Tirotoksikoza pri nosečnicah vpliva na plod. Nosečnost in tirotoksikoza: zapleti bolezni. Na katere zdravnike se obrniti, če imate tirotoksikozo v nosečnosti?

Med nosečnostjo se primarna tirotoksikoza redko diagnosticira. Ta bolezen se najpogosteje pojavi ob prisotnosti difuzne toksične golše (Gravesova bolezen). Ta patologija ni kontraindikacija v nosečnosti, saj so sodobne metode konzervativne terapije zelo uspešne in varne. Vendar se zdravljenju ni mogoče izogniti, saj tirotoksikoza predstavlja nevarnost za bodočo mater in otroka.

Nosečnost in tirotoksikoza: zapleti pri plodu in ženski

Bolezen lahko povzroči intrauterini zaostanek v rasti, mrtvorojenost, prirojene okvare, fetalno in neonatalno tirotoksikozo, nizko porodno težo.

Kar zadeva žensko, lahko doživi arterijsko hipertenzijo, preeklampsijo, anemijo, srčno popuščanje in tirotoksično krizo. Bolezen včasih vodi do odcepitve posteljice, prezgodnjega poroda in spontanega splava.

Omeniti velja, da bolna ženska s to diagnozo nima zmanjšane sposobnosti zanositve, za razliko od hipotiroidizma, ki bistveno oteži ta proces. To dejstvo je treba upoštevati pri načrtovanju otroka, uporabljati metode zanesljive kontracepcije in seveda zdraviti bolezen, preden se pojavi.

Po 2-letnem zdravljenju in njegovi kasnejši prekinitvi je potrebnih še 6 mesecev, da se zagotovi ohranitev eutiroidnega stanja. Po tem čakajo še 1,5 leta, da potrdijo stabilno remisijo. To pomeni, da lahko pride do nosečnosti po tirotoksikozi le 2 leti po koncu zdravljenja. Odvisno od metode terapije in uporabljenih zdravil je spočetje možno v enem letu.

Če je prišlo do operacije in je bila ščitnica odstranjena, se vprašanje načrtovanja reši hitreje, saj je ponovitev bolezni preprosto nemogoča. Po operaciji je predpisana nadomestna terapija z L-tiroksinom in v bližnji prihodnosti lahko začnete načrtovati otroka.

V poznejši rodni dobi, ko pride v poštev uporaba zunajtelesne oploditve (IVF), se uporabi kirurško zdravljenje, ki omogoča hitrejši prehod k načrtovanju nosečnosti.

Simptomi bolezni

Simptomi tirotoksikoze in difuzne toksične golše med nosečnostjo se praktično ne razlikujejo od znakov Gravesove bolezni, ki se pojavljajo v normalnem stanju.

Prvi znak bolezni je bruhanje. Omeniti velja, da je ta pojav opažen pri mnogih ženskah v prvem trimesečju. Zato je le na podlagi tega simptoma težko diagnosticirati bolezen.

Značilni znaki motnje so občutek vročine, prekomerno potenje, pospešen srčni utrip, povečana ščitnica in živčnost. Za potrditev diagnoze morate darovati kri za določitev ravni ščitničnih hormonov.

Pomembno je razlikovati difuzno toksično golšo od prehodne fiziološke tirotoksikoze, ki se pojavi v prvem trimesečju. V tem primeru se zatečejo k taktiki čakanja. Če obstaja fiziološka motnja, bo čez nekaj časa minila in zato ne zahteva nobenih medicinskih ukrepov.

V nasprotnem primeru, ko se potrdi prisotnost difuzne toksične golše, se predpiše propiluracil. Ta snov je najbolj primerna za žensko med nosečnostjo, saj ima najmanjšo sposobnost prodiranja skozi posteljico. Terapija je usmerjena v podporo prostega T4, zato bodo odmerki zdravila minimalni, kar je nedvomno primernejša možnost.

Tirotoksikoza: značilnosti med nosečnostjo

• vsak mesec obiščite endokrinologa;
• Določite brezplačno normo T4 mesečno;
• Test TSH ni potreben, ker ni potrebe po njegovi normalizaciji;
• Ko se raven T4 zniža na zahtevano raven, se odmerek propiluracila zmanjša;
• Če T4 pade pod normalno, se zdravilo prekine;
• Z napredovanjem nosečnosti se potreba po uporabi tireostatika zmanjšuje, zato ga običajno opustimo v zadnjem trimesečju;
• V poporodnem obdobju se bolezen vrne, zato se terapija nadaljuje;
• Majhni odmerki zdravila so med dojenjem varni.

