Недоношена дитина. Недоношені діти - фізіологія, розвиток по місяцях

Причини, ознаки та наслідки розвитку недоношених дітей. Особливий догляд та система харчування.

Народження малюка, мабуть, найважливіше та відповідальне завдання у житті жінки. Ви готуєтеся, плануєте, мрієте про комфортну вагітність, пологи без ускладнень, грудне вигодовування малюка з перших хвилин після народження.

Але, крім ваших мрій, є бажання маленького чоловічка. Він теж вирішує коли, як і чому народитися.

На якому терміні народження дитина вважається недоношеною?

Всесвітня організація охорони здоров'я у середині 70-х рр. минулого століття визначила мінімальні показники терміну, ваги та зростання дитини після народження – 22 тижні, 500 г, 25 см відповідно.

На практиці вони коливаються в діапазонах:

• 28-37 тижнів гестації
• 1000-2500 кг
• 35-45 см

Ступені недоношеної дитини

Дитина, народжена раніше за визначений термін з показниками, затвердженими ВООЗ, у країнах пострадянського простору розцінюється як пізній викидень.

За рівнем недоношеності малюків виділяють:

• 4 ступінь - з екстремально низькою вагою - менше 1 кг, розродження сталося раніше 28 тижнів, зростання до 30 см
• 3 ступінь – з низькою вагою – менше 1,5 кг, народився до 31 тижня гестації з довжиною тіла менше 35 см
• 2 ступінь - параметри ваги, тижня гестації та зростання малюка - до 2 кг, 35 і 40 см відповідно
• 1 ступінь - понад 2 кг, 37 тиждень, 45 см

Дитина може народитися й у встановлений термін, але з недостатньою масою. Він буде визнаний медиками також недоношеним. Тому відзначимо, що головною ознакою «ранньої» дитини є її вага.

Ознаки недоношеної дитини

Недоношений малюк сильно відрізняється від малюка, що з'явився на світ у строк і з гарною масою. Він є ще більш крихким та вразливим для подразників зовнішнього середовища.

Ознаками дитини, яка народилася раніше строку, Залежно від його стану здоров'я та ступеня недоношеності називають:

• непропорційні розміри тіла велика головастановить третину від нього загальної довжини, кінцівки короткі
• обличчя, спина та груди вкриті волосяним гарматою
• колір шкіри варіюється від насиченого червоного до рожевого залежно від тижня народження
• плач тихий, голос тонкий
• шкіра зморшкувата
• підшкірний жировий прошарок відсутній або дуже тонкий
• слабка терморегуляція тіла
• кістки черепа м'які, джерельця відкриті
• обличчя невелике в порівнянні з розміром мозкової частини
• очі закриті
• вушні раковини м'які або не повністю сформовані
• нігтики на пальцях не доросли до кінчиків
• пупок розташований ближче до пахвинної області
• живіт округлий або запалий
• ребра розташовані перпендикулярно до хребта
• занадто часто дихання до 70 вдихів хвилину з ознаками тривалого завмирання (апное) до 10 секунд
• пульс слабкий, гіпотонія
• статеві органи недорозвинені - у хлопчиків яєчка не опустилися в мошонку або остання у стадії формування, у дівчаток великі статеві губи не прикривають малі, спостерігається зяюча щілина
• соски та навколососкові області без пігменту
• м'язова активність слабка, спостерігається або гіпо-або гіпертонус
• уповільнена реакція на зовнішні подразники

Причини народження недоношених дітей

Як сама мама, її хвороби, спосіб життя, спадковість, так і фактори довкілля можуть спровокувати раннє народженнямалюка.

Серед найбільш ймовірних причинпояви на світ недоношених дітей відзначають:

• соціально- побутові умовижиття мами - харчування, емоційне тло вдома, наявність шкідливих факторів на роботі, вік мами, бажаність майбутньої дитини
• акушерсько-гінекологічні - мамині жіночі хвороби; аборти та викидні, що передують вагітності; перерва менше двох років між вагітностями; відсутність медичного супроводу перебігу вагітності, передчасне відшарування плаценти, ЕКО
• специфічні захворювання у мами, які перешкоджають нормальному виношування дитини - наприклад, порок серця, цукровий діабетревматизм

патології розвитку самого плода, внутрішньоутробні інфекційні хвороби.

Недоношені діти: наслідки у майбутньому

1 етап виходжування недоношених дітей

• Він починається з моменту переведення малюка з реанімації до палати або до спеціальної дитячої лікарні з виходжування недоношених дітей
• Його розміщують у кувезі, у спеціальному боксі або у звичайному ліжечку з грілками.
• Важливо забезпечити дитині стабільну температуру повітря 23-26℃, вологість 40-60% та приплив кисню
• У клініці дотримується суворий санітарно-пропускний режим. Персонал та матусі обов'язково носять марлеві пов'язки при контакті з малюками

2 етап виходжування недоношених дітей

• Це старт адаптації крихти до нових умов довкілля
• Водні процедури, масаж, спілкування з мамою, практика методу кенгуру допомагають йому вчитися керувати своїм тілом та спілкуватися зі світом
• Тому наявність ванних кімнат, приміщень для зціджування молока, проведення масажу є обов'язковим для лікарень по виходженню. недоношених малюків
• Додатковими плюсами є можливість навчання там молодої мами доглядати малюка, правильно виконувати йому гімнастику у воді, масаж

3 етап виходжування недоношених дітей

• З перших годин життя новонародженого малюки медики та мама визначають та забезпечують оптимальний спосіб харчування. Ідеально, якщо це буде материнське молокоз грудей або свіжозціджене
• Альтернативні варіанти - розморожене та підігріте молоко донорів або спеціальні суміші. Для недоношених крихт зі зниженим смоктальним рефлексом його вводять парентерально або через трубку, яка замінюється кожні 2 години.
• Ношлункова трубка використовується до початку другого місяця життя окремих малюків. Режим харчування до 10 разів на добу методом вливання, або до 6 разів методом тривалого закапування.
• Останній варіант актуальний для діток з частими відрижками
• Оскільки розмір шлунка у таких малюків дуже маленький, то медичний персонал суворо контролює порції. У першу добу вони становлять до 10 мл, у другу - до 15 мл, а третю - до 20 мл за раз
• Важливим є калорійність їжі для недоношеного малюка. Наприклад, першого місяця разове годування має бути 30-40 ккал/кг, а до кінця першого року життя — 140 ккал/кг
• Їжа малюків збагачується вітамінами, мікроелементами та ферментами за призначенням лікаря
• Після народження у пологовому будинку або клініці дітям дають додатково як питво розчин глюкози.
• При штучному вигодовуванні може рекомендуватися більш рання прокорм, починаючи з 4 тижня життя

Грудне вигодовування недоношених дітей

Найціннішим і найоптимальнішим харчуванням для новонародженого малюка є материнське молоко. Дослідження його складу показали, що воно більш калорійне та містить більшу кількість білка.

