Коли роблять КТГ під час вагітності? Оцінка стану плоду – бали. Прискорення та уповільнення ЧСС

Абсолютно кожна жінка під час вагітності переживає про те, як розвивається її дитина, чи все в неї гаразд. Сьогодні існують методи, що дозволяють достовірно оцінити стан плоду. Одним з таких методів є кардіотокографія (КТГ), що виявляє взаємозв'язок між ворушіннями плода та частотою серцевих скорочень. З цієї статті ви дізнаєтеся, що таке КТГ, за якими характеристиками її оцінюють, які показники - норма, і що впливає на результати дослідження.

Що таке КТГ

Кардіотокографія заснована на реєстрації частоти та її змін залежно від впливу зовнішніх подразників або активності плода.

Діагностику здійснюють за допомогою двох ультразвукових датчиків, один з яких зміцнюють на животі вагітної жінки, попередньо визначивши ділянку гарної чутності серцебиття дитини.

Він призначений реєстрації серцевої діяльності плода. Датчик сприймає відбивається від серця дитини ультразвуковий сигнал, який далі перетворюється електронною системою на миттєву частоту серцевих скорочень. Другий датчик закріплюють на животі у ділянці дна матки. Він реєструє скорочення матки. Для покращення проходження ультразвукових хвиль датчики обробляються спеціальним гелем. Також сучасні прилади оснащені пультом, натискаючи на кнопку якого вагітна жінка може відзначати рух плода.

Результати відображаються приладом на паперовій стрічці у вигляді графіка. Там же відображаються скорочення матки та ворушіння плода. За отриманими даними можна судити, перш за все, про стан нервової системи малюка, про його захисно-пристосувальні реакції. Якщо показники КТГ плоду – норма, отже, малюк почувається комфортно, і його розвиток іде відповідно до термінів.

Для чого потрібна КТГ

Огляд вагітної жінки в кабінеті акушера-гінеколога включає прослуховування серцебиття дитини за допомогою стетоскопа. Відхилення від більшу або меншу сторону говорить про те, що дитина відчуває дискомфорт. У цьому випадку лікар відправляє майбутню маму на ретельніше дослідження роботи серцево-судинної системиплода – КТГ.

Існує чітка залежність між самопочуттям вагітної та станом плода. Так, якщо вагітність протікала спокійно, без внутрішньоутробної інфекції, загрози переривання, гестозу, то результати КТГ, швидше за все, будуть у нормі. Якщо ж при хорошому самопочуттіУ вагітній спостерігаються підозрілі результати КТГ, необхідно повторно провести обстеження через тиждень.

Якщо у вагітної жінки виявлені серйозні зміни в стані здоров'я, то необхідно якомога частіше проводити КТГ для того, щоб вчасно попередити виникнення патологій та вжити необхідних заходів.

Особливості проведення дослідження

Призначають КТГ зазвичай після 32 тижня вагітності, тому що тільки до цього терміну відбувається дозрівання нервово-м'язових імпульсів, і метод стає найбільш інформативним.

Наприклад, для КТГ плоду норма 33 тижні – присутність на графіку більше двох акцелерацій. До цього терміну вони викликані відповіддю нервової системи на рух плода або на зовнішні чинники. Більше ранніх термінахАкцелерації можуть бути пов'язані з умовами внутрішньоутробного існування плода, тому дослідження може призвести до хибним результатам.

Також до цього терміну у плода встановлюється цикл активності та спокою, що має велике значеннядля цього дослідження. При проведенні КТГ у період спокою плоду результати завжди будуть позитивними, навіть якщо насправді є. високий ступіньгіпоксії. Саме тому дослідження має проводитися щонайменше 40 хвилин. За цей час у плода обов'язково посилиться рухова активність, що дозволить зареєструвати зміну ЧСС під час його руху.

Дуже важливо, щоб жінка почувала себе спокійно та комфортно під час дослідження. Незручне становище або яскраві емоціїможуть викликати активніший рух плода, що призведе до помилкових результатів. Зазвичай під час процедури жінка сидить у зручному кріслі або лежить на кушетці на боці.

Щоб зрозуміти, як розшифрувати КТГ плоду, докладно розберемо, за якими її оцінюють.

Базальна частота серцевих скорочень

Базальна ЧСС – це середня частота серцебиття плода, розрахована за 10-20 хвилин. Визначають її за відсутності руху плода між скороченнями матки без зовнішніх подразників, без урахування акцелерацій та децелерацій.

Під час проведення КТГ плоду норма БЧСС становить 110-160 ударів на хвилину. Тахікардія, тобто перевищення норми базальної частоти серцебиття, може спостерігатися при анемії, вадах розвитку та недостатності функції серця плода, а також при гарячковому стані вагітної, наявності у неї внутрішньоутробної інфекції, підвищенні функції щитовидної залози. Прийом препаратів, які мають кардіостимулюючий ефект, може призвести до підвищення серцебиття плода.

Зниження базального рівня нижче за норму (брадикардія) може бути обумовлено гіпоксією, вадами серця плода, а також зниженим артеріальним тиском матері, гіпоксемією, тривалим здавленням пуповини, наявністю у вагітної жінки цитомегаловірусної інфекції.

Варіабельність серцевого ритму

Цей параметр характеризується наявністю миттєвих осциляцій – відхилень ЧСС від базального рівня. При аналізі КТГ зазвичай вивчають амплітуду миттєвих осциляцій, характером яких виділяють низькі осциляції (відхилення становить менше трьох уд/хв), середні (3-6 уд/хв), високі (амплітуда більше 6 уд/хв).

Для КТГ плоду норма 36 тижнів – високі осциляції, що свідчать про гарне самопочуття плода. Наявність низьких осциляцій говорить про патології у його розвитку.

