Як впливає щитовидна залоза на вагітність: симптоми, захворювання. Захворювання щитовидної залози та вагітність. Лекція для лікарів

Кожна третя жінка репродуктивного віку має захворювання на щитовидну залозу. Як показує практика, потребують особливого спостереження з боку фахівців. Які захворювання щитовидки можуть згубно вплинути на виношування малюка? Що робити жінкам, щоб виносити здорової дитинибез шкоди для здоров'я?

Функції щитовидної залози

Щитовидка – це не головний орган в організмі людини, але при цьому будь-який її збій може призвести до серйозних наслідків. Щитовидна залоза є невеликим органом, але дуже важливим. Важливість полягає в тому, що щитовидка виробляє такий необхідний для правильної роботи всіх органів гормон, він впливає на обмінні процеси, загальний станта розумовий розвиток.

Йод – унікальний елемент, без якого щитовидна залозане зможе працювати як слід, та й виносити малюка не вдасться. Саме він допомагає синтезувати гормони, що виробляє щитовидка: тироксин (Т4) та трийодтиронін (Т3). Він сприяє правильному обміну всіх поживних речовин, що надходять до організму. Гормони дуже важливі жінкам у звичайному житті та під час зачаття та розвитку плоду. Вони відповідають за внутрішньоутробний розвиток всіх систем організму плода, включаючи і опорно-руховий апарат.

Йод – це важливий елементне тільки для роботи щитовидки, а й для виношування малюка.

Саме тому кожна жінка має пройти обстеження в ендокринолога перед тим, як завагітніти. Якщо патологія щитовидки оголена вже після зачаття, необхідно обов'язково виконувати всі рекомендації лікаря.

Щитовидна залоза під час планування зачаття

При плануванні зачаття правильна роботаЩитоподібна залоза дуже важлива. Її стан та своєчасне вироблення гормонів визначає успішність зачаття. Від того наскільки якісні гормони виробляє орган, залежить не тільки фізичний, а й розумовий розвиток такого. довгоочікуваного малюка. Кожна жінка під час планування вагітності повинна обійти лікарів та переконатися, що з її здоров'ям усе гаразд. Аналіз крові допоможе визначити кількість та якість гормонів щитовидної залози, а УЗД – наскільки правильно працює орган.

Під час планування зачаття приділяють увагу рівню тиреотропного гормону, його кількість не повинна перевищувати 2,5 мкМЕ/мл. Якщо ж рівень перевищує норму, це вже перший сигнал, який вимагає серйозного втручання фахівця. Лікар призначить лікування, щоб привести в норму вироблення гормону, найчастіше терапія пов'язана з дієтичним харчуванням, рекомендується вживати продуки, багаті на йод. Коли аналізи будуть у нормі, можна планувати вагітність.

Які патології можуть згубно вплинути на виношування малюка?

Щитовидна залоза і вагітність пов'язані між собою, всі захворювання органу можуть згубно позначитися не тільки на самому зачатті, а й на виношуванні малюка. Яка з патологій найбільше впливає вагітність? Які? Патології можуть бути різного характеру:

1. Вроджені захворювання: недорозвинена щитовидна залоза, відсутність органу та неправильне розташування.
2. Ендемічний та спорадичний зоб – патологія проявляється через низький рівень йоду в організмі.
3. Тиреоїдити – запальні процеси в органі.
4. Гіпотиреоз - це захворювання пов'язані з зниженням функції органа.
5. Травми та новоутворення.

Жінкам перед тим як зачати малюка необхідно пройти обстеження.

Якщо жінка до зачаття не мала проблем зі здоров'ям, то під час вагітності патології щитовидки її не турбуватимуть. Єдине, що може статися - це її невелике збільшення, але такий стан органу вважається нормою при виношуванні малюка іне має викликати тривоги у майбутньої мами. За будь-яких побоювань потрібно проконсультуватися з ендокринологом.

Щитовидка збільшена при виношуванні малюка

Збільшення органу при вагітності – це норма. Орган стає більшим за рахунок того, що починає працювати швидше, адже при вагітності всі органи жінки повинні працювати за двох і як наслідок гормонів виробляється більше. Це актуально для жінок, які мали патології щитовидки до зачаття, але захворювання можуть з'являтися вже після того, як жінка зачала, і викликати збільшення органу. В тому числі:

• Гіпотиреоз. Він виникає через збоїв в імунітеті і дізнається про нього жінка, тільки коли патологія переходить у хронічну форму. Визначити патологію складно, оскільки симптоматика дуже схожа ознаки вагітності. Саме тому, якщо є підозра саме на цю хворобу, то рекомендують пройти лабораторне дослідженняі по ньому визначають кількість гормонів.
• Тиреотоксикоз. Ця патологія проявляється через підвищену активність органу, а це, у свою чергу, призводить до того, що відбувається збільшення щитовидки. У вагітних дана патологія – це рідкість. Головний симптом захворювання - сильне блювання та збільшення очних яблук. Якщо жінка зачала малюка і в неї вже була ця патологія, то виникає високий ризикне тільки для немовляти, а й для самої пацієнтки.

Як поводиться збільшена щитовидка при вагітності?

Збільшення органу під час вагітності вважається нормою. При цьому жодного дискомфорту жінка не відчуває.Кожна жінка може самостійно визначити, що щитовидна залоза збільшилася.

• відчуття, що у горлі первит, ;
• збільшений орган видно, шия потовстішала, біль при ковтанні, з'являється задишка;
• контури шиї змінюються і при ковтанні можна помітити частки щитовидки;
• при сильному збільшенні пропадає голос, є складнощі з нормальним диханням та ковтанням.

Якщо патологія виявилася після зачаття, необхідний суворий контроль над розвитком плода.

Якщо з'явилися такі симптоми, пацієнтці потрібно терміново звернутися за допомогою до фахівця, який проведе ретельне обстеження та поставить точний діагноз. Після цього лікар призначає лікувальну терапію, яка дозволить усунути всі симптоми і дасть можливість жінці виносити. здорового малюкабез шкоди для здоров'я.

