8. Ознаки зрілості плода, розміри головки та тулуба зрілого плода

Довжина (зростання) зрілого доношеного новонародженого коливається від 46 до 52 см і більше, становлячи в середньому 50 см. Середня маса тіла зрілого доношеного новонародженого 3400-3500 г. У зрілого доношеного новонародженого добре розвинений підшкірний жировий шар; шкіра рожева, еластична; пушковий покрив не виражений, довжина волосся на голові сягає 2 см; вушні та носові хрящі пружні; нігті щільні, видаються за краї пальців. Пупкове кільце знаходиться на середині відстані між лоном та мечоподібним відростком. У хлопчиків яєчка опущені в мошонку. У дівчаток малі статеві губи прикриті великими. Крик дитини гучний. М'язовий тонус та рухи достатньої сили. Смоктальний рефлекс добре виражений.

Головною особливістю черепної частини головки є те, що її кістки з'єднані фіброзними перетинками – швами. В області з'єднання швів знаходяться джерельця – широкі ділянки сполучної тканини. Велика головка може змінювати свою форму і об'єм, так як шви та джерельця дозволяють кісткам черепа заходити один за одного. Завдяки такій пластичності головка пристосовується до родових шляхів матері. Найбільш важливими швами, що з'єднують кістки черепа плода, є наступні: стрілоподібний шов, що проходить між двома тім'яними кістками; лобовий шов – між двома лобовими кістками; вінцевий шов – між лобовою та тім'яною кісткою; лямбдоподібний (потиличний) шов – між потиличною та тім'яними кістками. Серед тім'ячків на голові плода практичне значення мають велике і мале тім'ячко. Велике (переднє) тім'ячко має ромбоподібну форму і знаходиться на місці з'єднання стрілоподібного, лобового та вінцевого швів. Мале (задне) тім'ячко має трикутну форму і являє собою невелике поглиблення, в якому сходяться стрілоподібні і лямбдоподібні шви.

Головкадоношеного зрілого плода має такі розміри:

1) прямий розмір (від перенісся до потиличного бугра) – 12 см, коло голівки за прямим розміром – 34 см;

2) великий косий розмір (від підборіддя до потиличного бугра) - 13-13,5 см; коло головки - 38-42 см;

3) малий косий розмір (від потиличної ямки до переднього кута великого джерельця) – 9,5 см, коло головки – 32 см;

4) середній косий розмір (від потиличної ямки до межі волосистої частини чола) – 10 см; коло голівки – 33 см;

5) прямовисний, або вертикальний, розмір (від верхівки темряви до під'язикової області) – 9,5-10 см, коло головки – 32 см;

6) великий поперечний розмір (найбільша відстань між тім'яними буграми) – 9,5 см;

7) малий поперечний розмір (відстань між найбільш віддаленими точками вінцевого шва) – 8 див.

Розміри тулубиплоду наступні:

1) розмір плічок (діаметр плечового пояса) - 12 см, окружність плечового пояса - 35 см;

2) поперечний розмір сідниць – 9 см, коло – 28 см.

Ознаки зрілості, доношеності плода:

ü маса плода 2500 і більше, довжина 45 см і більше;

ü пупкове кільце розташоване посередині між мечоподібним відростком та лоном;

ü колір шкіри рожевий, залишки сироподібного мастила, наявність гарматного волосся тільки на плечах;

ü довжина волосся на головці до 2 см;

ь нігті заходять за край нігтьового ложа;

ь вушні та носові хрящі пружні;

ь у хлопчиків яєчка опущені в мошонку, у дівчаток великі статеві губи закривають малі та клітор;

ь очі відкриті, рухи та рефлекси активні, крик гучний.

Діагностика ранніх термінів вагітності

Діагностика вагітності полягає у встановленні факту вагітності та її терміну. Наявність вагітності констатується на підставі сумнівних, ймовірних та достовірних ознак.

