Застой желчи при беременности: что это такое, и как с этим бороться. Что нужно знать о симптомах и лечении внутрипеченочного холестаза у беременных

Беременность – самое запоминающееся время в жизни каждой женщине, но отнюдь не простое для ее здоровья. Вынашивание ребенка является настоящим испытанием на стойкость тела матери. В период гестации повышенный гормональный фон влечет за собой обострение хронических заболеваний, которые беспокоили когда-либо будущую мамочку. Одно из таких патологических состояний – холестаз у беременных женщин.

Что такое холестаз

Холестаз - это процесс, связанный с застоем желчи в тканях печени. Пищеварительная железа берет на себя множество различных функций, в том числе, производит и выводит желчь. Она участвует в пищеварительном процессе. Полное медицинское название недуга звучит, как внутрипеченочный холестаз беременных. При этом заболевании затрудняется выход вырабатываемой жидкости по желчным проходам, и она скапливается в тканях органа.

Основными причинами холестаза являются трансформация гормонального фона женщины и наследственная предрасположенность. Обусловлено это тем, что в период гестации ослабевают функции печени под действием эстрогена. Практика показывает, что в большинстве случаев заболеванием страдают беременные в третьем триместре. Так как по мере приближения дня рождения малыша, растет и количество женского гормона, с которым пищеварительной железе трудно справляться.

Появляется холестаз при беременности преимущественно в осенне-зимний период, когда иммунитет, призванный защищать организм, особенно слаб.

Опасно ли заболевание

Холестаз является заболеванием, которое в большинстве случаев проходит сразу через несколько дней после рождения малыша. Для жизни матери оно не представляет серьезной угрозы, но существует вероятность появления кровотечения после родов. Поэтому женщине рекомендуется пройти курс витаминов А, Е, Д и К, чтобы снизить риск осложнений.

Но внутрипеченочный холестаз имеет малоприятные последствия для младенца:

Угроза преждевременных родов.
После 38 недели беременности возможна гибель ребенка. Под воздействием желчи, которая влияет на правильную работу плаценты, младенец может умереть.
Неправильное функционирование печени у малыша после появления на свет.

Разновидности холестаза у беременных

Врачи подразделяют течение болезни по двум путям возникновения: внутрипеченочный и внепеченочный.

Первый вариант характеризуется застоем желчи внутри пищеварительного органа, а во втором случае жидкость желтого цвета останавливается вне печени.

Признаки холестаза при беременности

Несмотря на всю серьезность, заболевание довольно редкое. Заподозрить холестаз беременных можно по следующим симптомам:

Сухость кожи, которая сопровождается сильным зудом ладоней и ступней. Это главный и самый первый признак холестаза . Болезненно-щекочущие ощущения могут быть интенсивными вплоть до появления царапин.
Ухудшение сна, перенапряжение, быстрая утомляемость, резкие перепады настроения.
Желтушное окрашивание кожи и белков глаз.
При тяжелой форме холестаза наблюдается потемнение мочи и осветление стула.

Важно понимать, что зуд не всегда является симптомом холестаза. Тело может чесаться в связи растяжением кожным покровов.

Холестаз во время беременности: диагностирование

Из-за распространенности главного симптома недуг часто путают с кожными заболеваниями или аллергией. Поэтому врачу тяжело поставить правильный диагноз без соответствующего анализа крови. Только после трех недель кожа приобретает желтый оттенок.

Анализ на биохимию позволяет установить количество билирубина и трансаминазы в плазме, и по их результатам судят о тяжести протекания болезни. Бывают случаи, когда необходим повторный анализ крови из-за поздних признаков, характеризующих холестаз.

Результат показаний будет следующий:

Количество эритроцитов заметно снижается до 3,7.
Содержание гемоглобина в крови уменьшается до 120 г/л.
Уровень лейкоцитов увеличивается до 10.
Билирубин (прямой и общий) возрастает с обычных показателей (20 ммоль/л) в несколько раз (80 ммоль/л).

При подозрении на этот редкий недуг специалист может отправить беременную женщину на ультразвуковое исследование печени. ВХБ характеризуется увеличением поджелудочной железы и печени.

В группу повышенного риска входят:

Женщины, в матке которых находятся больше одного плода.
Беременные, имеющие близких родственников с заболеваниями печени.
Женщины, которые до зачатия страдали нарушениями в работе печени.

Лечение холестаза беременных

Так как болезнь встречается чаще в третьем триместре, когда все внутренние органы будущего ребенка сформированы, врачи назначают только медикаментозное лечение холестаза беременных, которое зависит от тяжести, формы и протекания недуга. Поэтому существует несколько методов терапии:

Выписывается лекарственный препарат Эссенциале Форте Н или Урсосан. В состав лекарств входит урсодезоксихолевая кислота. Это вещество улучшает движение желчи в тканях печени и нормализует работу клеток органа. Медикаменты назначаются только лечащим врачом. Самолечение может нанести непоправимый урон здоровью матери и будущему ребенку.
Другое средство только уже на растительной основе – Хофитол. Главным компонентом препарата является экстракт полевого Артишока. Густой водный раствор на спиртовой основе полностью безопасен во время беременности. Единственным противопоказанием является непереносимость в индивидуальных случаях.
Акушер-гинеколог может назначить искусственную стимуляцию родовой деятельности на сроке от 35 недель в особенно тяжелых формах.
Диета для пациентов с больной печенью также является эффективным методом лечения при холестазе беременных.

