Zakaj je robna lokacija posteljice med nosečnostjo nevarna? Centralna placenta previa. Regionalna placenta previa: kaj storiti

Membrana oplojenega jajčeca zagotavlja prehrano in zaščito otroka v maternici. Skozi žilno posteljo posteljice poteka pretok hranil, vitaminov in kisika. Membrana je hemoplacentalna pregrada.

Po statističnih podatkih imajo štiri od tisoč nosečnic nenormalno lokacijo posteljice. Kaj pomeni takšna diagnoza in zakaj je slaba? Kateri dejavniki vplivajo na patološko pritrditev otroškega sedeža? Kako diagnosticirati robni premik posteljice? Ali je mogoče patologijo preprečiti ali ne? Kakšne so posledice predstavitev posteljice za porod?

Kje in kako se posteljica običajno nahaja?

Preoblikovanje horiona v placentno tkivo se pojavi do 3. meseca po spočetju. Končno zorenje se pojavi pri 16 tednih. Odvisno je od zadnje ovulacije pred spočetjem. Posteljica se razvija skupaj z rastjo ploda. Kako popolna bo izmenjava posteljice med materjo in otrokom in ali bo imel otrok dovolj hranil in kisika, je odvisno od tega, kako je otrokov sedež pritrjen in kako raste.

Normalna lokacija amnijske vreče je vzdolž zadnje ali sprednje stene maternice. Na voljo je tudi stranska montaža. Do začetka tretjega trimesečja mora biti razdalja od roba ploda do izhoda iz maternice najmanj 7 centimetrov.

V večini primerov je oplojeno jajčece pritrjeno na dno maternice. Druge možnosti zahtevajo stalno spremljanje zdravnikov.

Vrste nenormalne placentacije

Dragi bralec!

Ta članek govori o tipičnih načinih reševanja vaših težav, vendar je vsak primer edinstven! Če želite vedeti, kako rešiti vaš problem, postavite svoje vprašanje. Je hiter in brezplačen!

Glede na lokacijo otroškega sedeža ločimo popolno, nizko, bočno, nepopolno in sredinsko predstavitev. Največja nevarnost za polno nosečnost je popolna okluzija žrela. Osrednjo prezentacijo določimo med ginekološkim pregledom ali ultrazvokom. Pri takem porodu je naravni porod nemogoč;

Nizka predstavitev pomeni, da izhod iz maternice ni blokiran. Otroško mesto ne doseže žrela, ampak se nahaja na razdalji manj kot 7 centimetrov od cervikalnega kanala. Ta vrsta placentacije ima najbolj ugodno prognozo. Možen je naravni porod.

Delna robna pritrditev pomeni nepopolno prekrivanje notranjega kanala materničnega vratu s posteljico. Odmik je preozek. Glava novorojenčka se ne prilega skozenj, kar pomeni, da otrok ne bo mogel izstopiti skozi genitalni trakt.

Lateralna in marginalna placenta previa se določi pri vaginalnem pregledu in potrdi pri ultrazvočnem pregledu. Pri stranski predstavitvi posteljica delno pokriva izhod iz maternice. Ko se rob nahaja poleg njega, ne da bi blokiral vhod. Obstaja tudi delna pritrditev vzdolž zadnje in sprednje stene z nepopolno, nizko prezentacijo.

Ali je možno, da se posteljica premakne, ko plod in maternica rasteta?

Maternica se sčasoma postopoma povečuje, saj otrok v materinem trebuhu raste in se razvija. Otroško mesto se premika in se lahko med nosečnostjo nekoliko dvigne. Takšnega procesa ni mogoče spodbuditi od zunaj.

Da bi popolnoma spremenili pritrditev posteljice, ni nobenih zdravil ali fizioloških metod ali vaj. Tudi kirurški poseg za popravek namestitve otroškega sedeža je nemogoč.

Naloga zdravnikov v primeru nenormalne pritrditve posteljice je preprečiti razpoke in odstop plodove ovojnice, zmanjšati količino izgube krvi med krvavitvijo in spodbujati porod po naravni poti ali s carskim rezom. Taktika zdravljenja odkrite predstavitve vključuje stalno spremljanje dobrega počutja ženske in otroka.

Diagnostične metode

Glavni način za diagnosticiranje marginalne placente previe je transvaginalni ultrazvok. Pregled se izvaja skozi vagino. Natančnost diagnoze je 99-100%. Metoda nima kontraindikacij. Uporablja se tudi za določanje dolžine materničnega vratu in razdalje od posteljice do materničnega ustja.

Transabdominalni ultrazvok se izvaja skozi sprednjo trebušno steno. Študija ima veliko napako pri diagnosticiranju obrobne predstavitve (natančnost - 92%). Alternativa vaginalni vstavitvi senzorja je transperinealni ultrazvok, pri katerem se senzor nahaja v perinealnem predelu. Poleg mesta pritrditve posteljice na steno maternice se z ultrazvočnim pregledom določi obdobje gestacije, funkcionalnost in struktura popkovine, teža in velikost ploda ter morebitne razvojne patologije.

Od 36. tedna, ko je posteljica prisotna, je indicirano slikanje z magnetno resonanco. Podatki se uporabljajo za identifikacijo morebitne placente akrete in določitev taktike poroda.

Značilnosti obrobne predstavitve

Po diagnozi in določitvi patološke pritrditve se predstavitvi dodeli ena od naslednjih stopenj:

1. Rob otroškega sedeža se nahaja na razdalji več kot 3 centimetre od notranjega žrela.
2. Posteljica doseže izhod iz maternice, vendar se ne zapre.
3. Notranja os je delno blokirana. Placenta se nahaja asimetrično na sprednji ali zadnji steni.
4. Otroški sedež je nameščen simetrično na sredini nad žrelom in popolnoma prekriva izhod.

Regionalno predstavitev običajno spremlja krvav izcedek. Začnejo se med 28. in 31. tednom in se nadaljujejo v tretjem trimesečju, pogosto do poroda. Običajno je krvavitev neboleča in nizke intenzivnosti. Izguba krvi povzroči znižanje hemoglobina. Da bi preprečili anemijo, so predpisani dodatki železa.

Vzroki patologije

Dve skupini dejavnikov lahko povzročita nenormalno pritrditev posteljice. Prva vključuje patologije, povezane z značilnostmi jajčeca. Motnja v procesu implantacije ali zapoznela fermentacija mu lahko prepreči pritrditev na zgornji del maternice.

Druga skupina razlogov je povezana z značilnostmi ženskega telesa. Tej vključujejo:

• nerazvitost, nenormalna struktura ali lokacija maternice;
• redčenje endometrija zaradi splava, kiretaže;
• perforacija sten maternice;
• carski rez, porod z zapleti v anamnezi;
• bolezni genitourinarnega sistema.

Kongestija in slaba cirkulacija v medenici prav tako preprečujeta, da bi se zarodek popolnoma ugnezdil. Prav tako se zarodek morda ne bo pravilno pritrdil zaradi pretiranega fizičnega napora.

Potek nosečnosti

Glede na resnost posledic nepravilne pritrditve posteljice mora biti ženska ves čas nosečnosti pod stalnim nadzorom. Če ni bolečine in krvavitve, se rutinski pregledi izvajajo v enakem vrstnem redu kot med nosečnostjo brez patologij. Pri 12-20 tednih je indiciran en obisk zdravnika na mesec, od 20. tedna - dva.

