Simptomi pozne smrti ploda. Kako prepoznati zamrznjeno nosečnost v pozni fazi? Vsi možni vzroki in simptomi na enem mestu. Antenatalna smrt ploda: vzroki

- smrt ploda med nosečnostjo. Izzovejo ga lahko somatske bolezni, bolezni in nepravilnosti reproduktivnega sistema, okužbe, zastrupitve, poškodbe trebuha, Rh konflikt, večplodna poroda, hude prirojene okvare ploda in drugi dejavniki. Antenatalna smrt ploda se kaže s prenehanjem rasti maternice, pomanjkanjem gibanja in srčnega utripa ploda, šibkostjo, slabim počutjem, bolečino in težo v spodnjem delu trebuha. Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov pregleda in instrumentalnih študij. Zdravljenje v prvem trimesečju je kiretaža, v drugem in tretjem trimesečju - nujni porod.

Splošne informacije

Antenatalna smrt ploda (intrauterina smrt ploda) je smrt ploda med intrauterinim razvojem (pred začetkom poroda). Povzroča 39 % mrtvorojenih otrok. Statistični podatki o razširjenosti te patologije se zelo razlikujejo, kar je posledica razlik v klasifikaciji smrti ploda v različnih državah. V Združenem kraljestvu je stopnja perinatalne umrljivosti (vključno s prenatalno in intrapartalno umrljivostjo) 0,58%, v ZDA - 1%, razen spontanih splavov pred 20-22 tedni nosečnosti. Antenatalno smrt ploda izzovejo različni zunanji in notranji dejavniki. Lahko predstavlja nevarnost za življenje in zdravje nosečnice. V primeru večplodne nosečnosti se poveča verjetnost zaostanka v razvoju in smrti drugega ploda. Diagnostiko in zdravljenje izvajajo specialisti s področja porodništva in ginekologije.

Vzroki antenatalne smrti ploda

Ta patologija se lahko pojavi pod vplivom različnih endogenih in eksogenih dejavnikov. Endogeni dejavniki, ki povzročajo antenatalno smrt ploda, so nalezljive bolezni (gripa, pljučnica, ošpice, rdečke, hepatitis), hipovitaminoza, somatske bolezni (prirojene srčne napake, srčno-žilna odpoved, hude bolezni jeter in ledvic, anemija različnega izvora), sladkorna bolezen in druge bolezni. endokrinega sistema matere.

Poleg tega skupina endogenih vzrokov antenatalne smrti ploda vključuje gestozo (eklampsija, nefropatija), hude anomalije razvoja ploda, Rh konflikt, nezdružljivost krvnih skupin, polihidramnij, oligohidramnij, motnje krvnega obtoka v placenti (z nepravilnostmi pritrditve placente, abrupcija placente, fetoplacenta). insuficienca in arteriovenske anastomoze žil skupnega horiona pri dvojčkih), pravi popkovnični vozel, preplet popkovine okoli plodovega vratu in vnetne bolezni materinega reproduktivnega sistema.

Eksogeni dejavniki, ki izzovejo antenatalno smrt ploda, so toksični učinki (kajenje, alkoholizem, zasvojenost z drogami, zloraba substanc, jemanje nekaterih zdravil, akutna in kronična zastrupitev z gospodinjskimi in industrijskimi strupi), ionizirajoče sevanje in trebušne poškodbe. Po raziskavah vodilna mesta na seznamu vzrokov te patologije zasedajo hude malformacije ploda, patologija posteljice, okužbe, travme in zastrupitve. Včasih vzrok antenatalne smrti ploda ostane nejasen.

Patološka anatomija

Po smrti lahko plod ostane v maternici več dni, mesecev ali celo let. V tem primeru je možna maceracija, mumifikacija ali petrifikacija. 90% plodov je podvrženih maceraciji - mokri nekrozi, ki je posledica stika z amnijsko tekočino. Na začetku je nekroza tkiva aseptična. Nekaj časa po antenatalni smrti ploda se lahko okuži nekrotično tkivo. Možni so hudi infekcijski zapleti, vključno s sepso.

