Zadnica ploda - vzroki, nevarnosti, porodna taktika. Posledice zadnice

Taktika vodenja poroda v zadnični predstavitvi. Načini obrniti otroka v materinem trebuhu.

Mnoge ženske se veselijo tretjega ultrazvoka pri 32 tednih. Na tej stopnji je že mogoče s 100% verjetnostjo določiti spol otroka, če pogledamo njegove roke in noge.

Mnoge nosečnice uspejo ujeti, kako otrok sesa palec in pogoltne amnijsko tekočino. Toda pri tretjem ultrazvoku so lahko razlogi za frustracije. Ženska ugotovi, v kakšnem položaju je njen otrok glede na porodni kanal. Otrokova glava ne pritiska vedno na medenico matere.

Kaj pomeni zadnica?

To je nepravilen položaj otroka v maternici. V tem primeru dojenček ne naslanja glave na žensko maternico, temveč svojo zadnjico ali kolena. Ta situacija bistveno oteži potek poroda, saj otrok ne more stopiti naprej s svojo zadnjico. Za zadnično predstavitev se pogosto uporabljajo klešče in carski rez.

Zakaj je zadnica nevarna?

Z porodom na zadnjici je povezanih veliko nevarnosti. Prvič, nosečnica ne more vedno nositi otroka do konca in ga roditi pravočasno. Med nosečnostjo so možni naslednji zapleti:

Fetalna hipoksija
Placentalna insuficienca
Preeklampsija
Krčne žile pri nosečnici
Napake srca in notranjih organov pri plodu

Med porodom se lahko pojavijo še večje težave. Najpogosteje se ženski priporoča načrtovani carski rez. Toda zdravnik natančno preuči materin karton in lahko priporoči naravni porod. Treba je razumeti, da se verjetnost porodnih poškodb znatno poveča.

Zapleti med porodom:

Nezadostno odpiranje materničnega vratu, stiskanje glave. Plod se lahko zaduši, ker so nogice v medenici, glavica pa še vedno v materinem trebuhu. Porodni kanal duši otroka. V tem primeru je indicirana epiziotomija - disekcija perineuma
Dolg in težek porod zaradi prolapsa popkovine. Zaradi ščipanja ni pretoka hranil. Otrok razvije hipoksijo
Poškodba dojenčkove hrbtenice, ko so ga zdravniki izvlekli za noge
Možen zlom ključnice

Obstaja več vrst predstavitev zadnice:

Glutealni. V tem primeru so otrokove noge usmerjene vzdolž telesa, pete pa so na ravni glave. Kot bi bil prepognjen na pol
Stopalo. V tem primeru se otrokove pete naslanjajo na materino maternico. Pri naravnem porodu se najprej pojavijo noge.
Mešano. V tem primeru je ena noga otroka pokrčena in pritiska na porodni kanal, druga noga pa je usmerjena proti glavici oziroma zadnjici, nogice pa proti maternični osi.

Vse to zdravnik upošteva pri izbiri porodne taktike. Najpreprostejši se šteje za predstavitev zadnice. V tem primeru obstaja možnost, da dobite zdravega otroka, če bo porod potekal pravilno.

Zadnična predstavitev ploda

Pri zadnici pritiska dojenčkova zadnjica na materino maternico. Med naravnim porodom se najprej rodi otrokova zadnjica. Otrok konča upognjen. V tem primeru se po rojstvu telesa do vratu otrokove noge poravnajo. In dobesedno visi, zataknjen v materničnem obroču. Najpomembnejši trenutek je rojstvo glave.

Ženskam je običajno predpisan carski rez, še posebej, če obstajajo sočasne bolezni. Pri zadnični predstavitvi obstaja veliko tveganje za stiskanje popkovine. Otrok se lahko v notranjosti zaduši ali zaduši.

Zadnična predstavitev ploda

Pri predstavitvi stopala je v skoraj 100% primerov potreben carski rez. Težava je v tem, da mehke in majhne noge hitro pridejo ven skozi maternični vrat. V tem primeru odprtina ne zadostuje za odstranitev glave. Otrok lahko dolgo visi in se duši med notranjostjo matere in njeno nožnico. Zdravniki priporočajo načrtovani carski rez.

Zadnična mešana predstavitev ploda

V primeru mešane predstavitve se priporoča tudi carski rez. Pojavi se v 20% primerov zadnične predstavitev. V tem primeru se zdi, da otrok čepi v materi. Pogosto se med porodnim procesom spremeni v pravo zadnično predstavitev, ko se noge zravnajo.

Zadnica predstavitev ploda: kako ga obrniti?

Obstaja več načinov za obračanje otroka:

V bolnišnici je "zunanji obrat". Vodi zdravnik. Specialist obrne otroka s pritiskom in vrtenjem.
S pomočjo gimnastike. Obstaja cel sklop vaj, med katerimi se dojenček lahko prevrne sam.

Zunanja rotacija se izvaja v bolnišnici s pripravljeno operacijsko sobo. Ženska opravi ultrazvok. Po tem zdravnik določi, v katero smer je plod obrnjen. Ženski trebuh je posut s smukecem in mati, ki prime dojenčkovo zadnjico, ga obrača skozi materin trebuh in postopoma potiska naprej glavo in zadnjico. Manipulacijo mora opraviti zelo izkušen zdravnik. V nasprotnem primeru je možen razpok plodove vrečke in prezgodnji porod. Poseg se izvaja v 37 tednu nosečnosti.

VIDEO: Zunanja rotacija ploda

Gimnastika za predstavitev ploda

Če je obdobje kratko, do 36 tednov, se lahko otrok sam prevrne v želodcu. Pri tem mu morate pomagati. Če želite to narediti, izvajajte posebne vaje, ki povečajo vibracije trebuha. Vaje se izvajajo od 29. tedna nosečnosti.

