Značilnosti večplodne nosečnosti: verjetnost, vzroki, vrste. Večplodna nosečnost – kakšne so možnosti in morebitni zapleti takšne zanositve?

Če ste se kdaj spraševali o definiciji pojma »čudež«, so otroci še vedno nerazrešen čudež. Včasih opazujete nosečnico in ste presenečeni, da se njen trebušček razvija resnično življenje in zgodi se, da ni eno življenje, ampak več.

Danes je po statističnih podatkih približno 1,5 % vseh novorojenčkov dvojčkov. In v zadnjem času se ta trend samo še povečuje. Samo predstavljajte si številko 100 milijonov.

Da, točno toliko jih je po vsem našem planetu. Izkazalo se je, da je vroča Afrika najbolj plodna država na tem seznamu. Najmanj sreče z dvojčki pa ima mongoloidna rasa.

Vzroki večplodne nosečnosti

Večplodna nosečnost pomeni hkratni razvoj dveh ali več plodov v ženskem telesu. Praviloma sta največkrat dva, lahko pa jih je tudi več. Na primer, leta 1998 se je v Savdski Arabiji rodil primer sedmih dvojčkov, ki so vsi preživeli.

Večplodna nosečnost v porodništvu in ginekologiji velja za stanje, ki meji med normalnim in patološkim.

1. Zdravniki še danes nimajo odgovora, zakaj nekatere ženske razvijejo enega otroka, medtem ko je druga srečna lastnica dveh, treh ali celo štirih plodov hkrati. Po mnenju zdravnikov je v ta pojav vpletenih veliko dejavnikov. Večplodna nosečnost se pogosteje kaže kot dedni dejavnik. In ugotavljamo, da enako, tako bodoča mati kot oče mnogih otrok.
2. Starost je še en pomemben dejavnik. Praviloma in po statističnih podatkih se večplodna nosečnost pri starejših ženskah razvije veliko pogosteje kot pri mlajših. In vse zato, ker je pri prvem precej močno zmanjšana raven gonadotropina v telesu, hormona, ki je odgovoren za spodbujanje razvoja jajčeca in njegovo nadaljnje sproščanje iz jajčnika.
3. Sprejem hormonska zdravila- še en dejavnik za zdravljenje neplodnosti in kot preventivni način neželena nosečnost. Pri umetni oploditvi se veliko pogosteje pojavijo dvojčki in dvojčki. To je razloženo s tem, da ženska jemlje posebna zdravila proti neplodnosti, poleg tega se v njeno telo hkrati vnese več oplojenih jajčec.

Značilnosti večplodne nosečnosti

Po zlitju moških in ženskih reproduktivnih celic med večkratno naravno oploditvijo se eno jajčece takoj razdeli ali pa se oplodita dve ali več jajčec hkrati. Rezultat je pojav v prvem primeru identičnih (monozigotnih) dvojčkov, v drugem primeru - dvojajčnih (dizigotnih) dvojčkov. Otroci, rojeni iz enega oplojenega jajčeca, so enaki. V tem primeru so dvojčki rojeni istega spola in, zanimivo, iste krvne skupine. Imajo enak nabor genov. Siamska dvojčka sta enojajčna dvojčka – po naključju se njuno jajčece razdeli na dvoje.

Otroci, rojeni z oploditvijo dveh jajčec, veljajo za dizigote. Obstajajo tako istospolni kot različni spoli. Krvna skupina je lahko tudi različna ali pa enaka. Kot kažejo medicinske študije, imajo od 40 do 60 % skupnih genov. Vse ženske z diagnozo večplodne nosečnosti so ogrožene. Navsezadnje je njihovo telo izpostavljeno ogromni obremenitvi, saj bo najprej moralo nositi in nato hraniti več kot enega otroka.

Narava je, nasprotno, nameravala imeti enega otroka. Zato sploh ne preseneča, da dojenčki že v maternici čutijo pomanjkanje kisika, hranil in seveda prostora. Od tod težave in različne bolezni, in sicer splavi, razne malformacije in včasih smrt ploda. Nosečnice doživljajo toksikozo, prezgodnji porod, pri otrocih pa so med napakami počasen intrauterini razvoj in drugačna teža novorojenčka od norme.

Velik trebuh je glavna težava vseh večplodnih mater. Vsem materam brez izjeme po 20 tednih nosečnosti svetujemo, da izključijo aktivne športne dejavnosti, izključijo spolno življenje in nočejo delati. V tem primeru je predpogoj spoštovanje strogega počitka v postelji. Mati, ki nosi več dojenčkov hkrati, je preprosto dolžna počivati ​​vsaj 8 ur čez dan.

Obvezen je nadzor lečečega zdravnika. Hrana za večplodna nosečnost je treba dati posebna pozornost. Običajno bi morala ženska z enoplodno nosečnostjo po medicinskih standardih pridobiti težo za 12-13 kg, medtem ko z večplodno nosečnostjo ne manj kot 18-20 kg.

Zgodnji znaki večplodne nosečnosti

Pri postavitvi diagnoze so posebnega pomena tudi biokemijske preiskave, ki odkrijejo, da je raven placentnega laktogena oz. humani horionski gonadotropin višja v primerjavi z enoplodno nosečnostjo. Opaziti je tudi, da je A-fetoprotein povišan. Večplodna nosečnost se zlahka odkrije z ultrazvokom. V zgodnjih fazah pa je ni vedno mogoče odkriti, saj obstaja možnost napake. Proti koncu nosečnosti podobna nosečnost se diagnosticira natančneje.

Upoštevajte, da fetometrija med ultrazvokom omogoča določitev intrauterine zaostalosti rasti, tako enega kot obeh plodov. Med posegom se opravi tudi Doppler sonografija, ki omogoča ugotavljanje motenj v fetoplacentalnem obtoku. Poleg tega je možno zaznati placentometrijo, pri kateri se določi število in lokacijo posteljic ter zgradba posteljic in obstoj septuma med amnijskimi votlinami. V odsotnosti vizualizacije septuma se domneva mopoamnijski septum, za katerega je značilno precej visoko tveganje med porodom.

Omeniti velja tudi, da lahko placentometrija in ultrazvočna fetometrija zaznata sindrom transfuzije dvojčkov v zgodnjih fazah. Nič manj pomemben pri ocenjevanju stanja ploda je spremljanje srca, ki uporablja nestresni test.

O večplodni nosečnosti sklepamo tudi na podlagi velikega obsega trebuha in velikosti maternice – povečane za določeno obdobje. Upoštevano tudi – avdicija v različni kraji več srčnih ritmov in palpacija treh največjih delov ploda. Ginekolog že od drugega trimesečja nosečnosti vse naštete znake opazi pri osebnem pregledu nosečnice.

Mnoge ženske imajo zdaj naravno vprašanje: ali je realno, da sumi, da v sebi nosi več kot enega otroka? Po mnenju porodničarjev ni posebnih simptomov, ki bi kazali na večplodno nosečnost.

Kot pri normalnem poteku ženska čuti nemoč, utrujenost, slabost, ki ji sledi bruhanje, opazi povečanje velikosti in praviloma občutljivost. mlečne žleze, zvišana telesna temperatura, včasih rahlo zvišanje bazalna temperatura. Toda kljub temu obstajajo nekateri namigi, ki kažejo na večplodno nosečnost, in sicer:

• Še pred zamudo test nosečnosti reagira z drugim trakom, zaradi povečanja, v nasprotju z normalna nosečnost, ki ga hkrati proizvajata dva ali več zarodkov.
• Občutek slabosti in posledično bruhanja se pojavlja veliko pogosteje in močneje. Obstaja razvoj in z večjo stopnjo verjetnosti izražen zgodnja toksikoza v posebej hudi obliki.
• Nosečnica je zelo utrujena, vedno želi spati, zaradi povečane intenzivnosti ženskega telesa.
• V primerjavi z dejanskim terminom je ženski trebuh videti veliko večji, saj se maternica povečuje hitreje kot pri enoplodni nosečnosti.
• Opaziti je, da presega vse dovoljene norme in ni povezano s prehrano ali drugimi razložljivimi razlogi. Uporabite spletni kalkulator povečanja telesne teže med nosečnostjo.
• Pri tem velja poudariti, da lahko ti znaki domnevno kažejo na verjetnost večplodne nosečnosti, vendar je ne potrjujejo.

Porod med večplodno nosečnostjo

Običajno so po medicinski statistiki porodi z večplodno nosečnostjo prezgodnji. Otroci se praviloma rodijo z majhnim odstotkom nedonošenčkov. Na splošno ima pri večkratnem rojstvu vodenje poroda svoje značilnosti. Glavna dejavnika sta gestacijska starost in seveda stanje ploda. Na seznamu so tudi položaj ploda in predstavitev, celovitost amnijske ovojnice in narava poroda.

Naravni porod opazimo, če imata oba otroka - cefalna predstavitev. Vse druge primere obravnava izključno zdravnik, ki dejansko spremlja potek nosečnosti ženske. Kirurški porod se običajno zateče k resnim razlogom. to Carski rez, kot tudi operacije vaginalnega poroda. prvi plod v večplodni nosečnosti je indikacija za carski rez.

