Слабка родова діяльність: причини, симптоми. Слабка родова діяльність - причини, симптоми та наслідки

Первинна та вторинна слабкість родової діяльності. Причини тактика ведення пологів.

Це різновид аномалій пологових сил, що найчастіше зустрічається, переважно виникає у первородящих. Вона ускладнює перебіг пологів у 8-9% породіль.

Клінічна картина. Слабкість пологової діяльності характеризується тривалістю пологів, що перевищує 12 год і навіть 18 м («затяжні пологи»), при середній тривалості пологів у першородних – 11-12 год, у повторнородящих – 7-8 год. Ознакою даної патології є наявність рідкісних, слабких, нетривалих, малопродуктивних сутичок від початку I періоду пологів. У міру прогресування родового акта сила, тривалість і частота сутичок або не мають тенденції до наростання, або відбувається дуже повільне зростання інтенсивності родової діяльності. Слабкі, короткі, рідкісні сутички призводять до уповільненого згладжування шийки матки і розкриття маточного зіва і відсутності поступального руху частини по родовому каналу.

Через 12 год родової діяльності настає психічна та фізична втома породіллі, через 16 год вичерпуються енергетичні ресурси материнського організму, знижується толерантність плоду до родового стресу.

Первинна слабкість часто супроводжується передчасним або раннім вилитим навколоплідних вод, що може сприяти інфікуванню плода та родових шляхів породіллі, гіпоксії плода та навіть його загибелі.

Первинна слабкість родової діяльності за відсутності лікування або при неправильному лікуванні може тривати весь період розкриття та переходити у слабкість потуг. Часто у породіль з первинною слабкістю пологових сил спостерігається ускладнений перебіг послідовного та раннього післяпологового періодів. Повільніше відбувається інволюція матки у післяпологовому періоді, нерідко розвиваються ендометрит та інфекційні процеси. Найчастіше спостерігаються несприятливі для плода наслідки пологів.

Діагностика. Слабкість пологової діяльності можна діагностувати після 2-3 годин спостереження за породіллю. Традиційними методами визначають динаміку характеру родової діяльності та відповідність сили, частоти та тривалості сутичок фазі родового акта: латентна, активна (рис. 70). За розкриттям маткового зіва спостерігають за допомогою зовнішніх методів (за висотою стояння контракційного кільця), підкріплюючи їх даними внутрішнього обстеження. Використання гістерографії полегшує та прискорює діагностику. При слабкості пологової діяльності сутички мають низьку інтенсивність та частоту, також спостерігається зниження тонусу матки.

Первинну слабкість родової діяльності необхідно відрізняти від патологічного прелімінарного періоду, оскільки корекція цих станів проводиться з різних позицій. Нерегулярний характер сутичок та відсутність «структурних» змін шийки матки є головними відмінностями патологічного прелімінарного періоду.

Лікування. При первинній слабкості родової діяльності слід розпочинати лікування якомога раніше. Щоб створити сприятливий фон для дії родостимулюючих засобів, породіллі вводять естрогени (естрадіолу дипропіонат, етинілестрадіол), аскорбінову кислоту, вітамін В кальцію хлорид, рибоксин, фосфоліпіди (есенціалі), спазмолітики (наприклад, поєднання центральних і перимолічних ).

При багатоводді або маловоді на тлі розкриття шийки матки 3-4см розкривають плодовий міхур. Ця маніпуляція може сприяти посиленню родової діяльності.

Подальша терапія визначається конкретною акушерською ситуацією: стомлена або бадьора породілля, коли доби відбуваються пологи.

Якщо породілля втомлена, народжує вночі, їй надається короткочасний сон (відпочинок). Для цього використовують натрію оксибутират, який вводиться внутрішньовенно з розрахунку 50 мг на 1 кг маси тіла породіллі. Натрію оксибутират має антигіпоксичну дію. При вираженому больовому синдромі введенню оксибутирату натрію передує введення промедолу або піпольфену в середніх дозах. Зазвичай сон триває 2-3 год. Після пробудження нерідко хороша родова діяльність встановлюється спонтанно. За відсутності самостійного посилення переймів проводиться родостимуляція.

Якщо породілля бадьора, добре спала вночі, а пологи відбуваються в денний час, то родостимулююча терапія призначається одночасно. У сучасному акушерстві перевагу надають скорочуючим матку засобам, що вводяться внутрішньовенно. Дія таких препаратів настає швидко, а сила та частота сутичок добре програмуються. Найбільшого поширення в акушерстві знайшли окситоцин та простагландини.