Most. Morate ležati na tleh s hrbtom trdno pritisnjenim na tla. Blazine so nameščene pod zadnjico. Boki naj bodo 40 cm višji od ramen. Lahko položite kolena na moževa ramena
Breza. To je pogosta in preprosta vaja, čeprav je ni enostavno izvajati v položaju z velikim trebuhom. Lezite na tla in dvignite noge. Z rokama primite medenico in poravnajte kolena. Nekaj časa ostanite v tem položaju
Trikotnik. Stojte blizu postelje, z nogami na postelji. Potrebno je, da se vaša kolena dotikajo postelje ali kavča. Glava in roke so na tleh. Torej naredite nagib telesa

Vse te vaje je treba ponoviti 2-3 krat na dan. Njihov namen je premakniti otrokovo zadnjico iz maternične odprtine. Tako se med dojenčkovo maternico in zadnjico ustvari prostor in dojenček se bo lahko nemoteno prevračal.

Rojstvo z zadnično predstavitev

Zdaj se približno 80 % porodov na zadnjici konča s carskim rezom. V tem primeru taktiko vodenja dela izbere izključno zdravnik. Upošteva se zdravstveno stanje matere in vrsta zadnice.

Najbolj koristna se lahko šteje za pravo zadnično predstavitev. Ker je obseg zadnjice in nog skupaj približno enak obsegu glave. Če zadnjica poteka dovolj odprto, mora tudi glava prosto zapustiti žensko maternico. Pri nogi in mešani predstavitvi se v skoraj vseh primerih uporablja carski rez.

Dojenčka morate poskusiti, da se sam obrne v trebuhu. Če želite to narediti, vadite in vodite zdrav življenjski slog.
Če je vaš dojenček pri 37 tednih še vedno v zadnem položaju, se posvetujte z ginekologom, v kateri bolnišnici lahko obrne otroka ob pritisku na trebušček.
Ne obupajte, privolite v carski rez, če pri tem vztraja izkušen specialist. Zdravje otroka je na prvem mestu

Ostanite zdravi in manj skrbi. Z vašim otrokom bo vse v redu.

VIDEO: Porod z zadnično predenostjo ploda

Zanimanje porodničarjev za problematiko zadnice ploda je vsak dan večje, kar je razumljivo. Še ne tako dolgo nazaj je bil porod na zadnici razvrščen kot fiziološki, danes pa se je mnenje zdravnikov dramatično spremenilo in porod na zadnici velja za patologijo. Prvič, to je razloženo z visokim tveganjem perinatalnih zapletov in smrti otrok v zadnični prezentaciji, in drugič, povezano je z visokim odstotkom (do 6) resnih prirojenih malformacij. Poleg tega zadnična predstavitev ploda ne izključuje posledic za žensko.

Zadnica: kako razumeti izraz

Vse bodoče matere ne razumejo, kaj pomeni predstavitev ploda. Na splošno je preprosto. Dojenček v maternici naj bi bil običajno nameščen vzdolžno (to je vzdolž maternične osi), največji del, to je glavica, pa mora biti pri vhodu.

O zadnici govorimo, ko nerojeni otrok leži v maternici pravilno, to je vzdolžno, vendar je medenični del (zadnjica) ali noge na vhodu. Zadnična predstavitev ni tako redka, saj se pojavi pri 3–5 % porodov.

Razvrstitev

Po domači klasifikaciji se razlikujejo naslednje vrste predstavitev zadnice:

Glutealni ali fleksorni
- čisto glutealno - ko zadnjica meji na vhod, noge pa so upognjene v kolčnih sklepih, vendar iztegnjene vzdolž telesa ploda in pritisnejo roke na prsi, glava pa je tudi pritisnjena na prsi;
- mešano glutealno - ko zadnjica in stopalo (eno ali obe) mejijo na vhod;
Noga ali ekstenzor
- nepopolna noga - ko le ena noga meji na vhod (in nič drugega);
- polna noga - obe nogi sta sosednji;
- koleno - zdi se, da je plod na kolenih, je precej redko, med porodom pa se spremeni v položaj nog.

Najpogosteje opazimo čisto zadnično predstavitev (do 68 % vseh zadničnih predstavitev), mešano zadnično predstavitev v 25 % in stopalno predstavitev v 13 %. Med porodom je možen prehod iz ene vrste zadnice v drugo. Popolna noga se diagnosticira pri 5-10%, nepopolna noga pa pri 25-35% porodov.

Noseče matere se ne smejo takoj razburiti, ker dojenček nepravilno leži. Veliko plodov, ki se do konca nosečnosti priležejo na medeničnem koncu, se obrnejo in predijo na glavici.

Takšno spontano rotacijo pogosteje opazimo pri zadnjici, pri večkratnih ženskah pa se to zgodi 2-krat pogosteje kot pri prvorojenkah. In dobro je, da če se je otrok obrnil sam, potem je njegov povratni "salto" malo verjeten.

Etiologija

Pri zadnični predstavitvi ploda vzroki niso popolnoma razumljeni. Toda vsi predispozicijski dejavniki so razdeljeni v tri skupine, odvisno od tega, od koga ali od česa izvirajo.

Materinski dejavniki

Ta skupina vključuje dejavnike, ki so odvisni od stanja materinega telesa:

Malformacije maternice- zaradi nepravilnega razvoja maternice plod zavzame patološki položaj ali predstavitev. To je lahko sedlasta ali dvoroga maternica, septum v maternični votlini, hipoplastična maternica in drugo.
Tumorjem podobne tvorbe v maternici— različni tumorji (običajno miomatozni vozli) pogosto preprečujejo, da bi se plod pravilno obrnil in zavzel potrebno glavo. Materničnih polipov (fibroznih) in adenomioze ni mogoče izključiti
Povečan ali zmanjšan tonus maternice
Brazgotine na maternici
Prekomerna raztegnjenost maternice- v tem primeru lahko vpliva polihidramnij ali veliko število rojstev v zgodovini
Zožitev medenice - močno zožena medenica (3. - 4. stopnja) ali ukrivljena in nepravilno oblikovana medenica ovira tudi fiziološki položaj otroka v maternici.
Medenični tumorji
Sestavljena ginekološka in/ali porodniška anamneza- številni splavi in kiretaže, porodi z zapleti, vnetja maternice in materničnega vratu ter druge patologije.

