Недоношене маля: перші проблеми зі здоров'ям та правила догляду. Недоношені діти: правильний догляд

Недоношені дітимають не тільки малий зріст та вагу. Їхні органи та системи незрілі, тому такі малюки вимагають особливої ​​уваги та ретельного догляду.

Олена ДОВГИХ,
головний позаштатний спеціаліст-неонатолог Міністерства охорони здоров'я Свердловській області, педіатр-неонатолог вищої категорії, лікар-експерт відділу контролю якості медичної допомогиГБУЗ СО ОДКБ №1, асистент кафедри госпітальної педіатрії педіатричного факультету УДМУ, кандидат медичних наук

Малюка виписують додому, коли його маса досягає 2000 г, він активно смокче і додає у вазі. У домашньому догляді за недоношеною дитиною слід врахувати низку факторів: температуру та вологість повітря, частоту прийому їжі, прогулянки, одяг та інше.

Клімат у дитячій кімнаті

Для здоров'я новонароджених, що народилися раніше за термін, велике значення має температура і вологість повітря в дитячій кімнаті. Оптимальний рівень вологості у дитячій становить 50-70%. Контролювати ці параметри допомагає прилад – гігрометр. Зволожувати сухе повітря у приміщенні необхідно у період, коли працюють батареї центрального опалення. Для цього можна придбати зволожувач повітря. В якості альтернативи можна використовувати розставлені кімнатою чашки з водою або розвішані чисті вологі пелюшки.

Оптимальна температура повітря для недоношеної дитини – 23-25 ​​градусів за Цельсієм. Контролювати цифри допоможе кімнатний термометр. Необхідно регулярно провітрювати кімнату. У жарку пору року можна тримати вікно відкритим постійно, не допускаючи протягів.

Біля дитини (під ковдрою) температура має бути трохи вищою – близько 32 градусів. За призначенням лікаря може знадобитися додаткове зігрівання немовляти. У таких випадках допомагають грілки, обернуті м'якою тканиною. Температура води не повинна перевищувати 65 градусів. За рекомендацією лікаря грілки поміщають у ногах дитину під ковдру, а з боків – поверх ковдри. Грелки міняють по черзі 1 раз на 1-1,5 години. Не рекомендується міняти всі грілки одночасно.

Для обігріву недоношених новонароджених не можна використовувати електричні грілки та ковдри. Категорично забороняється підкладати грілки під дитину або класти їх на неї зверху.

Як контролювати температуру тіла малюка

До кінця 1 місяця життя терморегуляція у малюка поступово налагоджується. Після дозволу лікаря можна буде поступово відмовитись від додаткових джерел тепла.

Необхідно контролювати температуру тіла недоношеного малюка. Це дозволяє вчасно виявити переохолодження чи перегрівання дитини. Вимірюйте температуру вранці та ввечері, або частіше за рекомендацією лікаря. Ідеальним приладом для цього є безконтактний градусник. Він вимірює температуру при проведенні ним над чолом дитини за 5 секунд. При вимірі температури малюк має бути одягнений, інакше виникне переохолодження.

Одяг

Дитина, що народилася раніше часу, має невиражений підшкірно-жировий шар (він може взагалі бути відсутнім), а тому потребує теплому одязі, яка буде ефективно зберігати тепло його тіла. Крім цього одяг, призначений для недоношених діток, повинен відповідати цілій низці вимог:

• виготовлена ​​виключно з натуральних тканин;
• всі шви повинні бути тільки зовні, до шкіри малюка не повинні торкатися ні кнопки, ні гудзика;
• бажано, щоб в області стоп у повзунках були спеціальні утеплювальні прокладки (наприклад, з верблюжої вовни) – вони не лише додатково зігрівають дитину, а й забезпечують масаж рефлексогенних зон на стопах дитини;
• неприпустимо одягати недоношеним дітям одяг через голову.

Сьогодні більшість виробників дитячого одягу дотримуються цих норм, а тому знайти такі моделі не становить особливих труднощів – важливо тільки звернутися саме до спеціалізованого магазину з широким вибором дитячого одягу.

Купання

Для новонародженої дитини, у тому числі і маловагової, необхідне прийняття щоденних гігієнічних ванн. Вода для ванни не обов'язково має бути кип'яченою, температура – ​​приблизно 36-37 градусів.

Процедура купання може здійснюватися у будь-який час дня, краще ввечері, до передостаннього годування, проте якщо мама помічає, що купання діє збуджуюче на малюка, його можна проводити після обіду.

Температура повітря у ванній кімнаті має становити 25 градусів. Дитина повинна бути у воді не більше 2-3 хвилин (щодня час можна збільшувати на 1 хвилину), мило або піна для купання при цьому використовується не частіше двох разів на тиждень.

Прогулянки

Прогулянки для недоношених дітей – питання дуже серйозне. Різкі перепадитемператур неприпустимі. У теплу пору року можна виходити на короткі прогулянки, починаючи з 3 тижня перебування вдома. Взимку необхідно дати дитині зміцніти.

Навесні та восени прогулянки дітям 1-1,5 місяців з масою понад 2,5 кг дозволені за температури 10 градусів і вище. При температурі нижче 8 градусів можна гуляти з 3-місячними дітьми масою 3 кг і більше.

