Недоношені діти – важливі правила догляду за малюками, які поспішили народитись. Недоношена новонароджена дитина: особливості догляду та виходжування

Буває діти з глибокою недоношеністю до 22-23 тижнів, а бувають з легкою. Зрозуміло, успіх виходжування залежить від того, наскільки рано малюк з'явився на світ.

Ми узагальнили дані та розповімо, з чим стикається кожен з батьків недоношену дитину. Вони дещо суб'єктивні та емоційні. Сподіваємося, це допоможе мамам, які мали передчасні пологиі їм доводиться виходжувати крихітного малюка, а решті - дасть знання про те, що і як проживають такі діти та їхні батьки. Отже, 10 фактів про недоношених дітей

1. Він не вміє смоктати, ковтати, дихати.

Це звучить просто, чи не так? Але якщо малюк не може зробити хоч щось із цього списку, то додому вас після пологів не відпустять.

2. Батьки швидко навчаються читати медичні прилади.

Коли ти день і ніч безперервно сидиш в інкубатора зі своїм малюком, то кожен звуковий сигнал приладу, підключеного до крихітного тільця, вмієш розрізняти не гірше за медперсонал лікарні. По звуку ти можеш зрозуміти, малюк позіхає, або потрібно терміново натиснути кнопку виклику медсестри. Ці звуки ти ніколи не забудеш та ні з якими не сплутаєш. Навіть коли вже все буде позаду, а ти почуєш такий писк по телевізору, у тебе завмиратиме серце і перевертатиметься все всередині.

3. Завжди на зв'язку

Телефонний номер медсестри та лікаря має бути у швидкому наборі на телефоні.

Мама не може сидіти вічно у свого малюка. Коли-небудь настає момент, коли потрібно вирушити додому, щоб прийняти душ, поїсти, виспатися чи треба приділити увагу старшій дитині… Тоді їй без номера телефону медсестри, яка наглядає за крихіткою, не обійтися.

4. Грудне молоко – на вагу золота.

Грудне молоко є ідеальним для вигодовування недоношеної дитини. І мама, яка планує вигодувати свою дитину, знає, як її зберегти. На допомогу - молоковідсмоктувач. Їй доводиться день у день за тим же графіком, як би вона годувала дитину вдома, в спеціальні контейнери для малюка, який знаходиться в інтенсивної терапії.

5. Він повинен постійно перебувати у теплі.

Здавалося б, що тут незвичайного. Але мамі треба постійно контролювати цей процес. А все тому, що намагаючись відрегулювати свою температуру тіла, малюк спалює надто багато калорій. Значить, він погано набирає вагу, ризикує здоров'ям і може отримати ускладнення.

6. Одяг для недоношеної дитини завжди велика.

Недоношені дітки найчастіше дуже дрібні. Тому орієнтуватися на показники віку при купівлі одягу не можна. Зазвичай доводиться купувати на два розміри менше.

7. Звичайна застуда стає небезпечною.

Нічого немає дивного в тому, що батьки дітей, які народилися передчасно, стають гермафобами (страх бактерій). Вони розуміють, що навіть один чий у бік їхньої дитини може викликати в нього непередбачувану реакцію.

8. Усі етапи розвитку недоношеного проходять дещо пізніше.

Вміння тримати голівку, перевертатися, сидіти, повзати і ходити у всіх недоношених дітей розвиваються трохи пізніше, ніж у звичайних. Але кожне досягнення малюка - це свято.

9. Недоношеній дитині ніщо не заважає спати.

Багато дітей при найменших перешкодах під час сну прокидаються, і укласти їх просто неможливо. Режим, який передчасно народжена дитина перенесла (щогодинне годування, постійні перевірки роботи приладів, перевірки здоров'я тощо) робить його байдужим до світла та зайвих звуків. Саме тому такі діти спокійно сплять навіть у грозу.

10. Передчасно народжені дітки – забіяки.

Ці діти прийшли у світ із боротьбою. Боротьбою за кожен вдих і кожен набраний ними грам. І немає нічого дивного в тому, що й надалі вони намагаються досягти через боротьбу. Тому ці малюки виростають вольовими і готовими показати світові, хто в хаті господар.

Недоношена дитина - це така ж новонароджена дитина, як і інші, що відрізняється від зрілого новонародженого недорозвиненими функціями організму.

Будь-який новонароджений, що з'явився на світ вагою менше 2.500 і зростанням менше 48 см, вважається недоношеним. Він народжується зазвичай до кінця 37 тижня вагітності.

Ступені недоношеності

Недоношені діти відносяться до окремій групіновонароджених.

Група недоношених підрозділяться на ряд підгруп, але найчастіше їх поділяють на дві основні: незрілі до 1.500 г ваги і незрілі від 1.500 до 2.500 г.

Нараховують 4 ступені, які базуються на показниках зростання та ваги недоношеного малюка.

1. Перший. Термін народження: 35-37 тижнів, вага 2000-2500 грам.
2. Друга. Термін: 32-34 тижні, вага 1500-2000 грам.
3. Третій. Термін: 29-31 тиждень, вага 1000-1500 грам.
4. Четверта. Термін менше 20 тижнів, вага нижче 1000 г.

Чим вище ступінь недоношеності, тим складніше виходитиме малюк. Основна проблема таких малюків – не брак ваги, а дуже низький розвиток життєво важливих систем та органів організму.

В основному недоношена дитина має всі характеристики новонародженої дитини, вона лише менш дозріла. І все ж окремі частини тіла відстають у розмірах та розвитку від інших. Ця несумірність у дітей, які народилися через меншу кількість місячних місяців, проявляється через те, що формування окремих органів та систем було незавершено. Так, наприклад, череп має округлу або яйцеподібну форму і лише перед кінцем терміну вагітності (10 місячних місяців) дещо подовжується. Підшкірний жировий шар виражений набагато менше, оскільки головним чином він створюється перед кінцем вагітності, тому недоношена дитина має певною мірою специфічний зовнішній вигляд.

Відсоток народжуваності недоношених дітей непостійний і неоднаковий у всіх країнах світу. В основному він коливається від 8 до 12% від загальної кількості дітей, що народилися.

Причини народження недоношеної дитини

Причини недоношеності дітей приблизно 50% випадків невідомі.

Вважається, що з усіх можливих причин особливий вплив на народження недоношених дітей:

• на перше місце хочеться поставити звичайну недбалість майбутньої мами: поїхати за тридев'ять земель у тремтячому поїзді або авто тому, що «хочу», зробити генеральне прибиранняабо ремонт, причому у всіх випадках вона вважає, що найкраще її шафу пересунути ніхто не зможе, впасти, залазячи на дерево «за геть тою червоною вишенькою» або пробігшись по льоду… Дорогі майбутні матусі, бережіть себе і свій живіт з перших днів і до самих пологів, не ризикуйте малюком, розповідаючи «а он моя подруга на сьомому місяці літала до Туреччини, і все було добре». Тут ризикам не місце!
• хронічні хвороби матерів (туберкульоз, сифіліс, хвороби суглобів, анемія та ін.);
• вроджена схильність до передчасних пологів;
• травматизм працюючих жінок (постійна схильність до малопомітних, але шкідливих впливів, таких як струси, вібрація та ін);
• множинна вагітність (двійні, трійні);
• гострі психічні потрясіння матері;
• важкі соціальні умовижиття матері (позашлюбність, безробіття та ін);
• пори року (рання весна, пізня осінь);
• небажані зміни у харчуванні матері під час вагітності (нестача білків та вітамінів);
• спроба зробити аборт, що передує абортам;
• вживання алкоголю та куріння;
• надто молодий або навпаки літній вік батьків;
• недотримання лікарських розпоряджень;
• психологічні, побутові та емоційні фактори, які негативно позначаються на перебігу вагітності;
• період менше 2 років між пологами;
• тяжкий перебіг вагітності;

Ми вже говорили, що близько 50% причин ще не вивчено достатньою мірою. Є й нові тлумачення, за якими причини недоношеності можуть й від батьків. Вважається, що для успішних пологів має значення, коли сперматозоїди зрілі і здатні до запліднення.

Як було вже сказано вище, недоношена дитина народжується з менш дозрілими органами, зрілість яких досягається паралельно зі збільшенням ваги. Така дитина мало підготовлена ​​до життя в зовнішньому середовищі, Тяжко адаптується і швидко піддається різним захворюванням. Розвиток недоношеної дитини по місяцях – про це варто поговорити докладніше.

