Чи передається вада серця у спадок плоду? Вроджена вада серця у плода

Кожна вагітна жінка відчуває море позитивних і хвилюючих емоцій, чекаючи майбутнього малюка. Але такий хвилюючий стан, як жіноча вагітність, має й інший бік медалі. Здавалося б, що може бути не так з очікуванням появи дитини. На жаль, різні патології додають гіркоти у ситуацію з вагітністю. Особливо багато проблем під час виношування плоду майбутні матусі мають у наш час.

З усіх можливих проблем, що виникають при виношуванні плода, одними з найтривожніших хвороб вважаються хвороби серцево-судинної системи. Серед породіль часто зустрічаються жінки з різними серцевими вадами. Бувають випадки, коли хвороби серця стосуються і плода, що виношується. Вроджена серцева вада - досить серйозна проблема, яка призводить до багатьох небажаних наслідків і помітного погіршення стану здоров'я дитини.

Порок серця у плода найчастіше з'являється через деякі порушення розвитку всередині утробу матері. Симптоми захворювання можуть виявитися відразу після пологів, але іноді ознаки вродженої серцевої патології протікають вкрай мляво, майже себе не видаючи. Хоча, своєчасна діагностика та обстеження малюка – дозволять визначити наявність наявної патології.

Основними факторами виникнення патології у майбутньої дитини, що стосується серцевого органу, можуть бути деякі причини, на які необхідно звернути свою увагу в першу чергу:

1 Генетична схильність - це захворювання нерідко може передатися генетичним способом. Це відповідь для тих, хто цікавиться чи передається серцевий порок у спадок. На жаль, подібні патології мають відмінну рису - вони нерідко передаються від батьків до дітей. Що примітно, захворювання передається переважно по материнській лінії. Якщо у матері є хвороби серця, то ризик подібної патології у майбутнього малюка збільшується майже у вісім разів.

Порок серця у вагітних може стати неабиякою проблемою, при пологах або виношуванні плода, як для майбутньої матері, так і для немовляти, що ще не з'явилося на світ. Враховуючи, та обставина, що вада серця у спадок передається дуже часто, стоїть перед плануванням вагітності або вилікуватися від недуги, або всіма способами постаратися запобігти передачі патології майбутній дитині.

2 Несприятливий вплив деяких зовнішніх факторів - забрудненість навколишнього середовища через викиди радіоактивних відходів, та й взагалі, будь-який контакт з хімікатами загрожує ризиком розвитку розглянутої патології у плоду, що виношується. Крім цього слід зазначити, що вагітним жінкам не варто проводити ранню рентгенографію. Рентгенівське дослідження при виношуванні плода, навіть поодиноке, здатне викликати небажані відхилення. Рентгенографію можна застосувати тільки після дванадцятого тижня вагітності раніше цього терміну не рекомендується. 3 Деякі хронічні захворювання матері – найбільш несприятливою, а також небезпечною патологією є цукровий діабет другого типу (інсулінозалежний цукровий діабет). Таке тяжке захворювання часто закінчується незапланованим зривом вагітності. На питання чи можна народжувати при інсулінозалежному цукровому діабеті, багато досвідчених медиків дадуть відповідь, що робити цього не варто. Найчастіше така патологія призводить до катастрофічних наслідків, ставлячи під загрозу і життя породіллі, і здоров'я майбутнього малюка.

У випадках, коли вагітна жінка хоче народжувати, незважаючи на жодні вмовляння лікарів та близьких, можливо скористатися штучним розродженням. Однак, дитина після пологів з'явиться на світ дуже слабкою, навіть недорозвиненою. Таким дітям важливим є ретельний догляд під контролем досвідчених медиків, інакше, а так часто буває на практиці, дитина може померти.

4 Тривале вживання різних медикаментозних засобів - деякі види лікарських засобів, типу антибіотиків або транквілізаторів, здатні створити умови, що сприяють гормональним порушенням в організмі жінки. Цей фактор потім відбивається на здоров'я майбутнього малюка, що нерідко сприяє появі у плоду пороку серця, що виношується. 5 Патології інфекційного характеру – деякі з вірусних захворювань за своєю природою можуть протікати непомітно для зараженої майбутньої мами. Тому, до планування вагітності, варто ретельно перевіритися на наявність інфекційних захворювань. 6 Пристрасть до згубних звичок - наявність шкідливих для організму звичок не фарбує жінку, і до того ж таке завзяте захоплення курінням або розпиванням спиртних напоїв часто позначається на здоров'я плода, що виношується. Курити, пити, приймати наркотичні засоби: до вагітності не рекомендується, а під час виношування майбутньої дитини – категорично заборонено.

Вади серця і вагітність при таких патологіях дуже несумісні речі. При плануванні вагітності майбутнім матусям варто повністю відмовитись від шкідливих звичок, перевіритись на наявність інфекційних хвороб. Такі запобіжні заходи допоможуть знизити ризик появи у майбутньої дитини вроджених патологій серця.

Порок серця у плода, що виношується при вагітності і як його визначити

Сучасна медицина налічує величезне різноманіття різних серцевих вад. За останніми даними, нині існує близько ста різновидів вади серця. Слід зазначити, що вада серця - це захворювання, яке позначається на роботі серця. При цій хворобі сам орган, точніше його складові частини, дещо видозмінені. Дисфункція серцевих клапанів, як правило, є основною причиною, яка тягне за собою різні вади серця.

Через зміни серцевої структури відбувається процес порушення кровообігу. При цьому орган не може постачати кисень, у достатній кількості, до органів та тканин організму. Порок серця, у зв'язку з цим неприємним явищем, особливо небезпечний для здоров'я вагітної жінки, яка, як ніколи потребує найважливішої функції серцевого органу - постачання кисню до органів тіла та м'язових тканин. Але народжувати з пороком серця можна, ось тільки необхідно знати симптоми захворювання, якщо раптом майбутній малюк з'явиться на світ із вродженою серцевою патологією.

Але дізнатися, чи набув плід, що виношується, вади серця чи ні можливо ще до його народження. Благо, сучасна медицина має подібні можливості. Щоправда, єдиний спосіб перевірити стан здоров'я дитини в утробі матері – це обстеження за допомогою ультразвуку. Ультразвукове обстеження пацієнтки при вагітності доцільно проводити, починаючи з сімнадцятого тижня виношування плода. Процедуру треба повторювати до двадцятого тижня вагітності.

Метод ультразвукового дослідження майбутніх матусь вважається досить складним. Цей спосіб діагностики вимагає найновішого медичного обладнання, а також висококваліфікованого фахівця, який зможе дати точний аналіз того, що відбувається.

Якщо, все ж таки у плода виявили наявність пороку серця, то лікарі повинні вжити всіх необхідних заходів для збереження вагітності, а також намагатися врятувати життя майбутньому малюкові. Взагалі при такому сумному діагнозі вагітній жінці повинні зробити повторне ультразвукове дослідження, але тільки після певного часу (на пізніших стадіях виношування плода). Починаючи з сьомого місяця вагітності, можна проводити ехокардіографію пацієнтки, щоб отримати більше відомостей про захворювання.