Годування

Режим годування маловагової дитини встановлюється педіатром. Слідкуйте за тим, щоб дитина не зригувала молоко або суміш. Після годування потримайте вертикально, щоб вийшло проковтнуте повітря. Якщо зригування відбувається регулярно, зверніться до лікаря.

Чим менша початкова вага дитини, тим повільніше вона збільшується. Перші 2 тижні малюк зазвичай навіть втрачає у вазі, додавати ж, як правило, починає з 3-4 тижнів по 100-200 г за тиждень. Приблизно до 3-4 місяців він подвоїть свою вагу.

Обмеження візитів гостей

У недоношених немовлят слабкий імунітетУ зв'язку з цим рекомендується обмежити кількість відвідувачів та гостей у перші місяці життя малюка.

Спостереження лікарів

Недоношені діти вимагають не лише якісного домашнього догляду, а й постійного медичного спостереження.

Лікар дитячої поліклініки та патронажна медична сестра контролюють умови домашнього життя дитини, своєчасність медичних втручань (відвідування спеціалістів, аналізи, щеплення).

За місцем проживання встановлюється диспансерне нагляд до 7 років. Недоношеним дітям потрібен постійний контроль педіатра та регулярні консультації невропатолога.

Протягом перших 2 років життя недоношена дитина перебуває під наглядом кардіолога. Необхідно регулярно виконувати електрокардіограму (2, 4, 6 і 12 місяців життя). ЕКГ дозволяє оцінити стан та роботу серцевого м'яза. Також проводиться ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія). Це дослідженнядозволяє виявити вроджені вадисерця, аномалії розвитку та анатомічні дефекти. Ехокардіографія проводиться 4 рази протягом перших 2 років життя (у 2, 6, 12 та 24 місяці).

Профілактичні щеплення

Недоношених малюків вакцинують за індивідуальним графіком щеплень, який становить лікар-педіатр. Орієнтирами служать стан здоров'я дитини та її психомоторний розвиток.

Дітям, які народилися з масою менше 2 кг, не проводять звичне всім здоровим новонародженим щеплення БЦЖ (вакцина проти туберкульозу) у пологовому будинку. Її виконують пізніше, коли дитина додає у вазі до 2,5 кг у поліклініці за місцем проживання.

Ми створили цей проект для того, щоб допомогти Вам знайти відповіді на численні питання, щоб Ви знали, як доглядати малюка, як правильно його розвивати, де можна отримати допомогу, до якого фахівця звернутися з тією чи іншою проблемою та багато іншого.

Ми попросили лікарів, педагогів, психологів, психіатрів (так-так, ситуації бувають різні), представників компаній різних напрямківсфери материнства та дитинства дати нам абсолютно точні, вивірені та компетентні матеріали, щоб ми змогли створити цю книгу.

На сторінках нашої книги Ви знайдете лише актуальну та перевірену інформацію, погоджену з профільними міністерствами. Це важливо! Інформація в сучасному світідуже багато, а ось вірити можна далеко не кожному джерелу.

Нові книги видаватимуться кожні три місяці, починаючи з 1 березня 2016 року, і поширюватимуться у профільних медзакладах. Усю інформацію про вихід нових книг читайте у розділі «Новини».

Новонароджена дитина незалежно від маси тіла при народженні вважається недоношеною, якщо народилася з 22-го по 36-й тиждень внутрішньоутробного розвитку(У доношеного цей термін становить 37-40 тижнів). Ступінь зрілості новонародженого залежить від його здатності жити позаутробно та адаптуватися до умов зовнішнього середовища. Найбільш тісно поняття зрілості пов'язане з гестаційним віком (терміном внутрішньоутробного розвитку). Цей показник є основним в оцінці характеру внутрішньоутробного розвитку плода. Виходячи з гестаційного віку, виділяють чотири ступені недоношування: I ступінь-термінгестації 36-35 тижнів, II ступінь - 34-32 тижнів, III ступінь - 31-29 тижнів, IV ступінь - 28-22 тижнів. Маса тіла при народженні не є абсолютним показником недоношеності: нерідко народжуються недоношені діти з масою тіла більше 2500 г. Маловагові діти по масі поділяються на дітей з низькою масою тіла (2500-1500 г), дуже низькою масою (1500-1000 г) низькою масою тіла (менше 1000 г).