Окситоцинє гормоном задньої частки гіпофіза. Його основною фармакологічною властивістю є здатність викликати сильні скорочення м'язів матки. Для внутрішньовенного введення 5 ОД (1 мл) окситоцину розводять у 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Починають з 6-9 кап/хв, потім кожні 10 хв кількість крапель збільшують на 5 (але не більше 40 кап/хв!). Якщо ефекту немає, не слід продовжувати вливання препарату більше 2 год.

Для лікування первинної слабкості родової діяльності можна використовувати трансбуккальну форму окситоцину – дезаміноокситоцин. Пігулки (25 ОД) кожні 30 хв вводять за щоку; при недостатньому ефекті дозу дезаміноокситоцину збільшують удвічі.

Простагландини -біогенні фізіологічно активні речовини, що є «місцевими» гормонами, активно впливають на скорочувальну активність гладкої мускулатури. В акушерстві знайшли застосування простагландини Е 2 іР 2а.

Внутрішньовенне введення простагландину Е 2 (1 мг) і F 2а (5 мг) здійснюють крапельним шляхом, попередньо розвівши 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Починають введення з 6-8 кап/хв і доводять до 30 кап/хв залежно від отримуваного ефекту. Простагландин Е 2 використовують у латентну, а простагландин Р. - активну фазу I періоду пологів.

Окситоцин (2,5 ° ОД) можна комбінувати зпростагландином F 2а (2,5 мг). Тоді їхня дія потенціюється, тому дози знижують удвічі.

Пологи ведуть під кардіомоніторним контролем. Кожні 3-4 години проводять профілактику гіпоксії плода, призначають спазмолітичні засоби та знеболювальні препарати (промедол); при тривалому (більше 12 годин) безводному проміжку додають антибактеріальні препарати.

Застосування засобів, що скорочують матку, триває протягом усього родового акту і закінчується через 30-40 хв після народження посліду.

Слабкість пологової діяльності, що не піддається корекції, є свідченням для оперативного розродження. Уряду породіль кесарів розтин проводять відразу, як тільки встановлено діагноз первинної слабкості пологової діяльності, без спроб консервативного лікування, яке їм протипоказане. В цю

групу входять жінки з вузьким тазом, рубцями на матці та рубцевими змінами на шийці матки, за наявності великого плода, при неправильних положеннях та передлежаннях, гіпоксії плода, обтяженому акушерському анамнезі та старшому первісному віці.

ВТОРИНА СЛАБІСТЬ РОДОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ

Ця патологія трапляється значно рідше, ніж первинна. Вона ускладнює 2% пологів. При зазначеній патології має місце вторинне ослаблення сутичок - зазвичай наприкінці періоду розкриття чи період вигнання. До прояву даної аномалії родова діяльність розвивається у хорошому чи задовільному темпі.

Етіологія. Причини розвитку вторинної слабкості родової діяльності часто мають загальну природу з первинною, проте вираженість несприятливої дії їх слабкіша і негативний вплив позначається пізніше. Крім того, вторинна слабкість сутичок може бути наслідком перешкоди просуванню плода (невідповідність розмірів плода та малого тазу породіллі, неправильні положення плода, рубцеві зміни шийки матки, пухлини у малому тазі). Тазове передлежання плода, запізнілий розтин плодового міхураендометрит часто супроводжуються вторинною слабкістю.

Вторинна слабкість родової діяльності може мати ятрогенне походження: безладне призначення скорочувальних, знеболювальних та спазмолітичних препаратів.

Слабкість пологової діяльності, що проявляється непродуктивними потугами, деякі акушери виділяють в окремий варіант родової діяльності. Недостатність мускулатури передньої черевної стінки у багаторожалих, грижі білої лінії, пупкові та пахвинні грижі, захворювання нервової системи (поліомієліт, міастенія, травми хребта), ожиріння – все це може порушувати розвиток потуг. Нерідко слабкість потуг залежить від характеру передлежачої частини: тазовий кінець не має належного тиску на нервові закінченняу малому тазі. Слабкість потуг може спостерігатися у разі втоми породіллі та виснаження енергетичних можливостей м'язів матки.

Клінічна картина. Вторинна слабкість родової діяльності проявляється ослабленням сили сутичок, урідженням та укороченням їх, подовженням інтервалів між переймами. Збільшується тривалість періоду розкриття, уповільнюється або припиняється просування частини, що передлягає. Тривале стояння головки в одній площині малого таза (більше 2 годин) може призвести до некрозу м'яких тканин з подальшим формуванням сечових та калових нориць. Відзначається виражена втома породіллі. Можуть з'явитися симптоми хоріоамніоніту і (або) гіпоксії плоду, що приєднався.

