Zdravljenje revmatoidnega artritisa pri nosečnicah. Zdravljenje revmatoidnega artritisa med nosečnostjo. Algoritem vodenja nosečnice z revmatoidnim artritisom

Revmatoidna oblika artritisa je avtoimunska patologija, saj imunske celice začnejo napadati lastno hrustanec in sklepna tkiva. Tako kot pri večini drugih bolezni v tej kategoriji zanesljivi vzroki za oslabljeno delovanje imunskega sistema niso bili ugotovljeni. Predispozicijski dejavniki so že znani: dolgotrajen stres, pogosta hipotermija, dolgotrajna izpostavljenost žgočemu soncu, poškodbe kosti, sklepov in prisotnost kroničnih nalezljivih bolezni. Pri ženskah se bolezen pogosteje diagnosticira. Nosečnost in revmatoidni artritis ne gresta najbolje skupaj, zato bo morala bodoča mamica še posebej pozorno spremljati svoje stanje.

Povezava med revmatoidnim artritisom in nosečnostjo

Revmatoidni artritis je nevarna oblika bolezni, ki jo je težko zdraviti in bistveno poslabša kakovost življenja bolnika. Vsaka ženska med nosečnostjo doživi resne hormonske spremembe, včasih motnje vplivajo tudi na imunski sistem. Vsi primeri so individualni, zato ni enotne klinične slike, kako se artritis in nosečnost obnašata hkrati. Pri nekaterih bolnicah z revmatoidnim artritisom med nosečnostjo se stanje izboljša, simptomi bolezni izginejo, izboljša se zdravstveno stanje in izgine potreba po protivnetnih zdravilih.

Trenutno sta revmatoidni artritis in nosečnost precej pogosta težava.

Včasih revmatoidni artritis med nosečnostjo preide v fazo poslabšanja. Včasih se bolezen diagnosticira tudi v odsotnosti motenj pred nosečnostjo. Nositev ploda je povezana s povečano obremenitvijo sklepov in zmanjšanim tonusom mišičnih vlaken. Če se pojavijo otekline, bolečine v spodnjih okončinah ali hrbtu, zaspanost, letargija, se morate posvetovati z zdravnikom - to so prvi znaki artritisa.

V polovici primerov po prvem trimesečju simptomi postanejo dolgočasni, nato poslabšanja revmatoidnega artritisa ne motijo ​​​​do poroda, sama nosečnost pa dobro poteka. Zmanjšanje manifestacij izzove ostra sprememba hormonskih ravni na začetku drugega trimesečja. Prestrukturiranje vodi do zmanjšanja imunske aktivnosti. Zaradi odprave napadov sklepnih celic se stanje bistveno izboljša, vendar se v teh primerih revmatoidni artritis po porodu ponovi.

Da bi se izognili zapletom, je carski rez pogosto predpisan za porod v primerih revmatoidnega poliartritisa, pa tudi pri artrozi kolčnega sklepa. Med naravnim porodom obstaja nevarnost resne poškodbe sklepov, ki vodi v invalidnost in potrebo po kirurškem zdravljenju.

Če želite ugotoviti, ali je mogoče zanositi z revmatoidnim artritisom, morate upoštevati številne značilnosti bolezni:

• resnost stanja. Napredovala oblika vodi do resnega poslabšanja zdravja in potrebe po jemanju zdravil proti bolečinam. Ženska mora pred nosečnostjo resno oceniti tveganje za zdravje. V hudih primerih bolezen povzroči zmanjšanje amplitude gibov med porodom, kar ustvarja pogoje za poškodbe sklepov. Če je tveganje za mater večje od nevarnosti za otroka, se daje prednost ohranitvi življenja ženske;
• rezultati raziskav. Z revmatoidnim artritisom lahko zanosite brez težav, vendar se lahko zaradi genetske narave bolezni nagnjenost k njej prenese na otroka. Za določitev resničnega stanja je pomembno oceniti deklicino zdravje v celoti, vključno z organi in sklepi;

Med pojavom in poslabšanjem revmatoidnega artritisa in nosečnostjo ni neposredne povezave

• vrsta poroda. Če ima nosečnica revmatoidni artritis, ki prizadene kolčni sklep ali koksartrozo, se upošteva bolnikovo stanje in njena sposobnost naravnega poroda. Bolnike s kompleksno boleznijo sklepov je treba pripraviti na carski rez, če bo potrebno. Obstaja veliko kontraindikacij za operacijo, ki se upoštevajo vnaprej, tudi v fazi načrtovanja nosečnosti;
• pripravljenost na bolečino. Boleče manifestacije bolezni se lahko večkrat povečajo v prvem trimesečju nosečnosti in med porodom. Med razvojem ploda je uporaba močnih zdravil z analgetičnim učinkom prepovedana.

Možnost nosečnosti z artritisom

Odločitev o zanositvi in ​​porodu je pravica ženske, čeprav zdravniki izražajo svoje mnenje in morebitna tveganja. Težave z zanositvijo med katerim koli potekom bolezni se pojavijo zelo redko.

Zdravniki ne priporočajo poroda, če imate bolezni sklepov s pogostimi obdobji poslabšanja. Če ne upoštevate priporočila, nekatere ženske med nosečnostjo doživijo poslabšanje bolezni, ki jih je zelo težko odpraviti. Poleg hude bolečine se pri 80% nosečnic v poporodnem obdobju pojavi resno poslabšanje. Nekateri bolniki postanejo invalidi. Če vam zdravnik strogo odsvetuje zanositev, se morate izogibati zanositvi.

Zdravnik ugotovi vzroke bolezni, tveganja za nerojenega otroka, tveganje za poslabšanje, nato pa se odloči o sposobnosti zanositve in rojstva otroka. Nosečnost je možna, a nevarna.

Pozitivne odločitve glede nosečnosti se sprejmejo le, če je deklicino stanje zadovoljivo in so recidivi redki. Med razvojem ploda se pozornost posveča omejevanju mobilnosti, gimnastiki in pravilni prehrani.

Tudi artritis med nosečnostjo lahko povzroči prezgodnji porod, lahko pa se prenaša tudi z matere na otroka.

Kdaj se lahko pojavijo težave s spočetjem?

