Що таке плацента і навіщо вона потрібна. Стара плацента

Найдивовижнішим з усіх жіночих органівє плацентою. Унікальність її в тому, що вона існує тільки в період вагітності, при цьому є важливим органом як для матері, так і для її дитини, поки малюк не народиться на світ. Після нього народжується і плацента, невагітній жінці вона більше не потрібна.

Що таке плацента?

У перекладі з латини плацента буквально означає - «коржик». Саме так виглядає цей орган. Однак, цей коржик самий важливий елементу період вагітності. Від неї в прямому розумінні залежить зростання та розвиток майбутнього малюка. Плацента починає формуватися вже з перших хвилин запліднення. Яйцеклітина ділиться і клітини, що утворилися, дають початок новому життю. У цьому процесі формуються ті клітини, які забезпечать контакт плоду з жіночим організмом. На 10 день після зачаття у внутрішньому шарі матки утворюється лакуна, заповнена кров'яними судинами матері, в якій розташовується зародок. Поживні речовини він одержує з тканин материнського організму. Навколо зародка своєю чергою утворюється гілляста оболонка, у якому вростають судини самого плода. Ось так і встановлюється обмін кров'ю між матір'ю та зародком. Це і є початком формування плаценти. Структура цього органу змінюється зі зміною потреб зростаючого плода. Лише до кінця 35 тижнів вагітності плацента досягає повної зрілості. Нормальна плацентау діаметрі дорівнює 18 см, її товщина становить від 2 до 4 см, а вага – близько 500 гр.

Функції плаценти під час вагітності

1. Найголовнішим завданням плаценти є транспортування кисню до плода через материнську кров. Вуглекислий газ транспортується у зворотному напрямку.
2. Саме через плаценту плід отримує поживні речовини, необхідні для його зростання та розвитку, а також позбавляється продуктів своєї життєдіяльності.
3. Плацента забезпечує імунологічний захист плода. Вона пропускає антитіла матері до дитини і захищає її у такий спосіб від багатьох інфекцій. Однак, у кровотік малюка через плаценту легко проникають багато лікарські препарати, наркотичні речовини, токсини, пестициди, віруси і нікотин. А вони здатні суттєво вплинути на розвиток плоду і навіть повністю його вразити.
4. Плацента також синтезує гормони, які відповідають за збереження вагітності, зростання та розвиток майбутнього малюка.

Таким чином, ми розуміємо, наскільки важливо для вагітної жінки правильний розвитокта функціонування плаценти. Протягом усієї вагітності плацента вирішує важливі завдання, залежно від своєї стадії розвитку. З огляду на еволюцію цього органу (формування, зростання, зрілість та старіння), медики спостерігають за допомогою зміни плаценти за весь період вагітності. Якщо мають місце серйозні відхилення від норм розвитку – призначається лікування, підкріплення організму.

Патології плаценти

На сьогоднішній день патології плаценти трапляються досить часто. Деякі з них не несуть істотної шкоди ні матері, ні дитині, а інші тягнуть масу неприємних наслідків. До патологій плаценти відносять:

• низьке прикріплення плаценти;
• збільшення плаценти;
• щільне плацентарне прикріплення;
• відшарування плаценти;
• раннє дозрівання плаценти;
• пізніше дозрівання плаценти;
• збільшення чи суттєве зменшення розмірів плаценти;
• плівчаста плацента;
• зміна товщини плаценти;
• зміни часточкової структури плаценти;
• плацентарні інфаркти;
• інфекційне запалення плаценти;
• внутрішньоплацентарні тромби;
• пухлини плаценти та інше.

Список далеко не повний і як бачимо не маленький. Однак не слід переживати. Якщо ви вагітні – це не означає, що і на вас чекають якісь проблеми з плацентою. Самі собою ці аномалії зустрічаються вкрай рідко. Зазвичай їх провокують інші захворювання. Тому як такого лікування плаценти не існує. Усувають ту проблему, що спричинила порушення нормального функціонування плаценти.

Ось деякі фактори, які можуть спровокувати патологію плаценти:

• у вагітної жінки;
• пізній токсикоз (характерно утончення плаценти);
• гемолітична хвороба;
• тяжкий гестоз другої половини вагітності;
• атеросклероз;
• токсоплазмоз;
• резус-конфлікт у вагітної жінки;
• важка;
• сифіліс та інші інфекційні захворювання;
• стреси та шкідливі звички майбутньої матері;
• вік вагітної жінки (старше 35 років);
• білок у сечі вагітній у першому триместрі;
• мала маса тіла майбутньої матері чи ожиріння;
• гіпертонічна хвороба у вагітної жінки;
• ранні аборти;
• гіпотрофія плода;
• вроджені вади розвитку плода та інші.

З одного боку, на стан плаценти впливають патології плода, але з іншого – і порушення у функціонуванні плаценти можуть стати причиною недорозвинення майбутньої дитини (розумова відсталість, мертвіння).

Тому за вагітною жінкою ведеться індивідуальне спостереження, лікар регулярно оцінює темпи розвитку плода, а також слідкує за плацентою за даними УЗД.