Macerirano sadje je videti mehko in mlahavo. V zgodnjih fazah maceracije je koža rdečkasta, prekrita z mehurji, ki se izmenjujejo z deli odluščene povrhnjice. Ko pride do okužbe, plod postane zelenkast. Glava in telo sta deformirana. Za določitev vzroka antenatalne smrti ploda se opravi obdukcija. Obdukcija razkrije prežetost tkiva s tekočino in pljučno atelektazo. Hrustanec in kosti so rjavi ali rdečkasti, epifize so ločene od metafiz. Pri dolgotrajnem bivanju v maternici je možna avtoliza notranjih organov. Včasih, ko se zadrži v maternici, se plod nasiči s krvjo in tvori krvavo madež, ki se nato spremeni v mesnat madež.

V primeru antenatalne smrti ploda v tretjem trimesečju je možen spontani porod. V odsotnosti poroda je predpisana stimulacija. Glede na indikacije se izvajajo operacije uničenja sadja. V primeru hidrocefalusa, čelne in medenične prezentacije, grožnje rupture maternice in resnega stanja bolnika se izvede kraniotomija. Če je transverzalna prezentacija napredovala, se izvede dekapitacija ali evisceracija; če so ramena obdržana v porodnem kanalu, se izvede kleidotomija.

Preprečevanje antenatalne smrti ploda vključuje pravočasno odkrivanje genetskih nepravilnosti, diagnozo in zdravljenje somatskih bolezni, sanacijo kroničnih žarišč okužbe, opustitev slabih navad, prekinitev stika s strupenimi snovmi v gospodinjstvu, odpravo nevarnosti pri delu, preprečevanje poškodb in premišljeno predpisovanje zdravil med nosečnostjo. nosečnost.

Fetalna smrt med večplodno nosečnostjo

Intrauterino smrt ploda odkrijejo pri 6% večplodnih nosečnosti. Verjetnost razvoja je odvisna od števila plodov in horionov. Večja kot je stopnja večplodne nosečnosti, večje je tveganje smrti enega od dvojčkov. V prisotnosti skupnega koriona se verjetnost smrti enega od plodov večkrat poveča v primerjavi z dihorionskimi dvojčki. Neposredni vzroki antenatalne smrti ploda so intrauterini zaostanek v rasti, abrupcija posteljice, huda gestoza, horioamnionitis ali nastanek arteriovenske anastomoze s skupnim horionom.

Oblika patologije je odvisna od časa smrti ploda. V zgodnjih fazah nosečnosti (do 10 tednov) opazimo pojav "manjkajočega dvojčka". Mrtvi zarodek se zavrne ali absorbira. Če obstajata dva horiona, smrt enega dvojčka ne vpliva na razvoj drugega. S skupnim horionom drugi dvojček poveča verjetnost cerebralne paralize in intrauterine zaostalosti rasti. Antenatalna smrt ploda v takih primerih pogosto ostane neprepoznana in se obravnava kot grožnja prekinitve nosečnosti.

Če umrete ob koncu prvega ali na začetku drugega trimesečja nosečnosti, mrtev plod ne izgine, ampak se mumificira. Stisne ga povečevanje amnijske vrečke brata ali sestre, se "izsuši" in zmanjša v velikosti. Pri skupnem horionu ima drugi dvojček pogosto prirojene malformacije, ki nastanejo zaradi vstopa produktov razpadanja v telo skozi skupni obtočni sistem.

V primeru večplodne nosečnosti in suma predporodne smrti ploda je indicirana takojšnja hospitalizacija za pregled in odločitev o taktiki vodenja nosečnosti. Med pregledom se določi gestacijska starost in število horionov, oceni stanje živega ploda, ugotovijo se somatske bolezni in bolezni reproduktivnega sistema matere. V primeru splošnega horiona in antenatalne smrti ploda, diagnosticirane na začetku drugega trimesečja, staršem svetujemo, da razmislijo o prekinitvi nosečnosti zaradi velikega tveganja za nastanek intrauterine patologije pri drugem dvojčku.