Včasih materin porod ni dovolj izražen, včasih pa popolnoma oslabljen in včasih je porod prisilno izzvan. Odidejo pred časom amnijska tekočina, posteljica drugega ploda se lušči vnaprej. V večini primerov opazimo nenormalno predstavitev ploda in hipotenzivno krvavitev. V vseh teh primerih nosijo veliko odgovornost porodničarji in ginekologi.

Pričakovalno vodenje poroda je ravno ta praksa, ki se priporoča v teh primerih. Ko prvi otrok pride ven in je njegova popkovina temeljito obdelana, zdravniki odprejo mehur drugega, vendar najkasneje v 10 minutah. Vendar naj vas ne skrbi ali čuti strah, če nosite več otrok hkrati.

Po statističnih podatkih 90% večplodnih nosečnosti dejansko poteka brez zapletov in se uspešno rešijo. Težave in zapleti so seveda pričakovani, a kdo ni imun pred njimi.

Primeri, ko se v materinem trebuhu ne naselijo en, ampak dva ali več dojenčkov, se ne pojavljajo zelo pogosto - 1,5-2,5% vseh nosečnosti. Kako to deluje? Kako je večplodna nosečnost drugačna? Ali je mogoče načrtovati dvojčke? Naša strokovnjakinja - Anna Romanovna PASTUKHOVA, porodničar-ginekologinja v centrih družinske medicine Zdravitsa, odgovarja na vsa vprašanja.

Kakšne so možnosti zanositve z dvojčki?

Najprej nekaj statistike. Kot smo že omenili, se ta neverjeten pojav pojavi pri 1,5-2,5% nosečnosti, opaženih v evropskih državah. Menijo, da je pojav dvojčkov, trojčkov in dvojčkov genetsko pogojen - pogosteje se rodijo v družinah, kjer sta bila eden ali oba starša rojena zaradi večplodne nosečnosti. Vendar pa obstajajo tudi drugi razlogi, vključno z .

• Rojstvo dvojčkov poteka z geometrijsko progresijo, porodničarji imajo celo posebno formulo: na 87 porodov pride en dvojček, na 87 dvojčkov en trojček, na 87 trojčkov en četverček itd. Res je, danes je treba to formulo popraviti - večplodne nosečnosti so vse pogostejše.

• Enojajčni ali enojajčni dvojčki so manj pogosti, v povprečju se rodi 1 od 250.

• Najpogosteje se večplodne nosečnosti pojavljajo v Afriki, najmanj pogosto v azijskih državah.

Vrste večplodne nosečnosti

Začnimo z dobro znanim dejstvom. Obstajata dve vrsti dvojčkov: enojajčni ali enojajčni in dvojajčni (imenujemo jih tudi dvojajčni).

• Monozigotni dvojčki so posledica delitve enega jajčeca, oplojenega z eno semenčico. Vse presenetijo s svojimi presenetljivimi podobnostmi.

• Dvojajčni dvojčki so posledica oploditve več jajčec z več semenčicami. Lahko so istega ali različnih spolov, pogosto se razlikujejo po značaju in niso vedno podobni po videzu.

Strokovni komentar

Večplodna nosečnost je nosečnost, ko se v materinem telesu ne razvije en plod, ampak več plodov hkrati. V medicini ločimo enojajčne in dvojajčne dvojčke (trojčke itd.). Enojajčni dvojčki so vedno istospolni, imajo isto krvno skupino in so si po videzu zelo podobni. Dvojajčni dvojčki imajo fenotipske razlike (barva oči, poteze obraza) in imajo lahko enako ali različno krvno skupino. Dvojajčni dvojčki so lahko različnih spolov.

Kako nastanejo enojajčni dvojčki?

Če sem iskren, nimamo pojma! Razlogi, zakaj se iz enega jajčeca in ene semenčice namesto enega samega otroka pojavijo dva (trije, štirje), pravzaprav niso znani - čudež in to je vse. Mehanizem nastanka monozigotnih dvojčkov pa je opisan dovolj podrobno. Vse se začne, kot da se ni nič zgodilo: eno jajčece, ena semenčica, srečanje, oploditev ... Nato se nastala zigota začne deliti, rasti in se na neki točki pod vplivom ne povsem jasnih dejavnikov nenadoma razcepi na dve ali več. delov, od katerih vsak začne živeti svoje življenje.

Strokovni komentar

Razvoj enojajčni dvojčki se zgodi, ko ena semenčica oplodi jajčece, v procesu delitve oplojenega jajčeca na dva, tri ali štiri dele različnih stopnjah njegov razvoj. V tem primeru se vsak del razvije kot ločen organizem. Domneva se, da do takšne ločitve lahko pride, če je implantacija (pritrditev) oplojenega jajčeca odložena zaradi pomanjkanja kisika. Pojav enojajčnih dvojčkov povezujejo tudi z oploditvijo jajčeca, ki je imelo dve ali več jeder.

Se dvojčki motijo ​​drug drugega?

Zelo pomembno je, na kateri točki pride do cepitve jajčeca, saj je od tega odvisen nadaljnji razvoj. intrauterini razvoj dvojčki.

Obstajajo 3 možnosti za razvoj monozigotnih dvojčkov

• Ločitev oplojenega jajčeca se je zgodila v prvih petih dneh po oploditvi. V tem primeru se oba bodoča otroka začneta razvijati popolnoma neodvisno, vsak "raste" svojo posteljico in . Do nedavnega je veljalo, da je ta razvoj značilen izključno za enojajčne dvojčke in so enojajčne dvojčke v takih primerih pomotoma označili za dvojajčane (mogoče se je to zgodilo pri sestrah Olsen?)

• Zigota se razdeli približno 5-8 dni po oploditvi. Do tega časa zunanji membrana je že začelo nastajati: ostaja pogost med dojenčki, vendar se notranja membrana ploda (amnion) razvije pri vsakem posamezniku. Če imajo dojenčki skupno posteljico, potem lahko en otrok zatre drugega - njihova konkurenca se začne od spočetja.

• Do ločitve je prišlo 8. dan ali kasneje (1 % vseh monozigotnih dvojčkov). V tem času se že začne oblikovati amnijska vreča, zato bodo razdeljeni zarodki rasli v skupnem amnionu in skupni plodovi tekočini. To stanje ne velja za najbolj ugodno; obstaja tveganje, da otroci drug drugega.

Življenje dvojajčnih dvojčkov v maternici je organizirano z velikim udobjem: vsak od njih razvije svojo osebno posteljico (včasih so zraščene s stenami), kar pomeni, da otrokom ni treba resno tekmovati za mesto "na soncu". ”

Torej, če imajo zarodki različne placente, potem so najverjetneje bratski, in če so se otroci "naselili" s skupno posteljico, potem so to enojajčni dvojčki, ki se bodo rodili podobni kot ... dvojčka.

Strokovni komentar

Razlikovati naslednje vrste večplodna nosečnost:

• Monohorionski monoamnijski dvojčki, ko je skupna posteljica in med dvojčkoma ni septuma. Vedno gre za enojajčne dvojčke
• Monohorionski diamnijski dvojčki, ko sta skupna posteljica in septum, tj. vsak plod ima svojo plodovnico
• Dihorionski diamnijski dvojčki, ko ima vsak plod svojo posteljico in amnijsko vrečko.

Kako dobite dvojajčne dvojčke?

Neidentični dvojčki se razvijejo iz dveh ali več oplojenih jajčec. Kako se to zgodi? Najpogostejši razlog za to so tako imenovane "večkratne ovulacije", ko se iz enega ali obeh jajčnikov hkrati sprosti več zrelih jajčec. Vzroki za ta pojav so lahko različni: genetska predispozicija, umetna stimulacija jajčnikov, prvi cikel po prekinitvi hormonskih kontraceptivov.

Ali ste vedeli, da....

• Razlika v času spočetja dvojajčnih dvojčkov je lahko od nekaj ur do nekaj dni.

• Zelo v redkih primerih do že obstoječa nosečnost je dodan nov. Praviloma je po oploditvi in ​​implantaciji oplojenega jajčeca ovulacija takoj blokirana. Če zaradi hormonsko neravnovesje ta mehanizem ne deluje takoj; mlajši brat ali sestra se doda starejšemu otroku v maternici.

Večplodna nosečnost je nosečnost, pri kateri je v maternični votlini več kot en plod. Kljub vse pogostejšemu pojavu večplodnih nosečnosti v zadnja leta, še vedno korelira z redkim (0,7-1,5%) pojavom, pogosteje (povprečno 1 porod od 80) pa se na koncu rodita dva otroka. Redko so zabeležene večplodne nosečnosti s tremi, štirimi ali celo petimi plodovi.

Zanesljivo je dokazano, da obstaja podedovana nagnjenost k rojstvu dvojčkov, ne samo po neposredni (od matere ali babice) liniji dedovanja, ampak tudi po stranskih (na primer od tete). V takih družinah je pogosto registrirana druga večplodna nosečnost.

Poleg dednosti verjetnost večplodne nosečnosti poveča uporaba hormonskih zdravil za kontracepcijo ali stimulacijo ovulacije.

Da bi razumeli mehanizem nastanka dveh ali več plodov v maternici, se je treba spomniti mehanizma razvoja normalne enoplodne nosečnosti.

Jajčniki so odgovorni za reproduktivno funkcijo pri ženskah. Vsak mesec se v njih zgodijo zaporedne hormonske in strukturne spremembe, ki zagotavljajo zorenje jajčeca in možnost morebitne zanositve. Jajčeca se razvijejo v posebnih tvorbah - foliklih. Sprva so položeni v jajčnikih in ko deklica preide skozi puberteto (puberteto), začnejo aktivno »odraščati« in postanejo vir jajčec.

