Ultrazvočno drobljenje ledvičnih kamnov. Priprava na drobljenje ledvičnih kamnov

Danes se urolitiaza pogosto diagnosticira pri odraslih in otrocih. Nastala z izpostavljenostjo velike količine razlogov se kamni premikajo po sečnih kanalih in povzročajo hude napade - ledvične kolike, in tudi blokirajo kanale. Pravočasna organizacija zdravljenja pomaga zaščititi bolnika in preprečiti neznosne bolečine. Za to je najbolj učinkovita litotripsija. To je drobljenje ledvičnih kamnov z ultrazvokom.

Litotripsija

Kaj je ultrazvočna litotripsija

Drobljenje z uporabo litotripsije temelji na ciljnem vplivu ultrazvočne energije na enega ali več kamnov. V kamnu je veliko napetosti in tresljajev, kar izzove nastanek razpok.

Litotripsijo uporabljamo za ultrazvočno drobljenje kamnov, ne glede na njihovo vrsto in lokacijo, kadar se ne morejo izločiti sami in povzročajo pogoste, dolgotrajno neznosne ledvične kolike. Operacija se izvede šele po temeljitem pregledu bolnikovega zdravja, da se določi pravilno zaporedje zdravnikovih dejanj in preprečijo napake in zapleti. Zdravnik pacientu razloži, kako z ultrazvokom zdrobimo kamne.

Kako poteka postopek?

Za drobljenje kamnov z uporabo litotripsije potrebujete posebno napravo - litotripter. Skoraj vsi sodobni modeli so univerzalni, imajo vgrajeno rentgensko vodenje, ultrazvočno ostrenje in se uporabljajo tudi za druge namene.

Drobljenje ne vključuje prebojev ali rezov. Na projekcijo lokacije kamnov se nanese blazina iz posebnih materialov, napolnjenih s tekočino. Ultrazvočni val prehaja skozi njega s pomočjo generatorja in ciljano vpliva na kamen. Pri predpisovanju tega zdravljenja zdravnik najprej opravi ultrazvok.

Najprej je kamen izpostavljen udarnemu valu najmanjše moči z dolgim ​​intervalom, da se tkiva prilagodijo. To zmanjša tveganje za nastanek hematoma in krvavitve. Postopoma se moč in pogostost udarcev povečujeta. Glede na moč in kakovost drobljenja obstajajo različne vrste naprav:

• Elektrohidravlični generator. Ima največji pritisk in silo na kamne. Do leta 1987 je bila ta naprava edina za drobljenje, zdaj pa se uporablja le v 30% primerov. Njegova moč je 3 milijone impulzov. To pomaga prilagoditi silo impulza udarnega vala. Menjava vode in elektrod je potrebna enkrat na 3 seje. Zaradi tega ta tip generatorji so med najdražjimi.
• Elektromagnetni generator – uporablja se v 50 % primerov drobljenja. Naprava se fokusira z lečo ali paraboličnim reflektorjem; udarnega vala ni mogoče nastaviti. Fokusirana leča je potrebna za ultrazvočno razbijanje večjih kamnov, katerih premer ne presega 30 mm.
  Piezoelektrični generator. Fokusira se s sferično razporejenim reflektorjem. Vsebuje veliko število piezo plošč, ki pomagajo nadzorovati udarni val.
• Fokus drobilne naprave ne presega 3 mm, zato so naprave učinkovite le za majhne kamne - premera največ 10 mm. Če so ti kazalniki preseženi, se kakovost postopka močno zmanjša in tveganje za razcepitev na prevelike dele se poveča, kar pomeni, da bodo potrebni dodatni postopki.

Seja se lahko šteje za uspešno, če je mogoče zdrobiti kamen na več delcev, ki zlahka prehajajo skozi kanale sečnice in sečnice. Da bi olajšali prehod ostankov, imajo nekateri bolniki, glede na indikacije, nameščen poseben stent ali, z drugimi besedami, perkutano nefrostomijo.

Še ena kakovostna značilnost Naprava je razdalja, na kateri lahko učinkovito razbije kamne – torej globina širjenja energijskega valovanja. Delovna razdalja je nastavljena glede na telesno zgradbo pacienta in oddaljenost kamna od površine.

Delovna razdalja litotripterja je:

• majhna - 13-14 cm;
• povprečno 14–15,5 cm;
• velik 16-17 cm.

Ekstrakorporalna litotripsija

Ta metoda vključuje vpliv ultrazvočnega udarnega vala na določeno točko na kamnu. Po fokusiranju na določeno točko doseže val največjo moč in uniči kamenček. Hkrati na kamen vpliva 1,5–3,5 tisoč valov. Ta sila močno presega moč kamna, zato razpade na veliko majhnih delcev.

V tem primeru se učinek na kamen izvaja brezkontaktno - skozi tekoče medije telesa. Glavna prednost metode je, da med njenim izvajanjem ni porušena celovitost kamnov, vendar se odstranijo delci, ki nastanejo po drobljenju. naravno pri uriniranju in lahko povzroči zamašitev urinarnega trakta.

Ekstrakorporalna ultrazvočna litotripsija ne traja dolgo, približno 40 minut. Po posegu potrebuje pacient kratko obdobje okrevanja in praviloma lahko ta dan odide domov.

To drobljenje ni primerno za vsakogar, saj se teža in višina osebe razlikujeta. Prepovedano je tudi med nosečnostjo, s patologijami povečanega strjevanja krvi ter z okvarami srca in krvnih žil.

Kontakt

Drobljenje kamnov, ko kamen neposredno vpliva na orodje. Optični instrumenti - drobilni endoskopi - se uvedejo skozi sečnico, mehur in sečevod do ledvic. Takoj, ko pridejo do kamna, ga z ultrazvočnimi valovi uničijo na drobce. Zdravnik nenehno spremlja proces na zaslonu monitorja.

Kontaktna metoda vključuje izvajanje spinalne ali splošne anestezije. Z ureteroskopom se majhni delci uničenih kamnov odstranijo skozi sečnico.