Potek nosečnosti je odvisen od mesta pritrditve posteljice - vzdolž zadnje ali sprednje stene, v sredini ali ob robu cervikalnega kanala. Indicirano je redno spremljanje stanja nosečnice. Taktika zdravljenja je odvisna od pogostosti krvavitev, količine izgubljene krvi, prisotnosti anemije in drugih zapletov. Splošna priporočila:

• izogibajte se prekomerni telesni aktivnosti;
• izogibajte se stresu;
• prekiniti spolno aktivnost;
• vzemite multivitamine in dodatke, ki vsebujejo železo;
• povečajte količino beljakovin v vaši prehrani.

Od 24. tedna nosečnosti je indicirano bivanje v bolnišnici, ne glede na dobro počutje ženske. V nekaterih primerih so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo kontraktilno aktivnost miometrija maternice, sedative, antispazmodike in tokolitike. Za vzpostavitev placentnega krvnega pretoka med plodom in materjo ter krepitev sten krvnih žil so predpisana hormonska zdravila.

Možni zapleti nosečnosti

Nenormalna pritrditev posteljice povzroči občasno krvavitev. Otroško mesto se postopoma odlepi od stene maternice. Nevarnost, da se težave pojavijo skozi celotno obdobje brejosti - do poroda.

Pogosti zapleti:

• fetoplacentalna insuficienca, ki jo povzročajo motnje krvnega obtoka v spodnjem segmentu maternice;
• zgodnje staranje posteljice;
• kisikovo stradanje ploda;
• zadnična predstavitev ploda zaradi pomanjkanja prostora v spodnjem delu maternice za glavo;
• gestoza;
• polihidramnij;
• ishemija, prirojene srčne napake.

Hipoksija in krvavitev povzročata grožnjo spontanega splava. Nošenje s placento se pogosto konča s prezgodnjim porodom.

Porod z marginalno placento previjo

Delna predstavitev lahko povzroči naravni porod. Možnost poroda je dokončno določena, ko je maternični vrat razširjen za 5–6 centimetrov. Odpre se amnijska vreča. Ko se otrokova glava spusti navzdol, stisne krvne žile, kar ustavi krvavitev.

Napoved naravnega poroda je ugodna, če je porod aktiven, otrok je z glavo navzdol in je maternični vrat zrel. Pri prehodu skozi porodni kanal lahko otrok z nizko pritrjeno posteljico stisne popkovino, kar je nevarno: z akutnim pomanjkanjem kisika je možno mrtvorojenost. Če poroda ni mogoče dokončati po naravni poti, se opravi carski rez.

Naravni porod je nemogoč s popolno predstavitvijo. Posteljica, ki prekriva izhod iz maternice, se med porodom popolnoma odlušči. To povzroči hudo krvavitev, ki je nevarna za življenje ženske in otroka. Načrtovan je carski rez.

Ali je mogoče preprečiti nepravilno pritrditev posteljice?

Skupina tveganja za nenormalno pritrditev posteljice vključuje ženske, starejše od 35 let, z anamnezo splava, carskega reza ali operacije maternice. Da bi preprečili težave z otrokovim mestom, morate voditi pravilen življenjski slog. Pomembno je spremljati delovanje reproduktivnega sistema in uporabljati kontracepcijo za preprečevanje neželene nosečnosti. Potrebno je pravočasno prepoznati in zdraviti bolezni genitourinarnega sistema.

Če ima ženska hormonsko disfunkcijo, je treba nosečnost načrtovati in najprej prilagoditi njene hormone. Nemogoče se je popolnoma izogniti tveganju patologije, tudi če je zdravje ženske idealno. Nenormalne predstavitve, ki jo povzročajo značilnosti jajčne celice, ni mogoče preprečiti.

Normalen razvoj ploda med nosečnostjo je mogoč le s pravilnim delovanjem in lokacijo posteljice. V nekaterih primerih (manj kot 1% vseh porodov) lahko pride do predležeče posteljice, kar lahko močno oteži porod.

Posteljica je organ, ki je del zgradbe maternice in prispeva k normalnemu razvoju ploda med nosečnostjo. Na potek nosečnosti pa ne vpliva samo pravilno delovanje posteljice, temveč tudi njena lega. Patologije lokacije posteljice v maternici se imenujejo placenta previa in so redki zapleti nosečnosti.

Vzroki

Glede na vzroke nastanka lahko placento previjo razvrstimo v dve skupini:

• povezana s stanjem ženskega telesa,
• povezana z razvojnimi značilnostmi oplojenega jajčeca.

V večini primerov je vzrok placente previa razvoj patoloških sprememb v maternični sluznici, ki vodijo do motenj normalne decidualne reakcije endometrija. Tej vključujejo:

• kronično vnetje endometrija,
• operacije na maternici, vključno s perforacijo maternice, konzervativno miomektomijo, carskim rezom itd.,
• razvojne nepravilnosti ali nerazvitost maternice,
• maternični fibroidi,
• zapleti poporodnega obdobja,
• več rojstev (ponovna nosečnost poveča verjetnost placente previa za 3-krat, saj do drugega poroda ženska nakoplje veliko število ginekoloških bolezni).

Če je funkcija nidacije trofoblasta oslabljena (zakasnjen pojav encimskih procesov v njem), potem je pravočasno cepljenje oplojenega jajčeca v predelu materničnega fundusa nemogoče in ga cepimo le v spodnjih delih maternica. Resne bolezni jeter, ledvic in srca lahko privedejo tudi do predležeče posteljice, saj povzročajo zastoje v medeničnih organih. Posledica teh pojavov je poslabšanje pogojev oskrbe s krvjo na nekaterih področjih stene maternice.

Možna je tudi migracija posteljice, kar lahko spremljamo z ultrazvokom. Za začetno fazo nosečnosti je značilna centralna predstavitev razvejanega horiona, do rojstva pa je posteljica lahko nameščena normalno ali nizko. V nekaterih primerih je placenta previa kombinirana s tesno pritrjenostjo, kar povzroča težave pri neodvisni ločitvi po porodu.
Na splošno je pravilneje diagnosticirati placento previjo v drugi polovici nosečnosti, saj se položaj posteljice lahko spremeni (razen v primeru centralne placente previe).

simptomi

Glavni simptom predležeče placente je krvavi izcedek, ki je tudi glavni zaplet te bolezni. Vrsta predstavitve določa, v katerem obdobju nosečnosti se pojavi krvavitev in njena intenzivnost. Na primer, centralna placenta previa pogosto povzroči zgodnji (2. trimesečje) pojav intenzivne krvavitve, robna ali lateralna placenta previa pa povzroči rahle krvavitve v 3. trimesečju ali med porodom.

V večini primerov je pojav krvavitve opazen v 28-32 tednih nosečnosti zaradi večje resnosti pripravljalne aktivnosti spodnjega segmenta maternice v tem obdobju. Med 16. in 28. tednom nosečnosti se pojavi le 20% primerov krvavitev.

Glavni razlog za krvavitev med placento previjo je nenehno povečevanje velikosti maternice med nosečnostjo: na začetku je njena velikost enaka škatlici vžigalic, do konca nosečnosti pa lahko teža maternice doseže 1 kg (njena prostornina). je enakovredna volumnu ploda, posteljice, amnijske vode in lupin). Tako znatno povečanje velikosti maternice je možno zaradi povečanja volumna vsakega vlakna iz njegove strukture. Največja sprememba velikosti maternice je opazna v spodnjem delu in bližje porodu. Lokacija posteljice na tem mestu vodi do dejstva, da placentno tkivo, ki ni elastično, nima časa, da bi se prilagodilo hitreje spreminjajočim se dimenzijam stene maternice. Posledica tega je odstop dela posteljice, v katerem so poškodovane žile in pride do krvavitve.