V obdobju gestacije je dovoljeno le konzervativno zdravljenje. Če obstaja potreba po kirurškem posegu, se odloži do poporodnega obdobja. Edini primer, ko se med nosečnostjo lahko zateče k operaciji, je nestrpnost do tireostatikov. Dogodek se pojavi v drugem trimesečju, po njem pa je predpisan tiroksin. V prihodnosti se ženska obravnava, kot da ima hipotiroidizem.

Tirotoksikoza pri novorojenčku

Bolezen lahko prizadene tako plod kot otroka po rojstvu (prirojena oblika). Da bi izključili njegovo prisotnost, se koncentracija protiteles proti receptorju TSH pregleda v kasnejših fazah. Ko se njihova koncentracija poveča, je dojenček ogrožen. Pri novorojenčkih se bolezen kaže v srčnem popuščanju, zlatenici, golši, povečanem srčnem utripu in razdražljivosti.

Nekatere od teh manifestacij se odkrijejo tudi med intrauterinim razvojem z uporabo ultrazvoka, na primer povečanje velikosti ščitnice, hiter srčni utrip (več kot 160 utripov na minuto), prekomerna motorična aktivnost in zastoj rasti.

Subklinična tirotoksikoza, diagnosticirana med nosečnostjo

Za bolezen je značilno zmanjšanje TSH, vendar normalna raven ščitničnih hormonov. TSH, ki ga proizvaja hipofiza, uravnava delovanje hipofize. Če se količina slednjih poveča, se raven TSH zmanjša. Zelo pomembno je pravočasno prepoznati ta trenutek in začeti zdravljenje.

Subklinični tip bolezni se pojavi z nodularno golšo, adenomom ščitnice, tiroiditisom zaradi zdravil in po porodu. Zunanji razlogi vključujejo jemanje zdravil, na primer zgoraj omenjeni L-tiroksin po odstranitvi žleze ali njeno slabo delovanje.

Značilni znaki prisotnosti subklinične oblike v ženskem telesu: napadi tahikardije, občasno tresenje okončin, znojenje, blaga razdražljivost, nespečnost, razdražljivost. Bolezen lahko povzroči zaplete, na primer atrijsko fibrilacijo, tromboembolijo. V daljšem časovnem obdobju so presnovni procesi moteni.

Če ženska jemlje nadomestno zdravljenje, se odmerek zdravila prilagodi. Med diagnostičnim postopkom je potrebno opraviti testiranje hipofiznih in ščitničnih hormonov, ultrazvok, scintigrafijo, CT in MRI po indikacijah.

Sindrom tirotoksikoze je skupni pojem, ki vključuje stanja, ki se pojavijo s klinično sliko, ki jo povzročajo presežne ravni ščitničnih hormonov v krvi. Izraz "tirotoksikoza" se nanaša na patološko stanje, ki ga povzroča vztrajno zvišanje ravni prostih ščitničnih hormonov v krvi. Izraz, ki se včasih uporablja za označevanje tega stanja "hipertiroidizem/hipertiroidizem" - stanje, povezano s povečanjem ravni prostih ščitničnih hormonov v krvi in ​​z njihovo povečano sintezo in izločanjem s ščitnico. Vendar izraz "tirotoksikoza" bolj ustrezno odraža bistvo bolezni, saj se hipertiroidizem pojavi tudi v normalnih pogojih, na primer med nosečnostjo.

Trenutno znane bolezni, ki jih spremlja klinična slika tirotoksikoze, so razdeljene v dve skupini.

1. Tirotoksikoza v kombinaciji s hipertiroidizmom:

Tiroksični adenom;

Multinodularna toksična golša;

tirotropinoma;

Trofoblastni tumor;

Adenomatozne rasti jajčnikov s svojo atrofijo in sklerozo;

rak ščitnice;

Hipertiroidna faza avtoimunskega tiroiditisa;

Difuzna toksična golša.

2. Tirotoksikoza, ki se pojavi brez hipertiroidizma:

Subakutni tiroiditis;

Poporodni in neboleči tiroiditis;

radiacijski tiroiditis;

Tiroiditis, ki ga povzroča jemanje amiodarona ali α-interferona.

Patološka tirotoksikoza med nosečnostjo se razvije relativno redko. Njegova razširjenost je 1-2 primera na 1000 nosečnosti. Skoraj vsi primeri hipertiroidizma pri nosečnicah so povezani z difuzno toksično golšo (Gravesova bolezen). Gravesova bolezen je sistemska avtoimunska bolezen, ki se razvije kot posledica proizvodnje protiteles proti receptorju TSH, klinično se kaže s povečanjem ščitnice z razvojem sindroma tirotoksikoze v kombinaciji z ekstratiroidno patologijo.