При виявленні вади серця у плода, у наш час, є можливості вплинути на благополучний результат розродження. При народженні малюка, із серцевою патологією, його мають обстежити досвідчені лікарі. Зазвичай діти, народжені з вадами серця, підключаються до апаратів штучного кровообігу. Робиться це для проведення хірургічної операції, яка дозволяє усунути причини недуги. У деяких випадках може знадобитися більше однієї операції – все залежить від тяжкості захворювання.

Вади серця у вагітної, які бувають види недуги?

Порок серця для майбутньої матері стає тяжкою проблемою. Сучасна медицина розрізняє кілька найбільш поширених видів цієї недуги. Разом з тим, слід зазначити, що захворювання носить або вроджений, або набутий характер. Вроджені вади серця поділяються на три основні групи, які докладно варто розглянути, щоб мати повне уявлення про загрозу, що таїться за хворобою:

1 Циркуляція крові від лівого передсердя до правого - дуже важка форма недуги, при якій виношування плода загрожує критичними наслідками. Якщо у вагітної зафіксовано подібний діагноз, необхідно перервати процес виношування плода. Ігнорування цієї процедури може стати причиною смерті майбутньої матері. Відбувається таке - через те, що серцевий орган зазнає непосильних навантажень, внаслідок порушення процесу кровообігу.

2 Звуження судин кровоносної системи або стеноз судин - такий діагноз для майбутньої матусі не такий небезпечний, як попередній. Народити при стенозі судин цілком реально, але можливо пацієнтці необхідно зробити кесарів розтин. 3 Найпопулярнішими патологіями вродженої вади серця є хвороби, при яких спостерігається циркуляція крові від правого передсердя до лівого. До цих захворювань відносяться відхилення, що стосуються міжшлуночкової, а також міжпередсердної перегородок. У випадках, коли патологія перетворюється на серцеву недостатність, медики рекомендують перервати вагітність. Але, якщо жінка наполягає під час пологів, то шанс благополучного результату розродження є. Під наглядом досвідчених лікарів, навіть з таким діагнозом, як серцева недостатність, можливо народити цілком здорову дитину.

Якщо говорити про набуті вади, то причин, які сприяють їх появі безліч. Придбані вади серця - не дарма називають клапанними вадами. При такому вигляді хвороби відбувається дисфункція серцевих клапанів. Клапани, як правило, анормальної будови, тому не справляються зі своїми завданнями у процесі кровопостачання організму. Серед найпоширеніших факторів, через які купуються різні вади серця, найбільш поширені такі:

Придбана вада серця часто стає наслідок перенесення такого венеричного захворювання, як сифіліс. Якщо майбутня матуся, колись хворіла на сифіліс, то їй необхідно ретельно підготуватися до вагітності і проконсультуватися з досвідченими фахівцями, щоб розвіяти всі сумніви щодо процесу виношування плоду, розродження.
Запалення сполучних тканин серцево-судинної системи (ревматизм) – одна з основних причин набутого пороку серця. Дана патологія може потурбувати пацієнтку сильними болями в ділянці грудей, задишкою, прискореним пульсом.

Вроджена вада серця (ВВС) - це анатомічні зміни серця, його судин і клапанів, що розвиваються внутрішньоутробно. За статистикою, подібна патологія зустрічається у 08-12% всіх новонароджених. ВВС у дитини - одна з найчастіших причин смерті віком до 1 року.

Причини ВВС у дітей

На даний момент не існує однозначних пояснень виникнення тих чи інших вад серця. Відомо лише, що найбільш уразливий найважливіший орган плода терміном від 2 до 7 тижнів вагітності. Саме в цей час відбувається закладання всіх основних частин серця, утворення його клапанів та великих судин. Будь-яка дія, що сталася в цей період, може призвести до формування патології. Як правило, з'ясувати точну причину не вдається. Найчастіше до розвитку ВВС наводять такі фактори:

генетичні мутації;
вірусні інфекції, перенесені жінкою під час вагітності (зокрема краснуха);
важкі екстрагенітальні захворювання матері (цукровий діабет, системний червоний вовчак та інші);
зловживання алкоголем під час вагітності;
вік матері старше 35 років.

На формування ВПС у дитини можуть впливати несприятлива екологічна обстановка, радіаційне опромінення і прийом деяких лікарських препаратів під час вагітності. Ризик народження малюка з подібною патологією зростає в тому випадку, якщо у жінки вже відзначалися в минулому, мертвіння або загибель дитини в перші дні життя. Не виключено, що причиною цих проблем стали недіагностовані вади серця.

Не слід забувати і про те, що ВВС може бути не самостійною патологією, а частиною якогось не менш грізного стану. Наприклад, при захворюваннях серця зустрічаються в 40% випадків. При народженні дитини з множинними вадами розвитку найголовніший орган найчастіше також буде залучений до патологічного процесу.

Види ВВС у дітей

Медиці відомо понад 100 видів різних вад серця. Кожна наукова школа пропонує свою класифікацію, але найчастіше ВВС поділяються на «сині» та «білі». Таке виділення вад засноване на зовнішніх ознаках, що їх супроводжують, а точніше, на інтенсивності забарвлення шкірних покривів. При "синіх" у дитини відзначається ціаноз, а при "білих" шкіра стає дуже блідою. Перший варіант зустрічається при зошиті Фалло, атрезії легеневої артерії та інших захворюваннях. Другий тип більш характерний для дефектів міжпередсердної та міжшлуночкової перегородок.

Існує й інший спосіб поділу ВВС у дітей. Класифікація у разі передбачає об'єднання пороків у групи за станом легеневого кровообігу. Тут виділяють три варіанти:

1. ВВС з перевантаженням малого кола кровообігу:

відкрита артеріальна протока;
дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП);
дефект міжшлуночкової перегородки (ДМЖП);

2. ВВС зі збідненням малого кола:

зошит Фалло;
стеноз легеневої артерії;
транспозиція магістральних судин.

3. ВВС із незміненим кровотоком у малому колі:

коарктація аорти;
стеноз аорти.

Ознаки вроджених вад серця у дітей

Діагноз "ВВС" у дитини ставиться на підставі цілого ряду симптомів. У важких випадках зміни будуть помітні одразу після народження. Досвідченому лікарю не важко поставити попередній діагноз вже в пологовому залі і скоординувати свої дії відповідно до ситуації, що склалася. В інших випадках про наявність вад серця батьки не підозрюють ще багато років, поки хвороба не перейде в стадію декомпенсації. Багато патології виявляються лише у підлітковому віці одному з регулярних медичних оглядів. У молодих людей ВВС нерідко діагностуються під час проходження комісії у військкоматі.

Що ж дає лікареві підставу припустити ВВС у дитини ще в пологовому залі? Насамперед привертає увагу нетипове забарвлення шкіри новонародженого. На відміну від рожевощоких малюків дитина з пороком серця буде блідою або синьою (залежно від виду ураження легеневого кола кровообігу). Шкіра прохолодна і суха на дотик. Ціаноз може поширюватися на все тіло або обмежуватися носогубним трикутником залежно від тяжкості пороку.