Po končani operaciji se namesti, odstrani se šele po nekaj dneh. Učinkovitost je 75-100%. Ta metoda je nizko travmatična in pomaga zdrobiti velike formacije. Operacija je prepovedana v primeru poslabšanja ledvične bolezni ali stenoze sečnice.

Pooperativno obdobje

Po končani litotripsiji morajo bolniki ostati v bolnišnici vsaj en dan. Predpisane so tudi naslednje vrste zdravil:

• antispazmodiki;
• antibakterijska zdravila;
• zaviralci alfa.

Samo zdravnik določi posebna zdravila in njihove odmerke v skladu z klinični simptomi in človeško stanje.

Po operaciji morajo bolniki dosledno upoštevati zdravnikova priporočila in upoštevati vsa predpisana zdravila zdravila, v celoti upoštevajoč njihove odmerke in čas uporabe. To pomaga zelo hitro okrevati in brez posledic odstraniti delce kamnov iz telesa ter preprečiti zaplete.

Postopek ultrazvočnega drobljenja za telo ne bo ostal povsem neopažen. V prvih nekaj dneh po operaciji opazimo naslednje:

• povečana pogostost uriniranja z blago bolečino;
• hematurija;
• izločanje majhnih drobcev z urinom;
• ledvične kolike.

Po končanem posegu zagotovo potrebujete zdravila, ki bodo pospešila proces odstranjevanja kamenčka. Zdravnik svetuje tudi pitje veliko vode – vsaj 2,5 litra na dan. Operacija ne zagotavlja, da ne bo prišlo do ponovne tvorbe kamnov, zato mora bolnik pravilno organizirati prehrano in režim pitja.

Kontraindikacije

Litotripsija je prepovedana, če se razvijejo naslednja patološka stanja:

• ledvična cista;
• anomalije v strukturi organa;
• koralna oblika nefrolitiaze;
• slabo strjevanje krvi;
• anevrizme;
• onkologija;
• poslabšanje okužbe.

Posledice in možni zapleti

Najbolj velja drobljenje kamnov z ultrazvočnimi valovi na sodoben način, zapleti po njegovi izvedbi pa so redki. Toda tudi ob pozitivni prognozi je zdravnik dolžan bolnika opozoriti na tveganja in možne zaplete. TO negativne posledice Litotripsija vključuje:

• nastanek hematoma v ledvicah;
• nastanek ostanka kamnite poti, ki lahko kasneje sproži ponovno nastajanje kamnov;
• poslabšanje vnetnega procesa ledvičnega pelvisa.

Prednost ultrazvočnega drobljenja je, da predstavlja minimalno nevarnost za zdravje, zato se postopek zelo pogosto uporablja za drobljenje in odstranjevanje različne vrste konkrecije, tudi precej velikega premera.

Litotripsija kamnov je še vedno najbolj priljubljena metoda korekcije urolitiaza, saj ima odlične stopnje učinkovitosti, nizko obolevnost in postopek ne ogroža bolnikovega življenja. Cena drobljenja kamnov je odvisna od izbrane metode, premera in resnosti bolezni. Metoda je primerna tudi takrat, ko je v ledvicah precej velik kamen, ki ga ni mogoče odstraniti po naravni poti ali če ni učinkov zdravljenja z zdravili.

Pojav ledvičnih kamnov - patološko stanje kar je pogosto zapleteno sočasne bolezni: pielonefritis, cistitis, hipertenzija. Če ne sprejmete ukrepov za odpravo ledvičnih kamnov, bo to na koncu povzročilo hudo urolitiazo, kronično odpoved ledvic in nefrektomija (odstranitev ledvice).

Ledvični kamni

Vzroki za ledvične kamne vključujejo:

• genetska predispozicija;
• motnje presnove mineralov in soli;
• neravnovesje kalcija (primarno, ki se razvija v ozadju različnih patologij ali sekundarno, ki ga povzroča okvarjeno delovanje ledvic);
• nezadosten vnos tekočine (voda);
• zloraba beljakovin in slane hrane.

Najbolj intenzivno bolečino povzročajo majhni kamni z več izboklinami in bodicami, ki praskajo votlino sečnih kanalov. Kamni velikega premera lahko blokirajo kanale tubulov, kar vodi do poslabšanja izločevalne zmogljivosti ledvic in zmanjšanja odtoka urina.

Treba je odstraniti ledvične kamne. Kamni majhnega premera (pesek) se izperejo sami, če pa premer presega 0,5 mm, je potrebno drobljenje, da preprečimo zamašitev sečevoda ali sečnega kanala. Sodobne urološke metode omogočajo odpravo ledvičnih kamnov neinvazivno ali z minimalnim kirurškim posegom.

Glavna metoda drobljenja majhnih ledvičnih kamnov je litotripsija z udarnimi valovi - strojna metoda vpliv na konkrecije (kamne) majhnega in srednjega premera z ultrazvočnimi valovi. Bistvo postopka je, da kamne izpostavimo usmerjenemu visokofrekvenčnemu udarnemu valu, ki povzroči njihovo uničenje.

Litotripsijo lahko izvajamo na naslednje načine:

• na daljavo;
• transuretralni (kontaktni);
• perkutano (z dostopom skozi kožo).

Indikacije

Glavna indikacija za postopek litotripsije je nastanek ledvičnih kamnov.

Metoda drobljenja je izbrana glede na parametre kamnov:

• Velikost:
  • oddaljeni - ne več kot 20 mm;
  • transuretralni - ne več kot 25 mm;
  • perkutano - nad 25 mm.
• Gostota:
  • na daljavo - ne višje od 1000 HU na Hounsfieldovi enotni lestvici (sicer zdravljenje ne bo omejeno na eno sejo);
  • transuretralno in perkutano - ni pomembno.

Hounsfieldova lestvica je metoda za določanje gostote snovi z uporabo povratnega ultrazvočnega sevanja. Povratno sevanje iz destilirane vode je vzeto kot 0, merska enota pa je HU (Hounsfieldova enota, dobesedno - Hounsfieldova enota).