Лікувальна терапія

Вагітним пацієнткам при лікуванні щитовидки рекомендують комплексну терапію, спрямовану на усунення всіх симптомів, болю та дискомфорту. При виношуванні малюка, терапія полягатиме у прийомі гормональних засобівта препаратів, у складі яких присутня велика концентрація йоду. Це дозволить малюкові розвиватися відповідно до терміну.

У стислі термінита головне ефективно вилікувати щитовидну залозу допоможе «Монастирський чай». Цей засіб містить у своєму складі тільки натуральні компоненти, які комплексно впливають на вогнище хвороби, чудово знімають запалення та нормалізують вироблення життєво необхідних гормонів. Внаслідок чого всі обмінні процеси в організмі працюватимуть правильно. Завдяки унікальному складу «Монастирського чаю» він повністю безпечний для здоров'я та дуже приємний на смак.

У самий важливий моментжиття кожної жінки терапія залежить від тяжкості перебігу хвороби та її впливу на плід. При виявленні пухлини доброякісного характеру призначають йодотерапію. При злоякісній пухлині прийом гормональних засобів на плід не впливають. Терапія призначається лікарем, проводиться під його суворим наглядом.

Щитовидка та вагітність мають тісний зв'язок між собою, тому якщо з'явилися перші неприємні відчуття, краще пройти обстеження та з'ясувати, наскільки захворювання може нашкодити майбутньому малюкові. Без кваліфікованої допомоги ендокринолога та регулярних оглядів жінка з серйозними ураженнями щитовидки може не виносити малюка або ж народити дитину серйозними порушеннями нервової системиабо з відсталим розумовим розвитком.

Вагітність є особливим станомдля жінки. Цей стан відноситься до фізіологічних (тобто нормальних), але водночас вимагає від організму великих витрат та задіює всі органи та системи. Сьогодні ми говоритимемо про те, як протікає вагітність на тлі захворювань щитовидної залози і як вагітність може спровокувати такі стани як гіпотиреоз та тиреотоксикоз.

Що таке щитовидна залоза?

Щитовидна залоза, незважаючи на свої малі розміри, є украй важливим органом внутрішньої секреції (гормональним органом). Щитовидна залоза складається з двох часток і перешийка, розташована на передній поверхні шиї. До функцій щитовидної залози входить синтез та виділення гормонів.

Гормони щитовидної залози: тироксин (Т4) та трийодтиронін (Т3). Гормон, який регулює вироблення цих гормонів, синтезується в особливому відділі головного мозку (гіпофіз) і називається ТТГ (тиреотропний гормон).

Гормони щитовидної залози беруть участь практично у всіх видах обміну (особливо звертає на себе увагу білковий та енергетичний обмін), синтез вітамінів (вітамін А в печінці), а також беруть участь у регуляції вироблення інших гормонів. Всі гормони щитовидної залози містять атоми йоду, тому йод фігурує у багатьох лікарських препаратів, що використовуються для лікування (профілактичний прийом препаратів йодиду калію, радіоактивний йод для лікування пухлин щитовидної залози).

Вплив вагітності на щитовидну залозу

Щитовидна залоза під час вагітності збільшується у розмірах та посилює свої функції. Тироксин виробляється на 30 - 50% більше у порівнянні з вихідним рівнем. Фізіологічна функція щитовидної залози починається з ранніх термінів, тому що достатній рівень тиреоїдних гормонів кардинальним чином впливає на ріст і розвиток плода (докладніше про вплив гормонів щитовидки на розвиток малюка ми розповімо нижче), а закладка всіх життєвих систем відбувається в перші 12 тижнів. Тому дуже важливо підійти до вагітності зі здоровою залозою, або компенсованим станом, якщо є якесь захворювання.

В областях, ендемічних по зобу та гіпотиреозу, необхідно отримувати йодну профілактику ще при підготовці до вагітності, а потім весь термін виношування та годування груддю. Ендемічна область - це область, на якій переважають певні захворювання, наявність захворювань не пов'язана з міграцією населення або занесення захворювання ззовні. Наприклад, у нашому випадку, ендемічними областями будуть: Красноярський край, Республіки Саха, Бурятія, Тива, Пермська та Оренбурзька області, Алтай, Забайкалля (йододефіцит виявляється у 80% населення).

Збільшення щитовидної залози у розмірах відбувається через посилене кровопостачання, яке потрібне для забезпечення підвищеної функції. У Стародавньому Єгипті на шию дівчині, що тільки одружилася, пов'язували тонку шовкову нитку і спостерігали. Коли нитка рвалася, це вважали за ознаку вагітності.

Хвороби щитовидної залози поділяються на ті, які протікають зі зниженням функції та, навпаки, з надлишковим виробленням гормонів. Окремо враховуються онкологічні захворювання щитовидної залози, це рак та кісти щитовидної залози.

Діагностика захворювань щитовидної залози

Насамперед, вагітна з підозрою на будь-яке захворювання щитовидної залози має бути оглянута лікарем – ендокринологом. Він проводить опитування пацієнтки для збору характерних скарг, загальний огляд (колір шкірного покриву, вологість або, навпаки, сухість шкіри та слизових, тремор рук, набряки, розмір очної щілини та ступеня її змикання, візуальне збільшеннящитовидної залози та передньої частини шиї), пальпацію щитовидної залози (збільшення її розмірів, ізольоване потовщення перешийка залози, консистенція, болючість та рухливість, наявність великих вузлів).

1. Рівень гормонів щитовидної залози. ТТГ (тиреотропний гормон) – це показник, який використовується для скринінгу захворювань щитовидної залози, якщо цей показник у нормі, то подальше дослідження не показано. Це ранній маркер всіх дисгормональних захворювань щитовидної залози.

Норма ТТГ у вагітних 0.2 – 3.5 мкМЕ/мл

Т4 (тироксин, тетрайодтиронін) у плазмі циркулює у двох видах: вільний та пов'язаний з білками плазми. Тироксин є неактивним гормоном, яким у процесі метаболізму перетворюється на трийодтиронін, який вже має всі ефекти.