Сумнівні ознаки виявляються у зв'язку з вагітністю, але не пов'язані зі змінами у статевих органах та молочних залозах – зміна смакових та нюхових відчуттів, зміна апетиту; зміни з боку нервової системи - дратівливість, сонливість, вегетативні реакції, поява пігментації на обличчі, по білій лінії живота, на сосках та в навколососковій ділянці, нудота, блювання вранці та ін.

Ймовірні ознаки відображають об'єктивні зміни, пов'язані зі статевими органами та молочними залозами: припинення менструацій, збільшення молочних залоз та виділення з них при натисканні молозива, розпушення та ціаноз присінка піхви та шийки матки, збільшення зміни матки, позитивні біологічні та імунологічні реакції на наявність хоріонічного гонадотропіну.

Достовірні ознаки виявляються щодо плоду. Вони визначаються під час пальпації, аускультації плода, визначення його рухів.

Важливе місце у діагностиці вагітності належить УЗД, ЕКГ, ФКГ плоду, КТГ.

Діагностика вагітності ранніх термінів базується на сукупності можливих ознак, включаючи імунологічні реакції на хоріонічний гонадотропін. У сумнівних випадках наявність вагітності уточнюють під час ультразвукового дослідження. Діагностика вагітності пізніх термінів виходить з виявлення достовірних ознак. У сумнівних випадках застосовують додаткові методи обстеження.

Термін вагітності підраховують за даними анамнезу, відомостями жіночої консультації та об'єктивного обстеження. Визначають перший день останньої менструації, дату першого ворушіння плода (для першородних 20 тижнів, для 18 тижнів), дату першої ранньої явки (до 12 тижнів) до лікаря.

Для правильного визначення терміну вагітності велике значення мають дані об'єктивного обстеження. У перші місяці вагітності її термін встановлюється за величиною матки, яка визначається при дослідженні піхви (до 12 тижнів). Надалі потрібну інформацію отримують шляхом вимірювання висоти стояння дна матки над лоном та зіставленням її з колом живота та величиною плода. Додатковим та найточнішим способом визначення терміну вагітності є ультразвукове дослідження.

Доношений новонароджений - дитина, яка народилася при терміні вагітності 37-42 тижні. У доношеного новонародженого через превалюючий розвиток мозку голова становить 1/4 частину тіла. Особливе значення має визначення кола голови при народженні (і в динаміці) маси тіла, а також її форми. До варіантів нормальної форми відносять такі: доліхоцефалічна - витягнута в передньо-задньому напрямку, брахіоцефалічна - у поперечному, та баштовий череп. Кістки черепа податливі, можуть заходити один на одного по сагітальному та вінцевому швах. Особливості відображені у таблиці зрілості.

Недоношений новонароджений - дитина, яка народилася при терміні нижче 37 тижнів вагітності. Ті, що народилися живими при терміні гестації 22 - 28 тижнів і вижили в перші 168 годин життя. До нормальних параметрів розвитку в строки 28-37 тижнів відносять дітей з масою тіла від 1000,0 до 2500,0 г, довжиною 38-47 см, коло голови 26-34 см і грудей 24-33 см. За статистичними даними різних країн недоношеними народжуються від 6 до 13% дітей.

Маса тіла може бути основним критерієм недоношеності. Існує поняття "низька маса тіла при народженні" або "маловажні" - це діти з масою менше 2500,0 г при народженні, які народилися вчасно.

До переношенн новонародженим відносять дітей, що народилися після 294 днів або 42 тижнів гестації. Частота народження дітей від 8 до 12%. У дітей спостерігають клінічні ознаки трофічних порушень: зниження тургору шкіри, стоншення підшкірно-жирового шару, десквамація, сухість та лущення шкіри, відсутність мастила, щільні кістки черепа, нерідко із закритими швами.

Вивчення форми та розмірів головки плода має особливе значення в акушерстві. У переважній більшості пологів (96%) головка першою проходить родовий канал, здійснюючи низку послідовних рухів (поворотів).