Розвиток недоношеної дитини за місяцями

Недоношена дитина до 29 тижнів.

Для таких дітей характерна вага менше 1 кілограма, колір шкіри червоно-фіолетовий. Шкірні покривизі складками та вкриті гарматою (лануго). Зовні діти худенькі, але не виснажені. Якщо є ознаки виснаження – це говорить про наявність гіпотрофії. Через відсутність смоктальних, ковтальних та дихальних рефлексів, життєзабезпечення малюків проводиться медичною апаратурою. Найчастіше такі діти не вміють плакати, а більшість часу сплять. Рухи у них рідкісні та мляві через знижений м'язовий тонус.

Випадки пологів до 29 тижнів дуже рідкісні.

Розвиток дитини, народженої в 29 тижнів

Зовні ці дітки нагадують малюків народжених на більш ранніх термінах, проте є відмінності, які в подальшому зменшують ймовірність негативного прояву ранніх пологів. Найчастіше дітей поміщають в інкубатор, в якому підтримуються постійні. температурні режимита вологість, додатково подається кисень.

Народження дитини на 30 тижнів

Дітей, народжених на даному терміні, вже можна вигодовувати через зонд грудним молоком. У них починають з'являтися рухи.

Особливості розвитку дитини народженої на 31 тижні

Не дивлячись на те, що діти, народжені в цей термін, вже вміють відкривати очі, плакати і більш активно рухаються, їм так само необхідно постійне спостереження лікарів.

Дитина, народжена на 32 тижні

Вага цих малюків перевищує 1500 грам, вони вміють самостійно дихати.

33 тиждень

Якщо у дитини відсутні проблеми з дихальною системоюто його можна годувати з пляшечки або грудьми.

Пологи на 34 тижні - особливості народження дитини

Зменшується ймовірність появи проблем зі здоров'ям, стан дітей, які були народжені у цей термін, покращується.

Народження дитини - 36 тиждень

До ризиків народження в даний термін можна віднести недосконалість терморегуляції та жовтяниці. Вага у таких дітей наближена до норми, проблем зі здоров'ям практично не спостерігається.

Розвиток недоношених дітей по місяцях, залежно від ваги при народженні

Дитина народилася вагою до 1000 грам

У 3 місяці починають концентрувати свою увагу джерелах звуку.

Дитина народилася з вагою 1000-1500 грам

У 2,5 місяці починають концентрувати свою увагу джерелах звуку.

У 4 місяці утримують у вертикальному положенніголову.

У 7 місяців перевертаються зі спини на живіт, а 8 з живота на спину.

Починаючи з 9 місяців, намагаються самостійно сідати.

Ближче до року діти намагаються вставати.

Починаючи з 1 року 2 місяців, діти намагаються робити свої перші кроки.

Після року вимовляються перші слова.

Народження дитини вагою 1500-2000 г.

У 2 місяці починають концентрувати свою увагу джерелах звуку.

Починаючи з 7 місяців, намагаються самостійно сідати.

У 10 місяців діти намагаються вставати.

Починаючи з 11, діти намагаються робити свої перші кроки.

Після 11 місяців вимовляються перші слова.

Недоношена дитина вагою 2000-2500 грам - розвиток по місяцях

У 1,5 місяці починають концентрувати свою увагу джерелах звуку.

У 2 місяці утримують у вертикальному положенні голову.

У 6 місяців перевертаються зі спини на живіт, а в 7 із живота на спину.

Починаючи з 6 місяців, намагаються самостійно сідати.

Ближче до 9 місяців діти намагаються вставати.

Починаючи з 11 місяців, діти намагаються робити свої перші кроки.

У 11 місяців вимовляються перші слова.

Особливості розвитку недоношених дітей за місяцями

Розвиток недоношеного малюка - 1 місяць

Висока ймовірність зараження інфекційними захворюваннями, які можуть призвести до ускладнень. Мінімальний набір ваги. Збільшення в зрості складає в середньому 2-5 см. Збільшується коло голови до 4-5 см. Якщо розвиток крихти протікає нормально, повинен виникнути сосально-ковтальний рефлекс. Якщо вона відсутня, годування слід здійснювати за допомогою зонда. Якщо дихальний рефлекс погано розвинений, слід вдаватися до штучної подачі кисню.

2 місяць життя недоношеної дитини

Набір ваги прискорюється. Це гарний показник, Оскільки говорить про те, що дитина розвивається. Збільшення в зрості складає в середньому 2-5 см. Збільшується коло голови до 2-3 см. Годування грудьми - важке випробування для дітей, що не зміцніли, тому їх необхідно догодовувати зцідженим молоком за допомогою ложки.

Недоношена дитина та її розвиток у 3 місяці

Вага має зрости в 1.5 рази. Збільшення в зрості складає в середньому 2-5 см. Збільшується коло голови до 2.5 см. Основним завданням батьків у цей період є контроль клімату в приміщенні, де спить малюк і зміна положення тіла дитини під час неспання та сну.

4 місяць життя недоношеної дитини

Маля вже піднімає голівку, утримує її, фіксує погляд і видає звуки. Збільшення у рості становить середньому 2-5 див. Збільшується коло голови до 1.5 див.

Що вміє робити недоношена дитина у 5 місяців

Починає посміхатися та вистачає руками предмети, які цікавлять його. Збільшення у рості становить середньому 2-5 див. Збільшується коло голови до 1.5 див.

Особливості фізико-психологічного розвитку недоношеної дитини – 6 місяців

Недоношені діти до цього віку наздоганяють у розвитку своїх однолітків. Вага у них має збільшитися вдвічі. Збільшення в рості складає в середньому 2-5 см. Збільшується коло голови до 1.5 см. Вони здатні відрізнити своїх рідних від чужих людей, грають з іграшками і повертають голову.

7 місяць - розвиток недоношеної дитини

Збільшення в рості складає в середньому 1-3 см. Збільшується коло голови до 0.5-1 см. Гра стає активнішою. Карапуз перевертається із живота на спинку.

Недоношена дитина - 8 місяць

Збільшення в рості складає в середньому 1-3 см. Збільшується коло голови до 0.5-1 см. Перевороти даються малюкові вже легко. З'являються спроби до повзання.

9 місяць життя недоношеної дитини - її вміння, особливості розвитку

Збільшення в рості складає в середньому 1-3 см. Збільшується коло голови до 0.5-1 см. Бере в руки шматочки їжі без сторонньої допомоги, встає на ноги, тримаючись за опору, активно грає.

10-11 місяць життя недоношеної дитини

Збільшення в рості складає в середньому 1-3 см. Збільшується коло голови до 0.5-1 см. Діти активно повзають, грають, вимовляють всілякі звуки, активно реагують на своє ім'я.

Недоношене маля - розвиток в 1 рік - 12 місяців

Збільшення в рості становить в середньому 1-3 см. Збільшується коло голови до 0.5-1 см. Починають вимовляти склади. Головне для батьків у цей період не поспішати та не вчити дитину ходити.

Сьогодні передчасні пологи трапляються нерідко. У більшості розвинених країн цей показник є відносно стабільним і становить 5-10 % від загальної кількості народжених дітей.

Прогноз для життя у недоношених дітей залежить багатьох чинників. Насамперед від терміну вагітності та ваги при народженні. У разі народження дитини у терміні 22-23 тижнів прогноз залежить від інтенсивності та якості терапії.

Віддалені наслідки недоношеності (імовірність виникнення даних ускладнень знову ж таки залежить від багатьох факторів; за інших сприятливих умов дані ускладнення досить рідкісні). Серед недоношених дітей ризик формування розумової та фізичної неповноцінності вищий, ніж серед доношених дітей.

Концепція недоношеності.

Недоношеним є дитина, що народилася до закінчення нормального термінувагітності.

Зазвичай до недоношених прийнято відносити дітей, маса тіла яких за народженні менше 2500 р. Проте визначення недоношеності лише з масі при народженні який завжди відповідає дійсності. У багатьох дітей, що народилися передчасно, маса тіла буває і більше 2500 р. Найчастіше це спостерігається у новонароджених, матері яких хворі на цукровий діабет.