Po sodobnih konceptih odkrivanje Gravesove bolezni pri pacientu ni kontraindikacija za podaljšanje nosečnosti. Opozoriti je treba, da tirotoksikoza v manjši meri kot hipotiroidizem vodi do zmanjšane plodnosti. Vendar pa se pri ženskah z zmerno in hudo boleznijo neplodnost razvije v skoraj 90% primerov.

Diagnostika. Diagnoza Gravesove bolezni med nosečnostjo temelji na kompleksu kliničnih podatkov in rezultatih laboratorijskih in instrumentalnih študij, največje število diagnostičnih napak pa je povezano z diferencialno diagnozo Gravesove bolezni in prehodnega gestacijskega hipertiroidizma. Prehodni gestacijski hipertiroidizem ne zahteva nobenega zdravljenja in postopoma izzveni sam od sebe z napredovanjem nosečnosti.

Eden od prvih znakov tirotoksikoze med nosečnostjo je pogosto bruhanje nosečnice. Hkrati je lahko diagnosticiranje tirotoksikoze težko, saj je nosečnost pogosto zapletena z bruhanjem v zgodnjih fazah tudi brez patologije ščitnice. Značilni simptomi tirotoksikoze - znojenje, občutek vročine, palpitacije, živčnost, povečane žleze - se pogosto pojavljajo tudi med normalno nosečnostjo. Vendar so lahko očesni simptomi, značilni za Gravesovo bolezen, ključ do diagnoze, vendar so za dokončno določitev prisotnosti bolezni potrebni krvni testi, ki merijo raven ščitničnega hormona in TSH.

Dolgotrajna tirotoksikoza je nevarna za razvoj spontanega splava in prirojenih deformacij pri otroku. Vendar pa s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem s tireostatiki tveganje za te zaplete ni večje kot pri zdravih ženskah.

Zdravljenje. Ko se Gravesova bolezen prvič odkrije med nosečnostjo, se vsem bolnicam svetuje konzervativno zdravljenje. Intoleranca na tireostatike trenutno velja za edino indikacijo za kirurško zdravljenje med nosečnostjo. Takoj po operaciji nosečnici predpišemo L-tiroksin v odmerku 2,3 ​​mcg/kg telesne teže.

Pri nezdravljeni in nenadzorovani difuzni toksični golši obstaja velika verjetnost spontane prekinitve nosečnosti. V zvezi s tem je treba terapijo izvajati tako, da se vzdržuje eutiroidno stanje skozi celotno nosečnost z uporabo najnižjih odmerkov antitiroidnih zdravil.

V prvem trimesečju nosečnosti je uporaba kakršnih koli zdravil izjemno nezaželena zaradi njihovega teratogenega učinka. Zato pri blagi tirotoksikozi antitiroidnih zdravil ni mogoče predpisati. Poleg tega sama nosečnost pozitivno vpliva na potek difuzne toksične golše, kar se kaže v potrebi po zmanjšanju odmerka ali celo opustitvi antitiroidnih zdravil v tretjem trimesečju.

Standardno zdravljenje poteka s tabletiranimi tireostatiki: derivati ​​imidazola (tiamazol, merkazolil) ali propiltiouracil, pri čemer je slednji med nosečnostjo zdravilo izbora, saj v manjši meri prodre skozi placento in doseže plod. Odmerek zdravila je izbran tako, da vzdržuje raven ščitničnih hormonov na zgornji meji normale ali nekoliko nad njo, saj v velikih odmerkih, ki popolnoma normalizirajo raven T4, ta zdravila prodrejo v placento in lahko povzročijo zmanjšanje pri delovanju ščitnice in nastanku golše pri plodu . Glavni cilj zdravljenja s tireostatiki med nosečnostjo je vzdrževanje ravni prostega T4 na zgornji meji normale (21 mmol/l). Načela zdravljenja Gravesove bolezni med nosečnostjo so naslednja.

1. Mesečno je treba določiti raven prostega T4.

2. Zdravilo izbora je propiltiouracil.

3. Pri zmerni tirotoksikozi, ki je bila prvič ugotovljena med nosečnostjo, je predpisan propiltiouracil v odmerku 200 mg na dan v 4 deljenih odmerkih.

4. Ko se raven prostega T4 zniža na zgornjo mejo normale, se odmerek propiltiouracila takoj zmanjša na vzdrževalni (25-60 mg/dan).

5. Ni treba doseči normalizacije ravni TSH in pogosto preverjati tega indikatorja.

6. Dajanje L-tiroksina (režim »blokiraj in nadomesti«) med nosečnostjo ni indicirano.

7. Če se raven prostega T4 prekomerno zmanjša, tireostatik prekličemo in po potrebi ponovno dajemo.