Норма Т4 вільного:

I триместр 10.3 – 24.5 пмоль/л
II, III триместр 8.2 – 24.7 пмоль/л

Норма Т4 загального:

I триместр 100 - 209 нмоль/л
II, III триместри 117 - 236 нмоль/л

Норма ТТГ, Т4 вільного та Т4 загального у вагітних відрізняються від загальних нормдля жінок.

Тз (трийодтиронін) утворюється з Т4 шляхом відщеплення одного атома йоду (було 4 атоми йоду на 1 молекулу гормону, а стало 3). Трийодтиронін є найактивнішим гормоном щитовидної залози, він бере участь у пластичних (побудова тканин) та енергетичних процесах. Велике значення Т3 має для обміну речовин та енергообміну в тканинах головного мозку, серцевої тканини та кістки.

Норма Т3 вільного 2.3 – 6.3 пмоль/л
Норма Т3 загального 1.3 – 2.7 нмоль/л

2. Рівень антитіл до різних складових щитовидної залози. Антитіла - це захисні білки, які виробляє організм у відповідь на влучення агресивного агента (вірус, бактерія, грибок, чужорідне тіло). У випадку із захворюваннями щитовидної залози, організм виявляє імунну агресію по відношенню до своїх власних клітин.

Для діагностики захворювань щитовидної залози використовуються показники антитіл до тиреоглобуліну (АТ до ТГ) та антитіла до тиреопероксидази (АТ до ТПО).

Норма АТ до ТГ до 100 МО/мл
Норма АТ до ТПО до 30 МО/мл

З антитіл для діагностики доцільно досліджувати антитіла до тиреоїдної пероксидази або обидва види антитіл, оскільки ізольоване носійство антитіл до тиреоглобуліну зустрічається рідко і має меншу діагностичну значення. Носіння антитіл до тиреоїдної пероксидази - дуже поширена ситуація, яка не вказує на певну патологію, але у носіїв цих антитіл у 50% випадків розвивається післяпологовий тиреоїдит.

3. УЗД щитовидної залози. При ультразвуковому дослідженні визначається структура залози, обсяг часток, наявність вузлів, кіст та інших утворень. При доплерометрії визначається кровотік у залозі, в окремих вузлах. УЗД виконують при первинній діагностиці, а також у динаміці для моніторингу розмірів часток або окремих вузлів.

4. Пункційна біопсія – це взяття аналізу точно з вогнища (вузла чи кісти) тонкою голкою під контролем УЗД. Отриману рідину досліджують мікроскопічно для пошуку онкологічних клітин.

Радіонуклідні та рентгенологічні методи при вагітності категорично заборонені.

Вагітність на тлі гіпотиреозу

Лікування

Лікування проводять тиреостатичними препаратами двох видів, похідними імідазолу (тіамазол, мерказоліл) або пропілтіоурацилом (пропіцил). Пропілтіоурацил є препаратом вибору під час вагітності, тому що меншою мірою проникає через плацентарний бар'єрта впливає на організм плода.

Дозу препарату підбирають таким чином, щоб підтримувати рівень тиреоїдних гормонів на верхній межі норми або трохи вище за неї, оскільки у великих дозах, які призводять Т4 до нормальних значень, ці препарати проникають через плаценту і можуть призводити до пригнічення функції щитовидної залози плода та формування зоба у плода.

Якщо вагітна отримує тиреостатики, то грудне годуваннязаборонено, оскільки препарат проникає в молоко і токсично впливатиме на плід.

Єдиним показанням до оперативного лікування (видалення щитовидної залози) є непереносимість тиреостатиків. Оперативне лікування у першому триместрі протипоказане, за життєвим показанням операція проводиться, починаючи з другого триместру. Після операції пацієнтці довічно призначається замісна гормональна терапія левотироксином.

Як супутня терапія часто призначаються бета-блокатори (беталок-ЗОК) з підбором індивідуальної дози. Цей препарат уріджує серцебиття за рахунок блокування рецепторів до адреналіну, і тим самим знижує навантаження на серце та профілактує розвиток серцевої недостатності та артеріальної гіпертензії.

Вагітні з серцевою патологією, що розвинулася на тлі тиреотоксикозу, підлягають спільному веденню акушером – гінекологом, ендокринологом і кардіологом.

Профілактика

Профілагувати цей стан, як самостійне захворювання, на жаль, не можна. Але можна максимально убезпечити себе та майбутнього малюка, мінімізувати ризик ускладнень, якщо знати про захворювання до вагітності та своєчасно розпочати лікування.

Пухлинні захворювання щитовидної залози

Первинне виявлення пухлин щитовидної залози під час вагітності – велика рідкість. У плані діагностики нічого не змінюється, слід визначити рівень гормонів щитовидної залози, виконати УЗД.

Диференціальна діагностика між кістами залози та злоякісними новоутвореннями проводиться за допомогою пункції освіти під контролем УЗД. За результатами цитологічного дослідження встановлюватиметься діагноз.

Кісти щитовидної залози при нормальному рівні гормонів та негативному результатіПункції (тобто онкологічних клітин знайдено був) підлягають спостереженню.

Пухлини щитовидної залози підлягають спостереженню та лікуванню у онколога. Можливість пролонгування вагітності на фоні злоякісного новоутвореннящитовидної залози вирішується на консиліумі, проте остаточне рішеннязавжди приймає сама пацієнтка.

Гіпотиреоз і тиреотоксикоз не позбавляють вас можливості подарувати життя бажаному малюку, а лише вимагають від вас набагато більшої дисциплінованості по відношенню до свого здоров'я. Захворювання щитовидної залози не є категоричним протипоказанням до самостійних пологів. Плануйте вагітність заздалегідь. Підходьте до неї з впевненістю у своєму здоров'ї чи компенсованим станом хронічних захворювань, не пропускайте візити до свого акушера-гінеколога, ендокринолога та інших лікарів – фахівців та виконуйте їх рекомендації. Слідкуйте за собою і будьте здорові!

Лікар акушер-гінеколог Петрова О.В.

При вагітності щитовидна залоза матері несе навантаження, що збільшилося, доти, поки у плода не сформується власна щитовидка. Під час вагітності активність щитовидної залози особливо збільшується у першій половині терміну, тому що у малюка цей орган поки що не розвинений. Тироксин (або тетрайодтиронін, Т4) та трийодтиронін (Т3) – найважливіші тиреоїдні гормони, які забезпечують розвиток органів та систем починаючи з перших тижнів вагітності. Тому так важливо, щоб вони вироблялися у потрібній кількості.