При першому ж вислуховуванні тонів серця лікар помітить патологічні шуми у значних точках аускультації. Причиною появи таких змін є неправильний струм крові судинами. У цьому випадку за допомогою фонендоскопа лікар почує посилення або ослаблення серцевих тонів або виявить нетипові шуми, яких не повинно бути у здорової дитини. Все це в комплексі дає можливість неонатологу запідозрити наявність вродженої вади серця та направити малюка на прицільну діагностику.

Новонароджений з тим чи іншим ВВС, як правило, веде себе неспокійно, часто і так плаче. Деякі діти, навпаки, виявляються занадто млявими. Вони не беруть груди, відмовляються від пляшечки та погано сплять. Не виключена поява задишки та тахікардії (прискореного серцебиття)

У тому випадку, якщо діагноз ВВС у дитини був поставлений у пізнішому віці, можливий розвиток відхилень у розумовому та фізичному розвитку. Такі діти повільно ростуть, погано набирають у вазі, відстають у навчанні, не встигаючи за здоровими та активними однолітками. Вони не справляються з навантаженнями у школі, не блищать під час уроків фізкультури, часто хворіють. У деяких випадках вада серця стає випадковою знахідкою на черговому з медичних оглядів.

У тяжких ситуаціях розвивається хронічна серцева недостатність. З'являється задишка при найменшому навантаженні. Набрякають ноги, збільшується печінка та селезінка, відбуваються зміни у малому колі кровообігу. За відсутності кваліфікованої допомоги цей стан закінчується інвалідизацією чи навіть смертю дитини.

Всі ці ознаки дозволяють більшою чи меншою мірою підтвердити наявність ВВС у дітей. Симптоми можуть змінюватись у різних випадках. Застосування сучасних методів діагностики дозволяє підтвердити захворювання та вчасно призначити необхідне лікування.

Стадії розвитку ВВС

Незалежно від типу та ступеня тяжкості всі вади проходять кілька етапів. Перша стадія називається адаптаційною. Саме тоді організм дитини пристосовується нових умов існування, підганяючи роботу всіх органів під дещо змінене серце. За рахунок того, що всім системам доводиться в цей час працювати на зношування, не виключено розвиток гострої серцевої недостатності та збій у роботі всього організму.

Друга стадія – фаза відносної компенсації. Змінені структури серця забезпечують дитині більш менш нормальне існування, виконуючи всі свої функції на належному рівні. Ця стадія може тривати роками, доки призведе до відмови всіх систем організму та розвитку декомпенсації. p align="justify"> Третя фаза ВВС у дитини називається термінальною і характеризується серйозними змінами у всьому тілі. Серце більше не може впоратися зі своєю функцією. Розвиваються дегенеративні зміни в міокарді, що рано чи пізно закінчуються летальним кінцем.

Дефект міжпередсердної перегородки

Розглянемо одне із видів ВВС. ДМПП у дітей - це один з найчастіших вад серця, що виявляється у малюків у віці старше трьох років. При цій патології у дитини є невеликий отвір між правим та лівим передсердями. В результаті йде постійне закидання крові зліва направо, що закономірно призводить до переповнення легеневого кола кровообігу. Усі симптоми, що розвиваються за цієї патології, пов'язані з порушенням нормального функціонування серця в змінених умовах.

У нормі отвір між передсердями існує у плода аж до народження. Воно називається овальним вікном і, як правило, закривається з першим вдихом новонародженого. У деяких випадках отвір залишається відкритим на все життя, але цей дефект настільки малий, що людина навіть не знає про це. Порушень гемодинаміки за такого варіанта немає. що не завдає дитині жодного дискомфорту, може стати випадковою знахідкою під час ультразвукового дослідження серця.

На противагу цьому справжній дефект міжпередсердної перегородки є більш серйозною проблемою. Такі отвори мають великі розміри і можуть розташовуватись як у центральній частині передсердь, так і по краях. Вид ВВС (ДМПП у дітей, як ми вже говорили, зустрічається найчастіше) визначатиме метод лікування, обраний фахівцем на підставі даних УЗД та інших методів обстеження.

Симптоми ДМСП

Виділяють первинний та вторинний дефекти міжпередсердної перегородки. Розрізняються вони між собою особливостями розташування отвору у стінці серця. При первинному ДМПП дефект виявляється у нижній частині перегородки. Діагноз "ВВС, вторинний ДМПП" у дітей виставляється в тому випадку, коли отвір розташований ближче до центральної частини. Така вада набагато легше піддається корекції, адже в нижньому відділі перегородки залишається трохи серцевої тканини, що дозволяє закрити дефект повністю.

Найчастіше діти раннього віку з ДМПП нічим не відрізняються від своїх однолітків. Вони ростуть і розвиваються відповідно до віку. Наголошується на схильності до частих простудних захворювань без особливого приводу. Через постійне закидання крові зліва направо і переповнення малого кола кровообігу малюки схильні до бронхолегеневих захворювань, у тому числі важких пневмоній.

Протягом багатьох років життя у дітей із ДМПП може відзначатися лише невеликий ціаноз у ділянці носогубного трикутника. Згодом розвивається блідість шкіри, задишка при незначних фізичних навантаженнях, вологий кашель. За відсутності лікування дитина починає відставати у фізичному розвитку, перестає справлятися зі звичайною шкільною програмою.

Серце маленьких пацієнтів досить довго витримує підвищене навантаження. Скарги на тахікардію та перебої серцевого ритму зазвичай з'являються у віці 12-15 років. Якщо дитина не перебувала під наглядом лікарів і їй жодного разу не проводилося ЕхоКГ, діагноз "ВВС, ДМПП" у дитини може бути виставлений лише у підлітковому віці.

Діагностика та лікування ДМПП

При огляді кардіолог відзначає посилення серцевих шумів у значних точках аускультації. Це з тим, що з проходження крові через звужені клапани розвиваються завихрення, які лікар чує через стетоскоп. Кровоток через дефект у перегородці якихось шумів не викликає.

Під час прослуховування легень можна виявити вологі хрипи, пов'язані із застоєм крові у малому колі кровообігу. При перкусії (простукуванні грудної клітки) виявляється збільшення меж серця у зв'язку з його гіпертрофією.

При обстеженні на електрокардіограмі чітко видно ознаки навантаження правих відділів серця. На ЕхоКГ виявляється дефект у сфері міжпередсердної перегородки. Рентгенівський знімок легень дозволяє побачити симптоми застою крові у легеневих венах.

На відміну від дефекту міжшлуночкової перегородки, ДМПП ніколи не закривається самостійно. Єдиним методом лікування такої вади є хірургічний. Операція проводиться у віці 3-6 років, доки не розвинулася декомпенсація серцевої діяльності. Хірургічне планове втручання. Операцію виконують на відкритому серці за умов штучного кровообігу. Лікар робить ушивання дефекту або ж, якщо отвір занадто великий, закриває його латкою, викроєною з перикарда (серцевої сорочки). Варто зазначити, що операція при ДМПП була одним із перших хірургічних втручань на серці понад 50 років тому.