Особлива увага при аналізі кардіотокограма приділяється повільним осциляціям. Залежно від їхньої амплітуди розрізняють монотонний тип, для якого характерна низька амплітуда осциляцій (від 0 до 5 уд/хв), перехідний тип з амплітудою від 6 до 10 уд/хв, хвилеподібний (від 11 до 25 уд/хв) і тип, що скаче (амплітуда вище 25 уд/хв). Підвищення амплітуди осциляцій може бути пов'язане з помірною гіпоксією плода, а також впливом зовнішніх подразників, що стимулюють його нервову систему. Зменшення амплітуди осциляцій може бути спричинене сильною гіпоксією, що призводить до пригнічення функції нервової системи плода, застосування наркотичних препаратів, транквілізаторів.

Акцелерації

Акцелерацією називається тимчасове почастішання серцебиття як мінімум на 15 уд/хв порівняно з базальним рівнем та тривалістю понад 15 секунд. На кардіотокограмі вони виглядають як високі зубчики. Акцелерації є відповіддю на зовнішні подразники, скорочення матки, рухи дитини. Їхня наявність на КТГ плоду – норма.

Децелерації

Децелерацією називається урідження частоти серцебиття плода мінімум на 15 уд/хв тривалістю понад 15 секунд. На графіці представлені як суттєві западини. Розрізняють ранні, пізні та варіабельні децелерації. Крім того, їх класифікують за амплітудою як легені з урідженням серцебиття до 30 уд/хв, помірні – 30 – 45 уд/хв, та важкі – від 45 уд/хв. Ушкодження ЧСС може виникати внаслідок порушення плацентарного кровотокуздавлювання пуповини.

КТГ плоду. Норма показників

Для оцінки стану плоду Всесвітня організація охорони здоров'я розробила рекомендації, в яких зазначаються мінімально та максимально допустимі значення щодо кожного з параметрів. Згідно з цими рекомендаціями, КТГ плода (норма для 33 тижнів) повинна мати такі значення:

• Базальний рівень серцебиття: 110-160 уд/хв.
• Варіабельність серцевого ритму в межах 5-25 уд/хв.
• Дві та більше акселерації протягом 10 хвилин.
• Відсутність глибоких децелерацій.

Варто зазначити, що для КТГ плоду норма 35 тижнів і більше така сама, як і в 33 тижні.

Оцінка стану плоду за балами

Розшифровують результати КТГ за 10-бальною системою, оцінюючи кожен критерій від 0 до 2 балів. Для КТГ плоду норма 36 тижнів, як і протягом всього третього триместру, становить 9-10 балів, якщо сумарна кількість балів від 6 до 8, це говорить про кисневе голодування (гіпоксію) без екстрених загроз, необхідно повторити процедуру КТГ через тиждень;

якщо 5 балів і менше - значить, дитина відчуває найсильніше кисневе голодування, що може призвести до серйозних неврологічним проблемам, необхідне екстрене вжиття заходів.

Потрібно пам'ятати про те, що навіть якщо КТГ плоду 8 балів або трохи нижче, не потрібно раніше лякатися. У цьому вигляді дослідження, як і багатьох інших, існують чинники, що впливають інформативність показань. Результати сильно залежать, наприклад, від того, спить дитина або не спить. Досвідчені лікарі при розшифровці кардіотокограм враховують і такі фактори, як погодні умови, настрій вагітної, рівень глюкози в крові жінки Якщо дані КТГ відповідають нормі, то лікар призначить додаткове обстеження. Зазвичай кардіотокографію проводять двічі на третьому триместрі вагітності, але в деяких випадках і більше, наприклад, при багатоплідній вагітності, підвищеному артеріальному тиску, наявності інфекцій, при цукровому діабеті, незадовільних результатах ультразвукового дослідження, кровотечах, передчасних сутичках

Можливі помилки інтерпретації даних КТГ

1. Дитина в утробі матері перебуває у постійному русі. Іноді він може притиснути головкою пуповину, через що на короткий термінпорушується кровотік у судинах пуповини, що відбивається на результатах КТГ. У цьому випадку кардіотокограма матиме патологічний характер при хорошому станіплоду.
2. Іноді під час у плода включаються захисні реакції: відбувається зниження споживання кисню тканинами та підвищення стійкості до гіпоксії. У таких випадках дитина страждає, але на КТГ це не відбивається.
3. При розвитку патології може знижуватися здатність тканин сприймати кисень при нормальному його вмісті в крові, через що у плода не відбувається жодної реакції, і КТГ буде в нормі, хоча він і страждає через нестачу кисню.

Враховуючи все сказане вище, потрібно розуміти, що КТГ плода при вагітності є дуже важливим методомдіагностики, але для отримання повної картиниТе, що відбувається, КТГ необхідно зіставляти з даними інших досліджень. На сьогоднішній день широко застосовуються ультразвукова діагностиката доплерометрія.

Де можна зробити КТГ плоду

КТГ роблять безкоштовно у всіх жіночих консультаціях. Можна провести дослідження і у приватних медичних центрах, але вже на платній основі.

У пологових будинках також проводять кардіотокографію в процесі пологів. Це допомагає оцінити самопочуття дитини під час пологів і скорочення матки, перевірити ефективність лікування, що проводиться, і тактику пологів.

Деякі майбутні мами бояться проводити різного родудослідження під час вагітності, вважаючи, що вони можуть завдати шкоди здоров'ю майбутнього малюка. Кардіотокографія абсолютно безпечна, і робити її можна стільки разів, скільки це необхідно, без ризику для здоров'я. Крім того, вона безболісна, не викликає жодних неприємних відчуттів.

Бажаємо вам легкої вагітностіта відмінного самопочуття!

Кардіотокографія (КТГ) – метод оцінки стану плода під час вагітності на підставі реєстрації частоти його серцебиття та їх змін.