• На жаль, у недоношених дітей іноді слабо розвинені або взагалі відсутні смоктальний та/або ковтальний рефлекси. Тоді застосовують введення їжі через носошлункову трубочку, парентеральне харчування, годування з ложечки, пляшечки.
• Молода мама для збереження в майбутньому грудного вигодовування малюка зціджується. При неможливості постійного перебування з ним вона створює молочний запас будинку і приносить його до лікарні.
• Часто в їжу недоношеної дитини медичний персонал додатково додає необхідні вітамінита мінерали. Це залежить від стану, наявності чи відсутності патологій та хвороб у нього
• Якщо лікарі дозволяють хоча б короткочасні зустрічі з малюком, коли його можна брати на руки, то практикуйте докладання до грудей

Чому недоношена дитина зригує?

• Шлунково-кишковий тракт недоношеної дитини сформований в повному обсязі, всі її відділи перебувають у стадії розвитку. Вони мають меншого розміру, ніж у доношених дітей. Тому відрижка — це норма
• Шлунок невеликого обсягу і розташовується вертикально. Він поки що не заселений мікрофлорою для нормального перетравлення та засвоєння їжі. Підшлункова залоза виробляє кислоту недостатньої концентрації. Двигуна активність м'язів ШКТ слабка, тобто їжа погано просувається та виводиться
• Через низьку опірність хвороботворним бактеріям шлунок недоношеного малюка швидко заселяється ними. Дисбактеріоз, дисбіоз, метеоризм, запор, відрижка, порушення внутрішньої флори супроводжують дитину в перші місяці його життя

Що можна їсти мамі, що годує недоношену дитину?

• Як і мама доношеної дитини, мама дитини, яка народилася раніше, повинна добре харчуватися, відпочивати і зберігати позитивний настрій
• У її раціоні повинні переважати свіжі овочі, фрукти, зелень тієї місцевості, де вона живе і де пройшла вагітність
• Також їй показано в невеликих кількостяхвершкове та соняшникова олія, цільнозерновий хліб, каші, виготовлені на воді. Молочні продукти дозволені в обмеженому обсязі – максимум 500 мл на добу
• За призначенням лікаря мамі, що годує недоношеного малюкаможуть бути показані додатково фармацевтичні вітамінні комплекси

Спеціальні суміші для недоношених дітей

Діти, народжені раніше терміну, відрізняються від своїх однолітків, що з'явилися своєчасно, та за потребами корисних речовину їжі. Особливо це актуально для малюків на штучному вигодовуванні.

Відомі виробники дитячого харчуваннямають у своїй лінійці товарів спеціальні суміші для недоношених, збагачені біліли та більш калорійні. Хоча існують менш відомі фірми.

Наприклад, Хумана, Нан, Малютка, Нутрілон, Препілті, Ненатал, Новолак, Ладушка, Олеся.

Прикорм недоношених дітей по місяцях

• Крім невеликого обсягу, у недоношеного малюка в шлунку недостатньо мікрофлори для повноцінної роботи. Тому суворе дотримання порційних доз харчування обов'язково
• З 4-го дня дають до 40 мл за раз, нарощуючи кожну наступну добу по 10 мл до 140 мл, а з 21-го дня - 160 мл. До кінця першого року життя малюк легко засвоює до 180 мл.
• Маля на штучному вигодовуванні може отримувати прикорм з 2 місяці життя за індивідуальним планом. Йому дають свіжий яблучний, гранатовий соки, яйце
• Для введення інших продуктів молоді батьки орієнтуються на стандартний графік підгодовування для дитини та відстежують алергічні реакції. Щоб це здійснити, рекомендується вибирати інтервал між новими продуктами протягом 5-7 днів

Потреби недоношеної дитини

Найголовніші потреби малюка, що з'явилося раніше, — тепло, вологість, достатнє харчування, турбота і любов.

З перших днів йому забезпечуються оптимальні умовизовнішнього середовища:

• стабільна температура 24-26℃
• вологість 40-50%
• приплив свіжого повітря
• достатнє харчування
• відсутність надто гучних звуків
• турбота та кохання

Їсть малюк від 6 до 10 разів на добу в перші місяці життя, а після виписки додому мама налагоджує оптимальний для нього індивідуальний режим харчування.

Малята, оточені турботою та любов'ю близьких людей, швидше розвиваються, ростуть і справляються з недугами. Тому, по можливості, частіше беріть їх на ручки, спілкуйтеся з ними, співайте пісеньки та розмовляйте.

Прикорм недоношених дітей за Комаровським

Відомий дитячий лікарКомаровський у своєму підході до введення прикорму відрізняється від інших схем. Він стверджує, що перший продукт має максимально бути схожим на мамине молоко. За консистенцією його нагадують кефір та сир.

• Далі додаємо сир у чистому вигляді або змішуємо з кефіром 1 год.
• У 7 місяців дитині слід варити круп'яні каші на молоці. Схема прийому - кілька днів даємо лише рідину з каші кілька ложок, потім додаємо саму кашу
• У 8 місяців вірите овочеві супи та вводите за схемою молочних каш. І продовжуйте давати сир об'ємом 50 мл
• У 9 місяців урізноманітнюйте меню першими стравами з м'ясом на бульйоні. Схема прикорму аналогічна овочевим супам
• З 10 місяців Комаровський рекомендує давати рибу та жовток

Отже, ми розглянули причини та наслідки, зовнішні ознаки, особливості вигодовування та догляду за недоношеними дітьми. Познайомилися з рекомендованими нормами харчування та схемами введення прикорму, зокрема доктора Комаровського.

І пам'ятайте, що від вашої турботи, любові та спокою залежить здоров'я та благополучний розвиток вашої крихти.

Відео: особливості догляду за недоношеними дітьми

Ступінь недоношеності визначається, враховуючи кількість тижнів вагітності та вагу новонародженого.

Наслідки

Неможливо точно визначити, які проблеми чекають на недоношене немовля в майбутньому. Одні розвиваються не гірше за звичайних дітей, інші – частково чи сильно відстають від своїх однолітків.

На прогноз сильно впливає те, наскільки рано дитина народилася. Через передчасне народження, малюк не може досягти необхідного розвиткув утробі матері.

Крім можливих неприємностей при народженні, дитина стикається з наслідками майбутнього життя. Часто їм супроводжує болючість і слабкість. Залежно ступеня недоношеності можуть виникнути порушення, що обмежують здатність жити і розвиватися без допомоги лікарів:

Дані порушення можуть викликати ряд ускладнень, які потребують швидкої діагностики та своєчасної допомоги:

• відкрита артеріальна протока (у нормальних діток він закривається на момент народження);
• відсталий розумовий розвиток, внутрішньочерепний крововилив, некротичний ентероколіт та ін.