П р о ч і н и п р е ж д е в р е м е н н о го р о д д е н ня дітей численні і часом виявляються важко. Зазвичай вони не поодинокі, а поєднуються між собою. Виділяють основні групи причин та провокуючих факторів передчасних пологів: 1) дані обтяженого акушерського анамнезу (три і більше попередніх переривань вагітності, короткі інтервали між пологами, багатоплідна вагітність, тазові передлежання, оперативне втручання); 2) тяжкі соматичні та інфекційні захворювання матері; 3) захворювання плода ( внутрішньоутробні інфекції, хромосомні захворювання, імунологічний конфлікт між вагітною та плодом); 4) соціально-економічні фактори (первородні у віці до 18 років і старше 30 років, зростання менше 150 см, маса тіла 45 кг, низький соціальний статус, генетична схильність). До провокаційних моментів можна віднести фізичні та психічні травми, підйом тяжкості, падіння та забій вагітної жінки. Анатомо-фізіологічні особливості (АФО) недоношеної дитини. Морфологічні ознаки недоношеності. Зовнішній вигляднедоношених дітей має низку ознак, що у прямої залежності від терміну вагітності. Чим менший гестаційний вік дитини, тим яскравіше вони виражені і тим більше. Деякі ознаки використовують визначення терміну гестації. До них відносяться: шкірні покриви, вушні мушлі, ареоли сосків, борозни на ступнях, статеві ознаки. У глибоконедоношеної дитини тонка зморшкувата шкіра темно-червоного кольору, рясно вкрита гарматою (лануго). Вушні м'які раковини, прилягають до черепа, при малому терміні гестації позбавлені рельєфу, безформні внаслідок недорозвинення хрящової тканини. Ареоли сосків недорозвинені, менше ніж 3 мм, при глибокому недоношуванні можуть не визначатися. Борозни на ступнях рідкісні, короткі, неглибокі, з'являються на 37-му тижні вагітності, на 40-му тижні гестації стають численними. Мошонка у хлопчиків часто порожня, яєчка перебувають у пахвинних каналах чи черевної порожнини. Для дівчаток характерно зяяння статевої щілини - великі статеві губи не прикривають малі, добре видно гіпертрофований клітор. Недоношена дитинамає малі розміри, непропорційну статуру (відносно великі голову і тулуб, короткі шию та ноги, низьке розташуванняпупкового кільця). Мозковий череп переважає над лицьовим. Шви черепа та джерельця відкриті. Підшкірний жировий шар не виражений. Функціональні ознакинедоношеності. Для недоношених характерна незрілість всіх органів прокуратури та систем, ступінь вираженості якої залежить від терміну вагітності. Неврологічними ознаками недоношеності є м'язова гіпотонія, зниження фізіологічних рефлексівта рухової активності, порушення терморегуляції, слабкий крик дитини. Діти періодично неспокійні, відзначається непостійний тремор підборіддя та кінцівок. Дихання складає 40-90 дихальних рухів в 1 хв, нерівномірне за ритмом і глибиною, переривається судомними вдихами і паузами (апное) тривалістю до 10-15 с, що частіше спостерігається у глибоконедоношених дітей з гіпоксичними ураженнями ЦНС. При більш тривалій зупинці дихання може розвинутись асфіксія (задуха). Пульс лабілен, від 100 до 180 за 1 хв. Артеріальний тискне перевищує 60-70 мм рт. ст. Терморегуляція у недоношеної дитини недосконала. Діти швидко охолоджуються і швидко перегріваються. Своєрідність температурної реакції в тому, що з перегріванні температура тіла може підвищуватися до 40˚С, а у відповідь використання інфекції недоношені можуть не реагувати підвищенням температури. Рефлекси ссання та ковтання слаборозвинені. Нерідко спостерігається порушення координації ссання та ковтання. Є схильність до зригування, блювання, метеоризму, запорів. Відсутність кашльового рефлексу сприяє аспірації їжі. Через недосконалість імунітету недоношені діти схильні до інфекційних захворювань. Підвищені проникність та ламкість кровоносних судин сприяють виникненню порушень мозкового кровообігу та крововиливів. Своєрідні у недоношених прикордонні фізіологічні стани: більш виражені та тривалі фізіологічна еритема, спад первинної маси тіла, жовтяниця. Незначна за вираженістю жовтяниця може супроводжуватися тяжкою білірубіновою енцефалопатією. Пуповинний залишок відпадає пізніше, ніж у доношених (на 5-7-й день життя), пупкова ранка гоїться до 12-15-го дня, при масі менше 1000 г-на 1-2 тижні пізніше.

Організація медичної допомоги. Проблема виходжування недоношених є надзвичайно складною, оскільки діти ще не дозріли для існування поза материнським організмом. Для збереження життєздатності недоношених необхідно створити спеціальні умовияк у момент народження, так протягом наступної адаптації дитини. З цією метою допомога недоношеним надається поетапно: забезпечення інтенсивного доглядута лікування у пологовому будинку (I етап виходжування); виходжування у спеціалізованому відділенні (II етап); динамічний нагляд за умов дитячої поліклініки (III етап). Основна мета І етапу – зберегти життя дитині. У перші години та дні після народження за необхідності здійснюється інтенсивна терапія, забезпечуються ретельний догляд та спостереження. Не пізніше 1 год після народження організовується транспортування дитини до відділення для новонароджених (у палату-блок для недоношених) або при тяжкому стані до відділення інтенсивної терапіїта реанімації. Додому з пологового будинку виписуються здорові діти з масою тіла при народженні понад 2000 г, решта недоношених переводять у спеціалізоване відділення для II етапу виходжування.