V 25-34 tednih nosečnosti je potreben temeljit pregled preživelega ploda (ultrazvok, MRI). Če je stanje ploda zadovoljivo, je indicirano podaljšanje nosečnosti. Potreba po nujnem porodu v primeru predporodne smrti ploda se določi ob upoštevanju stanja matere in preživelega otroka, verjetnosti razvoja intrauterinih motenj in tveganja zapletov zaradi prezgodnje rojstva. Indikacije za porod s strani nosečnice so somatske bolezni in bolezni reproduktivnega sistema, ki preprečujejo podaljšanje nosečnosti. Relativni znaki pri plodu so anemija, terminalni krvni obtok in nevarnost smrti ploda z arteriovenskimi anastomozami. Antenatalna smrt ploda po 34 tednih večplodne nosečnosti velja za absolutno indikacijo za porod.

Če sta horiona dva, nujni porod običajno ni potreben. Pacient je pod stalnim nadzorom, ki vključuje dnevno spremljanje temperature, krvnega tlaka, oteklin in izcedka ter redne preiskave za oceno stanja koagulacijskega sistema. Stanje živega ploda ocenimo na podlagi rezultatov dopplerskih meritev uteroplacentalnega krvnega pretoka, biometrije in ehografije možganov. Po rojstvu se opravi obdukcija umrlega dvojčka in pregleda posteljica, da se ugotovi vzrok antenatalne smrti ploda.