Діти, народжені на 24-26 тижні більш схильні до запізнілого рухового і розумовому розвитку . Часто виникає церебральний параліч. Немовлята, народжені терміном, менше 28 тижнів, найчастіше піддаються ретинопатії (хвороби з поразкою зору).

Більшість психомоторних навичок у недоношених малюків з'являється з відставанням, що частіше виражено у дітей, народжених з масою тіла менше 1500 грамів.

Показники психомоторного розвитку швидше порівнюються з доношеними дітьми, ніж показники ваги та зростання. Для більш ефективного розвитку, необхідний індивідуальний комплекс занять (гімнастика, мова, масажі та ін.).

7 місяців (27-31 тижнів)

На даному терміні (27-31 тижні) малюки мають вагу 1500-2000 грамів.Більшість їх також потребує допомоги.

Дитина 7 місяців знаходиться в інкубаторі з певною вологістю та температурою, де проводяться необхідні аналізи та надається медикаментозна підтримка.

Коли малюк досягає ваги 1700 грамів, його переводять у спеціально підігріте ліжечко. З вагою від 2000 грамів дитина не потребує особливих умов.

Семимісячних дітей, які передчасно з'явилися на світ, можуть очікувати такі проблеми, як:

• дефіцит харчування, сповільнене зростання, сепсис;
• дистрес-синдром, гемолітичні захворювання;
• порушений церебральний статус, ядерна жовтяниця та ін.

6 місяців (22-26 тижнів)

Недоношені діти, народжені 6 місяців, зазвичай мають вагу тіла від 1 до 1,5 кілограма.

Для догляду за дитиною 6-ти місяців використовують ШВЛ, дають кисень штучно, харчування вводять за допомогою зонда та у вену.

Для якнайшвидшого розвитку вводяться гормональні препарати, амінокислоти, глюкоза та ін.

Шестимісячних дітей, які передчасно з'явилися на світ, можуть очікувати такі проблеми, як:

• часті соматичні порушення;
• деформації та вроджені відхилення у розвитку;
• захворювання дихальних та кровотворних органів;
• хвороби ендокринної та травної систем, порушений обмін речовин.

5 місяців (18-21 тижнів)

Малюк важить менше 1000 грамів, народжуються такі недоношені діти менше 5% всіх випадків. Вони часто потребують медичної допомогита штучної підтримки дихання.

Навіть за умови ретельного виходжування, багато хто з них стає інвалідами та має велику кількість ускладнень.

П'ятимісячних дітей, які передчасно з'явилися на світ, можуть очікувати такі проблеми, як:

• ендокринні хвороби, розлади харчування, рахіт;
• гіпотрофія, гострий бронхіт, пневмонія;
• хвороби органів дихання, кровоносної системи

Дивимося відео про те, які шанси дозріти має недоношена дитина, а також наслідки передчасних пологів:

Проблеми у майбутньому

Якщо у новонародженого недостатня вага, він нормалізується при досягненні 1-2 років. Психічне здоров'ябуде нормально розвиватися через 2-3 роки, у деяких випадках – у 5-6 років.

У нормі тривалість вагітності становить 37-42 тижнів або 259-294 днів. Дитина, яка народилася в цей період, вважається доношеним новонародженим. Якщо дитина народилася раніше 37 тижнів вагітності (259 днів), то така дитина є недоношеним. Раніше до критерію недоношеності включалася ще й маса тіла, проте дуже часто діти, народжені передчасно, мають нормальну масу тіла, і, навпаки, діти, народжені вчасно, мають низьку масутіла. Якщо дитина народилася після 37 тижнів вагітності, але має масу тіла менше 2500 грам, то тоді кажуть, що така дитина маловагова до терміну гестації.

Причини народження дитини раніше визначеного терміну:

1. Шкідливі звичкиматері. Зловживання алкоголем, куріння, наркоманія веде до порушення кровообігу в плаценті та викликає передчасні пологи.

2. Професійні шкідливості на роботі. Тривале перебуванняна ногах, робота з хімічними речовинами, фарбами, лаками, постійна вібрація можуть призвести до відшарування плаценти, порушення кровообігу та народження дитини до 37 тижнів вагітності.

3. Дуже часто народження недоношених новонароджених спостерігається у молодих матерів (молодше 18 років), або у вікових (старше 35 років). Це з порушеннями у роботі ендокринних залоз у віці.

4. Гормональні розлади у матері, особливо якщо ці розлади пов'язані зі статевою сферою (недостатність жовтого тіла, гіпофункція яєчників). Через гормональні порушення розвивається недостатність плаценти, порушується кровообіг між матір'ю та плодом.

5. Аборти та викидні в анамнезі матері. Дана патологія викликає порушення у м'язовій скоротливості матки, здатності ендометрію (внутрішнього шару матки) до зростання та секреції. Усі ці порушення призводять до неповноцінного маточному кровообігуі передчасному народженнюдитини.

6. Захворювання матері. Різні захворювання матері порушують ріст та розвиток плаценти та плоду, кровообіг у плаценті, та сприяють передчасним пологам. До таких захворювань належать захворювання щитовидної залози, гіпертонічна хвороба, хвороби серця (пороки розвитку, ревматизм), захворювання нирок (пієлонефрит), цукровий діабет, інфекційні захворювання Дуже часто народження дітей раніше визначеного терміну спостерігається на піку лихоманки при інфекційних захворюваннях або через 2-3 тижні після захворювання.

7. Захворювання плода. Різні вади розвитку, інфекційні захворювання плода, хромосомні хвороби призводять до народження дітей до 37 тижнів вагітності.

8. Патологія вагітності. Дуже часто передчасні пологи спостерігаються при пізніх гестозахвагітних, що пов'язано з порушенням матково-плацентарного кровообігу

9. Багатоплідна вагітність.

10. Екстракорпоральне запліднення (штучне запліднення). Народження недоношених дітей пов'язане, скоріше, і з тим, що до такого методу вдаються жінки із захворюваннями, що заважають не тільки заплідненню. природним шляхом, Але і, часом, виношування, і з багатоплідною вагітністю.

11. Соціальні фактори. Низький рівень освіченості батьків, неправильне харчування, низька матеріальна забезпеченість батьків, погані побутові умови, небажана вагітність, Несприятлива екологічна обстановка, все це збільшує шанс передчасних пологів.

Догляд за недоношеним новонародженим

Недоношені новонароджені діти мають свої особливості, які зумовлюють специфіку догляду таких новонароджених. Недоношені діти проходять 3 етапи виходжування, спрямовані на попередження розвитку у таких дітей ускладнень, та можливу їх загибель. Перший етап виходжування – це спеціалізований пологовий будинок, другий етап – відділення виходжування недоношених дітей та третій – поліклініка.