Але й сама вагітна жінка має уважно ставитись до свого здоров'я, стежити за самопочуттям. Помітивши якісь зміни - обов'язково розповісти про них лікарю. Найчастіше при проблемах з плацентою жінка відчуває біль у животі (особливо інтенсивні при ), іноді спостерігаються кровотечі зі статевих шляхів, занепокоєння, різка блідість, задишка, почастішання пульсу, зниження та температури тіла. Але трапляються й випадки, коли патологію плаценти може виявити лише лікар. Сама вагітна жінка може про неї і не підозрювати.

Тому не забувайте про регулярні обстеження. Бережіть себе!

Спеціально для- Таня Ківежій

” №6/2014 06.06.16

Усі хоч раз у житті чули про плаценту. Але далеко не всі уявляють, що це таке, звідки вона береться і яку функцію виконує під час вагітності. Проте в період очікування малюка цьому органу приділяється величезна увага, її докладно досліджують спеціальними способами і саме від неї залежить результат вагітності.

Від своїх «бувалих» подруг майбутні матусі часто чують різні історіїпро плаценту: «У мене передлежання було. Боялася, не народжу», «А мені передчасне старіння плаценти ставили»… Давайте дізнаємося, що насправді криється за всіма цими термінами і чи так все страшно насправді.

1. Що таке плацента?

Назва органу походить від латів. placenta - пиріг, коржик, оладки. плацента, Що Формується при вагітності, складається з часточок, в кожній з яких проходить безліч дрібних судин. У цьому органі сходяться дві кровоносні системи– мами та плоду. Невеликі судини об'єднуються в більші і в результаті утворюється пуповина - шнуроподібне утворення, що з'єднує дитину та плаценту.

2. Які функції виконує плацента під час вагітності?

Плацента – це унікальний і дуже важливий орган, який є тимчасовим, тобто формується та функціонує лише у період вагітності. Саме плацента забезпечує нормальну життєдіяльність плода. Це зв'язок між мамою та крихтою. Через неї відбувається передача поживних речовин дитині. Плацента при вагітності займається транспортуванням кисню до малюка та забирає від нього вуглекислий газ. Крім цього, вона виробляє деякі необхідні гормони. Плацентою здійснюється і важлива захисна функція– вона виконує роль так званого плацентарного бар'єру, який «вибирає», які речовини можуть проникнути до малюка, а для яких «заборонено вхід».

3. Як має бути розташована плацента при вагітності в нормі?

Зазвичай плацента при вагітності знаходиться ближче до дна матки (так називається верхня опукла частина матки) по одній з її стінок. Однак у деяких майбутніх матусь у ранні терміниВагітність плацента при вагітності формується ближче до нижньої частини матки. Тоді йдетьсяпро її низьке розташування. Але якщо лікар вам повідомив про таку не дуже правильну позицію плаценти, засмучуватися не варто. Адже ситуація ще може змінитися. Справа в тому, що плацента при вагітності може переміститися (як кажуть лікарі, мігрувати). Звичайно, рухається вона не в буквальному значенні цього слова. Просто тканини нижньої частини матки зі збільшенням терміну вагітності витягуються вгору, внаслідок цього плацента при вагітності теж зміщується та приймає правильне положення.

4. Що таке «передлежання плаценти» під час вагітності?

Передлежання плаценти – це набагато серйозніший діагноз, ніж її низьке розташування. Йдеться про ситуацію, коли плацента при вагітності цілком або частково закриває вихід із матки. Чим небезпечна така неправильна дислокація цього органу? Тканина плаценти не дуже еластична і не встигає пристосуватися до стінки нижньої частини матки, що швидко розтягується, в результаті в якийсь момент відбувається її відшарування і починається кровотеча. Воно, зазвичай, безболісно, ​​починається раптово і натомість повного добробуту. Кровотечі повторюються з розвитком вагітності, причому неможливо припустити, коли станеться і яким буде за силою та тривалістю наступне. Це небезпечно для життя і мами, і дитини, і потрібна госпіталізація.

Навіть якщо кровотеча припинилася, вагітна жінка залишається в лікарні під наглядом лікарів до пологів. Діагностують передлежання плаценти при вагітності за допомогою УЗД, і остаточний діагноз може бути поставлений лише після 24 тижнів – до цього є шанс, що плацента самостійно змінить положення та зміститься вище.

Причинами виникнення передлежання плаценти при вагітності можуть стати зміни слизової матки як наслідок неодноразових абортів, запалень чи статевих інфекцій, перенесених до цього ускладнених пологів. У випадку повного передлежанняплаценти пологи обов'язково проводять за допомогою кесаревого розтину, оскільки інші шляхи розродження неможливі.

5. Що таке фетоплацентарна недостатність?