У деяких випадках замість традиційного ушивання використовують ендоваскулярний метод. У цьому випадку в стегнової вені робиться прокол, і через нього в порожнину серця вводиться оклюдер (спеціальний пристрій, за допомогою якого закривається дефект). Цей варіант вважається менш травматичним і безпечнішим, оскільки виконується без розкриття грудної клітки. Після такої операції діти набагато швидше відновлюються. На жаль, не завжди можна застосувати ендоваскулярний метод. Іноді розташування отвору, вік дитини та інші супутні фактори не дозволяють провести подібне втручання.

Дефект міжшлуночкової перегородки

Поговоримо про ще один вид ВВС. ДМЖП у дітей - другий з найпоширеніших вад серця у віці старше трьох років. У цьому випадку виявляється отвір у перегородці, що розділяє правий та лівий шлуночки. Відбувається постійне закидання крові зліва направо, і, як і у випадку з ДМПП, розвивається навантаження малого кола кровообігу.

Стан маленьких пацієнтів може відрізнятися залежно від розмірів дефекту. При невеликому отворі дитина може не пред'являти жодних скарг, і шум при аускультації - єдиний момент, який турбуватиме батьків. У 70% випадків незначні закриваються самі у віці до 5 років.

Зовсім інша картина вимальовується за більш важкому варіанті ВВС. ДМЖП у дітей іноді досягає більших розмірів. І тут велика ймовірність розвитку легеневої гіпертензії - грізного ускладнення цього пороку. Спочатку всі системи організму пристосовуються до нових умов, переганяючи кров з одного шлуночка до іншого і створюючи підвищений тиск у судинах малого кола. Рано чи пізно розвивається декомпенсація, коли серце більше може справлятися зі своєю функцією. Скидання венозної крові не відбувається, вона накопичується у шлуночку і потрапляє у велике коло кровообігу. Високий тиск у легенях не дозволяє провести операцію на серці, і такі пацієнти часто вмирають від ускладнень. Ось чому так важливо вчасно виявити цю ваду та спрямувати дитину на хірургічне лікування.

У тому випадку, коли ДМЖП не закрився самостійно до 3-5 років або має занадто великі розміри, проводиться операція з відновлення цілісності міжшлуночкової перегородки. Як і у випадку з ДМПП, отвір ушивається або закривається латкою, викроєної з перикарда. Можна закрити дефект ендоваскулярним шляхом, якщо умови дозволяють це зробити.

Лікування вроджених вад серця

Хірургічний метод є єдиним для усунення подібної патології у будь-якому віці. Залежно від тяжкості лікування ВПС у дітей може бути виконане як у так і у старшому віці. Відомі випадки проведення операції на серці у плода в утробі матері. При цьому жінки змогли не тільки благополучно доносити вагітність до належного терміну, а й народити щодо здорової дитини, якій не потрібна реанімація у перші години життя.

Види та терміни лікування у кожному випадку визначаються індивідуально. Кардіохірург, ґрунтуючись на даних огляду та інструментальних методів обстеження, вибирає спосіб операції та призначає терміни. Весь цей час дитина перебуває під наглядом фахівців, які контролюють її стан. Під час підготовки до операції малюк отримує необхідну медикаментозну терапію, що дозволяє максимально усунути неприємні симптоми.

Інвалідність при ВВС у дитини за умови своєчасного лікування розвивається досить рідко. У більшості випадків хірургічна операція дозволяє не тільки уникнути смерті, а й створити нормальні умови життя без істотних обмежень.

Профілактика вроджених вад серця

На жаль, рівень розвитку медицини не представляє можливості втрутитися і якось вплинути на закладку серця. Профілактика ВВС у дітей передбачає ретельне обстеження батьків перед запланованою вагітністю. Майбутній мамі перед зачаттям дитини також слід відмовитись від шкідливих звичок, змінити роботу на шкідливому виробництві на іншу діяльність. Подібні заходи дозволять знизити ризики народження дитини із патологією розвитку серцево-судинної системи.

Планова вакцинація проти краснухи, яка проводиться всім дівчаткам, дозволяє уникнути появи ВВС внаслідок цієї небезпечної інфекції. Крім того, майбутнім мамам обов'язково слід пройти ультразвуковий скринінг у визначені терміни гестації. Цей метод дозволяє вчасно виявити вади розвитку у малюка та вжити необхідних заходів. Народження такої дитини проходитиме під наглядом досвідчених кардіологів та хірургів. За потреби одразу з пологового залу новонародженого заберуть у спеціалізоване відділення, щоб одразу прооперувати та дати йому можливість жити далі.

Прогноз при розвитку вроджених вад серця залежить від багатьох факторів. Чим раніше буде виявлено захворювання, тим більше шансів не допустити стану декомпенсації. Своєчасно проведене хірургічне лікування як рятує життя маленьких пацієнтів, а й дозволяє їм жити без будь-яких суттєвих обмежень за станом здоров'я.

Що таке вроджена вада серця?

Вроджена вада серця (ВВС) - це анатомічні зміни структур серця. ВВС зустрічається у 8-10 із 1000 дітей. В останні роки ця цифра зростає (в основному за рахунок покращення діагностики та, відповідно, збільшення частоти випадків розпізнавання ВВС).

Пороки серця дуже різноманітні. Вирізняють вади «синього» (що супроводжуються ціанозом, або синюшністю) і «блідого» типу (бліді шкірні покриви). Найнебезпечнішими є вади «синього» типу, оскільки вони супроводжуються зниженням насичення крові киснем. Прикладами вад «синього» типу є такі тяжкі захворювання, як зошит Фалло 1 , транспозиція магістральних судин 2 атрезія легеневої артерії 3 , а пороків «блідого» типу – дефект міжпередсердної перегородки, дефект міжшлуночкової перегородки 4 та інші.

Вади також поділяють на дуктус-залежні (від лат. ductus- Протока, тобто. компенсуються за допомогою відкритої артеріальної протоки) і дуктус-незалежні (у цьому випадку відкрита артеріальна протока, навпаки, заважає компенсації кровообігу). До перших відноситься, наприклад, зошит Фалло, до других - дефект міжшлуночкової перегородки. Від взаємовідносин ВВС з відкритою артеріальною протокою залежить прогноз, терміни розвитку декомпенсації (зриву захисних механізмів) та принципи лікування.

Крім того, до ВВС відносяться так звані клапанні вади - патологія аортального клапана та клапана легеневої артерії. 5 . Клапанні вади можуть бути пов'язані з недорозвиненням стулок клапана або з їх склеюванням внаслідок внутрішньоутробно перенесеного запального процесу. Такі стани можна скоригувати за допомогою щадних операцій, коли інструменти підводяться до клапана через великі судини, що впадають у серце, тобто без розрізу самого серця.

Які причини ВВС?

Формування серця відбувається на 2-8 тижні вагітності, і саме у цей період розвиваються вади. Вони можуть бути спадковими, а можуть виникати під впливом негативних факторів. Іноді ВВС поєднуються з вадами розвитку інших органів, будучи компонентом деяких спадкових синдромів (алкогольного синдрому плода, синдрому Дауна тощо).

До груп ризику народження дитини з ВВС належать жінки:

з мимовільними абортами (викиднями) та мертвонародженнями в анамнезі;
старше 35 років;
які курили та вживали алкоголь під час вагітності;
у яких ВВС відзначається як спадкове захворювання, тобто. або вони самі, або їхні родичі мають ВВС; сюди відносяться також випадки мертвонароджень у сім'ї та інших аномалій;
які проживають в екологічно несприятливих районах;
інфекційні захворювання, що перенесли під час вагітності (особливо краснуху);
які вживали під час вагітності деякі лікарські засоби, наприклад, сульфаніламідні препарати, деякі антибіотики, аспірин.

