Melanom nohtov na nogah. Nevi na nohtih. Pikčaste vdolbine na površini nohtov

06.04.2017

Nohtni melanom nastane zaradi malignega razvoja kožnih pigmentnih celic.

Ta vrsta onkologije je nevarna zaradi odsotnosti simptomov in se odkrije v poznejših fazah razvoja.

Ne pojavlja se le na koži nog in dlani, ampak prizadene tudi nohtne plošče (melanom prizadene predvsem noht na palcu).

Oseba morda sploh ne sumi na prisotnost tumorja, čeprav je njegov nosilec. Toda melanom je še vedno mogoče odkriti. V tem članku bomo opisali, kdo je dovzeten za raka, kakšni so njegovi znaki in kako se ga znebiti.

Vzroki melanoma nohtov

Po stopnji rasti to patologijo prekaša le pljučni rak. Prej se je ponavadi manifestiral pri bolnikih starejše starostne kategorije, danes pa se pogosteje pojavlja pri mladih v primerjavi s prejšnjimi generacijami.

Med onkološkimi boleznimi subungualni melanom predstavlja 3% primerov pri ženskah in 4% pri moških, čeprav znanost ne more povedati zanesljivih razlogov za njegov razvoj.

Povečanje možnosti za bolezen je možno z naslednjimi dejavniki:

Obilje strojenja (naravno in umetno). Tumor se včasih pojavi zaradi opeklin kože.Ogroženi pa so tudi ljudje s svetlo poltjo in lasmi, saj so bolj dovzetni zanj.
Prisotnost velikega števila nevusov na koži - pege, madeži, rojstni znaki.
Dedna povezava. Če imate sorodnika, ki je imel podobno patologijo, se možnosti za nastanek melanoma večkrat povečajo.
Za rakom na nohtih so nagnjeni tudi starejši ljudje, starejši od 50 let.
Nezdrav življenjski slog poveča tveganje za nastanek bolezni. Pomanjkanje spanja, slaba prehrana in majhna telesna aktivnost oslabijo človekov imunski sistem, zato ima melanom prednost pri razvoju.

Simptomi melanoma

Za melanom so značilne manifestacije predvsem na nohtih palcev. Melanom pod nohtom na nogi velja za bolj nevarnega in včasih, ko se razvije, zajame kožo nohtne gube.

Ko se patologija razvije, zapolni celoten žebelj in se kaže s simptomi:

Prisotnost temne lise na nohtni plošči, ki se sčasoma poveča.
Pred razvojem melanoma pride do poškodbe nohta (hematom pod nohtom običajno izzveni po dveh tednih, če pa znaki vztrajajo, se je bolje posvetovati z onkologom.
Po nekaj mesecih pigmentna lisa pod nohtno ploščo zraste v obliki traku in nato zapolni celotno površino.
Pacient čuti bolečino ob pritisku na noht. V nekaterih primerih se lahko izpod nohta pojavi kri.
Barva madeža je pretežno temnih tonov: rjava, črna, vijolična, bordo.
Ploščo spodkopljejo razjede, ki nastanejo pod njo. V tem primeru je verjeten gnojni izcedek.

Za vsako stopnjo razvoja tumorja so značilni določeni znaki:

Prva stopnja tumorja bolniku ne povzroča nelagodja in ker debelina ne presega 1 mm, je ni mogoče palpirati.
V drugi fazi tumor postane debelejši - 2 mm ali več, spremeni barvo in se začne širiti po površini nohta.
Za tretjo stopnjo je značilen začetek metastaz - maligne celice se ločijo od tumorja in prizadenejo najbližje bezgavke.
V četrti fazi se pojavijo metastaze v vitalnih organih.

Posebej nevaren je akralni melanom nohta. Zanj so značilni vsi zgoraj navedeni simptomi, vendar je glavna razlika črna črta vzdolž nohtne plošče, ki se nato vzdolžno razcepi. Na začetku razvoja je ta oblika podobna modrici, zato se ni mogoče pravočasno obrniti na pomoč zdravnikov. Dokler se tumor ne degenerira v maligno stopnjo, ga ni mogoče palpirati.

V nekaterih primerih je melanom nohta neobarvan in se večinoma opazi v kasnejših fazah razvoja. V začetnih fazah je melanom lažje zdraviti, terapija pa ima pozitivno prognozo. Toda najprej je treba diagnosticirati melanom.

Diagnoza melanoma

Ker so za melanom nohtov značilni netipični simptomi, spremembe v obliki nohtne plošče, njeno povečanje in sprememba barve, bi morali biti razlog za obisk onkologa. Za določitev malignosti tumorja se uporablja dermatoskop.

To je posebna naprava, ki sije skozi plasti nohta in kože. Pri ugotavljanju maligne narave je bolniku predpisana biopsija, pri kateri se odstrani prizadeto območje (včasih skupaj s kožo in nohtno matrico) in v laboratoriju opravi mikroskopski pregled delov tkiva.

V nekaterih primerih se melanom nohta zavrne, vendar se odkrijejo druge patologije (glivice, gnojni granulom, paronihija itd.), Ki povzročijo spremembo videza nohta.