Nosečnost z artritisom je pogosto relativno varna. Dolgotrajen potek bolezni pri nekaterih ženskah lahko povzroči motnje ovulacije. Te spremembe se pogosteje diagnosticirajo po 35-40 letih, saj v tej starosti pride do naravnega zmanjšanja intenzivnosti delovanja jajčnikov, ne glede na prisotnost kakršnih koli sočasnih bolezni. Bolnice ne bodo mogle zanositi, dokler se ne vzpostavijo normalne hormonske ravni. Najprej se zdravljenje izvaja s hormonskimi zdravili, da lahko jajce dozori.

Revmatoidni artritis kolenskega sklepa je pogosta patologija, vendar ni kontraindikacija za zanositev. V vsakem primeru je obisk revmatologa za revmatoidni artritis obvezen postopek pri pripravi na nosečnost.

Kakšna je nevarnost?

Težave niso povezane s težavami pri zanositvi, saj artritis ne vpliva na reproduktivno funkcijo. Glavne težave so velika obremenitev nog in hrbta med nosečnostjo in porodom. Če je načrtovan naravni porod, je pomembno stalno spremljanje stanja nosečnice s strani ginekologa in travmatologa.

Različne bolezni sklepov, vključno z artritisom, poslabšajo že tako težko stanje telesa, včasih povzročijo hude bolečine in vnetje sklepov. Samo zdravnik bo ocenil simptome in oblikoval zdravljenje bolezni med nosečnostjo. Ob prisotnosti artritisa povečana obremenitev povzroči dodatno obrabo hrustančnega tkiva, kar povzroči omejitev motorične aktivnosti.

Ker je bolezen težko zdraviti, se zdravljenje revmatoidnega artritisa med nosečnostjo sprva izvaja pod stalnim nadzorom specialista.

Revmatoidni artritis se lahko začne pred spočetjem, medtem ko nosečnost ni kontraindicirana, ali se med nosečnostjo poslabša ali izgine.

Nosečnost vodi do hormonskih sprememb, kar pogosto povzroči povečanje telesne mase za 20 kg ali več. Dodatna teža negativno vpliva na zdravje sklepov.

Za vzdrževanje stabilne remisije se zdravila jemljejo le v dolgih tečajih, vendar je večina zdravil med nosečnostjo nevarna in lahko škoduje plodu. Zdravljenja artritisa z zdravili je treba opustiti, kontraindicirana so tudi zdravila proti bolečinam. Da bi bila zanositev uspešna in da bi preprečili posledice za plod, je bolje prenehati jemati zdravila vsaj 2 tedna pred zanositvijo.

Pomembno je, da se vključite v pravočasno diagnozo in zdravljenje, sicer obstaja tveganje za zaplete, kot je nepričakovana ponovitev bolezni. To stanje se pojavi le pri 1-3% deklet v zgodnjih fazah nosečnosti. Najpogosteje se potreba po hospitalizaciji pojavi pri 8-10 tednih. Če je deklicino stanje sprejemljivo, zdravnik dovoli nadaljnjo nosečnost.

Katero obdobje je najbolj ugodno za spočetje?

Ugotovitev, ali je mogoče zanositi z revmatoidnim artritisom, je možno le v vsakem posameznem primeru po posvetovanju z zdravnikom. Najugodnejše obdobje je dolgotrajna remisija; daljša kot je faza, večja je možnost za zdravega otroka.

Simptomi revmatizma med nosečnostjo

Revmatoidni artritis pri nosečnicah ne spremlja le bolečina v poškodovanih sklepih, ampak je za bolezen značilno tudi:

• hiperemija kože na prizadetem območju;
• otekanje;
• togost gibov;
• zvišanje lokalne temperature v periartikularnih tkivih;
• dispneja;
• zmanjšan krvni tlak;
• tahikardija;
• aritmija.

Našteti simptomi otežujejo nosečnost in jih je mogoče le delno ublažiti.

Intenzivna bolečina v kostnih sklepih, tako v mirovanju kot med telesno aktivnostjo

Previdnostni ukrepi

Pri nekaterih oblikah bolezni je nosečnost strogo prepovedana, saj lahko močno poslabša stanje ali povzroči invalidnost.

Osnovni nasveti pri načrtovanju nosečnosti:

• pred spočetjem ni treba pričakovati remisije;
• zaščita se prekine šele mesec dni po koncu jemanja zdravila;
• nosečnost povzroči največjo bolečino v prvem trimesečju, nato se stanje nekoliko izboljša;
• Med nosečnostjo je pomembno redno opravljati zdravniške preglede;
• obstaja nevarnost prenosa nagnjenosti k bolezni na genetski ravni.

Pravila za nadzor patologije

Če se odločite zanositi tudi z artritisom, je pomembno, da čim bolj preprečite zaplete:

• Nosečnost je bolje načrtovati vsaj šest mesecev vnaprej;
• pred nosečnostjo prenehajte jemati zdravila, zlasti metotreksat;
• pomembno je nadzorovati hormonske spremembe;
• morate biti pripravljeni na carski rez.

Zapleti nosečnosti

Ponovitev bolezni med nosečnostjo lahko povzroči:

• zgodnje rojstvo;
• spontani splav v 1-2 trimesečju;
• smrt novorojenčka med porodom;
• odstopanja, ki vodijo v nemožnost naravnega poroda.

Nekatere bolnice se pritožujejo zaradi amenoreje, potem je lahko zanositev nemogoča. Zanositev je možna šele po poteku zdravljenja in obnovitvi menstruacije.

Ne morete prezreti rutinskih pregledov pri revmatologu in porodničarju-ginekologu.

Metode zdravljenja artritisa pri nosečnicah

Pomembno je celovito zdravljenje bolezni, sicer ne bo mogoče doseči stabilne remisije. Za nosečnice so izbrane najbolj nežne metode terapije, ki so čim bolj varne za otroka.