Антигистаминные препараты для уменьшения зуда крайне не рекомендуются, потому что они имеют ряд негативных последствий. Для облегчения симптомов можно охлаждать с помощью льда или смазывать каламиновым лосьоном части тела, которые беспокоят женщину.

Диета при холестазе беременных

Диета является не только эффективной терапией, но и хорошей профилактикой заболевания.

Общие правила:

Дробное питание. Прием пищи подобным методом способствует выработке специальных гормонов и стимулирует аппетит. Суть заключается в схеме питания, которое подразумевает короткие промежутки (не более 4 часов) между трапезами.
Обильное питье. Вместо водопроводной воды, полезнее будет пить фильтрованную воду. Помимо этого, ягодные и фруктовые морсы хорошо утоляют жажду, восстанавливая водный баланс в организме. А вот чай и кофе под запретом из-за содержания губильных веществ.
Исключить жареные и копченые продукты. Даже при нормальном течении беременности, пищи с повышенным содержанием холестерина следует свести к минимуму.
Желательно снизить количество молочных продуктов, чтобы уменьшить нагрузку на желчевыводящую систему. Разрешается творог, йогурт, кефир с низкой долей жира.
Супы на основе жирного мяса также следует ограничить. Приветствуются нежирные сорта мяса.
Куриные яйца, сваренные вкрутую, не рекомендуются. Но подойдут приготовленные всмятку или пашот.
Чеснок, перья зеленого лука, шпинат, редис – повышенная нагрузка на печень, почки и поджелудочную железу.
Майонез и покупные соусы находятся под запретом. Так как именно эти продукты питания содержат в себе вещества, затрудняющие работу внутренних органов.
Основными продуктами, которые разрешены при холестазе, являются каши, фрукты и овощи, богатые клетчаткой и аскорбиновой кислотой.

Народная медицина при холестазе беременных

Много полезных советов хранит народная медицина. Но консультацией специалиста ни в коем случае пренебрегать нельзя. А комбинация современной и альтернативной терапии пойдет на пользу и облегчит симптомы:

Зуд становится настоящим мучением для беременной женщины, так как снять неприятные ощущения с помощью лекарств не всегда представляется возможным. Протирать на протяжении недели проблемные участки кожи можно отваром Душицы или Ромашки. Для этого необходимо засыпать водой несколько столовых ложек сбора стаканом воды и довести до кипения. Затем ватный тампон смачивать охлажденной жидкостью.
Растения с ярко выраженным желчегонным эффектом также дадут положительные результаты. Одним из таких трав является Зверобой и свекла.
Приготовить сироп из корнеплода просто. Достаточно взять большую очищенную свеклу, мелко нарезать ее и варить до полного растворения. Напиток принимают каждые четыре часа по одной столовой ложке. Длительность курса составляет пять дней. Перед применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Ни для кого не секрет, что во время беременности организм женщины испытывает очень большие нагрузки. Более того, резкое изменение гормонального фона нередко приводит к тем или иным осложнениям. В современной акушерской практике иногда встречается заболевание под названием холестаз беременных. При отсутствии своевременной терапии подобное состояние может быть опасным как для растущего ребенка, так и для материнского организма.

Именно поэтому многие будущие мамы интересуются вопросами о том, что же представляет собой эта болезнь и почему она возникает. Каковы ее основные симптомы? Какое лечение может предложить современная медицина? Существуют ли эффективные методы профилактики? Эта информация будет интересной многим читателям.

Что такое холестаз?

Холестаз беременных - заболевание, которое сопровождается дистрофическим поражением тканей печени. Подобное нарушение возникает на фоне повышения чувствительности гепатоцитов к половым гормонам, уровень которых значительно изменяется во время вынашивания ребенка. Результатом данного процесса является нарушение нормальных процессов обмена холестерина и желчных кислот. Как правило, у женщин с подобным диагнозом наблюдается изменение желчеобразования, а также сбои в нормальном оттоке желчи, что, соответственно, сказывается на работе всего организма.

Многие будущие мамы сталкиваются с подобным диагнозом. Но не стоит сразу же пугаться, так как в большинстве случаев с (другое название заболевания) удается справиться с помощью средств консервативной медицины без нанесения какого-либо вреда организму женщины или ребенка.

Распространенность заболевания

Сразу же стоит отметить, что в некоторых странах данное нарушение действительно очень распространено. Например, согласно статистическим исследованиям, на территории Скандинавии, Китая, Боливии и Чили от подобного заболевания страдают многие будущие матери. А вот в Швеции на 10 тысяч беременных приходится не более 40 случаев такой болезни.

На территории России холестаз во время беременности также считается сравнительно редким осложнением - его частота не превышает 2 %. Исключением являются лишь северные регионы страны, где болезнь диагностируется намного чаще. Исходя из подобных данных, ученые предполагают, что к группам риска можно отнести этническую принадлежность женщины.

Основные причины развития заболевания

На самом деле, сегодня до конца неизвестно, почему именно развивается внутрипеченочный холестаз беременных. Существует и исследований, благодаря которым можно выделить три основных группы причин:

Стоит отметить, что у пациентов с генетической предрасположенностью или врожденными расстройствами холестаз наблюдается не только во время беременности, но и при любом изменении уровня половых гормонов (например, во время менструаций, приема пероральных контрацептивов).

Патогенез холестаза. Что происходит во время болезни?

Холестаз беременных сопровождается тремя основными нарушениями:

повышение уровня элементов желчи в крови;
снижение количества секрета в кишечнике;
токсическое воздействие желчи на клетки печени и билиарные канальцы.

