Беременность мальчиком: особенности, народные приметы. Какие точные признаки при беременности, что будет мальчик: внешность, поведение, ощущения, вкусовые предпочтения, форма живота беременной. Беременность и острый живот

А. Диагностика. Во время беременности клиническая картина острых заболеваний органов брюшной полости меняется, что сильно затрудняет их диагностику. Подробное изучение анамнеза и лабораторных данных, а также тщательное физикальное исследование помогают поставить правильный диагноз и решить вопрос о необходимости госпитализации и экстренного хирургического вмешательства. Ниже будут рассмотрены особенности хирургического лечения этих заболеваний во время беременности.

Б. Хирургическое лечение

1. Острый аппендицит. По мере увеличения размеров матки меняется локализация аппендикса, что обусловливает разнообразие клинических проявлений острого аппендицита. Риск гангренозного аппендицита и перфорации аппендикса в III триместре беременности выше (69%), чем в I и во II (31%). При перфорации перинатальная смертность достигает 28%, а в ее отсутствие — только 5%. В связи с этим, если нельзя исключить острый аппендицит, показано экстренное хирургическое вмешательство. При своевременном хирургическом лечении острого аппендицита материнскую смертность удается свести практически к нулю, при этом в 20—25% случаев имеет место гипердиагностика заболевания. Поскольку высок риск ошибочного диагноза, в I триместре беременности наиболее удобным оперативным доступом считается срединная лапаротомия. В поздние сроки беременности разрез выполняют непосредственно над местом наибольшей болезненности. Независимо от того, изменен аппендикс или нет, его удаляют. При перитоните и аппендикулярном абсцессе брюшную полость дренируют и назначают антибиотики широкого спектра действия. В редких случаях приходится накладывать цекостому. При доношенной беременности и разлитом перитоните показано кесарево сечение. При гангренозном аппендиците, если высок риск распространения воспалительного процесса на матку, производят ее экстирпацию. Осложнения аппендэктомии — преждевременные роды и раневая инфекция, поэтому обычно необходима токолитическая терапия и наложение отсроченных швов на переднюю брюшную стенку.

2. Острый холецистит — второе по распространенности (после острого аппендицита) хирургическое заболевание у беременных. Приступы желчной колики, требующие холецистэктомии, наблюдаются редко. У 3,5% беременных камни в желчном пузыре обнаруживают случайно (при плановых УЗИ). Среди женщин 16—45 лет, которым производилась холецистэктомия, беременные составляли 0,3%. Диагностика острого холецистита и желчнокаменной болезни у беременных такая же, как у небеременных. Локализация и характер боли у беременных не изменяются, однако местные симптомы обычно мало выражены. Острый холецистит у беременных приходится дифференцировать с острым аппендицитом, язвенной болезнью и другими хирургическими заболеваниями. Для подтверждения диагноза вместо рентгенографии и изотопного исследования теперь используют УЗИ.

Острый холецистит вначале лечат консервативно: аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд, инфузия жидкостей, анальгетики. Показания к хирургическому вмешательству — неэффективность консервативного лечения, повторные приступы, механическая желтуха, подозрение на перфорацию желчного пузыря или другие осложнения. Если есть возможность отложить операцию, лучше выполнить холецистэктомию во II триместре беременности, поскольку в I триместре высок риск самопроизвольного аборта и тератогенного действия общих анестетиков, а в III триместре операцию выполнить технически сложнее. Имеются сообщения об успешном выполнении лапароскопической холецистэктомии на сроке 13—23 нед беременности. В дальнейшем у всех женщин родились здоровые дети.

3. Хронические воспалительные заболевания кишечника. При обострении неспецифического язвенного колита обычно эффективно консервативное лечение. Показания к хирургическому вмешательству — молниеносное течение заболевания, кишечная непроходимость, токсический мегаколон, не поддающийся консервативному лечению, массивное кровотечение, перитонит, подозрение на рак толстой кишки. В подобных случаях может потребоваться субтотальная колэктомия. Операции меньшего объема дают лишь временный эффект. При болезни Крона хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения, кишечной непроходимости, абсцессах и свищах. Обычно производят резекцию пораженного участка кишки и профилактическую аппендэктомию.