КТГ призначають не раніше, ніж після 26 тижня вагітності, оскільки на ранніх термінах розшифрування отриманих даних неможливо. Як правило, КТГ призначають на 32 тижні вагітності. До цього терміну встановлюється цикл спокій-активність плода та зв'язок між серцевою діяльністю плода та проявами рухової активності. КТГ дозволяє оцінити стан серцево-судинної, м'язової та центральної нервової системи плода). Також за допомогою КТГ можна реєструвати скорочення матки.

Коли необхідне позапланове обстеження КТГ

Як вже стало зрозуміло, КТГ записується один раз, якщо вагітну нічого не турбує та лікар не бачить причин призначати додаткове обстеження. Але існують деякі патології під час вагітності, які потребують особливої ​​увагита контролю стану систем плода та матки До них відносяться:

1. Наявність патологічного варіанта планової токографії. Відзначалася патологія ритму серцебиття плода. І тут КТГ рекомендують повторити.

2. Несприятливий перебіг попередніх вагітностей. Ситуації, коли акушерський анамнез жінки обтяжений (викидні, проблеми виношування вагітності, гестози, аномалії розвитку плода, вроджені вадиу попередніх дітей та інші проблеми). Це є достатньою нагодою записувати КТГ повторно, навіть якщо нинішня вагітність протікає гладко.

3. Ситуації, коли вагітна відчуває порушення у поведінці плода. Адже кожна майбутня мамавідчуває і знає, як зазвичай поводиться її дитина. Одні діти дуже активні і періоди сну у них досить короткі, інші більшу частину дня сплять і активність частіше вночі. Зміна в цих ритмах може бути ознакою того, що плід має проблеми;

4. Хвороби матері. Ті захворювання, які значно порушують загальний станвагітної, наприклад грип, ГРЗ, пневмонія, кишкові інфекціїта інше. Тоді потреба у проведенні КТГ визначається лікарем спільно з акушером-гінекологом.

5. Період після лікування плода внутрішньоутробно. Протягом кількох тижнів після стаціонарного чи амбулаторного лікування рекомендовано записувати КТГ.

6. Гестоз вагітних. Цей стан спричиняє зміну кровопостачання плода (гіпоксія). Це може спричинити затримку розвитку майбутньої дитини.

7. Хронічна інфекція у вагітної.

8. Ситуації, в яких на плід надають згубний вплив зовнішні фактори: куріння, вживання алкоголю та наркотичних речовин вагітною жінкою.

9. Вагітні жінки, які мають хронічні захворювання внутрішніх органів: цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, ожиріння, хронічні хвороби нирок та сечовивідної системи, захворювання печінки тощо.

10. Переношування вагітності.

Як проводиться процедура КТГ?

Частоту серцебиття плода реєструють спеціальним датчиком з допплерівським ефектом із частотою 1,5-2 МГц. Датчик генерує ультразвуковий сигнал, який відбивається від серця плода, і за допомогою кардіомонітора відбувається розрахунок частоти серцевих скорочень за хвилину.

Перед початком КТГ за допомогою стетоскопа визначають область найкращої чутності серцебиття плода на передній черевній стінці майбутньої мами, а потім зміцнюють датчик. Одночасно реєструють скорочення матки за допомогою спеціального датчика, що зміцнюється на передній черевній стінці області дня матки. У сучасних апаратах для КТГ є спеціальний пульт, за допомогою якого жінка може сама фіксувати рух плода.

Під час проведення КТГ жінкалежить на кушетці або напівлежить на кріслі. Процедура КТГдосить тривала та займає від 40 до 60 хвилин. Результати КТГвідображаються графічно на паперовій стрічці, яку потім аналізує лікар і дає висновок про стан плода.

Оптимальний час доби для кардіотокографічного дослідження плода – з 900 до 1400 та з 1900 до 2400 годин. Саме тим часом максимально проявляється його біофізична активність.

Не рекомендують проводити КТГ натще або протягом 1,5-2 годин після їди. Якщо ж з якихось причин час запису не дотримується, результати вважають недостовірними. Тому що організм дитини (внутрішньоутробно) безпосередньо залежить від стану матері. Після їди підвищується рівень глюкози, що впливає на активність плода та його здатність реагувати на зовнішні подразники.

Види КТГ

Залежно від способу отримання інформації КТГ ділиться на нестресову та стресову токографію (функціональні проби).

Нестресова включає:

1. Нестресовий тест має на увазі проведення запису у звичайних внутрішньоутробних умовах плода. Під час нього реєструють ворушіння дитини та відзначають їх на КТГ.

2. Метод ворушіння визначає рухову активністьплода опосередковано, щодо зміни тонусу матки. Його використовують у разі відсутності датчика, що реєструє рух.

Стресова кардіотографія (функціональні проби) призначається при негативних результатах нестресового обстеження. Дозволяє глибше розібратися в можливу проблему, що виникла у плода та вагітної жінки.

1. Тести, що моделюють родовий процес:
- Стресовий окситоциновий тест. Сутички викликають за допомогою внутрішньовенного введеннягормону окситоцину та стежать за реакцією серцебиття плода на помірні скорочення матки.

Проба зі стимуляцією сосків (мамарний тест). За цією методикою сутички стимулюються роздратуванням сосків. Роздратування викликає сама вагітна доти, коли з'являється початок сутичок. Цей момент буде видно за свідченнями кардіографа. Цей метод безпечніший, порівняно з попереднім. Також він має значно менше протипоказань.

2. Тести, що впливають на плід:
- Акустичний тест дозволяє визначити реакцію серцево-судинної системи плода у відповідь на подразнення звуком.

Пальпація плода – незначне зміщення передлежної частини плода (таза або головки) над входом у малий таз.

Функціональні проби, які змінюють параметри кровотоку плода та матки. На сьогоднішній день вони практично не застосовуються.