Intrauterina smrt ploda je smrt ploda med nosečnostjo ali porodom. Fetalna smrt med nosečnostjo je klasificirana kot antenatalna smrtnost, smrt med porodom pa intranatalna smrt. Vzroki antenatalne smrti ploda so lahko nalezljive bolezni nosečnice (gripa, tifus, pljučnica, pielonefritis itd.), ekstragenitalne bolezni (prirojene srčne napake, hipertenzija, sladkorna bolezen, anemija itd.), vnetni procesi v maternici. genitalnih organov. Vzrok smrti ploda je lahko huda OPG-gestoza, patologija posteljice (malformacije, predstavitev, prezgodnji odstop) in popkovine (pravi vozel), prepletanje popkovine okoli vratu ploda, oligohidramnij, večplodna nosečnost, Rh nezdružljivost krvi matere in ploda. Fetalna smrt v intranatalnem obdobju je poleg navedenih razlogov lahko povezana s travmatsko poškodbo možganov in poškodbo plodove hrbtenice med porodom. Neposredni vzrok smrti ploda je najpogosteje intrauterina okužba, akutna in kronična hipoksija ter malformacije ploda, nezdružljive z življenjem. Včasih ni mogoče ugotoviti vzroka intrauterine smrti. Mrtev plod lahko ostane v maternični votlini dolgo časa (od nekaj dni do nekaj mesecev) in je v maternici podvržen maceraciji, mumificiranju ali petrificiranju. Najpogosteje pride do maceracije (gnitje mokre nekroze tkiva), ki jo običajno spremlja avtoliza notranjih organov ploda. V prvih dneh po smrti ploda pride do aseptične maceracije, kasneje do okužbe, ki lahko privede do razvoja sepse pri ženski. Maceriran sadež je značilnega mlahavega videza, mehke konsistence, kožica je rdečkaste barve, nagubana z mehurčkovo odluščeno povrhnjico. Pri okužbi koža postane zelena. Glava ploda je mehka, sploščena, z ločenimi lobanjskimi kostmi. Tudi prsni koš in trebuh imata sploščeno obliko. Prirojena atelektaza pljuč je zanesljiv znak intrauterine smrti ploda. Klinične manifestacije antenatalne smrti ploda so prenehanje rasti maternice in izginotje nabrekanja mlečnih žlez. Ženska se pritožuje zaradi slabega počutja, šibkosti, občutka teže v trebuhu in pomanjkanja gibanja ploda. Med pregledom se opazi zmanjšanje tonusa maternice in odsotnost njenih kontrakcij, srčnega utripa in gibanja ploda. Znak intrapartalne smrti ploda je prenehanje njegovega srčnega utripa. Če sumite na predporodno smrt ploda, je nosečnica nujno hospitalizirana za pregled. Diagnozo smrti ploda zanesljivo potrdijo rezultati FCG in EKG ploda, ki beležijo odsotnost srčnih kompleksov, ter ultrazvočni pregled. Ultrazvok v zgodnjih fazah po smrti ploda ugotovi odsotnost njegove dihalne aktivnosti in srčnega utripa, nejasne konture njegovega telesa, v kasnejših fazah pa se ugotovi uničenje telesnih struktur. V primeru antenatalne smrti ploda v prvem trimesečju nosečnosti se oplojeno jajčece odstrani s kiretažo maternične votline. V primeru smrti ploda v drugem trimesečju nosečnosti in prezgodnjega odstopanja posteljice je potreben nujen porod. V tem primeru se način poroda določi glede na stopnjo pripravljenosti porodnega kanala. Če ni indikacij za nujno dostavo, se opravi klinični pregled nosečnice z obvezno študijo krvnega koagulacijskega sistema, nato pa se začne indukcija poroda, ki ustvarja ozadje estrogen-glukoza-vitamin-kalcij 3 dni, po ki je predpisano dajanje oksitocina in prostaglandinov. Da bi pospešili prvo fazo poroda, se izvede amniotomija. S predporodno smrtjo ploda v tretjem trimesečju nosečnosti se porod praviloma začne neodvisno. V primeru intrapartalne smrti ploda se operacije uničenja ploda izvajajo po indikacijah. Operacije uničenja ploda (embriotomije) so porodni posegi, pri katerih se plod razkosa, da se ga lažje izvleče skozi naravni porodni kanal. Takšne operacije se praviloma izvajajo na mrtvem plodu. Na živem plodu so dopustni le v skrajnem primeru, ko ga ni mogoče roditi po naravnem porodnem kanalu, v primeru deformacij ploda (hud hidrocefalus), hudih zapletov pri porodu, ki ogrožajo življenje porodnice. , in če ni pogojev za kirurški porod, ki bi rešil življenje plodu. Operacije, ki uničujejo plodnost, so možne le s popolno ali skoraj popolno dilatacijo materničnega žrela, pravega medeničnega konjugata, večjega od 6,5 cm, spremljajo znatne tehnične težave, bolečine in hude moralne travme za žensko, tako da. potrebujejo ustrezno anestezijo. Pri teh operacijah je metoda izbire anestezije kratkotrajna endotrahealna anestezija. Operacije za uničenje plodov vključujejo kraniotomijo, dekapitacijo, evisceracijo (eksenteracijo), spondilotomijo in kleidotomijo.

Nositi otroka je najpomembnejše obdobje v življenju vsake ženske, vendar se želena nosečnost ne konča vedno z rojstvom otroka. V različnih obdobjih lahko pride do smrti zarodka.

Kaj je antenatalna smrt ploda

Ta patologija je prekinitev v procesu nastajanja zarodka v maternici, ko maternica zamrzne in se preneha povečevati. Predporodno smrt ploda je treba razvrstiti glede na čas:

do 20 tednov - zgodaj;
od 20 do 27 tednov - vmesni;
od 28 tednov - pozno.

Patologija se kaže s hudo bolečo bolečino v spodnjem delu hrbta ali spodnjem delu trebuha, šibkostjo okončin in krvavitvijo (še posebej, če se zastoj razvoja odkrije pozno).