4. Кишечная непроходимость у беременных может быть обусловлена спайками, заворотом кишки, инвагинацией и ущемлением грыжи (в порядке убывания частоты). Требуется неотложное хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка (аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд и лечение метаболических нарушений) должна занимать как можно меньше времени. После восстановления проходимости кишки производят тщательную ревизию органов брюшной полости.

5. Разрыв печени наблюдается редко и почти всегда связан с преэклампсией или эклампсией. При хирургическом лечении материнская смертность составляет 33%, при консервативном — 60—96%. Консервативное лечение допустимо только при подкапсульной гематоме печени. Разрыв печени с внутрибрюшным кровотечением — показание к экстренному хирургическому вмешательству. Поврежденные сосуды перевязывают, ткань печени ушивают атравматичными иглами. Для остановки кровотечения применяют электрокоагуляцию и гемостатические губки. Также эффективна селективная эмболизация кровоточащих сосудов. Для спасения ребенка, устранения преэклампсии и обеспечения оперативного доступа обычно производят кесарево сечение.

От «куриного яйца» до «арбуза»
Многие беременные женщины отмечают, что в начале беременности живот растет не очень быстро. К концу многие жалуются, что с животом очень неудобно и его тяжело «носить».

Рост матки и живота
К концу четвертой недели матка вырастает до размера куриного яйца, к концу восьмой – вырастает до размеров гусиного, к концу 12 (когда заканчивается первый триместр беременности) она вырастает до размера кулака взрослого мужчины. К концу первого триместра матка достигает лонного сочленения, после этого дно начинает возвышаться над лоном, и живот постепенно начинает расти и становится уже заметным.

Когда заканчивается 4 месяц, дно матки располагается посередине лона и пупка, на 20 неделе находится на 4 см ниже пупка, на 6 месяце поднимается на уровень пупка. На 30 неделе матка приближается к грудине и достигает ее на 36 неделе (36 недель – 9 акушерских месяцев). Получается самое высокое положение матки за весь период беременности. Окружность живота к этому сроку - примерно 90 см, пупок сглаживается. Перед самыми родами головка ребенка опускается, находится во входе в малый таз, дно матки поэтому тоже опускается примерно к уровню 32 недель, но окружность живота значительно увеличивается. К концу беременности она составляет в среднем 96-98 см, и пупок выпячивается.

На сроке 14-15 недель при визите в женскую консультацию врач начинает следить за весом беременной женщины, определяет высоту состояния дна матки и окружность живота. Все эти измерения помогают следить за развитием беременности, ростом плода, можно примерно выяснить вес ребенка.

Врач очень внимательно следит за ростом живота будущей мамы. Это один из самых несложных способов контроля за развитием будущего ребенка. Рост живота напрямую зависит от увеличения веса. Если живот очень быстро увеличится за короткий период времени, и вес вместе с ним также, то это может говорить о том, что копится лишний жир, задерживается жидкость в организме, или появились внутренние отеки. Эти осложнения чаще могут возникнуть, если беременная женщина страдает излишней массой тела.

Форма живота: острая, круглая и разная
Часто по форме живота беременных женщин пытаются определить пол ребенка. Считается, что если живот круглый, то будет девочка, если вытянутый, продолговатый – то мальчик. Но все эти предсказания сбываются не всегда. Форма живота зависит в основном от особенностей отдельного человека: телосложение, рост, строение тазовых костей, сколько родов было перед этим, от размера и положения плода тоже многое зависит.

Если женщина высокого роста, крупного телосложения, то живот может быть небольшим и незаметным до большого срока, если женщина, наоборот, худая, небольшого роста, особенно если малыш крупный или у будущей мамы узкий таз, то живот выглядит очень большим. Также имеет значение, в каком состоянии находятся мышцы передней брюшной стенки и матки. Если беременность первая, мышцы в хорошем тонусе, живот может быть более подтянутым, чем при повторной беременности. При последующих беременностях, если тонус мышц передней брюшной стенки снижен, ребенок до последнего не занимает окончательного положения. Поэтому живот может выглядеть несколько растянутым. Если ожидаются близнецы, то размер живота больше, чем, если ожидается один ребенок.