Діагностика. Вторинна слабкість родової діяльності діагностується виходячи з оцінки сутичок, розкриття маточного зіва і просування предлежащей частини. Динамічний спостереження цими параметрами з допомогою зовнішнього та внутрішнього акушерського дослідження цілком дозволяє своєчасно поставити правильний діагноз. Однак гістерографія та кардіомоніторний контроль дають більше об'єктивної інформації про характер сутичок і

одночасно допомагають виявити найменші ознаки неблагополуччя плода, що має значення для вибору тактики ведення пологів.

Дуже важливо провести диференціальну діагностику між слабкістю пологової діяльності та клінічною невідповідністю між розмірами тазу матері та головки плода.

Тактика ведення пологів. Тактика залежить від ступеня розкриття маткового зіва, положення головки в малому тазі, стану плода та супутньої акушерської чи соматичної патології.

У всіх ситуаціях лікування вторинної слабкості родової діяльності слід починати з енергетичного забезпечення організму та профілактики гіпоксії плода (ін'єкції глюкози, вітамінів В 1 В 6 С, сигетину, препаратів кальцію, вдихання кисню).

Якщо плодовий міхур цілий, то лікування починають з його розтину. Можливо, це призведе до посилення родової діяльності та інших втручань не буде потрібно.

Коли вторинна слабкість діагностується у стомленої породіллі в I періоді пологів при голівці плода, притиснутої або фіксованої малим сегментом у вході в малий таз та хорошому стані плода, лікування починають із надання короткого відпочинку (сну). Після пробудження починають родостимуляцію внутрішньовенним введенням засобів, що скорочують матку.

Якщо вторинна слабкість настає, коли головка знаходиться в широкій або вузькій частині порожнини малого таза або у виході з малого таза, родостнмулюючу терапію призначають відразу. Чим вище стоїть головка, тим активнішою повинна бути стимуляція (внутрішньовенне введення простагландину Р 2а і окситоцину). Якщо головка стоїть у вузькій частині порожнини малого тазу або у виході з малого тазу, можна обмежитись підшкірними ін'єкціями окситоцину.

Відсутність або недостатній ефект медикаментозної родостимулюючої терапії може змусити лікаря змінити тактику ведення пологів на активну. Залежно від акушерської ситуації, що склалася, виробляють кесарів розтин, накладають акушерські щипці або вакуум-екстрактор, виробляють перинео-або епізіотомію. За наявності супутньої акушерської та екстрагенітальної патологіїкесарів розтин здійснюють відразу після встановлення діагнозу вторинної слабкості пологової діяльності, не вдаючись до родостимулюючої терапії

Слабка родова діяльність - поширена репродуктивна проблема, яка найчастіше зустрічається під час перших пологів. Недуга вважається безпосередньо родовою і проявляється при настанні сутичок. Незважаючи на, здавалося б, очевидну і нічим не лякаючу назву, проблема може вилитися в ряд неприємних наслідків, Найстрашніше з яких - загибель новонародженого.

Що таке слабкість пологової діяльності?

Під цим поняттям ховається аномалія пологів, що характеризується не інтенсивною моторикою матки, внаслідок чого сили сутичок не вистачає для просування плода до виходу. Внаслідок слабких чи рідкісних скорочень матки тривалість пологів зростає до критичної позначки. При цьому жінка сильно вимотується під час сутичок, у неї не залишається сил, щоб тужитися та проштовхувати дитину до виходу. Небезпека також полягає в тому, що води вже могли давно відійти, тому плід схильний до різних інфекцій, а також смерті внаслідок задухи або нестачі кисню.

Порушення відводиться 10% випадків від загальної кількості всіх родових проблем.

Суть порушення виявляється у тому, що через фізіологічні характеристики жіночого організму, особливості перебігу вагітності або акушерських помилок матка не скорочується до такого рівня, при якому можливі нормальні інтенсивності сутички. В результаті вони стають слабкими, короткими та рідкісними.

Як можна розпізнати слабку родову діяльність?

Діагностують цю особливість жіночого організму в тому випадку, якщо пологи продовжуються довше, ніж заведено. Наприклад, первісток з'являється на світ, в середньому, за 11-12 годин, а другий і наступний діти - за 8. Якщо родовий процес затягнувся на більш тривалий період, можна зробити висновок про слабкість пологової діяльності. Спираючись на деякі параметри родового процесу, Припустити патологію можна раніше.