Головка через її щільність і величину зазнає найбільших труднощів при проходженні через родові шляхи. Після народження головки родові шляхи, як правило, досить підготовлені для просування тулуба та кінцівок плода. Вивчення головки має значення для діагностики та прогнозу пологів: за розташуванням швів і тім'ячків судять про механізм пологів та їх перебіг.

Головка зрілого плоду: 1) Лицьові кістки з'єднані міцно. 2)Кістки черепної частини з'єднані швами. 3) Джерела. 4) При прох через пологові шляхи шви і джерельця дозволяють кісткам черепа заходити один за одного. Кістки черепа плода легко гнуться. Череп плода складається з двох лобових, двох тім'яних, двох скроневих та однієї потиличної, основної та ґратчастої кісток. У акушерстві особливе значення мають такі шви: Стрілоподібний шов(Sutura sagitalis) проходить між тім'яними кістками. Спереду шов переходить у велике тім'ячко, ззаду – у мале. Лобний шов(Sutura frontalis) знаходиться між лобовими кістками; має такий самий напрямок, як і стрілоподібний шов. Вінцевий шов(sutura caronalis) з'єднує лобові кістки з тім'яними, проходить перпендикулярно до стрілоподібного та лобового швів. Ламбдоподібний шов(sutura lambdoidea) з'єднує потиличну кістку з тім'яними.

Велике (переднє) джерельце (fonticulus magnus s. anterior) знаходиться на місці з'єднання стрілоподібного, лобового та вінцевого швів, має ромбоподібну форму. Від великого тім'ячка відходять чотири шви: кпереду лобний, кзади стрілоподібний, праворуч і ліворуч відповідні відділи вінцевого шва.

Мале (задне) джерельце (fonticulus parvus, s posterior) являє собою невелике поглиблення, в якому сходяться стрілоподібний і ламбдоподібний шви. Мале тім'ячко має трикутну форму; від малого джерельця відходять три шви: кпереду стрілоподібний, праворуч і ліворуч відповідні відділи ламбдоподібного шва.

Другорядних тім'ячків чотири: по два на правій і лівій стороні черепа. Крилоподібне тім'ячко (pterion) розташоване на місці з'єднання тім'яної, основної, лобової та скроневої кісток. Зірчасте тім'ячко (asterion) знаходиться на місці з'єднання тім'яної, скроневої та потиличної кісток.

Розміри головкизрілого плоду такі:

Прямий розмір (diameter fronto-occipitalis) - від надпереносся (glabella) до потиличного бугра - дорівнює 12 см. Коло головки за прямим розміром (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 см.

Великий косий розмір (diameter mento-occipitalis) – від підборіддя до потиличного бугра – дорівнює 13-13,5 см. Коло головки за цим розміром (circumferentia mento-occipitalis) – 38-42 см.

Малий косий розмір (diameter suboccipito-bregmaticus) - від потиличної ямки до першого кута великого джерельця - дорівнює 9,5 см. Окружність головки, що відповідає даному розміру (circumferentia suboccipito-bregmatica), 32 см.

Середній косий розмір (diameter suboccipitio-frontalis) – від потиличної ямки до межі волосистої частини чола – дорівнює 10 см. Окружність головки за цим розміром (circumferentia suboccipito-frontalis) – 33 см.

Вертикальний або вертикальний розмір (diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - від верхівки темряви (машинки) до під'язикової області - дорівнює 9,5-10 см. Коло головки, що відповідає цьому розміру (cipcumferentia trashelo-bregmatica), 32 см.

Великий поперечний розмір (diameter biparietalis) – найбільша відстань між тім'яними буграми 9,25-9,5 см.

Мінімальний поперечний розмір (diameter bitemporalis) – відстань між найбільш віддаленими точками вінцевого шва – 8 см.

Розміри тулубинаступні:

Розмір плічок - діаметр плечового пояса (diameter biacromialis) - дорівнює 12 см. Окружність плечового пояса 35 см.