Нарушение нормального синтеза и оттока жидкости, вырабатываемой печенью, связано с резким повышением уровня Подобное изменение гормонального фона замедляет природное движение желчи даже при нормальной беременности. А при наличии врожденных дефектов риск дистрофических изменений фильтрующего органа значительно повышается. Кром того, избыток половых гормонов воздействует на гипофиз, снижая его активность. В свою очередь, изменение работы этой железы сказывается на процессах выделения печенью билирубина и холестерина. Это приводит к нарушению механизмов образования и выделения желчи.

Классификация заболевания

На сегодняшний день существует множество систем классификации данного расстройства. Например, в зависимости от выраженности симптомов, выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания.

По характеру течения холестаз может быть как острым, так и хроническим (при хронической болезни на фоне беременности развивается обострение). В зависимости от этиологии выделяют внепеченочный (развивается в форме обструкции желчных протоков) и внутрипеченочный холестаз (именно эти форма встречается у беременных женщин).

Холестаз беременных: симптомы и признаки

Любое отклонение от нормы в этот период жизни требует осмотра и консультации врача. Так как выглядит холестаз беременных?

Симптомы заболевания, как правило, начинают беспокоить в третьем триместре (28-35 нед.). Основным проявлением болезни является кожный зуд, причем он может иметь разную степень выраженности. Некоторые пациентки переносят это нарушение легко, в то время как другие страдают от постоянного, мучительного дискомфорта.

Зуд становится более выраженным в ночное время, что ведет к бессоннице и, соответственно, постоянной усталости, повышенной раздражительности, эмоциональным расстройствам. Наиболее часто это ощущение локализуется на коже кистей рук, предплечий, голеней и передней брюшной стенки. Холестаз беременных (фото которого представлены в медицинских справочниках) ведет к экскориации кожных покровов, так как женщины повреждают их в результате постоянного расчесывания.

К прочим симптомам заболевания можно отнести желтуху. Согласно статистическим исследованиям, подобное расстройство наблюдается у 10-20 % женщин. Как правило, все признаки нарушения исчезают сами по себе через 1-2 недели после родов. Тем не менее они могут возобновиться на фоне последующих гормональных сбоев (например, во время второй беременности).

Основные методы диагностики

При наличии тех или иных отклонений нужно сразу же обратиться к врачу. Сначала специалист соберет полный анамнез и проведет физикальный осмотр. У некоторых женщин можно отметить небольшую желтуху и характерное окрашивание склер глаз. При осмотре кожи можно заметить покраснения, ссадины, вызванные расчесыванием кожи.

Все эти признаки говорят о том, что у пациентки может быть холестаз беременных. Анализы концентрации сывороточных могут подтвердить подозрения о наличии нарушений в работе печени. Проводятся также различные биохимические исследования на содержание и активность ферментов печени. Также показано УЗИ, во время которого отмечают увеличение объема желчного пузыря наряду с нормальными размерами печени и однородной эхогенностью.

К каким осложнениям может привести болезнь?

В современной медицинской практике часто сталкиваются с проблемой под названием холестаз беременных. Опасно ли подобное состояние? Безусловно, да. Хотя здесь все зависит от тяжести патологического процесса, времени диагностики, подобранной терапии и т. д.

Тем не менее риск существует всегда. Нарушение образования и выведения желчи сказывается на процессах метаболизма. При подобном заболевании высока вероятность преждевременных родов. Кроме того, процент послеродовых кровотечений среди рожениц с подобным диагнозом также значительно выше, что связано с нарушением обмена витамина К и некоторыми факторами коагуляции.

При серьезных сбоях в работе печени существует риск гибели плода, поэтому в некоторых случаях врачи рекомендуют неотложные роды.

Медикаментозная терапия при беременности

Терапия зависит от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациентки. Как правило, сначала назначают растительные гепатопротекторы, которые защищают печень от повреждений и не наносят вреда организму. Например, «Хофитол» при холестазе беременных дает неплохие результаты. Кроме того, в терапии используют препарат «Гепабене».

Помимо растительных лекарств применяют также и синтетические гепатопротекторы, в частности «Адеметионин». В качестве антиоксидантов при беременности назначают ацетат токоферола (витамин Е), а также аскорбиновую кислоту (витамин С). Кроме этого, необходим прием энтеросорбентов для связывания избытка желчных кислот в кишечнике. Эффективным и безвредным препаратом считается «Полифепан». В курс терапии входят лекарства, которые облегчают отток желчи и уменьшают уровень желчных кислот в крови. В частности, используются медикаменты, содержащие например «Урсосан».

Холестаз беременных: лечение немедикаментозными средствами

Помимо лекарственных препаратов, используются и некоторые другие терапевтические процедуры. В частности, беременным женщинам нередко назначают курс плазмафереза и гемосорбции. Подобные процедуры предназначены для удаления из крови избыточного билирубина и пруритогенов, которые вызывают зуд. Такие манипуляции дают действительно хороший результат. Полный курс лечения, как правило, состоит из четырех процедур плазмафереза и одной гемосорбции.

Правильная диета - важная часть терапии

Безусловно, после диагностики врач подберет максимально эффективные и безвредные средства лечения. Но не менее важной частью терапии является диета. При холестазе беременных нужно в первую очередь побеспокоиться о рационе, который позволит уменьшить нагрузку на печень.