Folikel in jajčece, ki se nahaja v njem, dozorevata simetrično. Če pogojno razdelimo menstrualni cikel na polovico, bo njegova prva polovica (faza) ustrezala obdobju nastajanja foliklov, ko se začne aktivno povečevati, kopičiti tekočino in spodbujati rast jajčeca z izločanjem hormona estrogena. Ko jajčece popolnoma dozori, torej postane sposobno za oploditev, folikel propade in ga sprosti. Ta trenutek se imenuje ovulacija.

Ovulacija je nekakšna meja med koncem prve in začetkom druge faze (polovice) cikla. V drugi fazi iz ostankov folikla nastane rumeno telesce – majhna hormonska struktura, ki izloča hormon progesteron. V odsotnosti nosečnosti rumeno telo deluje le kratek čas in propade tik pred nastopom menstruacije. Kaj če uspešno spočetje nadaljuje s sintezo progesterona za vzdrževanje nosečnosti, dokler te funkcije ne prevzame posteljica.

Oboje spremlja hormonska proizvodnja hipofize: v prvi fazi izloča hormon FSH, ki spodbuja rast foliklov, v drugi pa LH, luteinizirajoči hormon, ki skrbi za pravilno delovanje hipofize. rumeno telesce. Po analogiji z imeni hormonov hipofize se prva faza cikla imenuje folikularna, druga pa lutealna.

Kaj se zgodi z jajčecem, ko zapusti jajčnik? Da bi bila oplojena, se mora združiti z moško reproduktivno celico. Po izstopu iz jajčnika se jajčece premakne v jajcevod. Spermatozoidi, ki prečkajo maternični vrat in nato maternično votlino, vstopijo tudi v jajcevod iz nožnice, kjer pride do oploditve. Po zlitju dveh zarodnih celic nastane zigota, ki se zaradi valovitih gibov sten jajcevodne cevi premakne proti maternični votlini, vstopi vanjo in se implantira (vstavi) v endometrij.

Če v dveh dneh ni oploditve, jajčece umre.

Praviloma ima v enem menstrualnem ciklu samo eno jajce čas, da "odraste" in se konča z rojstvom enega ploda. Večplodna nosečnost se razvije:

- ob hkratni oploditvi dveh ali več jajc, to je, ko se oblikuje več polnopravnih zigot. V tej situaciji se otroci imenujejo bratski (dizigotični) ali dvojčki; imajo drugačen nabor genov, lahko so različnih spolov in ne podoben prijatelj na prijatelja;

- če pride do oploditve enega samega jajčeca, ki se nato razdeli (običajno na dvoje) in se iz vsakega razdeljenega dela razvije plod, take otroke imenujemo dvojčki. Enojajčni (enojajčni) dvojčki imajo identičen nabor genov, to pomeni, da so vedno istega spola in po videzu zelo podobni.

Pogosteje se rodijo dvojajčni dvojčki in v 99% večplodnih nosečnosti se konča z rojstvom dveh otrok.

Vse večja pojavnost večplodnih nosečnosti je neposredno povezana z razširjenostjo tehnik IVF, ko se zaradi povečanja možnosti za uspeh (»vsaj eden bo preživel«) v maternico »posadi« več zarodkov, na koncu pa dva oz. trije izmed njih preživijo.

Potek in vodenje večplodne nosečnosti se razlikuje od normalne, saj telo doživlja povečano obremenitev. Večplodna nosečnost se praviloma konča prej in zahteva skrbno spremljanje.

Večplodna nosečnost je uspešna le, če je v maternici majhno število zarodkov. Največ večplodnih nosečnosti z ugodnim izidom je bilo omejeno na deset plodov, največ večplodnih nosečnosti s končnim splavom pa na dvanajst.

Vzroki večplodne nosečnosti

Večplodna nosečnost kljub nizki pojavnosti ni odstopanje od norme in vsi rojeni otroci se ne razlikujejo od tistih med enoplodno nosečnostjo.

Praviloma se v večini primerov pojavi samo v enem jajčniku in v enem ciklu ima eno jajčece čas, da popolnoma dozori. Dva ali več plodov (zarodkov) se razvijejo v naslednjih primerih:

- Ko se v obeh jajčnikih istočasno pojavita dva zrela folikla, to je med enim ovulacijskim ciklom, in po ovulaciji se v obeh jajcevodih pojavita dve jajčeci, ki se lahko simetrično oplodita in se nato "spustita" v maternično votlino za nadaljnji razvoj.

Po istem mehanizmu nastanejo večovalni (dva - tri - in tako naprej) zarodki, če sta v enem jajčniku dva (redkeje več) folikla, dozorela v enem ciklu. Nato pride do njihove simetrične oploditve v eni cevi.

— Če v jajčniku dozori posamezen folikel z enim samim jajčecem, vendar se jajčece nato razdeli in se vsak ločeni del začne samostojno razvijati. Zarodki s tem razvojnim mehanizmom so enaki.

Nadaljnji razvoj ploda v maternični votlini je odvisen tudi od števila jajčec, iz katerih so nastala. Če je bil vir nosečnosti več jajčec iz različnih foliklov, ima vsak razvijajoči se zarodek avtonomno "mesto razvoja" - lastno posteljico in fetalne (horionske in amnijske) membrane. Več kot 70 % dvojčkov se razvije po tem mehanizmu.

Pri zarodkih, ki pripadajo enemu jajčecu, je razvoj odvisen od trenutka, ko se to jajčece razdeli na dele. Če se razdeli prvi dan po oploditvi, bo imel vsak zarodek svojo posteljico in membrane, kot je to v primeru večzigotne nosečnosti.

Ko se obdobje delitve začne 3. - 8. dan, vsak zarodek tvori svojo amnijsko membrano ("plodna vrečka"), vendar imajo eno posteljico.

Kasneje (do 13 dni) razdrobljenost jajčeca vodi do razvoja zarodkov v eni amnijski vreči z eno posteljico.

Zelo redko se zgodi, da se delitev jajčec začne po 13. dnevu po oploditvi, kar povzroči razvoj zlitih zarodkov.

Mnenje žensk, da je večplodna nosečnost posledica zaporedne (ob različnih časih) oploditve jajčeca z več semenčicami, je popolnoma napačno. Po spočetju progesteronski vpliv rumenega telesca onemogoča popoln razvoj drugih foliklov, zato je oploditev enega jajčeca mogoča le z eno semenčico.

Poleg genetske predispozicije, ki znatno poveča verjetnost večplodne nosečnosti, obstaja več drugih dejavnikov, ki izzovejo njen razvoj:

- Starost. Večplodna nosečnost se praviloma pogosteje diagnosticira pri ženskah, ki so presegle mejo 30 let. Očitno naravno starostno zmanjšanje števila ovulacijskih ciklov po tridesetih letih vodi do neke vrste odlaganja hormonov, ki v primeru oploditve igrajo vlogo hiperstimulansov.

- Dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov. Njihov kontracepcijski učinek temelji na mehanizmu zaviranja ovulacije, zato se, ko jih ženska preneha jemati, pojavi odtegnitveni simptom: po povratnem mehanizmu se sintetizira več hormonov, ki spodbujajo ovulacijo.

- Zaradi umetne zanositve, to je oploditve in vitro ali IVF. Ženski, ki želi zanositi, se v maternično votlino vstavi več zarodkov, da se doseže največja verjetnost. Pogosteje le eden od njih ostane v maternici, včasih pa dva preživita in se razvijeta, manj pogosto - več.

- Če je maternica nepravilno oblikovana (razvojna napaka), in sicer njena podvojitev. Samo telo maternice se lahko podvoji, če obstaja ena cervikalna votlina, potem prevzame dvorogo obliko. Obstajajo tudi dvojna maternica, maternični vrat in nožnica. Če je vsaka od podvojenih reproduktivnih struktur razvita in deluje v celoti, niti popolno niti absolutno ne preprečuje razvoja nosečnosti. Pri dvojčkih se zarodki nosijo simetrično v vsaki od materničnih votlin.

Znaki večplodne nosečnosti v zgodnjih fazah

Večplodna nosečnost na začetku razvoja nima nobenih posebnosti klinične manifestacije, zato so potrebne dodatne diagnostične laboratorijske in instrumentalne študije. Ženske, ki imajo v družini ponavljajoče se primere večplodne nosečnosti, praviloma ne izključujejo možnosti, da bi jo imele. Tudi o morebitni hkratni prisotnosti dveh razvijajočih se zarodkov v maternici, opozarjajo tiste, ki so uspešno prestale umetno oploditev ali hormonsko stimulacijo ovulacije.

Klinično zgodnji znaki večplodna nosečnost je podobna tistim med enoplodno nosečnostjo. Prva med njimi je izostanek redne menstruacije. Na tej stopnji se večina žensk samostojno zateče k hitrim diagnostičnim metodam in šele, ko dobijo pozitiven rezultat testa, se obrnejo na specialista.