Ознаки такі:

Ледве помітні сутички;
Динаміка матки порушена (скорочення та розкриття відбуваються хаотично, з різною інтенсивністю та частотою);
Довготривале перебування дитини у підстави малого тазу;
Несвоєчасний вихід навколоплідних вод;
збільшення тривалості пологів;
Відсутність прогресу у розкритті матки понад 120 хвилин (за даними партограми).

Аналізуючи зовнішній стан майбутньої мами, основні показники родової діяльності, фахівці роблять висновок про присутність чи відсутність патології і, якщо потрібно, готуються до стимуляції пологів.

У чому причина слабкості пологової діяльності?

Оскільки найчастіше ця проблема стосується першородних жінок, основною її причиною є особливість молодого організму, який не знає пологів. Під час появи малюка на світ жіночий організмзазнає колосального навантаження, внаслідок чого імунна системанамагається припинити цей процес. Для захисту від надмірного стресу включаються в роботу спеціальні механізми, які намагаються позбавити жінку. больових відчуттівта відновити нормальне функціонування всіх систем органів.

Велику роль відіграє вік: слабкість родової діяльності притаманна дівчатам до 17 років та жінкам після 30 років.

Також виділяють ще кілька груп причин.

1. Фізіологічні – пов'язані з особливостями жіночого здоров'я.

Інфекційні дитячі захворювання (краснуха, кір, вітрянка);
Запалення матки, яєчників, придатків, маткових труб тощо;
Новоутворення органів малого тазу;
Множинні попередні пологи;
Пізні перші місячні;
нерегулярний менструальний цикл;
Маленька матка;
Ендокринні захворювання, порушення метаболізму;
Аборти;
Рубець на матці;
Аномалії розвитку матки;
Вузький таз;
Низька еластичність матки.

2. Акушерські причини:

Надмірна частка навколоплідних вод;
Очікування двох та більше дітей;
Ненормальне розташування плаценти;
Великі розміри плода;
Вихід вод на початок сутичок;
Передчасні пологи чи переношена вагітність;
Неправильне становище плода;
Проблеми психоемоційного плану, фізичне безсилля (брак сил).

3. Причини з боку плоду:

Розбіжність резусів матері та дитини;
Інфекційні процеси;
Фетоплацентарна недостатність;
Вроджені аномалії розвитку.

Зазвичай одночасно виявляється відразу кілька причин.

Класифікація

У медицині визначають два різновиди слабкої родової діяльності — первинну та вторинну. Істотна відмінність у цьому, що з вторинної слабкості ніяких ознак спочатку немає, але ритмічність, інтенсивність і тривалість сутичок поступово знижуються.

Первинна слабкістьпроявляється відразу ж:

Сутички стають дедалі рідкісними, короткими і менш чутливими;

Уповільнюється швидкість згладжування шийки матки та розкриття маточного зіва, або ці процеси взагалі припиняються;
Головка або таз плода занадто довго залишається рухомою або притиснутою до входу в малий таз;
Безсилля жінки внаслідок довгого першогоперіоду пологів (від 12 годин у першородної жінки і від 10 у повторно народжує).

При перших пологах норма розкриття шийки майки становить 1-1,2 см на годину у жінок, які народжують первістка, і 1,5-2 см на годину, якщо дитина для породіллі мінімум друга. Первинна слабкість родової діяльності визначається, якщо швидкість менша. У цей же період сваток мають тривати 20-30 секунд із перервою близько 8 хвилин. Патології пологової діяльності зменшують тривалість переймів, але збільшують перерву між ними.

Для вторинної слабкостіродової діяльності характерний тривалий період вигнання плода – понад 1,5 години. Пов'язано це з тим, що сутички різко слабшають, уповільнюється їхній ритм.

Що робить лікар за слабкої родової діяльності?

Аналізуючи стан матері, дитини та інтенсивності пологової діяльності, лікар приймає рішення щодо майбутніх дій. При високій ймовірності ризику робиться екстрений кесарів розтин, пологи стимулюють. Методи медичної допомогитакі:

Амніотомія— розтин плодового міхура, у якому можна застосовувати медикаментозну стимуляцію пологів. Процедура абсолютно безболісна.
Прийом чи ін'єкція лікарських препаратів. Цього методу вдаються, якщо амніотомія виявилася неефективною. Рекомендовані можуть бути сильні знеболювальні, які призводять до медикаментозного сну, під час якого породілля може відпочити та відновити сили. Також вводять окситоцин та простагландини внутрішньовенно.
Кесарів розтин— екстрена операція проводиться у крайньому випадку, якщо є загроза життю матері чи дитини. При цьому робиться надріз у черевній ділянці та матці (з анестезією) і плід витягується.