Каждый случай беременности особенный, двух совершенно одинаковых не бывает. Изменения, которые происходят в организме беременной женщины, тоже не бывают никогда одинаковыми. Очень важно прислушиваться к себе, к будущему ребенку, не пренебрегать рекомендациями врача: ухаживать за собой, держать под контролем вес, следить за самочувствием, избегать излишеств, но не ограничивать себя в необходимом. Все это сделает беременность приятным и радостным временем, и не так важна будет форма живота.

Термин «острый живот» объединяет большую группу заболеваний органов брюшной полости, остро возникающих и угрожающих жизни, от которых боль-шинство больных могут быть излечены только с помощью экстренного хирурги-ческого вмешательства. Частота отдельных заболеваний этой группы у беремен-ных сходна или несколько превышает таковую вне беременности. Чаще всего встречаются поражения органов желудочно-кишечного тракта (аппендицит — до 90% случаев). Имеются некоторые особенности течения этих заболеваний у бе-ременных. Помимо повышенной опасности для матери, острые заболевания ор-ганов брюшной полости неблагоприятно влияют на течение беременности, вызы-вая преждевременное ее прерывание, выкидыши и преждевременные роды, возможна перинатальная смертность. Подобные осложнения отмечаются у 5—7% женщин с острым аппендицитом, у 50—70% — при кишечной непроходимости, при перитоните гибель детей достигает 90%.

Прогноз для матери и плода при любых острых заболеваниях органов брюшной полости существенно ухудшается с увеличением срока беременности и в родах, что связано с возрастанием диагностических трудностей и, следователь-но, с задержкой операции.

Беременность и острый аппендицит. Течение заболевания. Во время беременности создаются условия, способствующие развитию острого или обострению хронического аппендицита. Под влиянием прогестерона наступает снижение тонуса и моторной функции желудочно-кишечного тракта, развивают-ся запоры. В связи с атонией кишечника происходит задержка его содержимого. Одновременно изменяется секреторная функция желудочно-кишечного тракта, что приводит к усилению вирулентности кишечной флоры. По мере прогресси-рования беременности и увеличения объема матки изменяется расположение толстой кишки. Во время беременности значительно усиливается региональное кровообращение в матке. Гиперемия тазовых органов может быть причиной обострения хронического аппендицита.

Диагностика. Диагностика основывается на тех же симптомах, что и вне беременности: внезапность заболевания, боли в эпигастрии и смещение их в правую подвздошную область, рвота, тахикардия, повышение температуры. Наиболее типична клиническая картина в I триместре беременности. Диагно-стика заболевания затруднена при доношенной беременности: вследствие из-менения локализации отростка и перерастяжения брюшной стенки картина заболевания становится менее четкой. Накладывает отпечаток на клинические проявления острого аппендицита и форма заболевания (простая или деструк-тивная). Выраженность интоксикации, высокий лейкоцитоз при сдвиге лей-коцитарной формулы влево могут свидетельствовать о деструктивной форме (флегмонозной, гангренозной и перфоративной). В сомнительных случаях для подтверждения диагноза больную наблюдают в динамике 1,5—2 ч, повторяют лейкограмму, биохимические исследования крови, анализы мочи. Лабораторные данные сопоставляют с результатами клинического наблюдения, температурой тела, частотой пульса, осмотром и пальпацией живота. Наблюдение осуществля-ют совместно хирург и акушер-гинеколог.

Течение беременности осложняется угрозой выкидыша, преждевременных родов.

Тактика ведения беременности и родов. При подтверждении диагноза острого аппендицита больной показано оперативное лечение. Аппендэк-томия должна проводиться под эндотрахеальным наркозом в условиях повы-шенной оксигенации. Никакая форма аппендицита не является основанием для прерывания беременности любого срока. К кесареву сечению прибегают в ред-ких случаях при сочетании острого аппендицита с акушерской патологией, тре-бующей оперативного родоразрешения, или когда величина матки препятствует выполнению основной операции. Оперированным беременным назначается те-рапия, направленная на сохранение беременности (спазмолитики, токолитики) и профилактику гипоксии плода. В случаях наступления родов в послеопераци-онном периоде показано с целью исключения физической нагрузки наложение акушерских щипцов.

