір -1.4, товщина хоріона -14, назальна кістка-2, КСК - гаразд. Медико-генетичний висновок: ризик ХА по б/г скринінгу (трисомія21-1:11). Рекомендації: проведення ІПД. Що це означає та наскільки це серйозно? Мені 42 роки, двоє дітей здорові.

Це інвазивна пренатальна діагностика для виключення хромосомних аномалій у плода. При проведенні дослідження існує ймовірність приблизно 1%, що може статися мимовільне переривання вагітності. Нині існує альтернатива – неінвазивна пренатальна діагностика.

17 тижнів вагітності, отримали направлення на потрійний тест. У лікарні заразилася - прокинулася із закладеним горлом і горло починає боліти. Чи можу я в такому стані проходити тест? Чи не вплине застуда на результати тесту?

Якщо показники першого пренатального скринінгув нормі, то Ви можете не складати другий скринінг. Простудний стан на показники потрійного тесту не впливає.

15 тижнів та 2 дні вагітності, результати потрійного тесту: АПФ 1.66МоМ, ХГЛ 2.82МоМ, Е3 1.77МоМ, ХГЛ підвищений. Чи є сенс робити амніоцентез і яким є ризик народження хворої дитини? Мені 26 років, чоловікові – 51.

Рішення про амніоцентез приймається на підставі даних розрахунку ризику, які Ви з якоїсь причини не навели. Орієнтовно він не повинен бути дуже високим. Для більш точної консультації Ви можете прийти на прийом до генетика.

1 скринінг: індивідуальний ризик 1:47, РАРР-А 0.273 мЕ/Л еквівалентно 0.169 мом, по УЗД товщина комірного простору 1.8 мм, все в нормі, відхилень немає. По діагнозу високий ризиктрисомії 21 . Що це означає? Наскільки це достовірно, якщо хворіла на ангіну, лікувалася антибіотиками, приймаю утрожестан 200 і у мене ФНГ печінки?

Ризик ЦД у плода приблизно 2%. Захворювання та препарати на рівень РАРР не впливають.

Перша вагітність, 12 тижнів. Пройшла перший скринінг, за результатами УЗД: ТВП 1,6 мм; кістки носа 2,2 мм; КТР 60мм; БПР 20мм. Біохімічний скринінг: PAPPA-A 12,1 mlU/mlMoM 3,37; fb-hCG 17,4 ng/ml MoM 0,33. Ризики: Віковий 1:653, Біохімічний ризик Т21<1:10000, Комбинированный риск на Трисомию21<1:10000, Трисомия 13/18+NT<1:10000. Как я понимаю, повышено значение PAPP-A. Что это значит? Стоит ли мне переживать? И может ли быть такой одинаковый результат 1:10000? Не произошла ли ошибка? Планирую пройти второй скрининг: УЗИ и биохимию - тройной тест. На каком сроке следует пройти? Можно ли это сделать у Вас? Мне 29 лет.

Ваш результат не 1/10 000, а більше 1/10 000. Це може бути 1/10002 та 1/20000. РАРР підвищується через стан плаценти. Ви в групі ризику формування передчасного дозрівання плаценти. Другий скринінг можна зробити в нашому центрі 16-20 тижнів, оптимально – 16-17 тижнів.

14 тижнів вагітності. На якому терміні потрібно пройти УЗД скринінг та біохімічний скринінг другого триместру? Робити це потрібно одного дня? Чи можна це зробити у Вашому центрі? 29 років.

За наявності позитивних результатів першого біохімічного скринінгу другий не проводиться. Ультразвукове скринінгове дослідження показано у 18-20 тижнів вагітності. За Вашим бажанням Ви можете провести і біохімічний скринінг у цей термін у нашому центрі в один день.

Друга вагітність, скринінг в 11тижень і 2 дні: fb-hCG -105 Скор.MoM 2.22, PAPP-A - 3.57 Скор. нижче порога відсікання, подвійний тест 1:214 вище порога відсічення, дозрісний ризик 1:151, трисомія 13/18 +NT<1:10000 ниже порога отсечки. Второй скрининг в 16 недель 4 дня - AFP 30.9 ng/mlСкорр.MoM 0.67, uE3 0.81 ng/mlСкорр.MoM 1.01, HCG 39405 mIU/mlСкорр.MoM 1.37, риск трисомии21 - 1:193, возрастной риск 1:174, риск дефекта нервной трубки - Скорректированный МоМ AFP находится в области низкого риска для дефекта нервной трубки, риск трисомии 18 - вычисленный риск для трисомии 18 равен 1:7192, что является нормой по трисомии 18, риск синдрома Дауна - вычисленный риск трисомии 21 выше порога отсечки, что показывает повышенный риск. Смущает низкий уровень эстриола, риск синдрома Дауна.