Placenta previa vedno povzroči zunanjo krvavitev, pri kateri kri prehaja skozi kanal materničnega vratu navzven, namesto da se kopiči med njegovo steno in posteljico ter tvori hematom. Začetek takšne krvavitve je običajno nepričakovan in ne povzroča bolečine. Tako jih je mogoče ločiti od krvavitev, ki se pojavijo med prezgodnjo prekinitvijo nosečnosti (ki jo spremljajo krčne bolečine). Prva krvavitev neizogibno povzroči poznejše krvavitve, ki se pojavljajo z različno pogostostjo, trajanjem in intenzivnostjo.

Pojav krvavitve po 26.-28. tednu nosečnosti je lahko posledica telesne dejavnosti, spolnega odnosa in povečanega intraabdominalnega tlaka, vključno s pregledom pri ginekologu. Zato je treba ginekološki pregled žensk s placento previjo opraviti z vsemi previdnostnimi ukrepi in v bolnišničnem okolju, ki po potrebi nudi nujno oskrbo. Dolgotrajna krvavitev je nevarna za življenje otroka in matere.

Zakaj je nevarno?

Zakaj je placenta previa nevarna? Anomalije na lokaciji posteljice so nevarne tako za otroka kot za mater.
In vse zato, ker se stene maternice nenehno raztezajo, ko se obdobje nosečnosti in velikost ploda povečata. Hkrati se tveganje za prezgodnjo ločitev posteljice znatno poveča, zaradi česar otrok izgubi stik z materinim telesom in lahko brez pravočasne zdravstvene oskrbe umre zaradi akutnega pomanjkanja kisika in podhranjenosti.
V nevarnosti je tudi mati: med procesom odcepitve posteljice se lahko razvije obsežna krvavitev.

Če torej posteljica ob porodu še prekriva notranjo os materničnega vratu, je naravni porod nemogoč. Konec koncev se proces poroda začne z odpiranjem materničnega vratu, ki ga spremlja raztezanje notranjega žrela, katerega rezultat je lahko odcepitev posteljice, kar bo povzročilo krvavitev, življenje bodoče matere in otroka pa bo na koncu. tveganje.

Diagnostika

V večini primerov se diagnoza placente previa pojavi v drugem trimesečju nosečnosti in temelji na pritožbah glede občasnih krvavitev. V tem primeru ni bolečine. Med pregledom (ali ultrazvokom) se lahko odkrije nenormalen položaj ploda, pa tudi visoko stoječi plodni deli otroka nad prehodom v medenico (zaradi nizke lege posteljice, ki preprečuje spuščanje). v spodnji del).

Najbolj objektivna, natančna in varna metoda za pridobivanje informacij o gibanju in lokaciji posteljice je ultrazvok. V praksi se uporablja trikratni ultrazvok - v 16., 24. - 26. in 34. - 36. tednu. Če ti pregledi niso odkrili nobenih patologij na lokaciji posteljice, potem so najverjetneje vzrok krvavitve drugi dejavniki (na primer prisotnost patoloških lezij materničnega vratu in vaginalnega območja).

Nevarnosti patologije

Placenta previa pogosto poveča verjetnost ogroženega spontanega splava in razvoja hipotenzije (stabilno znižanje krvnega tlaka). Hipotenzija vodi v šibkost, zmanjšano zmogljivost, omedlevico in glavobole. Poleg tega lahko krvavitev pogosto povzroči anemijo, ki zmanjša raven hemoglobina v krvi. Posledično se lahko simptomi hipotenzije poslabšajo in razvoj ploda se lahko upočasni (zaostajanje v rasti). Poleg tega imajo otroci mater, ki so med nosečnostjo trpele za anemijo, v prvem letu življenja znižano raven hemoglobina, kar povzroči zmanjšanje imunosti telesa.

Lokacija posteljice v spodnjem delu maternice pogosto vodi do tega, da plod zavzame nepravilen položaj (poševno, prečno). Plod morda ni postavljen z glavico, kot običajno, ampak z nogami ali zadnjico proti izhodu iz maternice. To bo zahtevalo kirurški poseg med porodom, saj to ni mogoče naravno.

Vrste

1. Predstavitev na sprednji steni. To bolj verjetno ni diagnoza, ampak preprosto izjava o dejstvih in sploh ni nujno, da bodo sledili zapleti, čeprav tveganja za njihov razvoj ni mogoče popolnoma izključiti. V idealnem primeru bi morala biti posteljica nameščena vzdolž zadnje stene maternice, saj je to mesto, kjer je maternica najmanj dovzetna za spremembe med nosečnostjo.

Sprednja stena se intenzivno razteza in tanjša, kar lahko privede do odcepitve posteljice ali njenega nadaljnjega premika v maternično os.

2. Spodnja placenta previa. Običajno se posteljica nahaja na dnu maternice. Vemo, da je dno maternice zgoraj, zato je žrelo spodaj. Ko se posteljica nahaja nizko (nizka placentacija), je pritrjena bližje žrelu in ga doseže za manj kot 6 cm.

V tem primeru sta možna dva scenarija: ali se bo posteljica še bolj spustila in lahko govorimo o popolni ali delni predstavitvi, ali pa se bo dvignila na dno skupaj s povečanjem velikosti sten maternice. Pri nizki placentaciji naravni porod običajno poteka brez težav.

3. Nepopolna (delna) placenta previa. Obstajata dve vrsti te predstavitve: bočna in obrobna. Pri stranski predstavitvi posteljica pokriva notranjo os (izhod iz telesa maternice v maternični vrat) za 2/3. Na robu - za 1/3. Ni potrebe za paniko, če so vam diagnosticirali delno predstavitev.

Zelo pogosto se posteljica premakne v pravilen položaj pred porodom. Obstaja velika verjetnost, da bo porod uspešen po naravni poti, vendar se vse odloča v vsakem primeru posebej.

4. Celotna (osrednja) predstavitev. Najhujši primer nenormalne lokacije posteljice. Placentalno tkivo popolnoma pokriva maternično os, to pomeni, da otrok preprosto ne bo mogel vstopiti v porodni kanal. Poleg tega je patologija nevarna tudi za življenje matere, saj je območje žrela najbolj raztegljiv del maternice, česar pa ne moremo reči o posteljici.

Maternica se poveča in tkivo posteljice se loči, ki se ne more tako učinkovito in hitro raztegniti. Celovitost krvnih žil je motena, kar vodi do hude krvavitve, ki se s popolno predležečo posteljico lahko začne že v drugem trimesečju in moti žensko do poroda. Porod je možen samo s carskim rezom.

Kako poteka nosečnost in porod?

Carski rez za placento previjo je potreben pri 38 tednih nosečnosti. V tem primeru je naravni porod nevaren zaradi močne krvavitve, ki ogroža življenje otroka in matere in nastane kot posledica odcepitve posteljice, ko otrok poskuša izstopiti. Carski rez je predpisan tudi v naslednjih primerih:

• placenta previa, ki jo spremlja intenzivna krvavitev, ki ogroža življenje,
• ponavljajoče se krvavitve s hudo hipotenzijo in anemijo, ki se ne odpravijo z jemanjem posebnih zdravil in v kombinaciji s patologijami ploda,
• prisotnost druge patologije maternice v primeru delne placente previa.