Недоношені діти не здатні самостійно підтримувати свою температуру тіла, тому температура навколишнього середовища має бути рівною чи трохи більше температуритіла дитини. Якщо температура довкілля починає опускатися, це викликає збільшення потреби у кисні і поглинанні великої кількостіенергії у вигляді глюкози. Тому температура довкілля дитини має бути постійною. Це досягається шляхом застосування для виходжування недоношених новонароджених кувез. Кувез – це закрита система, у якій підтримується певна температура, вологість, вміст кисню. Вологість підтримується в кувезах на рівні 60-80%, що необхідно для того, щоб зменшити випаровування з поверхні тіла дитини, а значить і зменшити втрату тепла дитиною. За більш високої вологості виникає небезпека розвитку в дитини інфекційних захворювань. Концентрація кисню підтримується лише на рівні 70%. З кувеза в ліжечко дитина переводиться після того, як навчиться самостійно підтримувати свою температуру тіла. Зазвичай це відбувається при досягненні дитини ваги 1600-1700 грн.

Діти, народжені раніше 32 тижнів вагітності, не здатні до ссання та ковтання їжі, тому основою виходжування таких дітей є годування їх через зонд. Зонд у шлунок вводиться через рот, рідше через ніс, оскільки це може спричинити порушення дихання. Перед кожним годуванням виробляють відсмоктування залишку їжі зі шлунка і якщо цей обсяг більше ніж 10% попереднього годування, то обсяг годівлі зменшують на 50%. Годування роблять двома способами: швидким введенням всього обсягу годівлі або поступовим. Швидке введення повного обсягу годування є більш фізіологічним, поступове введення використовується у дітей з масою тіла менше 1500 гр та у дітей у тяжкому стані.

Застосування грудного годування можливе у дітей, які народилися на 35-37 тижнів вагітності. У дітей, що народилися на 33-34 тижні вагітності, можливе годування з соски. Кількість годівель зазвичай дорівнює 7 разів на добу, проте за потреби може бути збільшено до 10 разів.

У недоношених новонароджених, як і доношених, спостерігається фізіологічна втрата маси тіла. Це пов'язано зі зміною способу отримання харчування (внутрішньоутробно дитина постійно отримувала поживні речовиничерез плаценту, а тепер тільки в період годування) та втратою рідини при випаровуванні її з поверхні шкіри. Такий стан є фізіологічним і у доношених новонароджених, і зазвичай триває 2-3 дні. У недоношених новонароджених втрата маси тіла може спостерігатися 4-7 днів, і цей процес найчастіше інтенсивніший (дитина втрачає 10-14% початкової маси тіла). Відновлення маси тіла дитини спостерігається за 2-3 тижні життя.

Як і у доношених новонароджених, у дітей, що передчасно народилися, спостерігається розвиток жовтяниці. Причому, у недоношених новонароджених вона спостерігається майже у 100% випадків та має більш інтенсивний характер. У доношених новонароджених неонатальна жовтяниця зазвичай проходить до місяця життя дитини, недоношених може зберігатися до двомісячного віку.

Дітей з першого етапу виходжування на другий переводять тоді, коли вони можуть самостійно підтримувати свою температуру тіла і самостійно їдять. У деяких випадках, якщо у дитини спостерігається позитивна динаміка в надбавці ваги, вона самостійно бере груди, немає вираженої жовтяниці, вона може бути виписана з пологового відділення відразу додому під нагляд дільничного педіатра, минаючи другий етап виходжування.

На другому етапі виходжування дитина спостерігається неврологом, оцінюється її нервово-психічний розвиток, проводиться масаж, налагоджується грудне годування

Розвиток недоношених дітей

Особливістю нервово-психічного та фізичного розвитку недоношених дітей є те, що вони відстають від своїх однолітків. Відставання це пов'язано з тим, що цим дітям доводиться закінчувати свій розвиток, який мав би проходити ще внутрішньоутробно. Тому вік дитини правильно вважати наступним чином: якщо дитина народилася на 32-му тижні вагітності, то в 3 місяці її розвиток буде на рівні 1,5-2 місячної дитини. Для розрахунку від нормального термінувагітності (37 тижнів) забираємо термін, на якому він народився, і цю різницю забираємо від віку дитини. Тому всі фізіологічні рефлекси у дітей з'являються пізніше.

Особливістю фізичного розвитку таких дітей є більш інтенсивне збільшення маси тіла, особливо це стосується глибоко недоношених дітей. У недоношених дітей трохи пізніше спостерігається перехрест розмірів голови і грудей (у доношених новонароджених це спостерігається на 3-4 місяці життя, у недоношених - на 6-7 місяці). Також у пізніші терміни у недоношених дітей спостерігається прорізування зубів. Терміни прорізування зубів залежать від терміну народження дитини: чим недоношеніша дитина, тим пізніше прорізуються зубки.

Однією з несприятливих сторін недоношеності є високий рівеньзахворюваності серед таких дітей. Досить часто у недоношених дітей спостерігається поразка нервової системи. Це може виявлятися у розвитку гідроцефалії, появі судом. Тому дуже важливим є динамічне спостереження за дитиною невролога в перші два роки життя. Так само у недоношених новонароджених дуже часто зустрічається порушення слуху та ураження органів зору, яке може виявлятися у зниженні зору, розвитку глаукоми, відшарування сітківки, атрофії зорового нерва.

Мають свою особливість та вірусні інфекції. Недоношені новонароджені у 20 разів частіше хворіють простудними захворюваннями. Недоношені діти в 2 рази частіше хворіють на рахіт, ніж доношені, тому дуже важливо проводити профілактику рахіту водними розчинами вітаміну Д3, при цьому, профілактична доза вітаміну Д3 у недоношених дітей вище, ніж у доношених, і становить 1500 МО на добу.

Найчастіше у недоношених дітей спостерігається розвиток анемії. При цьому вона може бути як рання (пов'язана з підвищеним дозволом еритроцитів), так і пізня (пізніше 16 тижнів життя дитини), пов'язана з виснаженням запасів заліза в організмі дитини. Для корекції анемії важливо приймати препарати заліза. Прийом препаратів має бути тривалим. Місяць препарат заліза приймається у терапевтичній дозі. Якщо через місяць спостерігається підвищення вмісту гемоглобіну у крові, прийом препарату продовжують у половинній дозі ще 2 місяці.

Своїх однолітків недоношені діти наздоганяють по нервово-психічному та фізичному розвитку до 1,5-2 років, у поодиноких випадкахдо 3 років. Недоношені діти після 2-х літнього вікуне відрізняються від своїх однолітків, вони нарівні навчаються у школі, вступають до вищих навчальних закладів.

Лікар педіатр Літашов М.В.

Як відбувається розвиток недоношеної дитини до року по місяцях? Для батьків, на частку яких випало виходжувати таку дитину, нерідко це питання життя та смерті. Здоров'я та розвиток дитини, яка народилася раніше терміну, багато в чому залежить від ступеня її недоношеності. Першорядну роль грає рівень наданої медичної допомоги. Проте не менш важливе кохання та стійкість батьків.