Робота щитовидки під час вагітності

Ендокринна система майбутньої мами значно збільшує свою активність, коли всередині неї зароджується життя. Гормону тироксину, наприклад, виділяється на 30-45% більше, ніж до зачаття. Особливо потужний стимулятор роботи щитовидки – хоріонічний гонадотропін (ХГ), коли його концентрація збільшується, рівень тиреотропного гормону знижується. Так само під час вагітності відбувається збільшення продукції естрогенів, а вони надають стимулюючий вплив на вироблення тироксинзв'язуючого глобуліну (ТСГ) в печінці. А це, у свою чергу, викликає додаткову стимуляцію щитовидки. Також значно збільшується нирковий кровотік, через що з сечею виводиться велика кількістьйоду.

Отже, коли щитовидка функціонує без збоїв, всі ці зміни відбуваються природно, і не доставляють проблем майбутній мамі. Але якщо у щитовидці виникають якісь патологічні процеси, вона може справлятися з тими навантаженнями, які заліза повинна прийняти він під час вагітності.

Розвиток та функціонування щитовидки у плода

Щитовидна залоза починає формуватися на 3-4 тижні вагітності, а здатність засвоювати йод з'являється до 10-12 тижнів. Самостійно функціонувати та виробляти тироїдні гормони ембріон починає лише з 15-го тижня, тому тільки силами щитовидної залози матері можуть формуватися інші органи та системи.

Захворювання щитовидної залози під час вагітності

Під час виношування дитини жіночий організмзазнає гормональної перебудови, іноді у зв'язку з цим відбуваються збої у виробленні гормонів (гіпертиреоз чи гіпотиреоз), про них ми поговоримо докладніше.

Гіпертиреоз (тиреотоксикоз) – синдром, при якому підвищується активність вироблення гормонів (Т4 та Т3) щитовидною залозою. У більшості випадків гіпертиреоз викликаний іншим захворюванням – дифузним токсичним зобом (Базедова хвороба). Вплив на плід дуже несприятливий, тому лікарі обов'язково призначають прийом антитиреоїдних препаратів, які пригнічують функцію щитовидної залози.

У випадках, коли медикаментозний методне дає потрібних результатів, проводять операцію, при якій видаляється частина щитовидної залози Призначають її найчастіше у другому триместрі вагітності, коли ризик невиношування дуже малий. Крім цього, слід виключити з раціону продукти, що містять йод.

Симптоми:

• втрата у вазі;
• дратівливість;
• безсоння;
• підвищений тиск;
• слабкість;
• розлади шлунково-кишкового тракту

При своєчасному діагностуванні гіпертиреозу можна уникнути ускладнень і народити здорового малюка. Отже, якщо ви помітили якісь із вище перерахованих симптомів, потрібно негайно звернутися до лікаря.

Гіпотиреоз – стан зворотний, через дефіцит йоду відзначається недостатнє вироблення гормонів. У вагітних це захворювання зустрічається не часто, багато в чому тому, що воно є причиною безпліддя. Аномалії розвитку щитовидки, тривале застосування препаратів, що містять йод, тиреоїдектомія – все це причини гіпотиреозу. Даний стан небезпечний для плода, оскільки може призвести до викидня, мертвонародженню, гестозу, анемії, а також до розумової відсталості дитини, косоокості або карликовості, не рідкісні випадки психомоторних порушень.

Щоб цього уникнути, призначають лікування тиреоїдними гормонами (L-тироксин), лікар визначить точну дозу виходячи з результатів аналізів. Також необхідно вводити в раціон продукти, що містять йод (морська капуста, морепродукти, цитрусові та ін.).

Симптоми:

• біль у суглобах;
• судоми у м'язах;
• зниження уваги та забудькуватість;
• швидкий набір ваги;
• тахікардія;
• випадання волосся та сухість шкіри;
• часті інфекційні захворювання.

Навіть якщо у вас гіпотиреоз і вам поставили діагноз безплідність, зневірятися не варто. Адже за допомогою замісної терапії можна досягти потрібної концентрації гормонів в організмі і зачати дитину.

Токсичний дифузний зоб - утворення на щитовидній залозі у вигляді вузлів. Основною причиною появи цього захворювання є нестача йоду в організмі. Це захворювання має несприятливий вплив на плід, у нього може розвинутись гіпотиреоз, тому що надлишок тиреоїдних гормонів у мами гальмує розвиток гіпофіза у малюка. До лікування потрібно підійти з усією відповідальністю, адже тільки 50% жінок при консервативному лікуванні препаратами, що містять йод, можуть отримати позитивний ефект. Хірургічне втручання призначають при дифузному зобі 2 ступеня, проводять його у другому триместрі, оскільки операції на ранньому терміні підвищують ризик переривання вагітності.

Симптоми:

• збільшення обсягу щитовидної залози – перший та найбільш яскраво виражений симптом;
• сухий кашель із нападами задухи;
• почуття здавленості в ділянці шиї;
• дискомфорт при ковтанні;
• сиплість голосу;
• депресивні стани;
• нестача життєвої енергії.

Якщо ще до зачаття дитини у вас діагностували цю хворобу, будьте готові до того, що у першій половині вагітності відбудеться загострення, оскільки підвищиться активність щитовидної залози. Однак, у другій половині, через блокаду надлишку тиреоїдних гормонів, зазвичай настає поліпшення.

Новоутворення у щитовидній залозі – пухлини, при гістологічному дослідженні їх ділять на два типи: доброякісні та злоякісні. Часто злоякісні пухлини мають вигляд вузла на щитовидній залозі, який можна прийняти за аденому. Тільки за допомогою обстеження та взяття біопсії ураженої тканини можна визначити характер новоутворення. Як правило, відхилень у роботі щитовидної залози на початкових етапах не спостерігається, вони стають помітними вже на пізніших термінах перебігу хвороби. Показанням до оперативного лікування є рак щитовидної залози, втручання можна проводити лише з 14 тижнів вагітності, адже небезпека викидня в порівнянні з першим триместром не велика. Після операції жінці буде призначено медикаментозна замісна терапія.