Основні показники КТГ

Базальний ритм (БЧСС чи ЧСС) – середня частота серцевих скорочень. У нормі становить 110-160 ударів на хвилину у спокійному стані, 130-190 під час ворушіння плода. ЧСС повинна не виходити за межі норми та бути рівною.

Варіабельність ритму (розмах ЧСС) – середня величина відхилення ритму від базального. У нормі становить від 5 до 25 ударів за хвилину.

Акцелерація - пік прискорення ЧСС (виглядає як високі зубці на графіку). У нормі – 2 піки за 10 хвилин під час активності плода. Амплітуда – 15 ударів за хвилину.

Децелерація - уповільнення ЧСС (на графіку виглядає як западини). У нормі повинні бути відсутні або бути швидкими і неглибокими. Кількість децелерацій повинна прагнути нуля, глибина – трохи більше 15 ударів на хвилину, повільних децелерацій має бути взагалі.

Показник стану плода (ПСП) – у нормі менше 1, від 1 до 2 – невеликі порушення, понад 2 – явні порушення.

Токограма показує активність скорочень матки. У нормі маткових скорочень має бути не більше 15% БЧСС.

Оцінка КТГ з балів

При розшифровці КТГкожен показник оцінюється за кількістю балів, значення підсумовуються:

9-12 балів – стан плода нормальний. Рекомендовано подальше спостереження.

6-8 балів – помірна гіпоксія. Потрібний повтор КТГ наступного дня.

5 та менше балів – виражена гіпоксія, загроза життю. Може бути рекомендований екстрений кесарів розтин.

Проблеми, що допомагає визначити КТГ

1. Обвитие пуповиною чи його перетискання, що у подальшому викликає зниження надходження кисню до плоду матері. Крім цього, через кров не доставлятиметься достатня кількість поживних речовин. Все це позначається на зростанні та розвитку плоду.
2. Порушення серцевого ритму плода. Неправильне серцебиття може виникати за наявності вад і стигм розвитку серцево-судинної системи майбутньої дитини.
3. Плід зазнає гіпоксії. Навіть незначне порушення доставки кисню чи поживних речовин через пуповинну кров зафіксовано на КТГ.

У тих випадках, коли після проведення КТГ лікар помітив відхилення від норми, жінці можуть призначити додатково УЗД та доплерографію. Іноді потрібно пройти курс лікування та повторити обстеження в динаміці.

Чи шкодить проведення КТГ плоду

Не існує жодного дослідження, що доводить шкідливий вплив КТГ на плід чи організм вагітної жінки. Суб'єктивна думка жінок говорить про те, що діти відчувають обстеження. Одні різко затихають, інші починають надмірно активувати. Медики вважають, що ця реакція пов'язана з тим, що діти чують незвичайні звуки та відчувають нехарактерні дотики (закріплення датчиків на животі тощо).

Похибки запису КТГ, що спотворюють результат

Існує деяка кількість ситуацій, коли абсолютно здорової жінкита плоду фіксуються патологічні змінина запис КТГ.

1. Переїдання перед обстеженням.
2. Запис, проведений під час сну дитини.
3. Ожиріння у матері. Через значний шар підшкірно-жирової клітковини важко вислухати серцебиття плода.
4. Надмірна рухова активність дитини.
5. Ситуації, що супроводжуються недостатньо щільним приляганням датчиків або пересихання спеціального гелю.
6. Багатоплідна вагітність. Записати серцебиття кожного плоду окремо дуже проблематично.

Патологічні ритми, що їх визначає КТГ

Патологічних ритмів досить багато, але варто зупинитися на двох основних, що зустрічаються найчастіше.

Монотонний ритм – фіксується у разі, якщо плід спить, або при зниженні надходження до нього кисню. Чому ситуація гіпоксії дуже схожа на сон? Відповідь досить проста. Усі системи плоду працюють у «енергозберігаючому режимі» задля економії відсутніх речовин і кисню. Отже, і серцебиття матиме монотонний ритм.

Ритм синусовий - являє собою запис, код серцебиття то частішає, то уріджується. Така картина характерна під час постійного руху плоду. Якщо ж дитина поводилася спокійно, а ритм фіксувався синусовий, це може свідчити про тяжкий стан плода.

Не можна намагатися самостійно розшифровувати КТГ. Цим має займатися фахівець, адже лише акушер – гінеколог має потрібні знання і може запідозрити проблему. Оцінюючи стану плоду з урахуванням даних КТГ слід пам'ятати, що КТГ не ставить точний діагноз, а відбиває передусім реактивність нервової системи плода на даний момент дослідження. Зміни серцевої діяльності плода лише побічно вказують на можливі патології. Результати КТГ не слід зводити лише до наявності того чи іншого ступеня гіпоксії у плода.

Навіть якщо не всі показники КТГ укладаються в норму, правильну оцінку стану дитини може дати тільки лікар з урахуванням інших обстежень, крім КТГ.

Реєстрація змін числа серцевих скорочень плода одночасно із змінами скорочувальної активностіматки та ворушіння плода на папері за допомогою електронної апаратури отримала назву кардіотокографії (КТГ).

Що таке КТГ?

КТГ є найчастіше використовуваним і доступним методомконтролю стану плоду поряд з ультразвуковим дослідженням (УЗД) і є безперервною одночасною реєстрацією частоти серцевого скороченняплода (ЧСС) - кардіотахограми та тонусу матки - токограми.

Розташування датчиків

Для проведення КТГ під час вагітності використовується спеціальний апарат – кардіомонітор. Серцеву діяльність плода реєструють спеціальним ультразвуковим датчиком. Його зміцнюють на передній черевній стінці вагітної жінки в області найкращої чутності серцевих тонів плода, яку заздалегідь визначають за допомогою звичайного акушерського стетоскопа.