Gostota kamnov je odvisna od soli in snovi, s katerimi so tvorjeni. Kamni so razdeljeni na:

• Oksalati so najpogostejše tvorbe, ki imajo veliko bodic, ki pri prehodu povzročajo hude bolečine sečil. Njihova gostota se giblje od 970 do 1518 HU. Pogosto imajo takšni kamni razvejano strukturo, podobno koralam, od tod tudi ime v obliki koral. ledvični kamni. Lahko zapolnijo celotno votlino popka: v tem primeru je podobnost koralom največja.
• Fosfatni in struvitni kamni se tvorijo in rastejo precej hitro, vendar so razmeroma mehki (od 390 do 969 HU), zato jih je mogoče zlahka narediti na daljavo litotripsijo. Imajo okroglo, hrapavo obliko in ob naravnem sproščanju ne povzročajo hujših poškodb.
• - zelo mehki kamni, katerih gostota je 202-377 HU. Pogosto jih zdravimo tako, da jih raztopimo s posebnimi raztopinami in samo v v redkih primerih potrebno je ultrazvočno drobljenje.
• Mešani kamni so razmeroma redki, a veljajo za najtrše (čeprav so lahko tudi mehki – vse je odvisno od snovi in ​​soli, s katerimi so oblikovani).

Obstajajo tudi druge vrste ledvičnih kamnov, vendar so precej mehki in ne povzročajo poškodb ali zmečkanin.

Oksalatni kamni v obliki koral zaradi svoje razvejane oblike niso predmet drobljenja na daljavo. Njihovo uničenje lahko privede do resni zapleti ko drobci minejo. Lahko se uporabi transuretralna kontaktna litotripsija z odstranitvijo delov oblikovanje koral z uporabo vakuuma. Toda prednostna metoda je perkutana litotripsija, laparoskopija ali kirurško odstranjevanje kamnov s popolnim kirurškim dostopom.

Načelo postopka za drobljenje kamnov z ultrazvokom

Izvajanje postopka

Za drobljenje ledvičnih kamnov se uporablja posebna naprava - litotripter. Večina sodobni modeli so vsestranski, imajo vgrajeno rentgensko vodenje, fokus ultrazvoka in se lahko uporabljajo za druge posege. Poseg poteka brez rezov ali prebojev: na projekcijo mesta kamna se nanese posebna blazina, napolnjena s tekočino, skozi katero prehaja udarni val skozi generator in deluje natančno na kamen. Litotriptorji se razlikujejo po mehanizmu, s katerim ustvarjajo udarne valove.

Postopek uničenja kamnov se začne z izpostavitvijo impulzom udarnih valov minimalne moči z velikim razmikom, ki omogoča prilagoditev tkiv. To zmanjša tveganje za podplutbe in krvavitve. Postopoma se frekvenca in moč impulzov povečujeta.

Seja se šteje za učinkovito, če je mogoče razdrobiti kamen na delce, ki zlahka prehajajo skozi ureterični in sečnični kanal. Za lažje odstranjevanje ostankov kamnov je mogoče namestiti ureteralni stent ali perkutano nefrostomo.

1. Elektrohidravlični generator. Ima največjo učinkovitost, do leta 1987 je veljal za edino metodo, zdaj pa se uporablja le na 30% naprav. Moč je do 3 milijone impulzov, kar omogoča prilagajanje jakosti impulza udarnega vala. Potrebna je pogosta priprava vode (enkrat na 3 seje) in redna menjava elektrod s hitrostjo 1 elektrode za drobljenje 1 kamna. Zato veljajo elektrohidravlični generatorji za drage.
2. Elektromagnetni generatorji se uporabljajo v 50 % vseh proizvedenih litotripterjev. Fokusiranje je mogoče z lečo ali paraboličnim reflektorjem; valovnega žarka ni mogoče prilagoditi. Fokusiranje z lečo se uporablja za večje kamne - njen fokus je 6-12 mm. Žarišče reflektorja ne presega 8 mm. Zaradi tako ozkega fokusa ni možnosti drobljenja velikih ledvičnih kamnov.
3. Piezoelektrični generator izvaja fokusiranje s pomočjo sferičnega reflektorja, na površini katerega je veliko piezo plošč, ki ustvarjajo udarni val. Žarišče praviloma ne presega 3 mm, zato se naprave te vrste generiranja valov štejejo za učinkovite pri drobljenju kamnov do 1 cm. Kakovost drobljenja kamnov od 1,5 cm se močno zmanjša in verjetnost njihovega cepljenja na velike drobce. poveča, kar bo povzročilo večkratno ponavljanje sej.

Druga pomembna lastnost litotripterja je njegova delovna razdalja - globina, do katere lahko doseže udarni val. Delovno razdaljo izberemo glede na telesno zgradbo pacienta in oddaljenost kamna.

Razdalja žariščnega območja (delovna razdalja) je lahko:

• majhna - 13-14 cm;
• srednje - 14,5-15,5 cm;
• velika - 160-170 cm.

V Rusiji je razdalja 14 cm kritična, zato je uporaba naprav s krajšo goriščno razdaljo izjemno redka.
V videu o vrstah in indikacijah za postopek drobljenja ledvičnih kamnov z ultrazvokom:

Ekstrakorporalna litotripsija

Ekstrakorporalno litotripsijo pogosto imenujemo zunanji udarni val, ker se izvaja neinvazivno, brez prodiranja v pacientovo telo. Pogosto se uporabljajo tudi okrajšave - DLT ali ESWL. Poseg je dovoljen pri ledvičnih kamnih do premera 20 mm in pri kamnih v sečevodu do 15 mm. Pretok urina ne sme biti težaven.