Поперечний розмір сідниць (diameter bisiliacalis) дорівнює 9-9,5 см. Коло 28 см.

35. Перший туалет новонародженого. Обробка пуповинного залишку. Профілактика офтальмобленореї.

Відразу після народження головки необхідно відсмоктувати з порожнини рота і носоглотки за допомогою катетера, з'єднаного з електровакуумним приладом, маси, що складаються з навколоплідних вод, слизу і крові. Дитину приймають на зігрітий лоток, покритий двома стерильними пелюшками, розташований біля ніг матері та здійснюють: 1) повторну аспірацію з порожнини рота та носоглотки; 2) профілактику бленореї; 3) первинну перев'язку пуповини; 4) показують дитину матері та викладають на живіт; 5) оцінюють стан за шкалою Апгар першою хвилиною.

Проведення вторинної обробки пуповини та вторинної профілактики бленореї здійснюють у спеціально відведеному місці для новонароджених дітей на підігрітому пеленальному столі і, тільки, за умови перевдягання акушерки в стерильний халат та підготовки її рук з дотриманням правил асептики та антисептики. Скобу на пуповинний залишок не накладають, а замінюють лігатурою за умови: товстої та соковитої пуповини, резус-негативної приналежності крові матері, маловаговим новонародженим та дітям у тяжкому стані. Проводять первинну обробку шкірних покривів, зважування, вимірювання довжини, кола голови, кола грудей і сповивання. Неодмінно перед переведенням матері та дитини на післяпологове відділення малюка прикладають до грудей матері.

36. Мед та немедичні показання до переривання вагітності пізніх термінів. Методи переривання вагітності пізніх термінів.

37. Гіпоксія плода. Причини. Класифікація. Діагностика та лікування.

Гіпоксія плода (ГП) - патологічний стан, що розвивається під впливом кисневої недостатності під час вагітності та під час пологів.

Етіопатогенез: 1)фетоплацентарна недостатність при акушерській та екстрагенітальній патології 2) Порушення структури плаценти, 3) ліки хронічна гірпоксія плода, що супроводжується напругою О2 в крові, СО2, декомпенсованим ацидозом, порушенням ВЕБ, зниженням вмісту кортикостероїдів нар ф-ції ЦНС, ССС, регуляції гомеостазу, проникності судин, активність імунолог. Гіпоксичні стани плода пов'язані зі змінами у складній системі мати-плацента-плід.

Розрізняють гостру та хронічну ДП. Симптоми гострої гіпоксії плода частіше виявляються під час пологів. Хронічна гіпоксія плода (більше 7-10 діб) - це наслідок тривалої акушерської або екстрагенітальної патології, що призводить до відставання плода в розвитку.

Клініка: 1)порушення ЧСС (спочатку тахі-, потім брадикардія), 2) погіршення звучності серцевих тонів Þ 3) наростаюча глухість тонів); 4) поява аритмії Þ 5) зниження інтенсивності руху плода, 6) відходження меконію, 7) зміна показників КОС, навколоплідних вод та крові плода.

Діагностика: 1)реєстрація його серцевої діяльності. 2) КТГ плоду. 3) Проба із функціональним навантаженням (діагностика хронічної гіпоксії плода). 4) Окситоциновий тест. 5) Проби із затримкою дихання на вдиху та на видиху. 6) Холодова проба дає зменшення ЧСС не більше 10 уд. за хв. При гіпоксії зміни ритму відсутні. 7) УЗД (фетометрія, плацентографія, "Біофізичний профіль"), 8) допплерівська флоуметрія, 9) амніоцентез (рН амніотичної рідини, дельта OD450, рівень гормонів, фосфоліпідів), 10) кордоцентез (показники крові), 11) кардіомоніторинг з комп'ютерною оцінкою отриманих даних, рН крові зі шкіри головки плода (під час пологів).