А для вимірювання тонусу матки використовується тензометричний датчик (для вимірювання сили сутичок та спонтанних скорочень матки). Під час сутички тиск на тензодатчик підвищується пропорційно до внутрішньоматкового. Воно перетворюється датчиком в електричний імпульс і реєструється у вигляді кривої на паперовій стрічці, що рухається.

Кардіотокограма є паперову стрічку(яка рухається зі швидкістю 1-3 см/хв.) з двома кривими, поєднаними за часом. Одна з них (верхня крива) відображає частоту серцевих скорочень (ЧСС), а інша – маткову активність (скорочення матки).

Раніше під час КТГ вагітні самі відзначали рухи своєї дитини в животі, натискаючи кнопку на приладі. При цьому на графіці з'являлася відмітка, що дозволяє порівняти зміну серцевого ритму плода та його рухову активність. Останні моделі кардіомоніторів оснащені датчиками, що безперервно реєструють інтенсивність і тривалість ворушіння плода.

Коли робити КТГ при вагітності та пологах, як зрозуміти її результати на різних термінах

З якого терміну показано проведення КТГ

Скільки тижнів роблять КТГ.
За наказом Міністерства охорони здоров'я, перше КТГможна робити з 28 тижнівагітності. Якщо є підозри на критичну ситуацію із плодом, можна проводити дослідження й раніше. Але в цих випадках апарат лише зафіксує саме серцебиття плода.

На якому терміні роблять КТГ
Оцінити ж, як малюк реагує на скорочення матки, як змінюється характер серцебиття залежно від самих рухів плода та деяких інших факторів, ще не можна.

До 28 тижня немає ще повноцінної взаємодії серця з автономною нервовою системою. А, власне, з метою оцінки всіх цих показників і проводять це дослідження.

Але в основному роблять перше КТГ на 30-32 тижні.. Саме для цього і пізніших термінів складено діагностичні критерії, за якими і оцінюється стан внутрішньоутробного плода.
Скільки разів роблять КТГ під час вагітності

Це обстеження не є основним у плані визначення тактики розродження та ведення вагітності, а лише допоміжним. Призначають КТГ при вагітності, якщо вона протікає нормально, і немає жодних відхилень на УЗД, один-два рази на третьому триместрі.

За наказом МОЗ, відповідь на питання, коли робити КТГ при вагітності, звучить приблизно так: «Якщо вагітність протікає нормально, то КТГ робиться 1 раз на десять днів, починаючи з 28 тижнів». Для випадків ускладненої вагітності існують такі рекомендації.:

• при переношеній вагітності – одноразово кожні 4-5 днів після того, як підійшов передбачуваний термін пологів
• якщо є несумісність за резус-фактором або групою крові – 2 рази на місяць
• при багатоводді – 1 раз на тиждень
• при пороках серця – щотижня
• фетоплацентарна недостатність – не рідше 1 разу на тиждень
• при тиреотоксикозі, незалежно від того, є зоб чи ні – 1 раз на тиждень
• при великому плоді, вузькому тазібагатоплідності, перенесеній краснусі, гіпертонічної хвороби, інфекціях сечостатевої системи вагітної – за потребою, але не рідше 1 разу на 10 днів
• при передлежанні плаценти без кровотечі, у майбутніх мам старше 35 років – критерії такі самі.

Коли робити КТГ при вагітності, в основному залишено на розсуд лікаря акушера-гінеколога, який спостерігає за вашою вагітністю. Він найчастіше керується такими критеріями:

• якщо неускладнена вагітність, КТГ – двічі на місяць із 32 тижня
• якщо є ускладнення або обтяжений фон у вагітних, то КТГ проводять з 28 тижнів, з інтервалом у 5-7 днів, а також тоді, коли відбулися якісь зміни у стані жінки
• якщо вагітність ускладнена, попередні результати КТГ незадовільні, рекомендовано вагітну госпіталізувати, а далі про інтервал, через який робити КТГ, вирішувати індивідуально, виходячи з акушерської ситуації.

Чи можна робити КТГ перед самими пологами

КТГ перед пологами можна робити безпосередньо в день передбачуваних пологів або на початку родової діяльності. Якщо лікар ще до кінця не визначився з тактикою ведення пологів, дослідження кардіотокограми може йому допомогти: таке дослідження робиться досить часто (можливе і щоденне його застосування). Якщо було обрано тактика вести пологи через природні родові шляхи, а вагітність переношується, КТГ роблять так:

• у день передбачуваних пологів чи наступного дня
• через 4-5 днів, якщо результати були хорошими
• ще за 4-5 днів.

На 41-42 тижніЯкщо родова діяльність не розвинулася, консиліумом лікарів переглядається тактика ведення пологів. Лікарі вирішують, чи проводити їх стимуляцію, вичікувати чи йти на оперативний дозвіл пологів. Дані КТГу цьому випадку грають не останню роль, тому що вони наочно демонструють стан плода.
Необхідність КТГ при родовій діяльності

КТГ під час пологів має проводитися у всіх жінок незалежно від їхньої акушерської ситуації. У період сутичок рекомендується виконувати дослідження кожні 3 години при неускладненому перебігу пологів, при ускладненому - частіше або безперервно. Другий період у всіх повинен проводитись під безперервним КТГ-контролем.

При пологах КТГ особливо інформативним, оскільки воно показує, як малюк переносить навантаження. Якщо в нормі має бути 110-160 скорочень серця поза сутичкою, то при гіпоксії спостерігається спочатку почастішання (більше 160), потім урежіння серцебиття. Це сигнал акушерам про те, що потрібно прискорити народження малюка. Залежно від ситуації це «прискорення» може бути зроблено акушерським посібником, застосуванням щипців або вакуум-екстрактора, епізіо- або перинеотомією. Якщо ознаки гіпоксії спостерігаються, коли головка ще не знаходиться в тазі, можливий екстрений кесарів розтин.