Існують і особливі протипоказання до стимуляції пологів. До них відносяться вузький таз, неправильне становищеі передлежання плода, 3 і більше пологів в анамнезі жінки, рубці на матці, ризик смерті для жінки або плода.

Чим можуть бути небезпечні слабкі битви?

Якщо жінка перебуває в руках професіоналів, які зможуть вчасно надати допомогу, її життю та життю малюка нічого не загрожує. Від породіллі залежить лише сприятливий психологічний настрій, спокій та націленість на добрий результат.

Які можуть бути ускладнення та чому?

Надмірна стимуляція за допомогою медичних препаратівможе призвести до аномальних скорочень матки, а в результаті - до загибелі плода від ядухи;
Коли дитина в утробі довго займає те саме положення, м'які тканинипочинають стискатися, що часто стає причиною порушення кровообігу або мозкового крововиливу;
Ризик виникнення різного родукровотеч та інфекційних захворювань у породіллі.

Слабка родова діяльність - одна з тих недуг, яку неможливо діагностувати заздалегідь і вжити будь-яких заходів, щоб її уникнути. Тому важливість становлять планування вагітності, постійний контроль в одного і того ж лікаря та позитивний психологічний настрій. Якщо жінка прислухатиметься до лікаря, виконуватиме всі рекомендації, пологи пройдуть легко і без шкоди для неї та дитини.

Спеціально для- Олена Кічак

Це недостатня за тривалістю, періодичністю та силою скорочувальна активність матки, викликана її гіпотонічною дисфункцією. Основними проявами слабкості родової діяльності є рідкісні, неефективні та нетривалі сутички, які при цьому супроводжуються повільним рухом плода та поганим розкриттям матки. Для діагностування патології використовують вагінальне дослідження та кардіотокографію. Лікування слабкості пологової діяльності обмежене радіостимуляцією. Досить часто використовується кесарів розтин, тому що плід не може самостійно з'явитися на світ.

Що це таке?

Пологи - це завершальний і найочікуваніший етап усього періоду вагітності. Але пологи не завжди відбуваються нормально. Однією з форм порушення скорочувальної функції матки є слабкість пологової діяльності. Дана патологія характеризується тим, що перейми рідкісні та нерегулярні, тонус міометрія яскраво виражений низький, а амплітуда скорочень слабка. Діастола перейм (період розслаблення) значно перевищує систолу (період скорочення), що негативно впливає на розкриття матки, а плід не може нормально просуватися. Матка перестає виконувати свої функції належним чином, що загрожує дитині.

У гінекології та акушерстві слабкість родової діяльності називають одним із найпоширеніших розладів та ускладнень процесу пологів. Саме слабкість родової діяльності найчастіше призводить до виникнення патологій у плода та матері. Серед усіх родових патологій, за статистикою, на слабкість родової діяльності припадає близько 7% випадків. Варто відзначити, що ця аномалія частіше зустрічається у тих, хто народжує вперше, ніж у тих жінок, у яких пологи не перші.

Види слабкості пологової діяльності

У сучасній гінекології виділяють первинну та вторинну слабкість родової діяльності. Перший вид слабкості родової діяльності характеризується тим, що сутички від початку недостатньо сильні, неактивні, неритмічні та тривалі. У свою чергу вторинна слабкість родової діяльності, причини якої можуть бути різними, має місце тоді, коли сутички послаблюються на початку 2-го або наприкінці 1-го періоду пологів, а спочатку родова діяльність досить активна та бурхлива.

Судорожні та сегментарні сутички також є одним із різновидів слабкості родової діяльності. Судомні сутички затяжні і тривають трохи більше 2 хвилин. У свою чергу сегментарні сутички характеризуються скороченням не всієї матки, лише окремих її частин. Ефект від такого роду сутичок практично нульовий.

Причини слабкості пологової діяльності

На розвиток слабкості пологової діяльності впливає велика кількістьфакторів, що мають зв'язок із недостатністю гормональної регуляції пологового акту, морфологічною неповноцінністю матки, функціональною інертністю нервових структур, патологією вагітності, екстрагенітальними захворюваннями тощо.