Пациенткам рекомендуется уменьшить количество жиров животного происхождения. В частности, нужно максимально ограничить употребление жирных сортов мяса, сливочного масла, молочных продуктов. Также следует отказаться от майонеза, соусов и жареной пищи. Поскольку жиры все-таки необходимы для нормального развития плода, то их дефицита можно избежать, употребляя вещества растительного происхождения (оливковое масло и т. д.).

Также противопоказаны зеленый чай, кофе и желчегонные напитки. Специалисты рекомендуют на время отказаться от яиц, оливок, бобовых, авокадо, маринованных продуктов, редиса, дыни, цветной и брюссельской капусты.

Рацион тем не менее должен быть насыщен витаминами и минералами, которые можно получить из свежих фруктов и овощей - именно они должны стать основой диетического питания. Разрешено употреблять каши, мяса. Полезными будут продукты, содержащие высокие дозы витамина С, в частности апельсины, шпинат, зелень, отвар из шиповника и т. д. Питаться нужно часто, но небольшими порциями. Также важно поддерживать баланс жидкости.

Существуют ли эффективные меры профилактики?

Многие женщины интересуются вопросами о том, можно ли как-то предотвратить холестаз беременных. К сожалению, нет средств, способных защитить от подобных нарушений. Поэтому пациенткам, которые относятся к группам риска, рекомендуют тщательное наблюдение на протяжении всей беременности.

Еще до появления первых симптомов женщинам назначают прием мягких гепатопротекторов, антиоксидантов и холеретиков. Также крайне важно соблюдать правильную диету. И, конечно же, будущая мама должна регулярно проходить обследования и сдавать анализы, так как это даст возможность обнаружить отклонения на ранней стадии.

Многие женщины сталкиваются с диагнозом «холестаз беременных». Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что лечение действительно помогает устранить нарушения и сохранить здоровый плод. Тем не менее постоянный зуд существенно ухудшает качество жизни.

Бороться с этим ощущением можно с помощью специальных компрессов. Например, примочки и маски из или овсяных хлопьев помогают устранить дискомфорт, а также положительно влияют на внешний вид кожи, снимают воспаление. Также помогают примочки из простой холодной воды, так как низкая температура замедляет кровоток, уменьшая зуд. Пациентки также рекомендуют спать в проветриваемых, прохладных помещениях и, конечно же, тщательно соблюдать диету.

Во время беременности нервные потрясения негативно влияют на состояние женщины. В этот момент не всегда получается оградить будущую маму от опасностей. Часто возникает холестаз беременных. Справиться с проблемой поможет диета при холестазе беременных и выполнение рекомендаций врача.

Симптомы

Наступает момент, когда повышается чувствительность печени. Происходит сбой гормонов, которые начинают реагировать. Как только уменьшается поток желчи в кишечник, начинается накопление солей желчи и кислот в крови. Решит вопрос в этой ситуации диета при холестазе беременных. Каждой женщине следует придерживаться определенных правил поведения.

Последний триместр беременности часто приносит сюрприз в виде зуда. Врач назначает анализы, которые помогут определить наличие кислот в крови. Кроме этого, появляется желтуха.

Женщина при холестазе чувствует слабость, нарушается сон, возникает депрессия. Есть еще и такие симптомы, как рвота и тяжесть после еды.

Для уменьшения зуда используют:

крем с ромашкой;
одежду из натуральных тканей;
успокаивающий чай с мятой;
женщине в жаркое время лучше находиться дома;
можно прикладывать лед.

Такой подход в короткие сроки восстанавливает нормальный жизненный ритм будущей мамы и малыша. Соблюдение предписаний врача, использование средств народной медицины позволяет уменьшить проявления симптомов.

Продукты питания

Кроме этих советов, требуется правильное питание при холестазе беременных. Желательно исключить жареную и жирную пищу, снизить количество потребляемых молочных продуктов. Это поможет облегчить работу печени. Воспользоваться рекомендуется гомеопатическими средствами, назначенными специалистом.

Холестаз печени при беременности означает, что нужно уделить внимание физической нагрузке, больше принимать жидкости. Диета при повышенном холестерине у беременных женщин должна проходить по назначению врача.

придерживаться дробного питания;
увеличить количество овощей и фруктов, продуктов с повышенным наличием витамина С и кальция;
в рационе должны присутствовать шпинат, рыба, нежирные молочные продукты;
положено минимальное употребление жирного мяса и сливочного масла;
разрешается в небольшом количестве растительное масло и маргарин. Они необходимы для развития малыша;
следует употреблять травяной чай, соки, отвары из ягод, шиповника, сок из грейпфрута.

Лечение

Запрещенные продукты при холестазе беременных:

нельзя есть супы на основе жирного мяса;
воздержаться нужно от яиц, сваренных вкрутую;
нагружает печень чеснок, перья зеленого лука, шпинат, редис;
плохо влияет на работу поджелудочной железы майонез и соусы;
избегают употребления цветной капусты, дыни, оливок, авокадо;
нельзя пить кофе и зеленый чай;
шоколад.

Именно в этом списке находятся продукты, которые затрудняют работу внутренних органов.

Что делать при повышенном холестерине у беременных? Стоит начать с контроля за причинами проявления заболевания. Необходимо проводить профилактические мероприятия. В их состав входит:

прием лекарственных препаратов;
диета;
физиотерапия и ЛФК.

Беременная женщина должна заниматься оздоровительной гимнастикой, больше гулять на свежем воздухе, посещать бассейн. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, контролировать вес тела и сдавать анализы на холестерин. Обязательно придерживаться всех рекомендаций врача.