Ekspresna diagnostika se izvaja doma in omogoča ugotavljanje nosečnosti z visoko (97%) zanesljivostjo z minimalno (več kot 1 dan) zamudo menstruacije. Treba je pojasniti, da število dni zamude menstruacije ni v korelaciji s "starostjo" zarodka. Zasnova, to je zlitje dveh zarodnih celic v zigoto, se pojavi v votlini jajcevodne cevi, po kateri mora bodoči zarodek vstopiti in se implantirati (vsaditi) v endometrij, kjer se bo začela razvijati nosečnost. To običajno traja zigoto približno 2 tedna. Po implantaciji se začne izločanje "nosečniškega hormona" (hCG) - humanega horionskega gonadotropina. Potreben je za pravilno tvorbo ploda, njegovo ohranitev v maternici, pa tudi za zatiranje ovulacije, da bi preprečili drugo spočetje. Ekspresne metode vam omogočajo, da ugotovite prisotnost hCG v urinu, to pomeni, da lahko ugotovijo samo dejstvo nosečnosti, vendar ne morejo določiti njenega trajanja in števila zarodkov. Še več, pozitiven test se bo pojavilo tudi, če je zarodek lociran ektopično.

Trajanje nosečnosti je odvisno od koncentracije hCG. Ker se trenutek ovulacije in posledično spočetja izračuna z majhnimi napakami, je za zanesljivo določitev trajanja nosečnosti potrebno izmeriti raven humanega horionskega gonadotropina v krvi in ​​jo primerjati z obdobjem zamude.

Koncentracija hCG pri večplodni nosečnosti je višja. Običajno velja, da ker hormon sintetizira posteljica, se v primeru dvojčkov podvoji, in če se podvojeni (v primerjavi z normo) kazalci še naprej povečujejo z gestacijsko starostjo, je verjetnost dveh plodov zelo visoka. Ta logika ne velja za situacijo s trojčki (in več plodovi).

Višja vsebnost hCG pri večplodni nosečnosti je relativni diagnostični znak, saj je vsaka večplodna nosečnost drugačna od drugih. Poleg tega se hCG kvantitativno poveča med IVF, tudi pri enoplodni nosečnosti.

Prisotnost večplodne nosečnosti v zgodnjih fazah je mogoče sumiti tudi med palpacijo noseče maternice, ko njena velikost ne ustreza navedenemu obdobju zamude. V tem primeru je potrebna dodatna laboratorijska določitev koncentracije hCG v krvi.

Tako najzgodnejši znaki večplodne nosečnosti - zamuda menstruacije, povečana maternica med palpacijo in pozitiven hitri test - potrjujejo prisotnost same nosečnosti, vendar ne določajo števila razvijajočih se zarodkov.

Najbolj zanesljiva metoda je ultrazvočno skeniranje, ki že v zgodnjih fazah (od 5 tednov) "vidi" večplodno nosečnost. Nadaljnje vodenje večplodne nosečnosti je odvisno od števila zarodkov in posteljic, vidnih v maternični votlini, pa tudi od njihove stopnje razvoja, zato se ultrazvočno spremljanje izvaja pogosteje.

Potek večplodne nosečnosti

Ker nositev več plodov hkrati še vedno ni običajna situacija, je logično domnevati, da je maternica, tako kot celotno telo nosečnice kot celota, bolj prilagojena enoplodni nosečnosti. Zato nosi dva ali več plodov vedno spremlja večja obremenitev in zahteva uporabo vseh fizioloških rezerv materinega telesa.

Potek večplodne nosečnosti ima več pomembnih značilnosti, ki jo razlikujejo od nosečnosti z enim plodom, med njimi so:

— Znatno povečanje volumna krvi v obtoku (CBV). Praviloma prisotnost drugega "živega organizma" v telesu nosečnice zahteva več hranilnih snovi in ​​vitaminov, ki se v tkiva dostavijo s krvjo. Količina krvi v obtoku med enoplodno nosečnostjo se poveča za 40%, med večplodno nosečnostjo pa za 50% - 60%, kar posledično izzove pojav edema in zviša krvni tlak.

- Slabokrvnost. Pravzaprav ga je mogoče povezati s fiziološkim stanjem, ki ga povzroči povečan BCC. Ker se volumen krvi v obtoku obnavlja s plazmo, se zaloge železa in raven hemoglobina v skladu s tem ne obnavljajo in se zato zmanjšajo.

Zaradi pomanjkanja železa se diagnosticira vsaka druga nosečnica z dvojčki, če sta v maternici več kot dva ploda, pa se pogostost poveča za 100 %.

- Gestoza (toksikoza). Diagnosticiran pri 45% nosečnic. Nastane veliko prej kot pri enoplodni nosečnosti in je bolj izrazit. To je posledica povečanja mase placente (hiperplacentoza).

— Poslabšanje obstoječe ekstragenitalne patologije. Pojavi se pri vseh ženskah, ki nosijo več kot en plod v ozadju znatne obremenitve srčno-žilnega, dihalnega, izločevalnega in drugih sistemov. IN v tem primeru Opazovanje nosečnice se izvaja skupaj s sorodnimi strokovnjaki.

— Povečana obremenitev sosednjih organov. Močno povečana maternica pritiska in premika sosednje organe (jetra, ledvice, diafragmo, mehurja, črevesje), ki ne more delovati kot prej.

- Zmanjšanje trajanja nosečnosti. Obstaja neposredna povezava med številom razvijajočih se zarodkov in časom začetka poroda. Pri normalni enoplodni nosečnosti je signal za začetek poroda povečanje velikosti maternice na določene vrednosti, ki jih telo zaznava kot končne. Ko nosi več plodov, maternica doseže te velikosti veliko prej, zato se porod sproži pred rokom.

Pri dvojčkih se nosečnost pogosto konča pri 37 tednih (260 dneh), pri trojčkih - pri 35 tednih (247 dneh).

— Neenakomerni razvoj vseh plodov. Več kot je zarodkov v maternici, težje telo ohranja njihov simetričen razvoj. Zato se lahko en (v primeru dvojčkov) ali več (v primeru trojčkov ali več) plodov razvije z zamikom. To ne pomeni, da se pri večplodni nosečnosti vedno rodi le en popolnoma razvit otrok, saj se lahko razlike v tempu razvoja izražajo na različne načine. Praviloma je večina porodov po dvojčkih uspešno končana, vendar je tudi ob ugodni nosečnosti tveganje za zakasnjen razvoj enega od plodov še vedno desetkrat večje.

Zaradi zgoraj navedenih razlogov večplodna nosečnost bistveno poslabša žensko počutje: pogosteje se počuti bolečine v medenici, utrujenost, težko dihanje, zgaga, motnje defekacije (zaprtje) in uriniranje, ki postane pogosto.

Treba je opozoriti, da večplodna nosečnost, čeprav je manj pogosta kot enoplodna nosečnost, ni patologija. Zato vsi neprijetni simptomi, ki ga spremljajo, ne povzročajo patologije, temveč večja obremenitev telesa. S pravilnim vodenjem nosečnosti s strani strokovnjakov in strogim upoštevanjem vseh priporočil bodoče matere večplodna nosečnost poteka mirno in se konča z uspešnim rojstvom zdravih otrok.

Značilnosti večplodne nosečnosti

Vsaka večplodna nosečnost je edinstvena na svoj način in zato vedno zahteva individualni načrt opazovanje in poznejša rojstva.

Bolj priročno je upoštevati značilnosti nastanka večplodne nosečnosti na primeru dvojčkov. Kot že omenjeno, se lahko dva zarodka razvijeta iz enega samega oplojenega jajčeca ali pa iz dveh hkrati. Vendar pa se razvojne značilnosti dvojčkov ne končajo.

Pri dizigotnih dvojčkih postane vsako oplojeno jajčece vir tvorbe posteljice in vsak od rastočih plodov se sčasoma izolira od drugega s svojo lastno plodovno (amnijsko) in horionsko membrano. Tako je pregrada med plodoma sestavljena iz štirih plasti. Glede na takšne anatomske značilnosti se bizigotni dvojčki imenujejo biamnijski bihorionski. Pogostnost takih dvojčkov (med vsemi drugimi) se približuje 70%.

Če se dvojčka razvijeta iz ene same zigote, je nadaljnji razvoj zarodkov dvoumen in neposredno povezan z začetkom delitve oplojenega jajčeca.

Enocelična stopnja razvoja zarodka (zigota) ne traja dlje kot 30 ur. Nato se zigota začne fragmentirati, to je deliti na celice, njihovo število pa je na koncu vedno večkratnik - dve, štiri, osem itd. Večje kot je število celic, tem večje velikosti v zarodku. Takšna razdrobljenost se ne začne vedno istočasno.

Ko se v prvih treh dneh po spočetju začne delitev posameznega jajčeca, je nadaljnji razvoj dvojne nosečnosti podoben kot pri dvojajčnih dvojčkih: nastaneta dva amniona, dve posteljici, ploda pa loči štirislojni septum. . Zato tako nastale dvojčke imenujemo tudi bihorionski biamnijski.

Včasih se lahko jajčece začne drobiti v intervalu od 3 do 8 dni. Na tej stopnji se pri dvojčkih razvije skupna placenta, vendar različne amnijske membrane, septum med njima pa ima samo dve plasti - monohorionski biamnijski dvojčki.

Razvoj dvojčkov monohorionskega monoamniotskega tipa je precej redek. Ko je zigota razdrobljena v poznem obdobju (8. - 13. dan), dva zarodka nimata le skupne posteljice, ampak tudi eno amnijsko vrečko za oba, med njima pa ni septuma.