8. Z daljšanjem trajanja nosečnosti se resnost tireotoksikoze naravno zmanjša in potreba po tireostatikih se pri večini nosečnic ukine v tretjem trimesečju nosečnosti.

9. Po porodu (po 2-3 mesecih) se v 100% primerov razvije ponovitev tirotoksikoze, ki zahteva predpisovanje tireostatskega zdravila.

10. Pri jemanju majhnih odmerkov propiltiouracila (100 mg/dan) je dojenje varno za otroka.

Pri zmerni tirotoksikozi začetni odmerek propiltiouracila ne sme preseči 200 mg na dan (50 mg 4-krat na dan). Pri jemanju takega odmerka raven prostega T4 v veliki večini primerov doseže zgornjo mejo normale v 3-4 tednih. Ko se to zgodi, je treba odmerek propiltiouracila zmanjšati na vzdrževalni odmerek, ki je na začetku 50-75 mg na dan. Raven prostega T4 je treba spremljati mesečno, medtem ko se odmerek tireostatskega sredstva običajno zmanjša mesečno in doseže 25-50 mg na dan. Naravno zmanjšanje resnosti tirotoksikoze pri Gravesovi bolezni in zmanjšanje potrebe po tireostatikih je razloženo z dejstvom, da nosečnost spremlja fiziološka imunosupresija in zmanjšanje proizvodnje protiteles proti receptorju TSH; drugič, sposobnost vezave hormonskih transportnih proteinov se znatno poveča, kar vodi do zmanjšanja prostih frakcij T3 in T4.

Poleg tega se med nosečnostjo spremeni ravnotežje razmerja protiteles, ki blokirajo in stimulirajo receptorje TSH.

Če je indicirano, se operacija ščitnice lahko izvede med nosečnostjo, vendar je trenutno predpisana bolnikom le, če konzervativno zdravljenje ni mogoče. Operacija je varna v drugem trimesečju nosečnosti (med 12. in 26. tednom).

Po porodu, običajno 2-4 mesece kasneje, se tirotoksikoza poslabša, kar zahteva uporabo tireostatikov. Pogosto pa je za varno dojenje dovolj rahel presledek. Če je potrebno predpisati tireostatike in v poporodnem obdobju, lahko bolnica doji otroka, če vzame zmeren ali nizek odmerek tiamazola.

Težave pri zdravljenju Gravesove bolezni med nosečnostjo v nekaterih primerih niso omejene na odpravo tirotoksikoze pri ženskah. Ker stimulativna protitelesa proti receptorju TSH prehajajo skozi placento, lahko povzročijo prehodno hipertirozo pri plodu in novorojenčku. Prehodna neonatalna tirotoksikoza se pojavi le pri 1% otrok. Znaki neonatalne tirotoksikoze pri plodu vključujejo povečanje ščitnice, glede na ultrazvok, tahikardijo več kot 160 utripov / min, zastoj rasti in povečano motorično aktivnost. V teh primerih je priporočljivo, da nosečnica predpiše velike odmerke tireostatika, če je potrebno, v kombinaciji z L-tiroksinom za vzdrževanje evtiroidizma. Vendar se pogosteje prehodni hipertiroidizem razvije po porodu in se kaže s srčnim popuščanjem, golšo, proptozo, zlatenico in tahikardijo.

Ne smemo pozabiti, da ima ženska, če je že imela operacijo ali zdravljenje z radioaktivnim jodom zaradi Gravesove bolezni, lahko v krvi protitelesa, ki stimulirajo ščitnico, če ni povečanega delovanja ščitnice. V tem primeru lahko novorojenček še vedno razvije neonatalno tirotoksikozo, tudi če mati nima tirotoksikoze.

Med nosečnostjo je žensko telo podvrženo resnim hormonskim spremembam, ki lahko povzročijo pojav, kot je tirotoksikoza. Tirotoksikoza je skupek simptomov, ki jih povzroča presežek ščitničnih hormonov v krvi. Ta bolezen se včasih imenuje, vendar je ta izraz primeren le, če ne gre za fiziološko tirotoksikozo nosečnosti, ki ne zahteva zdravljenja.

Kaj je tirotoksikoza in zakaj se pojavi?

Tirotoksikoza je proces, ki se v telesu pojavi zaradi hiperfunkcije ščitnice in povečane ravni ščitničnih hormonov v krvi. Pri nosečnicah je to stanje v večini primerov fiziološko.

Tirotoksikoza in nosečnost sta precej pogosta "soseska". Hipertiroidizem običajno ne povzroči ali bistveno ne vpliva na plodnost.

Na podlagi pregleda se postavi diagnoza in predpiše zdravljenje. Med nosečnostjo je bolezen običajno blaga. Fiziološka tirotoksikoza ne zahteva zdravljenja z zdravili, dovolj je za lajšanje napadov slabosti.