Zdravljenje

Uporablja se ekscizija - popolna kirurška odstranitev melanoma v kombinaciji z mišičnim tkivom in maščobnim tkivom.

Če se je melanom močno razširil, odstranimo celoten noht, če pa je patologija napredovala v kasnejših fazah, amputiramo falango s prizadetim nohtom.

Poleg tega se amputacija falange izvaja zaradi velikega tveganja ponovitve, ki se slabo zdravi in se hitro degenerira v maligne. V tem primeru se v glavnem izvaja biopsija prizadete limfe.vozlišča, da bi razjasnili stopnjo širjenja patologije. To vam omogoča, da ugotovite, ali je melanom dosegel lokalne bezgavke.

Če se odkrijejo metastaze, je poleg kirurškega zdravljenja predpisana odstranitev bezgavk (regionalna limfodenektomija), nato pa je predpisano kombinirano ali kompleksno zdravljenje, odvisno od posameznih značilnosti.

Dodatne metode boja proti bolezni vključujejo:

kemoterapija;
radioterapija;
lasersko terapijo.

Po operi Noht zraste nazaj, pod pogojem, da razen ploščice ni bilo nič izrezanega. Toda njegovo okrevanje traja dolgo časa.

Napoved

Če je bila pomoč zagotovljena pravočasno in kompetentno v zdravstveni ustanovi, bo napoved za bolnika ugodna.

Če se bolnik ni pravočasno posvetoval z zdravnikom in je zamuda trajala dlje časa, v katerem je tumor že metastaziral in je postopek zdravljenja zapleten, se možnosti za preživetje zmanjšajo, saj se število bolnikov, ki preživelih v petih letih po diagnozi je v razponu od 15 do 87 %.

Zato ne zanemarjajte svojega zdravja in se ob prvih simptomih takoj posvetujte z zdravnikom.

Subungualni melanom predstavlja približno 4% celotnega števila tumorjev. V tem primeru je pogostost poškodb prstov na rokah in nogah enaka. Številni strokovnjaki menijo, da je palec najbolj dovzeten za melanom. Značilen znak je zatemnitev nohta v bližini nohtne postelje. Nato se pojavi tumor, ki začne uničevati noht. Izloča se krvava tekočina in gnoj.

Približno 20% predstavljenih vrst melanomov je nepigmentiranih. To pomeni, da vsebujejo malo ali nič melanina.

Vzdolžna melanonihija se odkrije pri posameznikih s temno usnjico: pri skoraj vseh Afroameričanih, starejših od 50 let, in pri 77 % Afroameričanov, starejših od 20 let. Med drugim se longitudinalna oblika pojavlja pri 15% Japoncev. Pogosta je tudi med Latinoameričani. Pri belih Evropejcih se pojavi le v 1% primerov. Melanom je 7. najpogostejši vzrok raka!

Druge funkcije

V zgodnji fazi subungualni melanom izgleda kot panarica, paronihija ali subungualni hematom. To otežuje njegovo diagnozo. Večina bolnikov je sprejetih na klinike z metastazami. V napredovali fazi je melanom nohta podoben tumorju v obliki gobe z razjedami.

Barva tvorbe je modrikasto rdeča, obstajajo temni vključki. V nekaterih primerih je tumor podoben granulacijski snovi. Razvoj bolezni poteka na različne načine: lahko je počasen z limfogenimi metastazami ali ima agresiven potek s hitro diseminacijo.

Diagnostične metode

Kot diagnoza se uporablja biopsija. Omogoča natančno določitev vzroka pigmentacije nohtov. Bolnike, ki imajo vzdolžno melanonihijo na več nohtih, mora opazovati zdravnik. Posamezniki s svetlim dermisom in eno temno črto na nohtu morajo imeti biopsijo. Uporablja se metoda 3-mm trepanobiopsije najtemnejšega področja pigmentiranega traku v območju matriksa nohta. Pri postavljanju diagnoze je potrebno popolnoma odstraniti lezijo.

Metode zdravljenja

Melanom pod nohtom se v začetni fazi zdravi na naslednji način: izvede se dezartikulacija distalne falange. Včasih je treba opraviti amputacijo. Če so v bezgavkah metastaze, je predpisana regionalna limfadenektomija.
Če so se metastaze zaradi melanoma pod nohtom razširile na regionalne bezgavke, se lahko uporabi kombinirano ali kompleksno zdravljenje. Če je vnetni proces neaktiven, je potrebno posvetovanje z onkologom.
Melanom se pogosto zamenjuje z melanonihijo, vendar se območje pigmentacije premika z rastjo nohtne plošče. V tem primeru gre za tip "proksimalne meje", ki ponavlja obliko lunule. Če imate namesto melanoma melanom, zdravljenje ni potrebno.
Če ima melanom videz "in situ", se nohtni aparat odstrani in prst ohrani. V prisotnosti metastaz notranjih organov ali bezgavk se uporablja kemoterapija. Izvaja se tako pri nas kot v tujih klinikah.

Vzroki

Pogosto rast melanoma pod nohtom izvira iz vzdolžnega traku. Potemni, postane širši in prekrije nohtni valj. Glavni razlog za razvoj bolezni je poškodba prstov.