Рівень естріолу у Вас ідеальний. Ризик трисомії 21 підвищено переважно за рахунок віку.

15-16 тижнів вагітності, результати аналізів 1 скринінгу: захворювання: Синдром Дауна: підсумковий ризик 1:3168, віковий ризик 1:766, захворювання Синдром Едвардса: Підсумковий ризик 1:100000, віковий ризик 1:6895, захворювання 1:100000, віковий ризик 1:20698.

У Вашому випадку ризик народження дитини із зазначеними хромосомними аномаліями низький.

Перша вагітність, 19 тижнів, довгоочікувана, здала комбінований потрійний тест: ХГЛ – 18421 та АФП – 44.2 відповідають нормі, а естріол – 0.65 при нормі 1.1-5.8. Хвилююся, це погано?

Вам треба подивитися на величину ризику, який маємо розрахувати на підставі цих трьох параметрів у лабораторії. Але при нормальних значеннях АФП та ХГЛ ризик має бути підвищений помірно. Найкраще зробити експертне УЗД у нашому центрі у 20-24 тижні вагітності.

Зробила перший скринінг та УЗД, після результатів відвідала генетика. По УЗД все добре, кров відрізняється від норми, ризик середній, спостерігатимуть за перебігом вагітності, наступний прийом після результатів 2-го скринінгу в 19-20 тижнів вагітності. Наприкінці діагноз: ризик ВПР загальнопопуляційний, комбінована оцінка індивідуального ризику хромосомної патології у плода в 1-му триместрі: трисометрія 21 - 1:267, трисометрія 18 - 1: 20000, трисометрія 13 - 1: 2000?

Ризик трисомії 21 вище за вікове, але не перевищує порогового значення.

Перша вагітність, 17 тижнів. Перший скринінг – ризики дуже низькі, другий скринінг – трисомія 18 та 21 – низькі, АФП підвищений – 2.8 Мом, по УЗД – все в нормі. Гінеколог і генетик сказали не звертати уваги і чекати на другий плановий УЗД у 21 тиждень. Що робити далі? Мені 27 років.

Чекати на УЗД.

17.4 тижнів вагітності, результат потрійного тесту: АФП 33,9 нг/мл, МОМ 0.9, вільний естріол 4 нг/мл, МОМ 0.76, ХГЧ 26.8 нг/мл, МОМ 2.14, по УЗД усі показники в нормі. Генетик сказав, що трохи підвищений ХГЛ, але це в межах норми, у розшифровці аналізу норма 2.0 Мом. Чи є небезпека розвитку відхилень? І чи потрібні додаткові дослідження?

Така небезпека є завжди, навіть за ідеальних результатів скринінгу. За даними Вашого скринінгу, може бути незначно підвищений ризик трисомії 21 у плода в порівнянні з віковим.

Друга вагітність, 16 тижнів. Результат потрійного тесту: ХГЧ 37052IU/I, естріол 2.41ng/ml, АФП 24.41МЕ/мл, МОМ ХГЛ 1.07, МОМ АФП 0.72. Чи все гаразд? Мені 32 роки, чоловікові – 29.

Ви не вказали Мом для естріолу. За ХГЛ та АФП все в межах норми.

13 тижнів вагітності. ЧСС 158 ударів за хвилину, КТР 56.3 мм, ТВП 3.10 мм, РАРР-А 1.119 ме/л, 0.590 МоМ, вільна бета субодиниця 38.30 ме/л, 0.919 МоМ. Кістка носа не проглядається, регургітація, спрямовують на хоріонбіопсію та каріотипування. Є шанс, що мій малюк здоровий?

Шанс є. Але остаточна відповідь може лише генетичний аналіз.