Разом з тим серед доношених, що народилися при терміні вагітності 38-40 тижнів, зустрічаються діти, маса тіла яких при народженні менше 2000 г і навіть 1500 г. Це в першу чергу діти з вродженими вадами розвитку та внутрішньоутробними захворюваннями, а також від багатоплідної вагітності та хворих матерів. Тому більш правильно як основний критерій для визначення недоношеності вважати тривалість вагітності. У середньому, як відомо, нормальна вагітністьтриває 270-280 днів, або 38-40 тиж. Тривалість її прийнято обчислювати від першого дня після останньої менструації до пологів.

Недоношеним вважається дитина, яка народилася на терміні вагітності до 38 тижнів. Дітям з масою тіла при народженні більше 2500 г діагноз недоношеності, згідно з Міжнародною номенклатурою (Женева, 1957), ставиться, якщо вони народилися раніше 37 тижнів.

Діти, які народилися на терміні вагітності 38 тижнів і більше, незалежно від маси при народженні (більше або менше 2500 г), є доношеними. У спірних випадках питання доношеності вирішується за сукупністю ознак: термін вагітності, маса тіла та зростання дитини при народженні.

Пологи раніше 28 тижнів вагітності вважаються викиднем, а новонароджений з масою при народженні менше 1000 г (від 500 до 999 г) – плодом. Поняття «плід» зберігається до 7-го дня життя.

Ступінь недоношеності дітей (внутрішньоутробна гіпотрофія)

Ступінь внутрішньоутробної гіпотрофії визначаємо за дефіцитом маси тіла. За нормальну масутіла умовно приймаємо нижню межу межі, що відповідає даному гестаційного віку, зазначеного вище. Відношення дефіциту маси тіла до мінімальної для цього гестаційного термінумасі тіла у відсотках показує ступінь внутрішньоутробної гіпотрофії.

Виділяємо 4 ступені внутрішньоутробної гіпотрофії: при I дефіцит маси тіла становить 10 % і менше; при ІІ – від 10,1 до 20 %; при ІІІ - від 20,1 до 30% і при ІV - понад 30%. Наведемо приклади:

1. Дитина з масою тіла 1850 р народилася терміном 35 нед. Дефіцит маси становить (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Діагноз: недоношеність I ступеня, внутрішньоутробна гіпотрофія I ступеня.
2. Дитина з масою 1200 г народилася терміном 31 нед. Дефіцит маси становить (1400-1200): 1400 X 100 = 143%. Діагноз: недоношеність ІІІ ступеня, внутрішньоутробна гіпотрофія ІІ ступеня.
3. Дитина з масою 1700 р народилася терміном 37 нед. Дефіцит маси становить (2300-1700): 2300 Х 100 = 26%. Діагноз: недоношеність І ступеня, внутрішньоутробна гіпотрофія ІІІ ступеня.
4. Дитина з масою 1250 г народилася терміном 34 нед. Дефіцит маси становить (1800-1250): 1800 х 100 = 30,5%. Діагноз: недоношеність II ступеня, внутрішньоутробна гіпотрофія IV ступеня.

Особливості недоношених дітей

Зовнішній вигляд недоношених дітей має відмінні ознаки, які знаходяться у прямій залежності від терміну вагітності Чим менший гестаційний вік, тим більше таких ознак і більшою мірою вони виражені. Деякі з них можуть бути використані як додаткові тести для зразкового визначення геста-ційного віку.

1. Мінімальні розміри. Низьке зростанняі знижене харчування властиві всім недоношеним, за винятком дітей, що народилися з масою тіла понад 2500 р. Незважаючи на знижене харчування, недоношені, навіть найменші, не справляють враження виснажених, дистрофічних дітей, так як їх маса відповідає довжині тіла, вони просто виглядають мініатюрними. Наявність при народженні зморшкуватої, в'ялої шкіри характерна для дітей з внутрішньоутробною гіпотрофією, а надалі спостерігається у хворих недоношених, які по різних причинда чи велику втрату маси або мають плоску вагову криву.
2. Непропорційна статура. У недоношеної дитини відносно великі голова та тулуб, короткі шия та ноги, низьке розташуванняпупки. Ці особливості частково зумовлені тим, що темпи зростання нижніх кінцівокзбільшується у другій половині вагітності.
3. Виражена гіперемія шкірних покривів. Більшою мірою властива плодам.
4. Виражене лануго. У маловагових недоношених м'яке пушкове волосся є не тільки на плечах і спині, але рясно покривають лоб, щоки, стегна і сідниці.
5. Зяяння статевої щілини. У дівчаток внаслідок недорозвитку великих статевих губ зяє статева щілина і добре видно клітор.
6. Порожня мошонка. Процес опускання яєчок у мошонку відбувається на 7-му місяці утробного життя. Проте з різних причин він може бути затриманий. У глибоко недоношених хлопчиків яєчка часто не спущені в мошонку і знаходяться в пахвинних каналах або черевної порожнини. Присутність їх у мошонці свідчить, що гестаційний вік дитини перевищує 28 тижнів.
7. Недорозвинення нігтів на руках. До моменту народження нігті, навіть у найменших дітей, досить добре сформовані і повністю покривають нігтьове ложе, проте часто не доходять до кінчиків пальців. Останнє використовують як тест для оцінки ступеня розвитку нігтів. За даними зарубіжних авторів, нігті досягають кінчиків пальців на терміні вагітності 32-35 тижнів, а на термін понад 35 тижнів виступають за їх краї. За нашими спостереженнями, нігті можуть досягати кінчиків пальців вже на 28-му тижні. Оцінка проводиться у перші 5 днів життя.
8. М'які вушні мушлі. Внаслідок недорозвинення хрящової тканини у маловагових дітей вушні раковини нерідко підвертаються всередину та злипаються.
9. Переважна більшість мозкового черепа над лицьовим.
10. Мале тім'ячко завжди відкрите.
11. Недорозвинення грудних залоз. У недоношених дітей немає фізіологічного нагрубання грудних залоз. Виняток становлять діти, гестаційний вік яких перевищує 35-36 тижнів. Нагрубання грудних залоз у дітей з масою тіла нижче 1800 г свідчить про внутрішньоутробну гіпотрофію.

Характеристика недоношених дітей.

При оцінці будь-якої недоношеної дитини необхідно відзначити, якою мірою вона відповідає своєму гестаційному віку, що можна віднести тільки за рахунок самої недоношеності, а що є проявом різних патологічних станів.

Загальний стан оцінюється за загальноприйнятою шкалою від задовільного до надзвичайно важкого. Критерієм тяжкості в першу чергу є вираженість патологічних станів (інфекційний токсикоз, ураження ЦНС, дихальні розлади). Сама недоношеність в «чистому» вигляді, навіть у дітей з масою тіла 900-1000 г, в перші дні життя не є синонімом важкого стану.

Виняток становлять плоди з масою тіла від 600 до 800 г, які в 1-2-й день життя можуть справляти цілком сприятливе враження: активні рухи, непоганий тонус кінцівок, досить гучний крик, нормальне забарвлення шкірних покривів. Однак через деякий час їх стан різко погіршується за рахунок пригнічення дихання, і вони досить швидко гинуть.

Порівняльна характеристика проводиться тільки з недоношеними даної вагової категорії та гестаційного віку. За відсутності у недоношених IV-III ступеня синдрому пригнічення, вираженої неврологічної симптоматики та значних дихальних розладів їх стан можна розцінювати як середньої тяжкості або вживати більш обтяжуване формулювання: «стан відповідає ступеню не-доношеності», «стан в основному відповідає ступеню недоношеності».

Останнє означає, що у дитини, крім недоношеності, є помірні прояви ателектазу або легка форма енцефалопатії.

Недоношеним дітям властиво в міру клінічного проявупатологічних синдромів за кілька годин чи днів після народження погіршувати свій стан. Деякі лікарі, щоб уникнути докору в недооцінці дитини, майже всіх недоношених дітей розцінюють як тяжких, що відображається трафаретним записом: «Стан дитини при народженні важкий. Тяжкість стану обумовлена ​​ступенем недоношеності та його незрілістю». Такий запис, з одного боку, не сприяє клінічному мисленню, а з іншого - не дає достатньої інформації для об'єктивної оцінки дитини на наступних етапах виходжування.

Під зрілістю новонародженого мають на увазі морфологічне та функціональне відповідність ЦНС геста-ционному віку дитини. Еталоном зрілості є здорова доношена дитина. У порівнянні з ним всі недоношені вважаються незрілими. Однак кожному гестаційному віку недоношеного відповідає свій ступінь зрілості (гестаційна зрілість). При вплив на плід, що розвивається, різних пошкоджуючих факторів (інфекційні та соматичні захворювання матері, токсикоз вагітної, кримінальне втручання і т. д.) зрілість дитини при народженні і в наступні дні може не відповідати її віку. У цих випадках слід говорити про гестаційну незрілість.