Začetek razdrobljenosti jajc pozneje, to je po 13 dneh, velja za neugoden. V tem primeru oba zarodka rasteta skupaj.

Ultrazvočno skeniranje vam omogoča študij anatomske značilnosti večplodna nosečnost že v prvem trimesečju. Njegov potek in izid nista določena z zigotnostjo, temveč s številom posteljic (korialnost). Najbolj neugodna strukturna možnost se šteje za monohorionsko večplodno nosečnost, to je enojajčne dvojčke.

V kasnejših fazah se prisotnost dveh ali več plodov diagnosticira med rutinskim porodniškim pregledom, to je z zunanjo palpacijo, s katero se ugotovi prisotnost več glav in majhnih delov (okončin). V tem primeru se pogosto določi tudi specifična lokacija vsakega otroka.

Zanesljivost večplodne nosečnosti pomaga tudi vzpostaviti avskultatorno metodo, ki vam omogoča poslušanje srčnih zvokov plodov v različnih delih maternice. V zgodnejših fazah to zahteva posebno opremo, v poznejših fazah pa zdravnik posluša bitje več src z navadnim stetoskopom.

Skupno povečanje telesne mase nosečnic z večplodno nosečnostjo bi moralo biti večje kot pri enoplodni nosečnosti. Povečanje za 20 ali 22 kg velja za optimalno. Takšno pridobivanje telesne teže seveda spremlja povečana obremenitev telesa, saj srce, ožilje, ledvice in drugi organi ter sistemi delujejo na meji svojih zmožnosti.

Večplodna nosečnost zahteva povečano prehrano. Pri večkratnem rojstvu vsak razvijajoči se plod potrebuje potrebno količino kalorij, kisika, hranil in vitaminov. Potrebuje jih tudi bodoča mamica sama. Da bi nadomestili te potrebe, je potrebna pravilno prilagojena prehrana.

Druga značilnost večplodne nosečnosti je posledica zmanjšanja zalog železa. Če v enonosečnosti anemijo uvrščamo med negativne simptome, jo v večplodni nosečnosti obravnavamo kot fiziološko, a jo vedno kompenziramo z zdravili.

Iz očitnih razlogov se spremljanje večplodne nosečnosti razlikuje od spremljanja enojne nosečnosti v maternici. Bolniki potrebujejo natančnejši nadzor, zato naj pogosteje obiskujejo zdravnika. Pogostost mesečnih obiskov v predporodni kliniki se običajno določi individualno. Poleg ginekologa terapevt spremlja večplodne nosečnosti in v prisotnosti ekstragenitalnih kronična patologija Opazovanju se pridružijo tudi drugi specialisti.

Nosečnice z večplodno nosečnostjo potrebujejo omejeno telesno aktivnost, pa tudi povečanje časa za spanje, tudi podnevi.

Na žalost mnoge nosečnice (tudi tiste z enim plodom) napačno povezujejo svoje dobro počutje s potekom nosečnosti in se zato ne odzivajo vedno ustrezno na priporočila strokovnjakov. Medtem pa je včasih slabo počutje ploda, ko je materino stanje zadovoljivo, mogoče oceniti le z rezultati dodatnih študij. V primeru večplodne nosečnosti je še posebej pomembno upoštevati vse priporočene ukrepe, vključno s pristankom na preventivno hospitalizacijo v dnevna bolnišnica ali oddelek za patologijo nosečnosti.

Porod med večplodno nosečnostjo

Z ustrezno taktiko spremljanja večplodne nosečnosti poteka z minimalnimi negativnimi simptomi. Vendar pa tudi najbolj uspešna večplodna nosečnost zahteva predhodno hospitalizacijo pred njenim zaključkom. porodnišnica. V bolnišnici se izvajajo številni potrebni diagnostični ukrepi za oceno verjetnosti zapletov in določitev načina poroda.

Za izbiro prave taktike za obvladovanje prihajajočega poroda mora specialist:

— Poznajte število plodov v maternici in njihovo pričakovano težo. Mišice maternice ne morejo vedno »iztisniti« več kot dveh plodov, zato se pogosto odločijo za kirurški porod.

Tudi prisotnost dveh velikih plodov je včasih razlog za kirurški porod.

— Ocenite enakovrednost njihovega razvoja. Na žalost se včasih zarodki razvijejo asimetrično in do rojstva nimajo vsi ustrezne stopnje razvoja. Hudi znaki nerazvitosti (hipotrofije) enega ali več plodov na predvečer rojstva lahko pomenijo njihovo nesposobnost preživetja. Včasih se po rojstvu plod z znaki podhranjenosti »neguje« v posebnih pogojih, dokler ne doseže zahtevana raven razvoj.

— Ugotovite, za katero vrsto večplodne nosečnosti gre ta nosečnost, to je ugotoviti število posteljic, plodovih mehurjev itd.

— Določite položaj vsakega ploda (cefalični, glutealni). Simetrična predstavitev ploda velja za ugodno za naravni porod. Če je prvi plod v cefaličnem položaju, naslednji pa v zadnem položaju, porod poteka varno in naravno. Po rojstvu prvega dojenčka drugega pod nadzorom ultrazvoka »zasučemo«, da je tudi ta pravilno nameščen.

Prečni položaj enega od plodov je absolutni razlog za kirurški porod.

— Oceniti individualne psihofizične značilnosti nosečnice. "Krhke" ženske, ki nimajo dobre fizične vzdržljivosti, niso vedno sposobne naravno roditi več otrok hkrati.

Včasih nosečnice prestrašijo porod, očitno pričakujejo težak porod, se ga bojijo in se raje odločijo za kirurški poseg. Če zdravniku nosečnice ne uspe znebiti takšnih strahov in je pravilno nastaviti, se o načinu poroda odloča individualno.

— Pridobite informacije od predporodne ambulante (to se odraža v dispanzerski kartici) o poteku nosečnosti in tekoči korekciji zdravil. Huda anemija, visok krvni tlak in znaki okvarjenega delovanja ledvic med nosečnostjo povečajo tveganje za zaplete med porodom.

Proces rojstva več plodov skozi naravni porodni kanal je povezan s povečano obremenitvijo materničnih mišic, zato med porodom, če porod oslabi, maternici "pomagajo" z zdravili.

Ustrezno lajšanje bolečin in preprečevanje krvavitev sta pomembne faze vodenje naravnega poroda v primeru večplodne nosečnosti.

Kirurški načrtovani porod se uporablja v več primerih, in sicer:

- prisotnost več kot dveh plodov v maternični votlini;

— prečna razporeditev eden od plodov in medenični - prvi;

- polihidramnij;

- kompleksna oblika gestoze (stabilen visok krvni tlak, visoka koncentracija beljakovine v urinu);

— veliki plodovi;

- tako imenovani trk plodov, ko se dobesedno držijo glave drug drugega;

— hipoksija enega ali vseh plodov;

Druga večplodna nosečnost je tudi bolj verjetno rešena kirurško.

Večkratno rojstvo na žalost ne razveseli vedno bodoče matere. Na nujno zahtevo same ženske je v zgodnjih fazah mogoče odstraniti enega od plodov z redukcijo (aspiracijo), s čimer se nosečnost spremeni v enoplodno. K zmanjšanju se zatečejo tudi po umetna oploditev. Pri IVF se v maternico vsadi več zarodkov, da se poveča možnost, da se vsaj en »ukorenini«. Včasih na koncu vse ali več ostane sposobnih za preživetje, zato pride do večkratnih rojstev.

Zapleti med večplodno nosečnostjo

Zaplete večplodne nosečnosti lahko razvrstimo na tiste, ki so nastali med razvojem zarodkov/plodov (prirojeni) in med njihovim rojstvom. Poleg tega niso vsi specifični, torej značilni samo za večplodne nosečnosti.

Posebni zapleti večplodne nosečnosti so:

- Fuzija sadja. Podobna anatomska napaka je možna v prisotnosti skupne votline brez septuma, v kateri se razvijajo zarodki. Fuzije se lahko pojavijo v različnih delih, od glave do sakralnega področja. Do 31 % zraščenih dvojčkov umre ob rojstvu, 34 % v prvem dnevu življenja. Stopnja preživetja otrok s takšno napako je odvisna predvsem od vrste fuzije in prisotnosti drugih anomalij.

— Sindrom fetofetalne transfuzije. Če imata dvojčka skupno placento (monohorionsko), potem vsak od plodov komunicira z njo po posameznih krvne žile. Če je razvoj moten, nastanejo povezave (anastomoze) med plodovimi žilami dvojčkov in kri iz enega ploda se začne odvajati v drugega. Tako eden od plodov postane darovalec in doživi resno prehransko pomanjkanje in se posledično lahko razvije nenormalno in pogosteje (60-100%) umre v maternici. Fetus prejemnik ima lahko tudi razvojne nepravilnosti.

— Intrauterina smrt enega (v primeru dvojčkov) ali več plodov.

— Sindrom reverzne arterijske perfuzije. Prav tako je neločljivo povezano z monohorionskimi dvojčki, ko eden od dvojčkov nima srca in pogosto glave in se oskrbuje s krvjo zdravega ploda. Kot rezultat, oba otroka živita od enega samega srca, kar povzroča polihidramnij in prezgodnjo smrt (41%).