Glavne metode zdravljenja:

• normalizacija prehrane. Zdravniki predpisujejo dieto, ki pomaga lajšati simptome in preprečuje poslabšanje patologije. Izogibajte se hitrim ogljikovim hidratom, slani hrani, mastni hrani in zmanjšajte količino tekočine. Če se odkrije pomanjkanje hranil, so predpisani vitaminski kompleksi Elevit in Vitrum Prenatal. Priporočljivo je piti jagodne sadne pijače in zeliščne čaje;
• uporaba zdravil. Številna močna zdravila so med nosečnostjo in dojenjem prepovedana. Dovoljena je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil: paracetamol, ibuprofen. Antibiotike uporabljamo le ob oceni morebitnega tveganja za mater in plod. Kombinacije paracetamola in drugih zdravil se pogosto uporabljajo pri zdravljenju revmatoidnega artritisa za zmanjšanje bolečine in lajšanje vnetja;
• fizioterapija. Posebno priljubljene so parafinske kopeli in elektroforeza z dodatkom kalcijevega klorida. Masaža pozitivno vpliva na zdravje;
• Terapevtska vadba. Fizična vzgoja je uporabna le v fazi remisije. Za normalizacijo prehrane je pomembno ustvariti majhne telesne dejavnosti. Nosečnicam priporočamo jogo, gimnastiko in Prenatalni program.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z ljudskimi zdravili je možno z različnimi recepti, med katerimi so najbolj priljubljeni:

Večina močnih zdravil se ne sme jemati med nosečnostjo ali dojenjem

• decokcija korenine sončnice. Korenina sončnice pomaga obnoviti ravnovesje soli pri revmatoidnem artritisu. Dodajte kozarec posušenih surovin v 1 liter vrele vode. Zdravilo kuhamo 3-5 minut. Po ohlajanju lahko vzamete decokcijo. Priporočljivo je, da uporabite 2 žlici. l. 4-6 krat na dan teden dni;
• zavijanje z listi repinca ali zelja. Pomagali bodo zmanjšati vročino, bolečino, odpraviti vnetje in obnoviti delovanje živčnega sistema;
• surov pire krompir se uporablja kot obkladek. Za 5 sekund ga potopimo v vrelo vodo, nato pa ga nanesemo na prizadeto mesto. Na predel se položi volneni šal ali celofan. Tečaj - 1 teden.

Nosečnica mora biti pod stalnim nadzorom revmatologa in ginekologa. Oba specialista se držita istih pravil zdravljenja:

• Prepovedana je uporaba zdravil iz skupine citostatikov in derivatov pirozolina (butadion). Navedena zdravila imajo lahko uničujoč učinek na otrokovo telo;
• Aspirin se lahko uporablja le do 10-12 tednov nosečnosti, nato pa se zdravljenje prekine;
• uporaba glukokortikosteroidov je dovoljena, vendar le pod stalnim zdravniškim nadzorom. Začnejo ga jemati šele od drugega trimesečja;
• Priporočljivo je upoštevati pravila prehrane, redno plavati in se pogosto sprehajati;
• Pomembno je spremljati težo in spremljati spremembe indeksa telesne mase. To bo pomagalo preprečiti nepotrebno obremenitev hrbta in nog;
• za pravilno prerazporeditev teže od drugega trimesečja je bolje nositi povoj, ki lajša deformacijski učinek na hrbtenico in fiksira trebuh;
• Dolgotrajno sedenje ali stanje negativno vpliva na zdravje sklepov. Bolje je, da se pogosto sprehajate po gozdu ali parku. Če morate dolgo sedeti, zavzemite položaj, v katerem so kolena višje od medenice;
• Zadrževanje na trdih površinah je kontraindicirano. Bolje je izbrati vzmetnico z udobno trdoto. Na stol položite mehko krpo ali tanko blazino;
• ko se ponoči obračate na drugo stran, začnite gibanje z ramen, postopoma obračajte medenico;
• Koristno je obiskovati tečaje in srečanja za moralno podporo ter imeti odkrite pogovore z ljubljenimi. Zahvaljujoč čustveni olajšavi se zmanjša tveganje za razvoj depresije in ponovitev bolezni.

Revmatoidni artritis po porodu

Bodoča mati mora biti pripravljena na povečane simptome po porodu. Velika obremenitev sklepnih tkiv med porodom pogosto vodi do poslabšanja stanja. Skrb za otroka negativno vpliva na zdravje: dolgotrajno stanje, pogosto pomanjkanje spanja, šibkost, zmanjšan mišični tonus in pomanjkanje časa za samooskrbo.

V obdobju laktacije je uporaba protibolečinskih in protivnetnih zdravil kontraindicirana; to še poslabša stanje. Sprejemljiva je uporaba homeopatskih zdravil proti bolečinam in hondroprotektorjev. Homeopatijo odlikuje uporaba izključno varnih, naravnih sestavin, vendar je učinkovitost zdravil bistveno slabša od močnih analgetikov. Takšna zdravila imajo rahel protivnetni učinek.

Zaključek

Da bi bil porod uspešen, je pomembno začeti pravočasno pripravo na nosečnost in porodni proces. Načela preprečevanja bi morala postati sestavni del življenja, pomagala bodo preprečiti uničenje hrustanca. Tudi po porodu ne smete pozabiti nase, pomembno je, da si vzamete čas za masažo in gimnastiko.

Moja nedavna objava na Instagramu (mimogrede, zlahka najdem @revmadoctor) o tem je sprožila ogromno vprašanj. Povratne informacije so vedno zelo dobre in zanje sem vam zelo hvaležna. Vedno vse preberem in poskušam reagirati. Poleg tega te to vedno spodbudi, da pišeš o tem, kar je zanimivo predvsem tebi. Veliko vaših vprašanj se je tako ali drugače nanašalo na vprašanja načrtovanja nosečnosti in nosečnosti z revmatoidnim artritisom. Mimogrede, članek je po statističnih podatkih eden najbolj priljubljenih na mojem spletnem mestu. Danes je prišel čas za revmatoidni artritis, čeprav sem na to temo že napisal kratek članek.

Prej je veljalo, da se revmatoidni artritis običajno začne v starosti, ko je za mnoge ženske že rešeno vprašanje materinstva, zato je bila v porodniški praksi ta bolezen vedno manj pomembna kot na primer sistemski eritematozni lupus. Vendar pa je v zadnjih letih prišlo do težnje, da ženske načrtujejo nosečnost v zrelejši starosti, in prvi porod pri 30 ali celo 35 letih ne bo nikogar presenetil; poleg tega se lahko artritis pojavi tudi v otroštvu in adolescenci.