16 тижнів вагітності, результати скринінгу: АФП 36,8 МО/мл, МОМ 1,14; вільний естріол 2,96 нмоль/л МОМ 1,14; бета-ХГЧ 60513 мед/мл МоМ 2,42. УЗД плода в 11 тижнів 5 днів: КТР 52; МоМ шийної складки 0,86; шийна складка 1,2; носова кістка візуалізується. Віковий ризик 1:619; ризик трисомії 21 1:638; ризик трисомії 18 менший за 1:10000; комбінований ризик трисомії 21 1:3717. Наступне УЗД лише 4 червня. Чи є сенс турбуватися за підвищене значення бета-ХГЛ у МОМ, якщо всі ризики нижчі від порога відсічення? Вік на момент здавання 32 роки, на момент пологів - 33.

У Вашому випадку приводів для занепокоєння щодо результатів скринінгу немає.

26 тижнів вагітності, результат аналізу альфа-фетопротеїну: 95,1 - це норма?

Норма АФП при вагітності існує для термінів 16-20 тижнів, у 26 тижнів аналіз не інформативний.

Термін вагітності 16 тижнів. На 1 УЗД скринінг всі показники в нормі. Результати крові ХГЛ та РАPP у нормі. Генетик через вік наполягала на біопсії хоріона. Я склала неінвазивний пренатальний тест Панорама через лабораторію в Америці. Результат: низькі ризики по 21,18 та 13 хромосомах. Чи потрібно мені скласти потрійний тест?

Якщо є бажання, дослідження можна провести. Гірше точно не буде.

Що означає результат плацентоцентезу на 14-15 тижні, Mos 48, XX, +14, +20/46, XX, наскільки це погано і чи потрібно робити переривання?

Це означає наявність плацентарного мозаїцизму, якщо плід розвивається нормально. Для уточнення діагнозу треба повторно зробити хромосомний аналіз – амніо-або кордоцентез.

У мене 17-18 тижнів вагітності, здала потрійний тест: АФП – 20 МО/мл, ХГЛ – 88400 мМЕд/мл, вільний естріол – 2,7 нмоль/л, акушер направив до генетика. Що це може означати?

Це може означати, що треба пройти консультацію генетика, щоб вирішити питання, треба чи не треба робити допологову діагностику плода – амніоцентез.

Здала аналізи на синдром Дауна. Все нормально, а ось МоМ – 0,42, це погано та наскільки? Як це може вплинути на дитину?

На плід МоМ не впливають. Вам треба дивитися величину ризику народження дитини з тією чи іншою патологією.

Мені 27 років, чоловікові - 34, перша вагітність на першому скринінговому дослідженні в 15 тиж. та ХГЛ не здавалися, зроблено аналізи на ХГЛ та АФП термін 16 тиждень результатів поки що немає. Чи варто турбуватися, що у майбутньої дитини синдром Дауна?

Наявність цих маркерів, безумовно, підвищує ризик народження дитини з хромосомною аномалією. Але можливо і у здорових плодів. Подумайте про пренатальне каріотипування плода.

Мені 32 роки, друга вагітність. На УЗД у 26 тижнів лікар сказала, що дещо підвищена ехогенність кишечника у плода. Ще мене насторожує у цьому терміні товщина плаценти – 38 мм (хоча лікар нічого не сказала з цього приводу). Інші показники в нормі. 1. Про що може свідчити дещо підвищена ехогенність кишечника? 2. Чи є нормою товщина плаценти? 3. Які додаткові аналізи необхідно здати, щоб унеможливити вади чи внутрішньоутробне інфікування плода.

1. Підвищена ехогенність кишечника може спостерігатися як у нормі, так і при внутрішньоутробному інфікуванні, пороках розвитку плода, імунологічних проблемах та інших стражданнях малюка. 2. Для нормального функціонування у плаценти має бути певний обсяг тканини. Якщо плацента маленька за площею, відповідно, для оптимальної роботи вона повинна бути товщою від середньостатистичної. В інших випадках потрібно розумітися на ситуації індивідуально. 3. Я б рекомендувала Вам зробити ультразвукове дослідження у спеціаліста, який займається діагностикою вад розвитку плода, а потім вже приступати до дообстеження.

Мені 40 років, перша вагітність, на 14 тижні fb-hGG 88 mg/ml (2/94 MoM) та PAPP-A 5.8 mlU/mL (1/48 MoM). TВП у 13 тижнів та 2 дні в нормі. Наскільки велика ймовірність синдрому Дауна? Окрім аналізу навколоплідних вод, як ще й на якому терміні можна зробити діагностику? На сьогодні у мене початку 19-го тижня та УЗД сьогодні показав нормальний розвиток усіх органів плоду.