Беременность и острый холецистит. Острый холецистит встречается у беременных нередко. Возникновению этого заболевания способствует гиперхо-лестеринемия, развивающаяся во время беременности. Существенную роль играет инфекция, отрицательно сказываются нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Образование камней в желчном пузыре и развитие в последу-ющем желчнокаменной болезни патогенетически связаны с холециститом. Изве-стна семейная предрасположенность к холециститу.

Диагностика острого холецистита, как и других острых заболеваний органов брюшной полости при беременности, связана с известными трудностя-ми, которые обусловлены изменением топографоанатомических взаимоотноше-ний, присоединением осложнений беременности (поздние гестозы)/

Клиническая картина. Заболевание проявляется болями в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, в плечо; иногда боли имеют тупой характер. Присоединяются тошнота, рвота, изжога. Общее состояние больной в начале заболевания остается удовлетворительным. При пальпации обнаруживается болезненность в области желчного пузыря. Появляется боль при поколачивании правой реберной дуги (симптом Ортнера); боль на вдохе при пальпации правого подреберья (симптом Кера); болезненность между нож-ками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси).

Помогает диагностике острого холецистита ряд лабораторных исследований: общие и биохимические показатели крови, мочи, УЗИ печени и печеночных протоков.

Дифференциальную диагностику холецистита при беременности проводят прежде всего с пиелонефритом, мочекаменной болезнью, при наличии желту-хи—с вирусным гепатитом, гестозами.
Течение беременности осложняется невынашиванием.

Тактика ведения беременных. Больные госпитализируются в отделение патологии беременных, лечение больных проводят совместно с тера-певтами, хирургами. Назначается постельный режим, голод на 24—48 ч, спазмо-литики (но-шпа, баралгин, ависан, папаверин), внутривенное введение изотони-ческого раствора натрия хлорида и глюкозы, гемодез, комплекс витаминов. При отсутствии эффекта от консервативного лечения должен быть решен вопрос об операции. Показанием для перехода к оперативному лечению служит осложне-ние холецистита перитонитом, холангитом, механической желтухой. Операция на желчном пузыре и протоках производится по тем же правилам, как и вне беременности. В послеоперационном периоде назначается лечение, направ-ленное на сохранение беременности. Если заболевание развивается к концу беременности, то одновременно с консервативным лечением холецистита про-водится подготовка родовых путей к последующему родовозбуждению. При неосложненном холецистите прогноз для матери и плода в целом удовлетвори-тельный.

Беременность и острый панкреатит. Среди острых заболеваний органов брюшной полости панкреатит занимает 3-е место после острого аппендицита и острого холецистита. У беременных заболевание протекает тяжелее; развитию панкреатита способствуют не только механические нарушения, препятствующие оттоку панкреатического сока, но и гормональные изменения, свойственные беременности. Фоном для развития панкреатита являются инфекционные за-болевания, интоксикации, стрессовые ситуации, заболевания печени и желу-дочно-кишечного тракта, холециститы, ОПГ-гестозы. У беременных чаще всего встречается отечный панкреатит, реже — панкреонекроз и гнойный панкреатит. За-болевание начинается с острого панкреатита, который затем переходит в жиро-вой и геморрагический панкреонекроз, который может поражать отдельные уча-стки железы, или большую часть ее, или целиком (очаговый, субтотальный или тотальный панкреонекроз). От клинической формы зависит выраженность симп-томов заболевания у беременных.

Клиническая картина. Беременные жалуются на появление рвоты и болей в эпигастральной области, ухудшение общего состояния, плохой аппетит, бессонницу. Боли со временем становятся резкими, рвота приобретает мучи-тельный, неукротимый характер. Повышается температура тела. Появляется вздутие живота, парез кишечника. У 40% больных появляется желтушность кожных покровов и склер. Иногда отмечаются неврологические симптомы, го-ловная боль, спутанность сознания. Язык становится сухим, с налетом. На коже могут появиться высыпания, кровоизлияния, васкулиты. Пульс урежается, арте-риальное давление снижается. Вздутие живота выражено большей частью по ходу поперечной ободочной кишки. При пальпации живота отмечается зона болезненности в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы. Диагностика острого панкреатита у беременных представляется трудной. Необ-ходимо дифференцировать острый панкреатит от преэклампсии, преждевремен-ной отслойки нормально расположенной плаценты, мочекаменной болезни, ос-трого холецистита.