Drugi razlog so hematomi in jemanje zdravil, ki imajo stranske učinke.

Pomembno! Če se pojavi kakršen koli pigmentiran vzdolžni trak, se obrnite na strokovnjaka. Lažje je izključiti melanom pod nohtom kot ga zdraviti v zadnji fazi.

Seznam patoloških procesov kože, med katerimi je najpogosteje treba opraviti diferencialno diagnozo primarnega melanoma kože

Kožne malformacije		Juvenilni melanom (Spitz nevus) Modri nevus Halo nevus Displastični nevusi
	Hemangioma	Kavernozni trombozirani hemangiomi

Benigni kožni tumorji	Papiploma, keratoakantom, piogeni granulom (botriomikom). angio-, dermato- in nevrofibrom; različne vrste epiteliomov, adenomov in cistadenomov.
Predrakavi tumorji povrhnjice	Seboroični keratom, Bowenova bolezen
Maligni kožni tumorji	Ploščatocelični karcinom, bazalnocelični karcinom, Kaposijev sarkom, fibro-, leiomio- in limfosarkom, primarni kožni limfom, adenokarcinom kožnih dodatkov.
Metastaze tumorjev druge histogeneze v kožo	Rak pljuč, požiralnika, trebušne slinavke, ledvic, želodca, dojk, jajčnikov, melanom.
Dermato-venerološke bolezni	Glivična okužba nohtov na prstih (onihomikoza); ekstraseksualni šankroid.
Travmatični procesi	Subungualni in subepidermalni hematomi

Razvrstitev bolezni

Obstaja posebna klasifikacija, ki vam omogoča, da opišete subungualni melanom:

A- to je starost, največja incidenca med 5. in 7. letom življenja, pa tudi ime etničnih skupin - Američani, Afroameričani, Azijci, pri katerih se tumor najpogosteje opazi;
IN– to je barva (črna ali rjava), pa tudi širina od 3 milimetrov;
Z– sprememba pigmentacije nohtnega traku ali odsotnost takšne spremembe po terapiji;
D– to je prst kot najpogostejše področje poškodbe;
E– to je širjenje lezije na stransko ali proksimalno nohtno gubo;
F– to je osebna ali družinska anamneza tumorja.

Lentigiozna vrsta

Subungualni melanom akralno-lentiginoznega tipa pogosteje najdemo pri ljudeh s temno kožo, prepoznamo ga po primerjavi s fotografijami v medicinskih priročnikih. Pojavi se v polovici primerov. Prizadeto območje je pod nohtom. Starejši moški so nagnjeni k razvoju bolezni.

Rast je počasna in neopazna. Pogosto se tumor odkrije naključno. Glede na to se zdravljenje začne v zadnji fazi. Po odstranitvi nohta se razkrije resna lokalizacija tumorja. Melanom se pogosto zamenjuje s hematomom ali bradavico. Onihomikoza je tudi prikrita kot nevarna bolezen.

Številne afriške rase imajo pigmentne madeže, ki veljajo za predhodnike melanoma. Pri ljudeh bele rase glavni vzrok ostajajo poškodbe okončin. Če pride do krvavitev v falangah prstov, se morate takoj posvetovati s specialistom!

Projekcije preživetja

V prvi fazi je petletna stopnja preživetja 74%. Na drugem - 40%. Dejavniki, ki vplivajo na stopnjo:

prisotnost razjed;
stopnja invazije po Clarku;
rasa;
fazi v času diagnoze.

Pomembno je redno spremljanje bolnika. Pacient mora nenehno obveščati o spremembah na nohtni plošči, primerjati simptome z znaki na fotografiji v medicinskih priročnikih.

Zaključek

Melanom pod nohtom je precej pogost pojav. Njegov glavni razlog je poškodba območja. Za prepoznavanje bolezni se uporablja biopsija. V nekaterih primerih zdravljenje zahteva amputacijo dela ali celotnega organa. Pri metastazah v bezgavkah se uporablja limfadenektomija.

Subungualni melanom ali rak nohtov predstavlja do 2 % malignih kožnih tumorjev pri belcih. Veliko pogostejši je pri temnopoltih ljudeh in predstavlja do 35 % vseh melanomov v tej skupini. Slavni glasbenik Bob Marley je umrl zaradi te bolezni v starosti 36 let. Da bi ga pravočasno pozdravili v zgodnji fazi, morate vedeti, kako prepoznati rak, kaj povzroča patologijo in kakšne metode zdravljenja obstajajo.

Vzroki bolezni

Večina primerov melanoma (kožnega raka) je posledica intenzivne izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju sonca. Vendar pa melanom nohtov običajno ni povezan s tem vzrokom. Glavni vzrok je poškodba, ki prizadene predvsem velike prste na rokah in nogah. Poškodba mora biti znatna in prodreti skozi celotno debelino nohtne plošče do ležišča.

Drugi razlog so ozebline na prstih. Nevarna je lahko tudi poškodba tkiva med različnimi medicinskimi posegi (na primer odstranjevanjem).

Ali lahko zaradi podaljškov nastane rak na nohtih?