Якщо при вагітності плацента не виконує повною мірою свою роботу, то розвивається фетоплацентарна недостатність (ФПН) – порушення кровообігу в системі мати-плацента-плід. Якщо ці порушення незначні, то вони не надають негативного впливуна малюка. Але може статися й таке, що ФПН стає причиною гіпоксії плоду (нестача кисню), внаслідок якої малюк може відставати у зростанні та розвитку. На момент народження такі дітки часто бувають дуже слабкими і можуть постраждати під час пологів, отримавши травму. Та й після появи на світ вони більше схильні різним захворюванням. Визначити ФПН "на око" практично неможливо. Для діагностики цього ускладнення при вагітності використовують три основні методи – УЗД, допплерометрію та кардіотокографію (КТГ). За будь-якої найменшої підозри на ФПН проведення всіх цих обстежень є обов'язковим.

В даний час, на жаль, плацентарну недостатність, що виникла, при вагітності вилікувати повністю не представляється можливим. Але лікарі намагаються підтримати роботу плаценти та по можливості продовжити вагітність до оптимального термінурозродження. Якщо навіть при лікуванні цього ускладнення стан малюка погіршується, проводиться екстрений кесарів розтин незалежно від терміну вагітності.

6. Що означає передчасне старіння плаценти під час вагітності?

Ще одна патологія плаценти – її раннє дозрівання або, як найчастіше називають цей стан, передчасне старіння плаценти. Плацента проходить кілька стадій розвитку: формування (0 ступінь: до 30 тижнів вагітності), зростання (I ступінь: з 27 по 34 тиждень), зрілість плаценти (II ступінь: з 34 по 39 тиждень) та з 39 і далі – III ступінь. Передчасне старіння плаценти - це поява в ній змін, що випереджають термін вагітності. Причиною найчастіше є перенесені застудні захворювання, куріння, токсикози та загроза переривання вагітності, захворювання дихальної та серцево-судинної системмайбутньої мами.

Ознаки передчасного старінняплаценти при вагітності визначаються на УЗД. Налякатися цього діагнозу не треба, але необхідно пройти ретельне обстеження: доплерометрію, яка дасть додаткову інформацію про стан матково-плацентарного кровотоку, КТГ та здати аналізи на можливі інфекції. Після проведеного обстеження лікар призначить потрібне лікування.

Зазвичай жінці рекомендують спокій, прогулянки на свіжому повітрі, вітаміни та препарати для профілактики плацентарної недостатностіпри вагітності. Якщо ж уникнути останньої не вдається, то вирішують питання про дострокове розродження.

7. Як визначають стан плаценти під час вагітності?

У період вагітності стан плаценти та її робота – предмет пильного спостереженнялікаря. Положення, розвиток та особливості будови цього органу дозволяє оцінити ультразвукове дослідження. При цьому визначають локалізацію та товщину плаценти, відповідність ступеня її зрілості терміну вагітності, обсяг навколоплідних вод, будову пуповини, можливі патологічні включення до структури плаценти.

Для діагностики функції плаценти, крім УЗД, використовуються:

• лабораторні методи– вони знов на визначенні рівня гормонів плаценти (естріол, хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген), а також активності ферментів (окситоцинази та термостабільної лужної фосфатази) у крові вагітних жінок.
• оцінка роботи серця плода. Крім простого прослуховування акушерським стетоскопом, проводиться кардіотографія (КТГ), яка заснована на реєстрації змін частоти серцебиття плода в залежності від скорочень матки, дії. зовнішніх подразниківчи активності самого малюка.
• доплерометрія- Це варіант УЗ-дослідження, при якому визначається швидкість кровотоку в судинах матки, пуповини та плода. n

Думка фахівця

Тетяна Панова. К. м. н., лікар акушер-гінеколог вищої категорії

Плацента при вагітності - напрочуд складна система, злагоджений механізм, ціла фабрика, що виконує безліч різних функцій. Але, на жаль, будь-яка система, навіть найдосконаліша, іноді дає збої. В силу самих різних причинна різних термінахвагітності відбуваються відхилення у розвитку та роботі плаценти. Тому важливо для профілактики порушень її функцій проводити своєчасне лікування хронічних захворюваньта відмовитися від шкідливих звичок, які найчастіше провокують проблеми, пов'язані з цим органом Також важливим є дотримання правильного режимудня: повноцінний відпочинок не менше 8–10 годин на добу (переважно сон на лівому боці – у такому положенні покращується приплив крові до плаценти), усунення фізичних та емоційних навантажень, щоденні прогулянки на свіжому повітрі, збалансоване харчування. Потрібно постаратися убезпечити себе від можливого зараження вірусними інфекціями, а також приймати полівітаміни для майбутніх мам.

Катерина Подвигіна

"

Плацента(лат. placenta, «коржик») - ембріональний орган у всіх самок плацентарних ссавців, що дозволяє здійснювати перенесення матеріалу між циркуляційними системами плода та матері; У ссавців плацента утворюється із зародкових оболонок плоду (ворсинчастої, хоріона, і сечового мішка - алантоїса (allantois)), які щільно прилягають до стінки матки, утворюють вирости (ворсинки), що вдаються в слизову оболонку, і встановлюють, таким чином, зародком і материнським організмом, що служить для харчування та дихання зародка. Пуповина пов'язує ембріон із плацентою. Плацента разом з оболонками плоду (так званий послід) у людини виходить із статевих шляхів через 5-30 хвилин (залежно від тактики ведення пологів) після появи дитини.