Пренатальна діагностика ВВС

Важко переоцінити значення пренатальної (тобто допологової) діагностики ВВС. Хоча багато пороків радикально лікуються хірургічним шляхом у перші дні життя, а деякі зовсім не вимагають хірургічного втручання, існує низка ситуацій, коли дитину чекає велика кількість операцій, що рятують, аж до пересадки серця. Така дитина виявляється буквально прикутою до лікарняного ліжка, її зростання та розвиток порушуються, соціальна адаптація обмежена.

На щастя, існує можливість передбачити народження дитини із ВВС. Для цього кожна жінкаПочинаючи з 14-го тижня вагітності проходити ультразвукове обстеження плода. На жаль, інформативність цього залежить від кваліфікації лікаря, виконує дослідження. Далеко не кожен фахівець з УЗД жіночої консультації може розпізнати ВВС, а тим більше його тип. Однак він зобов'язаний за відповідними ознаками запідозрити його і при найменшому сумніві, а також приналежності жінки до однієї або кількох груп ризику направити вагітну до спеціалізованого закладу, лікарі якого спрямовано займаються діагностикою вроджених захворювань серця.

При виявленні у плоду ВВС батьки отримують відомості про передбачувану життєздатність дитини, тяжкість її патології, майбутнє лікування. У цій ситуації жінка може перервати вагітність. Якщо ж вона вирішує народити цю дитину, пологи відбуваються у спеціалізованому стаціонарі під пильним наглядом фахівців, і дитина оперується у мінімальні терміни. Крім того, в деяких випадках мати ще до пологів починає приймати певні лікарські засоби, які, проникаючи через плацентарний бар'єр до дитини, «підтримуватимуть» систему кровообігу до пологів.

Що дозволяє лікарю запідозрити ВВС у новонародженого?

Існує ряд ознак, що дають змогу відразу або через кілька днів після народження припустити наявність у дитини ВВС.

Серцеві шуми, що виникають, коли порушується нормальний струм крові (кров або проходить через аномальні отвори, або зустрічає на своєму шляху звуження, або змінює напрямок) - тобто утворюються перепади тиску між порожнинами серця і замість лінійного перебігу крові формуються турбулентні (вихрові) потоки. Проте в дітей віком перших днів життя шуми є достовірним ознакою ВВС. Через високий легеневий опір у цей період тиск у всіх порожнинах серця залишається однаковим, і кров перетікає через них плавно, не створюючи шумів. Лікар може почути шуми лише на 2-3 добу, але й тоді їх не можна розглядати як безумовну ознаку патології, якщо згадати про наявність фетальних повідомлень. Таким чином, якщо у дорослого серцеві шуми майже завжди вказують на наявність патології, у новонароджених вони діагностично значущі лише у поєднанні з іншими клінічними проявами. Проте дитину з шумами необхідно спостерігати. Якщо шуми залишаються після 4-5 діб, лікар може запідозрити ВВС.
Ціаноз, або синюшність шкірних покривів.Залежно від типу пороку кров у тій чи іншій мірі збіднена киснем, що створює характерне забарвлення шкірних покривів. Ціаноз є проявом не лише патології з боку серця та судин. Він також зустрічається при захворюваннях органів дихання, центральної нервової системи. Існує низка діагностичних прийомів, що дозволяють визначити походження ціанозу.
Серцева недостатність.Під серцевою недостатністю розуміють стан, що виникає внаслідок зниження функції насоса серця. Кров застоюється у венозному руслі, а артеріальне кровопостачання органів прокуратури та тканин зменшується. При ВПС причиною серцевої недостатності буває навантаження різних відділів серця аномальними потоками крові. Розпізнати наявність серцевої недостатності у новонародженого досить важко, тому що такі класичні її ознаки, як підвищення частоти серцевих скорочень, частоти дихання, збільшення печінки, набряклість взагалі характерні для стану новонародженості. Лише надмірно вираженими, ці симптоми можуть бути ознаками серцевої недостатності.
Спазм периферичних судин.Зазвичай спазм периферичних судин проявляється збліднення та похолодання кінцівок, кінчика носа. Він розвивається як компенсаторна реакція при серцевій недостатності.
Порушення характеристик електричної активності серця (ритму та провідності).Лікар може визначити їх або аускультативно (за допомогою фонендоскопа), або за електрокардіограмою.

Що може дозволити батькам запідозрити у дитини ВВС?

Тяжкі вади серця зазвичай розпізнаються вже в пологовому будинку. Однак, якщо патологія неявна, дитину можуть виписати додому. Що можуть побачити батьки? Якщо дитина в'яла, погано смокче, часто зригує, синіє при крику або в момент годування, частота серцевих скорочень у нього вище 150 уд./хв., то неодмінно потрібно звернути на це увагу педіатра.

Як підтверджується діагноз ВВС?

Якщо у лікаря з'являються підозри на наявність у дитини вад серця, основним методом інструментальної діагностики є ультразвукове дослідження серця, або ехокардіограма. Лікар побачить на своєму моніторі анатомічну будову серця, товщину стінок і перегородок, розміри камер серця, розташування великих судин. Крім того, ультразвукове дослідження дозволяє визначити інтенсивність та напрямок внутрішньосерцевих потоків крові.

Окрім УЗД, дитині з підозрою на ВВС зроблять електрокардіограму. Вона дозволить визначити наявність порушень ритму та провідності, перевантаження будь-яких відділів серця та інші параметри його роботи.

Фонокардіограма(ФКГ) дозволяє з високим ступенем точності реєструвати серцеві шуми, проте застосовується рідше.

На жаль, який завжди точний діагноз ВВС можна встановити з допомогою цих методик. У таких випадках для уточнення діагнозу доводиться вдаватися до інвазивних методів обстеження, до яких належить чрезвенозне та чрезартеріальне зондування. Сутність методики полягає в тому, що в серце та магістральні судини вводиться катетер, за допомогою якого вимірюється тиск у порожнинах серця та вводиться спеціальна рентгенконтрастна речовина. У цей час проводиться запис на плівку в рентгенівських променях, внаслідок чого можна отримати докладне зображення внутрішньої будови серця та магістральних судин.

Вроджена вада серця - не вирок!

Вроджені вади серця лікуються переважно хірургічно. Більшість ВВС оперуються в перші дні життя дитини, і в подальшому зростанні та розвитку вона нічим не відрізняється від інших дітей. Щоб виконати операцію на серці, потрібна його зупинка. Для цього в умовах внутрішньовенного чи інгаляційного наркозу хворого підключають до апарату штучного кровообігу (АІК). На час операції АІК приймає він функцію легень і серця, тобто. збагачує кров киснем і розносить її по організму всім органам, що дозволяє їм нормально функціонувати під час виконання оперативного втручання на серце. Альтернативним методом є глибоке охолодження організму (поглиблений гіпотермічний захист – УГЗ), під час якого у кілька разів знижується потреба органів у кисні, що також дозволяє зупинити серце та виконати основний етап операції.