Ризик синдрому Дауна у плода у Вас перевищує популяційний. Можете зробити кордоцентез у 20-21 тижні або неінвазивне пренатальне визначення хромосомного набору плода (по крові матері) на будь-якому терміні (з 10 тижнів).

Чи потрібний мені амніоцентез за результатами потрійного тесту? АФП – 17,7 (норма 18,2 – 115); естріол - 1,3 (норма 1,5 - 6,6) та ХГЛ - 4737,5 норма (8007 - 50064), лікар сказав робити, але я дуже сумніваюся. Чи має значення, як здається аналіз: натще чи ні?

Аналіз можна здавати і не натще. За Вашими результатами показання для амніоцентезу Ви маєте.

Мені 25 років, чоловікові – 28, не п'ю, не курю. АФП-27.7; мом – 0.57. Естріол вільний – 0.735; мом – 0.56, робила на терміні 18 тижнів, сказали, що низькі показники. Які вади це можуть бути? Серед родичів дітей із відхиленнями немає.

У Вас усі показники в нормі, але АФП та естріол близькі до нижньої межі, що підвищує ризик народження дитини з трисомією 21. Але точне значення ризику Вам мали розрахувати у лабораторії.

Приблизно 25-30 років тому нашій країні немає такого поняття, як комплексне обстеження вагітних. За відсутності показань УЗД проводилося один раз протягом усього терміну чи взагалі призначалося.

Сучасна медицина по-іншому дивиться на і відповідно до світових стандартів майбутнім мамам рекомендують проходити перший і другий скринінг. УЗД допоможе оцінити розвиток плода.

"Золотий період"

Другий триместр багато хто називає “золотим періодом”, який триває з 14-го по 27-й тиждень. Рівень гормонів у крові поступово знижується, організм звикає до змін. Ранкова нездужання, нудота і надмірна втома здають свої позиції, і вагітні жінки відчувають приплив життєвих сил.

Кожні два тижні майбутня мама відвідує лікаря, який контролює зміну артеріального тиску і маси тіла, а також відстежує появу набряків. Обов'язково здаються аналізи крові та сечі.

Окремо акушер-гінеколог розповідає про терміни проведення другого скринінгу під час вагітності. Зазвичай жінки сильно нервують під час цих досліджень, але навіть за несприятливого результату ймовірність помилки є. Норми скринінгу також наведено у нашому огляді.

Перший скринінг

Двохрівнева система допологового дослідження виникла Росії відносно недавно. Комплексне обстеження спрямоване на раннє виявлення спадкових та вроджених патологій у плода.

Перший етап проводиться терміном 10-14 тижнів. Результати 1 скринінгу дозволяють сформувати групи ризику з деяких вроджених вад розвитку та хромосомної патології. Проводиться за допомогою та аналізу крові на PAPP-A та β-ХГЛ. Додатково лікар може призначити біопсію хоріону за такими показаннями:

збільшення комірного простору у плода (від 3 мм);

Вік жінки віком від 35 років;

Хромосомні аномалії у ній.

Другий скринінг

Терміни проведення другого скринінгу при вагітності – 17-19 тижнів.

У другому триместрі майбутній мамі також належить діагностичне ультразвукове дослідження та аналіз крові, який часто називають потрійним тестом.

Вік старше 35 років;

Два викидні і більше;

Прийом протипоказаних вагітним препаратів у першому триместрі;

Шлюб між близькими родичами;

Тривала загроза переривання вагітності;

Патології на першому УЗД;

Гостро інфекційне захворювання (другий триместр).

Скринінг не потребує особливої підготовки. Важливо пам'ятати, що після двадцятого тижня досліджувати кров на гормони неможливо.

Норми УЗД

Під час проведення діагностичного дослідження фахівці оцінюють:

Що стосується малюка, то наведемо приклад на термін 18 тижнів:

Вага – 160-215 р.
Зростання – 20-22 см.
Середній розмір голівки плода – 3,8-5,5 см.
Розмір мозочка - 1,5-1,9 см.
Діаметр серця – 1,5-2 см.
Діаметр плечової кістки – 1,9-3,1 см.
Діаметр стегнової кістки – 1,8-3,2 см.
Діаметр живота – 3,1-4,9 см.