Поняття «зрілий» та «здоровий» новонароджений нетотожні. Дитина може бути хвора, але її зрілість - відповідати істинному віку. Це стосується патологічним станам, що не супроводжується гнобленням ЦНС. При тяжкій патології визначати зрілість дитини не має сенсу.

Визначення зрілості проводиться не тільки при народженні дитини, а й у наступні дні, протягом 1-3-го тижня життя. Однак у цей період функціональне пригнічення ЦНС часто зумовлено постнатальною патологією (інфекційний токсикоз), тому в нашому викладі поняття «гестаційна незрілість» трактується ширше. Воно відображає морфологічне недорозвинення головного мозку, а також функціональне ураження ЦНС внутрішньоутробного і постнатального генезу. Точніше, ми визначаємо не так гестаційну зрілість, як відповідність даної дитининедоношеним дітям аналогічної маси тіла та віку.

Для порівняльної характеристикиможна використовувати рухову активність, стан м'язового тонусу та рефлексів новонародженого, здатність утримувати температуру тіла, вираженість смоктального рефлексу. При рівних умовах також можуть починати раніше і активніше смоктати.

Крім незрілості, пригнічуючу дію на смоктальний рефлекс надають виражена гіпоксія, різні поразки ЦНС, інфекційний токсикоз. Сукупність цих факторів призводить до того, що багато недоношених дітей тривалий час не здатні смоктати з ріжка. Тривалість цього періоду у дітей з масою тіла 1800 г і більше зазвичай не перевищує 2,5-3 тижнів, у дітей з масою 1250-1700 г - 1 міс та у дітей з масою 800-1200 г-1'/2 міс.

Більш тривала відсутність ссання, яке не можна пояснити генералізованою або мляво поточною інфекцією, виходить за рамки просто гестаційної незрілості і повинна насторожувати щодо органічного ураження центральної нервової системинавіть якщо в цей момент немає невро-логічної симптоматики.

Пригнічення ссання у дітей, які до цього активно ссали, майже завжди пов'язане з появою вогнища інфекції.

За нашими даними, діти з масою до 1200 г в перші 2 міс життя збільшують своє зростання за місяць на 1-2 см, діти з більшою масою - на 1-4 см.

Збільшення кола голови у недоношених дітей всіх вагових категорій у першому півріччі в середньому за місяць становить 3,2-1 см, а в другому півріччі - 1-0,5 см. За перший рік життя коло голови збільшується на 15-19 см і в віці 1 року в середньому дорівнює 44,5-46,5 см [Ладигіна Ст Е., 1972].

Фізичний розвиток недоношених дітей

Представляє інтерес фізичний розвитокнайбільш маловажних дітей з масою при народженні від 800 до 1200 р. За нашими даними, середня маса тіла цих дітей у віці року дорівнює 8100 г при найчастіших коливаннях від 7500 до 9500 р. Признаки ми не спостерігали у дітей з масою при народженні до 1200 г різниці між масою тіла у хлопчиків і дівчаток.

Середнє збільшення маси за 2-й рік життя у дітей з масою тіла при народженні від 800 до 1200 г, за нашими даними, становить 2700 г, і в 2 роки їх маса в середньому дорівнює 11000 г при найчастіших коливаннях від 10 000 до 12000 р.

Середня маса тіла у хлопчиків у віці 2 років становить 11 200, а у дівчаток - 10 850 р.

Темпи збільшення зростання у дітей з масою при народженні від 800 до 1200 г також досить високі. За нашими даними, діти цієї вагової категорії до року збільшують своє первинне зростання в 2-2,2 рази, досягаючи в середньому 71 см при коливаннях від 64 до 76 см. За перший рік життя вони в середньому виростають на 38 см при коливаннях від 29 до 44 см.

На відміну від вагових показників середнє зростанняхлопчиків з масою тіла при народженні до 1200 г у однорічному віці був вищим, ніж у дівчаток, - відповідно 73 і 69,5 см.

За 2-й рік життя діти з масою тіла при народженні від 800 до 1200 г, за нашими даними, збільшують своє зростання в середньому на 11 см і в 2 роки досягають 81 см при коливаннях від 77 до 87 см.

Цікаві дані отримані Р. А. Малишевою та К. І. Козьміною (1971) при вивченні фізичного розвитку недоношених у більш старшому віці. Досліджуючи дітей віком від 4 до 15 років, вони виявили, що після того як до 3-4 років життя недоношені діти за масою тіла та зростання порівнюються з доношеними однолітками, у 5-6 літньому віці, тобто. в період першого «витягування», вони знову за цими показниками, особливо за масою тіла, починають відставати від доношених дітей. До 8-10 років показники зростання знову вирівнюються, але різниця в масі тіла між доношеними і недоношеними хлопчиками зберігається.

З наближенням пубертатного періодуповторюється та сама закономірність: друге «витягування» у недоношених дітей настає на 1-2 роки пізніше. У доношених хлопчиків зростання між 11 і 14 роками в середньому збільшується на 20 см, у дівчаток - на 15 см, у недоношених дітей ці показники відповідно менше - 16 і 14,5 см. Доношені хлопчики збільшують масу тіла за цей період в середньому на 19 кг, дівчатка-15,4 кг, недоношені відповідно-на 12,7 та 11,2 кг.

Прорізування зубіву недоношених дітей починається у більш пізні терміни. Є залежність між масою тіла при народженні та часом появи перших зубів. За деякими даними, у дітей з масою при народженні від 2000 до 2500 г прорізування перших зубів починається у 6-7 міс, у дітей з масою від 1501 до 2000 р - у 7-9 міс та у дітей з масою від 1000 до 1500 г - О 10-11 міс. За нашими даними, у дітей з масою тіла при народженні від 800 до 1200 г перші зуби з'являються у віці 8-12 місяців, в середньому - в 10 місяців.

На закінчення торкнемося питання, яке часто виникає у лікарів дитячих поліклінік: чи слід усіх недоношених розглядати як дітей із гіпотрофією на першому році життя.

Фізичний розвиток недоношених дітей має свої особливості і залежить від маси тіла при народженні, перенесених захворювань та конституційних особливостей дитини. Оцінка показників маси тіла повинна проводитися тільки в порівнянні з такими у здорових недоношених дітей даної вагової категорії. Тому зовсім неправильно дитини, що народилася з масою 950 г, у якого у віці року вона дорівнює восьми кг, розцінювати як хворого на гіпотрофію. Діагноз: недоношеність у такої дитини пояснює тимчасове відставання у фізичному та психомоторному розвитку.

Психомоторний розвиток недоношених дітей: наслідки

Основні психомоторні навички у більшості недоношених дітей з'являються в пізніші терміни, ніж у доношених. Відставання у психомоторному розвитку залежить від ступеня недоношеності і більше виражено у дітей з масою тіла при народженні до 1500 р. У дітей цієї вагової категорії поява психомоторних навичок на 1-2-му році зазвичай затримується на 2-3 місяці, а у дітей з масою тіла від 1501 до 2000 р – на 1 – 1 1/2 міс.

До кінця першого року більшість дітей з масою при народженні від 2001 до 2500 р з психомоторного розвитку наздоганяють своїх доношених однолітків, а до 2 років з ними порівнюються і глибоко недоношені.

Дані про психомоторний розвиток недоношених дітей по місяцях наведено в табл. 1.

Таблиця 1 Деякі показники психомоторного розвиткуу недоношених дітей на 1-му році життя залежно від маси тіла при народженні (дані Л. 3. Кунькіна)

Час появи на місяці залежно від маси тіла при народженні Зорово-слухове зосередження Утримує голову у вертикальному положенні Поворот зі спини на живіт Поворот із живота на спину Самостійно: Починає вимовляти слова

Таким чином, по психомоторному розвитку недоношені діти порівнюються зі своїми доношеними однолітками раніше, ніж за показниками росту та маси тіла.

Однак, щоб дитина добре розвивалася, з нею потрібно багато індивідуально займатися (масаж, гімнастика, показ іграшок, розмовна мова).

У недоношених, що довго хворіють, і у дітей, які були позбавлені потрібного індивідуального догляду, відставання в психомоторному розвитку виражено більшою мірою.