Жінки, які перенесли рак щитовидної залози, можуть планувати вагітність не раніше, ніж через рік після лікування і лише під наглядом ендокринолога, якщо при обстеженні не знайдено вузлів, а аналізи на рівень тиреоглобуліну показують негативну динаміку.

Для профілактики хвороб щитовидної залози до зачаття слід отримати рекомендації ендокринолога. Важливість регулярного відвідування лікарів під час вагітності часто недооцінюється, адже вчасно виявлена ​​хвороба у багато разів збільшує шанси на повне одужання мами та народження здорового малюка. Будьте уважні до свого здоров'я.

Щитовидна залоза - це невеликий орган (його маса всього близько 20 г), розташована на передній поверхні шиї і формою трохи нагадує метелика. Вона виробляє тиреоїдні гормони - тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3), які мають різноманітний вплив на обмін речовин, насичення клітин киснем, нормальне зростаннята фізичний розвиток. Крім того, ці гормони відіграють основну роль у закладанні та формуванні серцево-судинної, статевої систем, опорно-рухового апарату, а також центральної нервової системи плода, фактично забезпечуючи інтелектуальний потенціаллюдини у майбутньому. Особливий вид клітин у щитовидній залозі продукує та виділяє в кров інший дуже важливий гормон – кальцитонін. Він бере участь у регуляції рівня кальцію в організмі.

Як щитовидна залоза впливає вагітність?

У нашій країні нині визначення роботи щитовидної залози у жінок стало обов'язковим пунктомпід час обстеження всіх вагітних. Після того, як почали проводити це обстеження, з'ясувалося, що близько 45% жінок мають різні порушення у роботі щитовидної залози. Причому більшість із них і не припускають, що вони мають подібні проблеми, тому що майже всі захворювання щитовидної залози на ранніх стадіях ніяк себе не проявляють.

Закладка щитовидної залози у плода відбувається на , а самостійно синтезувати гормони вона починає лише з 15-го тижня. До цього моменту плід росте та розвивається за рахунок гормонів щитовидної залози своєї мами. Якщо виникає дисбаланс гормонів щитовидної залози, то виникають проблеми. На початку вагітності такий стан негативно впливає на процес імплантації плодового яйця, що приводить до плацентарної недостатності(коли плацента, що забезпечує малюка киснем і поживними речовинами, перестає повноцінно впоратися зі своєю роботою). На початку вагітності це може призвести до внутрішньоутробної загибеліплоду та викидня, формуванню вад розвитку нервової системи та органів чуття, кисневому голодуваннюплоду.

При вираженому дефіциті гормонів щитовидної залози протягом усієї вагітності діти народжуються із симптомами кретинізму: непоправними втратамиінтелекту, глухонімотою, моторними порушеннями. Саме тому важливими є обстеження щитовидної залози жінки і своєчасна корекція порушень її роботи на етапі підготовки до вагітності.

Дефіцит йоду та ендемічний зоб

У нашій країні є найбільш частою причиноюпорушення роботи щитовидної залози Це з тим, що йод входить до складу гормонів щитовидної залози. Основним резервуаром йоду у природі служить океан. Багато йоду у морській рибі, водоростях, морепродуктах. З океану сполуки йоду, розчинені у краплях морської води, потрапляють у повітря та вітрами переносяться на великі відстані. Чим далі в глибині континенту знаходяться місцевості, тим менше йоду міститься у фруктах та овочах, вирощених на цій території.

Збіднені йодом райони, відгороджені від морських вітрів гірськими хребтами. Тому переважна кількість росіян живе за умов дефіциту йоду. Реальна кількість йоду, що отримується з їжі жителями Росії, - 40-60 мкг на добу, тоді як потреба в цьому мікроелементі дорослої людини становить 150 мкг, а вагітної і жінки - 200-250 мкг на день. Єдиним джерелом цієї речовини для щитовидної залози плода є той йод, який циркулює в крові мами.

На думку експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я, дефіцит йоду є найпоширенішою причиною розумової відсталості дітей. Дослідження, проведені в різних країнахсвіту, показали, що середній показник розумового розвиткуу регіонах із вираженим йодним дефіцитом на 15–20% нижче, ніж там, де нестачі цієї речовини не спостерігається. У зв'язку з нестачею йоду в їжі та воді в нашій країні застосовують йодування кухонної солі. Однак йодид калію, яким збагачують сіль, у вологому теплому повітрі легко окислюється до йоду і потім випаровується. Саме цим пояснюється малий термін зберігання такої солі – лише 6 місяців.

Найбільш оптимальним засобом йодної профілактики під час планування вагітності вважають прийом. Краще починати приймати препарати йоду щонайменше за 3 місяці до запланованої вагітності, що дозволить уникнути дефіциту йоду у самі важливі першімісяці. Попередньо необхідно здати аналіз на гормони щитовидної залози, оскільки єдиним, крім алергії на йод, протипоказанням до прийому таких засобів є підвищений рівеньтироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3) у крові.

Вагітність – це навантаження, яке змушує щитовидну залозу жінки працювати з подвоєною силою. У нормі продукція гормонів зростає на 30–50%. Вагітність на фоні дефіциту йоду часто призводить до виникнення ендемічного зобу (ендемічний від еndemos – «місцевий», тобто властивий даній місцевості). Пов'язано це з тим, що під час виношування малюка в організмі жінки з'являється особливий гормон, який синтезується клітинами плодового яйця – хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ). Цей гормон структурою дуже схожий на тиреотропний гормон гіпофіза. Щитовидна залоза «плутає» ХГЧ з ТТГ, відповідаючи на нього підвищеною функцією своїх клітин (клітини розростаються, але ці зусилля марно, для синтезу немає головної складової – йоду).

Якщо йоду недостатньо, то повноцінний синтез гормонів Т4 і Т3 немає, механізм «зворотного зв'язку» не спрацьовує, що призводить до розростання тканин щитовидної залози. При цьому вона може досягати значних розмірів, деформуючи форму шиї та здавлюючи оточуючі органи та тканини. У деяких жінок навіть з'являється почуття коміра, що давить, коли заважають водолазки і шарфи.