Sadni dejavniki

Etiološki dejavniki, povezani s plodom, vključujejo:

Nizka teža ploda ali nedonošenost- v 20% primerov povzroči zadnično predstavitev zaradi prevelike gibljivosti ploda
Večplodna nosečnost - nosečnost z več kot enim plodom je pogosto (13%) zapletena zaradi nepravilnega položaja in predanja enega ali obeh otrok.
Prirojene malformacije- ta podskupina vključuje okvare centralnega živčnega sistema (možganska vodenica, anencefalija, tumorji in možganske kile), okvare sečil (Potterjev sindrom), anomalije kardiovaskularnega in mišično-skeletnega sistema (izpah kolka, miotonična distrofija) . Kromosomske patologije in številne intrauterine razvojne napake imajo tudi vlogo.

Placentalni dejavniki

Lokacija ploda v maternici je odvisna tudi od tega, kako se razvijajo organi placentnega sistema:

Placenta previa- preprečuje, da bi se večji del ploda (glavica) nahajal na vhodu v medenico
Kratka popkovina- omejuje gibljivost ploda
Presežek ali pomanjkanje amnijske tekočine- spodbuja povečano aktivnost otroka ali zmanjša njegovo mobilnost
Fetoplacentalna insuficienca- vodi do intrauterine zaostalosti rasti ploda in njegove podhranjenosti, kar poveča njegovo motorično aktivnost
Prepletanje popkovine- preprečuje pravilen razvoj ploda v maternici.

Študija primera

Pozno zvečer je bila v porodnišnico sprejeta ženska s popadki. Pri vaginalnem pregledu je bila ugotovljena do 5 cm velika odprtina materničnega žrela, v kateri so jasno otipane plodove nogice. Po diagnozi: Nosečnost 38 tednov. Prvo obdobje 5 terminskih porodov. Predstavitev noge. Odločeno je bilo, da se porod takoj zaključi s carskim rezom. Povedati je treba, da ženska ni bila mlada, stara okoli 40 let, rodila je 5-krat (4 otroci so čakali na mamo doma) in ni bila prijavljena. Še nikoli nisem bila na ultrazvoku. Po prerezu maternice in odstranitvi ploda se je izkazalo, da je brez možganov (anencefalija). Otrok je takoj umrl. Operacija se je zaključila s šivanjem maternice in podvezovanjem jajcevodov, torej s sterilizacijo.

Rad bi omenil, da bi se takšna malomarnost moje mame lahko slabo končala. Naravni porod je (v mnogih primerih) za žensko veliko varnejši od operativnega. V tem primeru je pooperativno obdobje potekalo brez zapletov, "nepotreben" carski rez pa je bil upravičen s sterilizacijo. Kaj pa če je bil porod prvi? Kaj pa, če se je kaj zgodilo po ali med operacijo? Zato dajem ta primer za bodoče matere kot znanost. Nikoli ne smete zanemariti lastnega zdravja (ne obiščite zdravnika, ne testirajte se in ne obiskujte ultrazvoka).

Potek nosečnosti

Končno diagnozo zadnične predrtje postavimo v 36. tednu, ko je plod trdno nameščen v maternici, vendar ni izključena spontana rotacija. Nosečnost pri zadnični predstavitvi ploda ima veliko večjo verjetnost zapletov kot pri cefalični predstavitvi. Glavni zapleti so:

grožnja spontanega splava ali prezgodnjega poroda;
gestoza;
placentna insuficienca.

Vsi ti zapleti vodijo do stradanja ploda s kisikom in posledično do zaostanka v njegovem razvoju (hipotrofija in majhna teža), nenormalne količine amnijske tekočine (nizek ali polihidramnij) in prepletanja popkovine. Poleg tega zadnično predstavitev pogosto spremljajo predležeča posteljica, nestabilen položaj ploda in predporodno odvajanje vode.

Tudi takšna predstavitev vpliva na razvoj ploda in funkcije fetoplacentnega sistema:

Zorenje podolgovate medule

Do 33-36 tednov se začne zorenje podolgovate medule upočasnjevati, kar se kaže v pericelularnem in perivaskularnem edemu možganov, kar vodi do "otekline" in motnje krvnega obtoka v možganih ter posledično do motenj. njegovih funkcij.

Nadledvične žleze

Delovanje nadledvičnih žlez in hipotalamo-hipofiznega sistema je izčrpano, kar znatno zmanjša prilagoditvene in zaščitne reakcije ploda med porodom in po njem.

Spolne žleze (moda in jajčniki)

Opaženi so slaba cirkulacija in otekanje tkiva, zrele celice spolnih žlez delno odmrejo, kar posledično vpliva na reproduktivno funkcijo (hipogonadizem, oligo- in azoospermija) in vodi v neplodnost.

Prirojene malformacije

Pri predstavitvi medeničnega konca se prirojene okvare pojavijo 3-krat pogosteje, v nasprotju s cefalično predstavitev. Predvsem okvare centralnega živčnega sistema in srca, pa tudi anomalije prebavnega trakta in mišično-skeletnega sistema.

Motnje uteroplacentalnega pretoka krvi

Privede do fetalne hipoksije, povečanega srčnega utripa in zmanjšane motorične aktivnosti.

Vodenje nosečnosti

Glede na visoko tveganje zapletov pri nosečnicah s predstavitev zadnice so predpisani preventivni ukrepi za izboljšanje uteroplacentalnega pretoka krvi, preprečevanje nevarnosti spontanega splava in hipoksije ploda. Predstavitev z medeničnim koncem pri 21 tednih se šteje za fiziološko, položaj ploda z glavo navzdol pa se pojavi do 22–24 tednov. Nosečnicam priporočamo uravnoteženo prehrano (za preprečevanje hipo- ali hipertrofije ploda), pa tudi nežen režim (poln spanec, počitek).