Отримані норми УЗД дозволяють лікарю скласти висновок про можливі відхилення у розвитку та вирішити питання щодо додаткових досліджень.

Потрійний тест

Як ми вже говорили, термін проведення другого скринінгу при вагітності встановлено відповідно до рекомендацій ВООЗ. Завдяки потрійному тесту фахівці визначають рівень трьох маркерів: ХГЛ, вільний естріол та альфа-фетопротеїн.

Аналіз потребує невеликої підготовки. Лікарі радять за добу до походу до лабораторії виключити з раціону цитрусові, морепродукти, шоколад та какао, а також жирну та смажену їжу. Поїсти необхідно не менш як за 4-6 годин. Допустимо випити 150 мл простої води за чотири години.

ХГЛ

Зупинімося докладніше на маркерах, які фігурують у потрійному тесті. Вироблення ХГЛ проводиться хоріоном плода. Завищені значення можуть сигналізувати про багатоплідну вагітність, токсикоз або цукровий діабет у вагітної жінки. У комбінації з низькими показниками двох інших гормонів лікарі передбачають ризик синдрому Дауна.

Занижені значення ХГЛ дозволяють зробити висновки про позаматкову або вагітність, що не розвивається, загрозу переривання або загибелі плода, а також про хронічну Зростає ризик синдрому Едвардса.

АФП

АФП - це білок плазми крові, що спочатку виробляється в жовтковому мішечку, а потім в ШКТ і печінці плода. Низький рівень АФП говорить про хворобу Дауна або хворобу Едвардса, низьке знаходження плаценти, цукровий діабет майбутньої мами.

Підвищений рівень гормону може сигналізувати про ризик пошкоджень головного мозку, аномалій нирок, атрезії дванадцятипалої кишки, дефектів нервової трубки та передньої черевної стінки. Крім того, підвищення показників можливе у разі резус-конфлікту, маловоддя, загрози переривання вагітності, а також загибелі дитини.

Вільний естріол

Синтез гормону відбувається в печінці плода та плаценті. При нормальному перебігу вагітності рівень естріолу неухильно зростає, що сприяє підготовці молочних залоз до лактації та покращенню кровотоку в маткових судинах. Однак різке підвищення або скорочення його рівня може спричинити серйозне занепокоєння.

Знижені показники естріолу вказують на ризик викидня, анемії дитини, затримки фізичного розвитку або внутрішньоутробної інфекції. Існує також ймовірність розвитку синдрому Дауна, фетоплацентарної чи надниркової недостатності. Неправильне харчування та прийом антибіотиків також можуть призвести до різкого зниження значень.

Підвищений рівень естріолу може бути або хворобою печінки. Крім того, фахівці при різкому скороченні гормону прогнозують передчасні пологи.

Про результати

Отже, суворо встановлені терміни проведення другого скринінгу при вагітності та результати аналізів дозволяють зробити попередні висновки щодо наявності чи відсутності генетичних захворювань.

Однак є фактори, які можуть вплинути на потрійний тест. Наприклад, проведення ЕКЗ, багатоплідна вагітність, неправильне визначення терміну вагітності, цукровий діабет, а також зайва (або недостатня) вага жінки.

Вважається, що якщо показники УЗД та аналізу крові перебувають у межах норми, то малюк, швидше за все, здоровий. Зворотна ситуація є підставою для припущення ризиків багатьох патологій, але на підставі скринінгу жоден акушер-гінеколог не поставить діагноз. При цьому лікар рекомендує додатково проведення інших досліджень (амніоцентез, експертне УЗД та кордоцентез), від яких майбутні батьки мають право відмовитися.

Можливі захворювання

З початку 14-го до кінця 27-го тижня триває другий триместр. Скринінг вселяє занепокоєння вагітній жінці, адже за результатами дослідження вона може опинитися у групі ризику. Немає більшого горя, ніж хвороба дитини, навіть ненародженої.