Освіта плаценти

Плацента утворюється найчастіше у слизовій оболонці задньої стінки матки з ендометрію та цитотрофобласту. Шари плаценти (від матки до плода – гістологічно):

1. Децидуа - трансформований ендометрій (з децидуальними клітинами, багатими на глікоген),
2. Фібриноїд (шар Лантгансу),
3. Трофобласт, що покриває лакуни і вростає в стінки спіральних артерій, що запобігає їх скороченню,
4. Лакуни, заповнені кров'ю,
5. Синцітіотрофобласт (сногоядерний симпласт, що покриває цитотрофобласт),
6. Цитотрофобласт (окремі клітини, що утворюють синцитій та секретують БАВ),
7. Строма ( сполучна тканина, що містить судини, клітини Кащенко-Гофбауера - макрофаги),
8. Амніон (на плаценті більше синтезує навколоплідні води, позаплацентарний – адсорбує).

Між плодовою та материнською частиною плаценти – базальною децидуальною оболонкою – знаходяться наповнені материнською кров'ю поглиблення. Ця частина плаценти розділена децидуальними сектами на 15-20 чашоподібних просторів (котиледонів). Кожен котиледон містить головну гілку, що складається з пупкових кровоносних судин плоду, яка розгалужується далі в багатьох ворсинок хоріону, що утворюють поверхню котиледону (на малюнку позначена як Villus). Завдяки плацентарному бар'єру кровотік матері та плода не повідомляються між собою. Обмін матеріалами відбувається за допомогою дифузії, осмосу чи активного транспорту. З 4-го тижня вагітності, коли починає битися серце дитини, плід забезпечується киснем та поживними речовинами через «плаценту». До 12 тижнів вагітності ця освіта не має точної структури, до 6 тижнів. - розташовується навколо всього плодового яйцяі називається хоріоном, «плацентація» проходить у 10-12 тиж.

Де знаходиться та як виглядає плацента?

При нормально протікає вагітності плацента розташовується в ділянці тіла матки, розвиваючись найчастіше в слизовій оболонці задньої її стінки. Розташування плаценти істотно не впливає на розвиток плода. Структура плаценти остаточно формується до кінця I триместру, проте її будова змінюється в міру зміни потреб малюка, що росте. З 22 по 36 тижнів вагітності відбувається збільшення маси плаценти, і до 36 тижня вона досягає повної функціональної зрілості. Нормальна плацента до кінця вагітності має діаметр 15-18 см та товщину від 2 до 4 см.

Функції плаценти

• Газообмінна функція плацентиКисень з крові матері проникає в кров плода за простими законами дифузії, у напрямку транспортується вуглекислий газ.
• Постачання поживних речовинЧерез плаценту плід отримує поживні речовини, обернено надходять продукти обміну, в чому полягає Видільна функціяплаценти.
• Гормональна функція плацентиПлацента відіграє роль ендокринної залози: у ній утворюються хоріонічний гонадотропін, що підтримує функціональну активність плаценти та стимулює вироблення великих кількостей прогестерону. жовтим тілом; плацентарний лактоген, що грає важливу рольу дозріванні та розвитку молочних залоз під час вагітності та в їх підготовці до лактації; пролактин, який відповідає за лактацію; прогестерон, що стимулює зростання ендометрію та запобігає виходу нових яйцеклітин; естрогени, що викликають гіпертрофію ендометрію. Крім того, плацента здатна секретувати тестостерон, серотонін, релаксин та інші гормони.
• Захисна функція плацентиПлацента має імунні властивості - пропускає до плоду антитіла матері, тим самим забезпечуючи імунологічний захист. Частина антитіл проходять через плаценту, забезпечуючи захист плода. Плацента відіграє роль регуляції та розвитку імунної системи матері та плода. У той же час вона попереджає виникнення імунного конфлікту між організмами матері та дитини – імунні клітини матері, розпізнавши чужорідний об'єкт, могли б спричинити відторгнення плоду. Однак плацента не захищає плід від деяких наркотичних речовин, ліків, алкоголю, нікотину та вірусів.

Плацента людини

Плацента людини – placenta discoidalis, плацента гемохоріального типу: материнська кров циркулює навколо тонких ворсин, що містять плодові капіляри. У вітчизняній промисловості з 30-х років розроблено проф. В. П. Філатовим і випускаються випускаються препарати плаценти екстракт і завись плаценти. Препарати плаценти активно використовуються у фармакології. З пуповинної крові іноді отримують стовбурові клітини, що зберігаються у гемабанках. Стовбурові клітини теоретично можуть бути пізніше використані їх власником для лікування тяжких захворювань, таких як діабет, інсульт, аутизм, неврологічні та гематологічні захворювання. У деяких країнах плаценту пропонують забрати додому, щоб, наприклад, виготовити гомеопатичні ліки або закопати її під деревом - цей звичай поширений у різних регіонах світу. Крім того, з плаценти, яка є цінним джерелом білка, вітамінів та мінеральних речовин, можна виготовити поживні страви.