Основним напрямом роботи спеціалізованого відділення є лікувально-реабілітаційне. Лікувальні заходиспрямовані на ліквідацію гіпоксії, профілактику анемії, рахіту, гіпотрофії. Важливими засобами реабілітації дітей із ураженням ЦНС є лікувальна гімнастика, масаж та вправи у воді. До виписки із відділення II етапу виходжування підходять індивідуально. Основними критеріями для вирішення питання про виписку є відсутність захворювань, відновлення початкової маси тіла та її задовільна надбавка, нормальний рівень гемоглобіну, сприятлива домашня обстановка. Усі відомості про дитину передаються у день виписки на педіатричну ділянку. Особливості догляду. Недоношених дітей виходжують з урахуванням фізіологічних особливостей: недосконалості терморегуляції, зниженої толерантності (витривалості) до їжі, схильності до асфіктичних станів, недостатньої опірності до інфекції, незрілості органів та систем. При виходженні недоношених дітей необхідно створити комфортні мікрокліматичні умови. Охолодження недоношеного в пологовому залі нерідко прирікає на невдачу весь, подальший догляд за ним, Температура в палаті повинна становити 24-26? вологість -60%. У перші дні та тижні життя глибоконедоношені діти або недоношені у тяжкому стані виходжуються у кувезах. Вони підтримується температура від 36˚С до 32˚С, вологість повітря у добу становить до 90%, потім – 60-55%, концентрація зволоженого кисню – близько 30%. Оптимальним температурним режимом є режим, при якому вдається підтримувати температуру тіла в межах 36,5-37˚С та виключити перегрівання та охолодження дитини. Рівень оксигенації підбирається індивідуально: доцільно забезпечувати мінімальну надмірну концентрацію кисню, за якої зникають ознаки гіпоксемії (ціаноз шкірних покривів та слизових оболонок, низька) рухова активність, Рідкісне дихання з тривалим апное, брадикардія). Концентрацію кисню більше 38% у кувезі створювати не рекомендуються через можливість ураження легень, сітківки очей та ЦНС. Слід контролювати тривалість подачі кисню. Дезінфекція та зміна кувезів проводяться 2-3 дні. Дитина, яка потребує кувезного змісту, перекладається в чистий інкубатор. Переведення в ліжечко здійснюється за відсутності дихальних розладів, збереження постійної температури тіла, здатності недоношеної дитини обходитися мінімальною оксигенацією. Для додаткового обігріву використовують ліжечка з обігрівом, термоматрас, термозахисну плівку, грілки. При виконанні процедур, нетривалих за часом, застосовують пеленальні столи з обігрівом, лампи променистого тепла (Амеда). Дітей, що виходжують у ліжечках, одягають у сорочечки із зашитими рукавами. Особлива увагаслід приділяти спостереженню за станом дитини, контролювати температуру та вологість приміщення, параметри роботи та обробку кувеза, дотримуватись найсуворіших заходів санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів. Велике значеннямає охоронний режим: обмеження больових подразників, охорона сну дитини, дбайливе проведення туалету та маніпуляцій, суворе дотримання черговості діагностичних та лікувальних процедур. Мати повинна виконувати правила особистої гігієни та підтримувати належний санітарний стан під час догляду за дитиною. У скармліванні недоношених дітей має ряд особливостей. Вони обумовлені високою потребою дитини в поживних речовин, незрілістю його шлунково-кишкового тракту, що вимагає обережного введення їжі Залежно від терміну вагітності грудне молоко змінюється за складом. Тому материнське молоконайбільше підходить потребам дитини та забезпечує максимальний успіх у виходженні. Новонароджений повинен отримувати його, навіть якщо кількість молока є мінімальною. Для стимуляції вироблення молока рекомендується часте зціджування (не менше 8 разів на добу). За відсутності молока недоношених дітей забезпечують донорським молоком, виняткових випадкахвикористовують адаптовані молочні суміші, призначені для вигодовування недоношених дітей (“Енфалакт”, “Ненатал”, “Претутелі”, ”Пренутрилон”, ”Препілті”, “ТреХіПП”, “SMA-Премі”, “Новолакт-ММ”, “Детолакт- ММ”, “Хумана О” та інших.), і навіть “Алеся-1”, суміші, збагачені біологічними добавками. Час першого годування дитини визначається індивідуально. Залежно від тяжкості недоношеного стану годують грудьми, ложечкою або з чашечки, через зонд. Частота їди залежить від способу харчування, здатності дитини утримувати в шлунку молоко та активності ссання. Діти зі слабким смоктального рефлексуодержують молоко через шлунковий зонд. Кратність годування через зонд зазвичай становить 7-8 разів на судки. При пролонгованому зондовому годівлі за допомогою шприцевого дозатора або інфузійної системи час введення молока не повинен перевищувати 3 год. Ложечку наповнюють частково і контролюють, щоб молоко виливалося поверх язика і ковталося, не накопичуючись під язиком. Годування із соски ускладнює надалі вигодовування грудьми. У міру покращення загального станута появи смоктального рефлексу дитини прикладають до грудей. Годування груддю та близький контакт із матір'ю для недоношених ще важливіший, ніж для дітей, народжених у строк. Якщо дозволяє стан, рекомендується якомога раніше і частіше викладати голу дитину на груди матері (метод "кенгуру"). Ефективно смоктати недоношений не може і його догодовують зцідженим молоком. Дітей з активним смоктанням годують грудьми. Під час годування груддю слід допомогти дитині знайти правильне положення та попередити матір, що молоко не повинно залишатися в порожнині рота новонародженого через небезпеку аспірації. У разі аспірації необхідно негайно припинити годування, відсмоктувати вміст із верхніх дихальних шляхів, надати дитині положення з піднятим узголів'ям, забезпечити подачу кисню і повідомити лікаря. Кількість їжі на одну годівлю в перший день життя зазвичай становить 5-10 мл молока, в другий-10-15 мл, третій-15-20 мл. Добову кількість їжі в перші 10 днів життя можна розрахувати за формулою Ромелля: (10+n) x m: 100, де п- число днів життя, т-маса дитини і в гаммах. Наприклад, на 4 добу дитині з масою 1600 г добова кількість молока становить: (10+4)х 16 =224 (мл). З кожним днем ​​його кількість збільшують і до 15 дня життя добова потреба молока становить 1/7 маси тіла, до кінця 1-го місяця - 1/5 маси. Добову кількість їжі можна визначити за допомогою калорійного методу. Потреба в калоріях до 10-го дня життя становить (10хп) ккал х кг маси тіла на добу, де число днів життя; до 15-го дня -120 ккал / кг, у віці 1 місяця - 140 ккал / кг, до 1 року - 120 ккал / кг. Калорійність 100 мл грудного молокастановить 70 ккал (молозива – 140 ккал). Наприклад, дитина у віці 1 місяця має масу 2500 г і, отже, потребує 3500 ккал/добу. Добовий обсяг їжі дорівнює 350 ккал х 100 мл: 70 ккал = мл. Для задоволення підвищеної потреби недоношених дітей у вітамінах і мінеральних солях рекомендують більш раннє введення добавок, що коригують, і прикормів.