Zdravniki imajo takšne pomisleke, ker se med podaljški naneseni polimer suši pod ultravijolično svetilko. Kratek čas izpostavljenosti žarkom (približno 15 minut) pa je primerljiv z običajno izpostavljenostjo sončni svetlobi. Materiali, uporabljeni za postopek podaljševanja, so varni, tehnologija pa ne poškoduje nohtne posteljice. Zato se domneva, da podaljški ne morejo povzročiti subungualnega melanoma.

Možni dejavniki tveganja (pri belcih):

veliko število rojstnih znamenj na koži;
svetla koža;
rdeči lasje;
prisotnost pege;
prejšnje poškodbe nohtov;
poklicne dejavnosti, povezane z izpostavljenostjo agresivnim kemikalijam;
starost nad 50 let;
predhodno premeščeni na drugo lokacijo ali primeri bolezni med krvnimi sorodniki;
imunske pomanjkljivosti, vključno s primarnimi (dednimi), pridobljenimi (okužba s HIV) in z zdravili (na primer po presaditvi kostnega mozga);
genetske spremembe, na primer pigmentna degeneracija mrežnice, ki jo spremlja povečana občutljivost na ultravijolično sevanje.

Sončna svetloba je, kot so pokazale nedavne študije, še vedno dejavnik tveganja za nastanek subungualnega melanoma, a le ob čezmerni in dolgotrajni izpostavljenosti.

Razvrstitev

Rak nohtov je lahko povezan z razvojem naslednjih vrst tumorjev:

Akralni lentiginozni melanom je najpogostejši vzrok raka;
nodularni melanom;
desmoplastični melanom.

Melanom je tumor, ki se razvije iz melanocitov. Te celice kopičijo temen pigment, ki daje barvo koži. Z omejenim fokusom rasti melanocitov se pod nohtno ploščo pojavi linearna pigmentacija.

Mikroskopsko ločimo več vrst melanoma glede na globino prodiranja v epitelij. Če je globina lezije minimalna, je možno odstraniti žebelj in tanko plast spodnjega tkiva.

Ploščatocelični karcinom nohta se nikoli ne razvije. Vendar pa lahko pri takšnem tumorju, ki se pojavi na koži ob nohtni plošči, pride do zadebelitve, prekomerne keratinizacije ali uničenja slednje.

Manifestacije subungualnega melanoma

Faze patološkega procesa:

1 – prizadeta je samo nohtna plošča;
2 - lezija se razširi na okoliška mehka tkiva prsta in kosti falange;
3 – prizadete so poplitealne, ulnarne, aksilarne ali dimeljske bezgavke;
4 - obstajajo metastaze v oddaljenih organih.

Za določitev metastaz onkologi uporabljajo kontrolno biopsijo (analiza bližnjih bezgavk), pa tudi metode preučevanja notranjih organov (računalniška tomografija, pozitronska emisijska tomografija).

Za določitev resnosti bolezni se uporabljajo tudi mikroznaki: globina invazije, debelina tumorja in prisotnost ali odsotnost razjede.

1. Dermoskopija nohtne plošče, ki prikazuje heterogene proge v vzdolžni in vodoravni osi.
2. Širjenje malignega procesa na tkivo prsta

simptomi

Povprečna starost bolnikov je 65-70 let, moški trpijo za rakom nohtov 3-krat pogosteje (v azijskih državah). Nasprotno, v Evropi ženske pogosteje zbolijo. Običajno mine 1 do 3 leta od pojava prvih simptomov do iskanja zdravniške pomoči. Najpogosteje so prizadeta stopala.

Pri tej bolezni maligne celice rastejo pod nohtom, zato je mesto tumorja običajno dobro vidno.

Video: Melanonihija: lise in proge na nohtih

Prvi znaki raka na nohtih:

Večina bolnikov ima Hutchinsonov znak - dolg navpični temni trak, od svetlo do temno rjave, modre ali črne barve, ki se razteza vzdolž celotnega nohta in se nagiba k razširitvi.

Z napredovanjem malignega procesa opazimo naslednje:

širjenje pigmentacije z nohta na okoliško kožo;
nastanek nodula pod nohtno ploščo s pigmentnim trakom ali brez njega;
krhkost in razpokanost nohtov;
ločitev od postelje;
krvavitev na mestu pigmentacije.

Vsi primeri subungvalnega melanoma ne povzročijo spremembe barve. Približno tretjina bolnikov doživi. V tem primeru je precej težko ugotoviti, kako izgleda rak na nohtu. Lahko se pojavijo zadebelitve, razpoke, poškodbe okoliške kože in drugi nespecifični znaki. Značilnost bolezni, ki jo na primer razlikuje od, je poškodba samo enega prsta.

Bolečina v zgodnjih fazah je nenavadna. Pojavi se le v naprednejših primerih, ko maligne celice prizadenejo spodnje mehko tkivo in kost falange prsta.

Razvoj bolezni lahko poteka na dva načina:

počasi, z metastazami skozi limfni trakt;
hitro, agresivno, s širjenjem tumorskih celic po krvnih žilah.

Nemogoče je vnaprej predvideti, kako natančno se bo patologija razvila. V napredovalem stadiju se rak na nohtih pojavi kot temen plak na konici prsta, črne ali rjave barve, z neenakomerno konturo in neenakomerno pigmentacijo. Izpod dotrajane nohtne plošče se sprosti krvava ali gnojna vsebina.