Правильное питание

Норма холестерина у беременных во 2 триместре отличается в зависимости от возраста женщины. Показатель может быть завышен в два раза. Холестерин 10 у беременной часто проявляется в возрасте около 20 лет. Так как показатель у женщины, которая не беременна, составляет до 5,5.

Таблица - Норма холестерина у беременных по возрасту

сок из сельдерея и моркови;

огурца, свеклы и моркови;

капустный, морковный или яблочный сок;

Таким образом беременная поддержит и нормализует состояние, предотвратит повторное повышение холестерина.

Многих во время беременности интересует вопрос, есть ли способы предотвратить холестаз беременных. Главное, постоянно наблюдаться у врача. Чтобы избавиться от симптомов, назначают гепатопротекторы, антиоксиданты и холеретики.

Важно соблюдать диету и вовремя сдавать анализы. Это даст возможность определить отклонение на ранней стадии, устранить нарушения и сохранить здоровый плод.

Из-за множества нагрузок, которым подвергается организм беременной женщины на фоне гормональных изменений, растущей матки, влияющей на выработку, состав и ток желчи, возможно нарушение работы печени. В результате развивается холестаз беременных, при котором наблюдается повышенная выработка желчного секрета печенью и его застой. Проявляется недуг кожным зудом, обостряющимся ночью. Если своевременно не обратиться к врачу, могут развиться тяжелые осложнения. После родов болезнь проходит, поэтому прогноз благоприятный. Летальность фиксируется в 15% случаев.

Изменения в организме женщины при беременности не редко провоцируют сбой в оттоке желчи.

Описание

Холестаз беременных – патология, характеризуемая началом дистрофического изменения в тканях печени на поздних сроках. Возникновение болезни объясняется повышением чувствительности печеночных гепатоцитов к половым гормонам, которые стремительно увеличиваются в период вынашивания плода. На фоне неблагоприятного воздействия гормонов на клетки печени нарушаются процессы обмена холестерина и кислот желчи. В результате происходит сбой в процессе желчеобразования в печени, нарушается ее ток, что приводит к застою. Развивается стойкая дисфункция многих внутренних органов и систем.

Болезнь поддается консервативным методам лечения, без нанесения вреда малышу и женщине. Но в отсутствие адекватной помощи печеночный холестаз может дать тяжелые последствия.

Распространенность

Количество зафиксированных случаев развития холестаза при беременности варьируется в широком диапазоне в разных странах. Максимальное число случаев – в Скандинавии, Китае, Боливии, Чили, а минимальное – в Швеции. В этой стране более 40 беременных болеют холестазом из 10 000. В России холестаз у женщин в положении – редкое заболевание (частота случаев не превышается 2% и немногим более в северных регионах).

Причины и риски

Провоцирующие факторы начала холестаза во время беременности полностью не изучены. Наиболее вероятные причины следующие:

Сбой оттока желчи при беременности может проявится из-за смещения внутренних органов, интоксикации, воспалении, плохой генетики, гормональном дисбалансе.

Плохая наследственность. 50% холестаза фиксируется у беременных женщин, в роду которых были подобные случаи.
Избыточная концентрация эстрогена в поздний период вынашивания. Количество гормона к III триместру беременности увеличивается в 1 000 раз. Гиперчувствительность к эстрогену развивается на фоне определенных генетических особенностей организма беременных.
Смещение внутренних органов в поздний период вынашивания. По мере роста плода матка сильно растягивается и начинает сдавливать желчный пузырь с печенью, что провоцирует сбои в их работе, желчный застой. По этой причине болезнь развивается именно на 36–40 неделе беременности, когда матка увеличивается до максимального размера.
Интоксикация печени, в частности, лекарственная.
Врожденные патологии печени.
Воспалительный процесс в печени и желчном пузыре (сепсис).

Факторы риска, проистекающие из вышеперечисленных причин, следующие:

Невылеченный холестаз чреват для беременной утерей плода.

случаи холестаза у родственников;
многоплодная беременность (вынашивание двойни/тройни);
процедура ЭКО-оплодотворения, которая повышает вероятность многоплодной беременности и риски инфицирования с развитием сепсиса;
болезни печени, ЖВП, аномальное расширение желчных каналов в анамнезе беременной;
завершенные ранее беременности замиранием плода на ранних сроках, выкидышем, рождением мертвого малыша;
прием комбинированных (с эстрогеном и прогестином) оральных контрацептивов.

Патогенез

Холестаз во время беременности развивается на фоне следующих нарушений:

скачок концентрации желчных элементов в сыворотке крови;
сокращение уровня желчного секрета в кишечнике;
интоксикация печени и ее билиарных канальцев большими объемами агрессивной желчи из-за ее застоя.

Сбой оттока желчи у беременных провоцирует иные побочные гормональные нарушения.

На фоне избыточной выработки прогестерона и эстрогена ускоряется синтез желчного секрета, но замедляется его отток из печени. В результате поражаются гепатоциты органа. Если уже имеются врожденные дефект в печени, риск развития дистрофии повышается.

Избыток половых гормонов активизирует чрезмерную работу гипофиза. На фоне дисфункции железы повышается продукция билирубина и холестерина, что также провоцирует сбои в механизмах образования и выделения желчного секрета.

Классификация холестаза у беременных

Холестаз беременных подразделяется на несколько видов по разным критериям:

Локализация:

внутрипеченочный, когда задерживается желчеток внутри каналов органа;
внепеченочный, когда желчь скапливается вне органа.