Posebna gimnastika

Priporočljivo je, da se vaje za predstavitev ploda začnejo izvajati pri 28 tednih. Toda izvajanje posebne gimnastike ima številne kontraindikacije:

brazgotina na maternici;
krvavitev;
grožnja prekinitve;
gestoza;
huda ekstragenitalna patologija.

Uporabljajo se metode po Dikanu, po Grishchenku in Shuleshovi, pa tudi po Fomichevi ali Bryukhini. Najenostavnejša gimnastika so Dikanove vaje. Nosečnica leži na enem ali drugem boku in se vsakih 10 minut obrne. V eni seji morate narediti 3-4 obrate in izvajati samo gimnastiko trikrat na dan. Ko je plod v cefaličnem položaju, se trebuh pritrdi s povojem.

Zunanja rotacija ploda

Če gimnastične vaje pri 36 tednih nimajo učinka, se priporoča zunanja rotacija ploda. Manipulacija se ne izvaja v naslednjih primerih:

obstoječa brazgotina na maternici;
načrtovan carski rez (na voljo so tudi druge indikacije);
okvare maternice;
odstopanja na CTG;
prezgodnje izločanje vode;
okvare ploda;
majhna količina vode;
zavrnitev nosečnice;
nosečnost z več kot enim plodom;
placenta previa;
kisikovo stradanje ploda;
nestabilen položaj ploda.

Inverzijo ploda pri zadnični prestavitvi obvezno spremljamo z ultrazvokom in CTG, sam poseg izvajamo »pod pokrovom« tokolitikov (ginipral, partusisten), po manipulaciji pa naredimo nestresni test in ponovimo ultrazvok.

Zapleti postopka vključujejo:

fetalna hipoksija;
arupcija placente;
ruptura maternice;
poškodba brahialnega pleksusa ploda.

Hospitalizacija nosečnice

Ženska je hospitalizirana z zadnično predstavitev ploda v 38-39 tednih. V bolnišnici se opravi dodatni pregled nosečnice:

pojasnitev porodniške zgodovine;
razjasnitev ekstragenitalne patologije;
ultrazvočni pregled (pojasnitev predstavitve, velikosti ploda in stopnje podaljšanja glave);
Rentgen medenice;
amnioskopija;
oceniti pripravljenost telesa nosečnice za porod in stanje ploda.

Nato se odločijo za način dostave. Carski rez za zadnjični plod se rutinsko predpisuje za naslednje indikacije:

teža ploda je manj kot 2 in več kot 3,5 kg;
zožena medenica, ne glede na stopnjo zožitve;
ukrivljenost medenice;
pretirano podaljšanje glave;
zapozneli razvoj ploda;
zgodovina smrti ploda ali porodne travme;
po dospelosti;
placenta previa;
zadnjična predstavitev prvega dojenčka z več rojstvi;
brazgotina na maternici;
predstavitev stopala;
"stari" prvoliki (več kot 30);
nosečnost po in vitro oploditvi;
ekstragenitalna patologija, ki zahteva izključitev druge faze poroda.

Diagnostika

Diagnosticiranje zadnične prezentacije ni težko. V ta namen se uporabljajo zunanji in notranji pregled ter dodatne raziskovalne metode.

Zunanji pregled

V ta namen se uporabljajo Leopoldove tehnike (določitev položaja in predstavitev otroka) in merjenje trebuha:

Višina fundusa

Fundus maternice s to vrsto predstavitve je visok, to pomeni, da presega fiziološko normo. To je posledica dejstva, da medenični konec ni pritisnjen na vhod v medenico, preden se porod začne.

Leopoldove tehnike

Pri palpaciji trebuha je jasno razvidno, da se gost in zaobljen del (glava) nahaja v dnu maternice, zadnjica (velika, mehka, nepravilne oblike in nezvit, to je mirujoči del) se nahaja na vhodu v medenico.

Fetalni srčni utrip

Pri cefalični prezentaciji se srčni utrip jasno sliši na desni ali levi, vendar pod popkom. Ko je medenični del predan, se srčni utrip sliši na ali nad popkom.

Vaginalni pregled

Ta metoda je najbolj informativna, če se izvaja med porodom:

pri predstavitvi zadnjice se palpirajo mehki del in vrzel med zadnjico, pa tudi križnica in genitalije;
če je predstavitev čisto glutealna, se dimeljska guba zlahka določi;
pri mešani zadnični nogi tipamo stopalo ob zadnjici;
s stopalom se določijo noge ploda, v primeru prolapsa noge pa je njegova glavna razlika od padlega ročaja znak, da je mogoče "pozdraviti" ročaj.

Dodatne metode

Ultrazvok ploda

Določi se predstavitev ploda, njegova teža, prisotnost ali odsotnost prirojenih napak in prepleta popkovine ter stopnja iztegnjenosti glavice.

CTG in EKG ploda

Omogoča oceno stanja otroka, hipoksije, prepletenosti ali stiskanja zank popkovine.

Potek dela

Porod z zadnično predstavitev ploda običajno poteka z zapleti. Perinatalna umrljivost med takšnimi porodi se bistveno poveča v primerjavi z rojstvi v cefalnem predbočju (štiri do petkrat).

Zapleti med porodom:

Predčasno odtekanje vode

Ker medenični del v primerjavi z glavico ne zapolni popolnoma medenične votline, kar vodi do nezadostne sprostitve materničnega vratu, kar povzroči odvajanje vode, pogosto pa tudi prolaps popkovnice. Popkovina je stisnjena z medeničnim koncem in steno materničnega vratu ali vaginalno steno, kar moti fetoplacentalni pretok krvi in vodi do hipoksije ploda. Če se stiskanje nadaljuje dlje časa, se lahko otrokovi možgani poškodujejo ali umrejo.