Zaradi zastrupitve telesa z razpadnimi produkti rakavih celic se pojavijo splošni simptomi - šibkost, slabo zdravje, izguba teže, zmerno zvišanje telesne temperature, znojenje. Ko so prizadeti oddaljeni organi, se razvijejo ustrezni simptomi - bolečine v kosteh, kašelj, glavoboli, porumenelost kože itd. Subungualni melanom lahko metastazira v možgane, pljuča, kosti, jetra, nadledvične žleze.

Diagnostika

Če na nohtih opazite kakršne koli spremembe, proge ali izrastke, se takoj obrnite na dermatologa.

Zdravnik opravi zunanji pregled nohtne plošče, opravi pa tudi pregled prizadetega območja pri 40-kratni povečavi. Tako je mogoče zaznati že manjše spremembe pigmentacije. Svojcem bolnikov priporočamo letno dermatoskopijo, da čim prej prepoznajo morebiten tumor.

Eden od pogostih diagnostičnih sistemov, ki določa, kateri bolniki potrebujejo biopsijo nohta s tanko iglo ali biopsijo sredice nohta, je ABCDEF:

A – starost nad 40 let ali pripadnost afriški ali azijski etnični skupini;
B – rjava ali črna barva ali širina traku večja od 3 mm;
C – sprememba barve nohtov ali pomanjkanje okrevanja po zdravljenju;
D – poškodba prsta;
E – širjenje do nohtne gube;
F – primeri melanoma ali v družini.

Če je prisotnih 5 ali več od naštetih dejavnikov, je diagnosticirano visoko tveganje za nastanek raka na nohtih, zato je bolniku priporočljiv poglobljen pregled.

Glavna diagnostična metoda, poleg pregleda in ugotavljanja provocirajočih dejavnikov, je biopsija. Med tem postopkom se nohtna plošča prereže s tankim instrumentom v obliki cevi, nastali material pa se pošlje v laboratorij za mikroskopsko preiskavo. Biopsijo lahko vzamete tudi z iglo. Odkrivanje malignih melanocitnih celic v tkivih bo osnova za potrditev diagnoze. Poleg tega nastalo tkivo pregledamo na vsebnost specifičnih snovi - proteina S-100, HMB-45 in MART-1.

Biopsija pomaga razlikovati maligni tumor od drugih bolezni, kot je huda onihomikoza (glivična okužba nohtov). Če biopsija ni mogoča, se opravi robna resekcija dela nohta s podležečim tkivom.

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi patologijami:

glivična okužba;
nezdravilni trofični ulkus;
nevus;
vraščen noht;

Video: Znaki subungvalnega melanoma

Zdravljenje

Če se zdravljenje ne izvaja, lahko tvorba metastazira v druge organe. Eden od načinov za preprečevanje tega je predhodna amputacija prizadetega prsta na roki ali nogi. Vendar pa se zdaj verjame, da takšno zdravljenje nima prednosti pred standardno operacijo.

Med operacijo se odstranita nohtna plošča in rastna cona nohta. Kirurški poseg je edino zdravljenje subungvalnega melanoma.

Menijo, da je optimalna metoda zdravljenja amputacija prsta na ravni sredine srednje falange. To vam omogoča, da do neke mere ohranite funkcijo roke, hkrati pa odstranite tumor. Uporabljajo se tudi druge metode odstranjevanja raka, na primer dezartikulacija v metakarpofalangealnem sklepu, vendar dolgoročni rezultati niso nič boljši kot pri amputaciji sredinca prsta.
Ko se odkrije zgodnja stopnja tumorja, je morda dovolj, da odstranimo le prizadeto nohtno falango. Če z biopsijo ugotovimo poškodbe regionalnih bezgavk, jih tudi kirurško odstranimo.
Šele v dokazano najzgodnejšem stadiju, ko tumorske celice še niso prodrle v usnjico in se nahajajo površinsko, lahko bolniku ponudimo Mohsov poseg - poplastno izrezovanje tkiva pod mikroskopom s takojšnjo histološko kontrolo, dokler ne izginejo maligno degenerirani melanociti. dlje zaznati na robovih rane.

Ko rak nohtov napreduje, se uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

kemoterapija, ki je predpisana v obliki tečajev intravenskih infuzij ali z lokalno uporabo zdravil na prizadetem območju;
radioterapija, ki se uporablja kot paliativna metoda za zmanjšanje bolečine;
Imunoterapija je nova oblika zdravljenja, namenjena spodbujanju lastnega imunskega sistema za boj proti tumorskim celicam;
tarčna zdravila, ki delujejo na celice z mutacijo braf (opazimo jo pri 5 % bolnikov s subungvalnim melanomom, v nasprotju s 50 % bolnikov z drugimi oblikami tumorja).

Odziv na zdravljenje je odvisen od stopnje tumorja.