Pozor! Smrt zarodka ne spremljajo vedno boleči simptomi. Ženska se morda dolgo časa ne zaveda nenormalnega stanja, zato je pomembno poslušati svoje telo in nemudoma obvestiti zdravnika o pojavu novih neznanih občutkov.

Vzroki

V 10-11% primerov je verjeten vzrok smrti ploda fetomaternalna krvavitev, povezana s povečanjem količine fetalnega hemoglobina v ženski krvi. Obstajajo tudi številni manjši dejavniki, ki lahko izzovejo spontani splav:

nalezljive bolezni - pljučnica, ARVI, gripa, spolno prenosljive bolezni;
prisotnost vnetnega procesa, ki prizadene maternico;
huda toksikoza;
slabe navade, uporaba nekaterih zdravil;
prirojene anomalije v razvoju kardiovaskularnega sistema, bolezni srca, nenormalno delovanje jeter in ledvic;
nezdružljivost Rh faktorja krvi matere in otroka;
spremembe v stanju popkovine ali posteljice;
hormonska neravnovesja, avtoimunski procesi v ženskem telesu;
stres, čustveni stres;
majhen ali polihidramnij;
prejete poškodbe.

Klinične manifestacije

Ko se razvoj zarodka ustavi, telo bodoče matere samostojno spodbuja zavrnitev ploda in njegov izhod iz maternice. Ta proces se imenuje spontani splav. Spremljajo ga simptomi, kot so:

občutek teže v želodcu, slabo počutje, šibkost po vsem telesu;
zaustavitev povečanja volumna maternice;
zmanjšana občutljivost prsi;
zmanjšan tonus maternice, pomanjkanje kontrakcij;
ustavitev otrokovega srčnega utripa in motorične aktivnosti.

Če se odkrijejo ti znaki, je treba nosečnico takoj hospitalizirati. Odsotnost simptomov in nepravočasna zdravniška oskrba je zelo nevarna. Dolgotrajna prisotnost zamrznjenega zarodka v maternici je preobremenjena ne le z resnimi zapleti, temveč tudi z razvojem procesov, ki ogrožajo življenje matere:

Maceracija. Pod vplivom amnijske tekočine pride do nekroze in mehčanja tkiv zarodka. Običajno ta pojav ne spremlja suppuration, vendar je verjetnost sepse tukaj še vedno previsoka.
Mumificiranje. Zgodi se, ko se popkovina večkrat ovije okoli otrokovega vratu ali med večplodno nosečnostjo.
Petrifikacija je redka vrsta mutacije, ki predstavlja zakostenitev ali poapnenje ploda (običajno se pojavi pri zunajmaternični nosečnosti).

Diagnostika

Intrauterino smrt lahko diagnosticiramo z ultrazvokom, EKG in PCG. Te metode omogočajo ugotavljanje odsotnosti ali prisotnosti impulzov, srčnega utripa, gibanja in dihanja ploda.

Dodaten način odkrivanja patološkega stanja je amnioskopija - postopek za odkrivanje sprememb v barvi in sestavi plodovnice. V prvih dneh po prenehanju razvoja zarodka pridobijo zelenkast odtenek in se kasneje pomešajo s krvjo.

Da bi dobili 100% zanesljiv rezultat, je priporočljivo izvesti več postopkov hkrati. Ko je diagnoza potrjena, je treba takoj opraviti operacijo.

Terapevtski ukrepi

V tem primeru terapija vključuje odstranitev mrtvega ploda iz maternice. Priporočljivo je, da postopek izvedete najkasneje 2 tedna po smrti otroka:

Če se odkrije smrt zarodka v obdobju do 12 tednov, se izvede klasična vrsta splava - standardna kiretaža notranje plasti maternice.
Ko se patologija pojavi v drugem trimesečju, se kontrakcije spodbujajo z uporabo posebnih zdravil.
V nekaterih primerih je potreben carski rez.
V primeru nepravilne predstavitve, pa tudi v primeru grožnje rupture maternice, je potrebno izvesti kraniotomijo - operacijo za uničenje strukture otrokovega telesa.