Клиника:

острая форма с мгновенным проявлением симптомов патологии;
хроническая форма с временным затишьем и ослаблением симптомов, чередующимся с периодами обострения болезни.

Симптоматика:

Холестаза у беременных может возникнуть и внезапно, быть бессимптомным или длительно беспокоить болями.

желтушный – с окрашиванием дермы, склер глаз и слизистой рта в лимонный цвет;
безжелтушный.

Способность разрушать клетки печени (цитолиз):

безцитолизный;
цитолизный.

Принцип возникновения:

патология – с замедленным желчетоком;
недуг – с задержкой выработки желчных веществ;
болезнь – с расстройством подачи желчи в 12-перстный отросток кишечника.

Симптомы и признаки

Симптоматика холестаза во время беременности специфичная, поэтому при появлении первых проявлений врач сразу направляет пациентку на сдачу конкретных анализов.

Основные симптомы:

Интенсивный зуд дермы, усиливающийся ночью. Появляется перед пожелтением кожи. Зуд может быть настолько сильным, что беременная расчесывает кожу до крови.
Желтуха. Из-за избытка билирубина в сыворотке крови наблюдается пожелтение кожи и глазных склер. Появляется спустя 14-21 день с момента усиления кожного зуда. Возможна гиперпигментация кожного покрова с появлением желтых пятен более яркого оттенка на спине, веках, груди.
Изменение цвета мочи, точнее, ее потемнение. Жидкость приобретает темно-желтый или коричневый оттенок. Процесс объясняется превышением нормы по содержанию уробилиногена – продукта распада билирубина.
Обесцвечивание каловых масс, в которых не хватает билирубина. Кал – жидкий с неприятным, резким запахом.
Переизбыток жира в кале – стеаторея. Развивается из-за нехватки желчного секрета, который расщепляет жиры.
Болезненность живота, локализованная в правом межреберье и эпигастральной зоне.
Жар, развивающийся на фоне воспалительного процесса.
Снижение остроты зрения, повышенная ломкость костей из-за нехватки витаминов А, Е, Д. Признаки характерны внутрипеченочному холестазу у беременных.
Ослабленность организма, склонность к ОРВИ, ОРЗ, гриппу.
Резкое снижение веса.

Нарушение оттока желчи при беременности проявляется жаром, болями в грудине и животе, изжогой, чесанием покровов.

Сопутствующими симптомами являются:

мигрени;
подташнивание;
изжога, жгучие загрудинные боли;
вздутие, метеоризм;
боли в пояснице;
диарея;
воспаление в слизистой поджелудочной железы;
переменчивость поведения – апатия, сменяющаяся раздражительностью;
одышка.

В редких случаях возможно безсимптомное или слабовыраженное течение болезни.

Если причиной холестаза является беременность, клиническая картина начинается на позднем сроке и проходит по истечении 5–7-ми дней после рождения малыша.

Осложнения

Внепеченочный и внутрипеченочный холестаз беременных рискован для матери и новорожденного из-за возможности развития осложнений. Последствиями развития патологии являются:

рецидив при повторной беременности;
преждевременное родоразрешение;
образование конкрементов в желчном пузыре и/или протоках;
дисфункция или цирроз печени;
рождение мертвого малыша или его смерть сразу после родов;
внутриутробное замирание плода.

Роды

Риск преждевременного родоразрешения при холестазе у беременной высок, поэтому подготовку следует вести с 26-28 недели. Подозрительными являются следующие признаки гиперактивности матки:

напряжение мышц;
интенсифицирующиеся тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота.

На 30-32 неделе проводится стресс-тест (1 р./нед.) либо нестресс-тест (2 р./нед.). С этого момента оценивается гестационный возраст и степень развития малыша посредством УЗИ каждый 21-й день.

Роды ведутся естественным путем. Рекомендуемый срок родоразрешения – 37-38-я неделя с оценкой зрелости легких малыша при исследовании качества околоплодных вод. Если беременность не завершается схватками к 41-й неделе, производится стимуляция родовой деятельности.

Диагностика

При первых проявлениях дискомфорта нужно сразу же обращаться к врачу. Специалист соберет анамнез, оценит жалобы и результаты физикального осмотра. На основании клинических анализов оценивается уровень желчных кислот в кровяной сыворотке, превышение которых свидетельствует о развитии патологии. Дополнительно назначаются биохимические тесты с определением концентрации и активности ферментов печени.

Для оценки общего состояния органа, уточнения диагноза и назначения схемы лечения проводятся УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопический осмотр с пункционной биопсией (назначаются в крайних случаях).

Лабораторные методики

Проводятся исследования:

Биохимического состава кровяной сыворотки. Показатели норма/холестаз сведены в таблице:

Исследования крови помогут диагностировать холестаз и наилучшим образом подобрать оптимальную терапию.

Концентрации вещества в моче. Показатели норма/холестаз сведены в таблице:

Исследования мочи также дают основания диагностировать болезнь оттока желчи в печени.

