Крайове передлежання плаценти. Проблеми під час вагітності: все про передлежання плаценти

– патологічне прикріплення ембріонального органу, що забезпечує зв'язок між матір'ю та плодом, при якому відбувається часткове перекриття внутрішнього зіва матки (не більше його третини). Клінічно захворювання проявляється кровотечами різної інтенсивності, які не супроводжуються дискомфортом. Виявити крайове передлежання плаценти вдається за допомогою планового УЗД у другому триместрі або у разі виникнення патологічних ознак. Лікування передбачає госпіталізацію, постільний режим, симптоматичну терапію. Вичікувальна тактика показана до терміну передбачуваних пологів за умови нормального стану жінки та плода.

Крайове передлежання плаценти може призвести до її відшарування. Зумовлено це тим, що нижній сегмент матки має меншу здатність до розтягування. Також крайове передлежання плаценти часто провокує масивні кровотечі під час пологів. Такий результат можливий при природних пологах, якщо відбувся різкий відрив оболонок внаслідок проходження плода родовим каналом. В акушерстві крайове передлежання плаценти трапляється переважно при повторних вагітностях. Патологія вимагає ретельного спостереження, оскільки приблизно 25% випадку супроводжується мертвонародженням.

Причини крайового передлежання плаценти

Крайове передлежання плаценти може бути зумовлене аномальним прикріпленням трофобласту у процесі імплантації або анатомічних особливостей міометрію. В останньому випадку порушення будови м'язових волокон у стінці матки відбувається на тлі запальних змін, наслідків статевих інфекцій. Крайове передлежання плаценти частіше діагностується при стоншенні міометрію, спровокованому частими вишкрібаннями та абортами. Також причиною аномального прикріплення трофобласту можуть стати деформації матки, викликані доброякісними пухлинами або виникли в результаті вроджених патологій.

Крайове передлежання плаценти часто розвивається у жінок із супутніми захворюваннями внутрішніх органів, зокрема при патології серцево-судинної системи. Через недостатній кровообіг та застійні явища в малому тазі плацента не може повноцінно прикріпитися. Крім того, крайове передлежання плаценти можливе на тлі аномального розвитку ембріона одразу після запліднення. Подібний результат спостерігається при пізній появі ферментативних функцій трофобласту. Як наслідок, він прикріплюється до міометрію пізніше, ніж це відбувається в нормі, перебуваючи у нижній частині матки.

Класифікація крайового передлежання плаценти

Крайове передлежання плаценти може бути двох видів залежно від місця її прикріплення:

Локалізація по передній стінці- Найнебезпечніший варіант перебігу патології. При крайовому передлежанні плаценти такого типу є високий ризик її механічного пошкодження з наступним відшаруванням внаслідок фізичної активності жінки, рухів малюка, на тлі сильного розтягування матки в третьому триместрі вагітності. Незважаючи на це, при розміщенні ембріонального органа на передній стінці матки є можливість його переміщення догори.
Прикріплення по задній стінці- Найбільш сприятливий варіант крайового передлежання плаценти. Супроводжується меншим ризиком розвитку ускладнень у процесі виношування та пологів для матері та малюка.

Обидва типи аномалії є патологією вагітності та вимагають обов'язкового спостереження з боку акушера-гінеколога.

Симптоми та діагностика крайового передлежання плаценти

Крайове передлежання плаценти має характерну симптоматику – виникнення кров'янистих виділень без погіршення загального самопочуття. Нерідко цей патологічний ознака виникає у спокої чи нічний час. Щодо термінів ембріогенезу, то крайове передлежання плаценти проявляється переважно на 28-32 тижні. Саме в цей період матка відрізняється підвищеною активністю внаслідок підготовки міометрію до майбутніх пологів. Дещо рідше аномальні виділення спостерігаються вже на початку другого триместру. Обсяг кровотечі може бути різним та залежить від ступеня пошкодження судин.

При крайовому передлежанні плаценти у третьому триместрі вагітності виділення крові може бути спровоковано фізичним навантаженням, статевим актом, рухом плода та іншими факторами, що провокують розрив поживних судин. Поява цієї ознаки можлива навіть за гінекологічного огляду. Іноді крайове передлежання плаценти поєднується із загрозою викидня. При такій комбінації відзначається дискомфорт унизу живота, гіпертонус матки. При систематичних кровотечах у вагітних із таким діагнозом розвивається залізодефіцитна анемія. У таких випадках спостерігається підвищена стомлюваність, слабкість. З боку плода можливе уповільнення росту та розвитку, гіпоксія внаслідок недостатнього надходження поживних компонентів. Крайове передлежання плаценти нерідко поєднується з неправильним становищем плода, яке може бути косим або поперечним.

Попередній діагноз встановлюється на основі скарг пацієнтки на кров'яні виділення за відсутності болю. Ще одна характерна ознака аномального розташування ембріонального органу – високе стояння дна матки, яке не відповідає терміну ембріогенезу. Підтвердити крайове передлежання плаценти вдається за допомогою УЗД. У процесі сканування фахівець може точно візуалізувати локалізацію плаценти та ступінь перекриття маткового зіва, визначити стан дитини та оцінити можливі ризики для жінки та плода.

Лікування крайового передлежання плаценти

Лікування крайового передлежання плаценти залежить від виявлених симптомів, терміну ембріогенезу, а також стану майбутньої матері та плода. Якщо діагноз встановлений лише на основі УЗ-сканування та кровотечі не спостерігаються, можливий контроль за станом пацієнтки в амбулаторних умовах. Госпіталізація показана, якщо крайове передлежання плаценти супроводжується виділенням будь-якого обсягу крові. У разі потрібно ретельне спостереження в стаціонарі. Жінкам із таким діагнозом призначається повний спокій, рекомендується виключити статеві контакти та стреси. Потрібно носити бандаж. У другому триместрі скоригувати розташування плаценти іноді допомагає спеціальна ЛФК для беренених.

При крайовому передлежанні плаценти часто розвивається анемія внаслідок систематичних крововтрат. Тому вагітним жінкам показано дієту, збагачену продуктами з високим вмістом заліза. У раціоні має бути червона риба, субпродукти, гречка, яловичина, яблука. Ведення вагітності при крайовому передлежанні плаценти передбачає охоронний режим з метою досягнення дати пологів і появи на світ доношеного малюка. Також пацієнткам із подібним діагнозом призначаються лікарські препарати з урахуванням загального стану та супутніх патологій.

При крайовому передлежанні плаценти здійснюється симптоматична медикаментозна терапія. При гіпертонусі матки використовуються токолітики та спазмолітики, для усунення анемії призначаються препарати, що містять залізо. Для підтримки загального стану пацієнтки та плоду можуть застосовуватись вітамінні комплекси. Іноді при крайовому передлежанні плаценти доцільним є вживання седативних засобів. За показаннями вводяться антиагреганти, дозування препаратів розраховує лікар, щоб уникнути негативного на малюка.

Якщо крайове передлежання плаценти супроводжується масивною кровотечею, розродження проводиться незалежно від терміну ембріогенезу шляхом екстреного кесаревого розтину. У разі доношеної вагітності пологи природним шляхом допустимі за умови дозрівання шийки матки, активної пологової діяльності, гарного стану пацієнтки та плода. При відкритті цервіксу на 3 см здійснюється амніотомія. З метою профілактики кровотечі запроваджується окситоцин. Якщо при крайовому передлежанні плацента значно перекриває матковий зів або пологи через природний канал неможливі, показано кесарів розтин.

Прогноз та профілактика крайового передлежання плаценти

Прогноз при крайовому передлежанні плаценти є сприятливим. При своєчасній діагностиці та дотриманні лікарських рекомендацій пацієнткам вдається доносити плід до 38 тижнів та народити повністю здорову дитину. Крайове передлежання плаценти може спровокувати розвиток кровотечі у післяпологовому періоді. Для попередження фахівці використовують внутрішньовенне введення окситоцину. Профілактика патології полягає у лікуванні гінекологічних захворювань ще до зачаття, виключення абортів та інвазивних втручань на матці. Після настання вагітності слід дотримуватися рекомендацій лікаря, відмовитися від фізичних навантажень, уникати стресів.