Що хочуть знати про плаценту лікарі?

Розрізняють чотири ступені зрілості плаценти. У нормі до 30 тижнів вагітності має визначатися нульовий ступінь зрілості плаценти. Перший ступінь вважається допустимим з 27 по 34 тиждень. Друга – з 34 по 39. Починаючи з 37 тижня може визначатися третій ступінь зрілості плаценти. Наприкінці вагітності настає так зване фізіологічне старіння плаценти, що супроводжується зменшенням площі обмінної поверхні, появою ділянок відкладення солей. Місце прикріплення плаценти. Визначається за допомогою УЗД (про розташування плаценти при неускладненому перебігу вагітності див. вище). Товщина плаценти, як було зазначено, безперервно зростає до 36-37 тижнів вагітності (до цього терміну вона становить від 20 до 40 мм). Потім її зростання припиняється, і надалі товщина плаценти або зменшується, або залишається на тому рівні. Чому лікарям важливо знати всі ці параметри, що характеризують розташування та стан плаценти? Відповідь проста: тому що відхилення від норми хоча б одного з них може свідчити про неблагополучний розвиток зародка.

Проблеми, пов'язані з плацентою

Низьке прикріпленняплаценти. Низьке прикріплення плаценти – досить поширена патологія: 15-20%. Якщо низьке розташування плаценти визначається після 28 тижнів вагітності, говорять про передлежання плаценти, оскільки в такому разі плацента хоча б частково перекриває маткову зіву. Однак, на щастя, лише у 5% низьке розташування плаценти зберігається до 32 тижнів, і лише у третини з цих 5% плацента залишається в такому положенні до 37 тижня.

Передлежання плаценти. Якщо плацента доходить до внутрішнього зіва або перекриває його, говорять про передлежання плаценти (тобто плацента розташована перед передлежачою частиною плода). Передлежання плаценти найчастіше зустрічається у повторно вагітних, особливо після перенесених раніше абортів та післяпологових захворювань. Крім того, передлежанню плаценти сприяють пухлини та аномалії розвитку матки, низька імплантація плодового яйця. Визначення на УЗД передлежання плаценти у ранні терміни вагітності може не підтвердитись у пізніші. Однак таке розташування плаценти може спровокувати кровотечі і навіть передчасні пологи, а тому вважається одним із найсерйозніших видів акушерської патології.

Збільшення плаценти. Ворсини хоріону в процесі утворення плаценти "впроваджуються" у слизову оболонку матки (ендометрій). Це та сама оболонка, яка відкидається під час менструальної кровотечі – без жодної шкоди для матки та для організму в цілому. Однак трапляються випадки, коли ворсини проростають у м'язовий шар, а часом і на всю товщу стінки матки. Прирощенню плаценти сприяє її низьке розташування, оскільки у нижньому сегменті матки ворсини хоріона " заглиблюються " в м'язовий шар набагато легше, ніж у верхніх відділах.

Щільне прикріплення плаценти. По суті, щільне прикріплення плаценти відрізняється від збільшення меншою глибиною проростання ворсин хоріону в стінку матки. Так само, як і збільшення плаценти, щільне прикріплення нерідко супроводжує передлежання або низькому розташуваннюплаценти. Розпізнати збільшення і щільне прикріплення плаценти (і відрізнити їх один від одного), на жаль, можна лише під час пологів. При щільному прикріпленні та прирощенні плаценти у послідовному періоді плацента мимовільно не відокремлюється. При щільному прикріпленні плаценти розвивається кровотеча (за рахунок відшарування ділянок плаценти); при збільшенні плаценти кровотеча відсутня. Внаслідок збільшення або щільного прикріплення плацента не може відокремитися в третьому періоді пологів. У разі щільного прикріплення вдаються до ручного відділення посліду – лікар, який приймає пологи, вводить руку в порожнину матки та виробляє відділення плаценти.

Відшарування плаценти. Як відзначалося вище, відшарування плаценти може супроводжувати перший період пологів при низькому розташуванні плаценти або виникати протягом вагітності при передлежанні плаценти. Крім того, бувають випадки, коли відбувається передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Це важка акушерська патологія, що спостерігається у 1-3 з тисячі вагітних. Прояви відшарування плаценти залежать від площі відшарування, наявності, величини та швидкості кровотечі, реакції організму жінки на крововтрату. Невеликі відшарування можуть ніяк не проявляти себе і виявлятися вже після пологів при огляді посліду. Якщо відшарування плаценти незначне, її симптоми виражені слабо, при цілому плодовому міхуріпід час пологів його розкривають, що уповільнює або припиняє відшарування плаценти. Виражена клінічна картина та наростаючі симптоми внутрішньої кровотечі - показання до кесаревого розтину(у поодиноких випадкахдоводиться навіть вдаватися до видалення матки – якщо вона просякнута кров'ю та не реагує на спроби стимулювати її скорочення). Якщо при відшаруванні плаценти пологи відбуваються через родові природні шляхи, то обов'язково ручне обстеження матки.