— Asimetričen razvoj plodov. Rahlo zaostajanje v razvoju pri enem od dvojčkov se ne šteje za zaplet, če pa je zamuda pri zorenju pomembna, lahko nerazvit plod umre v maternici.

— Prezgodnja (dolgo pred rojstvom) smrt enega ploda. Če se pojavi zgodaj (1. trimesečje), se poveča verjetnost smrti drugega ploda (24%). V kasnejših fazah pokojni dvojček postane vir zastrupitve za živega.

Našteti zapleti lahko bodočo mamico zagotovo prestrašijo. Vendar je treba opozoriti, da so vse manj pogosti, saj sodobne diagnostične tehnike omogočajo pravočasno odkrivanje kakršne koli težave in ustrezno preventivne ukrepe.

To je dvojni čudež, ki se zgodi zelo redko. Nekatere bodoče mamice se dvojne nosečnosti bojijo, druge pa si je zelo želijo.

Kako se to zgodi?

Preden se naučite, kako roditi dvojčka ali kako se zaščititi pred dvojno nosečnostjo, morate najprej razumeti razloge za dvojni čudež:

• Dednost. 10 % žensk, ki so rodile dvojčke, je že imelo dvojčke v družini.
• Hormonska kontracepcija. Če je ženska dolgo časa jemala takšna zdravila in nato nenadoma prenehala, se poveča verjetnost, da njeni dve jajčni celici dozorita hkrati.
• Starost 35-40 let. Pred menopavzo žensko telo pride do hormonskega skoka, kar poveča možnosti zanositve z dvojčki.
• Spočetje v topli sezoni. Kdaj je dan dlje kot noč, se najbolje proizvaja hormon, ki stimulira jajčnike. Zato je možno spočetje dvojčkov spomladi in poleti.
• Medicinski poseg, IVF (in vitro oploditev). In vitro spočetje pogosto povzroči rojstvo dvojčkov ali trojčkov.

Dvojčki

Govorimo o dvojajčnih ali dvojajčnih dvojčkih. V maternici so, če med spočetjem dve semenčici hkrati oplodita dve jajčeci. Ti otroci imajo drugačno genetsko strukturo; imajo le 50-60% skupnih genov. Zato so si podobni, kot navadni bratje in sestre, razlikujejo se po videzu, značaju, krvni skupini in so lahko različnih spolov.

Dvojčki

Enojajčni ali monozigotni dvojčki se začnejo z dejstvom, da se oplojeno jajčece začne deliti na dve popolnoma enaki celici, ki se nato še naprej razvijata ločeno. Dvojčka imata enako genetsko strukturo, zato imata veliko skupnega: isti spol, isto krvno skupino, sta si po videzu in značaju zelo podobna.

Ste vedeli? Od vseh porodnic jih le 1-2 % postane mater dveh ali več otrok hkrati. V 70% teh primerov se rodijo dvojčki.

Kako prepoznati dvojčke

Večplodna nosečnost ima precej znakov, vendar vseh ni mogoče prepoznati v zgodnjih fazah. Tukaj je nekaj:

• Test nosečnosti jasno pokaže drugo vrstico že v prvih dneh zamude.
• veliko hitreje kot ob pričakovanju enega otroka: v 10. tednu je tako velik, kot bi moral biti v 14. tednu.
• Ženska zelo hitro pridobi težo in 2-krat več kot med nosečnostjo z enim otrokom.
• Maternica se hitro povečuje, kar lahko zdravnik ugotovi pri 6-8 tednih.
• čutijo prej kot običajno, že v 15. tednu: za dva otroka ni dovolj prostora, zato se začneta premikati in potiskati.

Mamino dobro počutje

Znaki dvojčkov vključujejo, kar se čuti v zgodnjih fazah nosečnosti. Kaže se v slabem zdravju bodoče matere:

• slabost, bruhanje in omotica;
• povečana utrujenost, huda šibkost in zaspanost;
• razdražljivost, živčnost in ostre spremembe razpoloženja.

Ultrazvočni pregled

Nobeni znaki dvojne nosečnosti ne bi mogli biti natančnejši. ultrazvočni pregled. definira:

• eno ali dve sadje;
• točen datum;
• , če obstaja;
• velikost plodov v razvoju;
• enojajčni ali dvojajčni dvojčki.

Ste vedeli? Ultrazvok že pri 4-5 tednih pokaže dvojajčne dvojčke, pri 12 tednih pa enojajčne dvojčke..

Značilnosti dvojne nosečnosti

Ena od značilnosti nosečnosti z dvojčki je prezgodnja nosečnost. Redko katera rodi pravočasno. Dvojčki se lahko pojavijo v 35-36 tednih, trojčki pa še prej. Najboljši čas za rojstvo dvojčkov pa je med 36. in 38. tednom. V bolnišnico morate iti 2-3 tedne prej, da boste pod strogim zdravniškim nadzorom. lahko neodvisen, če je nosečnost potekala normalno. Pogosto pa to počnejo, ker otroci zavzamejo napačen položaj.

Ste vedeli? Nedonošeni dvojčki se bolje prilagajajo zunanjemu svetu kot drugi nedonošenčki. Pri dvojčkih se pljuča oblikujejo prej, zato tudi če se rodijo prezgodaj, takoj začnejo dihati sami.

Pozitivne in negativne strani

Nosečnost z dvojčki ima svoje prednosti in slabosti.

Kakšne so prednosti?

Vse prednosti so precej čustvene, vendar odtehtajo vse slabosti:

• Rojstvo dveh otrok bo staršem takoj prineslo dvojno veselje.
• Ko sta postala prijatelja v maternici, se bosta v prihodnosti razumela dvojčka. Prepiri in ljubosumje med dvojčki, še posebej enojajčnimi, so zelo redki.

Možne grožnje in negativne posledice

• veliko pogosteje kot enoplodni splav prekine spontani splav. Ta nevarnost je še posebej velika v drugem in tretjem trimesečju.
• Zdravniki pogosto ne morejo predvideti položaja dojenčkov v materinem trebuhu; redko pride do naravnega poroda brez carskega reza.
• Med porodom lahko pride do zapletov zaradi prepletene popkovine. V tem primeru gre mati v bolnišnico vnaprej, 3-4 tedne pred porodom.

Pomembno! Če ženska po dvojnem porodu ponovno zanosi, postane verjetnost večplodne nosečnosti še večja kot prej..

Ali je mogoče načrtovati dvojčke?

Nemogoče je načrtovati ali nekako vplivati ​​na rojstvo enojajčnih dvojčkov, saj znanstveniki še niso odkrili skrivnosti razdelitve oplojenega jajčeca na enake dele. Toda teoretično je mogoče vplivati ​​na videz dvojajčnih dvojčkov:

• Vzemite hormonska zdravila, ki stimulirajo jajčnike, vendar le pod nadzorom zdravnika.
• Lahko vzamete decokcijo navadne vejice, olje svetlina, skupine B in.
• Spremljajte svoj menstrualni ciklus, da ne zamudite ovulacije - najprimernejšega obdobja za spočetje.
• Umetna spočetje z metodo IVF.

Vse te metode povečajo možnosti za dva otroka v prihodnosti, vendar ne zagotavljajo 100-odstotnega jamstva.

Natančno znanje o dvojni nosečnosti bo pomagalo bodoči mamici Bolje je, da se prilagodite svoji posebni situaciji in ne izgubite veselja med čakanjem na svoje otroke.

Novica, da bo ženska kmalu postala mati, je morda najbolj nepozaben dogodek v življenju. Reakcija ženske na večplodno nosečnost ne povzroča vedno pozitivna čustva. Zakonski par največkrat doživi strah, šok in občutek neznanega.

Občutki zmedenosti in malodušja so povsem normalna reakcija na nosečnost z dvojčki, saj starši razumejo, da nosijo dvojno odgovornost. Poročeni par se praviloma zelo kmalu navadi na to novico in se veseli rojstva svojih otrok.

Večplodna nosečnost poteka nekoliko drugače kot nosečnost z enim otrokom. Ta članek bo teden za tednom razkril vse značilnosti poteka nosečnosti z dvojčki. Zahvaljujoč prejetim informacijam se bo nosečnica počutila bolj samozavestno in vedela, kaj lahko pričakuje.

Kako razumemo izraz »večplodna nosečnost«?

Večplodna nosečnost

Mnogi ljudje, ko so slišali besedi "dvojčka" in "dvojčka", pravzaprav ne razumejo, kako se razlikujejo drug od drugega. Če se spomnimo šolskega tečaja človeške biologije, vemo, da do nastanka zarodka pride po zlitju dveh spolnih celic (moške in ženske reproduktivne celice).

Če sta v ženskem menstrualnem ciklusu naenkrat dozoreli dve jajčeci, ki sta bili nato oplojeni z dvema različnima semenčicama, potem govorimo o o spočetju dvojčkov. Pomembno je razumeti, da do oploditve pride z dvema različnima semenčicama, ki imata popolnoma različne genetske nize kromosomov. Dvojčki so lahko rojeni različnih spolov, imajo različne višine, barvo oči in las in niso zelo podobni drug drugemu. Ta nosečnost se imenuje dizigotska.

Če je med ciklom prišlo do zorenja enega jajčeca, oplojenega z eno semenčico, potem dobimo bodisi en zarodek ali spočetje enojajčnih dvojčkov. Včasih pride do hormonskih motenj v ženskem telesu, ko je jajčece razdeljeno na dve popolnoma enaki polovici. Ti dve ženski celici sta oplojeni z isto semenčico, kar povzroči dvojčke. Nabor kromosomov pri takih otrocih je popolnoma enak.