Однак не завжди вдається зробити радикальну корекцію пороку, і в такому випадку спочатку проводиться паліативна операція, що полегшує, а потім - ряд втручань до повного усунення пороку. Чим раніше була проведена операція, тим більше шансів дитина має на повноцінне життя та розвиток. Непоодинокі випадки, коли зроблена в мінімальні терміни радикальна операція дозволяє назавжди забути про існування пороку. Що стосується медикаментозного лікування, його мета – усунення не самих вад, а їх ускладнень: порушень ритму та провідності, серцевої недостатності, порушення харчування органів та тканин. Після операції дитині буде рекомендовано загальнозміцнююче лікування та охоронний режим з обов'язковим диспансерним наглядом. У подальшому житті таким дітям не слід відвідувати спортивні секції, у школі на уроках фізичної культури вони мають бути звільнені від змагань.

Особливості кровообігу плода та новонародженого

Плацентарний кровообіг. Перебуваючи в утробі матері, плід не дихає самостійно і його легені не функціонують. Насичена киснем кров надходить до нього від матері через пуповину в так звану венозну протоку, звідки через систему судин потрапляє у праве передсердя. Між правим і лівим передсердям у плода є отвір - овальне вікно, через яке кров потрапляє в ліве передсердя, з нього - в лівий шлуночок і потім - в аорту, від якої відходять гілки судин до всіх частин тіла та органів плода.

Таким чином, кров промине легеневу артерію, не беручи участь у малому колі кровообігу, функція якого у дорослих – насичення крові киснем у легенях. У плода кров все ж таки надходить у легені через відкриту артеріальну протоку, що з'єднує аорту з легеневою артерією.

Венозна протока, овальне вікно та артеріальна протока відносяться до так званих фетальних повідомлень, тобто вони є тільки у плода.

Щойно акушер перерізає пуповину, кровообіг плода радикально змінюється.

Початок функціонування малого кола кровообігу. З першим вдихом дитини його легені розправляються, і легеневий опір (тиск у системі легеневих судин) падає, створюючи умови для кровонаповнення легень, тобто малого кола кровообігу. Фетальні повідомлення втрачають свою функціональну значущість і поступово заростають (венозна протока - до місяця життя, овальне вікно та артеріальна протока - до 2-3 місяців). Якщо фетальні повідомлення після закінчення названих термінів продовжують функціонувати, це сприймається як наявність вродженої вади серця.

1 Цей порок включає чотири елементи (звідси зошита): стеноз (звуження) легеневої артерії, дефект міжшлуночкової перегородки, гіпертрофію (збільшення) правого шлуночка, декстрапозицію аорти (зміщення гирла аорти вправо).

2 Транспозиція магістральних судин є однією з найскладніших і найважчих «синіх» вад серця. Відрізняється великою різноманітністю анатомічних варіантів, додаткових аномалій, серцевою недостатністю, що рано розвивається.

3 Атрезія легеневої артерії – відсутність просвіту чи отвору лише на рівні клапанів легеневої артерії.

4 Це найбільш часто зустрічається ВВС (26% від усіх ВВС). При цьому захворюванні має місце постійне сполучення лівого та правого шлуночка через дефект у міжшлуночковій перегородці. Дефекти міжшлуночкової перегородки можуть бути одиночнимиабо множинними, локалізуються у будь-якому відділі перегородки. При цьому відбувається постійне скидання крові або зліва направо або праворуч наліво. Напрямок скидання залежить від того, де більший опір - у системному (ліворуч) або в легеневому (праворуч) кровотоку. Клінічні прояви пороку та прогноз залежать від величини скидання. Невеликі дефекти часом не потребують лікування; великі коригуються лише хірургічним шляхом, зазвичай, за умов штучного кровообігу.

Захворювання серця є одними з найнебезпечніших, а якщо йдеться про дітей, то прогноз може бути вкрай невтішним. Виявити подібну недугу на ранній стадії розвитку можливо не завжди, тому патологічний процес протікає як важкий і спричиняє серйозні наслідки. Виношування дитини найчастіше супроводжується певними труднощами, проблеми з головним органом у малюка трапляються нерідко. Вада серця при вагітності у плода вважається смертельно небезпечним захворюванням, але медицина може допомогти таким дітям.

Будова серця унікальна, орган складається з м'язової тканини, яка постійно скорочується, щоб перекачувати кров артеріями тіла. Нормальний кровообіг створює всі умови для повноцінної діяльності всіх систем організму. Якщо в цьому процесі стався збій, доставка кисню та інших поживних елементів до органів порушується, спричиняючи різні патології. Серце розділене камерами, яких чотири. Верхні два відділи називаються передсердями, а нижні відсіки – шлуночками. Кров спочатку протікає в передсердя, а потім у порожнину шлуночків, і тільки звідти вона надходить до серцевих клапанів, яких теж чотири, далі – до магістральних артерій.

Будь-яка вроджена вада головного органу є серйозною проблемою, що виникає в результаті порушень внутрішньоутробного розвитку плода. Хвороба здатна виявлятися у дітей відразу після їхнього народження, а іноді симптоматика повністю відсутня до певного віку дитини. Саме захворювання є анатомічний дефект, що виникає в області головного органу, його судин, а також клапанного апарату. Статистика говорить про те, що вада серця при вагітності у плода виявляється в 7-8 випадках з тисячі пологів. Як би сумно це не звучало, але саме ця патологія є найчастішою причиною смертельного наслідку у малюків.

Подібні недуги дуже різноманітні, від їх різновиду залежить прогноз хвороби та методика лікування.

В даний час медицині відомі більше тисячі різновидів вад серця у дитини і у плода в утробі. Залежно від форми такого захворювання виділяють зміну відтінку шкірного покриву дітей при народженні. Якщо у малюка є татрада Фалло, зарощення отворів артерії легень, неправильне положення стовбура легеневої артерії або відходить від органу аорти, то колір шкіри дитини, особливо в області рота, вух і тіла, при народженні буде синюватий. Крім того, подібні прояви можуть спостерігатися та посилюватися при годівлі малюка грудьми або сильному плачі.

Біла вада серця ембріона говорить про те, що при народженні цей малюк буде блідим. Далі, у старшому періоді можуть холодіти кінчики пальців рук та ніг у цих хворих. Якщо вагітність супроводжується такою серйозною патологією як дефекти в зоні серця, то це виявляється зазвичай на плановому УЗІ – лікар чує шуми в роботі головного органу плода. Ця недуга може протікати без присутності симптоматики, але коли дитині виповниться 10 років, хвороба заявить про себе, не даючи нормально жити маленькій людині.

Причини розвитку

Формування серця ембріона відбувається на 5-8 тижні виношування, тому важливо саме в цей період захистити майбутню матір від різних негативних впливів. Якщо в цей час вагітності стався якийсь найменший збій в організмі – це може вплинути на головний орган дитини. Певні захворювання, на які перехворіла жінка протягом усього терміну очікування малюка, можуть спровокувати ваду серця у плода, що буде видно на УЗІ.

Небезпечні хвороби:

скарлатина;
свинка;
кір;
краснуха.