Розташування плаценти: норма та патологія, причини аномалій, симптоми та можливі ускладнення, діагностика та лікування. Пологи та запобіжні заходи

Плацента – це орган, розташований у матці та функціонуючий лише під час вагітності. Саме завдяки йому стає можливим нормальний розвиток вагітності до пологів, тому важливо, щоб плацента "працювала" нормально. У цьому має значення як правильне будова плаценти, а й правильне її розташування. Передлежання плаценти - серйозне ускладнення вагітності, яке, на щастя, не дуже часто зустрічається.

Плацента закладається на початку вагітності і повністю формується. Вона забезпечує харчування плоду, виведення продуктів обміну речовин, і навіть виконує йому функцію легких, т.к. саме через плаценту плід отримує кисень, необхідний його життя. Крім того, плацента є справжньою "гормональною фабрикою": тут утворюються гормони, що забезпечують збереження, нормальний розвиток вагітності, зростання та розвиток плоду.

Плацента складається з ворсин - структур, усередині яких проходять судини. У міру розвитку вагітності кількість ворсин, відповідно, і кількість судин постійно зростає.

Розташування плаценти: норма та патологія

З боку матки у місці прикріплення плаценти є потовщення внутрішньої оболонки. У ній утворюються поглиблення, що утворюють міжворсинчастий простір. Деякі ворсини плаценти зростаються з материнськими тканинами (вони називаються якірними), інші ж занурені в материнську кров, що заповнює міжворсинчастий простір. До перегородок міжворсинчастих просторів і кріпляться якірні ворсини плаценти, у товщі перегородок проходять судини, які несуть артеріальну материнську кров, насичену киснем та поживними речовинами.

Ворсини плаценти виділяють спеціальні речовини - ферменти, які "розплавляють" дрібні артеріальні судини, що несуть материнську кров, внаслідок чого кров з них виливається в міжворсинчастий простір. Саме тут і відбувається обмін між кров'ю плода та матері: за допомогою складних механізмів у кров плоду надходять кисень та поживні речовини, а в кров матері – продукти обміну плода. Поєднання плода з плацентою здійснюється за допомогою пуповини. Один її кінець прикріплюється до пупкової області плода, інший до плаценти. Усередині пуповини проходять дві артерії та вена, що несуть кров відповідно від плода до плаценти та назад. По вені пуповини до плоду тече багата на кисень і поживними речовинами кров, а по артеріях тече венозна кров від плода, що містить вуглекислоту та продукти обміну речовин.

У нормі плацента знаходиться ближче до дна матки по передній або, рідше, задній її стінці. Це зумовлено більш сприятливими умовами для розвитку плодового яйця у цій галузі. Механізм вибору місця прикріплення плодового яйця до кінця не зрозумілий: існує думка, що у виборі місця грає роль сила гравітації - наприклад, якщо жінка спить на правому боці, то яйце прикріплюється до правої стінки матки. Але це лише одна з теорій. Однозначно можна сказати лише те, що плодове яйце не прикріплюється в несприятливі для цього місця, наприклад, у місця розташування міоматозних вузлів або місця пошкодження внутрішньої оболонки матки в результаті попередніх вишкрібань. Тому зустрічаються й інші варіанти розташування плаценти, при яких формується плацента ближче до нижньої частини матки. Виділяють низьке розташування плаценти та передлежання плаценти.

Про низьке розташування плаценти говорять, коли нижній край її знаходиться на відстані не більше 6 см від внутрішнього зіва шийки матки. Діагноз цей встановлюється зазвичай під час УЗД. Причому у другому триместрі вагітності частота даної патології приблизно в 10 разів вища, ніж у третьому триместрі. Пояснити це досить легко. Умовно це явище називають "міграцією" плаценти. Насправді відбувається таке: тканини нижньої частини матки, дуже еластичні, зі збільшенням терміну вагітності піддаються значному розтягуванню і витягуються вгору. Внаслідок цього нижній край плаценти як би переміщається догори, і в результаті розташування плаценти стає нормальним.

Передлежання плаценти – серйозніший діагноз. Латинською мовою цей стан називається placenta praevia. "Pre via" у дослівному перекладі означає перед життям. Інакше висловлюючись, термін " предлежание плаценти " означає, що плацента перебуває у шляху появи нове життя.

Передлежання плаценти буває повне або центральне, коли вся плацента розташовується в нижній частині матки і повністю перекриває внутрішній зів шийки матки. Крім того, трапляється часткове передлежання плаценти. До нього відноситься крайове та бічне передлежання. Про бічне передлежання плаценти говорять, коли до 2/3 вихідного отвору матки закриті тканиною плаценти. При крайовому передлежанні плаценти закрито трохи більше l/3 отвори.

Причини аномалій

Основною причиною аномалій прикріплення плаценти є зміни внутрішньої стінки матки, внаслідок чого порушується процес прикріплення заплідненої яйцеклітини.

Ці зміни найчастіше зумовлені запальним процесом матки, що виникає на тлі вишкрібання порожнини матки, аборту або пов'язаного з інфекціями, що передаються статевим шляхом. Крім того, сприяє розвитку подібної патології плаценти деформація порожнини матки, обумовлена або вродженими аномаліями розвитку цього органу, або набутими причинами - міома матки (доброякісна пухлина матки).

Передлежання плаценти також може зустрічатися у жінок, які страждають на серйозні захворювання серця, печінки та нирок, внаслідок застійних явищ в органах малого тазу, у тому числі і в матці. Тобто внаслідок цих захворювань у стінці матки виникають ділянки із гіршими, ніж інші ділянки, умовами кровопостачання.

Передлежання повторнородящих плаценти зустрічається майже втричі частіше, ніж у жінок, які виношують свого первістка. Це можна пояснити "багажем хвороб", у тому числі і гінекологічних, які набуває жінка до віку других пологів.

Є думка, що дана патологія розташування плаценти може бути пов'язана з порушенням деяких функцій найпліднішого яйця, внаслідок чого воно не може прикріпитися в найбільш сприятливій для розвитку ділянці матки і починає розвиватися в її нижньому сегменті.

Обережно, кровотеча!
Кровотеча при передлежанні плаценти має особливості. Воно завжди зовнішнє, тобто. кров виливається назовні через канал шийки матки, а не накопичується між стінкою матки та плацентою у вигляді гематоми.
Починаються такі кровотечі завжди раптово, зазвичай, без видимої зовнішньої причини, і супроводжуються ніякими больовими відчуттями. Це відрізняє їх від кровотеч, пов'язаних з передчасним перериванням вагітності, коли поряд з кров'яними виділеннями завжди є переймоподібні болі.
Часто кровотеча починається у спокої, вночі (прокинулася "в калюжі крові"). Якось виникнувши, кровотечі завжди повторюються, з більшою чи меншою частотою. Причому ніколи не можна передбачати заздалегідь, якою буде наступна кровотеча за силою та тривалістю.
Після подібні кровотечі можуть бути спровоковані фізичним навантаженням, статевим актом, будь-яким підвищенням внутрішньочеревного тиску (навіть кашлем, напруженням і іноді оглядом гінеколога). У зв'язку з цим огляд на кріслі жінки з передлежанням плаценти повинен проводитися з дотриманням усіх запобіжних заходів в умовах стаціонару, де можна надати екстрену допомогу в разі появи кровотечі. Сама кровотеча небезпечна для життя мами та малюка.

Досить часто передлежання плаценти може поєднуватися з її щільним прикріпленням, у результаті утрудняється самостійне відділення плаценти після пологів.

Слід зазначити, що діагноз передлежання плаценти, крім його центрального варіанта, буде цілком коректним лише ближче до пологів, т.к. становище плаценти може змінитися. Пов'язано це все з тим же явищем "міграції" плаценти, за рахунок якого при розтягуванні нижнього сегмента матки в кінці вагітності та під час пологів плацента може відсуватися від області внутрішнього зіва і не перешкоджати нормальним пологам.