З недоношених дітей виростають здорові, міцні, тямущі хлопчики та дівчатка. Вони не відстають в освоєнні навичок, а лише розвиваються за своєю схемою. Маса та довжина тіла у недоношених дітей протягом першого року життя збільшується швидкими темпами порівняно з доношеними новонародженими. Природа поставила перед ними завдання - "наздогнати", а в деяких випадках і "перегнати".

Групи недоношених дітей

Група	Термін вагітності, у тижнях	Вага новонародженого, у грамах	Збільшення маси тіла до року, у разах
1	36-37	2000-2500	4-5
2	32-35	1500-2000	5-7
3	28-31	1000-1500	6-7
4	Менш 28	Менш 1000	8-10

• Якщо дитина народилася з масою тіла нижче 1000 г, її називають «екстремально недоношеною». Діти з такою вагою становлять менше ніж 5% усіх недоношених новонароджених. За життя такої дитини доводиться боротися завзято та тривало. Усі життєво важливі функції його організму потребують штучної підтримки. При сучасні досягненнянеонатології виходжують навіть дітей із вагою 500 р. Але у випадках високий відсоток ускладнень та інвалідності. До речі, у Росії з 2012 року діє закон про обов'язкове виходжування та реєстрацію дітей з вагою 500 р. Навколо цієї теми багато дискусій, у тому числі й морального характеру.
• Особливо пильну увагу приділяється діткам, які народилися з масою тіла від 1000 г до 1500 г. Їх називають «глибоко недоношеними», але в них багато шансів не лише вижити, а й бути повноцінними, здоровими людьми. Таким дітям потрібна штучна вентиляція легень, подача кисню, ентеральне (через зонд у шлунку) та парентеральне (через вену) харчування. До спеціальних поживних сумішей додаються гормони, амінокислоти, ферменти, глюкоза, які сприяють швидкого зростаннята розвитку немовляти.
• Спеціальні умови. Діти з вагою до 1500 г не підготовлені до самостійного функціонування. Для їхнього виходжування потрібно створити умови, адекватні внутрішньоутробним. Діток поміщають у кувези (кювези) – інкубатори для недоношених. Тут витримується необхідна температура та вологість повітря, проводяться необхідні дослідження та підтримка. В інкубаторі знаходяться діти вагою до 1700 г, потім їх поміщають у ліжечко з підігрівом. При вазі 2000 г малюк, як правило, вже не потребує спеціальної теплової підтримки.
• Особливості розвитку недоношеної дитини на термін 34 тижні. Малюк здатний самостійно смоктати. Це важливий показник при виходженні дітей, які народилися раніше за термін. У малюків цієї групи є ризик виникнення апное - раптової та мимовільної зупинки дихання, найчастіше уві сні. Тому їм необхідно пройти додаткові обстеження. Причини апное слабо вивчені. Їх пов'язують із мускулатурними, дихальними, неврологічними порушеннями. Якщо ускладнень немає, немовля швидко набирає норму ваги і вирушає додому разом із щасливими батьками.
• Розвиток недоношеної дитини, яка народилася в 36 тижнів. У таких дітей, як правило, не виникає жодних ускладнень. Вони можуть самостійно дихати та смоктати. Інтенсивна терапія їм може не знадобитися. Однак такі малюки обов'язково проходять додаткові обстеження та після виписки перебувають під пильним спостереженнямпедіатра.
• Ступінь недоношеності пов'язана не лише з показником ваги, а й із загальною зрілістю організму. Буває, що дітки народжуються з вагою 2500 г, але за зрілістю органів, систем та функцій поступаються тим, хто має 2000 р.

Як виглядає немовля, який народився раніше терміну

Малята, що народилися раніше часу, мають ряд особливостей. Зовнішні ознакивиявляються з різним ступенем.

• Маленька вага та зростання. Довжина і маса тіла немовляти можуть вражати своєю крихітністю.
• Непропорційність у тілі. У малюка велика голова. Вона становить 1/3 довжини тіла (для порівняння у доношеної дитини – 1/4). Мозкова частина черепа більша за лицьову. Живіт щодо всієї довжини також великий та розпластаний. Пупок є значно нижчим, ніж у доношених дітей. Шия, ноги та руки – короткі.
• М'якість та податливість кісток черепа. Джерело відкрито. Кістки можуть рухатися, черепні шви розходитися.
• М'якість вушних раковин. Вуха настільки м'які, що можуть згинатися усередину, злипатися.
• Пушок на тілі. Спина, плечі, стегна, лоб, щоки покриті м'яким волосяним покривом. У медицині це явище називається лануго.
• Відсутність підшкірного жиру. Шкіра немовляти, наче прозора. Під нею можна розглянути кровоносні судини.
• Слабкість і млявість. Двигуна знижена активність, слабкий крик, відсутність почуття голоду, гіпотонус, нерозвинений смоктальний рефлекс- всі ці ознаки у медицині називаються адинамією. Вони бувають лише у глибоко недоношених.
• Слабкі та короткі нігті . Ознака зустрічається рідше, ніж інші.
• Витрішкуватість . Виявляється не відразу, а через два тижні після народження. Характерно для дітей із великим ступенем недоношеності.
• Недорозвиток статевих органів. У дівчаток може бути сяюча щілина з недорозвиненими великими статевими губами. У глибоко недоношених хлопчиків – яєчка не опустилися у мошонку.
• Відсутність набухання молочних залоз. Буває у глибоко недоношених.

Перелічені ознаки можуть виявлятися у комплексі чи частково. Якісь із них можуть зустрічатися навіть у доношених дітей.

Коли малюк потрапить додому

Це від ступеня недоношеності. У лікарні він може провести від тижня до півроку. Етапи виходжування недоношених дітей такі: надання першої допомоги у пологовому будинку; переведення в дитяче реанімаційне відділення; потім у відділення інтенсивної терапії; вже звідси, за хорошої динаміки, малюка виписують додому. Мама може знаходитися поряд з малюком у лікарні, допомагати у догляді медперсоналу, привозити. І навіть брати малюка на руки. До речі, це один із найунікальніших і ефективних способіввиходжування. Він називається методом "кенгуру". За яких умов малюка виписують додому?

• Немає ускладнень, стабільний прогрес у загальному розвитку.
• Налагоджена терморегуляція.
• Дитина обходиться без підтримки та контролю дихання, серцево-судинної системи.
• Вміє самостійно смоктати груди або пляшечку, збільшення у вазі збільшилося до 2000 р.

І ще одне, не менше важлива умова: батьки знають, як годувати недоношену дитину, як забезпечити дитині правильний догляд і куди звернутися у разі потреби.