Виходжування у домашніх умовах. При виходженні недоношених дітей слід частіше провітрювати приміщення, підтримувати в кімнаті температуру повітря 20-22С, при купанні - 22-26С залежно від зрілості дитини. Купають дітей щодня при температурі води 38-39˚С. У теплу пору року прогулянки починаються відразу після виписки, в холодну - з 1-2-місцевого віку при масі тіла не менше 2500-3000 г і температурі повітря не нижче 1-3? У спеціальному обігріві більшість недоношених перестає потребувати кінця 1-го місяця. Дитині необхідний щадний режим сну та неспання. Тренуючі методи загартовування ( повітряні ванни, контрастне обливання після купання і т. д) проводяться у другому півріччі життя. З фізичних вправдо зникнення фізіологічної м'язової гіпертонії дозволяються лише погладжування та вправи рефлекторного характеру. Правильному розвиткунедоношених дітей сприяють сприятлива домашня обстановка, індивідуальні заняття, ігри, раціональне харчування, найсуворіше дотримання санітарно-гігієнічного режиму.

Особливості розвитку недоношених дітей. Фізичний розвитокнедоношених характеризується вищими темпами наростання маси та довжини тіла протягом першого року життя порівняно з дітьми, що народилися у строк. Виняток становить перший місяць життя, коли відзначається низька збільшення маси тіла за рахунок більшої, ніж у доношених, втрати первісної маси. Зростання за перший рік збільшується на 27-38 см. Незважаючи на високі темпи розвитку, у перші 2-3 роки життя недоношені діти за показниками маси тіла та зростання відстають від однолітків, що народилися доношеними. Протягом перших 1,5 року життя темпи психомоторного розвиткунедоношених дітей затримано, становлення провідних ліній нервово-психічного розвиткузрушено у часі більш пізній вікової етап. Це відставання залежить від гестаційного віку дитини. Більшість недоношених дітей мають нормальний розумовий розвиток, але можуть відрізнятися нестійким. психічний стан, реакціями негативізму, занепокоєнням, безсонням, порушеннями апетиту, утрудненням у прийомі твердої їжі.

Прогноз. За останні роки відбулося поліпшення показників виживання та якості життя недоношених дітей, що вижили, включаючи тих, що народили з дуже низькою масою тіла. Існує багато проблем, пов'язаних з виходжуванням та подальшим розвитком нервової системиу дітей з масою тіла нижче 1000 г та терміном гестації менше 29 тижнів. Смертність у таких дітей продовжує залишатися високою, як і частота порушень нервової системи та інвалідизації (дитячі церебральні паралічі, дефекти зору та слуху, затримка розумового розвитку). Профілактика передчасного народженнядітей. Вона передбачає наступне: охорону здоров'я майбутньої матері, починаючи з раннього дитинства; попередження медичного перериваннявагітності; створення сприятливих умов для вагітної в сім'ї та на виробництві; своєчасне виявлення вагітних із загрозою передчасних пологів та спостереження за ними під час вагітності.

Багато батьків після виписки губляться, що робити з маленькою грудочкою, як правильно доглядати? Лякатися не потрібно, важливо усвідомити головне: ваша дитина потребує особливої ​​уваги. До звичайних правил догляду за новонародженим додаються додаткові умови, про які детально поговоримо.

Купання недоношеної дитини

Якщо купання дозволяється, вода повинна бути не менше +38ОС, а навколишнього середовища +25ОС. Сам процес водних процедурне відрізняється від купання доношених дітей.

Для зручності можна використовувати спеціальні пристрої: круги, коміри, що підтримують. Косметичні засоби для купання у перші півроку життя малюка не потрібні, достатньо трав'яних зборів: ромашка, лаванда, кора дуба, чистотіл і т.д. Тривалість водних процедур у середньому становить 5-7 хвилин, поступово час купання збільшується.