In v tem članku bomo obravnavali naslednja vprašanja:

• plodnost pri RA;
• vpliv nosečnosti na aktivnost bolezni;
• vpliv RA na potek in izide nosečnosti;
• dojenje pri RA;
• kontracepcija pri bolnikih z RA;
• zdravljenje z zdravili v fazi načrtovanja ter med nosečnostjo in dojenjem.

Ali revmatoidni artritis vpliva na vašo sposobnost zanositve otroka? Vprašanje plodnosti, torej zmožnosti zanositve otroka, je pri bolnikih z RA razmeroma malo raziskano. Artritis naj ne bi imel neposrednega vpliva na plodnost in reproduktivna sposobnost bolnikov z RA se ne razlikuje od tiste pri zdravih ženskah. Od dejavnikov, ki lahko vplivajo na reproduktivno funkcijo pri bolnikih, je poseben pomen pripisan jemanju nekaterih zdravil.

• Poročali so o razvoju neplodnosti (to je zmanjšanju zmožnosti zanositve otroka) pri visoki aktivnosti bolezni in pojavu RA v otroštvu in adolescenci po dolgotrajnem zdravljenju citotoksična zdravila in glukokortikoidi, kar prispeva k pojavu anovulatornega (pomanjkanje menstruacije) in nerednega menstrualnega cikla.
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) lahko tudi nekoliko zmanjšajo sposobnost zanositve, saj ovirajo razvoj folikla in vplivajo na delovanje migetalk jajcevodov.
• Sulfasalazin zmanjša plodnost pri moških s povzročanjem oligospermije in zmanjšanjem gibljivosti semenčic. Te motnje izginejo 3 mesece po prenehanju jemanja zdravila.
• metotreksat in ciklofosfamid zmanjša proizvodnjo semenčic pri moških, pri ženskah pa lahko povzroči smrt jajčec.
• Azatioprin, 6-merkaptopurin in ciklosporin A ne zmanjšujejo plodnosti.
• Učinek mofetilmikofenolat premalo preučeno.
• Infliksimab ne vpliva na plodnost.

Ker lahko sočasna patologija vpliva na bolnikovo reproduktivno funkcijo, lahko pri RA v kombinaciji z antifosfolipidnim sindromom (APS) pričakujemo motnje plodnosti. Tako so zasledili povezavo med Sjögrenovim sindromom in endometriozo, ki lahko vpliva na plodnost.

Kako nosečnost vpliva na potek revmatoidnega artritisa?

Nosečnost že od nekdaj velja za dejavnik, ki spremeni potek revmatskih obolenj. Prvi opis visoke incidence remisije artritisa med nosečnostjo je podal P.S. Hench že leta 1935. Številne nadaljnje študije so potrdile visoko stopnjo remisije revmatoidnega artritisa med nosečnostjo in zelo veliko verjetnost ponovitve po porodu. To lahko zmanjša ne le znake artritisa, ampak tudi druge klinične manifestacije bolezni. Nosečnost ni imela pomembnega vpliva na dolgoročno prognozo artritisa, vključno z resnostjo uničenja sklepov in delovno sposobnostjo bolnic. Razlogi za "zaščitni" učinek nosečnosti na revmatoidni artritis se aktivno proučujejo. Izboljšanje poteka bolezni med nosečnostjo je povezano s hormonskimi spremembami in spremembami v imunološkem statusu bolnice. Remisijo bolezni med nosečnostjo pojasnjujejo tudi učinki ženskih hormonov na citokine, ki določajo aktivnost bolezni. bolezni in z izrazitimi zunajsklepnimi manifestacijami bolezni (poškodbe pljuč, ledvic, srca itd.). Opozoriti je treba, da je pri ženskah z negativnimi testi za in večja verjetnost, da se bo med nosečnostjo zmanjšala aktivnost RA. S koncem nosečnosti po številnih študijah 90% bolnic doživi poslabšanje RA v prvih 3-4 mesecih po porodu in v teh primerih je aktivnost bolezni tako visoka kot pred nosečnostjo. Podoben trend sprememb v aktivnosti revmatoidnega artritisa je mogoče opaziti med nosečnostjo bolnice. Natančen vzrok za pojav poporodnega poslabšanja revmatoidnega artritisa ni znan. Menijo, da je to posledica povečane ravni prolaktina in s tem povezane laktacije, saj je prolaktin provnetni hormon. Obstaja nasprotno mnenje: konec nosečnosti in s tem povezana izguba imunomodulatornih hormonov lahko pojasnita poslabšanje in pojav revmatoidnega artritisa.

Nekatere študije so pokazale, da se revmatoidni artritis pri ženskah pogosto prvič pojavi po prvi nosečnosti in med dojenjem. V 6 mesecih po rojstvu te ženske razvijejo hudo bolezen 3- do 5-krat pogosteje kot matere, ki ne dojijo, z revmatoidnim artritisom. Po drugi strani pa obstajajo dokazi, da nosečnost, zgodnji porod v anamnezi in poznejši nastop menstruacije (menarhe) zmanjšajo tveganje za razvoj revmatoidnega artritisa. Ugotovili so tudi povezavo med spontanimi splavi in ​​resnostjo revmatoidnega artritisa: ženske z vsaj enim spontanim splavom imajo hujše poškodbe sklepov.

revmatoidniartritis in IVF.

V zadnjih desetletjih je vse več žensk, ko načrtujejo nosečnost, iz različnih razlogov prisiljenih v umetno oploditev. Pri bolnicah z revmatoidnim artritisom lahko stimulacija ovulacije, oploditev in vitro (IVF) in povezana hiperstimulacija jajčnikov verjetno pomagajo zmanjšati aktivnost bolezni.

Kako revmatoidni artritis vpliva na nosečnost?

Nosečnost, ki poteka brez znakov aktivnosti bolezni, se pogosto konča s porodom z rojstvom zdravega donošenega otroka. In to je odličen trend! Vzrok za zapleten potek in izid nosečnosti je lahko visoka aktivnost artritisa, ki zahteva "agresivno" terapijo. Pri nosečnicah z aktivno boleznijo je večja verjetnost prezgodnjega poroda (pred 37. tednom), intrauterine omejitve rasti in nizke porodne teže (<2500 г). Использование во время беременности иммуносупрессивных препаратов может повышать риск осложнений. Например, глюкокортикоиды и циклоспорин А ассоциируются с гипертензией, сахарным диабетом, задержкой внутриутробного развития плода и низкой массой тела младенца при рождении.