Наслідки недоношеності, прогноз (катамнез)

Перспектива виходжування недоношених дітей багато в чому залежить від їхнього подальшого психомоторного розвитку. У цьому плані ранній і віддалений прогноз набуває великого значення.

Література, присвячена даному питанню, суперечливі-ва. Це насамперед пояснюється неоднаковим контингентом обстежуваних дітей, різницею тестів, використовуваних визначення повноцінності дитини, і навіть кількістю фахівців (невропатолог, психіатр, окуліст, логопед), що у огляді.

Деякі автори дуже песимістично оцінюють нервово-психічний розвиток недоношених дітей. Як приклад наведемо висловлювання відомого фінського вченого Ільппе: « Психічний розвитокнедоношених дітей у роки життя помітно відстає від норми. На жаль, значна частина цих дефектів інтелекту зберігається протягом усього життя. Недоношені діти набагато частіше виявляють більш менш виражену психічну неповноцінність. Інтелектуальні порушення часто поєднуються з геміплегією, пара-плегією, хворобою Літтля »(Фанконі Г, Вальгрен А, 1960). У дослідженнях багатьох авторів відзначається великий відсоток тяжких поразок ЦНС у недоношених.

Р. А. Малишева та співавт., обстежуючи 255 недоношених дітей віком 3-4 років, у 32 з них (12,6 %) спостерігали важкі органічні ураження ЦНС та у 50 % відзначали невеликі відхиленняу нервово-психічному розвитку.

За даними С. Drillien, майже у 30% недоношених дітей, які народилися з масою до 2 кг, виявляються помірні або серйозні порушення психомоторного і фізичного розвитку.

А. Янус-Кукульська та С. Лис при дослідженні 67 дітей з масою при народженні до 1250 г у віці від 3 до 12 років у половини з них встановили відставання у фізичному та розумовому розвитку, у 20,9 % виявили тяжкі поразки ЦНС .

Привертає увагу частота різних уражень органу зору. У дослідженнях А. Янус-Кукульської і С. Лис у 39% дітей з масою при народженні до 1250 г були виявлені різні дефекти зору: короткозорість, косоглазія, астигматизм, атрофія зорового нерва, відшарування сітківки. На високий відсоток вродженої короткозорості (30%) у недоношених дітей вказують інші дослідники [Григор'єва В. І. та ін., 1973].

К. Раре та співавт. (1978), вивчаючи катамнез 43 дітей, що народилися з масою до 1000 г, у 12 з них виявили важкі поразки очей, у тому числі у 7 - ретролентальну фібро-плазію (РЛФ) і у 2 - повну втрату зору.

S. Saigal та співавт. (1982) при дослідженні 161 дитини з масою при народженні до 1500 р. у 42 дітей виявили РЛФ, у 12 з них вона протікала у тяжкій формі.

Разом з тим інші автори при катамнестичному обстеженні недоношених дітей відзначають більш сприятливий результат. У спостереженнях Н. Р. Ботерашвілі частота уражень ЦНС коливалася залежно від ступеня недоношеності від 38 до 85%. Л. 3. Кунькіна, досліджуючи спільно з невро-патологом 112 недоношених дітей у віці 3 років, у 4 з них (3,6%) виявила затримку нервово-психічного розвитку, у 7 (6,2%) -невротичні реакції у вигляді занепокоєння, порушення сну, логоневрозу та у 2 (1,7 %) – епілептиформ-ні напади [Кунькіна Л. 3., 1970].

J. Hatt та співавт. (1972), спостерігаючи 26 дітей із масою при народженні 1250 р і менше віком від 2 до 12 років, у 77,8 % їх відзначали нормальний психічний розвиток.

S. Saigal та співавт. (1982) досліджували протягом 3 років катамнез у 184 дітей, що народилися з масою до 1500 У 16,8% були неврологічні порушення, у тому числі у 13% - дитячий церебральний параліч.

За даними A. Teberg та співавт. (1977) та К. Раре та співавт. (1978), серед дітей з масою при народженні 1000 г і менше у 67,5-70% були відхилення в неврологічному статусі.

Аналізуючи літературні дані та власний матеріал, можна відзначити наступне:

1. у недоношених дітей значно частіше, порівняно з доношеними, спостерігаються органічні ураження ЦНС.

Вони зумовлені патологією внутрішньоутробного періоду, ускладненнями під час пологів і пошкоджуючими факторами в ранньому постнатальному періоді (гіпероксемія, гіпербілірубінемія, гіпоглікемія);

1. у недоношених з гестаційним віком менше 29 тижнів і масою тіла нижче 1200 г внаслідок недорозвинення сітківки ока є велика схильність до розвитку РЛФ. Саме цей контингент дітей переважно і спостерігається ця патологія;
2. за останні рокиу недоношених дітей відзначається схильність до почастішання захворювань на дитячий церебральний параліч. До речі, це і для доношених дітей. Таку тенденцію можна пояснити двома причинами: по-перше, в даний час є більше можливостей для збереження вагітності, що протікає з загрозою переривання: по-друге, прогрес в організації спеціалізованої допомоги новонародженим і створення реанімаційної служби пологових будинкахсприяють виживанню дітей з асфіксією та внутрішньочерепними крововиливами;
3. перспективність психофізичного розвитку недоношених дітей багато в чому залежить від того, наскільки патогенетично обґрунтованою і щадною (ятрогенні фактори) була терапія на 1-2-му тижні життя і як рано і послідовно на наступних етапах проводилася реабілітаційна допомога.

У зв'язку з тим, що легкі форми дитячого церебрального паралічу виявляються не відразу, а нерідко лише у другому півріччі першого року життя, а деяка патологія зору педіатрами не діагностується взагалі, після виписки з відділення недоношених діти з обтяженим анамнезом та масою тіла до 1500 г. спостерігатись невропатологом, а також пройти огляд окуліста.

Виходячи з вищезгаданого, недоношені діти повинні залишатися під систематичним наглядом лікарів-неонатологів з моменту народження і до періоду, коли їхнє здоров'я буде поза загрозою, а організм стане готовим до самостійного життя.

Доктор медичних наук, Олександр Ілліч Хазанов(Санкт-Петербург)

Доношений новонароджений народжується беззахисним і вимагає невсипущої турботи. Якщо ж йдетьсяпро малюка, який побачив світ набагато раніше відведеного природою терміну, то ризики та клопоти зростають багаторазово. За даними статистики, 8-12% дітей народжуються задовго до очікуваної дати. Їхнє виходжування – складний процес, до якого залучається ціла низка фахівців. Величезне значення мають позитивний настрійі правильні діїбатьків. Розглянемо особливості стану недоношених малюківта основні рекомендації щодо догляду за ними.

Недоношеним вважається новонароджений, який з'явився на світ до 37 тижнів вагітності, тобто раніше 260 днів внутрішньоутробного розвитку(Гестації). При цьому його вага знаходиться в межах від 0,5 до 2,5 кг, а зріст – від 25 до 40 см. Залежно від терміну пологів та маси тіла виділяють 4 ступені недоношеності:

• 1-а – термін – 35-37 тижнів, вага – 2,001-2,5 кг, дитина зріла та життєздатна, у деяких випадках потрібне лікування (при жовтяниці, родовій травмі);
• 2-а – термін – 32-34 тижні, вага – 1,501-2,0 кг, при наданні допомоги малюк швидко адаптується до зовнішніх умов;
• 3-й – термін –29-31 тиждень, вага – 1,001-1,5 кг, більшість дітей виживає, але їм потрібна тривала реабілітація;
• 4-а - термін - менше 29 тижнів, вага - до 1,0 кг, малюк не готовий до самостійного життя, прогноз несприятливий - 60-70% малюків гинуть протягом 30 днів.

Виходження недоношеної дитини в медустанові

Відповідно до нормативів ВООЗ, виходженню підлягають новонароджені діти з масою тіла не менше 500 г та наявністю серцебиття. Чим раніше дитинанародився, тим важче його стан. Недоношеність першого і другого ступеня називають помірним, третім і четвертим – глибоким. Крім перерахованих параметрів, при розробці тактики виходжування лікарі звертають увагу на вираженість ознак незрілості організму, основні з них:

1. неритмічне ослаблене дихання;
2. суха зморшкувата шкіра з червонуватим відтінком через недорозвинення підшкірно-жирової клітковини;
3. слабкий крик;
4. лануго (пушок) на тілі;
5. нігтьові пластини в повному обсязі покривають фаланги;
6. пуповина нижче за центр черевної стінки;
7. відкриті всі джерельця;
8. геніталії недорозвинені;
9. мізерні рухи через знижений тонус м'язів;
10. непропорційні розміри частин тіла велика голова, короткі кінцівки;
11. фізіологічні рефлекси не виражені.