To so nujno istospolni dojenčki, zelo podobni drug drugemu, imajo dedno nagnjenost k istim boleznim, imajo madeže in rojstna znamenja na istem predelu telesa. Tudi enojajčni dvojčki imajo zelo podobne osebnosti. Ta nosečnost se imenuje monozigotna. Porodničarji in ginekologi z ultrazvokom zlahka določijo monozigotno in dizigotno nosečnost.

Zakaj pride do večplodne nosečnosti?

Vsakemu ni dana taka sreča

Kljub nenehnemu razvoju porodništva in ginekologije kot znanosti zdravniki in znanstveniki še vedno ne morejo navesti točen razlog pojav večplodne nosečnosti. Spodaj so navedeni predispozicijski dejavniki za spočetje več kot enega otroka.

Dednost. Ta dejavnik je najpomembnejši. Najpogosteje se večplodna nosečnost prenaša na ženske po materini liniji, to je, če je imela ženska v družini dvojčka ali dvojčka. Pogosteje se ta lastnost prenaša skozi eno generacijo, vendar so možne izjeme.

Zdravljenje neplodnosti. Po zdravljenju sekundarne oblike ženske neplodnosti so pogosti primeri zanositve več kot enega zarodka. To dejstvo je posledica uporabe hormonskih zdravil, ki spodbujajo zorenje več zarodnih celic hkrati. Če so vsi oplojeni s semenčico, pride do večplodne nosečnosti.

IVF postopek. Metoda umetne oploditve se v 60% primerov konča z večplodno nosečnostjo. Ta dejavnik je posledica prenosa več zarodkov v maternico ženske hkrati. Več zarodkov se ne ukorenini in umre, 2-3 pa še naprej uspešno rastejo in se razvijajo v maternici. Včasih zdravniki izvajajo redukcijo (odstranitev) odvečnih zarodkov, pri čemer enega ali dva otroka pustijo v maternični votlini.

Kljub nenehnemu izboljševanju znanstvenih metod in poglobljenemu znanju porodničarjev in ginekologov še ni mogoče natančno napovedati spočetja enojajčnih dvojčkov.

Kako poteka večplodna nosečnost?

Nošenje dvojčkov je povezano z določenimi tveganji.

Po preučevanju koledarja nosečnosti za večkratno rojstvo in nošenje enega otroka ženska ne bo opazila velike razlike. Razvoj dojenčkov v obeh primerih poteka skoraj istočasno. Posebnost razlike med večplodno nosečnostjo in normalna nosečnost je razvoj zapletov. Mamice, ki nosijo več otrok hkrati, se pogosteje srečujejo z zapleti.

Zapleti:

Anemija zaradi pomanjkanja železa je pogostejša pri večplodnih nosečnostih. To je posledica povečane potrebe po železu pri materah in otrocih. Da bi preprečili takšen zaplet, bodoči materi že od prvih dni nosečnosti predpisujejo dodatke železa;

Toksikoza druge polovice nosečnosti (preeklampsija) - pogosto se razvije med večplodno nosečnostjo. Beljakovine se pojavijo v urinu bodoče matere in kazalci krvni tlak doseči visoke ravni;

Placenta previa je pogost zaplet večplodne nosečnosti. Zanj je značilna lokacija posteljice na tak način, da je vhod v maternico blokiran;

Fetoplacentalna insuficienca - ker placenta opravlja "dvojno delo", se pojavi prezgodnje staranje in obraba, zaradi česar otrokom primanjkuje kisika in hranil;

Predstavitev ploda - otroci v maternici so nameščeni tako, da naravni porod postane nemogoč in ženski je predpisan carski rez;

Zaostanek v razvoju - zaradi nezadostne oskrbe placente s krvjo in oskrbe ploda s hranili razvoj otrok pogosto ne ustreza gestacijski starosti;

Razvojna disociacija - za ta zaplet večplodne nosečnosti je značilen zaostanek v razvoju enega od plodov. To je posledica svojevrstne prikrajšanosti enega od otrok hranila v korist drugega. Če začnete zdravljenje pravočasno, potem praviloma nič ne ogroža življenja in zdravja otroka;

Tveganje za nastanek anomalij in okvar je med večplodno nosečnostjo veliko pogostejše kot pri nošenju enega otroka;

Nevarnost prezgodnjega poroda.

V prvem trimesečju nosečnosti (prvih 12 tednov) petina večplodnih žensk doživi pojav odmiranja oplojenega jajčeca. V tem primeru en zarodek ostane v maternični votlini in še naprej raste in se razvija, medtem ko drugi zamrzne, se preneha razvijati in se zmanjša v velikosti (involucije). Takšna involucija sploh ne škoduje razvijajočemu se plodu.

Ultrazvok dveh oplojenih jajčec

Po 12. tednu nosečnosti pri večplodni nosečnosti je nevarnost prezgodnjega poroda in razpoka plodovnice še posebej velika. Tretjina vseh večplodnih nosečnosti se konča s spontanim splavom ali prezgodnjim porodom.

Da bi preprečili spontani splav in prezgodnji porod, ženska, ki nosi dvojčka, skozi celotno nosečnost predpisuje zdravila, ki sproščajo mišice maternice. Če jemanje mišičnih relaksantov ne daje pričakovanega učinka, je bodoča mati hospitalizirana v porodnišnici. Ženska ostane v porodnišnici do samega poroda ali dokler se njeno stanje ne stabilizira in nevarnost splava ne izgine.

Med nosečnostjo se ženska pogosto pritožuje zaradi motenj in odstopanj v delovanju srca in krvnih žil. V obdobju nošenja enega otroka se obremenitev srčno-žilnega sistema podvoji, pri nošenju dveh plodov pa se potroji! Težave s srcem lahko povzročijo negativne posledice za dojenčke, ki rastejo v maternici.

Ginekologi močno priporočajo, da nosečnice takoj poiščejo zdravstvena oskrba za morebitne nepravilnosti v delovanju srca. Ženska mora razumeti, da je odgovorna ne le za svoje zdravje, ampak tudi za življenje svojih otrok, najmanjša zamuda pa lahko povzroči hude posledice.

Zgoraj smo že omenili, da se med večplodno nosečnostjo tveganje za nastanek pomanjkanja železa v materini krvi večkrat poveča. Pri prenašanju več plodov hkrati ima placentno tkivo veliko maso, za razliko od posteljice enoplodne nosečnosti. To vodi do povečanja placentnega krvnega pretoka in zmanjšanja ravni hemoglobina v krvi.

Pri ženskah, ki v maternici nosijo več kot en plod, se porod v večini primerov začne prezgodaj. Ginekologi menijo, da je glavni vzrok tega zapleta prenapetost mišičnih vlaken maternice. Ženske, ki nosijo dvojčka, morajo še posebej skrbno spremljati njihovo dobro počutje in zdravje, in če se pojavijo kakršne koli pritožbe, morajo takoj poiskati zdravniško pomoč.

Večplodna nosečnost je ogrožena, zato ženske, ki nosijo dvojčke, ginekologi še posebej skrbno spremljajo. Take ženske morajo pogosteje k zdravniku in pogosteje opravljati preiskave urina in krvi. Mnoge bodoče matere so ogorčene zaradi potrebe po pogostem obiskovanju pregledov, vendar ne zanemarjajte priporočil ginekologa, saj je zdravje dojenčkov veliko pomembnejše od začasnih nevšečnosti.

Kako se prepozna večplodna nosečnost?

Glavna stvar je pravočasno ugotoviti večplodno nosečnost

To vprašanje verjetno skrbi veliko žensk, ki so imele večplodne nosečnosti v svoji družini. Že od prvih dni nosečnosti bodočo mamo zanimajo znaki, po katerih lahko ugotovi, koliko sadežev nosi pod srcem. Najbolj zanesljiv način za določitev večplodne nosečnosti je obisk porodnišnice in ginekologa.

Izkušen specialist lahko natančno diagnosticira večkratno rojstvo, začenši že pri 4 porodniški teden nosečnost. Že od tega obdobja se ženska maternica poveča dvakrat toliko kot med nosečnostjo z enim plodom.

Obstajajo ženske, ki poskušajo samostojno ugotoviti z določenimi znaki, ali je njihova nosečnost večplodna. Pomembno je razumeti, da št zanesljivi znaki kar kaže na večkratno rojstvo. Pred koncem 12. tedna nosečnosti lahko glede na velikost maternice govorimo o večplodni nosečnosti, že od 13. tedna pa je ženski predpisan ultrazvok. Med to študijo je mogoče natančno povedati, koliko plodov se razvija v maternici.

Obstajajo primeri, ko zdravnik med prvim ultrazvokom na zaslonu monitorja vidi dve oplojeni jajčeci, od katerih ena nato zamrzne in rodi se samo en otrok. Redkeje se zgodi, da zdravnik na ultrazvoku vidi le eno stvar ovum, naslednja študija pa razkrije dva ploda. To se zgodi, če eno oplojeno jajčece prekriva drugo, ko pa zarodki nekoliko zrastejo, so med ultrazvokom jasno vidni na zaslonu monitorja.