Симптоми та можливі ускладнення

Основними ускладненнями та єдиними проявами передлежання плаценти є кров'яні виділення. Залежно від виду передлежання кровотеча може виникати вперше у різні періоди вагітності або під час пологів. Так, при центральному (повному) передлежанні плаценти кровотечі нерідко починаються рано – у другому триместрі вагітності; при бічному та крайовому варіантах - у третьому триместрі або безпосередньо під час пологів. Сила кровотечі також залежить від варіанта передлежання. При повному передлежанні кровотечі зазвичай рясніші, ніж при неповному варіанті.

Найчастіше кровотечі з'являються при терміні вагітності, коли найбільше виражена підготовча активність нижнього сегмента матки. Але кожна п'ята вагітна з діагнозом передлежання плаценти відзначає появу кровотечі у ранні терміни (16-28 тижнів вагітності).

З чим пов'язана поява кровотечі при передлежанні плаценти? Під час вагітності розміри матки постійно зростають. До вагітності вони зіставні з розмірами сірникової коробки, а до кінця вагітності вага матки досягає 1000 г, а її розміри відповідають розмірам плода разом з плацентою, навколоплідними водами та оболонками. Досягається таке збільшення в основному за рахунок збільшення в обсязі кожного волокна, що утворює стінку матки. Але максимальна зміна розміру відбувається в нижньому сегменті матки, який розтягується тим більше, чим ближче термін пологів. Тому, якщо плацента розташована в цій галузі, то процес "міграції" йде дуже швидко, малоеластична тканина плаценти не встигає пристосуватися до швидко змінюється розміру стінки матки, що підлягає, і відбувається відшарування плаценти на більшому або меншому протязі. У місці відшарування відбувається пошкодження судин та, відповідно, кровотеча.

При передлежанні плаценти досить часто відзначається загроза переривання вагітності: підвищений тонус матки, біль унизу живота та в ділянці попереку. Нерідко при такому розташуванні плаценти вагітні страждають на гіпотонію — стабільно знижений тиск. А зниження тиску, своєю чергою, знижує працездатність, викликає поява слабкості, почуття розбитості, підвищує ймовірність розвитку непритомності, появи головного болю.

За наявності кровотеч часто виявляється анемія – зниження рівня гемоглобіну у крові. Анемія може посилювати симптоми гіпотонії, крім того, дефіцит кисню, спричинений зниженням рівня гемоглобіну, несприятливо позначається на розвитку плода. Може спостерігатись відставання росту, синдром затримки росту плода (СЗРП). Крім того, доведено, що діти, які народилися від матерів, які страждали під час вагітності на анемію, на першому році життя завжди мають знижений рівень гемоглобіну. А це, у свою чергу, знижує захисні сили організму малюка та призводить до частих інфекційних захворювань.

У зв'язку з тим, що плацента розташована в нижньому сегменті матки, плід часто займає неправильне положення – поперечне чи косо. Нерідко зустрічається також тазове передлежання плода, коли до виходу з матки звернені його сідниці чи ніжки, а чи не головка, як завжди. Все це ускладнює або навіть унеможливлює народження дитини природним шляхом, без хірургічної операції.

Діагностика передлежання плаценти

Діагностика цієї патології найчастіше не становить труднощів. Він зазвичай встановлюється у другому триместрі вагітності на підставі скарг на періодичні кровотечі без больових відчуттів.

Лікар на огляді або під час УЗД може виявити неправильне становище плода в матці. Крім того, за рахунок низького розташування плаценти нижчележача частина дитини не може опуститися в нижню частину матки, тому характерною ознакою є високе стояння передлежної частини дитини над входом в малий таз. Звичайно, сучасні лікарі перебувають у набагато більш виграшному становищі, порівняно зі своїми колегами 20-30 років тому. На той час акушерам-гінекологам доводилося орієнтуватися лише за цими ознаками. Після впровадження у широку практику ультразвукової діагностики завдання значно спростилося. Цей метод є об'єктивним та безпечним; УЗД дозволяє з високим ступенем точності отримати уявлення про розташування та переміщення плаценти. Для цих цілей доцільний триразовий УЗД-контроль в 16, 24-26 і . Якщо за даними ультразвукового дослідження не виявляється патологія розташування плаценти, лікар при огляді може виявити інші причини кров'янистих виділень. Ними можуть бути різні патологічні процеси в області піхви та шийки матки.

Спостереження та лікування передлежання плаценти

Майбутня мама, якій поставлений діагноз передлежання плаценти, потребує ретельного лікарського спостереження. Особливої важливості набуває своєчасне проведення клінічних досліджень. При виявленні навіть трохи зниженого рівня гемоглобіну чи порушень у системі згортання крові жінці призначають препарати заліза, т.к. у цьому випадку завжди є ризик швидкого розвитку анемії та кровотечі. При виявленні будь-яких, навіть незначних відхилень у стані здоров'я необхідні консультації відповідних фахівців.

Передлежання плаценти – грізна патологія, одна з основних причин серйозних акушерських кровотеч. Тому у разі розвитку кровотечі всі наявні у жінки, навіть невеликі, проблеми зі здоров'ям можуть погіршити її стан і призвести до несприятливих наслідків.

Режим плюс дієта
Якщо кровотеч немає, особливо в частковому варіанті передлежання плаценти, жінка може спостерігатися в амбулаторних умовах.
У цьому випадку рекомендується дотримання щадного режиму: слід уникати фізичних та емоційних навантажень, виключити сексуальні контакти. Необхідно спати не менше 8 годин на добу, перебувати більше на свіжому повітрі.
У раціоні обов'язково мають бути продукти, багаті на залізо: гречана крупа, яловичина, яблука та ін. Обов'язково достатній вміст білка, т.к. без нього навіть при великому вступі до організму заліза гемоглобін залишатиметься низьким: за відсутності білка залізо погано засвоюється. Корисно регулярно вживати багаті клітковиною овочі і фрукти, т.к. затримка випорожнень може провокувати появу кров'янистих виділень. Проносні засоби при передлежанні плаценти протипоказані. Як і всім вагітним, пацієнткам із передлежанням плаценти призначаються спеціальні полівітамінні препарати. При дотриманні всіх цих умов зменшуються прояви всіх описаних вище симптомів, супутніх у більшості випадків передлежанню плаценти, а отже, забезпечуються умови для нормального зростання та розвитку дитини. Крім того, у разі появи кровотеч підвищуються адаптаційні можливості організму жінки, і крововтрата переноситься легше.

За наявності кров'янистих виділень спостереження та лікування вагітних з передлежанням плаценти на термінах вагітності понад здійснюється лише в акушерських стаціонарах, що мають умови для надання екстреної допомоги в умовах реанімаційного відділення. Навіть якщо кровотеча припинилася, вагітна залишається під наглядом лікарів стаціонару до пологів.

У цьому випадку лікування проводиться залежно від сили та тривалості кровотечі, терміну вагітності, загального стану жінки та плода. Якщо кровотеча незначна, недоношена вагітність і жінка почувається добре, проводиться консервативне лікування. Призначаються суворий постільний режим, препарати зниження тонусу матки, поліпшення кровообігу. За наявності анемії жінка приймає препарати, що підвищують рівень гемоглобіну, загальнозміцнюючі препарати. Для зниження емоційної напруги використовуються заспокійливі засоби.

Пологи

При повному передлежанні плаценти, навіть за відсутності кровотечі, проводиться операція кесаревого розтину терміном вагітності 38 тижнів, т.к. мимовільні пологи у разі неможливі. Плацента розташована на шляху виходу дитини з матки, і при спробі самостійних пологів відбудеться повне її відшарування з розвитком дуже сильної кровотечі, що загрожує загибеллю як плода, так і матері.

До операції також вдаються на будь-якому терміні вагітності за таких умов:

передлежання плаценти, що супроводжується значною кровотечею, небезпечною для життя;
повторювані кровотечі з анемією та вираженою гіпотонією, які не усуваються призначенням спеціальних препаратів та поєднуються з порушенням стану плода.

У плановому порядку операція кесаревого розтину проводиться при поєднанні часткового передлежання плаценти з іншою патологією навіть за відсутності кровотечі.