Šibkost generičnih sil

Slabost kontrakcij se pojavi zaradi nepravočasnega odvajanja vode, pa tudi zaradi nezadostnega pritiska medeničnega konca na vhod v medenico, kar ne spodbuja odpiranja materničnega vratu. Šibki popadki pa povzročijo dolgotrajen porod in povzročijo pomanjkanje kisika pri plodu.

Zapleti v obdobju izgona:

Težko rojstvo glave

Ta zaplet pogosto povzroči asfiksijo ali smrt ploda. Težave pri rojstvu glave določajo trije dejavniki. Prvič, medenični del otroka je bistveno manjši od glave, zato se rojstvo zadnjice zgodi hitro in brez težav, vendar se glava "zatakne". V primeru prezgodnjega poroda se lahko medenični konec rodi z nepopolno dilatacijo materničnega vratu, poznejši spazem materničnega vratu pa poslabša situacijo med porodom glave. Drugič, težave pri rojstvu glave lahko povzroči njena hiperekstenzija. In tretjič, težko rojstvo glave je lahko povezano z metanjem plodovih rok nazaj. To pogosteje opazimo med prezgodnjim porodom, ko se telo rodi prehitro in roke "nimajo časa".

Poškodba mehkih tkiv porodnega kanala

Rojstvo ploda v položaju zadka je polno zapletov ne le zanj, ampak tudi za mater. Vse težave, povezane z rojstvom telesa in odstranitvijo glave, pogosto vodijo do razpok materničnega vratu, sten nožnice ali presredka.

Vodenje poroda

Vodenje poroda pri zadniški predstavitvi ima pomembno razliko v primerjavi s porodom pri cefalični predstavitvi.

Upravljanje obdobja kontrakcij

Počitek v postelji

Če se pri normalnem porodu porodnici v prvi menstruaciji zelo priporoča aktivno vedenje (hoja), potem naj bi porodnica pri zadnični predstavitvi ležala, pri čemer je bolje dvigniti nožni del. postelja. Ta taktika preprečuje prezgodnje ali zgodnje iztekanje vode. Priporočljivo je ležanje na strani, kamor je otrok obrnjen s hrbtom, kar spodbuja krčenje maternice in preprečuje šibke kontrakcije.

Ko ti odteče voda

Takoj, ko so vode odtekle, je treba opraviti vaginalni pregled, da se izključi prolaps nog ali zanke popkovine. Če je predstavitev le zadnjega dela, lahko poskusite zatakniti spuščene zanke. Ta metoda se ne uporablja za predstavitev noge. Če se zanka ne stisne ali so noge prisotne, se izvede nujni carski rez.

Spremljanje

Prvo fazo poroda je treba izvajati pod nadzorom CTG, v skrajnih primerih je treba avskultacijo ploda opraviti vsake pol ure (pri porodu v cefalnem predanju vsako uro). Prav tako morate spremljati kontraktilno aktivnost maternice in voditi partogram (graf odprtine materničnega žrela).

Preprečevanje fetalne hipoksije

Pravočasno zagotavljanje zdravilnega spanca-počitka (na začetku prvega obdobja) in uvedba Nikolajevske triade vsake 3 ure.

Anestezija

antispazmodiki

Pravočasno dajanje antispazmodikov (no-spa, papaverin) se začne z odprtjem materničnega vratu za 4 cm in se ponovi vsake 3 do 4 ure, kar preprečuje njegov spazem.

Vodenje drugega obdobja

Oksitocin

Ob koncu obdobja popadkov in na začetku druge menstruacije intravensko apliciramo oksitocin, ki preprečuje šibkost popadkov in potiska ter ohranja pravilen položaj otroka. Z nastopom potiska se atropin daje intravensko v ozadju dajanja oksitocina, da se prepreči spazem materničnega vratu.

Spremljanje

Nadaljuje se spremljanje plodovega srčnega utripa in kontrakcij (CTG).

Epiziotomija

Takoj, ko zadnjica izstopi iz genitalne reže (izbruh zadnjika), se izvede disekcija presredka - epiziotomija.

Ročni priročnik

Odvisno od situacije, med izbruhom zadnjice ali rojstvom nog, je zagotovljena ena ali druga ročna pomoč (po Tsovyanovu 1 ali 2, ekstrakcija ploda z medeničnim koncem, manever Moriso-Levre-Lashepelle) .

Tretja porodna doba poteka kot pri normalnem, fiziološkem porodu.

Študija primera

Mlada prvorojenka je bila sprejeta v porodnišnico s težavami zaradi popadkov. Nisem bila prijavljena v porodnišnici (naše ženske ne marajo k zdravniku). Mama je bila približno 32 tednov noseča. Palpacija trebuha je pokazala, da je noseča z dvojčkoma (2 glavici in oba v fundusu maternice) in 2 utripoma srca nad popkom. Pri vaginalnem pregledu je bila odprtina materničnega vratu 8 cm, plodovnice ni, nogice so bile prisotne, ena je takoj izpadla. Ženska se pritožuje zaradi potiskanja. Prepozno je za carski rez. Takoj sem ga odnesla na porodno mizo. Povedati je treba, da se je med prerivanjem porodnica obnašala precej neprimerno. Kričala je, poskušala zbežati od mize in se z rokami segala v mednožje, jaz pa sem poskušal odstraniti prvega otroka. Porod nog in trupa je potekal bolj ali manj normalno, glavica pa se je seveda "zataknila". Ko sem otroka postavil na levo roko kot jezdec in vtaknil prst v usta, sem s prsti desne roke prijel otrokov vrat kot z vilicami (Morisot-Levre-Lachepelov manever) in poskušal odstraniti glavo. Postopek je trajal približno 3 – 5 minut, nisem več pričakovala rojstva živega otroka. Toda rodil se je živ, čeprav v hudi asfiksiji. Tudi drugi otrok je »hodil« z nogami. A z njegovim rojstvom je šlo hitreje, saj je bila »pot tlakovana«, čeprav so se pojavile težave tudi z odstranitvijo glavice. Nasledstveno obdobje je brez posebnosti. Pri porodu sta bila prisotna neonatolog in anesteziolog, ki sta otroka takoj oživljala. Po odpustu iz porodnišnice je bila ženska premeščena na otroški oddelek za nadaljnjo nego dojenčkov. Za zaključek bi rad povedal, da sem njo in otroke videl kakšno leto po rojstvu in se pogovarjal z mamo. Otroci naj bi bili normalni, dobro se razvijajo in rastejo.