Za zunajtelesno litotripsijo obstajajo številne kontraindikacije:

• Kritična višina (nad 200 cm).
• Prekomerna telesna teža (več kot 130 kg).
• Nosečnost.
• Menstruacija.
• Akutna vnetna bolezen, vključno s sečili (ledvice, mehur, sečnica).
• Patologije krvi, vključno z nezadostno koagulacijo.
• Patologije srca.
• Zoženje sečevoda, kar vodi do motenj odtoka urina pod kamnom.

Če bolnik jemlje zdravila za redčenje krvi, jih je treba opustiti 7-10 dni pred posegom.

Daljinsko drobljenje kamnov se ne izvaja, kadar:

• gostota kamna nad 1000 HU (včasih 900 HU);
• velike velikosti (več kot 20 mm).

To zmanjša učinkovitost postopka in najverjetneje bo trajalo več kot eno sejo, da se popolnoma znebite kamnov.

Pred začetkom postopka se opravijo naslednji testi:

1. Splošna analiza urina.
2. Klinični in biokemični krvni test.
3. Določitev prisotnosti protiteles proti HIV.
4. Wassermanova reakcija - izključitev sifilisa (RW).
5. Koagulogram (strjevanje krvi).
6. Odkrivanje HCV (hepatitis C) HBsAg (hepatitis B).
7. Določitev krvne skupine in Rh faktorja.

Pred postopkom so predpisani številni standardni pregledi:

• Ultrazvok ledvic, mehurja, medeničnih organov.
• Radiografija prsni koš(fluorografija).

Med postopkom se uporablja ultrazvočno vodenje, ki zdravniku omogoča, da kamna ne izpusti iz vida in skrbno spremlja njegovo drobljenje.

V zasebnih zdravstvenih centrih lahko na željo pacienta izvedemo drobljenje na daljavo v splošni ali spinalni anesteziji. V državnih ustanovah se poseg izvaja brez anestezije.

Trajanje bolnišničnega bivanja se določi individualno. V primeru majhnih kamnov do 10-12 mm lahko pacient zapusti bolnišnico 4-5 ur po posegu. Pri kamnih, večjih od 15 mm, je priporočljivo ostati v bolnišnici 2-5 dni.

Zunajtelesno drobljenje ledvičnih kamnov velja za minimalno invaziven poseg, vendar lahko drobci ob izhodu poškodujejo notranjo površino sečevoda, mehurja ali sečnice.

Zato se po postopku pogosto opazi:

• Kri v urinu.
• Pekoč občutek med uriniranjem.
• Zvišanje temperature do subfebrilnih vrednosti (37-38 ° C).
• Nastanek hematomov in krvavitev (redko).

V videu o oddaljeni litotropiji:

Kontakt

Kontaktna litotripsija je metoda drobljenja in odstranjevanja ledvičnih kamnov s transuretralnim dostopom. Poseg se izvaja v splošni, redkeje spinalni anesteziji. Travma je minimalna, saj se instrumenti vstavijo skozi sečnični kanal.

Glavni razlogi za prednost kontaktne litotripsije:

1. Kontraindikacije za daljinsko metodo.
2. Kamni velike velikosti.
3. Visoka gostota formacij (nad 1000 HU).
4. Napad ledvične kolike z blokado lumena sečevoda in moteno odtok urina.
5. pri dolgo bivanje kamen v lumnu.
6. Več kamnov.
7. Neučinkovitost 2-3 sej zunajtelesne litotripsije.

Na vprašanje, kako pride do fragmentacije, je treba povedati, da se metoda transuretralne litotripsije šteje za učinkovitejšo, saj ima zdravnik neposreden dostop in lahko neposredno deluje nanjo, fragmenti pa se odstranijo z aspiracijo (dobesedno, sesanje skozi vakuumsko cev). ).

Pred posegom serija splošne analize in študije, podobne zunajtelesni litotripsiji.

Po posegu je potrebno bolnišnično zdravljenje 5-7 dni je predpisana antibakterijska terapija, uporabljajo se antispazmodiki in zdravila proti bolečinam. Po 1-2 tednih je priporočljivo ponoviti ultrazvok ali rentgensko slikanje ledvic.

Ledvični kamni so pogosta manifestacija urolitiaze. Kaj storiti, ko vam odkrijejo urolitiazo? Kdaj se uporablja drobljenje ledvičnih kamnov in kdaj laparoskopija? Katera metoda je bolj učinkovita? Ali boli? Ta vprašanja zanimajo tiste, ki so vsaj enkrat doživeli resnost simptomov ledvične kolike.

Dovoljeno je uporabiti strojno drobljenje trdnih delcev v ledvicah.

Metode za odstranjevanje ledvičnih kamnov

Obstaja veliko načinov za odstranjevanje ledvičnih kamnov in vsaka metoda ima svoje značilnosti. Prej so za odstranjevanje ledvičnih kamnov uporabljali le abdominalno operacijo. Zdaj, zahvaljujoč razvoju sodobna medicina, nove tehnologije omogočajo odstranitev ledvičnega kamna brez rezanja organa ali celo prebadanja kože. Metode za drobljenje ledvičnih kamnov delimo na:

• kontaktna litotripsija ledvičnih kamnov;
• brezkontaktna litotripsija.

Zunanja litotripsija

Ultrazvočno drobljenje

Daljinska litotripsija kamnov je indicirana, ko specialist z radiografijo potrdi prisotnost kamna v sečevodu. mehurja s premerom nad 0,5 cm in v ledvici (čašica in pelvis) s premerom okoli 2 cm Poseg lahko izvajamo pod lokalnim oz splošna anestezija, včasih anestezija ni potrebna.

Kako poteka drobljenje?

Postopek drobljenja kamnov v ledvicah in mehurju izvajamo s tehniko udarnih valov. Ledvični kamni se drobijo z ultrazvokom 20 minut. Visok krvni tlak se ustvari s posebnim aparatom, prehaja skozi območje, kjer se nahaja kamen in se z laserskim ali ultrazvočnim vodenjem usmeri neposredno na kamne. Udarni val zdrobi kamenček skozi človeško kožo. Encimi uničenega kamna se po posegu sprostijo sami.