Video: Subungualni melanom - najnevarnejši kožni melanom

Napoved

S pravočasnim zdravljenjem je napoved pozitivna. Če je rak nohtov diagnosticiran na stopnji 2 ali prej, 5-letna stopnja preživetja doseže 80%. Ko rakave celice skozi limfne žile prodrejo v dimeljske ali pazdušne bezgavke ali ko nastanejo metastaze v oddaljenih organih, se prognoza poslabša. 40% bolnikov živi 5 let ali več, ne glede na stopnjo bolezni.

Napoved subungvalnega melanoma je slabša kot pri drugih vrstah tega tumorja zaradi pozne predstavitve bolnikov zdravniku. To poudarja potrebo po takojšnjem ukrepanju osebe, če odkrije spremembe na nohtih, ki ne izginejo z naravno rastjo nohtne plošče ali se takoj zdijo patološke.

Bolezen je razdeljena na več vrst in poteka skozi različne faze. Ustrezno izbrani specialist vam bo pomagal pri soočanju z boleznijo, katere napoved brez medicinskega posega je lahko razočaranje.

Vrste

Pod nohtom na nogi lahko najdete melanom enako pogosto kot na rokah. Zdravniki uporabljajo dve glavni klasifikaciji teh tumorjev. Prvi je po izvoru.

Glede na izvorni vir obstajajo:

poškodbe tkiv nohtne plošče;
vpletenost tkiv nohtne postelje;
poškodba periungualne gube.

Kot ugotavljajo zdravniki, vir patologije ne vpliva niti na taktiko zdravljenja niti na nadaljnjo prognozo. Ostanejo nespremenjeni ne glede na izvor patoloških celic.

Veliko vlogo igra klinična oblika bolezni. Obstajajo:

površinski, ki raste v vodoravni smeri;
nodularno, ki se nagiba k rasti globlje;
akrolentiginozni, ki lahko prizadene ne le nohte, temveč tudi konice prstov, ustnice, podplate, dlani (bolniki pogosto zamenjujejo akrolentiginozne in klasične oblike);
akromatična, pri kateri neoplazma ni temna, kot običajno, ampak belkasta.

Zdravniki menijo, da je druga vrsta tumorja najnevarnejša. Prva oblika melanoma pod paličico ali katera koli druga je relativno varna. Tretja vrsta je redka pri bolnikih s svetlo kožo. Slednja vrsta je izjemno redka.

Faze in simptomi

Melanom pod nohtom, tako kot vsak tumor, gre v svojem razvoju skozi 4 glavne faze:

Bolezen je težko diagnosticirati. Pika je majhna (manj kot 1 mm), medtem ko je nohtna plošča ali sama nohtna plošča nepoškodovana.
Poškodbo palca ali katerega koli drugega prsta na nogi spremlja pojav vozličev in razjed. Ob tem se na in okoli nohta pojavijo očitne spremembe.
Tumor začne metastazirati v bezgavke. Pacient ugotavlja vpletenost tkiv v bližini nohta v patološki proces.
Neoplazma ne vpliva le na bezgavke, ampak tudi na organe. Primarno območje je bilo močno spremenjeno.

Simptomi melanoma nohtov se morda dolgo ne pojavijo. Pacient zazna negativne spremembe šele, ko je noht na prizadetem prstu že delno ali v celoti počrnel. Ko bolezen napreduje, se ob pritisku na prizadeto območje pojavi bolečina. Sčasoma se bolečini pridruži razjeda tkiva, iz ran pa začne iztekati kri ali gnoj.

Nohtni melanom pogosto prispeva k razvoju sekundarnih okužb. Bolnikova koža postane ulcerirana, pojavijo se odprta vrata za prodiranje patogenih mikroorganizmov. V tem primeru se lahko temperatura dvigne in pojavi se splošno slabo počutje. Pojavijo se simptomi, značilni za splošno zastrupitev.

Nekateri bolniki razvijejo melanoblastom. Ta tumor se od klasičnega razlikuje po hitrem in agresivnem razvoju.

Kot ugotavljajo zdravniki, bolezni ni mogoče odkriti samo z znaki. Nekatere novotvorbe ne spremenijo barve površine. In ko bolnik obišče zdravnika v kasnejših fazah, se pod prizadetim nohtom že oblikuje boleča bulica ali vozlič.

Simptome bolezni v pozni fazi pogosto spremljajo:

zmanjšanje ali popolna izguba apetita;
hitra izguba telesne teže;
poslabšanje splošnega zdravja;
visoka utrujenost.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Mnogi bolniki se zanimajo za vprašanje, kateri zdravnik predpisuje zdravljenje, če se je razvil melanom nohtov. Preden začnete z medicinskimi ukrepi, morate obiskati dermatologa. Ta zdravnik je specializiran za kožne bolezni različnega izvora.

Če se potrdi tumorska narava bolezni, bo bolnik napoten na posvet k onkologu. Z nadaljnjim zdravljenjem se bo ukvarjal onkolog. Po potrebi lahko v terapijo sodelujejo kirurgi, terapevti, specialisti za nalezljive bolezni in imunologi.

Diagnostika

Pred začetkom zdravljenja bolnika s sumom na bolezen zdravnik opravi temeljito diagnozo, da odpravi napake. Da bi to naredili, zberejo anamnezo, ki določa, ali je bolnik ogrožen, ali je pred kratkim prejel poškodbe nohtov ali prstov. Prav tako identificirajo simptome in opravijo temeljit pregled mesta patologije.