Якщо вагітна з частковим передлежанням плаценти доносила вагітність до терміну пологів, за відсутності значної кровотечі можливо, що пологи відбудуться природним шляхом. При розкритті шийки матки на 5-6 см лікар остаточно визначить варіант передлежання плаценти. При невеликому частковому передлежанні та незначних кров'янистих виділеннях проводиться розтин плодового міхура. Після цієї маніпуляції головка плода опускається і перетискає судини, що кровоточать. Кровотеча припиняється. І тут можливе завершення пологів природним шляхом. За неефективності проведених заходів пологи завершуються оперативно.

На жаль, після народження дитини залишається ризик розвитку кровотечі. Це пов'язано зі зниженням скорочувальної здатності тканин нижнього сегмента матки, де розташовувалася плацента, а також з наявністю гіпотонії та анемії, які вже згадувалися вище. Крім того, вже йшлося про нерідке поєднання передлежання та щільного прикріплення плаценти. У цьому випадку плацента після пологів не може самостійно повністю відокремитися від стінок матки та доводиться проводити ручне обстеження матки та відділення плаценти (маніпуляція проводиться під загальним наркозом). Тому після пологів жінки, які мали передлежання плаценти, залишаються під пильним контролем лікарів стаціонару і повинні ретельно виконувати всі їхні рекомендації.

Нечасто, але все ж таки трапляються випадки, коли, незважаючи на всі зусилля лікарів і проведену операцію кесаревого розтину, кровотеча не зупиняється. І тут доводиться вдаватися до видалення матки. Іноді це єдиний спосіб зберегти життя жінки.

Запобіжні заходи

Слід також зазначити, що при передлежанні плаценти слід завжди мати на увазі можливість розвитку сильної кровотечі. Тому необхідно обговорити з лікарем заздалегідь, що робити у такому разі, в який стаціонар їхати. Залишатися вдома, навіть якщо кровотеча нерясна, небезпечна. Якщо попередньої домовленості немає, потрібно їхати до найближчого пологового будинку. Крім того, при передлежанні плаценти нерідко доводиться вдаватися до переливання крові, тому якщо вам поставили такий діагноз, дізнайтеся заздалегідь, хто з родичів має ту ж групу крові, що і ви, і заручіться його згодою при необхідності здати для вас кров (родич повинен наперед здати аналізи на ВІЛ, сифіліс, гепатити).

Можна домовитися в стаціонарі, де ви спостерігатимете, щоб ваші родичі заздалегідь здали вам кров. При цьому необхідно заручитися гарантією того, щоб кров була використана саме для вас — і якщо вам вона не знадобиться, її передадуть до загального банку крові. Було б ідеально, щоб кров здавали собі ви самі, але це можливо тільки в тому випадку, якщо ваш стан не викликає побоювань, всі показники в нормі і немає кров'янистих виділень. Кров для зберігання можна здати кілька разів протягом вагітності, проте при цьому також потрібні гарантії, що ваша кров не буде використана без вашого відома.

Хоча передлежання плаценти — серйозний діагноз, сучасна медицина дозволяє виносити та народити здорову дитину, але лише за умови своєчасної діагностики цього ускладнення та при неухильному дотриманні всіх призначень лікаря.

Коли все буде вже позаду і ви з малюком опинитеся вдома, постарайтеся правильно організувати своє життя. Намагайтеся більше відпочивати, правильно харчуйтеся, обов'язково гуляйте з малюком. Не забувайте про полівітаміни та препарати для лікування анемії. По можливості, не відмовляйтеся від грудного вигодовування. Це не тільки закладе фундамент здоров'я малюка, а й прискорить відновлення вашого організму, тому що це не так. стимуляція соска при ссанні змушує матку скорочуватися, знижуючи ризик післяпологових кровотеч та запалень матки. Бажано, щоб спочатку вам хтось допомагав у догляді за дитиною та домашніх справах, адже ваш організм переніс непросту вагітність, і йому необхідно відновитися.

Євгенія Назимова
лікар акушер-гінеколог, м. Москва

17.12.2007 00:07:52, Ольга

Лікарі не люблять цей діагноз і намагаються переконати перервати вагітність ще на початку, коли на першому УЗІ встановили передлежання. і не кажуть, що все може змінитися. Мені стаття сподобалася, докладна, потрібна, свого часу я по крихтах збирала будь-яку інформацію про це ускладнення. Наприкінці стаття дуже оптимістична. дуже потрібні слова про можливість народити здорову дитину незважаючи ні на що. Я хочу ще дитину і сподіваюся, що таке ускладнення не має тенденції до повторення.

Стаття цікава, але не залишає жодної надії жінкам із передлежанням на те, що плацента прийме своє нормальне становище до 30 тижнів. У мене на 22 тижнях була кровотеча, діагноз – повне передлежання. Так через місяць плацента піднялася на 6 см. від внутрішнього зіва (нижня межа норми). Так що хотілося б сказати, що передлежання – не остаточний діагноз на початку 2 триместру і лягає у стаціонар до пологів не обов'язково.

10.07.2006 13:21:58, Катюша

Передлежання плаценти при вагітності - це патологія, яка має на увазі розташування плаценти в нижньому сегменті матки в ділянці маткового зіва. Частота ускладнень 0,5-0,8% від усіх пологів. За статистикою 3% жінок та 5% дітей гинуть через дану патологію.

Передлежання плаценти під час вагітності

Передлежання плаценти буває центральне або повне, бічне та крайове.

Низьке передлежання плаценти під час вагітності

Плацента, або іншими словами дитяче місце, є потовщеною оболонкою, яка утворюється в матці відразу після прикріплення заплідненої яйцеклітини. Її призначення – захищати малюка під час всієї вагітності. Завдяки плаценті дитина отримує кисень, харчування, а також захист від негативних впливів, у вигляді інфекцій матері та токсичних речовин.

На розвиток малюка важливий вплив має правильне розташування плаценти. Нормальне має бути більше 6 сантиметрів від внутрішнього зіва, у цьому випадку кровотік сприятливо впливає на формування та кровопостачання плаценти. Якщо вона розташована менш ніж на 6 см від виходу матки та перекриває зів, лікарем ставиться діагноз «Низьке передлежання плаценти». Якщо патологія була виявлена в 20 тижнів, на плановому УЗД, існують великі шанси, що до кінця вагітності стан справ зміниться, і така проблема, як низька плацентація, розсмокчеться сама собою.

У міру того, як матка росте, розтягується, її м'яз зміщується догори разом із плацентою (це явище лікарі називають міграцією плаценти) і тоді діагноз знімають. Це найнешкідливіший вид передлежання плаценти, при якому жінка в більшості випадків не має жодних симптомів, і виявляється несподівано при запланованому скринінгу. Але спостереження акушера-гінеколога, все ж таки необхідне.

Іноді низьке передлежання плаценти зберігається до кінця вагітності, у таких випадках потрібно прислухатися до лікарів, вони звертають увагу на становище малюка в утробі і тому вирішують, чи дадуть жінці народити природним шляхом чи ні.

Крайове передлежання

Це один із видів неповного передлежання, при якому внутрішній зів матки прикритий частково. В цьому випадку нижній край плаценти розташований на одному рівні з краєм внутрішньої зіва. Вихід матки закритий плацентарною тканиною на 1/3.

Крайове передлежання плаценти найчастіше виявляється у другому триместрі. На основі скарг вагітної про кровотечі проводиться УЗД. Після встановлення діагнозу, жінка потрапляє під суворий контроль гінеколога, який призначає необхідні дослідження та медичні спостереження. Щоб уникнути анемії, внаслідок кровотеч та зниження гемоглобіну, призначаються залізовмісні препарати.

Бокове передлежання

Найбільша частина плацентарної тканини в цьому випадку розташовується з правого або лівого боку внутрішнього зіва. Лікар для дослідження визначає величину перекритої ділянки.

Заднє передлежання

Ще один вид неповного передлежання, при якому основна частина плаценти прикріплена до задньої стінки матки.

Повне або центральне передлежання

Повне передлежання плаценти повністю закриває внутрішній зів матки, під час піхвового дослідження плодові оболонки не промацуються, спостерігається лише плацентарна тканина, а центр плаценти розташований на рівні зіва.