Pooperativno obdobje

Po drobljenju kamnov bolnika odpustimo. Pod nadzorom specialista je, dokler se vsi deli kamna popolnoma ne sprostijo. Prvič kamen morda ne bo popolnoma podroben; potrebna bo ponovna seja. Odstranjevanje ledvičnih kamnov z ultrazvokom ima številne kontraindikacije (krvavitve, bolezni srca, nosečnost, vnetje ledvic) in stranske učinke (ledvične kolike, poškodbe zdravega ledvičnega tkiva).

Metoda vam omogoča drobljenje velikih ledvičnih kamnov

Kontaktna litotripsija

Perkutana kirurgija

Perkutana litotripsija je drugo ime za kirurško endoskopska metoda. Endoskopska kirurgija se uporablja pri zdravljenju dokaj velikih jelenovih kamnov. Ledvične kamne lahko zdrobimo s perkutanim dostopom z uporabo nefrolitotomije in nefrolitotripsije. Operacija se izvaja v splošni anesteziji.

Kako poteka drobljenje?

Za dostop do kamna naredimo približno 1 cm dolgo punkcijo v ledvenem delu. Nadzorovano drobljenje izvedemo z uvedbo nefroskopa skozi punkcijo. Po odstranitvi kamna iz ledvice vanjo postavimo drenažo za odvajanje krvi in ​​urina, ki jo odstranimo po 2-3 dneh. Perkutana metoda vam omogoča, da popolnoma zdrobite in odstranite največji ledvični kamen, tudi koralni kamen.

Lasersko drobljenje

Univerzalna metoda med urologi je kontaktno drobljenje ledvičnih kamnov z laserjem. Uporaba te tehnologije omogoča pridobitev učinkovit rezultat. To je najbolj zaščitna oblika operacije za pacientovo telo in je manj boleča od drugih posegov. Odstranjevanje ledvičnih kamnov z laserjem je priporočljivo, če velikost kamna ne presega 2 cm. Pri večjih velikostih se operacija odstranjevanja kamnov izvede na drugačen način. Odstranjevanje ledvičnih kamnov z laserjem ima najmanj zapletov.

Kako poteka drobljenje?

Da bi videli, kaj se dogaja med operacijo, se endoskop s kamero vstavi skozi cevasti organ urinarnega sistema v sečevod, nato v ledvico. Po endoskopu se vstavi laserska LED, s pomočjo katere z laserjem zdrobimo ledvične kamne. Kamen zdrobimo skoraj v prah s holmijevim laserjem, primernim za različne vrste kamnov. kemična sestava. Zdravnik ves čas spremlja proces preko kamere, kar zmanjša tveganje laserske poškodbe sosednjih tkiv.

Koliko stane operacija?

Stroški operacij za odstranjevanje ledvičnih kamnov so nestabilni in se gibljejo od 10 do 80 tisoč rubljev. Na ceno vpliva vrsta operacije, vrsta in velikost kamna, teža pacienta in številni drugi dejavniki, ki vplivajo na zahtevnost posega. Približni stroški vsake metode so naslednji:

• laserska litotripsija ali drobljenje ledvičnih kamnov z ultrazvokom, ko se naprava potegne neposredno na mesto kamna skozi kožo, stane od 6,5 tisoč do 80.000 rubljev;
• oddaljena metoda bo stala od 8.000 do 88.000 rubljev;
• Glede na kompleksnost se stroški kirurškega posega gibljejo od 10.000 do 120.000 rubljev.

Indikacije za operacijo

Če oseba doživi, ​​je treba opraviti kirurško drobljenje ledvičnih kamnov boleče občutke in obstaja veliko tveganje za zdravje.

Velika velikost kamna, zaradi katere ne more izstopiti sam, je prva indikacija za poseg drobljenja. Če premer kamna presega premer sečnice in sečnice, ga je treba razbiti. Ker lahko še naprej raste ali poskuša izstopiti sama in zamaši sečevod ter s tem moti delovanje ledvice. To je stanje, ki povzroča ledvično koliko. Obstaja tako močna bolečina, da je še dolgo ne boste mogli pozabiti. V tej situaciji je treba ukrepati pravočasno.

Bolečina je neposreden znak za operacijo drobljenja. Odstranitev kamna z drobljenjem človeka razbremeni bolečine, prepreči otekanje ledvic in obnovi funkcionalnost organa.

Kontraindikacije

Varnost operacij je zelo visoka, vendar kljub temu obstajajo številne kontraindikacije:

• srčne patologije;
• patologije cirkulacijskega sistema;
• obdobje nosečnosti;
• nizka raven majhnih krvnih celic, odgovornih za strjevanje;
• cista v ledvicah;
• onkologija;
• prisotnost organskih vsadkov;
• kakršne koli vnetne procese.

Prilagajanje po drobljenju ledvičnih kamnov lahko osebi povzroči nekaj nelagodja. Glavna nevarnost pri drobljenju ledvičnih kamnov - poškodba organa ali izločevalnega trakta.

• Prvi dan po operaciji odstranjevanja kamnov je lahko v urinu prisotna velika količina krvi. Če se pojavi enkrat ali če se kri pojavi približno dvakrat, posebno zdravljenje ni potrebno. Če se stanje nadaljuje več dni, bo potrebno posebno zdravljenje.
• Odstranjevanje ledvičnih kamnov z ultrazvokom lahko povzroči poškodbo organa in sečevoda. Ta zaplet se pojavi, če je kamen zdrobljen velike velikosti. Zobni kamen razpade na velike dele, ki poškodujejo tkivo.
• Z vnetnim procesom v ledvicah in prisotnostjo velikega števila bakterij v urinu se pojavi akutni pielonefritis - zaplet v pooperativnem obdobju.
• Vročina.
• Postopek drobljenja lahko pusti kamnito pot. Prej ko se elementi odstranijo, manj časa traja okrevanje bolnika.
• Ultrazvočna litotripsija ledvic lahko poškoduje tkivo, kar povzroči nastanek hematoma. Praviloma, če ni vnetja, terapije ni treba izvajati, začne se čakalna doba.
• Najbolj nevaren zaplet- pomanjkanje proizvodnje urina. Odsotnost urina v mehurju več kot 24 ur je dejavnik, na podlagi katerega se diagnosticira anurija.