Розвиток по місяцях

Таблиця - Надбавка у вазі та зростанні недоношених дітей по місяцях та за рік

Вік (у місяцях)	4 група (До 1000 г)		3 група (До 1500 г)		2 група (До 2000 р)		1 група (До 2500 г)
	Маса, г	Довжина, см	Маса, г	Довжина, см	Маса, г	Довжина, см	Маса, г	Довжина, см
1	180	3,9	190	3,7	190	3,8	300	3,7
2	400	3,5	650	4	700-800	3,9	800	3,6
3	600-700	2,5	600-700	4,2	700-800	3,6	700–800	3,6
4	600	3,5	600-700	3,7	600-900	3,8	700-900	3,3
5	650	3,7	750	3,6	800	3,3	700	2,3
6	750	3,7	800	2,8	700	2,3	700	2
7	500	2,5	950	3	600	2,3	700	1,6
8	500	2,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
9	500	1,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
10	450	2,5	500	1,7	400	0,8	400	1,5
11	500	2,2	300	0,6	500	0,9	400	1,0
12	450	1,7	350	1,2	400	1,5	300	1,2
Надбавка у вазі та зростанні за рік	≈ 7080	≈ 33,7	≈ 8450	≈ 31,7	≈ 8650	≈ 27,5	≈ 9450	≈ 25,3

Таблиця - Порівняльна характеристикамоторних навичок доношених та недоношених дітей

Навички	Дитина з масою до 1500 г	Дитина з масою до 2000 г	Дитина з масою до 2500 г	Доношена дитина з масою до 3500 г
Зорове та слухове зосередження	3 міс.	2-2,5 міс.	1-1,5 міс.	2-4 тиж.
Упевнено тримає голову, лежачи на животі	5 міс.	4 міс.	3,5-4 міс.	2,5-3 міс.
Перевертається зі спини на живіт	7-8 міс.	6-7 міс.	5,5-6 міс.	5-6 міс.
Починає повзати	11-12 міс.	10-11 міс.	9-10 міс.	8-9 міс.
Самостійно сідає	10-11 міс.	9-10 міс.	8-9 міс.	7-8 міс.
Самостійно стоїть	12-14 міс.	11-12 міс.	10-11 міс.	9-11 міс.
Самостійно ходить	14-16 міс.	12-15 міс.	12-13 міс.	11-12 міс.

На що звернути увагу під час розгляду таблиці?

• Відсутня група «екстренно недоношених» дітей. Відсоток народжуваності таких дітей невисокий. Методи їх виходжування можна порівняти з космічними технологіями, а етапи розвитку можуть сильно запізнюватися.
• Наведено середні показники за місяцями. Необхідно враховувати індивідуальний розвиток, генетичну схильність, загальний станздоров'я.
• Після півроку показники недоношених дітей поступово вирівнюються до рівня доношених. Психомоторні навички розвиваються приблизно в один час, якщо крихітка не має жодних ускладнень.

Різниця в освоєнні навичок порівняно із зрілими новонародженими становить 1–3
місяця. Це залежить від ступеня недоношеності немовляти.

• 1 місяць . На відміну від доношених дітей, малюк погано набирає вагу протягом першого місяця. Це обумовлено слабкою смоктальної активністю, нерозвиненим ковтальним рефлексом. Якщо малюк перебуває у домашніх умовах, завдання батьків – оберігати його від впливу холоду, хвороботворних мікробів, вірусів. Контакт із зовнішнім світом має бути обмежений.
• 2 місяці . Сили додаються, але смоктати малюкові поки що важко. У цей період відбувається відчутний набір ваги, що є головним показником здорового розвиткунедоношену дитину. З початку другого місяця немовля можна.
• 3 місяці . Сон та їжа - дві базові речі для малюка в цьому віці. Потрібно тільки стежити за тим, щоб немовля не повертав голову в один бік, і змінювати його положення. Також у віці з'являються мімічні реакції, малюк фіксує погляд на маминому обличчі, намагається піднімати голову. Поки не посміхається, натомість реагує на тактильний контакт. Розвивається хапальний рефлекс, зорове та слухове увагу. Подвоюється маса тіла.
• 4 місяць. Малюк піднімає і впевнено тримає голову, видає звуки. Захоплює іграшку рукою. У цей період можливе підвищення м'язового тонусу, який добре знімається масажем та гімнастикою.
• 5 місяць. Утримує іграшку в руці. Усміхається, починає виявляти живий інтерес до навколишнього світу. Звукові та зорові реакції набагато покращуються. Дитина повертає голову на звук і з точністю визначає її джерело.
• 6 місяць. Маса тіла потроюється. Дитина робить спроби перевертатися зі спини на живіт. При спілкуванні помітно пожвавлюється, впізнає рідних, тремтить ніжками та ручками, гуляє. Якщо тримати дитину під пахви, упирається ногами об поверхню, трохи присідає. Після півроку догляд за недоношеною дитиною нічим не відрізняється від догляду за малюками, які народилися вчасно.
• 7 місяць. Виявляє активність, легко, по-пластунськи, добре тримає іграшку в руці. У цьому віці, якщо немовля народилося на 35-37 тижні.
• 8 місяць. Робить перші спроби, стоїть рачки, намагається розгойдуватися. Всі рухові навички усвідомлені та вмілі. У цьому віці виявляє інтерес не тільки до своїх справ, а й до спілкування. Розуміє, коли його просять показати якийсь предмет. Малюка цікавить вербальний контакт - слова, інтонації, пісні, потішки, казки.
• 9 місяць. Сидить впевненіше, намагається повзати. Потреба у спілкуванні збільшується ще більше. Ріжуться перші зуби, якщо малюк народився на 32-34 тижні. Вимовляє перші склади.
• 10 місяць. Впевнено стоїть, пересувається, тримаючись за опору. Але перевагу поки що віддає повзанню. Любить спостерігати за предметами, що рухаються. Швидко реагує на звуки, дослухається до них, знає своє ім'я. У цьому віці ріжуться перші зуби, якщо немовля народилося до 31 тижня.
• 11 місяць. Період активного повзання продовжується. Хоча малюк вже здатний впевнено вставати та сідати. Може довго стояти без опори та навіть зробити кілька кроків без підтримки. У цей період його залучають кубики, пірамідки, всі іграшки, що рухаються. Він добре контактує із близькими.
• 12 місяць. Грудничок може піти самостійно. Це ще раз підтверджує, що недоношені діти «наздоганяють» однолітків у розвитку до року. Іноді це відбувається пізніше – у півтора роки. Педіатри зазначають, що у фізичний розвитокнедоношені діти досягають успіху більше, ніж у нервово-психічному. Вікова зрілість нервово-психічних процесів у таких дітей може сформуватися до 2-3 років. Ці показники не більше норми.