Захворювання, які лікарі передбачають за результатами потрійного тесту:

Синдром Дауна. З'являється відразу після зачаття, коли в яйцеклітині або сперматозоїді виявляється зайва хромосома. Таким чином, у плода замість 46 хромосом утворюється 47 (зайва - у 21 парі). Імовірність синдрому Дауна становить 1-1,5%. Передбачити захворювання наперед неможливо, але невеликою мірою на його появу впливає вік матері.
Синдром Едвардса. Виникає аналогічно синдрому Дауна, але зайва хромосома виявляється у 18 парі. Народжені вчасно малюки зовні нагадують недоношених: слабкі, болючі та дуже маленькі, з численними дефектами частин тіла та внутрішніх органів. Діти із синдромом Едвардса рідко доживають до першого дня народження. Імовірність захворювання – 1 випадок на 5000 новонароджених.
Дефект нервової трубки. На 20-й день вагітності утворюється нервова трубка – спочатку у вигляді пластини. Через кілька днів вона має звернутися в трубку. Цей процес протікає досить непомітно і зафіксувати проблему на ранніх термінах неможливо. Нервова трубка може повністю не зімкнутися або розвернутися пізніше, через це у дитини виникають грижі та ущелини хребта.

Терміни другого скринінгу при вагітності підібрані таким чином, щоб виявити ці дефекти.

Сучасні методи діагностики дозволяють багато дізнатися про стан малюка ще до його народження. Одним із достовірних аналізів для виявлення можливих порушень є потрійний тест при вагітності, який входить до складу. Що показують результати діагностики, про які проблеми можуть свідчити погані показники – про це ми поговоримо з вами сьогодні.

Потрійний тест – біохімічне дослідження сироватки крові, аналіз призначають визначення ризиків генетичних відхилень і порушень.

Що показує потрійний тест

Рівень АФП – це основна складова сироватки крові в організмі немовляти, білок синтезує печінку та жовтковий мішок, він надходить у навколоплідні води. У крові мами виявити цю сполуку можна через 5 тижнів після зачаття.
ХГЛ - найбільш важливий гормон вагітності, що з'являється в крові майбутньої мами вже через кілька діб після запліднення яйцеклітини.
Естріол – синтезується у печінці малюка та плаценті, поступово збільшується від зачаття до самих пологів.

Терміни проведення потрійного тесту – 15-20 тиждень вагітності, саме в цей період можна виділити основні маркери аномалій генетичного характеру, деякі фізіологічні проблеми. Достовірність аналізу виявлення порушень нервової трубки становить 90%, виявлення хромосомних відхилень – 60–70%.

Кому призначають аналіз і як правильно до нього підготуватися

Зробити потрійний тест може кожна майбутня мати за власним бажанням, але якщо жінка входить до групи ризику, це обстеження гінеколог призначить їй обов'язково.

Коли необхідний потрійний тест у другому триместрі :

майбутній мамі вже виповнилося 35 років;
у сімейному анамнезі є випадки хромосомних аномалій;
опромінення радіацією одного з батьків;
прийом цитостатиків, деяких антибіотиків, антибіотиків проти епілепсії;
випадки невиношування вагітності у минулому;
УЗД показало наявність ознак відхилень у малюка.

Як складати потрійний тест?

Для аналізу беруть венозну кров, яку збирають у 3 різні пробірки. Здавати біоматеріал необхідно на голодний шлунок - це обов'язкова умова, останній прийом їжі повинен бути за 8-10 годин до обстеження. Вранці можна випити лише трохи чистої води без газу.

Норми показників

При розшифровці потрійного тесту слід обов'язково враховувати всі 3 показники, інакше такий аналіз складно вважати правдивим та достовірним.

Але навіть невтішні результати за всіма трьома позиціями не є підставою для постановки діагнозу, значення мають результати УЗД, при необхідності призначають дослідження навколоплідних вод.

Норми потрійного тесту у другому триместрі

Можливі причини відхилень

Про можливі ризики розвитку хромосомних аномалій у немовляти можна говорити лише у тому випадку, якщо основні показники тесту на АФП та потрійного розгорнутого аналізу значно перевищують допустимі норми. У різних лабораторіях результати обстеження можуть радикально відрізнятись, тому для більш точної оцінки значень використовують коефіцієнт МОМ, на будь-якому терміні значення мають бути 0,5-2 одиниці.