Po evakuaciji zarodka se ženski priporoča rehabilitacija, ki traja najmanj 7 dni. V tem obdobju je bolniku predpisan ceftriakson ali njegovi analogi. V naslednjih 6 mesecih je treba najti in odpraviti dejavnike, ki so povzročili patologijo.

Preprečevanje

Če je med prvo nosečnostjo prišlo do intrauterine smrti, to ne pomeni, da se bo ponovila (poskus se lahko ponovi šele po šestih mesecih). Da bi zmanjšali verjetnost ponovne predporodne smrti, morate upoštevati preproste preventivne ukrepe:

Antenatalna smrt ploda pri večplodni nosečnosti

Pri nošenju dvojčkov se smrt enega od zarodkov pojavi izjemno redko (približno 1 od 1000 primerov). Razlogi za ta pojav so lahko:

motnje pretoka krvi;
patologija zarodka;
pomanjkanje kisika v plodovi vrečki ali posteljici;
nepravilna tvorba popkovine ali posteljice.

Pomembno je vedeti, da smrt enega otroka resno negativno vpliva na njegovega dvojčka (celo smrt). Če je smrt nastopila v prvem trimesečju, je verjetnost preživetja drugega otroka 85-90%. Odmiranje ploda v poznejših fazah pogosto vodi do razvoja različnih okvar.

Ukrepi porodničarjev so urejeni glede na gestacijsko starost. V zadnjih tednih se izvaja nujni porod, ne da bi se upoštevalo stanje drugega otroka. Hitreje ko bo novorojenček odstranjen iz »otroškega mesta«, manj škodljivim vplivom bo zdrav otrok izpostavljen.

Nenadna smrt normalnega ploda v pozni nosečnosti

Tragedija za družino. Prvi znak je običajno prenehanje gibanja ploda, ki ga potrdi ultrazvok. Pogosto se porod preloži za en dan, da se družina navadi na idejo o izgubi ploda.

Oba starša sta sprejeta v porodnišnico. Pogosto je prva reakcija staršev zahteva za carski rez. V nobeni od držav se to stanje ne obravnava kot indikacija za carski rez, saj je z medicinskega vidika klinična učinkovitost posega za antenatalno smrt ploda veliko manjša od tveganja, ki spremlja operacijo. Uporablja se temeljita anestezija. Prednosti vaginalnega poroda

Starši doživljajo porod, to pozitivno vpliva na njihovo psihično okrevanje. Po rojstvu ploda vabijo starše, da ga vzamejo v naročje, pregledajo in se poslovijo. Tudi če ima plod hudo maceracijo kože ali razvojne nepravilnosti, dejstvo, da so starši videli otroka in se od njega poslovili, zmanjša psihično travmo. Istemu namenu lahko služi tudi fotografija otroka, odtis njegove noge ali pramen las.

Potrebna je temeljita patološka preiskava in mikrobiološke preiskave. V večini primerov je vzrok smrti ploda mogoče ugotoviti, vendar je v 10-20% primerov vzrok smrti nejasen. Ti primeri imajo veliko skupnega s sindromom nenadne smrti dojenčka, ki se pojavi pri otrocih, mlajših od 3 mesecev. V teh situacijah je smrt na videz zdravega otroka ali ploda nepredvidljiva; neposredni vzrok je nenaden srčni zastoj zaradi nezrelosti avtonomne regulacije srčnega ritma.

Praksa pokopa ali upepeljevanja mrtvorojenih otrok postaja vse pogostejša.

V naslednji nosečnosti mati praviloma potrebuje še posebej intenzivno psihološko podporo.