У разі помірної недоношеності частина цих ознак відсутня. Буває й таке, що маса тіла малюка більша за 2,5 кг, але відзначаються прояви незрілості організму.

Основні причини передчасних пологів:

• дефіцит поживних речовину раціоні матері;
• відсутність медичної допомоги;
• стресові фактори;
• шкідливі звички та залежності жінки;
• вплив токсичних речовин, у тому числі на робочому місці;
• вік матері молодше 18 і більше 35, батька – молодше 18 та більше 50 років;
• більше трьох абортів в анамнезі;
• вагітність раніше, ніж за рік після пологів;
• хронічні хвороби матері;
• фізичні травми;
• імунологічний конфлікт;
• інфекції та хромосомні патології плода і так далі.

Особливості стану

Дитина, що народилася до терміну, не готова до самостійної життєдіяльності. Швидкість адаптації залежить від зрілості організму та тяжкості перебігу пологів. У більшості випадків такі діти до певного віку відстають від однолітків у розвитку та виявляють підвищену схильність до деяких захворювань.

Нервова система

До 28 тижня вагітності у малюка формуються всі нервові закінчення та вузли, а також мозок. Але мієлін - речовина, що відповідає за передачу імпульсів, покриває їх не повною мірою. У доношеного малюка процес мієлінізації волокон займає 3-5 місяців.

У дитини, яка народилася раніше терміну, дозрівання нервової системи може затягнутися. В результаті виникають труднощі з смоктанням, ковтанням, диханням, реакцією на зовнішні подразникиі таке інше.

Чим сильніший ступіньнедоношеності, тим слабше виражені безумовні рефлекси.

Кора мозку у недоношених дітей сформована слабо. Деякі структури розвинені недостатньо, наприклад мозок, який відповідає за координацію рухів. Стінки судин мозку ослаблені, тому існує ризик ішемії (недоотримання кисню) та крововиливів.

Терморегуляція

Діти, які з'явилися світ до терміну, процеси збереження і віддачі тепла недосконалі. Вони легко переохолоджуються (температура тіла стає нижчою за 36°) і перегріваються під впливом зовнішніх умов. Причини цього:

• відсутність підшкірно-жирової клітковини;
• незрілість центру терморегуляції у мозку;
• незрілість потових залоз.

Підвищений ризик перегріву/переохолодження зберігається до 6 місяців. Остаточно механізм терморегуляції формується до 8 років.

Система травлення

Для системи травлення недоношених новонароджених характерні деякі особливості:

1. знижено рухову активність ШКТ, їжа проходить повільно;
2. недостатньо виробляються ферменти, продукти погано перетравлюються, і виникає бродіння;
3. через низьку кислотність травних соків порушується мікрофлора кишечника;
4. шлунок має малий обсяг;
5. сфінктер на кордоні з стравоходом слабкий.

Як наслідок, малюки страждають від здуття живота, кишкових кольок, порушення дефекації, часті, рясних зригування, нестачі вітамінів та мікроелементів.

Харчування такої дитини в перші дні життя здійснюється через спеціальний зонд

Слух і зір

При глибокій недоношеності дитина реагує на звукові подразники лише миготінням і рухом кінцівок. Повертати голову на звук він починає приблизно за 1-1,5 місяці.

Зір у таких дітей розвинений погано. Більшість часу вони лежать з закритими очима. Малята, народжені на 30-32 тижні гестації, можуть затримувати погляд на яскравих предметах і повертатися до джерела світла.

Судинна мережа сітківки формується в останній місяцьвагітності. У недоношених малюків високий ризик ретинопатії – ураження сітківки, що загрожує погіршенням зору та сліпотою. При своєчасне лікуваннястан коригується.

Дихальна система

Вузькі дихальні шляхи, незрілість дихального центру мозку, високо розташована діафрагма – ці та інші фактори унеможливлюють повноцінне самостійне дихання недоношеного малюка. У стані неспання він дихає дуже часто (60-80 разів на хвилину), але неглибоко. Уві сні частота знижується, іноді виникають епізоди апное - зупинки дихання, при цьому синіють трикутник носогубний і пальці.

При глибокій недоношеності може спостерігатися ателектаз (спадання) окремих ділянок легень. Це обумовлено недостатньою кількістюсурфактанту – речовини, що утворюється з 23 по 36 тиждень гестації та призначене для розкриття легеневих бульбашок при першому вдиху. Внаслідок цього виникають дихальні розлади, до яких часто приєднується інфекція (пневмонія).

У деяких дітей після підключення до апарату ШВЛ спостерігається бронхолегенева дисплазія. У майбутньому це може призвести до частих ГРЗ.

Сердечно — судинна система

У нормі після першого самостійного вдиху у дитини закриваються шунти між серцевими камерами та великими судинами, завдяки яким забезпечувався кровообіг у період внутрішньоутробного розвитку. У малюків, народжених раніше за термін, процес перебудови кровоносної системи відбувається в перші місяці життя. Крім того, серце і судини зазнають підвищених навантажень через реабілітаційні заходи. Нерідко виявляються вроджені вади.

Тони серця малюка приглушені, середня частота пульсу – 120-140 ударів за хвилину. На будь-який зовнішній вплив організм реагує стрибком тиску та підвищенням частоти скорочень – до 200.

Ендокринна система

При народженні раніше терміну всі елементи ендокринної системи функціонують над повною мірою:

1. Надниркові залози. Дефіцит кортизолу призводить до зниження адаптивних можливостей організму та неадекватної реакції на стресові фактори. При вираженій недостатності надниркових залоз у малюка знижується температура тіла і падає артеріальний тиск.
2. Щитовидна залоза. Спостерігається транзиторний гіпотиреоз (зниження активності органу). В результаті уповільнюється обмін речовин, виникають набряки, затягується жовтяниця тощо.
3. Яєчники та яєчка. Через нестачу гормонів статевий криз слабко виражений.
4. Підшлункова залоза. Надмірний синтез інсуліну та мізерні запаси глікогену призводять до зниження рівня цукру в крові. Гіпоглікемія небезпечна порушенням дозрівання нервової тканини.

Кісткова система

У недоношених дітей кістки повністю сформовані, але процес їхньої мінералізації незавершений. З цієї причини високий ризик дисплазії тазостегнових суглобів.

Через дефіцит кальцію та фосфору доцільна рання профілактика рахіту. Вона полягає у призначенні вітаміну D з віку 2 тижнів.

Сечовидільна система

Незрілість ниркової тканини та нестабільність водно-сольового обміну зумовлюють схильність дітей до утворення набряків. Зазвичай вони з'являються у перші дні життя та зникають на 1-2 тижні. Пізніші тверді набряки в нижній частині тіла можуть вказувати на проблеми з харчуванням або захворюваннями. Крім того, варто враховувати, що у малюка може швидко розвинутися зневоднення.

Кровотворна система

Схильність до анемії у недоношених дітей пов'язана зі швидким руйнуванням фетального гемоглобіну та незрілістю кісткового мозку. Крім того, існує підвищений ризиккровотеч через нестачу вітаміну К та зниження здатності тромбоцитів до склеювання.

Імунна система

Найбільше антитіл та імуноглобулінів дитина отримує від матері на 32-35 тижні. У недоношених малюків спостерігається виражена нестача захисних факторів. Їхня імунна система функціонує слабо: імуноглобуліни та лімфоцити майже не продукуються.

У перші тижні життя малюк беззахисний перед патогенними мікроорганізмами, при цьому спостерігається тенденція до генералізації інфекційних процесів. Вакцинація дітей проводиться по особливому графікупочинаючи з 6 чи 12 місяців.

У дітей, народжених раніше терміну, часто спостерігаються затяжний перебіг жовтяниці, підвищений внутрішньочерепний тиск, рухові порушення. Крім того, високий ризик ДЦП, епілепсії та відставання у розвитку.

Динаміка маси тіла

Втрата ваги має місце у всіх дітей після народження, але у доношених малюків вона становить 5-8% від первісної маси, а у тих, хто з'явився раніше терміну - 5-15%. Наступна динаміка залежить від загального стану організму та умов життя. Приблизні норми:

• первісна маса відновлюється на 2-4 тижні життя, збільшення у вазі в перший місяць - 100-300 г;
• до 2-3 місяців маса подвоюється, а до 12 - збільшується в 4-8 разів;
• зростання протягом першого року життя стає більшим на 27-38 см, потім додається 2-3 см щомісяця.