Ці захворювання для будь-якої вагітної жінки дуже небезпечні, і якщо все-таки подібна недуга вразила майбутню матір, частіше лікарі рекомендують виношування перервати. Крім того, є ще багато факторів, які можуть спричинити такі відхилення у ембріона.

Часті причини:

Спадковий фактор.
Захворювання хронічної течії.
Інфекційні недуги.
Вплив медикаментозних засобів.
Радіоактивне випромінювання.
Шкідливі звички.
Розлад обмінних процесів, пов'язаних із гормонами та іншими речовинами.
Неправильний раціон.

Всі ці фактори пов'язані з вагітною. Крім того, гіпоксія плода теж негативно впливає на ембріон. Вчені висловили теорію про те, що дефекти хромосом також призводять до вад серця малюків, а ще – шкідливий вплив навколишнього середовища. Ліки, які приймаються майбутніми мамами тривалий період, можуть позначитися на серці плода.

Які медикаменти можуть вплинути:

транквілізатори;
антибактеріальні препарати;
гормональні засоби;
медикаменти противірусної дії.

Багато жінок не здатні завагітніти самостійно і вдаються до екстракорпорального запліднення. Процес підготовки до цієї маніпуляції передбачає прийом великої кількості лікарських засобів, гормональних або противірусних, що в майбутньому негативно впливає на здоров'я малюка і може спровокувати порушення у сфері серцево-судинної системи.

Наявність у майбутніх матерів таких інфекцій як уреаплазмоз, цитомегаловірус, вірус герпесу, лейкоплазмоз чи вірус Коксакі впливає на розвиток плода негативно, що призводить до великої кількості патологій. Вони є найнебезпечнішими факторами, які провокують вади серця малюка. Захворювання можуть протікати безсимптомно, коли хворі не підозрюють про їхнє існування у своєму організмі, що ще більше погіршує ситуацію. Виявити такі вірусні інфекції можна лише за допомогою спеціальних аналізів, а лікуванню вони не піддаються – є лише знизити їх активність.

Крім цих хвороб є ще багато різновидів станів, які не вивчені до кінця, і їх вплив на організм майбутньої матері та ембріона невідомий. Вірус Коксакі є саме такою недугою, видів її маса, а симптоми виявляються слабо. Вплив подібного захворювання нерідко призводить до переривання вагітності та інших плачевних фактів.

Якщо говорити безпосередньо про вади, то віруси провокують вкрай тяжкі порушення, це пов'язано з тим, що подібні недуги впливають формування серця в важливий період, коли триває процес диференціації клітин. Це веде до складних дефективних змін у будові органу. Взявши за приклад 8 вагітних жінок, які не пролікували подібні хвороби, і у 6 з них народяться діти з анатомічними порушеннями у лівих частинах серця, на які в майбутньому припадає найбільше навантаження.

Діагностика

Дослідження всіх аспектів патології до пологів є головним моментом у вирішенні питання про методики терапії. Стан малюка при народженні повністю залежить від точності діагностичних заходів та дій лікарів. Що робити при ваді серця у плода при вагітності – вирішують лікарі.

Способи обстеження:

ультразвуковий метод вивчення серцебиття та структури органу;
ехокардіографія;
генетичне каріотипування (дуже рідко).

Точно встановити такий діагноз лікар може відразу після проходження жінкою УЗД. Завдяки тому, що цей метод удосконалився, виявити подібний плодовий дефект можна на ранньому терміні виношування у 14-15 тижнів. Коли майбутня мати пропускає цю процедуру на належний термін, необхідно провести її на пізнішому етапі, в 18-20 тижнів. Саме в цей час медикам доступні усі порушення кардіального типу. Важливо, щоб вада серця плода на УЗД вивчався досвідченим лікарем, який зможе зробити прицільну діагностику, вивчивши подробиці патології.

Якщо такі відхилення у малюка підтвердилися, панікувати не потрібно, це тільки погіршить здоров'я дитини. Головне – своєчасно проводити ультразвукове дослідження на пізніших термінах виношування, щоб стало зрозуміло, як відбувається скорочення міокарда, чи накопичується рідина в ділянці перикарда. Такі відхилення зазвичай свідчать про внутрішньоутробну інфекцію, але їх можна усунути за допомогою медикаментозних засобів до настання пологів.

Коли порушення серця мають органічне походження, то діагностувати їх теж не важко, а лікувати необхідно в умовах стаціонару, під контролем лікаря-кардіолога. Ехокардіографія призначається вагітним пацієнтам на третьому триместрі виношування, в 33-34 тижня. Ця процедура дозволяє медикам на момент розродження зрозуміти, які анатомічні особливості вади.

Деякі різновиди патологій виникають через хромосомні мутації, тоді потрібно проводити генетичне каріотипування. Така процедура є інвазивною, і мета подібного дослідження полягає у вивченні клітин плода, але лікарі вдаються до неї лише у вкрай поодиноких випадках. Більше 50% всіх важких вад у дітей в утробі протікають разом із хворобою Дауна. Така ситуація нерідко закінчується перериванням вагітності, лікар порадить жінці зробити аборт. Ці малюки з'являються на світ у важкому стані, вони не зможуть перенести оперативне втручання, та й наркоз їм вводити також небезпечно.

Лікування

Незважаючи на ступінь тяжкості пороку, дитині необхідно робити операцію. Тільки у такий спосіб можна виправити дефект. Якщо малюк народився з вкрай серйозними порушеннями серця, то хірургічне втручання проводиться у перші години його життя чи дні. Оскільки головний орган постійно росте, разом із усім тілом, деякі порушення будови серця можна усунути лише після досягнення маленьким пацієнтом статевого дозрівання. Якщо відкласти операцію немає можливості, то її проводять негайно, а через кілька років роблять ще одну. Іноді, якщо дефект при пороку діагностується як порушення міжшлуночкової перегородки, через певний період перегородка самостійно закриється.

Після хірургічного втручання зазвичай призначають дитині антибактеріальні засоби, що необхідне профілактики. Такі заходи пов'язані з тим, що інфекційні патології здатні вражати серце, внутрішній шар органу, клапани та ендокард. Поки лікування не завершено повністю, малюкам протипоказані активні ігри, щоб підвищені навантаження не мали негативного впливу на серцеві клапани.

Профілактика

Планування вагітності є одним із найнадійніших методів профілактики. Сьогодні мало хто готується до цього відповідального кроку, зазвичай дитина виходить випадково. Багато батьків сподіваються на своє здоров'я і вважають, що якщо вони почуваються добре, то й проблем із виношуванням малюка не буде.

У зв'язку з тим, що формування серця відбувається в першому триместрі вагітності, а саме на 5-8 тижні, особливу увагу необхідно приділити саме цьому періоду.

Найчастіше жінки ще не знають, що вони чекають на дитину. П'ятий тиждень терміну особливо важливий, оскільки у період відбуваються процеси поділу всіх відділів органу. Будь-яке, навіть найменше порушення цієї програми може призвести до дефектів формування серця. Вплинути таким чином може навіть одна прийнята таблетка або випита чарка алкоголю.

Якщо вагітність запланована, то слід дотримуватись певних рекомендацій.