Слабкість родової діяльності може виникнути під впливом патологій матки: гіпоплазії, міоми, хронічного ендометриту, сідлоподібної або дворогої матки. Великий вплив на розвиток цієї аномалії має структурна неспроможність міометрія, обумовлена діагностичним вишкрібанням, консервативною міомектомією, абортами та іншими подібними втручаннями раніше. Також можуть сприяти розвитку слабкості пологової діяльності рубцеві зміни, як результат радикального лікування ерозії шийки матки.

Досить часто причина слабкості пологової діяльності ховається у порушенні балансу між факторами, що відповідають за активну родову діяльність (медіаторами, естрогенами, кальцієм, простагландинами, окситоцином та ін.) та факторами, що гальмують родову діяльність (магнієм, ферментами, що руйнують медіаторами, прогестероном та пр.).

До групи ризику виникнення слабкості пологової діяльності потрапляють жінки з вегетативно-обмінними порушеннями: гіпотиреозом, гіпоталамічним синдромом, гіпофункцією кори надниркових залоз, ожирінням.

Юний чи пізній вікпервісної значно збільшує ризик виникнення слабкості пологової діяльності. Крім того, аномалія може бути обумовлена:

гестоз;
переношеною вагітністю чи передчасним пологам;
перерозтягуванням матки при багатоводді, великому плоді, багатоплідності;
диспропорцією між тазом породіллі та розмірами плода;
раннім відходженням вод;
передлежанням плаценти;
патологією плода (аненцефалія, гіпоксія);
хронічною фетоплацентарною недостатністю тощо.

Слабкість пологової діяльності посилюється:

перевтомою;
надмірними психічними, фізичними навантаженнями;
недостатнім сном;
незадовільним харчуванням;
надмірними психічними розладами;
страхом породіллі;
грубим чи неуважним обслуговуванням;
дискомфортною обстановкою.

Нерідко слабкість пологової діяльності є нічим іншим, як продовженням патологічного прелімінарного періоду пологів.

Симптоми слабкості пологової діяльності

Основними симптомами первинної слабкості родової діяльності можна назвати:

тривалість сутичок не більше 15-20 сек.;
частота перейм 1-2 протягом 10 хвилин;
зниженість тонусу та збудливості матки;
амплітуда скорочень міометрію 20-25 мм рт. в;
короткий період скорочення матки;
подовження у 1,5-2 рази періоду розслаблення тощо.

При первинній слабкості пологової діяльності сутички може бути нерегулярними чи регулярними, малоболючими чи безболісними. Шийка матки проходить уповільнені структурні зміни(укорочення, згладжування та розкриття маточного зіва та шийного каналу).

Уповільнене скорочення матки супроводжується раннім післяпологовим періодом, що може спричинити гіпотонічну кровотечу. Первинний вид слабкості пологової діяльності втомлює породіллю, призводить до подовження безводного проміжку, затягування тривалості пологів, несвоєчасного виливу навколоплідних вод.

Вторинна слабкість родової діяльності характеризується такими симптомами:

спочатку ефективні сутички слабшають;
кожне скорочення стає дедалі коротшим;
зниження тонусу та збудливості матки;
плід не просувається родовим каналом;
розкриття маточного зіва зупиняється на позначці 5-6 см.

Небезпека слабкості родової діяльності полягає в наступному:

ризик інфікування матки;
виникнення численних пологових травм;
розвиток асфіксії плода;
внутрішньоутробна смерть дитини

Діагностика слабкості пологової діяльності

Визначити характер слабкості пологової діяльності можна завдяки діагностиці, яка включає в себе клінічну оцінкудинаміки пологів, тонусу матки, ефективності сутичок.

Під час пологів лікар проводить моніторний нагляд за тим, як розвивається родовий процес і стежить за тим, скільки часу займає кожне скорочення. Усі результати звіряються з нормою, тільки так можна зрозуміти, як відбувається родова діяльність. Для активної фази першого періоду характерні сутички протягом 30 секунд кожні 5 хвилин, другого періоду - коротше 40 сек.

Розкриття шийки матки при слабкості родової діяльності відбувається менш як на 1 см на годину. Швидкість та ступінь розкриття оцінюються за допомогою піхвового дослідження.

Діагноз слабкість пологової діяльності підтверджується, якщо первинний родовий періоду породіллі триває понад 12 годин. Якщо говорити про повторнонароджуючі, то для них цей показник становить понад 10 годин.

Слід розрізняти дискоординовану родову діяльність та слабкість родової діяльності, лікування яких буде різним.