Після купання обов'язково провести обробку пупкової ранки та шкірних покривів спеціальними дитячими косметичними засобами: олією, присипкою. Пам'ятайте, що обробити потрібно всі складки малюка!

Як одягати недоношену дитину?

Через незрілість нервової системи терморегуляція малюка нестабільна, тому одягати малюка треба відповідно до його комфортного стану.

Обов'язковим є: шкарпетки, рукавиці, шапочка. Аксесуари (замочки, гачки, гудзики і т.д.), грубі шви з внутрішньої сторонина одязі не вітаються, тому що вони можуть пошкодити шкірні покриви малюка. Оскільки у перші місяці малюк більший час проводить лежачи на спині, застібки можуть бути збоку чи попереду.

Одяг малюка повинен бути виготовлений тільки з натуральних тканин!

Зразковий комплект для дому:

• безшовна сорочечка або боді з бавовняної тканини;
• кофта з байки або трикотажу;
• памперс;
• повзунки;
• шкарпетки;
• рукавиці;
• шапочка безшовні візерунок.

Якщо ви одягаєте малюка на прогулянку в холодну пору, крім перерахованого вище переліку на дитину надягається теплий комбінезоні тепла шапочка. Коли погода на вулиці тепла, достатньо накинути легку ковдру.

Прогулянки з недоношеними дітьми

Питання про можливість прогулянки з дитиною, що рано народилася, вирішується індивідуально. Якщо дитина здорова і немає протипоказань до прогулянок, гуляти можна і корисно, тільки ось матуся повинна стежити, щоб не було переохолодження.

Прогулянки потрібні завжди, навіть якщо на вулиці негода, це загартовує малюка. Винятком є ​​хвороба малюка – у цьому випадку гуляння не рекомендуються. Якщо на вулиці снігопад або дощ, візок можна вкрити спеціальними пристроями. За спекотної погоди малюка варто виносити на прогулянку вранці або після обіду.

Спочатку тривалість прогулянок становить 10 хвилин у зимовий та 15-20 хвилин у літній період. Поступово час прогулянок збільшують відповідно до стану малюка та погодних умов.

Під час прогулянки слідкуйте за температурою ручок та носика малюка. Якщо кінцівки дитини холодні, слід її укутати або віднести до приміщення!

Багато матусь використовують балкон як альтернативу прогулянкам на вулиці. Такий варіант має місце, проте він незрівнянний з прогулянками парком або у дворі. У разі малюк отримує дозу свіжого повітря, а мама відновлює форму.

Щеплення недоношеним дітям

Прищеплюється малюк обов'язково у пологовому будинку:

• гепатит Ст.

Діти, народжені раніше за термін, перебувають під постійним наглядом лікарів. Це необхідно, щоб не пропустити патологічних змін, які можуть виникнути будь-якої миті.

Недоношене маля після виписки з пологового будинку, як правило, вимагає подальшої реабілітації, тому слід суворо дотримуватися рекомендацій лікаря після лікування в стаціонарі.

Недоношеність сьогодні не є критичним діагнозом для малюка. Сучасне обладнання та кваліфіковані фахівці здатні організувати ефективний процес догляду за недоношеними дітьми у перші дні життя. У надалі доглядза дитиною повністю лягає на плечі батьків, а його стан залежить від дотримання правил догляду за недоношеними малюками.

Насамперед – це створення сприятливої ​​обстановки для дитини, також необхідно захистити її від зовнішніх факторівризику, таких як інфікування та стреси.

А тепер зупинимося на цьому детальніше.

Перші дні недоношеної дитини

Вагітність завжди є радістю. І щасливі батькипочинають вираховувати терміни пологів, щоб встигнути підготуватися. Але нерідко трапляється так, що малюк, всупереч очікуванням батьків та лікарів, з'являється на світ раніше запланованого часу. Таких малечу, які народилися раніше 37 тижнів, називають недоношеними.

Як правило, у таких дітей маса і зростання тіла набагато менші за встановлені стандарти. Сучасне обладнання, яке є в арсеналі лікарів сьогодні, яке використовується при догляді за недоношеними дітьми, дає їм більше шансів вижити. А ще 15-20 років тому у таких малюків практично не дано було залишитися в цьому світі.

Перші дні є найбільш критичними та вирішальними. Адже його легені ще не розгорнулися повністю, і дихати самостійно виходить важко. У цей час дитині необхідний спеціалізований догляд, який повинні забезпечити лікарі в пологовому будинку. Вони його поміщають у спеціальний бокс – кувез, де йому організується особливий мікроклімат.

Мікроклімат у кувезі порівняний з кліматом у материнській утробі, в якому малюк знаходився останні місяці. Повітряна суміш, що подається туди, має великий відсоток вмісту кисню. Таким чином відбувається процес «дорощування» дитини. Через те, що органи малюка не до кінця сформовані, його харчування також проводиться трубками.

У деяких лікарнях використовується так званий метод кенгуру. Його суть у тому, що між матір'ю та дитиною забезпечується постійний тілесний контакт. Єдина вимога при цьому - у малюка не повинні бути важкі ускладнення з боку здоров'я.