Инструментальные методы

К ним относятся:

Ультразвуковое обследование печени с желчным пузырем – для оценки степени изменения их объема. При холестазе долька печени содержит расширенный желчный капилляр. Метод позволяет увидеть другие возможные патологии, препятствующие току желчи: конкременты, опухоли, кисты. УЗИ считается самым безопасным и безвредным диагностическим методом для матери и ребенка.
КТ, МРТ – для уточнения диагноза или при спорной картине, полученной на УЗИ.
Эндоскопическая диагностика с биопсией или пункционная биопсия. Проводятся в крайних случаях, когда другие методы не дают исчерпывающих данных. Это наименее безопасные методы, так как требуют внутриполостного вмешательства, но они – самые точные.
Анализ биоптата с получением данных по структуре тканей, характеру изменений и т. п.

Лечение

Лечится патология комплексно – диетой, разрешенными медикаментами и народными средствами. Уменьшить зуд помогут следующие меры:

успокаивающие кремы на основе календулы и ромашки;
ношение легких, дышащих тканей из натурального материала;
пережидание жары в прохладном помещении;
избегание стрессов, нервного возбуждения;
употребление успокаивающих чаев и отваров мяты.

Вынашивание крохи — это не только радостный период ожидания появления на свет нового человека, но и серьезная нагрузка на организм женщины «в положении». В некоторых случаях отдельные органы или даже системы не выдерживают усиленного режима работы и дают сбой. Одной из проблем, с которой может столкнуться будущая мама, является холестаз. Как проявляется данная патология? Опасен ли печеночный холестаз при беременности? Какие приемы лечения применяются при терапии в гестационном периоде?

Термин «холестаз» характеризует патологию, при которой нарушается процесс нормального продуцирования и оттока желчи из печени. В период ожидания крохи данный недуг чаще всего провоцируют гормональные изменения в организме матери. Дополнительными предрасполагающими факторами являются многоплодная беременность и наследственность. Если у женщины до наступления «интересного положения» были проблемы с печенью или у кого-либо из ее родителей есть заболевание желчевыводящей системы, вероятность возникновения холестаза возрастает. Также риск развития патологии увеличивается, если холестаз возникал во время предыдущих беременностей. В результате заболевания поражаются печень и желчевыводящие протоки, природное отведение желчи нарушается. Желчные кислоты попадают в кровь, вызывая тем самым ухудшение самочувствия беременной.

Холестаз при беременности — симптомы недуга

Нарушение работы органов желчевыводящей системы может происходить и не очень заметно. И все же некоторые характерные признаки холестаза при беременности имеют место. Женщине обязательно необходимо обратиться за медицинской консультацией, если:

Изменился окрас кала и мочи — урина стала более темной, а кал напротив, стал более светлый и даже беловатый.
Появился выраженный зуд кожи. Замечено, что более интенсивное желание расчесать кожу возникает в вечернее и ночное время. Зуд может охватывать как все тело, так и отдельные его части. Особенно сильное беспокойство возникает в области ступней и ладоней.
Женщину могут беспокоить тошнота, рвота.
Возможно пожелтение кожных покровов, белков глаз, беременная может заметить появление на коже пятен желто-коричневого оттенка.

Появление любого из перечисленных симптомов требует дополнительного внимания к здоровью женщины. Рекомендуется пройти дополнительные обследования.

Анализы на холестаз при беременности

Диагноз «холестаз» устанавливается на основании жалоб женщины, клинической картины недуга, а также результатов анализов и обследований. К последним относятся:

общий анализ крови;
общий анализ урины;
биохимия крови (определение уровня билирубина и показателей печеночных ферментов);
проведение УЗИ печени;
биопсия печени — в крайних случаях.

Если внутрипеченочный холестаз при беременности подтверждается, женщине назначается лечебная диета, медикаментозная терапия и умеренная физическая активность. Т. к. в большинстве случаев патологию провоцирует собственно «особое положение», терапия недуга направлена на уменьшение проявлений холестаза.

Холестаз при беременности на поздних сроках

Чаще всего недуг проявляется уже в третьем гестационном триместре — после 28-й недели. Однако не стоит упускать тревожные звоночки, возникшие на более ранних сроках, — в зависимости от индивидуальных особенностей организма и течения беременности хворь может атаковать и в первом триместре ожидания крохи. Тактика терапии зависит от срока беременности и степени заболевания — первой, второй или третьей.

В первом случае кожный зуд выражен слабо. Прочие клинические проявления хвори отсутствуют. Лабораторные анализы показывают умеренное отклонение от нормы и не по всем показателям. В этом случае беременность пролонгируется, здоровью малыша ничего не угрожает.
Вторая стадия хвори характеризуется не только выраженным кожным зудом, но и существенным отклонением (в 3-6 раз) АЛТ и АСТ, показатели гемостаза также нарушены. Отклонения выявлены и по результатам УЗИ. Вторая степень холестаза уже представляет угрозу для нормального развития и жизни крохи — существенно повышается вероятность фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития малыша.
Третья степень холестаза является наиболее тяжелой и опасной. В этом случае помимо клинических симптомов и отклонений в лабораторных анализах отмечаются гастроэнтерологические нарушения, нарушается нормальная свертываемость крови. Данная ситуация представляет опасность как для жизни крохи, так и для жизни его матери. В таком случае показано экстренное родоразрешение.

Нарушение процессов формирования желчи и ее отведения несет угрозу здоровью как женщины, так и малыша в ее утробе. Чем опасен холестаз при беременности? При отсутствии лечения или при неудачной терапии холестаза возможны следующие осложнения.

Для женщины:

Открытие кровотечения (по причине снижения уровня витамина K).
Преждевременные роды.
Образование камней в органах желчевыводящей системы.
Потеря плотности костной ткани.
Печеночная недостаточность.