Що потрібно знати про особливості медичного спостереженнянедоношених дітей? Необхідно: щотижневе спостереження у педіатра протягом одного місяця, потім двічі на місяць до півроку; щомісячне визначення рівня гемоглобіну для запобігання анемії; профілактика, починаючи з 2 тижня; щоквартальна консультація ортопеда та невропатолога. Додатково на першому році життя знадобляться консультації фізіотерапевта, офтальмолога, отоларинголога, кардіолога, ендокринолога.

Особливості догляду: 6 важливих моментів

Недоношений малюк вимагає більшої уваги та запобіжних заходів при догляді. Яких саме?

Батькам потрібно запастися не тільки знаннями та навичками, але ще й терпінням, любов'ю та вірою у свого малюка.

Окремо про годування

Вигодовування недоношених дітей має низку особливостей, про які потрібно знати батькам.

• . Після виписки малюк повинен вміти самостійно брати і смоктати груди. У перші місяці у немовля ще мало сил, а витрати енергії при ссанні великі. Тому рекомендують догодовувати його з ложечки зцідженим молоком. Головне завдання мами – і годувати дитину якомога довше.
• Штучне вигодовування. Якщо грудне вигодовування неможливе, використовуються адаптовані суміші для недоношених дітей з підвищеним змістомбілки, вітаміни, жирні кислоти. Необхідно обов'язково проконсультуватися з педіатром під час вибору суміші для дитини.
• Скільки разів годувати малюка?Залежно від ступеня недоношеності: від 10 до 20 разів на добу, дрібними порціями. Коли малюк почне набирати вагу з другого місяця життя, достатньо буде 8 годівель на добу.
• . Вводиться лише після 7 місяців, це пов'язано з незрілістю травної системи. Затягувати з прикормом теж не можна, оскільки організм малюка потребує вітамінів та мінеральних речовин. Першими в прикормі повинні бути каші ( , ), потім і свіжі соки і останні - . Цукор та солодкі фрукти треба виключити. Після кожного підгодовування потрібно догодовувати малюка грудним молокомабо сумішшю.

Для малюка, що народився раніше терміну, кожен доданий грам – вже перемога. Контроль ваги дотримується суворо. Бажано придбати електронні ваги для новонароджених та зважування проводити щодня.

При виписці батьки отримують низку рекомендацій від неонатологів та педіатрів. Важливо виконувати вимоги щодо догляду та не займатися самодіяльністю. Також важливо знати: розвиток недоношеної дитини по місяцях залежить від ступеня недоношеності. Чим вона вища, тим більше знадобиться дитині часу для розвитку психомоторних навичок.

Роздрукувати

– це діти, що народилися раніше терміну пологів, функціонально незрілі, з масою нижче 2500 г та довжиною тіла менше 45 см. Клінічні ознаки недоношеності включають непропорційну статуру, відкриті швичерепа і мале тім'ячко, невиразність підшкірно-жирового шару, гіперемію шкірних покривів, недорозвинення статевих органів, слабкість або відсутність рефлексів, слабкий крик, інтенсивну і тривалу жовтяницю та ін. температурного режиму, вологості, рівня оксигенації, вигодовування, за необхідності – проведення інтенсивної терапії

До третьої групи причин, що порушують нормальне дозрівання плода і зумовлюють підвищену ймовірність народження недоношених дітей, відносяться різні екстрагенітальні захворювання матері: цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, вади серця, пієлонефрит, ревматизм та ін. Часто передчасні пологи провокуються гострими інфекціями пізніх термінахгестації.

Нарешті, народження недоношених дітей може бути пов'язане з патологією та аномальним розвитком самого плоду: хромосомними та генетичними хворобами, внутрішньоутробними інфекціями, важкими вадами розвитку.

Класифікація недоношеності

З урахуванням зазначених критеріїв (терміну гестації, маси та довжини тіла) виділяють 4 ступені недоношеності:

I ступінь недоношеності- Розродження відбувається на терміні 36-37 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить 2500-2001 г, довжина – 45-41 см.

II ступінь недоношеності- розродження відбувається на терміні 32-35 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить 2001–2500 г, довжина – 40–36 см.

III ступінь недоношенийності- розродження відбувається на терміні 31-28 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить 1500–1001 г, довжина – 35–30 см.

IV ступінь недоношеності- розродження відбувається раніше 28 тижнів гестації; маса тіла дитини при народженні становить менше 1000 г, довжина – менше 30 см. Щодо таких дітей використовується термін «недоношені з екстремально низькою масою тіла».

Зовнішні ознаки недоношеності

Для недоношених дітей характерна низка клінічних ознак, вираженість яких корелює зі ступенем недоношеності.

Глибоко недоношені діти, що мають масу тіла, гіпотрофія II-II ступеня), статура дитини непропорційна (голова велика і становить приблизно 1/3 від довжини тіла, кінцівки відносно короткі). Живіт великий, розпластаний з явно помітним розходженням прямих м'язів, пупок розташований у нижній частині живота.

У глибоко недоношених дітей всі джерельця та шви черепа відкриті, черепні кістки податливі, мозковий череп переважає над лицьовим. Характерно недорозвинення вушних раковин, слабкий розвиток нігтів (нігтьові пластинки не доходять до кінчиків пальців), слабка пігментація сосків та навколососкових кружків. Статеві органи у недоношених дітей недорозвинені: у дівчаток відзначається зяяння статевої щілини, у хлопчиків – неопущення яєчок у мошонку (крипторхізм).

Недоношені діти, народжені терміном 33-34 тижня гестації і пізніше, характеризуються більшої зрілістю. Їх зовнішній вигляд відрізняється рожевим кольоромшкірних покривів, відсутністю гармата на обличчі та тулубі, більш пропорційною статурою (меншою головою, вищим розташуванням пупка тощо). У недоношених дітей І-ІІ ступеня сформовані вигини вушних раковин, виражена пігментація сосків та навколососкових гуртків. У дівчаток великі статеві губи майже повністю прикривають статеву щілину; у хлопчиків яєчка розташовані біля входу в мошонку.

Анатомо-фізіологічні особливості недоношених дітей

Недоношеність визначається не так антропометричними показниками, як морфофункціональною незрілістю життєво важливих органів і систем організму.

Характерними особливостями органів дихання у недоношених дітей є вузькість верхніх дихальних шляхів, високе стояння діафрагми, податливість грудної клітки, перпендикулярне розташування ребер щодо грудини. Дані морфологічні особливості недоношених дітей зумовлюють поверхневе, часте, ослаблене дихання (40-70 за хв.), схильність до апное тривалістю 5-10 секунд (апное недоношених). Внаслідок недорозвинення еластичної тканини легень, незрілості альвеол, зниженого вмісту сурфактанту у недоношених дітей легко виникає синдром дихальних розладів (застійні пневмонії, респіраторний дистрес-синдром).