Лікування слабкості пологової діяльності

Схема лікування слабкості пологової діяльності залежатиме від причин виникнення аномалії, періоду пологів, ступеня слабкості пологової діяльності, оцінки стану матері та плода. Також багато залежатиме від того, яка вагітність у жінки за рахунком.

В окремих випадках для стимулювання інтенсивності сутичок достатньо одного сеансу катетеризації сечового міхура. Якщо причина слабкості родової діяльності у багатоводді, то проводиться процедура амніотомії. Медикаментозний сон призначається, коли породілля втомилася, але немає ризику асфіксії та гіпоксії плода. При астенізації доцільно як лікування створити естрогенно-кальцієвий фон.

Лікування слабкості пологової діяльності не можна уявити без родостимулюючої терапії, це основний метод боротьби з відхиленням. Проводиться введення простагландину F-2 (Ензапрост), простагландину Е-2 (Простенон) та внутрішньовенна інфузія окситоцину. Якщо родостимуляція не допомагає, призначається кесарів розтин. У даному процесібагато залежить від того, як проходила вагітність.

У разі, коли головка плода знаходиться в порожнині малого тазу, вдаються до накладання акушерських щипців або розсічення промежини (епізіотомії, перинеотомія).

Профілактика слабкості родової діяльності та її ускладнень

Лікар, який веде вагітність, має оцінити ризик розвитку слабкості пологової діяльності. Якщо такі ризики існують, фахівець має подбати про проведення психофізичної та профілактичної медикаментозної підготовки.

Слабкість пологової діяльності завжди призводить до погіршення стану плода, тому родостимуляція та профілактика асфіксії плода проводяться одночасно та в обов'язковому порядку.

Вторинна слабкість пологових сил трапляється рідше первинної - лише 2% пологів. Це така аномалія родової діяльності, за якої спочатку цілком нормальні та сильні сутички слабшають, стають дедалі рідшими, коротшими і поступово можуть припинитися взагалі. Тонус та збудливість матки знижуються. Розкриття її зіва, досягнувши 5-6 см, більше не прогресує, передлежача частина плода по родовому каналу не просувається. Вторинна слабкість розвивається найчастіше в активну фазу пологів чи кінці періоду розкриття. Причиною її є втома породіллі або наявність перешкоди, що зупиняє пологи (анатомічно та клінічно вузький таз, тазове передлежанняплода, неподатливі або рубцезмінені тканини родових шляхів, надмірна болючість сутичок і потуг). Її причиною можуть бути також безладне та невміле використання препаратів холінолітичної, спазмолітичної та аналгетичної дії.

Клініка вторинної слабкості характеризується великою тривалістю родового акта, переважно, з допомогою періоду вигнання. Сутички, що були на початку досить інтенсивними, тривалими та ритмічними, стають слабшими та коротшими, а паузи між ними збільшуються. У ряді випадків сутички припиняються. Просування плода родовим каналом різко уповільнюється або припиняється. Пологи затягуються, це призводить до втоми породіллі. Можуть виникнути ендометрит під час пологів, асфіксія та загибель плода. Якщо родова діяльність різко слабшає або припиняється, то розкриття шийки матки не прогресує, краї її починають набрякати внаслідок утиску між голівкою плода та кістками тазу матері. Головка плоду, що затрималася в малому тазі, довгий часщо здавлює родові шляхи, піддається несприятливому впливу. Це спричиняє порушення мозкового кровообігуі крововилив, що супроводжується як асфіксією, а й парезами, паралічами і навіть загибеллю плода.

У послідовному та ранньому післяпологовому періодах у жінок зі слабкістю пологової діяльності нерідко спостерігаються гіпо- та атонічні кровотечі, а також післяпологові. інфекційні захворювання. Діагностика вторинної слабкості пологових сил ґрунтується на наведеній клінічній картині. Велику допомогунадають результати об'єктивних методів її реєстрації (гістеро- та кардіотографія) у динаміці пологів, а також дані партограми.

Необхідно встановити причину вторинної слабкості, після чого вирішувати питання тактики ведення пологів: при надмірної щільності оболонок показана амніотомія; найкращим засобомборотьби з вторинною слабкістю пологових сил у І періоді є медикаментозний сон - відпочинок, а за потреби через 1-1,5 години родостимуляція; клінічна невідповідність є показанням для кесаревого розтинув екстреному порядку (за наявності інфекції методом вибору є екстраперитонеальний доступ); При симптомах інфекції, що розвивається, а також при безводному періоді більше 6 годин показана антибактеріальна терапія, під час пологів завжди проводиться лікування гіпоксії плода. При призначенні родостимулюючих засобів їх введення слід продовжити у послідовному та ранньому післяпологовому періодах через небезпеку гіпотонічної кровотечі. Після народження плода породіллі доцільно додатково одномоментно внутрішньовенно ввести 1 мл метилергометрину. При наполегливій слабкості пологових сил слід своєчасно переглянути план ведення родів на користь кесаревого розтину.