Ендемічний зоб легко запобігти, якщо своєчасно заповнювати дефіцит йоду в організмі.

Лікування ендемічного зоба

Лікування ендемічного зоба полягає у поповненні дефіциту йоду, лише в поодиноких випадкахпотрібне хірургічне втручання.

Гіпотиреоз у вагітної

При хронічній йодній недостатності та деяких інших захворюваннях (наприклад, аутоімунному тиреоїдиті) синтез гормонів щитовидної залози знижується, розвивається стан, що називається гіпотиреозом або гіпотирозом (від thyroidea – «щитовидна»). Гіпотиреоз може проходити безсимптомно (коли зміни можна виявити тільки в лабораторних аналізах), а може бути явним, проявляючи себе загальною слабкістю, швидкою стомлюваністю, сонливістю, депресією, судомами м'язів, болем у суглобах, погіршенням пам'яті, наростанням маси тіла, сухістю шкіри, нігтів та волосся, запорами та набряками. Нестача гормонів призводить до зниження частоти серцевих скорочень і частоти дихання, падіння температури тіла - хворі змерзнуть навіть у спекотну погоду. Дефіцит позначається і на репродуктивному здоров'ї жінок: вони часто страждають на порушення менструального циклу, мастопатії та безпліддя.

Гіпотеріоз у вагітних призводить до загрози переривання вагітності, плацентарної недостатності, раннього та пізньому токсикозувагітності, стійкому підвищенню артеріального тиску, відшарування плаценти, післяпологових кровотеч. Різкий недолік тиреоїдних гормонів мами, звичайно ж, може позначитися і на майбутній дитині. У важких випадках розвивається вроджений гіпотиреоз, ознаками якого у новонародженого є велика маса тіла при народженні, незрілість при переношеній за терміном вагітності, набряки на обличчі, кистях та стопах, низький грубий голос при плачі, погане загоєння пупкової ранки, що затягнувся жовтяниця. Якщо така дитина не отримає належного лікування, у неї виникнуть затримка розумового та фізичного розвиткута порушення у статевій сфері.

Як лікувати гіпотиреоз у вагітних?

У деяких випадках при підготовці до вагітності, крім препаратів калію йодиду, лікування зниженої функції щитовидної залози проводять синтетичним аналогом людського гормону - тироксином. Багато людей бояться самого слова «гормони» і не хочуть їх приймати, приписуючи їм страшні побічні ефекти. Побічні ефективід застосування гормональних препаратів дійсно є, але всі «жахи» пов'язані із застосуванням глюкокортикоїдів – гормонів надниркових залоз, і не мають жодного відношення до препаратів гормонів щитовидної залози.

У разі гіпотиреозу підбирається така доза ліків, яка лише заповнюватиме дефіцит гормону – саме стільки, скільки потрібно вашому організму. Для підбору дози препарату та компенсації гіпотиреозу потрібен час, тому вагітність варто відкласти на кілька місяців до того моменту, коли рівень гормонів буде відповідати нормі. У період лікування рівень гормонів контролюється кожні 4-6 тижнів.

Коли гормони прийдуть у норму, можна буде планувати вагітність. Проте майбутня мамаповинна буде продовжити прийом препарату і під час виношування малюка (можливо навіть у збільшеній дозі), оскільки потреба в ньому в цей період зростає.

Гіпертиреоз при вагітності

Буває і зворотна ситуація, коли щитовидна залоза працює надто активно і виділяє гормонів більше, ніж треба. У цьому випадку розвивається (тиреотоксикоз, базедова хвороба). При цій хворобі пульс стає частим, виникають перебої у роботі серця, підвищується тиск, може турбувати лихоманка, безсоння, тремтіння рук і всього тіла, порушення апетиту, частий рідкий випорожнення, біль у шлунку, пітливість та дратівливість. Дається взнаки гіпертиреоз і на зовнішньому виглядіжінки – у неї відзначається нездоровий блискочей, розширення очей (як кажуть, вони стають «навикаті»), втрата у вазі.

Під час вагітності надлишок гормонів щитовидної залози може призводити до мимовільним викидням, передчасним пологам, токсикозу другої половини вагітності, малюк може народитися з невеликою вагою та вадами розвитку.

Як лікувати гіпертиреоз?

Для лікування гіпертиреозу призначають препарати, що пригнічують роботу щитовидної залози. При неефективності медикаментозної терапії проводять операцію видалення частини тканини щитовидної залози або терапію радіоактивним ізотопом йоду. На фоні лікування необхідно користуватися надійними способами контрацепції, оскільки тиреотоксикоз не знижує здатність до зачаття такою мірою, як гіпотиреоз. З вагітністю варто почекати, планувати зачаття можна лише за нормальних показників гормонів у крові, що зберігаються протягом року. Це дозволить уникнути повторення захворювання під час вагітності. Зачекати з вагітністю протягом року доведеться після лікування радіоактивним ізотопом йоду. При оперативне лікуваннятиреотоксикозу вагітність дозволяють відразу після того, як показники гормонів прийдуть у норму.

Вузловий зоб

Вузол у щитовидній залозі – це частина тканини залози, обмежена капсулою. Вузли можуть виявлятися на тлі нормальних показниківгормонів, і навіть супроводжуватися як їх зниженням, і підвищенням. Приблизно у 30-50% населення земної кулізнаходять такі освіти, і, на жаль, кількість подібних випадківнеухильно зростає. У більшості випадків висновок фахівця про виявлення вузла в щитовидній залозі викликає занепокоєння у пацієнтів. Але важливо розуміти, що це не діагноз, а привід для додаткового обстеження.

Дефіцит йоду є найголовнішим фактором формування вузлів щитовидної залози, які найчастіше себе ніяк не виявляють, а є випадковою знахідкою на УЗД. В разі великого розмірувузла єдина скарга – косметичний дефекту сфері шиї. Побоювання, пов'язані з вузлами у щитовидній залозі, обумовлені тим, що у 4–5% випадків під маскою вузла може ховатися рак щитовидної залози. Слід сказати, що розміри вузла та рівень гормонів не є визначальними показниками, які можуть вказувати на злоякісність процесу.