Помогают в диагностике острого панкреатита лабораторные исследования. В клиническом анализе крови выявляется высокий лейкоцитоз со сдвигом фор-мулы влево. Наибольшее диагностическое значение имеет определение активно-сти амилазы в крови и моче, которая возрастает в несколько раз. О тяжести заболевания может свидетельствовать развитие гипергликемии и гипокальци-емии. Обязательно провести УЗИ поджелудочной железы, проанализировать гемостазиограммы. Данные лабораторных исследований сопоставляют с результатами клинического наблюдения за беременными.

Течение беременности и родов. Заболевание вызывает ряд серьезных нарушений беременности: выкидыши, преждевременные роды, преж-девременную отслойку нормально расположенной плаценты, кровотечения в последовый и ранний послеродовой периоды, гибель внутриутробного плода.

Тактика ведения беременных. Лечение серозного панкреатита начинают с исключения питья и питания, эвакуации желудочного содержимого (через нос тонким зондом), назначают спазмолитики и анальгетики.

Для восстановления водно-электролитного баланса под контролем содержа-ния в плазме крови натрия, калия, кальция, хлора вводят полиионные раство-ры (изотонический, раствор Рингера—Локка, лактасол и др.). Для борьбы с интоксикацией используют гемодез, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту с 10% или 20% раствором глюкозы (под контролем содержания глюкозы в кро-ви). Под контролем рН крови вводят 4% раствор натрия бикарбоната. Для снятия отека поджелудочной железы используют 1% раствор калия хлорида. Для улучшения микроциркуляции используют реополиглюкин. Для борьбы с инфекцией беременным назначают антибиотики пенициллинового ряда и его синтетические аналоги (ампициллин). При тяжелом панкреонекрозе назначают антибиотики широкого спектра действия: кефзол, карбенициллин. Учитывая тяжесть состояния больных, назначают комплекс витаминов, белковые препа-раты. Обязательно вводят ингибиторы ферментов поджелудочной железы: тра-силол, контрикал, гордокс. Инфузионная терапия проводится под контролем гематокрита, суточного (почасового) диуреза с учетом потери жидкости с рво-той и дыханием. Через каждые 3 ч измеряется артериальное давление и темпе-ратура; при температуре свыше 38 °С вводят жаропонижающие средства: аналь-гин, парацетамол. Назначают введение магния сульфата путем внутривенногокапельного вливания. При остром серозном панкреатите возможен благоприят-ный исход, при остальных формах высок процент материнской и перинаталь-ной смертности.

Тактика ведения беременности и родов. Если отечная форма острого панкреатита развивается до 12 нед. беременности, то после стихания заболевания беременность желательно прервать. В случае развития острого отечного панкреатита в поздние сроки беременности, параллельно с консерва-тивным лечением назначают подготовку родовых путей к досрочному родо-возбуждению. Если заболевание возникает в любые сроки беременности и сопровождается угрозой прерывания беременности, то назначение лечения, на-правленного на ее сохранение, нецелесообразно. Роды проводят через естествен-ные родовые пути с тщательным обезболиванием, одновременно продолжают интенсивную инфузионную терапию, вводят достаточное количество спазмо-литиков. Второй период родов заканчивают наложением акушерских щипцов. Одно из грозных осложнений родов — кровотечения, связанные с нарушением коагуляционных свойств крови, поэтому обязательна профилактика кровотече-ний. В связи с тяжелой интоксикацией рожениц увеличивается интра- и постна-тальная смертность детей. После родов состояние больных улучшается мало, но появляются условия для проведения массивной терапии, расширения спектра антибиотиков, направленных на лечение перитонита или сепсиса. Показаниями к оперативному лечению являются переход отечной формы в деструктивную, гнойный панкреатит, перитонит. Цель оперативного вмешательства — создать отток активных ферментов из протоков поджелудочной железы, наложить раз-грузочную холецистому и дренировать малый сальник, создать канал (тампоны, дренажи) для отхождения секвестров поджелудочной железы. Для выполнения подобного объема операции основного заболевания требуется опорожнить матку. С другой стороны, на фоне тяжелого состояния больных выполнение двух опера-ций еще больше усугубляет состояние женщины. Послеоперационный период протекает тяжело, высок процент осложнений и летальных исходов.