Малюк збожеволіє назад усередину утроби матері. Він швидко набирає вагу, що не вистачає. Обов'язковою умовою є зціджування матері грудного молока.

Помічено, що недоношені малюки отримували материнське молоко, швидше набирають вагу і міцніють.

Але настав час виписки, після якої дитина повністю переходить під турботу батьків. І якщо з лікарняним забезпеченням необхідних умовособливо проблем немає, батьків необхідно навчити правилам догляду за недоношеними дітьми, адже в домашніх умовах захистити його різних інфекцій досить важко.

Особливості догляду за недоношеною дитиною в домашніх умовах

Догляд за недоношеною дитиною в домашніх умовах вимагає від батьків уважності та терпіння, а також низки знань та навичок. Головна проблема – це недостатня вага новонародженого. Саме в останні тижнівагітності вага дитини збільшується і формується захисний жировий прошарок, що забезпечує достатнє харчування шкіри. У зв'язку з цим велику увагу батькам доводиться приділяти моментам догляду за шкірою новонародженого, боротьбі з попрілістю та подразненнями.

1. Переглядати тонкі шкірні покриви дитини необхідно при кожному сповиванні. Уважно слід ставитись і до вибору пелюшок. Перевагу слід віддати м'яким натуральним тканинам, а також уважно вибирати миючі засоби та порошки для прання дитячої білизни.
   Категорично протипоказано пружне сповивання дитини. Це дозволить уникнути потертостей на шкірі. Але основна причина полягає в тому, що кістки дитини та органи дихання ще слабкі, йому буває просто важко дихати, до того ж кровообіг ще не функціонує належним чином.
2. Наступним важливим моментомє забезпечення оптимального та комфортного температурного режиму в будинку та кімнаті малюка зокрема. Відсутність підшкірного жирового прошарку робить уразливим малюка перед навколишнім кліматом, що робить ризик інфекційних захворюваньу рази вище. З цієї причини температурний режимслід контролювати з допомогою термометра.

Недоношених дітей «дорощують» у спеціальному боксі – кувезі.

Переодягати малюка слід якнайшвидше, використовуючи при цьому підігріту білизну та пелюшки. Утримувати його слід у закритих просторах, де найлегше забезпечувати потрібну температуру: коляски, люльки. Перегрівати дитину також небезпечно, тому важливо перевіряти температуру навколо малюка регулярно.

Годування недоношеного малюка: особливості та режим будинку

Догляд за недоношеною дитиною будинку має низку правил і під час годування. Це стосується як дотримання періодичності процедур годівлі, а й особливостей процесу. В першу чергу важливо враховувати, що процес ссання для недоношену дитину– це велика і тяжка праця. Легкі ще слабкі, а процес висмоктування молока потребує затримки дихання. Молоко спочатку потрібно видобути, а потім важливо не захлинутися у той момент, коли воно сильно полилося.

У процесі годування слід зайняти зручне для малюка становище. Якщо дитина захлинулась під час годування, то бліднути і синіти вона починає прямо на очах. У цей момент важливо швидко перевернути його на животик і тримати майже головою вниз. У такому положенні малюк швидко прийде до норми.

Як альтернатива грудного вигодовуваннялікарі нерідко рекомендують зціджувати молоко. Після чого напувати їм малюка через соску. Але значення і важливість саме грудного вигодовування також не можна скидати з рахунків, а ситуації з недоношеним новонародженим значимість процесу подвоюється.

По можливості варіанти годування малюка можна чергувати, користуючись і соскою, і прикладаючи його до грудей.

Після годування відразу укладати дитину в колиску або ліжечко не слід. Справа в тому, що недоношені малюки зригують частіше і рясніші за здорових дітей. Причому відбувається це різко і майже фонтаном, щоб уникнути захлинання під час зригування, слід потримати дитину на руках майже вертикально або поклавши на плече. Зригнути малюк може двічі-тричі. Це тим, що його шлунок ще готовий приймати їжу.

Процедури купання мають бути щоденними. Якщо спостерігаються ознаки інфікування, їх можна замінити обтираннями теплою водою зі слабким мильним розчином. Температура води повинна бути не менше 37 градусів, ближче до півроку, а також у міру того, як малюк зміцніє, можна знизити до 35 градусів з метою загартовування.

Акуратніше слід бути з прогулянками. Влітку їх можна починати вже на третій день після виписки, а взимку – не раніше, ніж через 7, а то й 10 днів. Тривалість гуляння до 15 хвилин. Перший вихід може обмежитися і 5-хвилинною прогулянкою, а далі поступово збільшувати час гуляння з малюком на вулиці.

Зробимо висновок

В цілому, догляд за недоношеними дітьми, за дотримання всіх правил, батьківського піклування та підтримки, дозволить дитині швидко відновитися і прийти в норму за всіма показниками. До речі, недоношеним діткам постійно зниженою температуроютіла показано раніше висаджування. Щодо розумового розвитку малюка, то недоношеність вкрай рідко позначається на цьому моменті розвитку.