Раннє дозрівання плаценти. Залежно від патології вагітності недостатність функції плаценти за її надмірно ранньому дозріванніпроявляється зменшенням чи збільшенням товщини плаценти. Так "тонка" плацента (менше 20 мм у III триместрі вагітності) характерна для пізнього токсикозу, загрози переривання вагітності, гіпотрофії плода, у той час як при гемолітичній хворобі та цукровому діабетіпро плацентарну недостатність свідчить "товста" плацента (50 мм і більше). Витончення або потовщення плаценти вказує на необхідність проведення лікувальних заходіві потребує повторного ультразвукового дослідження.

Пізніше дозрівання плаценти. Спостерігається рідко, частіше у вагітних із цукровим діабетом, резус-конфліктом, а також при уроджених вадрозвитку плода. Затримка дозрівання плаценти призводить до того, що плацента знову ж таки неадекватно виконує свої функції. Часто пізніше дозрівання плаценти веде до мертвонароджень та розумової відсталості у плода. Зменшення розмірів плаценти. Розрізняють дві групи причин, що призводять до зменшення розмірів плаценти. По-перше, воно може бути наслідком генетичних порушень, що часто поєднується з вадами розвитку плода (наприклад, синдром Дауна). По-друге, плацента може "не дотягувати" у розмірах внаслідок впливу різних несприятливих факторів(важкий гестоз другої половини вагітності, артеріальна гіпертензія, атеросклероз), що призводять зрештою до зменшення кровотоку в судинах плаценти та до її передчасного дозрівання та старіння. І в тому і в іншому випадку "маленька" плацента не справляється з покладеними на неї обов'язками постачання малюка киснем та поживними речовинами та позбавленням його від продуктів обміну.

Збільшення розмірів плаценти. Гіперплазія плаценти зустрічається при резус-конфлікті, тяжкому перебігу анемії у вагітній, цукровому діабеті у вагітній, сифілісі та інших інфекційних ураженнях плаценти під час вагітності (наприклад, при токсоплазмозі) тощо. Немає особливого сенсу перераховувати всі причини збільшення розмірів плаценти, проте необхідно мати на увазі, що при виявленні цього стану дуже важливо встановити причину, оскільки вона визначає лікування. Тому не варто нехтувати призначеними лікарем дослідженнями - адже наслідком гіперплазії плаценти є та сама плацентарна недостатність, що веде до затримки. внутрішньоутробного розвиткуплоду.

До яких лікарів звертатися для обстеження Плаценти:

Які захворювання пов'язані з Плацентою:

Які аналізи та діагностики потрібно проходити для Плаценти:

Ехографічна фетометрія

Плацентографія

Доплерографія МПК та ФПК

Кардіотографія

Кардіоінтервалографія

Зміст статті:

Вже на самих ранніх етапахвагітності у жіночому організміпочинається становлення системи – «мати-плацента-плід». Розвивається та активно діє ця система до кінця терміну виношування дитини. Плацента, її невід'ємний елемент, є складним органом, що грає життєво важливу роль у формуванні та подальшому розвитку ембріона. На вигляд плацента є круглий плоский диск з материнської сторони, який з'єднаний за допомогою судин зі стінкою матки, а з плодового боку з плодом за допомогою пуповини. При нормальному розташуванні плацента знаходиться на дні матки по передній або задній стінціпри цьому її нижній край знаходиться на відстань 7 см або вище від внутрішнього зіва.

Функції плаценти

Основне завдання цього органу – підтримувати нормальний перебіг вагітності та забезпечувати повноцінне зростання плода. Вона виконує кілька необхідних функцій, до них відносять:

захисну;

Ендокринну;

функцію дихання;

функцію харчування;

Функцію виділення.

Плацента формується на основі децидуальної тканини, а також ембріобласту та трофобласту. Головну складову у її структурі називають ворсинчастим деревом. Своє формування плацента завершує на -16 тижні вагітності.

За допомогою плаценти дитина забезпечується киснем і всіма потрібними поживними компонентами, але при цьому плодова кров не поєднується з материнською завдяки наявності захисту ( плацентарний бар'єр), це має велику роль при формуванні резус конфлікту між матір'ю та плодом.

Коли вагітність протікає благополучно, то збільшення ваги та розміру плаценти залежить від зростання плода. Спочатку (до терміну приблизно 4 місяці) швидкість зростання плаценти трохи вища за швидкість розвитку ембріона. Якщо з якихось причин ембріон гине, то припиняє свій розвиток і плацента. Натомість у ній швидко наростають дистрофічні зміни.

Коли все гаразд, плацента наближається до максимальної зрілості на пізньому терміні(близько 40 тижнів або трохи раніше), і тільки тоді в ній перестають формуватися ворсинки та кровоносні судини.