Hipertiroza, ki je bila odkrita že pred nosečnostjo, se v blažji obliki pojavlja tudi med nosečnostjo. Telo aktivno proizvaja hormone in kompenzira pomanjkanje T4. Vendar se lahko po porodu ponovi.

Zdravljenje tirotoksikoze med nosečnostjo ima več značilnosti:

1. Praviloma L-tiroksin med nosečnostjo ni predpisan. Priporočamo uporabo tireostatikov, na primer Propiltiouracila. Pogosto se predpisuje za difuzno toksično golšo, saj zmanjša aktivnost ščitnice. To je najpogostejše zdravilo za zdravljenje tirotoksikoze med nosečnostjo, saj nima toksičnega učinka na plod.
2. Nosečnica mesečno daruje kri za preverjanje ravni hormona T4. Raven tega hormona je treba vzdrževati na zadostni ravni in to je glavno bistvo zdravljenja. Ravni TSH se običajno ne spremljajo ali popravljajo.

Ko se raven T4 normalizira, se terapevtski odmerek zdravil zmanjša na profilaktični odmerek. Tireostatsko zdravilo lahko jemljete precej dolgo.

Če konzervativno zdravljenje ne pomaga in se stanje nosečnice poslabša, je predpisana operacija za odstranitev ščitnice.

Drugo trimesečje nosečnosti velja za najvarnejše za operacijo.Napoved tirotoksikoze je običajno ugodna. Tudi ko se pojavijo zapletene oblike hipertiroidizma, je mogoče izbrati učinkovito zdravljenje. Ni indikacij za prekinitev nosečnosti.

Posledice za mater

Fiziološka tirotoksikoza ne povzroča resnih zapletov. Tudi v primeru patologije ščitnice se je mogoče izogniti posledicam, če se zdravljenje začne pravočasno.

Hude oblike hipertiroidizma lahko povzročijo različne zaplete. V tem primeru se zdravljenje izvaja v bolnišnici. Najprej se ohrani zdravje matere in se odloči o prekinitvi ali ohranjanju nosečnosti.

Posledice tirotoksikoze med nosečnostjo vključujejo:

• Hipertenzija. Presežek ščitničnih stimulirajočih hormonov vpliva predvsem na srčno-žilni sistem. Pri nosečnici se poveča krvni tlak, kar povzroči poslabšanje stanja in povečano obremenitev srca in ožilja. Hipertenzija je nevarna za spontani splav, zato zahteva zdravljenje in spremljanje.
• Preeklampsija. To je ena od posledic gestoze in hipertenzije. Preeklampsija je resno stanje, ki povzroči motnje v delovanju (zaznane v urinu) drugih notranjih organov. Nevarnost tega stanja je, da lahko povzroči eklampsijo, ki jo spremljajo konvulzije. To je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšen porod s carskim rezom.
• . Odpad placente vodi do podhranjenosti ploda. V tem primeru se poveča tveganje za krvavitev, kar je nevarno tudi za žensko. V maternici lahko pride do različnih krvavitev, zaradi česar bo potrebna popolna odstranitev.
• Tirotoksična kriza. To je najhujša in nevarna posledica difuzne toksične golše. Razvije se nenadoma in ga spremljajo huda tahikardija, atrijska fibrilacija, slabost in bruhanje, tremor,. Tirotoksična kriza lahko povzroči prezgodnji porod in smrt ploda.

Da bi se izognili neprijetnim posledicam, je treba redno opravljati preglede pri porodničarju-ginekologu ali endokrinologu. Ni priporočljivo samostojno opuščati predpisanih zdravil ali spreminjati odmerka.

Možne posledice za plod

Vse, kar se zgodi z materinim telesom, vedno vpliva na otroka. Obstaja mnenje, da lahko nepravilno zdravljenje tirotoksikoze med nosečnostjo povzroči hipertiroidizem pri plodu.

Med posledicami tirotoksikoze za plod so:

• Zakasnjena rast in razvoj. Med nosečnostjo se izvajajo načrtovani testi, da se ugotovi, ali plod ustreza normi. Pri tirotoksikozi plod počasneje pridobiva težo in maso. To je lahko posledica pomanjkanja kisika in znižanja ravni hemoglobina, kar pogosto najdemo tudi pri tirotoksikozi pri nosečnicah.
• Intrauterina smrt. Ko pride do razvojnih napak, ki niso združljive z življenjem, se odkrije zamrznjena nosečnost. Intrauterina smrt ploda se lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti.
• Neonatalna tirotoksikoza. Po rojstvu lahko otrok razvije tudi tirotoksikozo, ki mine sama od sebe v 2-3 mesecih. Zdravila, potrebna za zdravljenje, prehajajo v otroka z materinim mlekom.
• Razvojne napake. Hude oblike tirotoksikoze lahko povzročijo motnje v razvoju ploda, srčne patologije, duševno zaostalost, zunanje deformacije in druge patologije.