Для визначення характеру процесу (доброякісний чи злоякісний) беруть біопсію (шматочок тканини залози) під контролем ультразвукового апарату (УЗД). Тільки за допомогою цього дослідження можна точно поставити діагноз та визначити, що робити далі. У разі виявлення раку щитовидної залози проводиться повне видалення цього органу (тиреоїдектомія) з подальшою терапією радіоактивним йодом. Віддалену пухлину досліджують. У 95% випадків виявляють високодиференційовану форму (клітини пухлини схожі на клітини здорової щитовидної залози), за такої форми практично завжди можливе повне лікування. Після тиреоїдектомії організм вже не виробляє власні гормони щитовидної залози, і необхідно протягом усього життя приймати гормональні препарати. Але є і хороша новина- навіть після операції з приводу такого серйозного захворювання жінка має всі шанси виносити та народити здорового малюка. Планувати вагітність можна приблизно через рік після лікування за умови хороших показників гормонів та відсутності ознак рецидиву пухлини.

На закінчення зробимо висновки:
1. Вагітність можлива практично при будь-яких хворобах щитовидної залози.
2.При плануванні вагітності відвідування ендокринолога є обов'язковим для всіх жінок.
3.Будь-яка патологія щитовидної залози має бути повністю компенсована до настання вагітності.

Хто керує щитовидною залозою?

Роботу самої щитовидної залози регулює гіпофіз за допомогою тиреотропного гормону (ТТГ). Цей гормон має стимулюючу дію на роботу щитовидної залози. Концентрація ТТГ залежить від рівня гормонів щитовидної залози. Якщо їх у крові багато, то гіпофіз гальмує вироблення ТТГ, а якщо мало, то збільшує його синтез, щоб той у свою чергу почав стимулювати щитовидну залозу, тим самим нормалізуючи рівень гормонів, які вона виділяє. Такий зв'язок між гіпофізом та щитовидною залозою називається «зворотним».

Обстеження щитовидної залози під час підготовки до вагітності

• Дослідження анатомії: огляд лікаря-ендокринолога та УЗД щитовидної залози дозволяють визначити зміни у її розмірах та структурі (зокрема наявність пухлин).
• Дослідження функції: за допомогою . Для первинного обстеження достатньо двох показників: рівня тиреотропного гормону (ТТГ) та антитіл до тиропероксидази (АТ/ТПО).
• Якщо ці показники порушені, раніше були проблеми зі щитовидною залозою або є зміни в її анатомії, додатково досліджуються рівні гормонів тироксину (Т4), трийодтироніну (Т3) і деяких антитіл до щитовидної залози.

Збій імунітету

Крім йодного дефіциту, знижена функція щитовидної залози може спостерігатися при збої в роботі імунітету, коли імунна система помилково приймає за чужорідний агент тканини щитовидної залози і починає виробляти до неї певні антитіла, заважаючи їй нормально працювати. Таке захворювання називається аутоімунний тиреоїдит. Ці антитіла (антитіла до тиреопероксидази, скорочено АТ/ТПО) можна виявити в аналізі крові. Сам собою підвищений рівень антитіл не вимагає лікування, але їх наявність підвищує ризик розвитку гіпотиреозу в десятки разів. Тому всім жінкам, у яких були виявлені такі антитіла, необхідно регулярно контролювати роботу щитовидної залози, особливо під час підготовки до вагітності та під час виношування малюка.

Щитовидна залоза дуже впливає на роботу репродуктивної системижінки. Порушення секреції тиреоїдних гормонів може призвести до проблем із зачаттям та виношуванням дитини, що негативно позначиться на внутрішньоутробний розвитокплоду.

Чи можна завагітніти за хвороб щитовидної залози, як це впливає на зачаття дитини? Тиреоїдні гормони відповідають за обмінні процеси в організмі, роботу серцево-судинної, травної, нервової та сечостатевої системи. Якщо порушується гормональне тло, то відбувається збій менструального циклу, дозрівання фолікула в яєчниках.

Відсутність овуляції призводить до безпліддя. Тому вагітність при захворюваннях щитовидної залози настає вкрай рідко. Якщо зачаття все ж таки відбувається, то в більшості випадків відбувається мимовільний абортна ранніх термінах. Великий вплив щитовидної залози на зачаття спостерігається при аутоімунному тиреоїдиті. Тому жінкам рекомендується проходити неонатальний скриніг на етапі планування сім'ї. Ефективних лікарських засобівпроти цієї хвороби досі не розроблено.

Тироксин та трийодтиронін беруть участь у формуванні нервової, серцево-судинної, репродуктивної системи та головного мозку дитини. Тому будь-які порушення в роботі ендокринного органу матері можуть викликати відставання у фізичному та інтелектуальний розвитокмайбутнього малюка.

Формування щитовидної залози ембріона починається на 5 тижні внутрішньоутробного розвитку та закінчується до 3 місяців. До цього часу дитину забезпечує гормонами, йодом заліза матері, яка починає виробляти тироксину в 2 рази більше, ніж зазвичай. Це призводить до збільшення обсягу тканини залози. Такий стан не вважається патологією та проходить після пологів.

Гіпотиреоз у вагітних

При гіпотиреозі може статися мимовільний аборт на ранніх термінах, невиношування, завмирання плода, жінці важко народжувати, виникають ускладнення після пологів. Діти народжуються з , порушенням розумового і фізичного розвитку.

Самопочуття жінки при гіпотиреозі погіршується, її турбує:

• загальна слабкість, швидка стомлюваність;
• посилене серцебиття, тахікардія, зниження артеріального тиску;
• порушення випорожнень;
• мерзлякуватість, зниження температури тіла;
• мігрень, болі в суглобах та м'язах;

• набряклість тіла;
• судоми;
• випадання волосся, ламкість нігтів;
• сухість шкіри, слизових оболонок;
• дратівливість, часта зміна настрою.