Danes nefrologi uporabljajo več metod za zdravljenje urolitiaze.

To vključuje jemanje zdravil, operacijo in mešano terapijo.

Izbira posebne metode za drobljenje ledvičnih kamnov je odvisna od več dejavnikov: bolnikovega stanja, oblike in kemične sestave formacij, kako akutne je bolezen. Kako se drobijo ledvični kamni? Ugotovimo.

Abdominalne operacije

V arzenalu sodobne medicine so precej inovativne metode za odstranjevanje ledvičnih kamnov z uporabo laserja in ultrazvoka.

Tako skoraj ni več indikacij za abdominalno operacijo na ledvicah za odstranjevanje kamnov.

Odpri kirurški posegi v takih izrednih razmerah:

• obstruktivni pielonefritis v akutni obliki;
• veliki koralni kamni;
• patologije v strukturi ledvic, lokacija organa;
• rakavi tumorji.

Indikacije

Metoda drobljenja kamnov se lahko uporablja, če se kamen nahaja v organih genitourinarnega sistema in se vizualizira s strojno metodo in ni ovir za odstranitev majhnih drobcev.

Preden predpiše postopek drobljenja, specialist skrbno preuči in analizira niz dejavnikov:

• ali se ledvica spopada s svojimi funkcijami;
• značilnosti lokacije kamnov: ali je mogoče odstraniti ledvične kamne z laserjem ali ultrazvokom;
• parametri kamna: velikost, gostota, kemična sestava;
• ali je ohranjena prehodnost urinarnega trakta;
• stopnja okužbe.

Odkrivanje ledvičnega kamna

Verjetnost ledvične disfunkcije in možnih zapletov po drobljenju.

Po posegu je bolniku predpisan tečaj antispazmodikov, antibakterijskih in zdravil proti bolečinam. Pacient je pod stalnim nadzorom strokovnjakov za pravočasen odziv na morebitne zaplete, ki se pojavijo.

Med sodobnimi metodami zdravljenja urolitiaze zdravniki vse pogosteje izbirajo oddaljeno metodo odstranjevanja kamnov. : vrste, indikacije in kontraindikacije ter priprava za odstranjevanje kamnov.

Predstavljene so informacije o glavnih simptomih ledvičnih kamnov.

Ali ste vedeli, da so tako pogosti spodrsljaji pri upravljanju zdrava slikaživljenje kot motnja hranjenja, slabe navade, sedeči življenjski slogživljenje lahko povzroči pojav urolitiaze? Preberite tukaj o dejavnikih tveganja za ICD.

Kontraindikacije

1. Poslabšanje splošno stanje bolnik.
2. Nosečnost v kateri koli fazi.
3. Če kamna ni mogoče vizualizirati z uporabo opreme.
4. Patologije v strukturi pacientovega skeleta, ki preprečujejo pravilno namestitev na operacijsko mizo.
5. Slabo strjevanje krvi.
6. Neoplazme, vnetni procesi na koži na območju, ki ga prizadene kirurški aparat.
7. Anevrizma aorte na območju, na katerega vplivajo valovi kirurškega aparata.
8. Anevrizma ledvične arterije.
9. Rak ledvic.
10. Tuberkuloza.
11. Visok krvni tlak.
12. Bolezni srčno-žilnega sistema.
13. Obstrukcija in odsotnost ureterja dodatne načine preusmeritev urina.
14. Končna odpoved ledvic v kronični obliki.
15. Vnetni proces v ledvicah v akutni obliki.
16. Duševne bolezni.

Vsak od teh dejavnikov lahko med postopkom povzroči življenjsko nevarno situacijo za pacienta.

Strokovnjaki praviloma zavrnejo postopek drobljenja kamnov, če prejšnje seje niso bile učinkovite in je kamen ohranil svojo strukturo in velikost.

Možni zapleti

Kljub dejstvu, da je postopek drobljenja priznan kot nizko travmatična, učinkovita in minimalno invazivna metoda zdravljenja urolitiaze, je tveganje za zaplete vedno prisotno. Med postopkom in po njem se lahko pojavijo nestandardne situacije: prvi dan in tri mesece.

Med postopkom drobljenja kamna

• bolečine;
• ledvična kolika;
• nestabilni odčitki krvnega tlaka;
• slabost, bruhanje, tesnoba bolnika;
• tahikardija.

V prvih dneh po operaciji

1. hematurija. Če se kri v urinu pojavi enkrat ali dvakrat v prvih 24 urah, posebno zdravljenje ni potrebno. Če se stanje ponavlja pogosteje in traja dlje kot dva dni, je potrebna terapija, kot pri poškodbi ledvic.
2. Ledvična kolika. Možno je zdravljenje z zdravili. Če ni učinka, je predpisana ponovna seja drobljenja ali nameščen kateter za odvajanje urina.
3. Vnetni proces v ledvicah. Nujno je ustrezno zdravljenje in odvajanje urina iz telesa.
4. Kamnita pot. To ni zaplet, ampak posledica opravljenega posega. Pravočasna odstranitev kamnov bistveno skrajša čas bolnika v bolnišnici.
5. Subkapsularni hematomi ledvica V tej situaciji se strokovnjaki držijo pristopa čakanja in videnja. Če bolnik razvije suppuration hematoma in njegovo povečanje velikosti, se izvede odprta operacija.
6. anurija. Življenjsko najbolj nevaren zaplet za bolnika je pomanjkanje urina v mehurju. Diagnozo postavimo, če urina ni več kot en dan.

Za popolno diagnozo urolitiaze je pomembno preučiti sestavo kamnov. – kje se izvaja in kako dešifrirati rezultate?
Morda vas bo zanimalo več o vrstah ledvičnih kamnov – oksalatih, uratih, struvitih in drugih vrstah kamnov. Izvedeli boste, zakaj so nevarni in kako zdraviti urolitiazo.