Več informacij o bolezni najdete v videu:

Na žalost preventivni ukrepi v tem primeru ne bodo zelo učinkoviti. Hipertiroidizem je posledica hormonskega neravnovesja, ki ga je težko nadzorovati. Najboljši preventivni ukrep je spremljanje zdravja, spremljanje ravni hormonov v krvi in ​​njihovo pravočasno uravnavanje s pomočjo zdravil.

Ženske, ki načrtujejo nosečnost, morajo biti pregledane vnaprej. Če se odkrije hipertiroidizem, se izvede potek zdravljenja. Po prenehanju jemanja zdravil morate počakati šest mesecev in opraviti ponoven pregled za določitev remisije. Po tem lahko začnete načrtovati nosečnost.

Tirotoksikoza je patološko stanje, ki ga lahko povzroči več patologij, katerih skupni klinični in diagnostični znak je prekomerna koncentracija ščitničnih hormonov v krvnem serumu. Tirotoksikoza med nosečnostjo lahko povzroči zaplete med nosečnostjo, zato je treba to patologijo pravočasno popraviti.

Bolezni, za katere je značilna klinična slika tirotoksikoze, so razdeljene v dve skupini: patologije v kombinaciji s hipertiroidizmom in patologije, ki se pojavljajo brez hipertiroidizma. Prva skupina mora vključevati:

• tirotoksični adenom;
• tirotropin;
• multinodularna toksična golša;
• patologije trofoblastnega tumorja;
• adenomi jajčnikov v kombinaciji z atrofičnimi in sklerotičnimi spremembami;
• rak ščitnice;
• avtoimunski tiroiditis v hipertiroidni fazi;
• difuzna toksična golša.

Druga skupina bolezni vključuje:

• radiacijski tiroiditis;
• poporodni tiroiditis;
• tiroiditis, ki ga povzroča uporaba interferona in amiodarona;
• subakutni tiroiditis.

Patološka narava tirotoksikoze med nosečnostjo se pojavi precej redko - verjetnost je 0,1-0,2%. Najpogosteje tirotoksikozo pri nosečnicah izzove Gravesova bolezen, to je difuzna strupena golša. Ta patologija je avtoimunske narave in se razvije kot posledica tvorbe protiteles proti receptorjem ščitničnega stimulirajočega hormona. Klinično se patologija kaže s hipertrofijo ščitničnega tkiva in nastankom sindroma tirotoksikoze, ki izzove ekstratiroidne simptome.

Če je bolniku diagnosticirana difuzna toksična golša, se to ne šteje za indikacijo za prekinitev nosečnosti. Samo v tem primeru je treba načrtovanje nosečnosti začeti z določitvijo funkcionalnega stanja ščitnice in po potrebi s popravkom.

Tirotoksikoza lahko nekoliko zmanjša plodnost, to je sposobnost zanositve otroka. Poleg tega je ta lastnost patologije manj izrazita kot pri hipotiroidizmu. Toda zmerna in huda tirotoksikoza v 90% kliničnih primerov povzroči razvoj neplodnosti.

Simptomi patologije

Nosečnost s tirotoksikozo ščitnice je zapletena zaradi razvoja značilnih kliničnih simptomov. Pogosto je prvi simptom bruhanje, kar oteži diagnozo, saj toksikoza v zgodnjih fazah povzroči isti simptom. Tudi za tirotoksično stanje so značilni občutek vročine, potenje, hiter utrip, živčnost in povečanje velikosti ščitnice. Toda ti znaki se lahko pojavijo tudi v primeru normalne nosečnosti.

Za preprečevanje in zdravljenje bolezni ščitnice naši bralci priporočajo monaški čaj. Sestavlja ga 16 najbolj uporabnih zdravilnih zelišč, ki so izjemno učinkovita pri preprečevanju in zdravljenju ščitnice ter čiščenju telesa kot celote. Učinkovitost in varnost monaškega čaja je bila večkrat dokazana s kliničnimi študijami in dolgoletnimi terapevtskimi izkušnjami. Mnenje zdravnikov ..."

Eksoftalmus, značilen za Gravesovo bolezen, lahko pomaga pri diagnozi. Odločilni dejavnik pri prepoznavanju tirotoksikoze je krvni test za hormone. Bolnik mora darovati kri za določitev ravni ščitničnih hormonov in ščitničnega stimulirajočega hormona. V tem primeru je mogoče identificirati subklinično tirotoksikozo, ki ne daje izrazitih manifestacij.