Лікування: а)лікування основного захворювання матері, б)регуляція тонусу матки, в)корекція ФПН

Дотримання постільного режиму (переважно на лівому боці для виключення синдрому нижньої порожнистої вени - т.зв. "поза крокодила"). 1- Оксигенотерапія. 2- В/в глюкози (500 мл - 10% розчин) + 10 ОД інсуліну + кокарбоксилази 100 мг + Віт С (10 мл - 5%). 3- В/в покращено матково-плацентарний кровообіг: еуфілін, сигетин, АТФ або курантил. Реополіклюкін 200 мл внутрішньовенно крапельно. 4- Застосування токолітиків: MgSO4 або алупент.

Схема лікування гострої гіпоксіїплода: Положення на лівому боці, О2, В/в 100 мл 10% розчину глюкози + 4 ОД інсуліну + 50 мг кокарбоксилази та 5 мл 5% Віт С, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно повільно + 2 мл 1 % сигетину + АТФ (2 мл – 1%), В/в кап NaHCO3 (60-80 мл – 5%). В/в 10 мл 10% розчину глюконату Са. Якщо доступна передлежача частина - сульфат атропін вводять підшкірно плоду (0,1 мл -0,1%). За відсутності ефекту від лікування гострої та хронічної ГП показано термінове розродження.

В даний час параметри фізичного розвитку і навіть ступінь морфологічної та функціональної зрілості є критеріями діагностики недоношеності, т.к. вони можуть не відповідати гестаційному віку (термін вагітності). Так, недоношені діти часто мають масу тіла при народженні понад 2500г, а приблизно 1/3 новонароджених, які народилися з масою менше 2500г, є доношеними. Ступінь морфологічної та функціональної зрілості новонародженого також не завжди відповідає терміну вагітності. Різні відхилення у стані здоров'я жінки, ускладнений перебіг вагітності, шкідливі звички та ін. можуть призвести до народження дитини, незрілої для свого гестаційного віку.

Це означає, що визначальним критерієм доношеності є гестаційний вік.

• Гестаційний вік - кількість повних тижнів, що пройшли між першим днем ​​останньої менструації до пологів.

Гестаційний вік визначають акушери-генікологи при об'єктивному обстеженні вагітної (термін останньої менструації, за даними УЗД, рух плода, висота стояння дна матки, параметрами альфа-фетопротеїну (α-ФП).

Відповідно до гестаційного віку новонароджені можуть бути (і можуть мати перелічені антропометричні особливості):

• доношені –народжені у терміні 37тижень − 42 тижні = 260 днів − 294 дні гестації (незалежно від маси тіла при народженні; зазвичай при доношеності маса тіла = 2500г – 4000г, довжина тіла = 45см − 53см, коло голови = 32 ;

• переношені –народжені у терміні гестації > 42тиждень = 295 днів і більше (незалежно від маси тіла при народженні);
• недоношені –народжені у терміні від 22 до<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Крайня недоношеність− термін вагітності менше 22 повних тижнів (154 повні дні). Грань між викиднем та недоношеним при 22 повних тижнях (154 повні дні) гестації визначається за масою: 499 г - викидень, 500 г - недоношений новонароджений.

• Показники фізичного розвитку новонародженого :
  • маса тіла;
  • довжина тіла;
  • коло голови;
  • коло грудної клітки;
  • пропорційність вище наведених показників.

Основними показниками фізичного розвитку новонародженого є маса та довжина тіла.

Маса тіла при народженніможливо (за зростанням):

• екстремально (вкрай, надзвичайно) низькою= 500 г - 999 г;
• дуже низькою= 1000 г - 1499 г;
• низькою= 1500 г - 2499 г;
• достатньою= 2500 г − 4000 г (у середньому = 3500 г − у м., 3350 г − у д.);
• великий= 4000 г - 4500 г;
• надзвичайно великий= понад 4500 р.

Довжина тіла новонародженогоу середньому варіює від 45 до 53 см.

Окружність голови новонародженогоскладає від 32 до 38 см.

Окружність грудної клітки новонародженого− 32-34 см.