Pozni zapleti

Vse zgoraj navedene situacije se lahko pojavijo tri mesece po seji litotripsije, medtem ko ostanki kamnov in peska zapustijo telo.

Še posebej pomembno je pravočasno prenehati z ledvično koliko, ki se zlahka spremeni v vnetni proces v ledvicah (pielonefritis) in preide v gnojno obliko.

Zaplete, ki jih povzroči postopek litotripsije, bolniki prenašajo veliko lažje kot zaplete, ki jih povzroči abdominalna operacija.

Načini odstranjevanja ledvičnih kamnov

Postopek ultrazvoka je predpisan v naslednjih primerih:

• če velikost kamnov ne presega 2,5 cm;
• če ledvične kolike ni mogoče zdraviti z zdravili.

V nekaterih primerih se uporablja kompleksno zdravljenje: litotripsija v kombinaciji s potekom zdravljenja z zdravili.

Tehnika je učinkovita pri nastajanju kamnov v ledvicah in sečevodu. Do danes je to edina neinvazivna metoda drobljenja kamnov.

Odstranjevanje ostankov kamnov se izvaja s pomočjo zdravil, če se telo ne more spopasti samo. Zato je bolnik po seji litotripsije vedno pod nadzorom strokovnjakov. Potek zdravljenja z zdravili je sestavljen iz jemanja litolitikov, antispazmodikov, protivnetnih in antibakterijskih zdravil. Predpisani so tudi diuretični zeliščni pripravki.

Če je napredek pozitiven in ni zapletov, je bolnik odpuščen iz bolnišnice v 24 urah. Za izvedbo postopka se bolniku daje intravenska anestezija, trajanje ene seje ni več kot pol ure. Praviloma sta potrebni dve seji za mletje tvorb v drobne drobtine in prah.

Vendar pa ima litotripsija tudi številne kontraindikacije:

• teža bolnika več kot 120 kg;
• slaba lokacija kamna, kjer je ultrazvočna izpostavljenost nemogoča;
• slabo strjevanje krvi;
• aritmija;
• hudo srčno popuščanje;
• hude funkcionalne motnje ledvic;
• koralni kamni;
• rakavi tumorji;
• nosečnost.

Glede na relativno enostavnost postopka pripravljalni postopek zanj ni potreben poseben napor. Dan prej je treba očistiti debelo črevo in se izogibati živilom, ki prispevajo k aktivnemu nastajanju plinov: mleko, polnozrnat kruh, gazirane pijače, sveža zelenjava in sadje. Zadnji obrok naj bo dvajset ur pred sejo.

Perkutana litotripsija

Zahvaljujoč izboljšavam sodobne endoskopske opreme perkutana litotripsija velja za nizko travmatičen postopek z minimalna tveganja pojav zapletov. Strokovnjaki pravijo, da je velika prednost tehnike zmožnost odprave vira nastanka kamna.

Glavne kontraindikacije za sejo so anatomske in funkcionalne patologije ledvic ter gibljivost organov.

Perkutani dostop do ledvic

Pri diagnosticiranju koralnih kamnov se izvaja perkutana litotripsija v kombinaciji z daljinskim drobljenjem formacij. Pomanjkljivost postopka je potreba po endotrahealni anesteziji.

Lasersko drobljenje ledvičnih kamnov

Tehnika je precej nova, vendar mnogi bolniki in strokovnjaki cenijo njene prednosti:

• v eni seji je mogoče uničiti kamen katere koli oblike, kemične sestave in velikosti;
• praktično ni zapletov;
• ni potrebe po uporabi anestezije;
• manipulacija je nizko travmatična za telo;
• visoka učinkovitost;
• sposobnost nadzora vseh dejanj med postopkom;
• sposobnost vplivanja na kamne, ki se nahajajo na najbolj nedostopnih mestih.

Shema laserskega drobljenja ledvičnih kamnov

Za izvedbo drobljenja se uporablja endoskop, ki se vstavi v sečnico in usmeri na lokacijo kamna. Laser se nahaja znotraj endoskopa, ko naprava doseže tarčo, zdravnik vklopi laser in zdrobi kamen. Kasneje ostanki kamna sami zapustijo telo. Edina pomanjkljivost laserske metode drobljenja ledvičnih kamnov je visoka cena.

Pomembno je vedeti, da opisane metode ne zagotavljajo, da se kamni v prihodnosti ne bodo več pojavili.

Zato se posveča toliko pozornosti preventivni ukrepi: terapevtska prehrana, zdravljenje z zdravili, pa tudi zdravljenje osnovnega vzroka, ki je sprožil nastanek ledvičnih kamnov.

Medicinska prehrana po posegu

Po drobljenju ledvičnih kamnov se običajno ni treba držati stroge diete.

Vendar pa boste morali spremeniti svojo prehrano in gastronomske navade.

Živila je bolje kuhati, kuhati na pari ali peči.

Na glavnem jedilniku naj bodo živila, ki ne obremenjujejo ledvic.

Seznam prepovedanih živil vključuje: gazirane pijače, alkohol, konzervirano hrano, začinjeno in ocvrto hrano. Pomembno je, da popijete vsaj liter in pol vode na dan. Vendar ne smete izbrati sami mineralna voda. Vse recepte v zvezi z zdravilno mineralno vodo mora izdati zdravnik.

Prehrana za uratne kamne

Morate omejiti porabo naslednjih izdelkov:

• goveja jetra;
• školjke in ostrige;
• kislica;
• kava in čaj;
• brstični ohrovt.

Lahko pijete mineralno vodo Borjomi in Essentuki.

Prehrana za fosfatne kamne

Treba je izključiti živila z visoko vsebnostjo fosfatov in kalcija:

• ribje konzerve;
• mlečni izdelki;
• oreški;
• nekaj sadja in zelenjave.