КТГ-ознаки гіпоксії під час пологівдо того ж означають, що необхідно викликати реаніматолога, оскільки новонародженому може знадобитися його допомогу.

Як при вагітності роблять КТГ

Правильно робити КТГ у положенні жінки напівсидячи або на лівому боці, оскільки якщо лежати на правому, можна передавити вагітною маткою нижню порожнисту вену, а це може призвести до ускладнень. До того, як роблять КТГ плода, вислуховують стетоскопом місце на животі жінки, в якому краще чути, як б'ється серце малюка, адже це залежить від того, як він повернувся.

На місце, де найкраще чути серцебиття, накладається датчик КТГ, він фіксується до живота ременем. Процедура КТГ при вагітності не проводиться протягом години після їди чи введення глюкози внутрішньовенно, оскільки такі речі зазвичай стимулюють активність плода. Натщесерце КТГ теж не проводиться. Оптимальний діапазон – 2-3 години після їди. Якщо параметрів не дотримано, можуть бути похибки на токограмі.

[2 ] kam-mamochka

Тривалість КТГ

Скільки часу робиться КТГ?
Зазвичай це досить тривала процедура. Займає від півгодини до півтори години (за наказами, не менше 40 хвилин). Якщо токограма нормальна, це чергове планове обстеження, попереднє проводилося менше, ніж за 10 днів до цього і було нормальним, запис можна припиняти через 10 хвилин.

Як і хто аналізує КТГ

Як робиться ктг при вагітності

Аналіз КТГ при вагітності проводиться спочатку автоматично:апарат КТГ проводить аналіз ритму у спокої, рухах, при мінімальних сутичках, які мають місце будь-якому терміні (різниця лише у частоті). Оцінка йде за 10-бальною шкалою:

• 10-8 балів– дитина здорова
  
• 5-7 балівозначає, що стан плоду – прикордонний, і якщо не вжити заходів, може статися катастрофа
  
• 4 бали та нижчевідображає виражену гіпоксію плода
  

Токограму має оцінити також лікар, діагноз на підставі апаратної оцінки не встановлюється.

Приблизні норми КТГв 32 тижні

• Базальна ЧСС: 120-160 уд/хв
  
• Варіабельність частоти скороченняй: 10-25 уд/хв
  
• Акцелераціїі: 2 і більше за 10 хвилин запису
  
• Середня амплітуда акцелерацій: 12-17
  
• Швидкі децелерації на КТГ у терміні 32 тижні вагітності: цифра має бути близько 0-2
  
• Повільні децелераціїта: 0
  
• Кількість рухів плоду: більше 5 за півхвилини.
  

Норма КТГ у 33 тижні

• Базальний ритм такий самий, як на 32 тижні
  
• Варіабельність базового ритму від 10 до 25 за хвилину
  
• Дуже мала кількість, а краще – відсутність чи децелерацій, вони мають бути «швидкі».
  
• Акцелерації: 2 і більше протягом запису о 10 хв.
  

Базальний ритм не повинен бути меншим 110 і більше 160 уд/хв.. Показники КТГ на 33 тижні не повинні показувати сутичок, там мають бути акцелерації.

КТГ у 35 тижнів і більше пізніх термінах

Норма КТГ в 35 тижнів складається з таких же показників, їх розкид повинен бути такий самий, як на 32 або 33 тижні.

• Базальний ритм: 119-160 уд/хв;
  
• амплітуда варіабельності від 10 ударів до 25 за хвилину.
  
• Характер ритму: ундулюючий чи сальтаторний.
  

Швидких децелерацій може бути більше, оскільки це певною мірою відображає сутичну діяльність. Рухів плоду, якщо він не спить у момент дослідження – більше 60 за цей час.

Норми КТГ у 36 тижнів не повинні сильно відрізнятись від показників на 35 тижні
КТГ плоду норма 36 тижнів має відображати

• Базальна ЧСС: така сама, як за інших термінів
  
• Розмах ЧСС: 10-25 за хвилину
  
• Ритм: ундулюючий або сальтаторний
  
• Акцелерацій: більше 10 за 40 хвилин
  
• Швидких децелерацій: до 5 за весь час
  
• Немає пізніх децелерацій чи синусоїдального ритму на КТГ на 36 тижні вагітності.
  

Розшифровка КТГ на 37 тижні проводиться за тими самими показниками. Норми не повинні сильно відрізнятись від представлених на 36 тижні.

Як виглядає КТГ-картина на 38 тижні вагітності

Для цього запису мають бути дотримані ті самі критерії. Головне, щоб були акцелерації (не менше 2 за 10 хвилин), не було пізніх децелерацій або синусоїдального ритму, амплітуда варіабельності становила не більше 25 та не менше 10 уд/хв. ПСП тут – до 1,0 у нормі.

Критерії КТГ на 39 та 40 тижнях вагітності – такі ж. Термін не повинен ніяк відбиватися на частоті та характері базального ритму, амплітуді варіабельності. Також має бути повільних децелерацій, а швидких – одиниці. ПСП також становить від 0 до 1,0. Можливо лише зменшення кількості рухів та описано появу сутичок, що означає підготовку організму до пологів.

Відображення скорочень матки на КТГ

Сутички на КТГ відображаються на окремому графіку на кардіотокограмі. Їх допускається деяка кількість, що зростає із збільшенням терміну вагітності. Результати КТГ має обов'язково бачити ваш лікар, який визначає тактику ведення пологів.

КТГ при вагітності не шкідливо

Так, якщо у вагітної передбачається розродження за допомогою кесаревого розтину, почастішання сутичок є показанням для того, щоб лягати в стаціонар і швидше визначатися з розродженням.

Сутички на КТГ у період 36 тижнів і більше, якщо вони не супроводжуються урідженням серцебиття плода (тобто немає гіпоксії) та/або погіршенням оцінки КТГ у балах, є нормальним явищем.