V zadnjih letih vedno več žensk v rodni dobi uporablja nova imunosupresivna in gensko spremenjena biološka zdravila (GEBP), izkušnje z njihovo uporabo pa se postopoma nabirajo. Splošni podatki nam omogočajo, da sklepamo, da uporaba teh zdravil v nekaterih primerih spremlja spontani splav ali je osnova za njegovo prekinitev.

Kako revmatoidni artritis vpliva na izide nosečnosti?

Pri ocenjevanju vpliva RA na izide nosečnosti je treba poudariti, da imajo nedonošenčki in dojenčki z nizko porodno težo povečano tveganje za perinatalno obolevnost in umrljivost ter več težav v otroštvu. Podatki o vplivu imunosupresivov, ki so jih jemali med nosečnostjo, na imunski sistem dojenčkov so izjemno skopi. Večina jih temelji na študijah otrok, katerih matere so bile zdravljene zaradi presaditve organov. Te študije so pokazale, da uporaba imunosupresivne terapije med nosečnostjo znatno zavira imunski odziv pri potomcih. Hkrati objavljeni podatki italijanskih raziskovalcev, ki so proučevali učinek glukokortikoidov, aminokinolinskih zdravil, azatioprina in ciklosporina A, uporabljenih med nosečnostjo, kažejo na odsotnost pomembnih razlik v proučevanih parametrih v primerjavi s kontrolo.

Dojenje za revmatoidni artritis

Podatki o vplivu laktacije na potek revmatoidnega artritisa so protislovni. Menijo, da dojenje poveča tveganje za razvoj artritisa zaradi povečanega izločanja prolaktina. To tveganje je lahko večje pri ženskah, ki prvič dojijo. Vendar so ti podatki vprašljivi, saj se dojenje začne takoj v poporodnem obdobju, ko se RA običajno poslabša. Nekatere študije kažejo, da lahko dojenje prepreči razvoj RA. Nekonsistentnost pridobljenih podatkov otežuje reševanje vprašanja možnosti dojenja pri bolnicah z RA in zahteva nadaljnje raziskave.

Kontracepcija pri bolnikih z revmatoidnim artritisom

Menijo, da lahko peroralni kontraceptivi preprečijo razvoj hudih oblik revmatoidnega artritisa. Vendar je K.W. Drossaers-Bakker in sod., ki so v prospektivni kontrolirani študiji 12 let spremljali 132 žensk z revmatoidnim artritisom pred in po začetku bolezni, niso ugotovili pomembnega vpliva peroralnih kontraceptivov na radiografsko stopnjo poškodb sklepov in delovno sposobnost.

Zdravljenje z zdravili pri bolnikih z revmatoidnim artritisom med načrtovanjem, nosečnostjo in dojenjem

Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je priporočljivo načrtovati nosečnost tako, da se začne v fazi remisije ali nizke aktivnosti bolezni, ko bolnica prejema vzdrževalni odmerek nesteroidnih protivnetnih zdravil in glukokortikoidov, pa tudi osnovna zdravila, sprejemljiva med nosečnostjo.

Zdravila, dovoljena za uporabo med nosečnostjo

Glavna zdravila za zatiranje aktivnosti revmatoidnega artritisa pri nosečnicah ostajajo glukokortikoidi in nesteroidna protivnetna zdravila.

Glukokortikoidi. Jemanje prednizolona in metilprednizolona (metipred) v odmerku ≤15 mg/dan glede na prednizolon je razmeroma varno in ne povzroča večjih zapletov pri nosečnici in plodu. Dolgo delujoči glukokortikoidi (deksametazon, betametazon) za razliko od prednizolona skoraj brez uničenja prodrejo skozi fetoplacentalno pregrado, zato je treba njihovo uporabo omejiti na tiste primere, ko je treba ustvariti povečano koncentracijo hormonov v krvnem obtoku ploda, na primer s prirojenim transverzalnim srčnim blokom pri plodu. Uporaba hormonskih zdravil v večjih odmerkih vodi do povečanja verjetnosti njihovih negativnih učinkov na nosečnice. Hormoni lahko prispevajo k povečani občutljivosti na okužbe, razvoju nosečniške sladkorne bolezni, hipertenzivnega sindroma in osteoporoze ter prezgodnjemu razpoku plodovnice. Priporočljivo je omejiti odmerek prednizolona na 20-30 mg / dan.

Prepričljivih dokazov o teratogenem učinku (sposobnosti povzročanja malformacij ploda) glukokortikoidov pri ljudeh ni. Opisani so primeri zmanjšane funkcije skorje nadledvične žleze pri novorojenčku in Cushingoidni fenomeni.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Ker so vsa nesteroidna protivnetna zdravila zaviralci ciklooksigenaze-2, jih je treba prekiniti pri bolnicah s težavami pri zanositvi, saj lahko zdravila vplivajo na implantacijo zarodka. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil ob spočetju ali zgodnji nosečnosti je povezana s povečanim tveganjem za spontani splav. Nesteroidna protivnetna zdravila so verjetno varna v poznem prvem in drugem trimesečju nosečnosti, vendar jih je treba v zadnjem trimesečju opustiti, saj lahko povzročijo prezgodnje zaprtje duktusa arteriozusa in zavrejo materin porod. NSAID prehajajo skozi placento, vendar ni poročil o teratogenih učinkih.

Aminokinolinska zdravila (plaquenil, delagil). Zanesljivih negativnih učinkov na potek nosečnosti in človeški plod ni. Podatki o dojenčkih nosečnic z RA, SLE, APS in drugimi revmatskimi boleznimi, ki so med nosečnostjo jemale aminokinolinska zdravila, kažejo, da so ta zdravila varna.

Sulfasalazin. Študije niso pokazale pomembnega povečanja incidence prirojenih okvar pri otrocih, katerih matere so jemale sulfasalazin med nosečnostjo. Obstajajo le posamezna poročila o povečani incidenci prirojenih okvar pri otrocih (zlasti moških), rojenih materam, ki so jemale sulfasalazin med nosečnostjo. Opaženo je, da zdravilo prehaja skozi placento in obstaja možnost za razvoj kernikterusa pri novorojenčku. Menijo, da jemanje sulfasalazina v odmerku ≤2 g/dan med nosečnostjo ne predstavlja tveganja za plod.