Гіпотиреоз під час вагітності зустрічається досить рідко, оскільки жінки, які страждають на цю недугу, тривалий час не можуть зачати дитину через порушення менструального циклу та відсутності овуляції.

Тиреотоксикоз під час вагітності

Таке захворювання щитовидної залози у вагітних розвивається за посиленої секреції тиреоїдних гормонів. Майже всі випадки патології пов'язані з . Це недуга аутоімунної природи, яка супроводжується виробленням антитіл, що стимулюють посилене вироблення тироксину і трийодтироніну, зниження рівня тиреотропного гормону, як наслідок відбувається дифузне розростання тканин.

Аутоімунна патологія щитовидної залози та вагітність можуть бути викликані тиреоїдитом, токсичною аденомою, тривалим прийомом тироксину, гестаційною трофічною хворобою.

До основних симптомів тиреотоксикозу належить:

• нервозність, дратівливість;
• пітливість, нестерпність спеки;
• збільшення щитовидної залози;
• зниження ваги;
• часта діарея;
• витріщання очей;
• сильний токсикоз, невгамовне блювання.

Тиреотоксикоз у деяких випадках є показанням до переривання вагітності. За допомогою тиреостатиків іноді вдається стабілізувати стан жінки та зберегти плід. Але без проведення своєчасної терапії відбувається невиношування або народження дитини з вадами розвитку, потворністю, хворобами щитовидної залози. Під час пологів у жінки може розвинутись тиреотоксичний криз.

Складність терапії полягає в тому, що тиреостатики проникають крізь плацентарний бар'єр і можуть спровокувати розвиток зоба у дитини. Тому лікування призначається індивідуально. У деяких випадках проводять часткову резекцію щитовидної залози, щоб спричинити гіпотиреоз.

Тиреоїдит

Вагітність та вузловий зоб не є небезпечним станомдля жінки. У 80% хворих виявляються ущільнення доброякісного характеру, які не порушують функціонування ендокринного органу та не заважають народити здорову дитину.

Лікування зоба

Якщо у жінки діагностували зоб, то ухвалюється рішення про проведення терапії. Методи лікування підбираються індивідуально для кожної пацієнтки з урахуванням ступеня тяжкості та причини захворювання.

Для з'ясування етіології новоутворення проводиться вузла і за вагітності. За наслідками аналізів визначається подальша схема лікування. Якщо виявляються ракові клітини, оперативне втручання відкладається на післяпологовий період. Термінова операція проводиться тільки якщо зоб при вагітності здавлює трахею. Найкращим терміном для терапії є другий триместр.

В інших випадках призначається монотерапія, L-тироксину або їх комплексне поєднання.

Чи можна завагітніти без щитовидної залози

Вагітність після можлива. Після проведення операції жінки приймають препарати, що заміщають тиреоїдні гормони. Після хірургічного втручання має відбутися не менше одного року реабілітації для відновлення нормальної роботи організму. Потім можна планувати вагітність.

Якщо відсутність щитовидної залози спричинена злоякісною пухлиною. То після операції проводиться хіміотерапія, що підтримує лікування. Організм жінки слабшає, і зачаття відбувається лише у поодиноких випадках.

Вагітність без щитовидної залози має протікати під наглядом лікаря та під постійним контролем рівня гормонів у крові. Гінеколог та ендокринолог призначають необхідне дозування препаратів та стежать за внутрішньоутробним розвитком плода.

Діагностика щитовидної залози під час вагітності

На етапі планування сім'ї жінки проходять повне обстеження. Діагностичне УЗД щитовидної залози при вагітності показано при наявних захворюваннях цього органу, наявності патології в анамнезі найближчих родичів і якщо виникають характерні симптоми нездужання.

За результатами ультразвукового дослідженняможна оцінити обсяг, структуру органу, наявність вузлів, запальний процес. В нормі щитовидка трохи збільшена, але не повинна перевищувати 18 см при вазі тіла 50-60 кг. При виявленні ущільнень показано проведення пункційної біопсії. Цей аналіз допомагає визначити природу вузла.

Гормони щитовидної залози при вагітності повинні знаходитись у таких межах:

• у першому триместрі – 0,1–0,4 мед/мл;
• Норма ТТГ у другому триместрі – 0,3–2,6 мед/мл;
• У третьому триместрі рівень ТТГможе підвищуватись до 0,4–3,5 мед/мл;
• Наявність АТ до ТПО говорить про аутоімунний тиреоїдит.

Незначні відхилення від норми є тривожним симптомом, оскільки організм кожної жінки індивідуальний. Приводом для занепокоєння вважається значне перевищення чи зниження межі показників.

Аналізи на гормони щитовидної залози здають жінки з ознаками порушення роботи ендокринного органу, якщо в анамнезі є діагностовані захворювання та при тривалому лікуванні безпліддя.

Жінки із захворюваннями щитовидки мають незначні шанси на зачаття дитини, підвищений ризикпереривання вагітності на ранніх термінах та труднощі під час виношування, пологів. Порушення гормонального фонунегативно позначається на внутрішньоутробному розвитку плода, може спричинити вроджені патології.

Список літератури

1. Акушерство та гінекологія: діагностика та лікування. Навчальний посібник. У 2-х томах. ДеЧерні А.Х., Натан Л. 2009 Видавництво: МЕДпрес-інформ
2. Невідкладні стани в акушерстві та гінекології: діагностика та лікування. Пірлман М., Тінтіналлі Дж. 2008 Видавництво: Біном. Лабораторія знань.
3. Лікарські засоби, що застосовуються в акушерстві та гінекології /за редакцією В.М. Сєрова, Г.Т. Сухих/2010 р., вид. 3, виправлене та доповнене - М.: Геотар-Медіа.
4. Акушерська тактика при тазових передлежаннях, Стрижаков О.М., Ігнатко І.В., М: Династія, 2009.
5. Невідкладна допомога при екстрагенітальної патологіїу вагітних. 2008 р., видання друге, виправлене та доповнене, Москва, «Тріада-Х».
6. Акушерство: курс лекцій. Гриф УМО по медичної освіти. Стрижаков А.М., Давидов А.І., Буданов П.В., Баєв О.Р. 2009 Видавництво: Геотар-Медіа.