Беременность и острая непроходимость кишечника. Течение забо-левания. Острая непроходимость кишечника (ОНК) может встречаться у бе-ременных, рожениц и родильниц. Предрасполагающими факторами являются наличие сращений, спаек, хронических воспалительных процессов, осложненное течение послеоперационного периода в прошлом, изменение моторной функции желудочно-кишечного тракта, связанное с беременностью. У беременных встре-чается как механическая, так и динамическая непроходимость кишечника. Час-тота их при беременности и вне ее примерно одинакова (соответственно 88% и 12%). Клинические проявления динамической непроходимости развиваются по-степенно, начинаясь с задержки стула и газов, растяжения толстой кишки, кото-рое впоследствии распространяется на тонкую. Затем присоединяется «каловая» рвота, нарастают явления перитонита.

Механическую непроходимость разделяют на обтурационную, странгуляци-онную, смешанную и сосудистую (инфаркт кишечника). Клиническая картина ОНК отличается большим разнообразием, что связано с зависимостью ее прояв-лений от уровня непроходимости, отсутствия или наличия сдавления сосудов и нервов брыжейки, их степени и разновидности, от времени, прошедшего с нача-ла заболевания, а также от срока беременности и объема плодного яйца. Чем выше уровень непроходимости, тем более выражены общие проявления болез-ни, рвота и тяжелое обезвоживание, зато менее выражено вздутие живота, от-сутствует задержка стула, метеоризм.

Сдавление сосудов брыжейки, приводящее к острому нарушению трофики кишки (при завороте, узлообразовании, внутреннем ущемлении, реже и в мень-шей степени — при инвагинации и спаечной непроходимости), вызывает в корот-кие сроки ее некроз с последующим прободением. При преобладании сдавления вен некроз кишки развивается за 1—2 ч от начала заболевания, отмечаются острейшие боли из-за нарастающего отека и имбибиции кишки кровью, воз-можны клинические проявления шока, смертельный исход. При нарушении при-тока и оттока крови в брыжейке симптомы ОНК резко выражены, но чаще преобладают явления быстро прогрессирующего перитонита, вызванного легкой проницаемостью кишечной стенки, иногда и ее перфорацией.

В начальном периоде развития ОНК (2—12 ч) больные жалуются на внезап-но появившиеся боли в животе, его вздутие, связанное с задержкой газов и стула, рвоту. Боли имеют схваткообразный характер (их появление совпадает с усилением кишечных шумов), но могут быть и постоянными, приступообраз-но усиливающимися (при странгуляции). Во второй фазе заболевания (12— 36 ч) преобладают гемодинамические расстройства. Из-за ослабления сокра-щений кишечника боли уменьшаются и меняется их характер: они становятся постоянными, увеличивается метеоризм, нарастает рвота. Появляются призна-ки нарушения деятельности паренхиматозных органов (печени, почек), нарас-тают нарушения водно-солевого обмена (дегидратация, гипохлоремия, гипо-натриемия, гипокалиемия, сдвиг КОС). В позднем периоде болезни («периоде исхода») состояние больных крайне тяжелое, высока летальность больных матерей и внутриутробных плодов, как результат интоксикации материнского организма.

У беременных, рожениц и родильниц трудно диагностировать заболевание, особенно во II и III триместрах беременности, поскольку отсутствуют типичные симптомы ОНК при пальпации и перкуссии живота при доношенной беременно-сти, невозможно рентгенологически исследовать желудочно-кишечный тракт и определить горизонтальные уровни- Боли при ОНК могут быть ошибочно при-няты за начало родовой деятельности и больных доставляют в акушерские стационары, в результате теряется время для хирургического лечения, почти у половины беременных операции производят позднее 36 ч от появления началь-ных симптомов острой кишечной непроходимости. ОНК может являться причи-ной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, может быть принята за другую патологию острого живота, разрыв матки. В результате всех осложнений исход беременности при ОНК неблагоприятен.