Додаткова інформація, яка допоможе батькам правильно піклуватися про недоношеним малюкуі зменшить їхні страхи, у цьому відео:

Новонароджена дитина має перебувати під постійним наглядом медичної сестри. Необхідно постійно стежити за характером поведінки, крику, особливостями ссання, відрижкою. Особливу увагу необхідно приділяти догляду за шкірою, слизовими оболонками та куксами пуповини. Для першого туалету новонародженого у пологовому залі використовують комплекти стерильної білизни та інструментів. У комплект стерильного білизни вкладають також індивідуальний набір для обробки пуповини та очей, клейончастий сантиметр, необхідний для вимірювання росту, кола голови та грудей дитини. Така індивідуалізація предметів догляду є запобіжним заходом профілактики інфікування новонародженого.

При надходженні дитини з пологового залу в палату дитяча медична сестра знімає за допомогою стерильного ватяного кульки, змоченого вазеліновим або рослинним маслом, залишки сироподібного мастила. З метою профілактики гнійних захворювань дитині роблять гігієнічну ванну з дезінфікуючим розчином. Після відпадання пуповинного залишкута загоєння пупкової ранки слід купати дитину щодня. При гігієнічних ваннах температура води +37 ° С, час купання 3-5 хв. Витирати новонародженого слід м'якими промокальними рухами. Після купання складки шкіри обробляють рослинним або вазеліновим маслом.

Щодня перед 6-годинним годуванням проводять туалет новонародженого. Спочатку вмивають дитину проточною теплою водою, обробляють очі, ніс та вуха. Для обробки очей новонароджених використовують розчин фурациліну у розведенні 1:5000. Кожне око промивають окремим ватним тампоном, при цьому рух виробляють від зовнішнього кута ока до внутрішнього: туалет носа та вушних раковин виробляють окремими ватними джгутиками, змоченими вазеліновим або олією. Застосовувати з цією метою палички, сірники та інші тверді предмети не можна.

Шкірановонародженого дуже ніжна, легко вразлива, схильна до подразнення та інфікування і вимагає ретельного догляду. Протягом перших 2 днів медична сестра всі складки шкіри змащує за допомогою ватяної кульки, змоченої в 1% спиртовому розчині йоду, а в наступні дні складки шкіри змащують тільки вазеліновим або олією. Первинну обробку та перев'язку пуповинного залишку проводить акушерка пологового залу. Надалі догляд за залишком пуповини здійснює лікар. Культю пуповини протирають 70% етиловим спиртомта обробляють тампоном, змоченим у 5% розчині калію перманганату. Залишок пуповини залишають відкритим. Після відпадання пуповини пупочну ранкуобробляють 2% розчином борної кислотиабо 3% перекисом водню і потім 5% розчином перманганату калію.

сповиватиновонародженого слідує перед кожним годуванням. У проміжках між годуваннями після кожного сечовипускання змінюють пелюшки. При рідкій зміні пелюшок відбувається подразнення шкіри сечею, з'являються попрілості спочатку у вигляді почервоніння шкіри, а надалі утворюються виразки. Після кожного випорожнення дитину підмивають під струменем теплої води. Підмивати слід від статевих органів до заднього проходу, щоб уникнути забруднення статевих органів фекаліями. У разі виникнення попрілостей дитині призначають індивідуальний догляд та лікування.

Одягновонародженого має бути легкою та теплою. У перший комплект білизни, яку надягають після народження, входять 4 стерильні пелюшки, сорочечка та ковдра.

У наступні дні використовують білизну для новонародженого не стерильну, але обов'язково пропрасовану. Пелюшки повинні бути з м'якої бавовняної тканини, що добре вбирає вологу. Одну пелюшку складають трикутником, нижній кут якого проводять між ногами дитини. Другий легкийпелюшкою загортають нижню половину тіла дитини. на верхню частинутіла і руки надягають сорочечку і теплу кофтинку. Рукави кофточки повинні бути зашиті наглухо, що сприяє кращому збереженнютепла. Одягнену і сповиту дитину поміщають у спеціальний конверт, в який вкладають байкова ковдра. Покривати голівку і сповивати з руками доношених дітей слід лише в перший день їхнього життя. У наступні дні голову дитини не покривають і залишають руки вільними.

Зважуютьновонароджених щодня перед першим годуванням. Перед зважуванням кожної дитини медична сестра регулює ваги. На терези кладуть пелюшку. Дитину зважують роздягненим, з отриманої маси вичитують масу пелюшки. Недоношених дітей слід зважувати загорнутими у теплу пелюшку, маса якої враховується.

Ізоляція хворих дітей. З появою у дитини нежиті, висипу, гнійничків чи інших захворювань його ізолюють у спеціальний бокс. У боксі є спеціальний халат, який медична сестра одягає при вході в бокс, пеленальний столик, раковина для підмивання. Виходячи із боксу, медична сестра ретельно миє руки. Якщо здорові та хворі діти обслуговуються однією медичною сестрою, вона спочатку проводить туалет здоровим дітям, а потім хворим. Дітей, що знаходяться в боксі, медичні сестриподають матерям для годування окремо від інших дітей, причому не розвозять, а розносять на руках поодинці, надягаючи спеціальний халат. Дуже небезпечна для дитини та хвора мати (грип, гнійничкові захворювання). Якщо породілля хвора на грип, якщо вона має почервоніння зіва, кашель, то її дитину ізолюють від інших дітей.