Дозріла зрілості плацента має дископодібну будову. Її товщина коливається в межах від 2,5 до 3,5 см, діаметр у середньому дорівнює приблизно 20 см. Важить орган зазвичай не більше 600 г. Сторону плаценти, звернену до матки вагітної, називають материнською поверхнею. Інша сторона спрямована до дитини і тому називається плодовою поверхнею. Обидві сторони дещо різняться за своєю структурою. Так, материнська поверхня сформована на основі базальної складової децидуальної оболонки і є шорсткою. Плодова поверхня вкрита спеціальним шаром – амніотичним. Під ним добре видно кровоносні судини, спрямовані від краю плаценти до області, де кріпиться пуповина.

Структура плодової сторони представлена ​​котиледонами (об'єднаннями ворсинок). Одна така структура складається з стовбурової ворсини, яка має розгалуження, що включають судини ембріона. Умовно котиледон можна у вигляді дерева. У ньому від головної ворсини (або стовбура) відходять ворсини 2-го рівня (гілки) та наступного рівня (дрібні гілки), а кінцеві ворсинки можна порівняти з листям. Коли плацента стає зрілою, у ній налічується кілька десятків таких утворень (зазвичай від 30 до 50). Кожен із котиледонів відокремлюється від навколишніх септами – спеціальними перегородками, які виходять із базальної пластини.

Хоріальна пластина та закріплені на ній ворсинки утворюють міжворсинчастий простір (з плодового боку). При цьому з материнської сторони обмежують його базальна пластина і децидуальна оболонка, від якої відходять септи-перегородки. Серед ворсинок є якірні, вони прикріплюються до децидуальної оболонки. Таким чином, плацента з'єднується зі стінкою матки. Інші ворсини (а їх набагато більше) вільно поринають у міжворсинчастий простір. Там їх омиває кров матері.

Матка вагітної харчується від яєчникової, а також маткової артерії. Кінцеві гілки цих судин називають "спіральними артеріями". Вони відкриті в міжворсинчастий простір. Завдяки цьому підтримується постійне надходження збагаченої киснем крові з організму матері. Тиск у материнських артеріях вищий за тиск міжворсинчастого простору. Саме тому кров із усть цих судин надходить до ворсинок і, омиваючи їх, прямує до хоріальної пластини. А звідти по перегородках кров потрапляє до материнських вен. Важливо відзначити, що кровотоки плода та матері повністю розділені. А це означає, що кров дитини не змішуватиметься з материнською.

Під час контактування ворсинок із кров'ю матері виконується обмін різними субстанціями (поживні компоненти, гази, продукти метаболізму). Відбувається контакт за участю плацентарного бар'єру. Цей бар'єр включає епітеліальний шар ворсинки, її строму та стінку капіляра (який є всередині кожної ворсинки). Плодова кров просувається через капіляри, збагачується киснем, а потім надходить у великі судини, що ведуть до пуповинної вені. З цієї вени вона надходить у плід, що розвивається, дає йому життєво важливі компоненти, забирає вуглекислий газ та інші продукти метаболізму. Її відтік від плода відбувається через пуповинні артерії. У плаценті ці судини поділяються відповідно до числа котиледонів. А в котиледонах судини розгалужуються далі, кров знову надходить у капіляри ворсинок, де знову відбувається її збагачення компонентами, які потрібні плоду. Тобто цикл починається наново.

Отже, крізь плацентарний бар'єр до плоду, що росте, надходять кисень і харчування (білок, жири, вуглеводи, ферменти, а також вітаміни, мінерали). У цей час з плоду виводяться продукти його метаболізму. Таким чином плацента виконує свої основні завдання (дихання, харчування, функція виділення). Ще одна важлива функція цього органу – захист плода від проникнення небажаних речовин. Реалізується ця функція з допомогою спеціального природного механізму - плацентарного бар'єру, котрій характерна виборча проникність. У ситуації, коли вагітність розвивається без патологій, його проникність продовжує зростати приблизно до терміну – 34 тижні вагітності. Потім вона починає зменшуватись.

Але варто враховувати, що плацентарний бар'єр зможе забезпечити повний захист плоду. Є речовини, які легко проникають крізь нього. Насамперед, йдеться про нікотину з алкоголем. Також небезпечні багато медичні засобиі хімічні речовини. Ще в організм плода через плаценту можуть потрапити деякі види патогенних мікроорганізмів, що загрожує розвитком інфекції. Небезпека посилюється і тим, що вплив перерахованих несприятливих факторів знижує захисну здатність плаценти.

У материнському організмі плід оточений водяною оболонкою – амніоном. Ця тонка мембрана покриває плаценту (її плодову поверхню) і переходить на пуповину. У пупковій області вона з'єднується з шкірним покривомдитини. Амніон структурно пов'язаний з плацентою, сприяє обміну навколоплідної рідинибере участь у деяких метаболічних процесах і, крім того, має функцію захисту.

До плаценти плід приєднаний за допомогою спеціального органу – пуповини. Вона має вигляд шнура, і в ній є кровоносні судини (вена, дві артерії). Через вену дитина постачається кров'ю з киснем. Віддавши кисень, кров йдеза артеріями у плаценту. Всі пуповинні судини знаходяться в особливій субстанції, що має драглисту консистенцію. Називають її «вартонів холодець». Його завдання полягає в тому, щоб живити стінки судин, захищати їх від несприятливих впливів та підтримувати пуповину в еластичному стані. Кріпиться пуповина зазвичай у центральній ділянці плаценти, але іноді й до оболонки чи боку. Довжина органу (коли доношена вагітність) досягає 50 см.
Сукупність оболонок плода, плаценти та пуповини називають «послід». Він виходить із порожнини матки після того, як народилася дитина.