Tirotoksično stanje lahko povzroči spontani splav in pojav prirojenih patologij pri otroku. Zato je izredno pomembno pravočasno prepoznati in odpraviti patologijo, nosečnost pa bo v tem primeru potekala z enako verjetnostjo razvoja zapletov kot pri zdravih ženskah.

Diagnoza patologije

Odkrivanje patologije med nosečnostjo je možno z analizo kliničnih manifestacij in laboratorijskih podatkov. Poleg tega je pomembno opraviti ultrazvočni pregled ščitničnega tkiva.

V tem primeru je treba Gravesovo bolezen razlikovati od prehodnega gestacijskega hipertiroidizma, ki ne zahteva terapevtske korekcije in spontano izzveni, ko se menstruacija poveča.

Pri odkritju tirotoksikoze, ki jo povzroča Gravesova bolezen, so nosečnicam predpisana tirotoksična zdravila, ki so osnova konzervativnega zdravljenja. Kirurško zdravljenje je možno le v primeru nestrpnosti do tireostatskih zdravil. Po posegu je nujno predpisati L-tiroksin.

V odsotnosti zdravljenja ali spremljanja učinkovitosti terapije se poveča tveganje za spontano prekinitev. Zato je zdravljenje izbrano tako, da se eutiroidno stanje ohranja skozi celotno obdobje nosečnosti. V tem primeru morajo biti odmerki tireostatikov minimalni in izbrani individualno, ob upoštevanju možnega tveganja njihove uporabe za plod.

Načela zdravljenja patologije pri nosečnicah

Pri zdravljenju tirotoksikoze med nosečnostjo je treba upoštevati naslednja načela:

1. Koncentracijo prostega tiroksina je treba določiti vsak mesec.
2. Glavno zdravilo, ki se lahko uporablja pri nosečnicah, je propiltiouracil.
3. Pri zmerni tirotoksikozi je odmerek zdravila 200 mg na dan, razdeljen na 4 odmerke.
4. Ko koncentracija tiroksina doseže zgornjo mejo normalnih vrednosti, zmanjšajte odmerek zdravila na vzdrževalni, to je na 25-60 mg na dan.
5. Tireostatike lahko popolnoma opustimo, če je raven tiroksina normalna, in jih po potrebi ponovno predpišemo.
6. Pomembno je spremljati bolnikovo stanje po porodu, saj obstaja velika verjetnost ponovitve.

Tirotoksično stanje med nosečnostjo zahteva stalen zdravniški nadzor. Pravočasna diagnoza in pravilna terapevtska korekcija bosta zmanjšala tveganje zapletov.

Kateri so vzroki za tirotoksikozo pri nosečnicah? Tirotoksikoza je stanje, pri katerem ščitnica proizvaja prekomerno količino ščitničnih hormonov (T3, T4) v kri. Glavni razlog je difuzna toksična golša. Pri nosečnicah je ta patologija redka (pri 2 ženskah od tisoč), vendar resno ogroža zdravje tako matere kot njenega nerojenega otroka.

Tirotoksikoza pri nosečnicah se lahko razvije tudi iz drugih razlogov:

1. Pri uporabi jodovih pripravkov.
2. Za tumorje (horionski karcinom, teratom jajčnika).
3. S hidatiformnim madežem po prejšnjih nosečnostih.

Kako se manifestira tirotoksikoza?

Simptomi tirotoksikoze med nosečnostjo vključujejo hitro bitje srca, zvišan krvni tlak, izgubo teže in povečan apetit. Značilne so tudi nevrovegetativne motnje, prekomerna čustvena labilnost, solzljivost in motnje spanja.

Vsi ti simptomi so do neke mere značilni za običajno obdobje nosečnosti, ko pride do hormonskih sprememb. Zato lahko blaga oblika tirotoksikoze pogosto ostane brez ustrezne pozornosti.

Čeprav sta živčnost in slab spanec med nosečnostjo pogosta, bi vseeno morali preveriti ščitnico.

Pri izrazitejših oblikah bolezni se pojavijo značilni simptomi: povečanje ščitnice (debel vrat), eksoftalmus (izbuljene oči), tresenje rok, izpadanje las, oniholiza (odstop nohtnih plošč).

Pomembno! Pojav znakov tirotoksikoze pri nosečnici ni razlog za paniko ali splav, saj medicina danes te težave uspešno rešuje.

Kako poteka pregled ščitnice pri nosečnicah?