Показник	Можливі причини підвищення значень	Можливі причини зниження значень
АПФ	порушення у будові головного чи спинного мозку; гастрошиза – кишечник та інші органи покриті розтягнутою пуповиною, а не м'язами та шкірними покривами очеревини; ниркові патології; порушення у формуванні дванадцятипалої кишки, або повна відсутність органу; аненцефалія – відсутність головного мозку у дитини, показники АПФ у разі вище допустимих значень в 6,5-7 раз. Незначне підвищення АПФ – ознака резус-конфлікту, маловоддя, загроза викидня, загибель плода.	Хромосомні відхилення синдром Дауна, Едвардса, Шерешевського-Тернера. Хвороби майбутньої мами – зайва вага, цукровий діабет, зниження показників спостерігаються і за низького передлежання плаценти.
ХГЛ	Синдром Дауна, виношування двійнят, трійнят, неправильний розрахунок терміну зачаття. Високі показники спостерігаються при діабеті, токсикозі чи гестозі.	Синдром Едвардса. При зниженні значень на 50% і більша ймовірність викидня, розвитку плацентарної недостатності, подібна ситуація іноді спостерігається при загибелі плода.
Естріол	Розміри плоду значно перевищують допустимі значення. При різкому збільшенні показників виникає ризик передчасних пологів.	У немовляти на тлі зниження показників уповільнюється фізичне зростання, збільшується ризик розвитку у малюка вад серця, анемії, гіпоплазії надниркового залози, аненцефалії, синдрому Дауна.

Підвищення АПФ спостерігається при загрозі викидня, при порушенні кровопостачання між плодом та плацентою, при виношуванні кількох малюків одночасно, зниження естріолу нерідко виникає при прийомі антибіотиків, якщо мама сидить на дієті чи харчується неправильно.

Всі ці стани не є небезпечними, але для підстрахування лікарі завжди призначають додаткові аналізи.

Які ще тести можуть призначити вагітним

Щоб підтвердити або спростувати ризики розвитку хромосомних аномалій, жінці у II триместрі можуть призначити четверний тест – крім 3 основних компонентів, вимірюють кількість інгібіну A.

Інгібін A – гормон, який синтезує плацента та ембріон, його рівень підвищується з моменту настання вагітності.

Норма - 2 МОМ, на показники впливає вага, вік, наявність шкідливих звичок. Підвищення значень – збільшується ймовірність розвитку синдрому Дауна, занесення міхура, зниження показників – ризик викидня.

Додаткові тести для майбутніх мам

Тричі за весь період вагітності жінкам рекомендують зробити ПАП-тест – це цитологічне дослідження, як біоматеріал використовують мазок зі слизової шийки матки. У результаті дослідження можна виявити різні небезпечні інфекції – ВПЛ, хламідіоз, гонорею, трихомоніаз, передракові стану.
Парус-тест – специфічний аналіз, що проводять для виявлення порушень синтезу особливого білка, який відповідає за згортання крові. Значні відхилення показників від норми можуть стати причиною викидня, передчасних пологів, маткових кровотеч, тромбозу плаценти.
Аналіз ворсинок хоріону – тест на виявлення аномалій генетичного характеру, що проводяться на 9–11 тижні. За допомогою спеціального інструменту або тонкої голки беруть невеликий зразок тканин плаценти, процедура практично безпечна, ризик викидня мінімальний.
Амніоцентез – дослідження навколоплідної рідини та клітин плода, які проводять на 16–24 тижні вагітності. Призначають лише за поганих показників першого, другого скринінгу.
Етаноловий тест при вагітності дозволяє виявити ознаки ДВЗ-синдрому, схильність до тромбоутворення, розрахувати ризики розвитку гестозу. У нормі у майбутніх мам цей аналіз має бути негативним, при позитивному результаті збільшується ймовірність викидня через тромбозу судин плаценти.

Не лякайтеся, якщо лікар призначає вам додаткові аналізи під час вагітності – цілком достовірних методів діагностики для точного виявлення патологій малюк не має.

Якщо результати обов'язкових обстежень видадуться вашому гінекологу підозрілими, він обов'язково відправить вас на додаткові дослідження, така у нього робота. А вам потрібно просто заспокоїтись, ставитися до всіх тестів як до додаткової можливості більше дізнатися про внутрішньоутробний розвиток вашої дитини.

Висновок

Потрійний тест при вагітності - значний метод передпологової діагностики, але про серйозні проблеми свідчить лише значне відхилення від норми всіх трьох показників. Команда Ітс Кідс радить ніколи не починати нервувати раніше часу.