Posledice

Zadniški porod pogosto povzroči zaplete v obliki porodnih poškodb in ima posledice za otroke:

intrakranialne poškodbe;
encefalopatija (kot posledica hipoksije in asfiksije);
displazija in / ali dislokacija kolčnih sklepov;
motnje centralnega živčnega sistema;
poškodbe hrbtenice.

Mnogim ženskam med drugim načrtovanim (20-25 tednov) in tretjim načrtovanim ultrazvokom (31-33 tednov) odkrijejo zadnično prezentacijo, a v tem trenutku ni razloga za skrb. Dojenček ima zdaj v maternici dovolj prostora, da se lahko kadarkoli obrne in zavzame pravilen položaj.

Končni položaj ploda se oblikuje do 34-36 tednov nosečnosti. Zato absolutno NI POMEMBNO, kako je otrok postavljen pred tem obdobjem.

Vrste zadne predstavitev ploda

Vrste zadne predstavitev otroka med nosečnostjo:

Čisto glutealno (nepopolno) - ko je otrok v maternici z zadnjico navzdol, noge pa so iztegnjene vzdolž telesa - kolena so ravna (slika 1).
Mešano glutealno - ko je dojenček "usmerjen" z zadnjico in nogami v materino medenico - so kolena pokrčena (slika 2).

Vrste predstavitve nog otroka med nosečnostjo:

Nepopolna - ena noga je "usmerjena" v materino medenico, ki ni popolnoma upognjena v sklepih, druga pa je popolnoma upognjena (slika 3).
Polno - obe nogi nista popolnoma pokrčeni (slika 4).
Koleno - ko so plodova kolena predstavljena.

Zadnice so opažene nekoliko pogosteje kot stopalne. Slednji se, mimogrede, najpogosteje oblikujejo med porodom. Znano je, da se plod v maternici prilagodi svoji obliki in postane v položaju, v katerem mu je najbolj udobno. V večini primerov je to cefalična predstavitev. Toda v primerih, ko opazimo kakršne koli zaplete, se lahko otrok pojavi v napačnem položaju - na zadnjici, nogi ali mešano. Nemalokrat pride do zadnice, hkrati pa je otrok previt s popkovino.

Dejavniki, ki izzovejo predstavitev zadnice

Neenakomeren ton maternice.
Medenica preozka.
Patologije razvoja maternice () in tumorji medenice.
Prejšnji porodi, opravljeni s carskim rezom.
Anomalije razvoja ploda.
Otrok je nedonošenček.
Zmanjšana motorična aktivnost ploda.
Nevromišične motnje ali težave z mišičnim tonusom pri otroku.
Večplodna nosečnost.
Placenta previa.
Kratka popkovina.
Veliko oz.

Diagnostika

Običajno lahko ginekolog med rutinskim pregledom nosečnice brez posebnih težav diagnosticira medenično lego ploda. V zelo redkih primerih lahko zdravnik težko opravi palpacijo: če je ženska debela, ima povečan tonus maternice, večplodno nosečnost ali anencefalijo itd.

Ta diagnoza je postavljena že prej. Zdravnik pregleda nosečniški trebuh in pretipa mehak, volumetričen del ploda spodaj – zadnjico –, glavico pa lahko otipamo na vrhu materinega trebuha. Pri tem položaju dojenčka lahko srčni utrip slišimo v višini popka ali nekoliko višje.

Za diagnozo se uporabljajo tudi ultrazvok, radiografija, amnioskopija in fetalna elektrokardiografija. Pri tej diagnozi je zelo pomembno ugotoviti natančno naravo predstavitev, količino in barvo amnijske tekočine, prisotnost prepletenosti in predstavitev popkovine, velikost ploda in lokacijo glave.

Lokacija glave ploda je v tem primeru zelo pomembna. Zgodi se, da je upognjen:

rahlo upognjen,
zmerno zravnan
preraztegnjen.

Pred porodom je zelo pomembno opraviti celoten diagnostični cikel, da se določijo preference pri izbiri vrste poroda. Če pa ni kontraindikacij, je bolje izvesti zunanjo rotacijo ploda na glavo.

Zunanja rotacija ploda

Številne ženske se odločijo za zunanjo rotacijo ploda iz zadnične v glavo. Ta metoda ima manj možnih zapletov kot carski rez ali naravni porod na zadnjico. Tukaj piše Knjižnica WHO o reproduktivnem zdravju – preberite. V tem primeru je treba izbrati izkušenega in dobrega strokovnjaka na tem področju. Vendar pa obstajajo naslednje kontraindikacije:

Ta članek vsebuje samo splošne informacije in ni namenjen kot nadomestilo za nasvet usposobljenega strokovnjaka.

Vaje, ki vam pomagajo zavzeti pravilen položaj

Z gimnastiko bi morali začeti že od. V tem primeru je v maternici še vedno veliko prostora in otroku ne bo zelo težko narediti revolucije.

Menim, da vaje za ta namen niso učinkovite. Znano je, da je pogostost inverzij ploda pri izvajanju te gimnastike enaka kot pri ženskah, ki je ne izvajajo. Zato je, ali izvajati vaje ali ne, osebna stvar vsake nosečnice. Za vsak slučaj je tukaj nekaj najpogostejših, ki sem jih uspel najti na internetu.