Центральне передлежання плаценти - серйозна патологія, при виявленні якої вагітна негайно прямує до стаціонару, навіть якщо відсутні кровотечі та болі. Там вона перебуватиме під постійним наглядом кваліфікованих фахівців.

Причини передлежання плаценти

Основні фактори, що впливають на розташування плаценти, утворюються насамперед через патологічні зміни в слизовій стінці матки.

Причини, пов'язані зі здоров'ям жінки

Запальні процеси слизової матки до вагітності (ендометрити)
Аборти та вишкрібання
Операція кесаревого розтину
Операції з приводу міоми матки
Перфорація матки
Аномалії, недорозвинення матки
Найчастіше передлежання виникає у повторнородящих жінок (75% від усіх вагітних із цим діагнозом)
Багатоплідна вагітність.

Причини з боку плодового яйця

Плодне яйце має ферментативні здібності. Для того, щоб прикріпитися до слизової матки, особливий фермент плодового яйця, як би розчиняє епітелій матки, і там відбувається прикріплення плодового яйця.

У разі передлежання плаценти ферментативність плодового яйця знижена. Воно опускається донизу і там прикріплюється. Це може бути викликано гормональними порушеннями або іншими, поки що науці не відомими причинами.

Чим небезпечне передлежання плаценти, симптоми

Основним симптомом передлежання плаценти є безболісна кровотеча. Воно зазвичай виникає в другій половині вагітності, через те, що після 20 тижнів розтягується нижній сегмент матки.

Ворсини плаценти не мають властивості розтягуватися, тому вони відшаровуються від стінки матки. При відшаруванні плаценти рвуться кровоносні судини та виникає кровотеча. Воно може статися вночі або вдень, після фізичного навантаження або спокою, як правило, не супроводжується болями. Виділення можуть бути настільки рясні, що це вимагає термінової невідкладної допомоги. Рясні кровотечі при передлежанні загрожують життю жінки та плоду.

При центральному передлежанні плаценти кровотечі виникають раніше 25-27 тижнів, схожі на рясні місячні.

При бічному та крайовому передлежанні плаценти кровотечі відзначають після 30 тижнів вагітності, можливо, як рясним, так і мізерним, має властивість припинятися і знову відновлюватися. Небезпечно, насамперед анемією у жінки та внутрішньоутробною гіпоксією плода.

При низькому предлежані, кровотеча може виникнути під час пологів, ця ситуація менш небезпечна, оскільки жінка перебуває під наглядом лікарів і в акушерів більше надати допомогу.

Крім цього, на пізньому терміні, якщо дитина дуже активна, вона може або передавити, або пошкодити пупковий канатик. Ще одна проблема, що часто зустрічається при предлежании — поперечне або косо положення плода, або тазове передлежання, що додає проблем при пологах.

Ускладнення при передлежанні плаценти

Погрозливі для життя кровотечі
Тромбоемболія (закупорка кровоносної судини)
Емболія навколоплідними водами (попадання в кровотік матері невеликої кількості навколоплідних вод).
Внутрішньоутробна гіпоксія плода
Недоношена вагітність
Слабкість родової діяльності

Кровотеча при передлежанні плаценти

Якщо кровотеча виникла на терміні 27-32 тижні вагітності та не загрожує життю, жінка поміщається у стаціонар. Там вона знаходиться на суворому постільному режимі.

Проводиться профілактика внутрішньої гіпоксії плода. Застосовуються спазмолітичні засоби розслаблення м'язи матки. Здійснюється консервативне лікування, яке допоможе зберегти вагітність, і народити в пізніші терміни.

Якщо кровотеча виникла під час пологів, лікар може розкрити плодовий міхур, тоді головка плода притискає тканину плаценти і кровотеча зменшується.

Якщо кровотеча, в будь-якому терміні, рясна і загрожує життю жінки - це вимагає термінової оперативної допомоги - кесаревого розтину.

Абсолютним показанням до кесаревого розтину є:

Закриття маточного зіва
Неготові родові шляхи
Центральне передлежання плаценти
Погрозливе життя кровотеча.

Лікування

Немає терапії, здатної вплинути на становище плаценти. Вагітної залишається лише чекати, що ситуація покращає. А лікарями проводяться всі заходи, спрямовані на підтримку хорошого стану жінки, усунення кров'яних виділень та збереження плоду.

Вагітній необхідно уникати навантажень, дихати свіжим повітрям, добре висипатися, убезпечити себе від переживань. У раціон потрібно внести якнайбільше продуктів багатих залізом, кальцієм, білком. Займатися сексом при передлежанні плаценти заборонено.

Пологи з передлежанням плаценти

Розродження при повному передлежанні плаценти відбувається шляхом косаря перерізу, оскільки прохід закритий і природним шляхом жінка народити не може. На терміні 38 тижнів проводиться кесарів.

Природні пологи при неповному передлежанні можливі, якщо шийка матки дозріла, спостерігається хороша родова діяльність і плід повернутий головкою до виходу і кровотеча після розтину плоду припинилася. Але слід врахувати, що ризики при природних пологах є.

Передлежання плаценти при вагітності, небезпечна патологія, яка може загрожувати життю матері та дитини. Тому дуже важливо дотримуватися всіх вказівок лікаря гінеколога, знати можливі наслідки даного діагнозу.

Передлежання плаценти – одне з серйозних ускладнень вагітності, при якому неможливі природні пологи, а крім того, великий шанс на те, що розвинуться ускладнення, через які ризикують загибеллю і плід та його мати. У зв'язку з цим подібні вагітності ведуться з осою ретельністю, щоб не допустити небезпечних через таку, ненормально розташовану плаценту. Жінці нерідко доводиться довго перебувати у стаціонарі та постійно перебувати під наглядом лікарів. Але виносити та народити здорового малюка цілком можливо. Важливо знати про цю патологію якнайбільше.

Передлежання плаценти: що це?

У матці виключно при вагітності, з метою харчування та розвитку плода формується тимчасовий орган – плацента. Він росте і розвивається паралельно з плодом, а після його народження, плацента разом із плодовими оболонками відокремлюється від стінок матки. Від плаценти, що має дві сторони – плодову, і материнську, відходь пуповина, це драглистий, сполучнотканинний тяж, усередині якого проходять судини, якими кров надходить до плоду, приносячи йому кисень і поживні елементи для життя і видаляючи вуглекислоту та продукти метаболізму.

При вагітності плацента, що фізіологічно розвивається, розташовується в області дна матки (навернена вгору, до грудної клітини матері частина) або по бічних її стінках. Це з тим, що це частини матки товстіші і багато кровоснабжаются, що дозволяє плоду добре і повноцінно розвиватися, не страждаючи від дефіциту харчування і кисню. Якщо при імплантації зародок розташувався в області нижнього сегмента, ближче до шийки, і плацента почала розвиватися так, що при своєму розвитку повністю або частково перекрила вихід з матки - говорять про її передлежання. Це ускладнення вагітності, яке не тільки порушує харчування плода, тому що стінки матки в цій частині не такі потужні, а й стає перешкодою для природного народження дитини, вихід із матки перекритий плацентою, яка ніяк не може народитися вперед дитину. Якщо вона почне відшаровуватись і відходити при пологах, це загрожує кровотечею та загибеллю матері та плоду.

Класифікація видів передлежання можлива

Подібна патологія вагітності має кілька класифікацій, але найчастіше застосовують такі варіанти:

Повне передлежання , це розташування плаценти, що повністю перекриває внутрішній зів матки (отвір, через який народжується малюк). При такому розташуванні плацента своїми частками переходить з однієї стінки на другу, нависаючи над маточною позіхою. У цьому плодові оболонки при акушерському дослідженні не визначаються.
неповне передлежання плаценти , або часткове. При ньому плацента не повністю розташована над маточною позівою, частково його перекриваючи. .

У цьому типі передлежання виділяють два варіанти:

Бокове передлежання При ньому одна або дві частки плаценти переходять на матковий зів, визначаються плодові оболонки з їх типовою шорсткістю.
Крайове передлежання , при якому ділянка плаценти розташована в області внутрішнього маточного зіва, але не залишає її меж (тобто отвір закрито лише частково).