Незрілість серцево-судинної системи характеризується лабільністю пульсу, тахікардією 120-180 за хв., приглушеністю серцевих тонів, артеріальною гіпотонією (55-65/20-30 мм рт. ст.). За наявності вроджених вад серця (відкритої Боталової протоки, відкритого овального вікна) можуть вислуховуватися шуми. Внаслідок підвищеної ламкості та проникності судинних стінок легко виникають крововиливи (підшкірні, внутрішні органи, Мозок).

Морфологічними ознаками незрілості ЦНС у недоношених дітей є слабке диференціювання сірої та білої речовини, згладженість борозен мозку, неповна мієлінізація нервових волокон, збіднена васкуляризація підкіркових зон. М'язовий тонусу недоношених дітей слабкий, фізіологічні рефлекси та рухова активністьзнижено, реакція на подразники уповільнена, терморегуляція порушена, є схильність як до гіпо-, так і гіпертермії. У перші 2-3 тижні у недоношеної дитини можуть виникати минущий ністагм і косоокість, тремор, здригання, клонус стоп.

У недоношених дітей відзначається функціональна незрілість всіх відділів шлунково-кишкового тракту та низька ферментовидільна активність. У зв'язку з цим недоношені діти схильні до відрижок, розвитку метеоризму, дисбактеріозу. Жовтяниця у недоношених дітей виражена інтенсивніше та зберігається довше, ніж у доношених новонароджених. Внаслідок незрілості ферментних систем печінки, підвищеної проникності гематоенцефалічного бар'єру та бурхливого розпаду еритроцитів у недоношених дітей може легко розвиватися білірубінова енцефалопатія.

Функціональна незрілість нирок у недоношених дітей призводить до зміни електролітного балансу (гіпокальціємії, гіпомагніємії, гіпернатріємії, гіперкаліємії), декомпенсованого метаболічного ацидозу, схильності до виникнення набряків та швидкого зневоднення при неадекватному догляді.

Діяльність ендокринної системи характеризується затримкою становлення циркадного ритму виділення гормонів, швидким виснаженням залоз. У недоношених дітей відзначається низький синтез катехоламінів, часто розвивається транзиторний гіпотиреоз, у перші дні життя рідко проявляється статевий криз (фізіологічний мастит, фізіологічний вульвовагініт у дівчаток).

У недоношених дітей швидшими темпами, ніж у доношених, розвивається рання анемія, є підвищений ризикрозвитку септицемії (сепсису) та септикопіємії (гнійного менінгіту, остеомієліту, виразково-некротичного ентероколіту).

Протягом першого року життя наростання маси та довжини тіла у недоношених дітей відбувається дуже інтенсивно. Однак за антропометричними показниками недоношені діти наздоганяють народжених у строк однолітків лише до 2-3 років (іноді до 5-6 років). Відставання в психомоторному та мовному розвиткуу недоношених дітей залежить від ступеня недоношеності та супутньої патології. За сприятливого сценарію розвитку недоношеної дитини вирівнювання відбувається на 2-му році життя.

Подальше фізичне та психомоторний розвитокнедоношених дітей може йти нарівні з однолітками або запізнюватися.

Серед недоношених дітей частіше, ніж серед доношених однолітків зустрічаються неврологічні порушення: астено-вегетативний синдром, гідроцефалія, судомний синдром, вегето-судинна дистонія, дитячий церебральний параліч, гіперактивність, функціональна дислалія або дизартрія. Майже у третини недоношених дітей виявляється патологія органу зору – короткозорість та астигматизм різного ступеня вираженості, глаукома, косоокість, відшарування сітківки, атрофія зорового нерва. Недоношені діти схильні до частих повторних ГРВІ, отитів, і натомість може розвиватися приглухуватість.

Жінки, що народилися недоношеними, дорослого життячасто страждають на порушення менструального циклу, ознаками статевого інфантилізму; у них може відзначатись загроза мимовільного переривання вагітності та передчасних пологів.

Особливості догляду за недоношеними дітьми

Діти, народжені недоношеними, потребують організації особливого догляду. Їх поетапне виходжування здійснюється фахівцями неонатологами та педіатрами спочатку в пологовому будинку, потім у дитячій лікарні та поліклініці. Основними складовими догляду за недоношеними дітьми є: забезпечення оптимального температурно-вологісного режиму, раціональної киснедотерапії та дозованого вигодовування. У недоношених дітей здійснюється постійний контроль електролітного складу та КОС крові, моніторування газового складу крові, пульсу та АТ.

Глибоко недоношені діти відразу після народження поміщаються в кувези, де з урахуванням стану дитини підтримується постійна температура (32-35 ° С), вологість (у перші дні близько 90%, потім 60-50%), рівень оксигенації (близько 30%). Недоношені діти І-ІІ ступеня зазвичай розміщуються у ліжечках з обігрівом або у звичайних ліжечках у спеціальних боксах, де підтримується температура повітря 24-25°С.

Недоношені діти, здатні самостійно підтримувати нормальну температурутіла, що досягли маси тіла 2000 г, мають гарну епітелізацію пупкової ранкиможуть бути виписані додому. Другий етап виходжування у спеціалізованих відділеннях дитячих стаціонарів показаний недоношеним, які не досягли в перші 2 тижні маси тіла 2000 р, та дітям з перинатальною патологією.

Годування недоношених дітей слід розпочинати вже у перші години життя. Діти з відсутнім смоктальним та ковтальним рефлексами отримують харчування через шлунковий зонд; якщо смоктальний рефлекс виражений достатньо, але маса тіла менше 1800 г - дитину вигодовують через соску; діти з масою тіла понад 1800 г можуть бути додані до грудей. Кратність годівлі недоношених дітей І-ІІ ступеня 7-8 разів на добу; III та IV ступеня – 10 разів на добу. Розрахунок харчування проводиться за спеціальними формулами.

Недоношені діти з фізіологічною жовтяницею повинні отримувати фототерапію (загальне УФО). В рамках реабілітації недоношених дітей на другому етапі корисне спілкування дитини з матір'ю, контакт «шкіра до шкіри».

Диспансеризація недоношених дітей

Після виписки діти, народжені недоношеними, потребують постійного спостереження педіатра протягом першого року життя. Огляди та антропометрія проводяться щотижня у перший місяць, 1 раз на два тижні – у першому півріччі, 1 раз на місяць – у другому півріччі. На першому місяці життя недоношені діти мають бути оглянуті дитячим хірургом, дитячим неврологом, дитячим травматологом-ортопедом, дитячим кардіологом, дитячим офтальмологом. У віці 1 року дітям необхідна консультація логопеда та дитячого психіатра.

З 2-тижневого віку недоношені діти потребують профілактики залізодефіцитної анемії та рахіту. Профілактичні щеплення недоношеним дітям виконуються за індивідуальним графіком. На першому році життя рекомендуються повторні курси дитячого масажу, гімнастики, індивідуальних оздоровчих та загартовувальних процедур.