Naravni porod je možen pri nosečnicah z delno predležečo posteljico, ki nosijo plod do roka. Končna lokacija posteljice je določena, ko je maternični vrat razširjen za 5 cm. Majhna delna predstavitev in manjša krvavitev zahtevata odpiranje membran, kar vodi do znižanja glave ploda in stiskanja krvavečih žil. Posledično se krvavitev ustavi in ​​porod poteka naravno. Če se krvavitev nadaljuje, je potreben kirurški poseg.

Regionalna placenta previa je anomalija lokacije ploda v materinem telesu. Ta funkcija lahko negativno vpliva na zdravje matere in otroka. Obstaja več vrst te lokacije ploda, pri kateri koli od njih je potrebno stalno pregledovati žensko in predpisati zdravila ali vadbeno terapijo. Takšni bolniki so običajno hospitalizirani v kliniki, da spremljajo dinamiko stanja nosečnice.

Napoved je ugodna. Ko pa se pojavijo prvi simptomi te patologije, se morate za nasvet posvetovati z zdravnikom.

• Pokaži vse

  Regionalna placenta previa: kaj je to?

  Regionalna placenta previa - pritrditevzarodekv 28. tednu nosečnosti ali več, v katerem nastopi delna (nepopolna) nosečnostprekrivanje notranje osi maternice, tj. prekrivanje segmenta. To stanje ima lahko drugačno etiologijo, na primer povezano z nepravilno pritrditvijo trofoblasta med implantacijo ali anatomskimi značilnostmi mišičnega sloja maternice. Okvarjena struktura mišic se pojavi tudi zaradi vnetja zaradi okužb, ki se prenašajo spolno.

  Normalna lokacija in robna predstavitev horiona

  Patogeneza je povezana tudi z dejstvom, da je možna marginalna placenta previa s stanjšanjem miometrija, ki je pogosto posledica pogostih kiretaž in splavov. Vpliva tudi deformacija maternice zaradi benignih tumorjev in prirojenih patologij. Pri boleznih srčno-žilnega sistema je možna tudi obravnavana motnja.

  Na nastanek nenormalne prezentacije vplivajo starostni dejavniki (starost več kot 36 let in manj kot 18 let). Nošenje dvojčkov ali menstrualne nepravilnosti zaradi hormonskega neravnovesja lahko vplivajo tudi na pojav te patologije. Anomalije v razvoju zarodka prispevajo tudi k nepravilni lokaciji horiona. Zaradi nezadostne prekrvavitve se posteljica ne more pravilno pritrditi.

  Veliko število rojstev v zgodovini lahko vpliva tudi na napačno predstavitev posteljice, lokacija posteljice v prejšnji nosečnosti pa vpliva na prihodnjo lokacijo horiona.

  

  Značilnosti lokacije horiona

  Po 16. tednu nosečnosti se v maternici oblikuje posteljica (otroško mesto), ki povezuje telo matere in otroka. Skozi to poteka dihanje in prehrana ploda ter izločanje presnovnih produktov. Placenta je podobna disku s premerom 15-20 cm in debelino 2-4 cm.

  Običajno se horion nahaja v predelu maternice in ne meji na žrelo. Fetalni del organa je prekrit z resicami, ki jih oskrbujejo majhne žile iz popka. Nanj je pritrjena popkovina.

  Na strani maternice, na mestu pritrditve posteljice, opazimo odebelitev notranje obloge. Popkovina povezuje plod s posteljico. En konec je pritrjen na popkovino ploda, drugi pa na posteljico.

  Znotraj popkovine sta dve arteriji in vena, ki prenašata kri od ploda do posteljice in nazaj. Vena popkovnice prenaša kisikovo kri. Skozi arterije - venske, ki so nasičene z ogljikovim dioksidom.

  

  Popkovina in normalen položaj ploda

  Med normalno nosečnostjo je horion blizu fundusa maternice. To ustvarja ugodne pogoje za razvoj ploda.

  Nizko ležeča posteljica je nenormalna. V tem primeru njen spodnji del ni več kot 6 cm oddaljen od notranjega ustja maternice. Obstaja popolna in centralna lega posteljice, ki se kaže s popolnim zaprtjem notranje osi. Za delno predstavitev, ki vključuje robno in stransko obliko, je značilno, da posteljica prekriva večji del izstopa iz materničnega vratu.

  
  

  

  Glavne značilnosti in vrste

  Glede na klasifikacijo obstajata dve vrsti obrobne predstavitve horiona: vzdolž sprednje stene in vzdolž zadnje stene. V prvi obliki pride do mehanske poškodbe posteljice in njenega odcepitve zaradi fizične aktivnosti ženske in gibanja otroka. Lokalizacija vzdolž zadnje stene nima tako hudih posledic.

  Pri obrobni predležeči posteljici se bolniki pritožujejo zaradi krvavitev ponoči ali v mirovanju. Količina izgube krvi je odvisna od resnosti patologije in poškodbe žil. Izcedek iz krvi je lahko povezan s telesno aktivnostjo, spolnim odnosom in aktivnostjo ploda ter pregledom pri ginekologu.

  Ženska razvije znake, kot so občutek nelagodja v spodnjem delu trebuha in povečan mišični tonus maternice. Če pride do rednih krvavitev, se razvije anemija. V tem ozadju ženska doživi povečano utrujenost, zmanjšano zmogljivost in šibkost. Hipoksija je opažena zaradi pomanjkanja oskrbe s hranili.

  Marginalna predstavitev posteljice pogosto ogroža spontani splav.

  

  Pregled in zdravljenje

  Diagnozo opravi ginekolog na podlagi pritožb in ultrazvoka. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče oceniti lokacijo posteljice in stopnjo prekrivanja maternične osi. Zdravljenje je odvisno od simptomov, trajanja nosečnosti ter zdravja matere in ploda. Terapija se izvaja v bolnišničnem okolju.

  Zdravniki priporočajo popoln počitek s to vrsto patologije, izogibanje spolnim odnosom in izogibanje stresnim situacijam. Priporočljivo je nositi povoj. V drugem trimesečju nosečnosti lahko s pomočjo fizikalne terapije spremenimo lokacijo posteljice.

  Ženske z Rh negativno krvjo dobijo imunoglobuline.

  Ker se pri bolniku razvije anemija, mora jesti več živil, ki vsebujejo velike količine železa (ajdova kaša, jetra, govedina, jabolka, rdeče ribe).

  V odsotnosti krvavitve ženske redno pregleduje ginekolog, vendar se zdravijo doma, to je ambulantno. Ohraniti morajo počitek v postelji, pravilno prehrano in preživeti veliko časa na svežem in toplem zraku. Priporočljivo je nenehno jesti zelenjavo in sadje.

  Zdravila

  Za to patologijo se aktivno uporabljajo zdravila. Za lajšanje hipertoničnosti maternice lahko uporabite tokolitike (fenoterol, indometacin, Ginipral) in antispazmodike (No-Shpa, Spanil).

  

  Za zdravljenje anemije je priporočljivo uporabljati zdravila Ferroceron, Kaferid, Hemofer, torej tista zdravila, ki vsebujejo železo. Da bi ohranili imunski sistem telesa, so ženskam predpisani vitaminski kompleksi. Včasih so predpisana antitrombocitna sredstva za zaustavitev krvavitve (tirofiban, Zylt).

  
  

  Da bi preprečili arupcijo posteljice, so nosečnicam predpisana progestogena zdravila (Duphaston, Utrozhestan). Nekateri bolniki doživljajo duševne motnje, kot je depresija. Za lajšanje njihovih manifestacij je potrebno uporabiti pomirjevala na osnovi baldrijana in matičnice.

  Samostojno ustavljanje krvavitve z različnimi zdravili je strogo prepovedano, saj lahko napačen odmerek povzroči smrt otroka.