Ženska leži na boku na trdi podlagi in se vsakih deset minut obrne na drugo stran. V tem primeru so noge upognjene v kolčnih sklepih in kolenih. Priporočljivo je, da naredite približno 4 popolne vrtljaje. Ležati morate na vsaki strani približno 10 minut. To vajo morate izvajati 7-10 dni 3-krat na dan pred obroki.
Ulezite se na trdo podlago in pod medenico položite blazino ali zvito odejo, tako da je medenica 30-40 cm nad nivojem ramen. Prav tako je potrebno, da kolena, medenica in ramena tvorijo ravno črto. Vajo morate izvajati teden dni pred obroki večkrat na dan 15 minut. Pogosto se otrok po prvem dnevu takšne gimnastike obrne.
Dokaj učinkovito velja tudi za položaj koleno-komolec. Vzemite ta položaj, čim bolj sprostite trebuh in perineum. Ta vaja tudi lajša in pomaga pri bolečinah v hrbtu, zato jo lahko izvajate redno.
K obračanju ploda prispevajo tudi vaje v bazenu in spanje na strani, kjer je pomaknjen hrbet otroka.

Ko nosečnica ugotovi, da je dojenček v njenem trebuščku postavljen z zadnjico ali nogami navzdol, jo začne skrbeti, ker je to narobe. Zadnično predstavitev ploda običajno diagnosticiramo do 32. tedna nosečnosti ob naslednjem obisku v porodnišnici. Toda ta položaj ne ostane vedno do poroda, saj je otrok sposoben spremeniti svoj položaj. Poleg tega obstajajo številni ukrepi, s katerimi lahko "obrnete" plod in mu zagotovite pravilen položaj.

Kaj je zadnična predstavitev ploda?

Plod se nahaja v zadnem položaju glavo v maternici. Izkazalo se je, da se otrokova medenica nahaja od spodaj in to ni standard za naravni porod. Takšni porodi se pojavijo v 3–5% primerov in so patološki, saj se otrok lahko poškoduje ali pride do zapletov. Ta diagnoza se postavi po 32 tednih nosečnosti. Dojenček v maminem trebuščku prosto lebdi in se lahko večkrat obrne.

Razvrstitev zadne predstavitev ploda

Otrok v maternični votlini ima lahko naslednjo lokacijo:

Noga - boki, eden ali oba, so iztegnjeni, ena noga pa se nahaja na izhodu iz maternice. Ta ureditev se pri nosečnicah pojavi v 10–30% primerov.
Glutealno - otrokove noge so upognjene v kolčnih sklepih in pritisnjene na trebuh. Ta pojav opazimo pri 50–70 % žensk.
Mešano (glutealno-nogo) – kolki in kolena so pokrčeni. Podobna situacija se pojavi v 5–10% primerov.

Čeprav je s to ureditvijo možen porod po naravni poti, je še vedno pogosto prikazano. Če pride do takšnih porodov, je potrebno stalno in intenzivno spremljanje zdravnika, saj lahko pride do zapletov.

Vzroki

Običajno je do 31–32 tednov nosečnosti v maternični votlini dovolj prostora za gibanje ploda. Ko otrok raste, običajno zavzame položaj z glavo navzdol. Zadnica ploda pri 32 tednih nosečnosti se pojavi v 25% primerov, bližje porodu pa se zmanjša na tri odstotke. Če torej pride do prezgodnjega poroda, obstaja velika verjetnost, da je otrok v nepravilnem položaju.

Zadnično predstavitev ploda povzroča več dejavnikov. Glavni razlogi so razdražljivost maternice in zmanjšan tonus. Poleg tega to stanje olajša:

nenormalnosti maternice;
nekatere malformacije ploda;
prisotnost večplodne nosečnosti;
oligohidramnij ali polihidramnij;
placenta previa.

Znaki

Fizično nosečnica nikakor ne čuti te patologije. Ne moti je nelagodje ali bolečina, ki lahko opozarja na nepravilen položaj otroka v maternici. To stanje je določeno samo med pregledom. Hkrati se veliko jasneje sliši otrokov srčni utrip v predelu popka.

Takšni znaki se odkrijejo med vaginalnim pregledom. Na primer, v položaju zadnjice zdravnik palpira dimeljsko gubo, mehki volumetrični del, križnico in trtico. Pri mešanem položaju stopala in zadnjice so otrokova stopala določena s petnim tuberkulom in prsti, ki se nahajajo na isti liniji. Za pojasnitev diagnoze je potreben ultrazvočni pregled.

Dojenček v zadnem položaju se lahko rodi naravno ali s carskim rezom.

Izbira načina dostave odvisno od dejavnikov, kot so:

Porod z medenično lego otroka je lahko naraven, če:

obdobje nosečnosti je več kot 37 tednov;
povprečna teža sadja – 2500 – 3500 g;
medenica je normalne velikosti;
nerojeni otrok je deklica
predstavitev je zadnica ali glutealno stopalo.

V vseh drugih primerih je potrebna operacija. Včasih se zdravnik pri naravnem porodu odloči za carski rez, ki poklical nujno pomoč. Indikacije za takojšnjo operacijo so:

izguba otrokovih rok ali nog, pa tudi popkovine;
arupcija placente;
šibka delovna aktivnost;
fetalna hipoksija.

Možni zapleti

Zadnična predstavitev ploda sploh ne vpliva na potek nosečnosti, med porodom pa lahko pride do resnih zapletov.

Prvič, to je lahko šibak porod. To stanje nastane zaradi dejstva, da je medenični konec veliko manjši od glave in manj pritiska na maternico, ki se začne slabše krčiti.

Drugič, med porodom se otrokova glava lahko nagne nazaj in težko pride ven. Obstaja veliko tveganje za poškodbe otroka.

Tretjič, s predstavitvijo zadnice je popkovina običajno vpeta med glavo in steno porodnega kanala. To vodi do motenj pretoka kisika, kar povzroči hipoksijo pri plodu.

Četrtič, med porodom se lahko roke vržejo nazaj, kar lahko povzroči poškodbe.