Вона пов'язує між собою два організми - матері та плоди, забезпечуючи його необхідними поживними речовинами.

Де знаходиться та як виглядає плацента?

При нормально протікає вагітності плацента розташовується в тілі матки по задній (частіше) або передній стінці. Вона повністю формується до 15 16 тижня вагітності, після 20 тижня починається активний обмін через плацентарні судини. З 22 по 36 недільності вагітності відбувається збільшення маси плаценти, і до 36 тижня вона досягає повної функціональної зрілості.

за зовнішньому виглядуплацента схожа на круглий плоский диск. На момент пологів маса плаценти становить 500-600 г, діаметр - 15-18 див і товщину - 2-3 див. У плаценті розрізняють дві поверхні: материнську, прилеглу до стінки матки, і протилежну - плодову.

Функції плаценти

• По-перше, через плаценту здійснюється газообмін: кисень проникає з материнської крові до плоду, а вуглекислий газ транспортується у напрямі.
• По-друге, плід отримує через плаценту поживні речовини, необхідних його зростання і розвитку. Необхідно пам'ятати, що багато речовин (алкоголь, нікотин, наркотичні засоби, багато лікарських препаратів, віруси) легко проникають через неї і можуть надавати шкідливу дію на плід. Крім того, з її допомогою плід позбавляється продуктів своєї життєдіяльності.
• По-третє, плацента забезпечує імунологічний захист плода, затримуючи клітини імунної системи матері, які, проникнувши до плода і розпізнавши в ньому чужорідний об'єкт, могли б запустити реакції його відторгнення. У той же час плацента пропускає материнські антитіла, що захищають плід від інфекцій.
• По-четверте, плацента відіграє роль залози внутрішньої секреції та синтезує гормони (хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ), плацентарний лактоген, пролактин тощо), необхідні для збереження вагітності, росту та розвитку плоду.

У нормі плацента разом із оболонками (послід) народжується через 10-15 хвилин після народження плода. Її уважно оглядають та відправляють на морфологічне дослідження. По-перше, дуже важливо переконатися в тому, що плацента народилася цілком (тобто на її поверхні відсутні пошкодження і немає підстав вважати, що шматочки плаценти залишилися в порожнині матки). По-друге, станом плаценти можна судити про перебіг вагітності (чи не було відшарування, інфекційних процесів тощо).

Що хочуть знати про плаценту лікарі?

Під час вагітності важливо виявити ознаки порушення функції плаценти – плацентарної недостатності. Для цього під час ультразвукового дослідження вивчають структуру плаценти, її розташування у порожнині матки, товщину, відповідність розмірів плоду терміну вагітності. Крім того, вивчається кровообіг у плацентарних судинах.

Ступінь зрілості

Цей параметр, як кажуть лікарі, «ультразвуковий», тобто він залежить від щільності обумовлених при ультразвуковому дослідженніструктур плаценти

Розрізняють чотири ступені зрілості плаценти:

• У нормі до 30 тижнів вагітності має визначатися нульовий ступінь зрілості плаценти.
• Перший ступінь вважається допустимим з 27 по 34 тиждень.
• Друга – з 34 по 39.
• Починаючи з 37 тижнів може визначатися третій ступінь зрілості плаценти.

Наприкінці вагітності настає так зване фізіологічне старіння плаценти, що супроводжується зменшенням площі обмінної поверхні, появою ділянок відкладення солей.

Місце прикріплення

Визначається за допомогою УЗД. Як було сказано вище, при нормальної вагітностіплацента розташовується у тілі матки. Іноді при ультразвуковому дослідженні у першій половині вагітності виявляється, що плацента розташовується в нижніх відділах матки, доходячи або навіть перекриваючи ділянку внутрішнього зіва шийки матки. Надалі, з прогресуванням вагітності, плацента найчастіше зміщується з нижніх відділів матки верх. Однак, якщо після терміну 32 тижнів плацента, як і раніше, перекриває область внутрішнього зіва, такий стан називається * передлежанням плаценти**, що є серйозним ускладненнямвагітності.

Передлежання плаценти може призвести до розвитку кровотечі, яка може виникати у ІІ-ІІІ триместрі вагітності або під час пологів.

Товщина

Теж визначається за допомогою ультразвукового дослідження-плацентометрії: після встановлення місця прикріплення плаценти знаходиться ділянка, де вона має найбільший розмір, Який і визначається. Товщина плаценти, як було зазначено, безупинно збільшується до 36-37 тижнів вагітності (до цього терміну вона становить від 20 до 40 мм). Потім її зростання припиняється, і надалі товщина плаценти або зменшується, або залишається на тому рівні.

Відхилення від норми хоча б одного з цих показників може свідчити про неблагополуччя протягом вагітності.