  Če določena zdravila za bolnika niso primerna, naj jih zdravnik nadomesti z podobnimi po delovanju, a drugačnimi po sestavi.

  Porod in posledice

  V primeru intenzivne krvavitve se zateče k carskemu rezu. Po porodu je ženska izpostavljena velikemu tveganju zapletov, kot sta krvavitev in anemija zaradi zmanjšanega krčenja maternice. V tem primeru mora bolnik ostati v bolnišnici do popolnega okrevanja.

  Krvavitev je povezana z odpadom placente. Včasih se po carskem rezu ne ustavi. V takšni situaciji se lahko strokovnjaki odločijo za transfuzijo krvi, ki jo vnaprej darujejo bližnji sorodniki deklice. Zdravniki se pogosto zatečejo k odstranitvi maternice, da rešijo žensko življenje.

  Včasih pride do intrauterine smrti ploda zaradi zamude v njegovem razvoju in rasti, možna pa je tudi smrt ženske in otroka.

  Če pri obrobni placenti previa ni krvavitve in je stanje ženskega telesa normalno, je možen naravni porod, vendar z uporabo amniotomije (odpiranje plodovih membran). Naravni porod je možen le v naslednjih primerih:

  • redne močne kontrakcije;
  • maternica pripravljena na porod.

  Če ta metoda ne prinese pozitivnih rezultatov, se ženska porodi skozi trebušni rez.

  Če ima bolnik patologije glede na rezultate ultrazvoka in krvavitve, potem porodničarji razmišljajo o zgodnjem porodu (do 36 tednov). Za preprečevanje krvavitev po porodu ženskam dajemo oksitocin. Po porodu se pri ženskah pojavi šibkost in utrujenost zaradi znižanega krvnega tlaka, zaradi izgube krvi pa je možno znižanje ravni hemoglobina.

  Preventiva in prognoza

  Napoved za to diagnozo je ugodna. S pravilnim zdravljenjem, stalnim pregledom in pravočasno diagnozo se lahko plod prenese do 38 tednov in rodi zdravega otroka. Preprečevanje zadevne patologije je pravočasno zdravljenje vseh ginekoloških bolezni pred spočetjem otroka ali nosečnostjo. Izogibati se je treba hipotermiji telesa.

  Ginekologi ne priporočajo uporabe splava ali operacije maternice. Med nosečnostjo se morate izogibati dvigovanju uteži in športu. Ženski je treba zagotoviti ugodno psihološko vzdušje, da ne bi izzvala spontanega splava. Kajenje in pitje alkohola sta nevarna dejavnika, saj je možen razvoj drugih bolezni, ki otežujejo potek nosečnosti.

Lokacija posteljice: norma in patologija, vzroki anomalij, simptomi in možni zapleti, diagnoza in zdravljenje. Porod in previdnostni ukrepi

Posteljica je organ, ki se nahaja v maternici in deluje le med nosečnostjo. Zahvaljujoč njemu je mogoč normalen razvoj nosečnosti do poroda, zato je pomembno, da posteljica "deluje" normalno. V tem primeru ni pomembna le pravilna struktura posteljice, ampak tudi njena pravilna lokacija. Placenta previa je resen zaplet nosečnosti, ki se na srečo ne pojavlja prav pogosto.

Posteljica je položena na samem začetku nosečnosti in je v celoti oblikovana. Zagotavlja prehrano plodu, odstranjuje presnovne produkte in zanj opravlja tudi funkcijo pljuč, ker Skozi posteljico dobi plod kisik, ki je potreben za njegovo življenje. Poleg tega je posteljica prava "hormonska tovarna": tukaj nastajajo hormoni, ki zagotavljajo ohranjanje in normalen razvoj nosečnosti, rast in razvoj ploda.

Posteljica je sestavljena iz resic – struktur, znotraj katerih potekajo krvne žile. Z napredovanjem nosečnosti se število resic in s tem tudi število žil nenehno povečuje.

Lokacija posteljice: norma in patologija

Na strani maternice, na mestu pritrditve posteljice, je zadebelitev notranje membrane. V njem se oblikujejo vdolbine, ki tvorijo intervilozni prostor. Nekatere resice posteljice rastejo skupaj z materinimi tkivi (imenujejo se sidro), ostale pa so potopljene v materino kri in zapolnjujejo intervilozni prostor. Sidrne resice posteljice so pritrjene na pregrade interviloznih prostorov; žile, ki prenašajo arterijsko materino kri, nasičeno s kisikom in hranili, prehajajo skozi debelino pregrad.

Resice placente izločajo posebne snovi - encime, ki "topijo" majhne arterijske žile, ki prenašajo materino kri, zaradi česar kri teče iz njih v intervilozni prostor. Tu poteka izmenjava med krvjo ploda in matere: s pomočjo zapletenih mehanizmov kisik in hranila vstopijo v kri ploda, presnovni produkti ploda pa v kri matere. Plod je s posteljico povezan s popkovino. En konec je pritrjen na popkovino ploda, drugi pa na posteljico. Znotraj popkovine sta dve arteriji in vena, ki prenašata kri od ploda do posteljice oziroma nazaj. Po popkovnični veni teče do ploda s kisikom in hranili bogata kri, po arterijah pa plodova venska kri, ki vsebuje ogljikov dioksid in presnovne produkte.

Običajno se posteljica nahaja bližje dnu maternice vzdolž sprednje ali redkeje zadnje stene. To je posledica ugodnejših pogojev za razvoj oplojenega jajčeca na tem območju. Mehanizem izbire mesta pritrditve oplojenega jajčeca ni povsem jasen: obstaja mnenje, da igra gravitacija pri izbiri mesta - na primer, če ženska spi na desni strani, potem je jajčece pritrjeno na desna stena maternice. Ampak to je samo ena teorija. Kar lahko z gotovostjo trdimo, je, da se oplojeno jajčece ne pritrdi na za to neugodna mesta, na primer na mesto miomatoze ali na mesta, kjer je notranja sluznica maternice poškodovana zaradi predhodnih kiretaž. Zato obstajajo druge možnosti za lokacijo posteljice, pri kateri se posteljica oblikuje bližje spodnjemu delu maternice. Obstajata nizko ležeča posteljica in placenta previa.

Posteljica se imenuje nizko, če njen spodnji rob ni oddaljen več kot 6 cm od notranje odprtine materničnega vratu. Ta diagnoza se običajno postavi med ultrazvokom. Poleg tega je v drugem trimesečju nosečnosti pogostost te patologije približno 10-krat večja kot v tretjem trimesečju. Povsem preprosto je razložiti. Običajno se ta pojav imenuje "migracija" posteljice. Pravzaprav se zgodi naslednje: tkiva spodnjega dela maternice, ki so zelo elastična, so podvržena občutnemu raztezanju in se potegnejo navzgor, ko se trajanje nosečnosti poveča. Zaradi tega se zdi, da se spodnji rob posteljice premakne navzgor in posledično postane lokacija posteljice normalna.

Placenta previa je resnejša diagnoza. V latinščini se to stanje imenuje placenta praevia. "Pre via" dobesedno pomeni pred življenjem. Z drugimi besedami, izraz "placenta previa" pomeni, da je posteljica na poti, da rodi novo življenje.

Placenta previa je lahko popolna ali centralna, ko se celotna posteljica nahaja v spodnjem delu maternice in popolnoma prekriva notranjo os materničnega vratu. Poleg tega se pojavi delna placenta previa. To vključuje robno in stransko predstavitev. Lateralna placenta previa se pojavi, ko je do 2/3 materničnega izhoda prekrito s tkivom posteljice. Pri marginalni placenti previa ni zaprtih več kot l/3 odprtin.