Azatioprin- zdravilo z nizkim tveganjem za prezgodnji porod, nizko telesno težo in zlatenico novorojenčka ipd., in se lahko predpiše med nosečnostjo, če je potrebno nadzorovati aktivnost bolezni.

Ciklosporin A se lahko uporablja po potrebi, zdi se, da je njegova teratogenost majhna, vendar so poročali o prezgodnjem porodu in nizki porodni teži.

Zdravila, ki jih med nosečnostjo opustimo

Metotreksat, leflunomid, mofetilmikofenolat– zdravila, katerih uporaba med nosečnostjo je povezana z velikim tveganjem za nastanek prirojenih napak pri plodu. Tako imenovani "metotreksatni sindrom" je bil opisan pri potomcih žensk, ki so jemale metotreksat za zdravljenje tumorja ali prekinitev nosečnosti. Zanj so značilne razvojne nepravilnosti okostja (lobanje in udov), mikrocefalija in hidrocefalus. Toda bolniki z rakom običajno jemljejo višje odmerke metotreksata kot tisti z revmatoidnim artritisom. Bolnice je treba opozoriti, naj teh zdravil ne jemljejo med spočetjem in nosečnostjo. Preklicani so vsaj 3 MESECE pred spočetjem, bolniki, ki prejemajo leflunamid, pa bodo morda potrebovali postopek izpiranja s holestiraminom.

Ciklofosfamid, klorambucil in drugi alkilirajoči derivati NE uporabljajte med nosečnostjo, ker vodijo do spontanih splavov in deformacij ploda (skeletne anomalije, razcepljeno nebo, malformacije centralnega živčnega in urinarnega sistema).

D-penicilamin je povezano s primeri patoloških sprememb na koži in vezivnem tkivu novorojenčka, zato ga je treba med nosečnostjo prekiniti.

Zaviralci faktorja tumorske nekroze α. O varnosti teh zdravil med nosečnostjo ni dovolj podatkov, zato se odsvetujejo nosečnicam in doječim materam.

Uporaba antirevmatikov med dojenjem

Pogosta poslabšanja revmatoidnega artritisa v prvih 3-9 mesecih po porodu zahtevajo ustrezno zdravljenje med dojenjem. Učinkovito obvladovanje bolezni je pomembno, da lahko mati skrbi za novorojenčka. Vendar pomena dojenja dojenčkov ni mogoče preceniti. Zdravljenje doječih mater nosi tveganje za prenos zdravila na dojenčka. Vendar v večini primerov učinek antirevmatikov na dojene otroke ni raziskan, podatki o dolgoročnih učinkih terapije na kasnejši razvoj in vedenje otrok pa so premalo.

Zdravila, ki veljajo za varna za dajanje med dojenjem

Pri poporodnem poslabšanju se lahko doječim materam predpišejo glukokortikoidi, nesteroidna protivnetna zdravila in paracetamol. Če je potrebna imunosupresivna terapija, se uporabljajo aminokinolinska zdravila in sulfasalazin.

Glukokortikoidi. Najvišjo vsebnost prednizolona v mleku opazimo 2 uri po dajanju, čemur sledi hiter padec. Ker otroci prejmejo manj kot 0,1 % celotnega materinega odmerka prednizolona, ​​običajno ni opaziti nobenih neželenih učinkov, tudi pri visokem materinem odmerku zdravila. Ni jasnih podatkov o uporabi deksametazona in betametazona pri doječih ženskah.

Nesteroidna protivnetna zdravila. V mleku najdemo le majhne količine NSAID, zlasti obstajajo dokazi o nizki ravni indometacina, naproksena, ibuprofena, piroksikama, diklofenaka, ketorola, celekoksiba in paracetamola v mleku. Zdravila z dolgo razpolovno dobo, kot je piroksikam, med dojenjem niso priporočljiva. Vendar je večina nesteroidnih protivnetnih zdravil združljivih z dojenjem. Da bi zmanjšali število možnih neželenih učinkov, je treba nesteroidna protivnetna zdravila jemati med ali takoj po dojenju. Ibuprofen ima pogosto prednost zaradi zelo nizkih koncentracij v mleku, kratke razpolovne dobe in sprejemljive uporabe zdravila pri dojenčkih v odmerkih, ki so znatno višji od njegove vsebnosti v materinem mleku.

Aminokinolinska zdravila. Prodiranje plakvenila v materino mleko so proučevali pri 4 ženskah, ki so prejemale 200–400 mg/dan. Koncentracija zdravila je dosegla največjo vrednost 2 uri po dajanju in se zmanjšala po 9 urah pri vsakodnevnem dajanju plaquenila pri doječih materah. V 12 mesecih spremljanja niso ugotovili nobenih neželenih učinkov. To je vodilo do zaključka, da so koristi dojenja večje od tveganj, povezanih s prisotnostjo majhnih odmerkov plaquenila v mleku, kljub počasnemu izločanju zdravila in možnemu kumulativnemu učinku.

Sulfasalazin. Običajno sulfasalazin ni v mleku ali pa je prisoten v majhnih količinah. Vendar pa obstaja opis 3-mesečnega zdravega dojenčka, ki je prejemal izključno materino mleko matere, ki je jemala sulfasalazin. Otrok je dobil krvavo drisko. Čeprav je zdravilo združljivo z dojenjem, je potrebna previdnost.

Zdravila s potencialnimi (vendar nedokazanimi!) tveganji za dojenje

Terapija metotreksat, azatioprin in ciklosporin A med dojenjem je problematično zaradi obstoječega tveganja za zatiranje imunskega sistema, zastoja v rasti in možnega razvoja tumorjev pri otrocih. Vendar trenutno ni raziskav, ki bi podprle z dokazi, zato mora biti ženska, če se odloči dojiti svojega otroka, obveščena o morebitnih zapletih, otroci teh mater pa potrebujejo nadzor.