Mnoge ženske zmotno verjamejo, da je večplodno nosečnost mogoče diagnosticirati, če opravijo krvni test za indikatorje trojni test za hCG, alfa-fetoprotein in estriol. Ta test se opravi za potrditev dejstva nosečnosti in zgodnjega odkrivanja razvojnih napak zarodka, vendar pa takšna analiza ne pomaga vedno ugotoviti, ali je nosečnost večplodna.

Kako poteka večplodna nosečnost? Značilnosti poroda z več porodi

Zgoraj je bilo že rečeno, da mora bodoča mati, ko nosi več kot en plod, pogosteje obiskati ginekolog. Z uspešno nosečnostjo mora ženska od 13. tedna obiskati zdravnika vsakih 10 dni. Od 28. tedna nosečnosti mora bodoča mati priti na posvet vsaj enkrat na 7 dni.

Porodničarji-ginekologi namenjajo posebno pozornost povečanju telesne teže nosečnice. Pri nošenju enega ploda je skupno povečanje ob rojstvu običajno približno 12 kg. Če ženska nosi dvojčka, potem do poroda ne sme povečanje telesne mase preseči 15 kg. Bodoča mati mora skrbno spremljati svoje kilograme in v nobenem primeru ne dovoliti, da se zredi. odvečne teže. Vsak dodaten kilogram, pridobljen med nošenjem dvojčkov, lahko močno oteži potek nosečnosti in stanje rastočih dojenčkov v maternici.

Medtem ko nosi več plodov, mora biti ženska pripravljena na dejstvo, da bo v vsakem trenutku morda morala iti v porodnišnico na ohranitev. Porodničarji-ginekologi raje ne tvegajo življenja otrok in zdravja ženske, zato je ob najmanjšem odstopanju v poteku večplodne nosečnosti od norme bodoči materi ponujena hospitalizacija v porodnišnici.

Dva tedna pred predvidenim datumom poroda se v primeru večplodne nosečnosti ženska pošlje v porodnišnico. Žensko prosijo, da nemudoma vzame s seboj vse potrebne stvari zase in za svoje otroke ter dokumente. Od 37. tedna nosečnosti se porod lahko začne kadarkoli in pametno bi bilo, če bi bila ženska v tem času pod nadzorom zdravnikov.

Načini poroda med večplodno nosečnostjo so še vedno tema razprav med zdravniki. Ni posebne metode, ki bi veljala za vse ženske z dvojčki. Metoda poroda pri več rojstvih je izbrana posebej za vsako nosečnico, odvisno od naslednjih dejavnikov:

Kako je potekala nosečnost?

Kako se ženska počuti?

Kako so se dojenčki razvijali in rasli;

Ali obstaja posteljica ali predležeča plod?

Nestrpno čakanje

Porodničarji posvečajo veliko pozornosti porodu otroka, ki mora prvi zapustiti maternico. Če je plod v zadnem položaju, se zdravniki odločijo za porod s carskim rezom. Med naravnim porodom lahko pride do zagozditve glave dojenčkov v porodnem kanalu, kar pogosto vodi v odmrtje ploda.

Pogosto se pri večplodni nosečnosti med porodom pojavi anomalija poroda. Za to patologijo je značilna šibkost porodnega procesa ali, nasprotno, hitrost. Oboje je slabo za mater in otroka, zato zdravniki za preprečevanje razvoja zapletov uporabljajo zdravila, ki popravljajo intenzivnost poroda.

Poleg korekcije zdravil obstajajo tudi druge metode vodenja poroda. Na primer, če je porod po rojstvu prvega ploda šibak, se ženski amnijska vreča preluknja, nato pa se interval med rojstvom dvojčkov znatno zmanjša. Če oba ploda kažeta znake hude kisikovo stradanje, potem se postavlja vprašanje o nujnem carskem rezu.

Za razliko od nosečnosti z enim otrokom se porod pri večplodni nosečnosti vedno začne 2-3 tedne prej, kot je bilo pričakovano. In v tem primeru je modra narava poskrbela za otroke. Pri nošenju dveh otrok naenkrat pride do tvorbe sufraktanta (snov, ki pomaga pri odpiranju otrokovih pljuč po rojstvu) pri plodu prej kot pri enoplodni nosečnosti. To dejstvo nakazuje, da prezgodnji porod med večplodno nosečnostjo predstavlja manjšo nevarnost za plod in tveganje zapletov kot prezgodnji porod pri nošenju enega otroka.

Poleg tega so znanstveniki ugotovili zanimivo dejstvo. Obdobje prilagajanja pri enojajčnih dvojčkih je hujša kot pri dvojajčnih otrocih. Enojajčni dojenčki zaradi nedonošenčkov pogosteje obolevajo za poporodno zlatenico in kroničnim bronhitisom.

Začetek poroda med večplodno nosečnostjo se ne razlikuje veliko od normalne enoplodne nosečnosti. Najpogosteje ženska izgubi amnijsko tekočino, količina pa je veliko večja kot pri nošenju enega otroka.

Zaradi polihidramnija pride do raztezanja mišičnih vlaken ženske maternice, kar posledično grozi porodnici s primarno oslabelostjo poroda. Da bi preprečili ta zaplet, poskušajo porodničarji odpreti amnijsko vrečko že v začetni fazi poroda, ko je maternični vrat rahlo odprt za nekaj centimetrov.

Ker več porodov pogosteje spremlja tveganje zapletov, zdravniki raje izvajajo epiduralno anestezijo tudi pri naravnem porodu. To je potrebno, da lahko opravimo nujni carski rez, če gre med porodom kaj narobe, ne da bi izgubljali čas z anestezijo.

Poporodno obdobje ženske z večplodno nosečnostjo se ne razlikuje od okrevanja po rojstvu enega otroka. In celo dojenje oba dojenčka sta povsem možna. Novopečena mamica se mora le malo navaditi na svoj novi status ter pokazati potrpežljivost in spretnost.

Številni pari, ki pričakujejo dvojčka, pogosto skrbijo za težo svojih otrok ob rojstvu. Vsi strahovi o prenizki telesni teži dvojčkov ob rojstvu so zgolj pretirani. Če je ženska nosečnost potekala normalno in so se otroci razvili glede na gestacijsko starost, potem se telesna teža ob rojstvu razlikuje le za 400-500 gramov od novorojenčka iz enoplodne nosečnosti. Tudi kasnejši razvoj dvojčkov se ne razlikuje od novorojenčka iz enoplodne nosečnosti.

Vsa resnica o državnih plačilih za rojstvo dvojčkov

Vse bodoče matere vedo, da po rojstvu otroka država zagotavlja finančno pomoč določeno obdobječas. Med večplodno nosečnostjo se ženske pogosto sprašujejo o višini ugodnosti ob rojstvu.

Če se v družini rodijo dva ali trije otroci hkrati, potem pavšalni dodatek plača za vsakega novorojenega otroka. Za prejem denarne pomoči morajo starši dojenčkov lokalnim organom za delo predložiti potrdilo, da zakonca v času rojstva nista bila nikjer uradno zaposlena.

Če je ženska med nosečnostjo uradno delala, se mora za prejemanje plačil za otroke obrniti na računovodstvo svojega podjetja. Seznam dokumentov in potrdil, potrebnih za izplačila, je treba pojasniti na kraju prejema finančnih ugodnosti. Če so starši študenti, se nadomestilo izplača v kraju študija.

Poleg državnih dajatev ob rojstvu otroka obstajajo tudi regionalna plačila. Takšna pomoč se zagotovi naenkrat, znesek pa je odvisen od regije stalnega prebivališča. Če želite prejeti regionalno nadomestilo, se morate obrniti na lokalne organe socialne varnosti.

Če je ženska rodila otroka zunaj zakonske zveze in ima status matere samohranilke, mora za prejem plačil predložiti dokumente, ki potrjujejo odsotnost očeta otrok. Takšno potrdilo lahko ženska prejme v matičnem uradu ob prijavi novorojenčkov.

Prebivalci Rusije bi morali vedeti, da ima družina ob rojstvu drugega, tretjega in naslednjih otrok pravico do prejema materinskega kapitala.

Starši morajo vse dokumente izpolniti pravočasno

V primeru večplodne nosečnosti se materinski kapital plača za drugega otroka. Za pridobitev te vrste finančne pomoči mora zakonski par zaprositi za pokojninski sklad v kraju registracije stalnega prebivališča. Pokojninskemu skladu je treba predložiti naslednji seznam dokumentov:

Vloga za prejem materinskega kapitala, izpolnjena po vzorcu;

Izvirnik in fotokopija potnega lista prosilca;

Izvirniki in kopije novorojenčkov in obstoječih otrok;

Potrdilo o ruskem državljanstvu otroka;

Izvirnik in kopija potrdila o pokojninskem zavarovanju.

Dodatnih ugodnosti za večplodno nosečnost država ne predvideva, če pa so v družini poleg dvojčkov še drugi otroci, družina avtomatsko pridobi status velike in prejme vse ugodnosti, ki v tem primeru pripadajo.

Ni vam treba skrbeti za nepotrebno birokratsko birokracijo z dokumenti. Postopek pridobivanja vseh potrdil in ugodnosti bo zelo kmalu zaključen, vi pa boste uživali v starševstvu. Vse to se bo še dogajalo, a za zdaj se navadite na svojo situacijo in uživajte v vsakem dnevu nosečnosti, da nobena težava ne zasenči vaše sreče ob čakanju na dojenčke.