Vzroki za anomalije

Glavni vzrok za nepravilnosti pritrditve posteljice so spremembe v notranji steni maternice, zaradi česar je moten proces pritrditve oplojenega jajčeca.

Te spremembe so najpogosteje posledica vnetnega procesa maternice, ki se pojavi v ozadju kiretaže maternične votline, splava ali povezane s spolno prenosljivimi okužbami. Poleg tega je deformacija maternične votline, ki jo povzročajo prirojene anomalije razvoja tega organa ali pridobljeni vzroki - maternični fibroidi (benigni tumor maternice), predispozicija za razvoj takšne placentne patologije.

Placenta previa se lahko pojavi tudi pri ženskah, ki trpijo zaradi resnih bolezni srca, jeter in ledvic, kot posledica zastojev v medeničnih organih, vključno z maternico. To pomeni, da so zaradi teh bolezni območja v steni maternice videti s slabšimi pogoji prekrvavitve kot druga področja.

Placenta previa pri mnogorodnicah se pojavi skoraj trikrat pogosteje kot pri ženskah, ki nosijo prvega otroka. To je mogoče razložiti s "prtljago bolezni", vključno z ginekološkimi, ki jih ženska pridobi, ko postane starejša.

Obstaja mnenje, da je ta patologija lokacije posteljice lahko povezana s kršitvijo nekaterih funkcij samega oplojenega jajčeca, zaradi česar se ne more pritrditi na najbolj ugodno območje maternice za razvoj in se začne razvijati v svojem nižjem segmentu.

Pazite na krvavitev!
Krvavitev s placento previa ima svoje značilnosti. Vedno je zunanji, tj. kri teče ven skozi cervikalni kanal, namesto da bi se nabirala med steno maternice in posteljico v obliki hematoma.
Takšna krvavitev se običajno začne nenadoma, praviloma brez vidnega zunanjega vzroka in je ne spremljajo bolečine. To jih razlikuje od krvavitev, povezanih s prezgodnjo prekinitvijo nosečnosti, ko je poleg krvavega izcedka vedno prisotna krčna bolečina.
Pogosto se krvavitev začne v mirovanju, ponoči (zbudil sem se "v mlaki krvi"). Krvavitev, ki se enkrat pojavi, se vedno ponovi, z večjo ali manjšo pogostnostjo. Poleg tega nikoli ne morete vnaprej predvideti, kakšna bo naslednja krvavitev glede na moč in trajanje.
Kasneje lahko takšno krvavitev izzove telesna aktivnost, spolni odnos, kakršno koli zvišanje intraabdominalnega tlaka (tudi kašljanje, napenjanje, včasih tudi pregled pri ginekologu). V zvezi s tem je treba pregled ženske na stolu opraviti v skladu z vsemi previdnostnimi ukrepi v bolnišničnem okolju, kjer je mogoče zagotoviti nujno pomoč v primeru krvavitve. Sama krvavitev je nevarna za življenje matere in otroka.

Precej pogosto se lahko placenta previa kombinira z njeno tesno pritrditvijo, zaradi česar je samostojna ločitev posteljice po porodu otežena.

Treba je opozoriti, da bo diagnoza placente previa, z izjemo njene osrednje variante, povsem pravilna šele bližje porodu, ker položaj posteljice se lahko spremeni. Vse to je povezano z istim pojavom "migracije" posteljice, zaradi česar se lahko posteljica ob raztezanju spodnjega segmenta maternice ob koncu nosečnosti in med porodom odmakne od območja posteljice. notranje osi in ne moti normalnega poroda.

Simptomi in možni zapleti

Glavni zapleti in edini znaki predležeče placente so madeži. Odvisno od vrste manifestacije se lahko krvavitev prvič pojavi v različnih obdobjih nosečnosti ali poroda. Tako se s centralno (popolno) placento previjo krvavitev pogosto začne zgodaj - v drugem trimesečju nosečnosti; s stranskimi in robnimi različicami - v tretjem trimesečju ali neposredno med porodom. Resnost krvavitve je odvisna tudi od vrste predstavitve. Pri popolni likvidaciji je krvavitev običajno močnejša kot pri nepopolni likvidaciji.

Najpogosteje se krvavitev pojavi med nosečnostjo, ko je pripravljalna aktivnost spodnjega segmenta maternice najbolj izrazita. Toda vsaka peta nosečnica z diagnozo placente previa opazi pojav krvavitve v zgodnjih fazah (16-28 tednov nosečnosti).

Kaj je vzrok krvavitve med placento previjo? Med nosečnostjo se velikost maternice nenehno povečuje. Pred nosečnostjo so primerljivi z velikostjo škatle za vžigalice, do konca nosečnosti pa teža maternice doseže 1000 g, njene dimenzije pa ustrezajo velikosti ploda skupaj s posteljico, amnijsko tekočino in membranami. To povečanje je doseženo predvsem zaradi povečanja volumna vsakega vlakna, ki tvori steno maternice. Največja sprememba velikosti pa se pojavi v spodnjem segmentu maternice, ki se z bližanjem roka poroda bolj razteza. Torej, če se posteljica nahaja na tem območju, potem proces "migracije" poteka zelo hitro, nizko elastično tkivo posteljice nima časa, da bi se prilagodilo hitro spreminjajoči se velikosti spodnje maternične stene in se pojavi čez večjem ali manjšem obsegu. Na mestu odcepitve pride do poškodb krvnih žil in posledično do krvavitve.

Pri placenti previa pogosto obstaja nevarnost spontanega splava: povečan tonus maternice, bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu. Pogosto pri tej razporeditvi posteljice nosečnice trpijo zaradi vztrajno znižanega krvnega tlaka. Znižanje pritiska pa zmanjša učinkovitost, povzroči šibkost, občutek šibkosti in poveča verjetnost omedlevice in glavobolov.

Ob prisotnosti krvavitve se pogosto odkrije anemija - znižanje ravni hemoglobina v krvi. Anemija lahko poslabša simptome hipotenzije, pomanjkanje kisika zaradi znižane ravni hemoglobina pa negativno vpliva na razvoj ploda. Lahko pride do zastoja rasti in sindroma zastoja rasti ploda (FGR). Poleg tega je dokazano, da imajo otroci, rojeni materam, ki so med nosečnostjo trpele za anemijo, v prvem letu življenja vedno znižano raven hemoglobina. In to posledično zmanjša obrambo otrokovega telesa in vodi do pogostih nalezljivih bolezni.

Zaradi dejstva, da se posteljica nahaja v spodnjem delu maternice, plod pogosto zavzame nepravilen položaj - prečno ali poševno. Običajno je tudi, da ima plod zadnjico ali noge obrnjene proti izhodu iz maternice in ne glavica, kot je običajno. Vse to otežuje ali celo onemogoča rojstvo otroka po naravni poti, brez operacije.

Diagnoza placente previa

Diagnoza te patologije najpogosteje ni težavna. Običajno se namesti v drugem trimesečju nosečnosti na podlagi pritožb o občasnih krvavitvah brez bolečin.