Для оцінки показників фізичного розвитку доношених, недоношених та переношених немовлят використовують перцентильні таблиці(Таблиці Г.М. Дементьєвої) або середні статистичні показники.Згідно з оціночними таблицями новонароджені можуть бути поділені на 4 групи фізичного розвитку:

• − новонароджені з нормальнимдля свого гестаційного віку фізичним розвитком – маса та довжина тіла у них від Р10 до Р90 та з коливанням у межах ±2σ відхилень;
• − новонароджені з низькою масою та довжиноюпо відношенню до гестаційного віку (обумовлено порушенням внутрішньоутробного росту плода, ЗВУР) - маса і довжина тіла у них нижче Р10 і з коливанням поза межами 2σ, тобто від -3σ до -2-го сигмального відхилення. До цієї групи буде віднесено новонароджених:
  • маленькідля терміну гестації - маса і довжина менше Р10 (ЗВУР за гіпопластичною типом);
  • маловаговідля терміну гестації - маса нижче Р10, довжина більша за Р10, тобто в нормі (ЗВУР за гіпотрофічним типом);
  • малорослідля терміну гестації - маса більша за Р10, тобто в нормі, а довжина нижче за Р10;
• − новонароджені з недостатнім харчуванням(вроджена гіпотрофія): маса і довжина більше Р10 і з коливанням їх у межах Ме-2σ, але є трофічні розлади у вигляді недорозвинення або відсутності підшкірно-жирової клітковини, зниження еластичності та тургору тканин, сухості та лущення шкірних покривів;
• − с великою масоюперевищуючи належну до гестаційного віку більше Р90 і з коливанням їх в межах Ме+2?

Причому, великоваговіновонароджені можуть бути з гармонійним чи дисгармонійним розвитком, яке визначають за допомогою коефіцієнта гармонійності (КГ), (індексу Кеттле, індексу маси тіла− для дорослих):

КГ = 22,5-25,5 діти гармонійні - великі,

КГ>25,5 − дисгармонічні з переважанням маси над довжиною тіла − великовагові,

КМ<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − великорослі.

• Морфо-функціональна зрілість − готовність органів та систем дитини до позаутробного існування.

У 1971 році Петрусом (Petruss ) , була запропонована оцінна шкала ступеня зрілостіяка включає в себе 5 зовнішніх морфологічних ознак:

• стан шкіри;
• вушна раковина;
• діаметр ареоли сосків;
• зовнішні статеві органи;
• смугастість стоп.

Оцінна шкала ступеня зрілості Петруса

Ознаки	0	1	2
Шкіра	Червона, набрякла, тонка	Червона чи набрякла	Рожева
Вушна раковина	Безформна, м'яка	Наявність завитка та відсутність протизавитку	Тверда, оформлена
Грудна залоза	Рожева точка	Ø ареоли соска<5 мм	Ø ареоли соска >5 мм
Зовнішні статеві органи	Яєчка в пахвинних каналах	Яєчка на вході в мошонку	Яєчка в мошонці
	Малі статеві губи переважають над великими, щілина щілина зяє, клітор гіпертрофований	Рівновеликі великі та малі статеві губи	Великі статеві губи прикривають малі
Смугастість стоп	1-2 риси у дистальному відділі	Вичерчено ½ дистального відділу	Стопа вичерпана майже повністю

Кожна із зазначених ознак оцінюється від 0 до 2 балів, отримана сума балів додається до 30.

Підсумковий результат відповідає ступеню морфологічної зрілості новонародженого. Якщо він збігається з гестаційним віком, отже дитина зріла до свого терміну гестації.

Всі недоношені діти є незрілими, в той же час, вони можуть бути досить зрілими у функціональному відношенні, але не здатні до позаутробного життя.

Якщо оцінка за шкалою Петруса менше терміну гестації даної дитини, значить вона незріла для свого гестаційного віку. Оцінювати за цією таблицею можна лише новонароджених, які досягли 30 тижнів внутрішньоутробного розвитку.