Dovoljeno: jabolka, rdeči ribez, suhe slive, češnje, ribe, meso, žita in maščobe rastlinskega izvora. Lahko pijete mineralno vodo Narzan.

Prehrana za oksalatne tvorbe

Pomembno je, da se izogibate izdelkom, ki vsebujejo oksalno kislino:

• kislica;
• paradižnik;
• bučke;
• špinača;
• korenček;
• pesa;
• citrusi;
• malina;
• rdeči ribez;
• jagoda.

Od avtorja

Upoštevanje diete bo pomagalo preprečiti ponovitev patologije in pojav ledvičnih kamnov. Izbira določene diete je odvisna od tega, kateri kamni so nastali v telesu, kje natančno je bila diagnosticirana njihova lokacija in kakšna metoda je bila uporabljena za njihovo odstranitev.

Video na temo

Bolnikom z ledvičnimi kamni se pogosto predpisuje lasersko drobljenje kamnov. Kakšna tehnika je to, specifičnost in učinkovitost metode.

Lasersko drobljenje ledvičnih kamnov

Litotripsija je ime za lasersko drobljenje ledvičnih kamnov. Ta tehnika združuje endoskopijo in lasersko terapijo ledvičnih kamnov.

Postopek laserskega drobljenja ledvičnih kamnov ima številne prednosti:

• Ne zahteva anestezije;
• Skoraj neboleč;
• Minimalna verjetnost ponovitve ali nastanka novega kamna v ledvičnem tkivu;
• Brez brazgotin;
• Izboljšanje odtoka urina, zaustavitev vnetnega procesa, odprava bolečine;
• Sposobnost odstranjevanja kamnov dvoumnega in kompleksnega izvora;
• Doseganje rezultatov v enem postopku;
• Minimalna verjetnost poškodb sosednjih struktur in nastanek razdrobljenih drobcev;
• Najvišja učinkovitost v primerjavi z drugimi metodami;
• Sposobnost, da se znebite kamnov katere koli velikosti: od zanemarljivih do velikih.

Lasersko drobljenje se lahko izvaja le kontaktno. Pri kontaktni tehniki drobljenje izvedemo intrauretralno, skozi spodnji del hrbta ali peritonealno steno.

V tem primeru se instrumenti pripeljejo do betona, skozi katerega se izvaja destruktivni učinek.

Indikacije

Litotripsijo izvajamo, če ima bolnik naslednje indikacije:

• Težka ledvična kolika, ki se pogosto ponavlja in je ni mogoče odpraviti, če je prisotnost kamna diagnostično dokazana;
• Kamni (do 2 cm) katere koli vrste, ki se nahajajo neposredno v tkivih ledvic, mehurja, sečevoda, ki se zaradi velike velikosti ne morejo izločiti sami.

V videu o postopku drobljenja kamnov z laserjem:

Priprava

Postopek lasersko odstranjevanje zahteva skrbno pripravo, ki vključuje naslednje diagnostične postopke:

1. Laboratorijski krvni test za raven glukoze;
2. Fluorografski pregled;
3. izločevalni;
4. Krvni test za sifilis (Wassermannova reakcija);
5. Splošni pregled sestave krvi.

Priprava na operacijo je izjemnega pomena, saj je izid zdravljenja odvisen od bolnikovega stanja. Če se odkrije infekcijsko-vnetna lezija, je bolniku predpisana ustrezna terapija s protivnetnimi in antibakterijskimi zdravili, šele po kateri se lahko začne litotripsija.

Izvajanje postopka

Bistvo laserskega odstranjevanja ledvičnih kamnov je naslednje:

• Skozi sečnico in ureter se vstavi endoskop;
• Ko naprava doseže kamen, se vklopi laser;
• Nato pod lasersko izpostavljenostjo vsa tekočina izhlapi iz kamna, kar vodi do njegovega uničenja;
• Zobni kamen, raztresen po pesku, pride iz ledvic po naravni poti.

Običajno tehnologija laserske litotripsije vključuje uporabo holmijevega laserja. Tanek koncentrirani žarek svetlobe vpliva na kamen in s tem povzroči njegovo uničenje.

Zaradi ciljnega učinka pride do izhlapevanja le znotraj kamna, brez vpliva na sosednja tkiva. Globina prodiranja laserja je največ pol centimetra.

Celoten postopek traja 0,5-1 ure. Operacija se izvaja pod endoskopskim nadzorom, ki vam omogoča spremljanje vsake faze procesa in odpravlja vpliv na bližnja tkiva. Da bi se izognili zapletom, je bolniku pred posegom predpisana antibiotična terapija.

V prvih dneh po drobljenju vas lahko moti pogosto uriniranje, kar velja za normalno. Urin lahko vsebuje krvave vključke, ki so posledica naravnega sproščanja preostalih elementov kamnov. Po približno 3 dneh ti simptomi izginejo brez zdravljenja.
Video prikazuje postopek laserskega drobljenja kamna:

Kontraindikacije

Laserska litotripsija ima številne kontraindikacije:

• Prisotnost akutnega vnetja prostate;
• Purulentni pielonefritis / ledvični karbunkul / absces v akutni obliki;
• Hudo splošno organsko stanje bolnika;
• Akutne oblike vnetnih patologij v drugih organih;
• nosečnost;
• Prisotnost srčnega spodbujevalnika;
• Koralni kamni;
• Anevrizma aorte;
• Obsežna ledvična cistoza;
• Motnje krvavitve;
• Nenormalnosti kostnega mozga;
• Onkopatologija.

Poleg očitnih kontraindikacij je nemogoče ne pojasniti možne posledice operacije. Prvi dan po posegu se lahko pri bolniku pojavijo ledvične kolike in anurija, hematurija in kamni. Včasih se v ledvičnih strukturah pojavijo hematomi in vnetja.

Če krvave nečistoče ostanejo več kot dva dni, lahko to kaže na poškodbo ledvičnega tkiva. IN podobna situacija potrebno zdravniško posvetovanje.