Слабкість потуг:

Ослаблення родової діяльності у періоді вигнання плода називається слабкістю потуг (первинної чи вторинної). Слабкість потуг відноситься до вторинної слабкості пологових сил і виникає в результаті неповноцінності м'язів черевного преса або загальної втоми породіллі та виснаження енергетичних можливостей м'язів матки. Це спостерігається у багаторожалих із надмірно розтягнутими та розслабленими м'язами, у жінок з ожирінням, при інфантилізмі, дефектах м'язів (грижа білої лінії живота, пупкова грижа, пахова грижа), при міастенії, ушкодженнях хребта та інших органічних уражень ЦНС (поліомієліт, травми). Переповнення сечового міхура, кишечника і шлунка, а також перидуральна анестезія гальмують вплив на розвиток потуг.

Клініка слабкості потуг виявляється у збільшенні II-го періоду: потуги слабкі, короткі, рідкісні. Рух прилеглої частини припиняється. Розвивається набряк зовнішніх статевих органів, ознаки здавлення сусідніх органів та хоріоамніоніту. Плоду загрожує асфіксія та загибель. При гістерографії відзначається низька амплітуда скорочень поперечно-смугастої мускулатури.

При слабкості потуг використовують стимулюючі матку засоби (окситоцин, простагландини F2б). За відсутності ефекту від медикаментозної терапії вдаються до епізіотомії, накладення типових (вихідних) акушерських щипців, рідше – вакуум-екстракції плода. Застосування методу Крістеллера неприпустимо через високий травматизм і плод (травма хребта), і матері (травма підшлункової залози). При мертвому плодівиробляють плодоруйнівну операцію.

Слабка родова діяльність поділяється на первинну та вторинну. Первинна характеризується слабкими від початку родового процесу, а вторинна слабкість розвивається безпосередньо під дією різних несприятливих факторів. Існує безліч причин слабкої родової діяльності. До них належать: гормональні порушення; фізіологічні особливостіорганізму (таз); патології матки (пороки розвитку, запалення); ожиріння, а також інші, пов'язані саме з вагітністю. великий плід, Переношена).

Часто слабка родова діяльність трапляється у першородних жінок. Це пояснюється тим, що організм майбутньої мами ще не знайомий з гормональним сплеском під час пологового процесу. Тому перші пологи не завжди відбуваються гладко.

На родову діяльність погано впливають постійні стреси, надмірна нервово-психічна напруга жінки. Як правило, основний метод лікування даної патології полягає в родостимуляції із розкриттям плодового міхура. Такий процес посилює скорочувальну активністьматки завдяки внутрішньовенному краплинному введенню окситоцину. Поряд з лікарськими препаратами, породіллі в обов'язковому порядку надається відпочинок протягом двох годин, оскільки після сну пологова діяльність може відновитись більше не буде потрібно. У разі, якщо вищезазначені заходи все ж таки не призвели до динаміки розкриття шийки матки, то в цій ситуації вирішується питання з приводу оперативного розродження.

Протипоказання до стимуляції пологового процесу

Кожна має низку протипоказань. Таким чином, стимуляцію забороняється проводити в тому випадку, якщо у жінки попередні пологи операцією, оскільки стимуляція матки може спричинити розрив старого шва. Також прямим протипоказанням до стимуляції пологів служить невідповідність між розмірами плода та тазу породіллі, стан здоров'я плода по даними КТГ, наявність симптомів загрози розриву матки та тяжкі захворювання статевих органів

Профілактичні заходи, щоб уникнути слабкості пологової діяльності

Виділяють ряд профілактичних заходівдля запобігання розвитку слабкості пологового процесу. До них можна віднести: прийом вітамінів, які позитивно впливають на родову діяльність; психологічну підготовку мами до відвідин спеціальних навчальних курсів; організація правильного харчування.

Запорукою успішних пологів є відповідальний підхід до вибору фахівця, який прийматиме пологи. Адже жінка в такій важливий моментповинна повністю довіряти лікареві та відчувати себе максимально комфортно.