Для більш детальної оцінки ступеня зрілості, а також при народженні дитини раніше 30 тижнів вагітностівикористовуються таблиці Балларда (1991) і Дубовича (1970), які враховують як зовнішні, а й функціональні ознаки незрілості, саме нейро-м'язову зрілість.

Дубовичем (Dubovich ) була запропонована система оцінки ступеня зрілості та гестаційного віку(точність − ±2 тижні), що складається з 11 морфологічних та 10 функціональних ознак, оцінка кожного з яких проводиться відповідно за 4х- та 5і-бальною системою.

Зріла доношена дитина

Зрілість доношеної новонародженої дитини встановлюється за комплексом зовнішніх ознак.

Шкіра малюка рожевого кольору пофарбована рівномірно. «Пушок» (пушкове волосся, лануго) збережений тільки на плечовому поясі та у верхніх відділах спини. Волосся на голові має довжину не менше 2-3 см. Хрящі вушних раковин та носа щільні. Місце відходження пуповини розташовується приблизно посередині тіла або трохи нижче. Яєчка у хлопчиків опущені в мошонку, у дівчаток малі статеві губи прикриті великими. Така дитина голосно кричить, у неї відзначаються активні рухи, виражений м'язовий тонус, визначаються фізіологічні рефлекси.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених – з'являється на 2-3 день життя та зникає до 5-го дня; якщо не зникає, то треба виключити гемолітичну хворобу новонароджених, спадкові хвороби крові, вади розвитку жовчовивідних шляхів, сепсис та ін.

Кістки черепа в переважній більшості не зрощені, відкрито велике тім'ячко (його розміри 1-2 см), шви можуть бути зімкнуті, злегка розходитися або знаходити один на одного. Залежно від особливостей перебігу пологів, форма голови може бути: доліхоцефалічною (витягнутою спереду назад), брахіцефалічною (витягнутою вгору) або неправильною (асиметричною). Очі у перші дні майже весь час закриті. Дитина відкриває їх за зміни становища тіла. На склерах можуть бути післяпологові крововиливи, повіки набряклі. Зіниці мають бути симетричні, реагувати на світ від народження. Очні яблука, що «плавають», у перші дні життя в нормі може відзначатися горизонтальний ністагм (дрібноамплітудні мимовільні посмикування очних яблук). Грудна клітина бочкоподібної форми, ребра розташовані горизонтально, дихання поверхневе, з частотою 40-50 дихань за хвилину, при крику, годівлі, занепокоєнні дитини легко виникає задишка через вузькі носові ходи, можливий набряк слизової оболонки носа. Частота серцевих скорочень 130-150 ударів за хвилину, тони серця гучні, чисті. Живіт зазвичай бере активну участь в акті дихання, має округлу форму. При перегодовуванні та захворюваннях легко виникає здуття живота. Печінка виступає з-під краю реберної дуги не більше ніж на 2 см. У доношених дівчаток великі статеві губи прикривають малі, у хлопчиків яєчка мають бути опущені в мошонку.

Які показники відповідають поняттю "доношена дитина"? Наявність яких ознак вказує на те, що малюк повністю готовий до існування поза материнським тілом і які рефлекси говорять про те, що малюк здоровий?

Поняття зрілість плода

Зрілим вважається плід, який до закінчення терміну вагітності фізично повністю готовий до існування поза материнським організмом. Основою визначення доношеності дитини є народження природним шляхом точно в строк — 40 тижнів, плюс-мінус кілька днів.

Яка дитина вважається зрілою?

До 38 тижня вагітності, при нормальному перебігу та розвитку, дитина вважається зрілою. На цей момент малюк фізично повністю сформований. Усі його органи та системи готові до самостійного існування. Вага варіюється від 2800 до 3600 г, зростання від 45 см. Вагові параметри та зростання залежать від генетичних факторів і не є для всіх дітей однаковими.