Med pregledom ali ultrazvokom lahko zdravnik razkrije nenormalen položaj ploda v maternici. Poleg tega se zaradi nizke lege posteljice spodnji del otroka ne more spustiti v spodnji del maternice, zato je značilna tudi visoka stoječnost predstoječega dela otroka nad vhodom v medenico. . Seveda so sodobni zdravniki v veliko boljšem položaju v primerjavi s svojimi kolegi izpred 20-30 let. Takrat so morali porodničarji-ginekologi krmariti le po teh znakih. Po uvedbi ultrazvočne diagnostike v široko prakso se je naloga bistveno poenostavila. Ta metoda je objektivna in varna; Ultrazvok vam omogoča visoko stopnjo natančnosti o lokaciji in gibanju posteljice. Za te namene je priporočljiv trikratni ultrazvočni nadzor pri 16, 24-26 in ob. Če ultrazvočni pregled ne razkrije patologije na lokaciji posteljice, lahko zdravnik po pregledu ugotovi druge vzroke krvavitve. Lahko so različni patološki procesi v nožnici in materničnem vratu.

Opazovanje in zdravljenje placente previe

Bodoča mati z diagnozo placente previa potrebuje skrben zdravniški nadzor. Posebno pomembno je pravočasno izvajanje kliničnih preskušanj. Če se odkrije celo rahlo znižana raven hemoglobina ali motnje v sistemu strjevanja krvi, se ženski predpišejo dodatki železa, ker v tem primeru vedno obstaja nevarnost hitrega razvoja anemije in krvavitve. Če se odkrijejo kakršna koli, tudi manjša, odstopanja v zdravju, je potrebno posvetovanje z ustreznimi strokovnjaki.

Placenta previa je resna patologija, eden glavnih vzrokov resne porodniške krvavitve. Če se torej pojavi krvavitev, lahko vse zdravstvene težave ženske, tudi manjše, poslabšajo njeno stanje in povzročijo negativne posledice.

Način plus prehrana
Če ni krvavitve, zlasti pri delni predležeči posteljici, lahko žensko opazujemo ambulantno.
V tem primeru je priporočljivo upoštevati nežen režim: izogibati se je treba fizičnemu in čustvenemu stresu ter izključiti spolne stike. Spati morate vsaj 8 ur na dan in več časa preživeti na svežem zraku.
Prehrana mora vsebovati živila, bogata z železom: ajda, govedina, jabolka itd. Vsebovati mora dovolj beljakovin, saj brez njega bo hemoglobin tudi pri velikem vnosu železa v telo ostal nizek: v odsotnosti beljakovin se železo slabo absorbira. Koristno je redno uživati ​​zelenjavo in sadje, bogato z vlakninami, saj... Zadrževanje blata lahko povzroči pojav krvavih izcedkov. Odvajala so kontraindicirana pri placenti previi. Tako kot vsem nosečnicam so bolnikom s placento previjo predpisani posebni multivitaminski pripravki. Če so izpolnjeni vsi ti pogoji, se manifestacije vseh zgoraj opisanih simptomov, ki v večini primerov spremljajo placento previa, zmanjšajo, kar pomeni, da so zagotovljeni pogoji za normalno rast in razvoj otroka. Poleg tega se v primeru krvavitve prilagoditvene sposobnosti ženskega telesa povečajo in izguba krvi se lažje prenaša.

V prisotnosti krvavih izcedkov se opazovanje in zdravljenje nosečnic s predhodno posteljico med nosečnostjo po tem obdobju izvaja le v porodnišnici, ki ima pogoje za zagotavljanje nujne oskrbe na oddelku za intenzivno nego. Tudi če se je krvavitev ustavila, ostane nosečnica do predvidenega roka pod nadzorom bolnišničnih zdravnikov.

V tem primeru se zdravljenje izvaja glede na moč in trajanje krvavitve, trajanje nosečnosti ter splošno stanje ženske in ploda. Če je krvavitev majhna, je nosečnost prezgodnja in se ženska počuti dobro, se izvaja konzervativno zdravljenje. Predpisani so strogi počitek v postelji in zdravila za zmanjšanje tonusa maternice in izboljšanje krvnega obtoka. Če je prisotna anemija, ženska jemlje zdravila, ki zvišujejo raven hemoglobina, in zdravila za splošno izboljšanje zdravja. Za zmanjšanje čustvenega stresa se uporabljajo pomirjevala.

Porod

V primeru popolne predležeče posteljice, tudi če ni krvavitve, se carski rez opravi v 38. tednu nosečnosti, ker Spontani porod v tem primeru ni mogoč. Posteljica se nahaja na poti otrokovega izhoda iz maternice in če se poskusi sam poroditi, bo prišlo do njene popolne ločitve z razvojem zelo hude krvavitve, ki ogroža smrt tako ploda kot ploda. mati.

Operacija se uporablja tudi v kateri koli fazi nosečnosti, če so prisotni naslednji pogoji:

• placenta previa, ki jo spremlja znatna krvavitev, smrtno nevarna;
• ponavljajoče se krvavitve z anemijo in hudo hipotenzijo, ki se ne odpravijo s predpisovanjem posebnih zdravil in so kombinirane s poslabšanim stanjem ploda.

Carski rez se rutinsko izvaja, kadar je delna predležeča posteljica povezana z drugo patologijo, tudi če ni krvavitve.

Če nosečnica z delno predležečo placento nosi nosečnost do konca, če ni močne krvavitve, je možno, da bo porod potekal naravno. Ko se maternični vrat razširi za 5-6 cm, bo zdravnik dokončno določil različico placente previa. Z majhno delno prezentacijo in manjšo krvavitvijo se opravi obdukcija. Po tej manipulaciji se glava ploda spusti navzdol in stisne krvaveče žile. Krvavitev se ustavi. V tem primeru je možno dokončati porod po naravni poti. Če so sprejeti ukrepi neučinkoviti, se porod zaključi takoj.

Na žalost po rojstvu otroka ostaja tveganje za krvavitev. To je posledica zmanjšanja kontraktilnosti tkiv spodnjega segmenta maternice, kjer je bila placenta, pa tudi prisotnosti hipotenzije in anemije, ki sta bili že omenjeni. Poleg tega je bilo že povedano o pogosti kombinaciji previe in tesne pritrditve posteljice. V tem primeru se posteljica po porodu ne more popolnoma sama ločiti od stene maternice, zato je treba opraviti ročni pregled maternice in ločitev posteljice (manipulacija poteka v splošni anesteziji). Zato po porodu ženske, ki so imele placento previjo, ostanejo pod strogim nadzorom bolnišničnih zdravnikov in morajo skrbno upoštevati vsa njihova priporočila.

Redko, vendar še vedno obstajajo primeri, ko se kljub vsem prizadevanjem zdravnikov in carskemu rezu krvavitev ne ustavi. V tem primeru se morate zateči k odstranitvi maternice. Včasih je to edini način, da ženski rešimo življenje.

Previdnostni ukrepi

Prav tako je treba opozoriti, da morate pri placenti previa vedno imeti v mislih možnost hude krvavitve. Zato se je treba vnaprej posvetovati z zdravnikom, kaj storiti v tem primeru, v katero bolnišnico iti. Ostati doma, tudi če je krvavitev rahla, je nevarno. Če ni predhodnega dogovora, morate v najbližjo porodnišnico. Poleg tega se je pri placenti previa pogosto treba zateči k transfuziji krvi, zato, če vam je bila to diagnosticirana, vnaprej ugotovite, kateri sorodnik ima isto krvno skupino kot vi, in pridobite njegovo soglasje za darovanje krvi za vas če je potrebno (sorodnik se mora predhodno testirati na HIV, sifilis, hepatitis).