Sledi nekaj prirojenih anomalij, ki niso združljive z življenjem:

anencefalija;

Hudi prirojeni hidrocefalus

Encefalokela velike velikosti, ki se nahaja v zadnjih delih lobanje, ki vsebuje možgansko tkivo;

Hipoplastični sindrom levega srca;

Aplazija ledvic v kombinaciji s hipoplazijo pljuč;

Napaka 13. - 15. para kromosomov v kombinaciji s srčno boleznijo modrega tipa in srčnim popuščanjem;

Masivna diafragmalna kila s hudo hipoplazijo pljuč;

Huda oblika osteogenesis imperfecta z več intrauterinimi zlomi.

V 88% primerov se z ultrazvokom odkrijejo anomalije ploda, ki so nezdružljive z življenjem, načrtujejo se način poroda in značilnosti nadaljnjega vodenja otroka. Pozdraviti je treba željo staršev, da novorojenčka pogledajo, ga primejo v naročje in se od njega poslovijo. Nobenega razloga ni, da bi bili starši izolirani od svojega otroka, vsaj dokler je otrok živ.

Če diagnoza ni postavljena pred porodom, se običajno začne z oživljanjem (razen če je nepravilnost očitna, kot je anencefalija). Za potrditev končne diagnoze so potrebne rentgenske in laboratorijske preiskave, vključno z genetskimi preiskavami.

Več na temo Antenatalna smrt ploda:

Organizacija predporodne oskrbe ploda in zdravstvene oskrbe novorojenčka
NEPRAVILNA POLOŽAJ PLODA OPERACIJE ISPRAVLJANJE POLOŽAJA PLODA. PORODNIŠKI ZAVOJI EKSTRAKCIJA PLODA ZA MEDENIČNI KONEC

Vzroki antenatalne smrti ploda
Simptomi in diagnoza antenatalne smrti ploda
Zdravljenje in preprečevanje predporodne smrti ploda
Antenatalna smrt ploda pri večplodni nosečnosti
Antenatalna smrt ploda - zdravljenje v Moskvi

Antenatalna smrt ploda (intrauterina smrt ploda) je smrt ploda med intrauterinim razvojem (pred začetkom poroda). Povzroča 39 % mrtvorojenosti. Statistični podatki o razširjenosti te patologije se zelo razlikujejo, kar je posledica razlik v klasifikaciji smrti ploda v različnih državah. V Združenem kraljestvu je stopnja perinatalne umrljivosti (vključno s prenatalno in intrapartalno umrljivostjo) 0,58%, v ZDA - 1%, razen spontanih splavov pred 20-22 tedni nosečnosti. Antenatalno smrt ploda izzovejo različni zunanji in notranji dejavniki. Lahko predstavlja nevarnost za življenje in zdravje nosečnice. V primeru večplodne nosečnosti se poveča verjetnost zaostanka v razvoju in smrti drugega ploda. Diagnostiko in zdravljenje izvajajo specialisti s področja porodništva in ginekologije.

Vzroki antenatalne smrti ploda

Poleg tega skupina endogenih vzrokov antenatalne smrti ploda vključuje gestozo (eklampsija, nefropatija), hude anomalije razvoja ploda, Rh konflikt, nezdružljivost krvnih skupin, polihidramnij, oligohidramnij, motnje krvnega obtoka v placenti (z anomalijami placentne pritrditve, fetoplacentalno insuficienco in arteriovensko vaskularne anastomoze, skupni horion pri dvojčkih), pravi popkovnični vozel, preplet popkovine okoli plodovega vratu in vnetne bolezni materinega reproduktivnega sistema.

Patološka anatomija

Macerirano sadje je videti mehko in mlahavo. V zgodnjih fazah maceracije je koža rdečkasta, prekrita z mehurji, ki se izmenjujejo z deli odluščene povrhnjice. Ko pride do okužbe, se plod obarva zelenkasto. Glava in telo sta deformirana. Za določitev vzroka antenatalne smrti ploda se opravi obdukcija. Pri obdukciji se odkrije prepojnost tkiva s tekočino in pljučna atelektaza. Hrustanec in kosti so rjavi ali rdečkasti, epifize so ločene od metafiz. Pri dolgotrajnem bivanju v maternici je možna avtoliza notranjih organov. Včasih, ko se zadrži v maternici, se plod nasiči s krvjo in tvori krvavo madež, ki se nato spremeni v mesnat madež.