Похибки КТГ

Основна похибка – запис «КТГ критерії не дотримані». Це означає, що датчик не зміг достовірно оцінити ритм та характер серцебиття плода. Дослідження має бути проведено повторно. Коли це варто зробити – через день чи тиждень – залежить від акушерської ситуації, тому, порадьтеся з вашим лікарем.

Коли призначається КТГ, а коли – доплер

КТГ та доплер - це різні методидослідження, які часто призначаються майже одночасно.

КТГдопомагає оцінити стан плода, чи вистачає йому кисню (це видно по тому, як він реагує на скорочення матки та власні рухи).

Доплерж вимірює діаметр судин у системі мати-плацента-плід, стан кровотоку в плаценті, його швидкість. Він візуалізує судини та кровотік у них, тоді як КТГ побічно показує, як засвоюється кисень із нормальних чи патологічно змінених судин.

Дослідження взаємопов'язані, їх оцінка має проводитись у комплексі. Так, допплер може показати ознаки патологічно змінених судин, а КТГ – бути гаразд. Це означає, що за вагітною потрібно спостерігати, пролікувати її медикаментозно, робити повторні КТГ, але не поспішати з розродженням.

Які тести існують при КТГ

У випадках, коли КТГ має вирішити певні сумніви щодо самопочуття плода, під час неї проводяться тести. Вони можуть бути стресовимі полягають у введенні в кров вагітної спеціальні речовини, що стимулюють рухову активність дитини.

Є також нестресовийтест при КТГ. При цьому вимірюється реакція серцево-судинної системи малюка на його власні рухи. Цей тест має 3 оцінки:

Нестресовий тест позитивний (ареактивний) - Це поганий результат. Це означає, що при 40-хвилинному дослідженні було всього 2 або менше почастішання серцебиття. При цьому така реакція виникла на менший час, ніж 15 секунд, а саме почастішання не перевищило 15 ударів на хвилину (тобто якщо було 145, стало 160 ударів на хвилину або менше).

Результат може бути і хибнопозитивним, коли особливих почастішань серцебиття не було просто тому, що малюк спав. Тоді КТГ потрібно повторити за кілька (2-4) години.
Негативний результат : протягом 20 хвилин було більше 2 почастішань серцебиття, вони тривали більше 15 секунд, а їхня різниця з основним ритмом ЧСС перевищувала 15 ударів на хвилину.

Чи небезпечно робити КТГ для дитини

Про те, що КТГ при вагітності шкідливо, ви могли чути тільки з недостовірних джерел, що ніяк не належать до медицини. Доведено повну безпеку цього методу дослідження для плода. Не варто лише ним зловживати, тому що ультразвук може бути неприємний для сприйняття органом слуху малюка. Багато хто шукає відповідь, скільки коштує КТГ під час вагітності. За нашими відомостями, середня цінау Росії становить близько 800-1200 рублів.

Отже, тепер ви знаєте, коли робити КТГ під час вагітності. Показання щодо кратності проведення обстеження мають бути визначені акушером, виходячи з вашої ситуації. Але, якщо вам його призначають, зробіть його обов'язково: так ви знатимете, що з малюком все гаразд. Як роблять КТГ, також описано у статті. Ця інформація стане в нагоді для того, щоб майбутня мама знала, чим можуть бути викликані похибки на дослідженні та змогла їх уникнути.

Кардіотокографія відноситься до методів пренатальної діагностики стану плода і широко поширена за рахунок простоти проведення дослідження, безпеки для матері та дитини, інформативності та стабільності інформації, що видається.

КТГ реєструє частоту серцевих скорочень плоду, як у спокої, і у русі, у відповідь маткові скорочення і вплив умов різноманітних чинників середовища. Крім частоти серцевих скорочень плода (ЧСС) під час проведення КТГ реєструються і маткові скорочення. В основу роботи методу покладено принцип Доплера, а ЧСС плода вловлюється ультразвуковим датчиком. Датчик, який реєструє скорочення матки, називається тензометричним.

Необхідність проведення КТГ

Відповідно до наказу МОЗ РФ № 572 від 1/11/12 року КТГ має бути проведено вагітній жінці (при фізіологічної вагітності) не менше 3 разів у третьому триместрі, і обов'язково під час пологів.

КТГ проводиться

• з метою визначення ЧСС плода та частоти маткових скорочень,
• оцінки стану плоду як до пологів, так і під час родового процесу(у період сутичок і між переймами),
• виявлення ди-стресу плоду та вирішення питань розродження.

Додатковими показаннями до проведення КТГ є:

• обтяжений акушерський анамнез;
• недокрів'я жінки;
• резус-конфліктна вагітність;
• переношування;
• багато-і маловоддя;
• загроза передчасних пологів;
• оцінка ефективності лікування фетоплацентарної недостатності та гіпоксії плода;
• контроль за незадовільними результатами КТГ;
• багатоплідність;
• затримка розвитку плода;
• важка екстрагенітальна патологіяматері.

Терміни проведення

Проведення кардіотокографії показано з 32 тижнів гестації. Можливо і більше раннє проведенняКТГ, з 28 тижнів, а у менших термінах вагітності КТГвзагалі не проводять через неможливість правильної інтерпретації результатів. Зазначені терміни вагітності для проведення КТГ засновані на тому, що лише до 28 тижня серце плода починає регулюватися вегетативною нервовою системою, та його ЧСС реагує на рухи, які вони здійснюють. Крім того, до 32 тижня гестації формується циклічність сну та неспання майбутньої дитини.

Якщо вагітність протікає без ускладнень, то КТГ проводиться 1 раз на 10 днів, при ускладненнях, але «хороших» результатах попередніх КТГ повторюють дослідження через 5-7 днів. У випадку внутрішньоутробної гіпоксіїпоказано щоденне або через день проведення КТГ (або до нормалізації стану плоду, або до вирішення питання необхідності розродження).