Низька плацентація: особливості

Особливим варіантом, близьким до передлежання плаценти, але не таким критичним, вважається низька плацентація. При ній немає навіть часткового прикриття маткового зіва зсередини, але плацента розташована критично низько до області зіва, менше 5 см від області внутрішнього зіва в періоді третього триместру гестації і менше 70 мм від області внутрішнього зіва на термінах до 26 тижнів вагітності.

Зверніть увагу

Щодо низької плацентації при вагітності лікарі більш прихильні у прогнозах, особливо якщо вона виявляється у ранні терміни. При ньому кровотеча, що загрожує життю плода і матері виникає рідко, і плацента на тлі прогресування вагітності має тенденції до міграції, пересування вгору за рахунок росту матки та розтягування її волокон.

За рахунок цього у міру збільшення термінів можливе і розширення проміжку між матковим зівом та краєм плаценти. Зазвичай вона піднімається вгору, за рахунок чого стан низької плацентації усувається до кінця вагітності, і всі ускладнення, пов'язані з передлежанням і крайовим розташуванням плаценти, при цьому стані зникають. При низькій плацентації пологи цілком можливі природним шляхом.

Чому плацента розташовується неправильно?

Зазвичай для подібного ускладнення повинні бути певні передумови, і помічено, що подібна патологія найбільш типова для повторних вагітностей та пологів. У первісток подібне ускладнення буває рідко.

Основними факторами, які можуть вплинути на атипове розташування плаценти, можуть стати зміни ендометрію через різні органічні причини (проблеми будови).

До них відносяться запальні процеси в матці в результаті інфекцій, що проводяться неодноразово оперативних втручань та абортів, операції. Грубі рубці, що залишили на матці, втручання з приводу видалення вузлів міоми, а також після багаторазових і мали ускладнення пологів. Крім перерахованих, можуть мати значення:

Невіддалена матка значного розміру в області дна та стінок
патологія, при якій ендометрій утворюється в нетипових для нього місцях
Інфантилізм з недорозвиненням матки або пороками в її розвитку (сідлоподібна, з перегородками, дворога)
Запальні процеси в ділянці шийки матки, анатомічні дефекти від попередніх пологів
Наявність істміко-цервмкальної недостатності (шийка матки слабка і не може утримати плід).

Виявлено також вплив самого зародка в періоді імплантації, з виділенням їм особливих речовин. Так, при проникненні в матку з маткової труби зародок імплантується в місце, де найбагатша кровоносна мережа та оптимальні умови для розвитку. У ході імплантації їм виділяються спеціальні протеолітичні ферменти, що розчиняють ендометрій і занурюють його в товщу. Якщо цей процес уповільнений, тоді в ділянці дна матки зародок не може прикріпитися, сповзаючи ближче до шийки, і тільки там він встигає закріпитися, надалі формуючи навколо себе плаценту, яка і в міру зростання перекриватиме вихід з матки.

Основні симптоми передлежання

Зверніть увагу

Власне, до початку ускладнень подібна патологія вагітності ніяк не проявляє себе. Вона не дає болю, нездужання чи проблем у зростанні живота.

Найчастішим і типовим її проявом, який одночасно є і ускладненням вагітності, є рецидивуючий. Виникати кровотечі мул кров'янисті виділення, мазня можуть у різні терміни, починаючи з ранніх. Багато в чому це визначається локалізацією плодового яйця та ступенем передлежання. Найчастіше повторні кровотечі формуються з другої половини, коли плацента та матка активно ростуть, і плід вже тисне на стінки та область плаценти. На останніх тижнях, у міру почастішання тренувальних сутичок, спостерігається зазвичай почастішання та посилення інтенсивності кровотеч.

Основною причиною появи крові на білизні при передлежанні є відшарування окремих ділянок плаценти над маткових зівом, тому що ендометрій здатний до активних та сильних скорочень, а плацента – ні. Плацента також не встигає розтягуватися слідом за стінками матки в міру прогресування термінів вагітності, і в зоні найбільшого розтягування та напруги вона відшаровується від стінки матки, оголюючи судини, які кровлять.

Враховуючи той факт, що саме нижні сегменти матки найбільш розтяжні до кінця вагітності, зрозумілий ще й той факт, чому в нормі плацента має бути на дні або з боків матки – там менше скоротливість та розтяжність тканин.

Передлежання може себе ніяк не проявити до пологів, але з початком активних скорочень матки, що повторюються, плацента починає відшаровуватися, формуючи життєзагрозливі кровотечі і утворення гематом між нею і стінкою матки, що загрожує асфіксією плода. При цьому жодного болю жінка не відчуває, у плаценти немає больових рецепторів, так само як і в ендометрію, їх відшарування непомітне для жінки, видно тільки кров на білизні та прогресуюче нездужання через втрату крові.

Зверніть увагу

Кров втрачає не тільки матір, а й плід, до того ж через зони прикріпленої плаценти, що залишилися, він отримує мало кисню, що призводить до гострої і асфіксії, якщо відшарується більше половини площі.

Особливості кровотеч: провокатори та симптоми

Як провокуючі фактори для скорочень матки при подібній аномалії розташування плаценти можуть виступити різні фактори - фізичні навантаження, інтимна близькість, різкі поштовхи кашлю на фоні застуди, дослідження лікарем на кріслі з підвищенням внутрішньочеревного тиску при натужуванні, прийом гарячої ванни або похід в сауну.

Є деякі відмінності у розвитку кровотеч на тлі повного та часткового передлежання, про які варто пам'ятати лікареві та найвагомішій жінці:

Якщо це повне передлежання:

Кровотеча зазвичай виникає на тлі повного здоров'я, навіть без впливу провокуючих факторів та будь-яких суб'єктивно неприємних, тим більше больових відчуттів. При цьому воно багате і може за короткий період призвести до великої крововтрати та загрози життю. Також спонтанно може само і припинитися, але через певний проміжок часу знову відновлюється. Або воно може надалі мати вигляд виділень кров'янистого характеру і мізерного об'єму, але з'являються регулярно. На останніх тижнях гестації кровотеча може відновитися або різко посилюється за інтенсивністю.

Якщо це неповне передлежання:

Кровотеча зазвичай виникає в кінці терміну гестації, або ж починається перед початком пологів, у міру посилення помилкових сутичок або при переході їх в істинні. За силою кровотеча залежить від об'єму площадки плаценти, що відшарувалася, чим більший об'єм тканин відшарувався від стінки матки, тим сильніша втрата крові. Жодного болю або дискомфорту в області статевих шляхів і низу живота при цьому немає.

При цьому часто повторювані кровотечі, які типові для передлежання, переважно призводять до розвитку постгеморагічної форми анемії (виникає від втрат крові), в аналізах крові вони дає зниження гемоглобіну і гематокриту паралельно зі зменшенням обсягу еритроцитів.

Чим ускладнюється передлежання плаценти

З огляду на наявного предлежания вагітність нерідко ще й ускладнюється іншими патологіями. До них належить загроза переривання, що обумовлюється тими самими чинниками, як і саме предлежание. Нерідко на тлі передлежання, особливо якщо воно повне, формуються з народженням дитини різного ступеня недоношеності.

У майбутніх мам, що мають передлежання, нерідко виявляється гіпотонія вагітних, вона типова для 35% випадків, що пов'язано з анемізацією організму та зміною тонусу судин. Для того щоб уникнути всіх можливих ускладнень та кровотечі, при веденні вагітних у стінах стаціонару, їм призначаються препарати для зниження маткового тонусу та зменшення збудливості та скоротливості м'язів.

Типовий для таких вагітних та гестоз – це ускладнення другої половини вагітності, при якому підвищується тиск, розвиваються та проявляється. Він призводить до різких порушень матково-плацентарного кровообігу, що призводить до гіпертензії та набряків, а також до порушення роботи нирок, через що масивно втрачається білок. Передлежання та взаємно обтяжують та ускладнюють перебіг вагітності.