Algoritem vodenja nosečnice z revmatoidnim artritisom

1. V stabilni remisiji Če ni manifestacij bolezni, se zdravljenje ne izvaja!
2. Pri nizki ravni aktivnosti (bolečine v sklepih, artritis 1-2 sklepov) se lahko priporoči paracetamol 1-4 g/dan in NSAID. Nesteroidna protivnetna zdravila je treba prekiniti v 30–32 tednih nosečnosti.
3. S poliartritisom ( zmerna stopnja aktivnosti ) Predpisan bo prednizolon 10–20 mg/dan/hidroksiklorokin/sulfasalazin.
4. pri visoka stopnja aktivnosti ali celo poslabšanje bolezni (poliartritis z zunajsklepnimi manifestacijami) predpišemo prednizolon 20–60 mg/dan/sulfasalazin/zaviralce TNF-α. Zaviralci TNF-α se predpisujejo le v primeru neučinkovitosti druge terapije in se prekinejo po 30 tednih nosečnosti.

Sklepi. Če povzamemo podatke raziskav o zdravljenju nosečnic in doječih mater, je mogoče oblikovati naslednja priporočila:

1. Začetek in nosečnost pri bolnicah z RA se lahko priporočita v klinični remisiji ali nizki aktivnosti bolezni.
2. Dispanzersko opazovanje vključuje pregled nosečnice z RA vsaj enkrat v trimesečju in po porodu (pogosteje z aktivno boleznijo).
3. Prisotnost APS ali njegovih posameznih simptomov pri bolnikih z RA zahteva ponavljajoče se teste za antifosfolipidna protitelesa (protitelesa proti kardiolipinu, protitelesa proti β2-glikoproteinu I in lupusni antikoagulant) v fazi načrtovanja in med nosečnostjo za pravočasno korekcijo terapije.
4. Ob poslabšanju bolezni terapijo intenziviramo do ustrezne stopnje aktivnosti RA in po indikacijah bolnika hospitaliziramo. Pri predpisovanju terapije z zdravili za nosečnico se upošteva osnovno načelo: obseg uporabljenih zdravil in njihovo odmerjanje morata biti potrebna in zadostna za: a) zatiranje aktivnosti bolezni in zagotovitev uspešnega razvoja nosečnosti, potek poroda in poporodno obdobje ter b) minimalen učinek na zarodek, plod in novorojenčka.
5. Vprašanje načina poroda in prekinitve nosečnosti ter možnosti dojenja otroka se odloča posamično. Indikacije za carski rez pri bolnikih z RA so lahko poškodbe kolčnih in kolenskih sklepov s hudo okvaro njihove funkcije.
6. Opazovanje nosečnic naj skupaj izvajajo revmatolog, porodničar-ginekolog in neonatolog.

Ali sta revmatoidni artritis in nosečnost združljiva? Za to avtoimunsko bolezen je značilna poškodba malih sklepov, vzroki njenega nastanka ostajajo nejasni. Menijo, da genetska predispozicija prispeva k razvoju revmatoidnega artritisa. Večina obolelih že zgodaj izgubi sposobnost za delo. Nosečnost in revmatoidni artritis sta združljiva, vendar lahko nosijo otroka spremljajo različne težave. V tem obdobju mora biti ženska pod stalnim nadzorom specialista. Režim zdravljenja z zdravili se revidira, odmerki zdravil se zmanjšajo ali popolnoma prekličejo. Po statističnih podatkih se splošno stanje telesa med nosečnostjo nekoliko izboljša.

Kako nevaren je revmatoidni artritis za žensko?

Po začetku 2. trimesečja nosečnosti postanejo simptomi bolezni manj intenzivni. Le nekateri bolniki doživijo poslabšanje. Revmatoidni artritis po porodu prispeva k propadanju sklepov, kar je njegova glavna nevarnost. Poleg tega skrb za otroka vzame veliko energije, kar poslabša prognozo. Nihče ne more natančno odgovoriti na vprašanje, ali je mogoče roditi s to boleznijo. Odločitev o nadaljevanju ali prekinitvi nosečnosti sprejme pacientka sama. Zdravnik daje priporočila le na podlagi rezultatov testov, resnosti patoloških sprememb in prisotnosti izrazitih simptomov bolezni. Nič manj pomembna pri tej zadevi je pripravljenost bližnjih, da bodo bodoči mamici pomagali.

Glavna težava pri načrtovanju in vodenju nosečnosti v ozadju revmatoidnega artritisa je potreba po jemanju zdravil. Revmatični vnetni proces v telesu bodoče matere se odpravi z minimalnimi odmerki kortikosteroidov, ki ne vplivajo na razvoj ploda. Bolj agresivna zdravila se popolnoma opustijo. Ženska mora obiskati revmatologa vsaj enkrat na mesec. Če se stanje hitro poslabša, bo morda potrebna hospitalizacija.

Ženska, ki se odloči zanositi zaradi bolezni sklepov, se mora seznaniti z vsemi težavami, ki jo lahko čakajo v naslednjih 9 mesecih. Ne bi smeli čakati na obdobje remisije. Med načrtovanjem nosečnosti je treba prekiniti zdravljenje z zdravili, ki lahko negativno vplivajo na zdravje nerojenega otroka. To še posebej velja za zdravilo, kot je metotreksat. Spremembe v hormonskih ravneh, ki se pojavijo v telesu nosečnice, lahko prispevajo k izginotju simptomov bolezni. Nemogoče je natančno odgovoriti na vprašanje, ali takšni bolniki rodijo otroke z nagnjenostjo k revmatoidnemu artritisu. Vendar še vedno obstaja majhno tveganje. Oglejte si video o metodah zdravljenja:

Vodenje nosečnosti pri RA

V večini primerov aktivnost artritisa med nosečnostjo popusti. V nekaterih primerih se odkrijejo kožni izpuščaji in poškodbe notranjih organov. Avtoimunska patologija se lahko manifestira v obliki kroničnega revmatskega karditisa, katerega glavni simptomi so: bolečina v srcu, zasoplost, tahikardija, nizek krvni tlak. Pogosto se odkrijejo aritmija in kračni blok. Zdravniki ne priporočajo načrtovanja nosečnosti, če obstajajo znaki akutnega ali subakutnega artritisa. Če je bolezen na 1. stopnji aktivnosti, je možno rojstvo zdravega otroka.