Pri večkratnem porodu in prepletanju popkovine se plod pogosto mumificira. Živi dvojček ga stisne, zmanjša in naguba. Včasih je mumificirani plod naknadno izpostavljen petrifikaciji ("okamenelost" kot posledica odlaganja kalcijevih soli). Petrifikacija je pogostejša pri zunajmaternični nosečnosti, čeprav se lahko pojavi tudi med normalno nosečnostjo. Okamenel plod lahko ostane v maternici ali trebušni votlini več let, ne da bi pri tem povzročil patološke simptome.

Simptomi in diagnoza antenatalne smrti ploda

Intrauterino smrt ploda spremlja prenehanje rasti maternice. Gibanje ploda izgine, tonus maternice se zmanjša ali poveča. Mlečne žleze postanejo počasne. Možne motnje splošnega počutja, nepojasnjena šibkost, slabo počutje, bolečine in teža v spodnjem delu trebuha. Dokaz antenatalne smrti ploda je odsotnost srčnega utripa. Od 9-10 tednov se odsotnost srčnega utripa zazna z ultrazvokom, od 13-15 - s fonokardiografijo ali elektrokardiografijo. Po 18-20 tednih se odsotnost srčnega utripa določi z normalno avskultacijo. Za potrditev diagnoze so predpisane dodatne študije: ultrazvok, kardiotokografija, krvni testi za hormone.

Značilni znaki antenatalne smrti ploda so znižanje ravni estriola, progesterona in placentnega laktogena. Med amnioskopijo se prvi dan odkrije zelenkasta amnijska tekočina (sprememba barve vode je posledica prisotnosti mekonija). Kasneje barva vode postane manj intenzivna, včasih pa se zazna primesi krvi. V nekaterih primerih se radiografija uporablja v procesu diagnosticiranja antenatalne smrti ploda. Rentgenski žarki razkrijejo pline v podkožnem maščevju, srcu in velikih žilah ploda.

Relativni položaj kosti okostja je moten. Robovi lobanjskih kosti se prekrivajo ali razhajajo in tvorijo "stopnico". V prvem primeru opazimo zmanjšanje glave, v drugem - sploščitev ali nekakšno vrečasto podaljšanje lobanje. Glava ploda je lahko nagnjena na stran. Tudi hrbtenica je deformirana. Možna ravnanje, lordoza ali kotna deformacija. Okončine ploda se nahajajo kaotično. Med petrifikacijo so vidne usedline kalcijevih soli v predelu amnijske membrane, trupa in okončin. Med intravensko urografijo bolnika ledvice ploda niso kontrastne.

Zdravljenje in preprečevanje predporodne smrti ploda

Če plod umre v prvem trimesečju, je možen spontani splav. Če do spontanega splava ne pride, se izvede medicinski splav. V primeru smrti v drugem trimesečju plod običajno ni potreben sam od sebe; Po celovitem pregledu in študiji stanja koagulacijskega sistema je bolnik podvržen indukciji dela. Najprej se dajejo estrogeni, glukoza, vitamini in dodatki kalcija, nato se predpišejo oksitocin in prostaglandini. Za pospešitev prve faze poroda se izvede amniotomija.

Antenatalna smrt ploda pri večplodni nosečnosti

Če sta horiona dva, nujni porod običajno ni potreben. Pacient je pod stalnim nadzorom, ki vključuje dnevno spremljanje temperature, krvnega tlaka, oteklin in izcedka ter redne preiskave za oceno stanja koagulacijskega sistema. Stanje živega ploda ocenimo na podlagi rezultatov dopplerskih meritev, biometrije in ehografije možganov. Po rojstvu se opravi obdukcija umrlega dvojčka in pregleda posteljica, da se ugotovi vzrok antenatalne smrti ploda.