Для малыша:

При диагностировании холестаза наиболее страшным осложнением хвори является гибель крохи в утробе матери или в первые 7 дней после рождения. По этой причине доктора редко доводят беременность до положенных 38-40 недель гестации. Родоразрешение чаще всего проводится в период с 35 по 38 недели.

Среди прочих осложнений стоит выделить:

Кислородное голодание малыша, недостаточное поступление питательных элементов, что приводит к его отставанию в развитии и даже гибели.
Малый вес ребенка при рождении.
Наличие у крохи иммунных нарушений, проблем с работой органов ЖКТ, снижения слуха.

Лечение холестаза при беременности

Терапия заболевания включает комплексный подход, важное место среди приемов которого занимает медикаментозное лечение. Женщине назначают:

Препараты с урсодеоксихолевой кислотой (например, Урсофальк, Гринтерол, Урсосан). Медикаменты данной группы защищают клетки печени, связывают и выводят токсические образования (излишек желчных кислот).
Лекарства для стимуляции процессов метаболизма (Хофитол, Гептрал).
Антациды и сорбенты. Лекарственные средства этой категории также призваны удалить избыток желчной кислоты — Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель.
Витаминно-минеральные комплексы, обязательным компонентом которых является витамин K.
По показаниям возможно назначение гепатопротекторов (Эссенциале).

Назначение препаратов антигистаминной группы не происходит по причине низкой эффективности последних при данном заболевании.

Организация питания при холестазе во время беременности

Ключевым моментом терапии холестаза в период ожидания карапуза является правильно организованное питание. Женщине «в положении» необходимо придерживаться определенных принципов в организации повседневного рациона.

Принципы питания при холестазе в период беременности

Прежде всего следует исключить:

Жареные блюда, жиры и жирную пищу. Оптимальным решением станут блюда, приготовленные на пару.
Не рекомендуется также включать в меню первые блюда на основе жирного мяса.
Молочные продукты высокого процента жирности.
Жирная рыба.
Отварные куриные яйца.
Зеленый чай, кофе.
Шоколад.
Газированные напитки.
Сдобные изделия.
Бобовые и злаковые продукты.
Шпинат, чеснок, перья зеленого лука, редис, редька, грибы, баклажаны.
Майонез, соусы и прочие жирные или острые заправки.
Дыня, инжир, виноград, хурма, груша, финик, мандарин — также не лучший выбор при холестазе.

А вот что необходимо сделать, так это увеличить потребление:

Жидкости. Особенно полезными станут чистая вода, чай, компоты, соки, ягодные отвары.
Овощи и фрукты, богатые витамином C и растительной клетчаткой.
Сельдерей, морковь, огурцы, капуста (пекинская и цветная), тыква, кабачки и свекла.
Чернослив, курага, банан, сладкие и мягкие яблоки, арбуз.
Нежирные сорта мяса и рыбы.
Кисломолочные и молочные продукты низкой жирности или полностью обезжиренные
Отрубной хлеб.
Масло оливы способствует нормализации общего состояния, уменьшает выраженность воспалительных процессов.
Авокадо и рыбий жир способствуют снижению в крови уровня холестерина.
В рационе должны присутствовать каши (гречка, рис, овсянка, кускус, булгур), мюсли.
Растительное масло должно присутствовать в минимальном количестве, т. к. оно необходимо для нормального развития малыша.

Не забывайте о дробном питании — переедания и длительных периодов голодания лучше избегать. Потребляемая пища должна иметь приятную температуру (не быть слишком холодной или горячей). Основой повседневного питания должна стать диета «Стол №5», основной целью которой является снижение нагрузки на печень и желчный пузырь.

Примерное меню при беременности при холестазе

1-ый прием пищи (вскоре после пробуждения). Стакан (200-250 мл) обычной воды или минеральной без газа.
Завтрак. Каша (перловая, овсяная) с добавлением сухофруктов или без них. Сырники. Кисель или сок. Альтернативой каше может быть молочный суп-лапша, рисовая запеканка или вареники с творогом.
2-ой завтрак. Творог или фруктовый салат. Травяной чай или отвар шиповника. Галетное печенье.
Обед. Овощной суп, паровые котлеты (или запеченная курица, или отварная рыба). Тушеные овощи. Компот или морс.
Полдник. Свежие фрукты или овощи. Зеленый чай.
Ужин. Омлет, рыба на пару. Сок. Альтернативный вариант — каша или картофельное пюре, паровые мясные или рыбные котлеты (тефтели), травяной чай.
За 1-1,5 часа до отхода ко сну. Стакан нежирного кефира или простокваши.

Холестаз при беременности — фото

Холестаз при беременности — отзывы

Ксения: «Родила самостоятельно с холестазом в 37 недель (начался в 29 недель). Шейку подготовили и прокололи пузырь. Малыш родился 8/9, со здоровьем все в порядке. Вплоть до родов пила Уросан и капала Гептрал, также был постоянный контроль КТГ.»
Светлана: «Начались проблемы в третьем триместре. В стационаре принимала Гептор (капали) и Урсофальк. Показатели биохимии упали вдвое. Родила в 39 недель после стимуляции. Ребенок здоров.»
Ольга: «Легкий зуд начал беспокоить еще с первого триместра, но в 28 недель он стал уже невыносимым. НА 32 неделе показатели анализов зашкаливали. С 32 по 36 неделю лежала в стационаре, капали Гептрал. Хорошо помог. Родила сама в 38 недель. Воды чистые, с ребенком все в порядке.»