V bolnišnici, kjer vas bodo opazovali, se lahko dogovorite, da vaši svojci prej darujejo kri za vas. Hkrati je treba pridobiti garancijo, da bo kri uporabljena posebej za vas - in le če je ne potrebujete, jo bodo prenesli v splošno krvno banko. Idealno bi bilo, da kri darujete sami, vendar je to možno le, če vaše stanje ni zaskrbljujoče, so vsi kazalci normalni in ni krvavitve. Med nosečnostjo lahko večkrat darujete kri za shranjevanje, vendar morate tudi zagotoviti, da se vaša kri ne uporablja brez vaše vednosti.

Čeprav je placenta previa resna diagnoza, vam sodobna medicina omogoča, da nosite in rodite zdravega otroka, vendar le, če je ta zaplet diagnosticiran pravočasno in ob strogem upoštevanju vseh zdravniških receptov.

Ko je vsega konec in se z otrokom znajdeta doma, poskusite pravilno organizirati svoje življenje. Poskusite več počivati, pravilno jesti in obvezno peljite otroka na sprehode. Ne pozabite na multivitamine in zdravila za zdravljenje anemije. Če je mogoče, ne opustite dojenja. S tem ne boste le postavili temelje za zdravje dojenčka, ampak boste tudi pospešili okrevanje vašega telesa, saj... Stimulacija bradavice s sesanjem povzroči krčenje maternice, kar zmanjša tveganje za poporodno krvavitev in vnetje maternice. Priporočljivo je, da imate na začetku nekoga, ki vam bo pomagal pri varstvu otrok in gospodinjskih opravilih, saj je vaše telo težko nosečo in mora okrevati.

Evgenija Nazimova
porodničar-ginekolog, Moskva

17.12.2007 00:07:52, Olga

Zdravnikom ta diagnoza ni všeč in jo že na začetku, ko je prvi ultrazvok potrdil porod, poskušajo prepričati, naj prekine nosečnost. in ne pravijo, da se lahko vse spremeni. Članek mi je bil všeč, podroben, potreben, naenkrat sem malo po malo zbiral vse informacije o tem zapletu. Skratka, članek je zelo optimističen. zelo potrebne besede o možnosti, da rodim zdravega otroka, ne glede na vse. Želim si še enega otroka in upam, da se ta zaplet ne bo rad ponovil.

Članek je sicer zanimiv, a ženskam s predhodnikom ne pušča upanja, da se bo posteljica do 30. tedna vrnila v normalno lego. Krvavila sem v 22 tednu, diagnoza je bila popolna. Torej po enem mesecu se je posteljica dvignila 6 cm od notranje osi (spodnja meja normale). Zato želim povedati, da porod ni dokončna diagnoza na začetku 2. trimesečja in ni treba iti v bolnišnico pred porodom.

07/10/2006 13:21:58, Katjuša

Obrobna placentacija med nosečnostjo je delno prekrivanje maternične osi. To stanje lahko postane nevarno, če se posteljica do 26. tedna ne dvigne sama.

Posteljica se po spočetju oblikuje do 16. tedna nosečnosti. Toda skozi celotno obdobje gestacije se ta embrionalni organ intenzivno razvija. Obrobna placentacija med nosečnostjo se pojavi, če se membrana nahaja prenizko od žrela. V zadnjem trimesečju patologija ogroža življenje matere in otroka med porodom.

Vzroki obrobne placentacije med nosečnostjo

Edinstven začasni notranji organ, posteljica, zagotavlja prehrano in dihanje ploda. Vizualno "otroško mesto" izgleda kot disk, ki je običajno pritrjen na zadnjo steno v predelu maternice in na določeni razdalji od žrela. Ko je posteljica obrobno nameščena, se odkrije nepopolna predstavitev, ko membrana delno blokira izhod za otroka.

Glavni dejavnik, ki vpliva na lokacijo, je specifična struktura oplojenega jajčeca. S takšno anomalijo je implantacija nemogoča v zgornjem delu; zarodek je pritrjen bližje spodnjemu robu.

Obstajajo tudi razlogi, ki so neposredno odvisni od zdravja bodoče matere:

1. endometrioza;
2. fibroidi maternice;
3. nastanek več kot enega ploda;
4. ponovna nosečnost;
5. prekinitev nosečnosti (splav).

Po prvem ultrazvočnem pregledu v 12-13 tednih zahteva marginalna placenta previa le opazovanje in nadzor. Če trenutno stanje ostane enako do 28. tedna, postane ta patologija med porodom nevarna.

Vrste in simptomi obrobne placentacije med nosečnostjo

Najpogosteje se napačna predstavitev otroka ne manifestira na noben način. Simptomi so lahko omejeni na krvavitev v tretjem trimesečju ali med porodom. Krvavitev je posledica odsotnosti bolečine. Razširitev in poznejša ruptura marginalnega sinusa sta značilna za dolgotrajno in veliko izgubo krvi.

Zaradi velike izgube krvi se raven hemoglobina zmanjša, razvije se anemija, kar zahteva takojšnjo uporabo zdravil, ki vsebujejo železo.
Tvorba embrionalnega organa na sprednji steni velja za najbolj nevarno. Sprednja pritrditev ogroža večjo gibljivost, velike obremenitve in raztezanje maternice čez normalno. S to patologijo obstaja tveganje za mehanske poškodbe otroka, elastičnost maternice pa vodi do prolapsa posteljice in okluzije žrela.

Marginalna placentacija med nosečnostjo - nevarna ali ne?

Zgodnja diagnoza patoloških manifestacij velja za normo. Ko se plod razvija, se embrionalna membrana neodvisno iz naravnih razlogov dvigne višje in zasede zahtevano mesto.

Če takšna manifestacija traja do tretjega trimesečja, obstaja tveganje zapletov. Poleg krvavitve se začne postopno luščenje notranjega organa. Med porodom lahko otrok stisne posteljico in ji prekine oskrbo s kisikom, kar lahko povzroči mrtvorojenost.

Pred nastopom 20-24 tednov nosečnosti se mora membrana dvigniti na višje mesto. Če se med kontrolnim ultrazvočnim pregledom patologija ne spremeni na bolje, je to polno pojava ishemije, zgodnjega staranja posteljice in motenj krvnega obtoka.

Kako zdraviti obrobno placentacijo med nosečnostjo

Za izključitev obrobne placentacije ob rojstvu se uporablja zdravljenje z zdravili in zdravljenje v obliki fizioterapije.

Metode zdravljenja vključujejo:

• tokolitična zdravila, ki se dajejo intramuskularno ali kapalno (ginipral, partusisten) za zmanjšanje kontrakcij maternice;
• zdravila, ki aktivirajo krvni obtok (zvočki, actovegin, trental);
• zdravila za zmanjšanje anemije in normalizacijo hemoglobina;
• antispazmodiki;
• vitaminski kompleksi.

Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, ko se posteljica začne ločevati, so predpisani kortikosteroidi za zmanjšanje tveganja hipoksije pri otroku med nosečnostjo.

Dodatna metoda za izboljšanje funkcionalnosti otroškega sedeža je nošenje povoja in elektroforeza. Doma bo koristna vaja, pri kateri mora ženska za kratek čas stati v položaju kolena in komolca, vsaj 4-krat na dan. Metoda je učinkovita v drugem trimesečju, s čimer se zmanjša pritisk in raztegne sprednja stena, kar povzroči rahel dvig nad žrelom.

Po terapiji se verjetnost dviga placente znatno poveča. Po statističnih podatkih več kot 95% žensk porodi brez zapletov. Zdravniki priporočajo, da s to diagnozo zmanjšate telesno aktivnost na minimum, omejite spolne odnose ali jih popolnoma opustite in se izogibate stresnim situacijam.