Тактика ведения беременности и родов. При ОНК тактика ведения беременности зависит от вида кишечной непроходимости. Консерва-тивные методы лечения имеют не только лечебное, но и диагностическое зна-чение. Консервативное лечение можно начать с введения атропина сульфата, назначения сифонной клизмы. Применение средств, усиливающих перисталь-тику, до выяснения характера непроходимости считается непоказанным. Одно-временно проводится эвакуация желудочного содержимого (через нос, тонким зондом).

Инфузионная терапия должна проводиться в полном объеме и должна пред-шествовать оперативному лечению. Безуспешность консервативных мер в тече-ние 1,5—2 ч служит основанием для операции. Оперировать больных можно в условиях акушерского стационара, начиная с 28 нед. беременности (на ранних сроках больные могут находиться в хирургических отделениях). Если при по-ступлении в стационар диагноз острой механической непроходимости ясен, тобеременную сразу начинают готовить к операции. Обязательна профилактика гипоксии внутриутробного плода. Объем оперативного вмешательства, связан-ный с непроходимостью, определяет и выполняет хирург. Прерывание беремен-ности показано в случаях динамической кишечной непроходимости, обусловлен-ной самой беременностью, если хирургическое лечение оказывается неэффектив-ным. У остальных больных следует избегать операций на матке, если только не возникает настоятельной необходимости в ее опорожнении по техническим при-чинам или по строжайшим акушерским показаниям. При вынужденном в усло-виях перитонита кесаревом сечении вслед за опорожнением матки должно следо-вать ее удаление. Интересы спасения жизни больной при тяжелом заболевании должны преобладать над всеми другими соображениями.

Женщина, носящая под сердцем малыша, с нетерпением ожидает времени, когда уже можно будет определить пол ребенка. Но не всегда УЗ-исследование дает ответ на этот животрепещущий вопрос по ряду причин – слишком маленький срок, ребенок развернулся не той стороной, и прочие.

Издавна верным признаком определения пола была форма живота при беременности мальчиком или девочкой. Ведь известно, что у всех мамочек он различается по своему виду. Давайте узнаем, стоит ли доверять приметам, и о чем на самом деле свидетельствует та или иная форма.

Форма живота при беременности мальчиком

Говорят, что мамы, ожидающие мальчика, имеют острый, как правило, низко расположенный животик. Если смотреть на такую беременную сзади, то не будет и заметно ее положения, так как у нее не расплывается талия и бочка.

Форма живота при беременности девочкой

В народе считается, что девочки забирают у матери часть красоты. Это выражается в расплывшейся талии, жировых отложениях на боках и круглом животике, напоминающем мячик. Живот может иметь даже слегка неровную, квадратную форму – все это говорит в пользу девочки внутри него. Кроме того, у мамы становится более круглым лицо и несколько портится внешность, особенно в последнем триместре.

От чего на самом деле зависит форма живота при беременности?

Медики опровергают всевозможные народные приметы, касаемые зависимости пола и формы живота будущей мамы. Крупные мамы, до беременности имевшие избыток веса, всегда имеют круглый живот, а худенькие, наоборот, маленький и заостренный. К тому же, если внутри такого небольшого живота растет маленький по весу ребенок, то он никак не будет круглым.

Кроме габаритов беременной, на форму живота влияет положение малыша внутри – оно может быть прямым, поперечным или косым. Два последних случая дадут круглый, широкий животик. К тому же, если ребенок неправильно расположен (головкой вверх), то живот выглядит круглее и выше, как будто «на девочку». – это чаще круглый живот, а наоборот, – маленький и острый.

Если у женщины узкий таз или проблемы с нижним отделом позвоночника, то чаще всего она будет иметь выпирающий острый животик. Не следует забывать и про плаценту – ее переднее положение сглаживает форму живота, придавая ей округлость.