Під час пологів (без відхилень від норми) КТГ проводиться кожні 3 години. У разі розвитку ускладнень – частіше, що визначається лікарем. Період перейм бажано вести під безперервним контролем КТГ.

Підготовка до КТГ

Спеціальної підготовки до проведення дослідження не потрібно. Слід заздалегідь ознайомити жінку з деякими правилами:

• процедура абсолютно безпечна для плода та безболісна;
• дослідження не проводиться натще і відразу після їди, лише через 1,5-2 години;
• перед КТГ варто завітати до туалету (дослідження займає від 20 до 40 хвилин);
• у разі куріння пацієнтці слід утриматися від цигарок 2 години до проведення КТГ;
• під час проведення КТГ пацієнтка не повинна рухатись та змінювати положення тіла;
• одержати письмову згоду на проведення КТГ у жінки.

Методи проведення

КТГ може бути непрямою (зовнішньою) та прямою (внутрішньою).

Дослідження проводиться в положенні жінка або на лівому боці, або напівсидячи (запобігання синдрому здавлення нижньої порожнистої вени). Ультразвуковий датчик (який реєструє ЧСС плода) обробляють спеціальним гелем, щоб забезпечити максимальний контакт зі шкірою вагітної. Датчик розміщують на передній черевній стінці в районі максимальної чутності серцевих скорочень плода. Тензометричний датчик, що реєструє маткові скорочення, розташовують у районі правого кута матки (гелем не змащується).

Пацієнтці в руку дають спеціальний пристрій, за допомогою якого вона самостійно відзначає ворушіння дитини. Процедура займає 20-40 хвилин, що пов'язано з періодичністю періодів сну (як правило, не більше 30 хвилин) та неспання плода. Реєстрацію базального ритму ЧСС плода проводять не менше 20 хвилин, поки не зафіксують 2 ворушіння тривалістю не менше 15 секунд і викликають прискорення серцевого ритму на 15 серцевих скорочень за 1 хвилину.

Внутрішня кардіотографія проводиться тільки під час пологів і за певних умов:

• розкритий плодовий міхурта вилив води;
• відкриття маточного зіва не менше 2 см.

Для проведення прямої КТГ спеціальний спіралеподібний електрод накладається на шкіру передлежачої частини плода, а маткові скорочення реєструються шляхом введення інтраамніального катетера або через передню черевну стінку. Це дослідженнявважається інвазивним та не застосовується в акушерстві широко.

При проведенні нестресової кардіотокографії проводиться реєстрація серцебиття плода природних умовз огляду на ворушіння плоду. У разі отримання незадовільних результатів нестресової КТГ використовуються тести (функціональні проби), що називають стресовою КТГ. До цих тестів належать: окситоциновий, мамарний, акустичний, атропіновий та інші.

Розшифровка КТГ

При аналізі одержаної кардіотокограми плода оцінюють такі показники:

• базальний ритм частоти серцебиття плода, тобто середнє значення ЧСС між миттєвими показниками частоти серцевих скорочень або у перерві між переймами, або за 10-хвилинний проміжок;
• базальні зміни – це коливання ЧСС плода, які відбуваються незалежно від скорочень матки;
• періодичні зміни – це зміни ЧСС плода, які відбуваються у відповідь на скорочення матки;
• амплітуда - це різниця у значеннях ЧСС між базальним ритмом та базальними та періодичними змінами;
• час відновлення - відрізок часу, наступний після закінчення скорочення матки і до базального ритму ЧСС;
• акцелерації або зростання ЧСС на 15-25 за хвилину по відношенню до базального ритму (сприятлива ознака, що підтверджує задовільний стан плода, виникають у відповідь на ворушіння, тести, сутичку);
• децелерації - урідження ЧСС на 30 і більше і триває не менше 30 секунд.

Показники нормальної антенатальної кардіотокограми:

• базальний ритм становить 120-160 за хвилину;
• амплітуда варіабельності ритму в межах 10-25 за хвилину;
• децелерації відсутні;
• реєстрація 2 та більше акцелерацій протягом 10 хвилин запису.

Сумнівна кардіотокограма:

• базальний ритм становить або 100-120, або 160-180 за хвилину;
• амплітуда варіабельності ритму менше 10 за хвилину чи більше 25;
• акцелерації відсутні;
• реєстрація неглибоких та коротких децелерацій.

Патологічна кардіотокограма:

• базальний ритм або менше 100 за хвилину, або більше 180;
• амплітуда варіабельності ритму менше 5 за хвилину (монотонний ритм);
• реєстрація виражених варіабельних (мають різну форму) децелерацій;
• реєстрація пізніх децелерацій (що виникають через 30 секунд після початку маткового скорочення);
• синусоїдальний ритм.

Розшифровка балів КТГ

Для оцінки стану плода застосовується шкала Савельєвої.

Таблиця: розшифрування балів КТГ

Параметри КТГ
Базальний ритм ЧСС/хв)		більше 180 або менше 100
Варіабельність базального ритму	кількість змін серцевого ритму/хв
	зміна частоти серцевого ритму	5 або синусоїдальний тип кривої	5-9 або більше 25
Акцелерації (за хв)		відсутні	Періодичні	Спорадичні
Децелерації (за хв)		Пізні тривалі, варіабельні	Пізні короткочасні, варіабельні	відсутні, ранні

• 8-10 балів говорить про відсутність проблем
• 6-7 балів - початкові ознакигіпоксії (рекомендується спостереження у стаціонарі, призначається лікування)
• менше 5 - має місце гіпоксія, тобто. кисневе голодування (необхідна якнайшвидша госпіталізація)

Деякі дослідження при вагітності