Специфіка поведінки

Ступінь активності малюка залежить від зрілості його організму. Якщо малюк народився терміном до 28 тижнів, то більшу частину дня він спить. При дотику може прокинутися і почати рухатися, гримасувати, але за кілька хвилин засинає знову. При першому ступені недоношеності дитина здатна прокидатися сама і не спати більше тривалий час, а також чітко та голосно кричати.

У перші місяці життя діти багато плачуть і легко збуджуються під впливом подразників, їм важко заспокоїтись. Часто спостерігається гіпо-або гіпертонус м'язів.

Темпи нервово-психічного розвитку недоношених дітей уповільнені: вони потім починають сідати, повзати, ходити, розмовляти. За відсутності серйозних патологійвони «наздоганяють» однолітків до 18-24 місяців. Але можуть зберігатися швидка стомлюваність та емоційна нестійкість.

Виходжування

Процес виходжування недоношеної дитини можна умовно розділити на два етапи: перебування у лікарні та в домашніх умовах.

Лікарня

За виходжування малюків відповідають лікарі-неонатологи. Відразу після народження дитина потрапляє у реанімацію чи відділення інтенсивної терапії. Якщо він не може дихати самостійно, його підключають до апарату ШВЛ і сурфактант вводять для розкриття легень. Можуть здійснюватись оксигенація, а також введення рідини та медикаментів через катетери. Проводиться постійний контроль за показниками життєдіяльності.

Малюка поміщають у кувез (інкубатор), де дотримуються температура повітря 33-35 ° і вологість 70-95%. Показники підбираються індивідуально, залежно від ступеня недоношеності. У міру покращення стану вони знижуються. Параметри повітря у палаті: температура – ​​25°, вологість – 55-60%. Малюк дуже легко втрачає тепло. При його перевдяганні використовуються пеленальні столики з підігрівом, теплі пелюшки. В інкубаторі дитина може провести від 3-4 днів до 7-8 тижнів.

У процесі виходжування дуже важливо створити максимально сприятливу обстановку, мінімізувавши стресові та травматичні фактори, оскільки недоношені діти дуже чутливі. На будь-який подразник вони бурхливо реагують відразу кількома системами організму, що негативно позначається на їхньому стані. Основні напрямки:

1. зниження рівня шуму;
2. захист від інтенсивних джерел світла;
3. дбайливе проведення всіх медичних маніпуляцій;
4. тактильний контакт з матір'ю наскільки можна – викладання груди, дотику, погладжування;
5. м'яке сповивання, що імітує перебування в матці;
6. періодична зміна положення тіла для профілактики кісткових деформацій та аномального тонусу м'язів.

Період перебування в лікарні, як правило, дорівнює тому терміну, якого не вистачило дитині для повноцінного завершення внутрішньоутробного розвитку.

Будинок

Основні умови для виписки дитини:

• можливість самостійного ссання;
• вміння підтримувати температуру тіла;
• маса більше 2 кг і постійне збільшення у вазі;
• загоєння пупкової ранки;
• відповідність нормам показників крові.

Недоношене маля потребує обережного поводження, але не варто занадто старатися: боятися до нього доторкнутися і ретельно укутувати. Краще практикувати нетуге сповивання, щоб малюк міг рухати ручками та ніжками. Теплі та важкі ковдри не потрібні, краще використовувати легкий текстиль.

Науково доведено, якщо носити недоношену дитину в слінгу, то вона швидше адаптується до нових умов

Оптимальна температура повітря у кімнаті, де знаходиться дитина – 25°. Не варто залишати його голим довше за 3-4 хвилини. Поступово тривалість повітряних ваннможна збільшити до 10-12 хвилин, проводячи їх 3-4 десь у день.

Водне середовище ідеальне для малюка. Його потрібно купати щодня, особливо якщо є попрілості. У перші тижні бажана температура води – 36-37 °. Потім її можна поетапно зменшити до 32°. Це сприятиме загартовуванню.

Дуже корисний для дітей масаж. У перші тижні це може бути легке погладжування живота. Коли вага немовляти досягне 3 кг, можна переходити до загальному масажудодаючи до нього елементи гімнастики. Сеанси мають проводитися досвідченим фахівцем.

Прогулянки дозволені за умови, що вага крихти більша за 2,1 кг. Тривалість першого променаду – 5-10 хвилин. Потім тривалість можна збільшити до 30-40 хвилин 2-3 десь у день. При поганих погодних умовахварто "гуляти" на балконі, відчинивши вікно. Важливо правильно одягати малюка, щоб він не перегрівався і не мерз.

Щомісяця з немовлям необхідно ходити до педіатра. Протягом першого року 2-3 рази слід відвідати ортопеда, хірурга, ЛОРа, офтальмолога. Невропатолог дитини слід показувати кожні 3 місяці. Дуже важливо своєчасно відвідувати лікарів, щоб знайти найменші відхилення на початковій стадії.

Харчування

Правильна організація харчування – ключовий момент при виходженні недоношених дітей. Якщо у малюка відсутні ковтальний і смоктальний рефлекси, його годують через зонд У деяких випадках ці автоматизми є, але виникають проблеми з координацією рухів. Вихід із ситуації – годування зі шприца без голки, пляшечки чи ложечки. До материнських грудей прикладають дітей вагою 1,8-2 кг, які здатні активно смоктати. У будь-якому випадку в перші дні малюкам внутрішньовенно вводяться фізрозчин, глюкоза та вітаміни (К, С, Е, групи В). Також можуть призначатися розчини поживних речовин.

Ідеальне харчування для недоношених малюків – материнське молоко. Якщо безпосереднє докладання до грудей неможливе, то жінці слід зціджуватися. При нестачі або відсутності молока використовуються спеціальні суміші з підвищеним рівнем білка та збільшеною енергетичною цінністю. Майже у кожного виробника дитячого харчуванняІснують продукти, призначені для недоношених дітей. Купувати суміш необхідно за рекомендацією лікаря.

Після виписки з пологового будинку бажано придбати електронні ваги і чітко стежити за кількістю молока/суміші, що з'їдається, при кожному годуванні, а також за динамікою ваги малюка. Діти швидко втомлюються від ссання, варто давати можливість відпочити. Прикладати до грудей їх слід на вимогу. При штучному вигодовуванні потрібно витримувати інтервали о 3 годині. Введення прикорму здійснюється за індивідуальною схемою.

Перші місяці життя дитини, яка народилася раніше терміну, – важкий періоддля батьків. В цей час вкрай важливо довіритися професіоналізму лікарів, а також дарувати дитині своє кохання, розмовляючи з ним і торкаючись до нього. Сучасні технології дозволяють виходжувати глибоко недоношених дітей. До 2-3 років вони можуть відставати у розвитку від однолітків, але згодом усі проблеми згладжуються. Головне – дбати про дитину та приділяти максимум уваги її потребам.

У цій статті:

У всьому світі, у тому числі й Росії, спостерігається зростання випадків передчасного народженнянемовлят. Згідно зі статистикою кожна десята дитина – недоношена, або якщо перевести в цифри, то близько 8-13 мільйонів немовлят у всьому світі поспішають побачити світло на кілька тижнів або місяців раніше належного терміну. Сюди входять і екстремально недоношені вагою до 1кг. Така дитина потребує особливого догляду. Екстремально недоношені діти у 86% випадків, незважаючи на вжиті заходи, гинуть у свої перші кілька тижнів життя. З 14% тих, що залишилися, лише 6 зі 100 мають шанси на розвиток без будь-яких відхилень, пороків та майбутньої інвалідності. Інші приречені.

У розвинених країнах недоношені діти виходжуються у 96% випадків, у Росії лише 28.

Які діти вважаються недоношеними

Програмою розвитку внутрішньоутробного плодупередбачено 280 днів, чи 40 тижнів. Саме за цей період усі внутрішні системита органи немовляти остаточно розвиваються та міцніють для зустрічі з навколишнім середовищем. Недоношеними дітьми вважаються ті діти, які з'явилися на кілька тижнів раніше визначеного терміну: всі, хто народився до 37-го тижня з масою тіла менше 2500 р. на 40-му тижні. Вони добре розвиваються, у них хороше здоров'я, не мають якихось фізичних і психічних відхилень. Єдине, такі недоношені діти потребують особливому харчуванніта щеплення. Вигодовування недоношених дітей на 38-39 тижні проводиться під наглядом.