Зверніть увагу

За рахунок розладу функціонування органів і систем при гестозі різко порушується функція згортання крові, що призводить до рецидивів кровотеч, які зупиняються набагато гірше через те, що в дрібних судинах не відбувається тромбування.

Також передлежання плаценти загрожує і недостатністю плаценти в плані доставки кисню та поживних речовин до плоду, що призводить до відставання його в масі та зростанні, та призводить до формування ЗВУР (синдром недорозвинення дитини в утробі). Та частина плаценти, що відшаровується при кровотечі, відключається з функціонування, і не може брати активну участь у газообміні та харчуванні плода. Назад після відшарування ця частина плаценти вже не приростає, зазвичай формується гематома, що перешкоджає відновленню цілісності плацентарного майданчика.

За наявності передлежання плаценти страждає і положення плода, нерідко воно стає поперечним або косим, що несприятливо для його розвитку і призводить до того, що при його рухах матка ще сильніше розтягується, що створює передумови відшарування плаценти і кровотечі. Для пологів це не буде перешкодою, враховуючи той факт, що природними вони бути не можуть, а при кесаревому перерізі положення плода врахують лікарі.

Як ставиться діагноз при цій аномалії?

Власне, діагностика плацентарного передлежання у сучасному акушерстві складнощів не має. По-перше, типовими будуть скарги майбутньої мами на поновлювані кровотечі або мажучі, кров'янисті виділення. Зазвичай повторювані з середини терміну гестації кров'янисті виділення створюють припущення про повне передлежання, тобто аномально розташованої плацентою на всьому колі маточного зіва закритий вихід. Якщо ж відбувається кровотеча в останні тижні вагітності або вже на початковому етапі пологів - це часткове передлежання, аномально плацентою, що лежить, лише частково перекритий вихід.

Якщо виявлено кровотечі, лікарю необхідно уважно оглянути жінку на кріслі, оцінюючи стінки піхви зі станом шийки матки за рахунок дзеркал, щоб унеможливити травматичні або інші причини кровотечі. Також при подібному дослідженні піхви майбутніх мам досить чітко визначаються ознаки аномально розташованої плаценти. Але такі прийоми здатні посилити кровотечу або можуть спровокувати інші ускладнення.

Тому сьогодні провідним, при цьому найінформативнішим у постановці такого діагнозу стає .На ньому оцінюється розташування разом із загальними розмірами плаценти, її будова та виявлення кров'янистих скупчень між нею та матковими стінками. За рахунок УЗ-сканування з'ясовується – чи повне передлежання, чи лише частина плацентарного майданчика перекриває зів (яка з неповних). При дослідженні плаценти, коли підозрюється стан передлежання, стає важливим визначення площі плаценти з точними розмірами дефекту (відшарована ділянка), ступеня порушення кровотоку в судинах плода та пуповини. Також у динаміці можна оцінити міграцію плаценти терміном до 34 тижнів, коли вона може змінити своє становище з допомогою зростання нижнього сегмента матки.

Особливості УЗД- діагностики передлежання плаценти

Коли при дослідженні, виходячи з даних визначено передлежання (причому повне), категорично заборонено застосовувати вагінальні дослідження, щоб не провокувати кровотеч. Коли є лише часткове передлежання, критеріями його стає довжина проміжку від краю плаценти до отвору, що становить внутрішній зів. Якщо це 50 мм або менший розмір, це плацента низько розташована. Коли ж у зоні внутрішнього зіва виявляється плацентарна тканина – це передлежання. З терміну другого і потім третього триместрів гестації, до періоду двадцять восьмого тижня, про положення плаценти судять за виміром проміжку від внутрішніх країв маткового зіва до плацентарної тканини, порівнюють цей розмір з діаметром головки дитини.

Якщо виявляється аномальне положення плаценти, його динамічно контролюють за даними УЗД протягом термінів до 34 тижнів вагітності, коли плацента займе своє остаточне положення. Так, для оцінки в динаміці проводять як мінімум три дослідження в терміни 16-го тижня, потім 25 тижнів і 35 тижнів.

Рекомендовано проведення УЗД при не порожньому сечовому міхурі, так краще видно положення матки і плаценти. Додатково можна за рахунок УЗ-сканування визначити гематому під плацентарним майданчиком та стінкою матки (якщо вже встановлено, що передлежання є). При подібній гематомі кровотечі розвиваються не завжди і не у всіх матусь, і немає злиття крові з маткової порожнини. Якщо відшарування становить не більше 25% площі, життю плода може нічого не загрожувати, але при збільшенні її до однієї третини і більше плід може гинути від

Як ведеться вагітність при подібній проблемі

У кожній ситуації тактику ведення вагітності індивідуально підбиратиме акушер-гінеколог, виходячи з того, як часто виникають кровотечі і наскільки не виражені.Який об'єм крові втрачається жінкою і які є ускладнення і ступінь анемії. Якщо не з'явилися кровотечі на початку гестації (до середини терміну), жінці можна перебувати вдома, спостерігаючись у лікаря поліклініки з дотриманням особливого режиму дня та усунення будь-яких факторів-провокаторів. Обмежено будь-які навантаження, стреси та накладено сувору заборону на інтимну близькість. По досягненню терміну вагітності в 24 тижні і більше необхідно стаціонарне спостереження, навіть якщо самопочуття відмінне і немає кров'янистих виділень та будь-яких скарг. Проводиться підтримуюча терапія та лікування всіх супутніх розладів для того, щоб довести вагітність до належних термінів 37-38 тижнів. Це допустимо при рідкісних та нерясих кровотечах, при нормальному загальному стані самої жінки на тлі цілком нормального розвитку плода.

Навіть якщо кровотеча була одноразова, і потім все з вагітністю добре, після терміну 24 тижні її не виписують зі стаціонару до народження малюка.

Якщо стан створює побоювання, тоді в умовах клініки для вагітних показаний особливий режим ведення:

Дотримання постільного режиму практично завжди
призначення медикаментів, які знімають збудливість та скорочувальну активність міометрію.
Лікування анемії за рахунок призначення залізо-вмісних медикаментів, при вираженій, не усуненій крововтраті - застосування кровозамінних розчинів і дикостей,
Корекція матково-плацентарної недостатності.

Коли в стаціонарі вагітність доношена до терміну 37 тижнів і більше, але зберігся стан передлежання плаценти, виходячи з наявної ситуації, планується розродження і починається підготовка до операції.

Як ведуться пологи: операція чи ні?

Беззастережне показання до , що проводиться як планова операція, відноситься до повного передлежання плаценти. Як би не хотілося жінці, пологи природним шляхом фізично неможливі, тому як плацента перекриває вихід з матки, відшарується до народження плода і призведе до його гострої асфіксії та загибелі в утробі матері. Крім того, плацента не дасть передлежачій частині плода - голівці або сідницям, вставитися в малий таз. У міру скорочень матки відшарування плаценти відбувається в прогресуючому темпі, від чого може загинути від крововтрати під час пологів і мати.

На тлі неповного передлежання і за наявності ще й ускладнень у вигляді тазового передлежання, неправильного розташування плода в матці, рубців після оперативних пологів раніше або при віку жінки після 30 років і вузькому тазі, наявності проводиться також кесарів розтин як планова операція. Якщо ж ускладнень при неповному передлежанні немає, немає кровотечі і навіть виділень, лікар чекає моменту початку активної родової діяльності, проводячи амніотомію (розкриває плодовий міхур). Якщо після цього відкривається кровотеча (що означає відшарування плаценти), проводять екстрений кесарів розтин.

Якщо кровотеча відкривається при неповному передлежанні на початок активної родової діяльності, проводиться розрив плодового міхура. При подібній процедурі головка плоду, що опускається, в області малого таза може притискати край плаценти по зоні її відшаровування, і припиняє кровотечу. У ситуації, коли кровотеча не зменшується чи ні ознак зрілості шийки матки, лікарі ухвалюють рішення – проводиться. екстрений кесарів розтин . Якщо ж шийка зріла і немає більше кровотечі, віддається перевага до розродження малюка крізь природні родові шляхи.

Які ускладнення можуть бути у вагітних чи породіль?