Методи профілактики:

Харчування має бути корисним і правильним, включати фрукти, овочі, нежирне м'ясо, кисломолочні продукти. Необхідно прибрати з раціону жирні та смажені страви, а також копченості та фастфуд.
Щоденні прогулянки вулицею, тривалість яких не менше 3 годин.
Регулярне відвідування медичних установ для планового обстеження.
Виключити надмірні навантаження фізичного та емоційного характеру.
Повна відмова від шкідливих навичок у вигляді вживання спиртного, куріння.

Жінка, яка хоче народити здорового малюка, просто зобов'язана стежити за своїм способом життя і захистити себе від будь-якого шкідливого впливу.

Вада серця у плода при вагітності виявляється часто, але є методики, що дозволяють усунути цей дефект. Проте не слід забувати, що випадки летального результату також спостерігаються, навіть після проведення своєчасного оперативного втручання. Якщо при виношуванні дитини виявилася подібна патологія, то слід серйозно підійти до вирішення цього питання і дотримуватися всіх призначень і рекомендацій лікаря. Лікування під час вагітності та правильні дії медиків відразу після пологів дозволяють сподіватися на сприятливий результат та повне одужання малюка. У більшості випадків такі діти виростають здоровими і здатні жити нормальним життям, не обмежуючи себе ні в чому.

Формування серця відбувається на 2-8 тижні вагітності, і саме у цей період у дитини можуть почати розвиватися вроджені вади серця (ВВС). Вони можуть бути спадковими, а можуть виникати під впливом негативних факторів. Іноді ВВС поєднуються з вадами розвитку інших органів, будучи компонентом деяких спадкових синдромів (алкогольного синдрому плода, синдрому Дауна тощо).

До груп ризику народження дитини з вродженою пороком серця (ВВС) належать жінки: - з мимовільними абортами (викиднями) та мертвонародженими в анамнезі; - старше 35 років; - курили та вживали алкоголь під час вагітності; - у яких ВВС відзначається як спадкове захворювання, тобто. або вони самі, або їхні родичі мають ВВС; сюди відносяться також випадки мертвонароджень у сім'ї та інших аномалій; - що проживають в екологічно несприятливих районах; - інфекційні захворювання, що перенесли під час вагітності (особливо краснуху); - які вживали під час вагітності деякі лікарські засоби, наприклад сульфаніламідні препарати, деякі антибіотики, аспірин;
1) що проживають в екологічно несприятливих районах;
2) інфекційні захворювання, що перенесли під час вагітності (особливо краснуху);
3) які вживали під час вагітності деякі лікарські засоби, наприклад, сульфаніламідні препарати, деякі антибіотики, аспірин.

ПРЕНАТАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ВПС У ДИТИНИ

На щастя, існує можливість передбачити народження дитини з вродженою вадою серця. Для цього кожна жінка повинна починаючи з 14 тижня вагітності проходити ультразвукове обстеження плода. На жаль, інформативність цього залежить від кваліфікації лікаря, виконує дослідження. Далеко не кожен фахівець з УЗД жіночої консультації може розпізнати ВВС, а тим більше його тип. Однак він зобов'язаний за відповідними ознаками запідозрити його і при найменшому сумніві, а також приналежності жінки до однієї або кількох груп ризику направити вагітну до спеціалізованого закладу, лікарі якого спрямовано займаються діагностикою вроджених захворювань серця.

ЩО РОБИТИ ПРИ ВИНАХОДЖЕННІ ВРОДЖЕНОГО ПОРОКУ СЕРЦЯ?
При виявленні у плоду ВВС батьки отримують відомості про передбачувану життєздатність дитини, тяжкість її патології, майбутнє лікування. У цій ситуації жінка може перервати вагітність. Якщо ж вона вирішує народити цю дитину, пологи відбуваються у спеціалізованому стаціонарі під пильним наглядом фахівців, і дитина оперується у мінімальні терміни. Крім того, в деяких випадках мати ще до пологів починає приймати певні лікарські засоби, які, проникаючи через плацентарний бар'єр до дитини, «підтримуватимуть» систему кровообігу до пологів.

ДІАГНОСТИКА ВПС
Існує ряд ознак, що дають змогу відразу або через кілька днів після народження припустити наявність у дитини ВВС.

Серцеві шуми, що виникають, коли порушується нормальний потік крові (кров або проходить через аномальні отвори, або зустрічає на своєму шляху звуження, або змінює напрямок) - тобто утворюються перепади тиску між порожнинами серця і замість лінійного перебігу крові формуються турбулентні (вихрові) потоки. Проте в дітей віком перших днів життя шуми є достовірним ознакою ВВС. Через високий легеневий опір у цей період тиск у всіх порожнинах серця залишається однаковим, і кров перетікає через них плавно, не створюючи шумів. Лікар може почути шуми лише на 2-3 добу, але й тоді їх не можна розглядати як безумовну ознаку патології, якщо згадати про наявність фетальних повідомлень. Таким чином, якщо у дорослого серцеві шуми майже завжди вказують на наявність патології, у новонароджених вони діагностично значущі лише у поєднанні з іншими клінічними проявами. Проте дитину з шумами необхідно спостерігати. Якщо шуми залишаються після 4-5 діб, лікар може запідозрити ВВС.

Ціаноз, або синюшність шкірних покривів. Залежно від типу пороку кров у тій чи іншій мірі збіднена киснем, що створює характерне забарвлення шкірних покривів. Ціаноз є проявом не лише патології з боку серця та судин. Він також зустрічається при захворюваннях органів дихання, центральної нервової системи. Існує низка діагностичних прийомів, що дозволяють визначити походження ціанозу.

Серцева недостатність. Під серцевою недостатністю розуміють стан, що виникає внаслідок зниження функції насоса серця. Кров застоюється у венозному руслі, а артеріальне кровопостачання органів прокуратури та тканин зменшується. При ВПС причиною серцевої недостатності буває навантаження різних відділів серця аномальними потоками крові. Розпізнати наявність серцевої недостатності у новонародженого досить важко, тому що такі класичні її ознаки, як підвищення частоти серцевих скорочень, частоти дихання, збільшення печінки, набряклість взагалі характерні для стану новонародженості. Лише надмірно вираженими, ці симптоми можуть бути ознаками серцевої недостатності.

Спазм периферичних судин. Зазвичай спазм периферичних судин проявляється збліднення та похолодання кінцівок, кінчика носа. Він розвивається як компенсаторна реакція при серцевій недостатності.

Порушення характеристик електричної активності серця (ритму та провідності). Лікар може визначити їх або аускультативно (за допомогою фонендоскопа), або за електрокардіограмою.

ЩО МОЖЕ ДОЗВОЛИТИ БАТЬКАМ ЗАПОВІДРИТИ У ДИТИНИ ВПС?

Тяжкі вроджені вади серця зазвичай розпізнаються вже в пологовому будинку. Однак, якщо патологія неявна, дитину можуть виписати додому. Що можуть побачити батьки? Якщо дитина в'яла, погано смокче, часто зригує, синіє при крику або в момент годування, частота серцевих скорочень у нього вище 150 уд./хв., то неодмінно потрібно звернути на це увагу педіатра.