З якого терміну можна виходити таку дитину

Для початку слід сказати про загальноприйняті стадії недоношеності за масою тіла:

1. 2001-2500р.
2. 1501-2000р.
3. 1001-1500р.
4. Менш 1000г.

З 1974 року, "Всесвітня Організація Охорони Здоров'я" запропонувала на підставі зібраної статистики та успішної практики, вважати життєздатними дітей, які народилися з масою тіла не менше 500 г і терміном не менше 22 тижнів. Це мінімум, який, правда, не дає гарантій на сприятливий результат. Потрібно розуміти, що дитина, що народилася за кілька місяців, слабка за всіма життєво важливими параметрами.

Чим коротший термін і менше маса тіла, тим досвідченіший потрібний центр або відділення, тим більший ризик пов'язаний зі смертю. Недоношені діти вимогливі до умов, догляду, харчування.

Причини недоношеності

Існує безліч факторів, що впливають на те, що дитина народиться недоношеною.

Соціальні та економічні:

1. Відсутність чи недостатній медичний догляд;
2. Погане харчування (брак мінералів і вітамінів), навіть за кілька місяців до передбачуваних пологів;
3. Наявність шкідливих звичок(куріння, наркоманія, алкоголь);
4. Сильні стреси за кілька тижнів або відсутність бажаності дитини;
5. Шкідливе чи небезпечне робоче місце(пил, радіація, монотонна робота, підняття важких речей, не нормований робочий день або тиждень). Робота без вихідних кілька тижнів поспіль;
6. Недостатня освіта батьків.

Соціальні та біологічні:

1. Вік вагітної жінки (до 18 або після 35) може спричинити недоношеність дитини;
2. Вік батька (до 18 або після 35) може спричинити недоношеність дитини;
3. Присутність "поганої" історії (переривання вагітності, викидень, кримінальний аборт за кілька місяців);
4. Генетична схильність чи захворювання батьків;
5. Шлюб між родичами.

Різні захворювання:

1. Наявність хронічні захворюванняматері, які могли загостритись під час вагітності;
2. Перенесені гострі інфекційні захворювання, можливі ускладненняпісля ГРВІ, грипу, сильної застуди, краснухи, вітрянки тощо;
3. З боку плода також можуть бути різні аномалії у розвитку серцево-судинної системи, внутрішніх органів, його становищі; гормональні дисфункції, передчасне вилив вод, хромосомні дефекти;
4. Наявність та розвиток внутрішньоутробних інфекцій: хламідії, мікоплазма, уреплазма. Або інші, не виявлені чи недоліковані венеричні захворювання;
5. Недостатня вага матері (менше 48 кг);
6. Ускладнення після щеплення;
7. Недоношена дитина може з'явитися на світ через постійні стреси.

У чому полягає незрілість недоношеної дитини

Недоношені діти сильно відрізняються від здорових не тільки зовнішнім виглядом, а й будовою внутрішніх органів. Особливо при народженні за 3, 6, 8 тижнів. Шкірні покриви сухі, тонкі, зморшкуваті. Тіло вкрите гарматою. На підошвах ніг відсутні борозенки. Нігті не мають виступу. Вушні раковини мають м'який хрящ, погано сформовані.

Незрілість кровоносних судиняскраво виражена: якщо дитину покласти на бік, то шкіра набуває рожевого відтінку.

Загальна статура дитини: відносно велика голова на тлі недорозвиненого скелета (тулуба).
У недоношених дітей поганий розвиток смоктальних та інших рефлексів. Це впливає на вигодовування недоношених дітей. Вони малорухливі. Якщо у здорових дітей пуповина гоїться швидко, то тут процеси йдуть значно повільніше, у тому числі відпадання пуповинного відростка.

У народжених раніше (за кілька тижнів) дітей, на відміну від здорових, є проблеми з розпрямленням легень. Якщо у здорової дитинипісля вдиху легені розпрямляються і залишаються в такому положенні, то у недоношеного можуть знову звернутися. Існують проблеми з виробленням травних ферментів, тому вигодовування та харчування недоношених дітей проходить за спеціальною програмою.

Для таких дітей можуть застосовуватись спеціальні щеплення.

Недоношена дитина може кілька місяців довго спати, багато плакати, реагувати судомними рухами. Дається взнаки недорозвиненість нервової системи. У перші кілька тижнів можуть бути серйозні проблемиіз терморегуляцією тіла.

Догляд

Період післяпологової адаптації у недоношених дітей: народжених за кілька тижнів становить близько місяця-двох. З огляду на незрілість всіх систем життєзабезпечення можливі зриви чи збільшення термінів.

Після народження, недоношеній дитині потрібен спеціальний догляд, у тому числі і вигодовування. Дитину поміщають у штучно створені умови – кювез. Це до певної міри інкубатор підтримки життєво важливих функцій організму. Кювез повністю автоматизовано. Обладнаний спеціальними датчиками, зокрема, для стеження за температурою тіла малюка. Оскільки теплообмін порушено, падіння температури тіла до 32оС є критичним і може призвести до смерті.

Усі дані передаються ПО, яке залежно від показань та розвитку малюка, приймає ті чи інші рішення. У разі вимкнення електроенергії передбачено аварійне джерело живлення.

Виходження недоношених дітей методом кенгуру

Догляд методом “Кенгуру” має на увазі виношування дітей шляхом максимального фізичного контакту малюка та матері (шкіра до шкіри). Цей методдозволяє швидше адаптуватися недоношеному немовляті до навколишнього середовища, за кілька тижнів або місяців, що позитивно впливає на розвиток малюка. А також компенсує тепловтрати.

Чим більше площадотику, тим краще. Додатково малюка накривають теплою пелюшкоюі одягають шапочку. Це своєрідний одяг для недоношених дітей.

Як довго пробуде мама та дитина у лікарні?

Зазвичай це залежить від того, в якому стані знаходиться мати, і до якої категорії недоношеності належить дитина. Терміни для матері можуть становити від кількох тижнів до місяця для дитини близько двох місяців. Виходження недоношених дітей залежить від того, за скільки тижнів до визначеного терміну народився малюк і як переносить щеплення.

Чи відрізнятиметься недоношена дитина у розвитку від інших здорових, коли виросте?
При належному догляді, не дивлячись на недостатня вагаі недорозвиненість організму, недоношена дитина не відрізнятиметься від здорових однолітків у майбутньому. Нервово-психічний розвиток таких дітей йде повільніше, але в результаті, при правильному догляді, все нормалізується. Наприклад, якщо дитина народилася на 28-му тижні, то самостійно, при належному догляді, перевертатися вона почне не раніше ніж на 4-8 місяці.

Вигодовування

Вигодовування недоношених дітей відбувається під пильним наглядом медичних працівників. Недоношені діти ростуть швидше за однолітків, їм потрібно більше поживних речовин, але травна системаслабка, тому готується спеціальна суміш.

Щеплення

Щеплення роблять тільки після того, як дитина зміцніє та набере вагу. Орієнтовний термін 6-8 місяців. Основні щеплення: БЦЖ, гепатит. Будь-яка мати має право від них відмовитися.

Критерії, розвиток та норми поведінки

Нормою є довгий сон, плаксивість, судомне реагування на зовнішні подразники, щодо загальмований розвиток реакцій або її нетривала відсутність, швидка втома, апатія. Не слід впадати в паніку, якщо дитина веде себе подібним чином. Це може тривати кілька тижнів або місяців.

Що робити, якщо виникли тривожні симптоми?

Необхідно обов'язково зв'язатися з медичними працівникамиякі допоможуть і забезпечать належний догляд, якщо: дитина довго не бере груди, є постійне блювання, дитина пожовкла, видає протяжний, хворобливий крик, у дитини сталася зупинка дихання (апное), зупинка серця (в даному випадкуслід негайно вжити заходів (масаж серця), сильна блідість.

У Росії недоношеними дітьми нехтували до введення стандарту. Тепер, якщо дитина народилася на кілька тижнів раніше з вагою до 500 г, лікарі зобов'язані виходити таке немовля, забезпечити йому все необхідні умовита харчування. Вигодовування недоношених дітей здійснюється лише кваліфікованими, досвідченими працівниками.

Корисне відео про недоношених дітей