Nohtni melanom je bolezen, ki je ne diagnosticiramo le s simptomi. Zdravnik mora opraviti postopek dermatoskopije. Problemsko območje se pregleda s povečevalnim steklom ali sodobnejšo napravo.

Med dermatoskopijo je pogosto mogoče odkriti tumor z neenakomernimi robovi in asimetrično obliko. Zdravnik bo opozorjen na heterogeno strukturo ali barvo. Če se tumor nahaja pod nohtno ploščo, je lahko težko in včasih nemogoče izvesti popolno dermatoskopijo.

Za natančno potrditev diagnoze zdravnik predpiše biopsijo. Med to študijo se vzame del domnevno prizadetega tkiva in pregleda z uporabo mikroskopa ali drugih metod. Priporočljivo je tudi testiranje tumorskih markerjev. Dodatno testiranje vključuje pregled trebuha ali prsnega koša z ultrazvokom ali računalniško tomografijo.

Dokler diagnoza ni potrjena s histologijo, je nemogoče presoditi, ali ima bolnik melanom.

Zdravljenje

Nohtni melanom je bolezen, za katero je značilna pogosta malignost. Kirurški poseg postaja glavna metoda zdravljenja.

To je mogoče storiti na več različnih načinov:

Klasična operacija, pri kateri se odstrani samo prizadeto tkivo, celotna nohtna plošča ali celotna nohtna falanga, odvisno od velikosti lezije in njene zanemarjenosti.
Krioterapija, pri kateri se patološke celice zdravijo s tekočim dušikom (uporablja se le v zgodnjih fazah).
Lasersko odstranjevanje lahko izvedemo v zgodnjih fazah bolezni.

Zdravljenje pred operacijo se vedno začne s kemoterapijo. V tem primeru so zdravila zasnovana tako, da ustavijo rast tumorja in preprečijo njegove metastaze. Vendar je pomembno vedeti, da se zdravljenje po operaciji ne ustavi. Bolnik bo moral opraviti radioterapijo, ki bo dokončno uničila vse preostale maligne celice v telesu.

V zadnjih letih se aktivno razvijajo nove metode zdravljenja melanoma. Eden od njih je imunoterapija. Njegovo bistvo je preprosto: človeški imunski sistem je »uglašen« za boj proti spremenjenim celicam. Vendar je ta vrsta terapije v fazi razvoja in se ne uporablja široko.

Napoved

Če se bolnik pravočasno posvetuje z zdravnikom in začne zdravljenje, je bolezen mogoče premagati v 85-90% primerov. Površinski melanom nohtov, odkrit v zgodnji fazi, se dobro odziva na zdravljenje.

Pozneje ko obiščete zdravnika, slabša je prognoza in petletno preživetje. Vrsta tumorja je zelo pomembna. Na primer, globoki tumorji so slabše odzivni na terapijo že v zgodnjih fazah. Če zdravnika obiščete prepozno, vaše možnosti za preživetje ne bodo več kot 50-odstotne.

Napoved velja za najslabšo, če je melanom že metastaziral v najbližje bezgavke ali organe. Boj proti metastazam je težka naloga, ki se pogosto konča z neuspehom. Stopnja preživetja ob začetku zdravljenja v fazi metastaz ne presega 20%.

Rizične skupine in preventiva

Nohtni melanom je slabo raziskana bolezen. Do danes ni zanesljivih informacij o njegovi etiologiji. Znanih pa je vrsta okoliščin, ki igrajo vlogo dejavnikov tveganja.

Ljudje, ki so nagnjeni k razvoju bolezni:

tisti, ki zlorabljajo izpostavljenost neposredni sončni svetlobi ali solariju (pomembno je vedeti, da lahko k bolezni prispeva ne le umetna svetloba, ampak tudi prava svetloba);
z majhno količino melanina od rojstva (svetlopolti in svetlolasi, pogosto modrooki);
tisti, ki so prejeli različne poškodbe nohtne plošče;
periungualni nevi ali melanomi druge lokalizacije;
Zgodovina sončnih opeklin je nagnjenost k razvoju neoplazme, kar kaže na občutljivost kože na ultravijolično sevanje.

Na žalost danes ne obstaja posebna profilaksa, ki bi preprečila razvoj bolezni. Vendar pa zdravniki ugotavljajo, da se tveganje za nastanek malignega tumorja zmanjša za tretjino, če oseba uporablja zaščito pred soncem.

Melanom, ki se nahaja na nohtu ali pod njim, je zelo nevarna bolezen. Ob prvih znakih sprememb na nohtni plošči se morajo bolniki takoj posvetovati z zdravnikom.

Koristen videoposnetek o subungvalnem melanomu

Ni podobnih artiklov.

Nastane iz melanocitov, celic, odgovornih za pigmentacijo človeške kože. Najpogosteje se ta bolezen pojavi na odprtih predelih kože - obrazu ali telesu, včasih pa se tvorba pojavi na sluznici nazofarinksa, v ali v nohtnih ploščah prstov.