Ознаки доношеності плоду

При огляді новонародженого насамперед звертають увагу на ознаки доношеності. До них відносяться:

• Зростання - в основному від 45-47 см.
• Вага як і зростання залежить від властивостей батьків, але за доношеності становить середньому від 2800 р.
• Розміри голови не повинні бути більшими за коло живота, але перевищувати грудну клітину. Слід звернути увагу, що коли малюк просувається родовим шляхом, череп має властивість стискатися до необхідних розмірів, тому після виходу, голова буде не ідеальної круглої форми, а злегка подовженою.
• У черепі новонародженого присутні м'які ділянки або як їх називають джерельця. До моменту народження одне тім'ячко (задне або мале) затягнеться, а тім'ячко буде ще м'яким або відкритим. Велике тім'ячко зменшуватиметься поступово.
• Ручки та ніжки напівзігнуті.
• Підошва не ідеально гладка, а має смужки та штрихи різної довжини.
• При народженні, на голові немовляти присутній волосяний покрив, у деяких він перевищує кілька сантиметрів.
• Тіло злегка вкрите гарматою, особливо в області плечей та верхньої частини спини.
• Дитина пропорційно складна, шия здається трохи коротшою.
• Повністю сформовані нігтьові пластини.
• Носовий і вушні хрящики вже затверділи.
• Статеві органи набули закінченої форми - у немовлят чоловічої статі яєчка вже знаходяться в мошонці, у представниць протилежної статі, великі статеві губи повністю сформовані.
• Пупок розташований по центру живота.
• У новонародженого має бути підшкірний жир.
• Дитина дихає стабільно, смикає ручками та ніжками, кричить.

При народженні у деяких малюків можуть спостерігатися відхилення у вазі, зростанні або інших ознаках доношеності, але якщо вони не виходять за рамки прийнятих, то вважаються нормою.

Середні параметри фізичного розвитку доношеного плода

У поняття «фізичний розвиток» доношеної дитини входить її гармонійно складене тіло. Правильне співвідношення маси тіла до зростання та розміру голови.
При народженні всі параметри дитини повинні відповідати так званому гістаційному віку, тобто термін вагітності. Доношені, недоношені та переношені дітки відрізнятимуться одна від одної зовні. У передчасно народжених малюків вага та зростання не відповідають нормі доношеності, залежно від терміну вагітності можуть бути відсутні й інші ознаки. У переношених дітей помітно змінюється шкірний покрив — зморщений, дуже сухий, синюшний відтінок. Як правило, переношені дітки мають вагу більше за норму.
Для доношеної дитини середній показник дорівнює - вага 3,5 кг, зріст від 51 см, коло голови від 35 см, грудна клітка - від 34 см та відношення маси тіла до довжини від 67 одиниць.

Специфічні рефлекси новонародженого

Як відомо, у всіх людей є певні рефлекторні реакції. Однак у новонароджених є і специфічні рефлекси:

• Якщо торкнутися губ, вони витягнутися — це хоботкова рефлекторна реакція.
• Погладжування щоки провокує реакцію, малюк повертає головою у бік дотику – пошуковий.
• Захоплення соска материнських грудей та активне ссання говорить про те, що розвинена смоктальна рефлекторна реакція.
• Якщо вказівним пальцем злегка натиснути на долоню малюка, він ухопитися своїми ручками досить міцно так, що трошки можна підняти – такий рефлекс називається хапальним або Робінсоном.
• Якщо перевернути немовля на животик він поверне голову і намагатиметься її підняти – захисний.
• У вертикальному положенні, якщо підтримуючи під руки, його «поставити» на тверду поверхню, він упиратиметься ніжками, намагаючись випрямитись — рефлекс опори.
• За наявності опори малюк відштовхується - це основа для повзання.

На етапі, суворих показників доношеності немає, але є поняття норми. Якщо вагітність протікала добре, були відсутні простудні та інші захворювання, а малюк народився вчасно, його розвиток буде відповідати середньому показнику.