Kako popraviti nenormalen položaj ploda?

Mnoge nosečnice začne že zelo zgodaj grabiti panika, ko ugotovijo, da njihov dojenček ni pravilno nameščen v trebuščku. Ultrazvok pri 21 ali 22 tednih nosečnost običajno že pokaže, kakšen položaj je zavzel plod in če je medenični, potem ženske začnejo iskati metode, ki bi to stanje popravile. A o tem je še prezgodaj razmišljati. Če pa je ultrazvok pri 32 tednih pokazal nepravilen položaj ploda, je priporočljivo izvajati posebne vaje. Zahvaljujoč njim v večini primerov otrok zavzame položaj glave.

Vaje je treba izvajati od 32. tedna nosečnosti, vendar le, če poteka brez zapletov, sicer lahko škodujete otroku. Vsi razredi se morajo začeti z ogrevanjem. Ženska naj nekaj minut hodi z običajnim tempom, nato naj hodi po petah in prstih. Roke lahko krožimo, dvigamo in spuščamo, kolena pa dvigujemo ob strani trebuha. Spodaj so preproste vaje, ki jih je priporočljivo izvajati po 32 tednih nosečnosti, če ima dojenček zadnico.

1. vaja

Morate vstati, poravnati hrbet in razširiti noge. Roke naj prosto visijo ob telesu. Moram stati na prstih, razširite roke ob straneh, upognite hrbet in vdihnite. Nato morate izdihniti in se vrniti v začetni položaj. To vajo je treba izvesti 4- do 5-krat.

vaja 2

V tem primeru boste potrebovali blazine, ki bodo uporabljene za dvig medenice. Nosečnica naj leži na tleh in pod medenico položi blazine, ki naj segajo 30–40 cm nad višino ramen. Ramena, kolena in medenica naj tvorijo ravno črto. To aktivnost je priporočljivo izvajati dvakrat na dan po pet do deset minut na prazen želodec.

3. vaja

Morate ležati na hrbtu, upogniti noge in jih razširiti v širini ramen. Stopala naj počivajo na tleh. Sproščene roke so iztegnjene ob telesu. Potem morate zadihati, dvignite hrbet in medenico, pri izdihu pa morate zavzeti začetni položaj. Po tem poravnajte noge, vdihnite in povlecite trebuh. Mišice zadnjice in presredka morajo biti napete. Ob izdihu ponovno zavzemite začetni položaj. Priporočljivo je, da to vajo izvedete 6-7 krat.

Poleg telesne vadbe lahko sprehodi na svežem zraku in pravilna prehrana vplivajo na položaj ploda. Nosečnice naj sedijo na stolih s trdim hrbtom in trdim sedežem. Če morate sedeti na oblazinjenem pohištvu, morate rahlo razširiti noge, tako da vaš trebuh prosto počiva. Lahko tudi kupi fitball izvajati posebne vaje na njem, ki lahko spremenijo zadnično predstavitev ploda.

Ultrazvok in zdravila

Če takšne metode ne prinesejo želenega rezultata, lahko zdravnik nosečnici ponudi ultrazvočni postopek in poseg z zdravili. Priporočljivo je, da ga opravite ne prej kot v 34 tednih nosečnosti z uporabo posebnih zdravil. Ta postopek je precej zapleten, a zelo učinkovit, po katerem ima ženska možnost naravnega poroda.

Ta postopek ima kontraindikacije:

debelost;
prepletenost ploda s popkovino;
gestoza;
brazgotine na maternici;
starost prvorojenke je večja od 30 let itd.

Ta metoda med nosečnostjo ni primerna za vse, zato se v porodništvu in ginekologiji uporablja precej redko.

Zato ne smete prestrašiti, ko izveste, da je dojenček v zadnem položaju. Pred porodom bo lahko še večkrat spremenil položaj. Od 32. tedna lahko izvajati posebne vaje, vendar le v odsotnosti kontraindikacij. Če je otrok še naprej v zadnem položaju, bo zdravnik izbral najboljšo možnost za porod.

Ena od 20 nosečnic pred porodom dobi diagnozo zadnega ploda. Kaj to pomeni? Je to normalno ali patološko? Kako bo potekal porod in kakšne bodo posledice za otroka?

Kaj je medenična (zadnična) predstavitev

Kako roditi z zadnično predstavitev

Če ima plod po 30. tednu »raje« položaj z glavico, je v nekaterih primerih mogoče s pomočjo gimnastičnih vaj in položaja mame leže na boku z dvignjeno medenico »prepričati« otroka, da prevrniti se. Toda pogosto spet zavzame bolj primeren položaj zanj, še posebej, če za to obstajajo anatomski predpogoji. Včasih zdravnik na lastno nevarnost in tveganje poskuša otroka obrniti navzven in ga potisne z dlanmi. Toda to je preobremenjeno z zelo nevarnimi zapleti tako za žensko kot za otroka, zato se takšne tehnike uporabljajo vse manj.

Zaupajte izkušenemu zdravniku. Primerjal bo dimenzije materine medenice z dimenzijami njenega trebuha. Če se pričakuje deklica in je materin porodni kanal dovolj širok, potem je možen naravni porod.Žensko bodo zagotovo dobro anestezirali in ji dali zdravila za preprečevanje krčev materničnega vratu. Tudi če je mama sanjala, bo med popadki in potiskanjem morala ležati, da voda ne odteče čim dlje. Ko plod izrašča, bo zdravnik porodnico z dlanjo močno pritisnil na presredek, da prepreči, da bi se otrokove nogice predčasno zravnale, s čimer bi maksimalno razširil porodni kanal in olajšal prehod plodove glavice. .

Če je v maternici deček ali je porod na zadnici prepoznan kot patološki (glejte pogoje zgoraj), je nosečnica vnaprej hospitalizirana in ob začetku poroda se opravi carski rez. Le tako lahko porodničarji tako mater kot njenega malčka zavarujejo pred vsemi nevarnimi zapleti.