Subungualni melanom je precej redek in predstavlja približno 4 % vseh melanomov. Diagnoza subungvalnega melanoma v zgodnjih fazah razvoja tumorja je težavna zaradi atipičnosti simptomov ob njegovem pojavu, v kasnejših fazah pa je zanj značilno pospešeno metastaziranje, zaradi česar ta bolezen resno ogroža zdravje in življenje ljudi. splošno.

Razlogi za videz

Praktično ni posebnih razlogov za nastanek te kožne lezije, vendar se subungualni melanom pogosto razvije po poškodbi nohtne plošče ali v predelu nohtov. Zdravniki identificirajo več skupin ljudi, pri katerih se ta vrsta melanoma pogosteje razvije:

pripadnost določenemu genotipu - blond ali rdeči lasje, modre oči, prisotnost pege na koži;
dedna nagnjenost - prisotnost sorodnikov z melanomom katere koli vrste;
starost - nad 50 let;
prekomerna izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju - zloraba sončenja in obisk solarija, zgodovina sončnih opeklin.

Simptomi subungvalnega melanoma

Glede na hitrost razvoja in rasti te maligne kožne lezije je zgodnje odkrivanje tumorja zelo pomembno za uspešno zdravljenje. Natančna diagnoza je težka, ker...

Na začetni stopnji se ta maligna tvorba pogosto zamenja za hematom po modrici, paronihiji (gnoji) ali felonu (vnetje periungualne gube).

Zato je treba poznati glavne simptome te nevarne bolezni:

Običajno se pojav melanoma začne s pojavom temne pigmentne lise pod nohtno ploščo; pogosto ima obliko vzdolžnega traku. Tvorba je lahko neboleča in celo brezbarvna;
nato se pega poveča (v nekaj tednih ali celo mesecih) in postane opazno širša v predelu obnohtne kožice. Barva tvorbe se spreminja, lahko postane svetlejša, temnejša ali neenakomerno obarvana od rdeče do modrikasto-črne;
nato lezija zajame periungualni greben, ki prav tako spremeni barvo in se vname;
tumor raste, pojavijo se razpoke in krvaveče razjede, začne se redčenje in deformacija nohtne plošče (distrofija nohtov);
v drugi fazi bolezni se na koži pojavijo razjede, tumor dobi obliko gobe;
v tretji in četrti fazi se začne proces pospešenega metastaziranja. Včasih se bolezen razvija počasi, metastaze pa so limfogene (prizadete so bezgavke). Z agresivnim razvojem melanoma prizadene krvožilni sistem (hematogene metastaze), metastaze pa se lahko tvorijo v organih, ki so oddaljeni od mesta tumorja.

Pomembno je, da se posvetujete z dermatologom, če opazite prve znake poškodbe nohtov (vsaka sprememba barve nohtne plošče, ki ne izgine v 10 dneh, in rast pigmentnega madeža).

Diagnoza bolezni

Za določitev maligne narave neoplazme se uporablja dermatoskopija (pregled nohta s posebnim mikroskopom). Prav tako se opravi krvni test za ugotavljanje prisotnosti tumorskih markerjev (beljakovine, ki se pojavijo v krvi osebe ob prisotnosti raka). Za določanje metastaz in drugih sočasnih patologij se uporabljajo ultrazvok, tomografija in radiografija.

Histologija lahko da najbolj natančno določitev narave lezije nohtov, vendar se pred odstranitvijo tumorja poskušajo izogniti uporabi biopsije, saj lahko povzroči pospešeno metastaziranje.

Zdravljenje

Subungualni melanom se zdravi kirurško z odstranitvijo tumorja skupaj s prizadeto nohtno ploščo, mišičnim tkivom in podkožnimi maščobnimi celicami. Količina odstranjenega tkiva se določi glede na velikost in obseg tvorbe.

Po operaciji se opravi histološki pregled vzorca tumorja. Včasih se uporablja popolna odstranitev nohta ali amputacija falange prsta. Če so prizadete bezgavke, se izvede tudi limfadenektomija - odstranitev prizadetega območja z metastazami.

Po operaciji so po potrebi predpisani:

kemoterapija (uporaba močnih zdravil);
radioterapija (lokalno dozirano obsevanje);
imunoterapija (uporaba imunomodulirajočih cepiv ali serumov za aktiviranje obrambe telesa).

V obdobju rehabilitacije je pomembno jemati zdravila za splošno krepitev.

Zelo pomembno je, da ne zamudite simptomov ponovitve bolezni: potrebno je nenehno spremljanje specialista, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti stanju operiranega uda.

Če se na operiranem področju pojavijo spremembe pigmentacije ali bolečine, morate takoj obvestiti zdravnika.

Prognoza bolezni

Subungualna stopnja preživetja je približno 80%. V drugi fazi bolezni je napoved slabša za 10%. Z metastazami v bezgavkah, ki so značilne za tretjo stopnjo, se stopnja preživetja zmanjša na 40%. Ko se metastaze oblikujejo v oddaljenih notranjih organih, je napoved izjemno neugodna, le 17–24%.

Nodularni ali nodularni melanom (Preberite v 4 minutah)	Odstranitev melanoma in posledice (Preberite v 5 minutah)	Zdravljenje kožnega melanoma z ljudskimi zdravili (Preberite v 4 minutah)