Подібне ускладнення вагітності небезпечне як протягом гестації, так і на початку пологів та після їх завершення. Так, протягом вагітності можлива загроза переривання та гіпоксія плода, синдром ЗВУР та загибель дитини, кровотечі. Крім цього, нерідко при передлежанні плаценти можливе ще й щільне її прикріплення та прирощення плаценти, що загрожує ускладненнями у третьому періоді пологів, коли потрібне відшарування плаценти від маткових стінок. Якщо вона не відокремиться, доводиться з метою порятунку життя матері йти на операцію з екстирпації матки (видалення її з перев'язкою судин).

Найчастіше ускладнення – кровотеча, що починається як із вагітності, і з початком активної родової діяльності, з почастішання сутичок. У цьому випадку лікарі вдаються при частковому передлежанні до розтину плодових оболонок як спроби усунення відшарування. З метою зменшення ризиків при подібних патологіях лікарі у 80% випадків обирають для розродження.

Чи можна народити самій із передлежанням плаценти

Вести пологи природно можна при низькій плацентації і частковому передлежанні, якщо дитина розташована головкою вниз і активна родова діяльність, шийка матки дозріла, і після розтину міхура немає кровотечі. Крім кровотечі, ускладненнями в таких пологах може стати слабкість пологових сил і гіпоксія плода, що розвивається на цьому фоні.

При веденні пологів природним шляхом необхідний постійний КТГ-моніторинг плода та за тим, як скорочується матка. Жінка проводить перший період пологів з датчиками на животі, які фіксують маточну активність та сутички, і на тлі них зміна серцебиття плода. Ознаки ускладнень за даними моніторингу – привід негайного екстреного кесаревого розтину.

Після природних пологів може відновлюватися кровотеча через порушення процесу відділення плаценти, оскільки вона розташована в ділянці нижніх відділів матки, які скорочуються гірше. Може знадобитися введення жінки в наркоз та ручне відділення посліду. Може виникати велика крововтрата внаслідок зниженого тонусу матки та пошкодження судинних сплетень в області її шийки при нетиповому розташуванні плаценти, яка відшарувалась на великій площі.

Парецька Олена, педіатр, медичний оглядач

Предлежанием плаценти називають її незвичне прикріплення, у нижній ділянці матки. При цьому вона перекриває внутрішній зів частково або повністю, розташовуючись на шляху плоду, що народжується.

Патологія зустрічається у 0.2-0.8% випадків від загальної кількості пологів. У жінок, що багато народжували, частота розвитку патології зростає до 75-80%.

При виявленні передлежання плаценти в 2 триместрі не варто переживати занадто сильно, оскільки зі збільшенням росту матки плацента може зміститися вгору на 8-10 см. Таке зміщення називається міграція плаценти.

Причини

Чітких даних про виникнення патології немає. До найчастіших причин відносять:

запальні захворювання (наприклад, ендометрит);
велика кількість пологів (понад 2-3);
аборти;
наявність рубців на матці, наприклад, після операції кесаревого розтину;
міома матки;
аномалії розвитку матки.

Більшість із цих причин викликають структурні зміни ендометрію, які порушують нормальне прикріплення плодового яйця.

Також виділяють плодові причини, які обумовлені особливостями плодового яйця.

Симптоми передлежання плаценти

Основною і іноді єдиною ознакою передлежання плаценти є маткова кровотеча. Воно з'являється раптово, без супроводу інших симптомів. Найчастіше воно починається терміном 28-30 тижнів, оскільки у цей час відбувається інтенсивне розтягнення нижньої частини матки. Кровотеча характеризується своїми особливостями:

не супроводжується болями;
червоного кольору;
часто повторюється;
виникає анемія у вагітної.

Кровотеча в другому триместрі частіше говорить про повне передлежання (повністю перекриває матковий зів), а в кінці вагітності або першому періоді пологів характерно для неповного передлежання (частково перекриває зів). Виділяють ще низьке передлежання (плацента знаходиться близько до маткового позіху).

Лікар-гінеколог при акушерському дослідженні може виявити:

безболісність при пальпації матки;
тазове передлежання плода;
неправильне положення плода (косе чи поперечне);
відсутність гіпертонусу матки;
високе стояння передлежної частини плода.

За допомогою УЗД можна визначити ступінь передлежання:

1 ступінь: край плаценти розташовується біля маточного зіва, на відстані 3-5 см (найсприятливіший варіант);
2 ступінь: край плаценти дістає до зіва, але його не перекриває;
3 ступінь: край плаценти частково перекриває матковий зів;
4 ступінь: плацента повністю перекриває зів.

При даній патології для профілактики кровотечі слід уникати фізичних навантажень, авіаперельотів і дотримуватись статевого спокою.

Якщо у вагітної виникає сильна анемія або геморагічний шок, то у дитини може виникнути гостра гіпоксія. Тому у разі виявлення крові потрібно негайно повідомити лікаря-гінеколога.

Передлежання плаценти можна виявити і до появи кровотечі, оскільки скринінг за допомогою УЗД проводять обов'язково у кожному триместрі.

Діагностика

Найбільш точним та безпечним методом діагностики виступає УЗД. Усім вагітним проводять скринінгове дослідження у кожному триместрі, під час якого визначають і розташування плаценти.

Лікування передлежання плаценти

Лікування проводять у стаціонарі. Мета – зупинка кровотечі. Якщо кровотеча відсутня, а плацента розташована низько, то амбулаторно проводиться профілактика гіпоксії плода та затримки розвитку.

Немедикаментозна терапія

Призначається постільний режим. Рекомендується виключити фізичні навантаження та статеве життя.

Лікарська терапія

При незначних кров'янистих виділеннях призначається медикаментозне лікування. Застосовуються токолітики (Гексопреналін, Фенотерол), глюкокортикоїди (аскорбінова кислота 5% внутрішньовенно) та засоби, що зміцнюють судинну стінку (дексаметазон внутрішньом'язово та всередину). Перша та остання група препаратів застосовується на будь-якому терміні. Глюкокортикоїди призначаються до 34 тижнів для профілактики респіраторного дистрес-синдрому новонародженого (порушення дихання, зумовлене незрілістю легень у недоношених дітей).
Також проводять терапію, спрямовану на профілактику анемії у вагітної. Під час лікування необхідно проводити контроль за розташуванням плаценти за допомогою УЗД.

Хірургічне лікування

Якщо має місце кровотеча об'ємом 250 мл і більше, то показано екстрену операцію кесаревого розтину на будь-якому терміні вагітності.

Розродження

При кров'янистих виділеннях розродження проводять за допомогою операції кесаревого розтину.

При неповному передлежанні та відсутності кровотечі на початку родової діяльності можливе ведення пологів піхвовим шляхом. Але це питання вирішується індивідуально і лише лікарем.

Можливі ускладнення при передлежанні плаценти

При передлежанні плаценти можуть виникнути ускладнення:

Передчасні пологи (20% випадків).
Загроза переривання вагітності.
Рясна кровотеча.
Анемія вагітної через втрату крові.
Неправильне положення плода чи тазове передлежання. Виникає через те, що передлежна плацента заважає голівці опуститись у малий таз.
Щільне прикріплення плаценти або справжнє прирощення (плацента глибоко вростає в м'язовий шар матки і викликає тим самим кровотечу). Це ускладнення зустрічається рідко, але закінчується переважно видаленням матки.
Хронічна гіпоксія та затримка розвитку плода. Виникає за рахунок зниженого кровопостачання у нижньому маточному сегменті.
Відшарування передлежної плаценти. Супроводжується кровотечею, показано екстрене кесарів розтин. Найнебезпечніше для плода.

Прогноз для матері та дитини

При незначній кровотечі та своєчасній операції кесаревого розтину прогноз сприятливий. Передлежання плаценти досить небезпечна патологія, тому рекомендується обов'язково проходити всі обстеження (особливо скринінгове УЗД) і виконувати всі призначення вашого лікаря акушера-гінеколога.

При виявленні такої патології в першому або другому триместрі не варто сильно хвилюватися, оскільки є велика ймовірність міграції плаценти.

Деякі дослідження при вагітності