Za določitev delovanja žleze pri nosečnicah se opravi krvni test za določitev njenih hormonov. Določi se raven TSH (tiroidni stimulirajoči hormon hipofize), T4 (prosti trijodtironin) in AT-TP (protitelesa proti žleznemu encimu tiroidne peroksidaze).

Žlezo vizualiziramo z ultrazvočnim skeniranjem. Radioizotopske in tomografske študije so kontraindicirane zaradi negativnega vpliva ionizirajočega sevanja na razvoj ploda.

Po potrebi se izvede punkcijska biopsija, da se odvzame del tkiva žleze za pregled.

Kako nevarna je tirotoksikoza za mater in plod?

Nosečnost med tirotoksikozo se pojavi z zapleti, če ni ustreznega zdravljenja. Za samo žensko obstaja veliko tveganje za spontani splav, v kasnejših fazah pa - prezgodnji porod.

Pomembno! Tirotoksikoza pri materi je še bolj nevarna za plod. Sami hormoni ne prodrejo skozi placento, ampak nastala protitelesa, ki stimulirajo ščitnico. Aktivirajo delovanje žleze in lahko povzročijo tirotoksikozo v predporodnem obdobju.

Rojstvo otroka s tirotoksikozo zahteva zdravljenje, pri blagih oblikah običajno mine v 1-3 mesecih.

Po drugi strani pa, ko se nosečnica zdravi s tireostatiki, ti, ki prodrejo skozi placentno pregrado, zavirajo delovanje otrokove ščitnice. Kot odgovor na to pride do kompenzacijske rasti ščitničnega tkiva in nastane golša. To lahko povzroči izteg glave med porodom in predstavitev obraza. V takih primerih je nujen porod s carskim rezom. Dojenček se lahko rodi tudi s hipotiroidizmom.

Ali je mogoče zanositi s tirotoksikozo?

Vsaka ženska sanja o lahki nosečnosti, uspešnem porodu in rojstvu zdravega otroka. Zato, če imate tirotoksikozo, ne morete načrtovati nosečnosti, dokler ni ozdravljena.

Tudi nosečnost po tirotoksikozi, ko se je raven hormonov že vrnila v normalno stanje, lahko negativno vpliva na otroka. Dejstvo je, da protitelesa, ki stimulirajo ščitnico, ostanejo v telesu ženske po bolezni ščitnice. Ko prodrejo v placento, lahko povzročijo povečanje delovanja ščitnice pri plodu in otrok se lahko rodi s tirotoksikozo.

Zato je zelo pomembno določiti koncentracijo protiteles, ki stimulirajo ščitnico, v ženski krvi in ​​šele po tem se odloči o možnosti nosečnosti.

Pomembno! Tirotoksikoza in načrtovanje nosečnosti je zapleteno vprašanje, ki zahteva obvezno zdravljenje, redne preglede in opazovanje pri endokrinologu.

Kako se zdravi tirotoksikoza med nosečnostjo?

Kaj storiti, če pride do nosečnosti s tirotoksikozo ščitnice ali se je razvila že med nosečnostjo? Sodobna medicina je sposobna rešiti ta vprašanja, zato ni razloga za prekinitev nosečnosti, če ženska tega sama ne želi.

Zdravljenje toksikoze med nosečnostjo preprečuje morebitne zaplete in ima svoje značilnosti:

• Radioaktivni jod je kontraindiciran za nosečnice;
• operacije na ščitnici se izvajajo le, kadar je to nujno potrebno in ne prej kot v 2. trimesečju nosečnosti;
• Zdravilo Tiamazol se ne uporablja, lahko povzroči razvoj prirojenih nepravilnosti pri plodu.

Zdravljenje z zdravili se izvaja predvsem:

1. Propiltiouracil, ki zmanjša delovanje žleze. Odmerek se izbere individualno, ob upoštevanju ravni hormona T4. Biti mora tako, da je vsebnost tega hormona na zgornji meji normale. Preveliko odmerjanje lahko povzroči hipotiroidizem in nastanek golše pri plodu.
2. Metimazol je tireostatik, ki se predpisuje od 2. trimesečja nosečnosti namesto propiltiouracila. Načelo odmerjanja je enako.

Na srečo se tirotoksikoza pri nosečnicah pogosto pojavi v blagi obliki in v mnogih primerih izgine do 3. trimesečja.

Pomembno! Če ženska po porodu nadaljuje z jemanjem tireostatikov, to ni indikacija za prepoved dojenja. Otroka je treba opazovati pri endokrinologu in občasno pregledati delovanje ščitnice.

Kljub dejstvu, da sta tirotoksikoza in nosečnost nevarna kombinacija, je ta problem mogoče rešiti. Glavna stvar je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom in natančno upoštevate sestanke, preglede in vsa priporočila za tirotoksikozo pri nosečnicah.