Kljub resnosti simptomov artritisa je v 1., 2. in 3. trimesečju indicirana načrtovana hospitalizacija. Ne glede na stopnjo nosečnosti se bolnišnično zdravljenje izvaja v primeru poslabšanja vnetnega procesa, prisotnosti znakov gestoze ali močnega poslabšanja stanja. Po porodu se tveganje zapletov znatno poveča. Zdravljenje bolezni med nosečnostjo je namenjeno odpravi vzroka njenega pojava. Za lajšanje simptomov artritisa se uporabljajo najvarnejša protivnetna zdravila. Enako pomembno je izvajanje posebnih vaj. Nosečnost z revmatoidnim artritisom je možna, vendar preden se pojavi, morate opraviti popoln pregled.

Da, artritis med nosečnostjo ima moteče simptome, vendar v nekaterih primerih obstaja uspešno zdravljenje. Treba je razumeti posebnosti bolezni.

Vrste artritisa, značilne za nosečnice

Kljub pojavu simptomov bolezni pri starejši generaciji so mlade matere vključene v skupino tveganja. Odvisno od etiologije se lahko simptomi artritisa manifestirajo blago ali hudo.

Prizadeto območje: kolena, sklepi prstov, gležnji, spodnji del hrbta, zapestja. Stopnja vpliva na žensko telo in narava bolečine sta med nosečnostjo odvisna od več dejavnikov. Artritis je razdeljen na naslednje vrste.

Psoriatični artritis

Zgornje okončine so kraj bolečine. Manj pogosto - v kolenih in gleženjskih sklepih.

Znaki bolezni vključujejo:

1. Kožni izpuščaji, srbenje.
2. Zmerna narava bolečine v okončinah in hrbtenici postane huda.
3. Zjutraj čutite togost v sklepih.
4. Povečanje prizadetega območja, rdečina, oteklina.

Nosečnice lahko občutijo vnetje kit, bolečine v sklepih pri gibanju in bolečine v prsih. Gor ali dol po stopnicah postane nemogoče dejanje.

Vzroki bolezni

Hormonske spremembe, ki jih povzroča nosečnost, so glavni vzrok bolečine. Obstajajo tudi provocirni dejavniki.

1. Poškodovana koža, ki povzroča luskavico.
2. Posledice sončnih opeklin.
3. Okužba s streptokokno okužbo.
4. Zdravila, ki si jih jemljete sami, lahko povzročijo simptome luskavice.

revmatoidni artritis

Bolečina najpogosteje prizadene male sklepe, včasih predel kolena in komolca.

Prisotnost vsaj enega znaka bolezni je resen razlog za začetek zdravljenja sklepov. Veliko vlogo pri odpravljanju simptomov igra pravočasen obisk zdravnika. Glavni simptomi revmatoidnega artritisa:

1. Pojavi se jutranja okorelost sklepa, bolečina približno mesec dni.
2. Otekanje sklepov, ki traja več kot 4 tedne. Simetrični značaj.
3. Pojav revmatoidnih vozličkov (izpuščaji).
4. Občutljivost, pordelost kože, vroča na dotik, v bližini problematičnega področja.
5. Bolečina ne izgine med počitkom in se zjutraj poveča.
6. Omejitev gibljivosti sklepov.

Hiter srčni utrip, zmanjšan pretok krvi, aritmija so simptomi poslabšanja bolezni med nosečnostjo.

Povezani simptomi se pojavijo zaradi zastrupitve. Slabost, utrujenost, vročina, glavobol, bolečine v mišicah, mrzlica.

Vzroki bolezni

Sistem pojava in razvoja revmatoidnega artritisa je zapleten in nevaren. Zdravljenje sklepov je težko. Za bolezen je značilen avtoimunski izvor. Natančni vzroki simptomov do danes niso bili ugotovljeni.

1. Dednost je pomemben dejavnik.
2. Pomanjkanje kalcija in vitamina D v telesu.
3. Povečanje telesne mase med nosečnostjo je provocirajoči dejavnik. Povečana obremenitev sklepov vodi do bolečine in vnetja.
4. Povečana vsebnost relaksina. Hormon, ki mehča medenične kosti, lahko vpliva tudi na sklepe. Pojavi se bolečina.

Artritis, ki se redko pojavi pri nosečnicah

Med nosečnostjo se redko pojavijo naslednje vrste bolezni:

• Nalezljiva vrsta. Povzroča ga bakterija, ki je vstopila v telo. Prizadeto je sklepno tkivo, kar povzroča bolečino.
• Reaktivni tip. Pojavi se po predhodnih boleznih želodca in genitourinarnega sistema.
• Protinski tip. Vpliva na roke in gleženj. Lahko se pojavi zaradi značilnih presnovnih motenj, povečane vsebnosti soli in stagnacije sečne kisline.
• Travmatični tip. Bolečina se pojavi kot posledica poškodbe. Stopnjuje se z gibanjem, je konstantna. Manjše simptome lajša počitek, elastični povoj, led in dvignjen položaj sklepa. Hude poškodbe zahtevajo zdravljenje pri travmatologu.
• Alergijski tip. Ima pozitiven značaj. Simptomi se pojavijo po stiku z alergenom. Vpliva na velike sklepe.
• Revmatični tip. Zanj je značilen asimptomatski potek, spremembe sklepov se redko pojavijo. Na prognozo zdravljenja vpliva stadij revmatične vročice in aktivnost procesa.

Kako ravnati z nosečnico, ki ji je bil diagnosticiran artritis

Težka nosečnost je razlog za skrb. Potrebno je stalno spremljanje simptomov bolezni s strani revmatologa. Veliko vlogo ima skrbno zdravljenje, ki ga predpiše ginekolog. Strokovnjaki ne svetujejo načrtovanja otroka za žensko z artritisom.

Pravočasno zdravljenje bistveno izboljša stanje nosečnice. Proizvedene snovi zmanjšujejo vnetne procese v telesu. Resnost bolečine, simptomi izginejo.

Težava je v tem, da po porodu pride do poslabšanja. Poveča se obremenitev sklepov, ki jo povzroča skrb za otroka. Kalcij se sprošča z mlekom. Ženska je pred težko izbiro. Ona se odloča, ali bo imela otroka ali ne. Številni dejavniki igrajo veliko vlogo.

1. Analizni podatki.
2. Ekspresivnost. Prva stopnja patologije vam omogoča, da shranite plod. Pogoj je stalno opazovanje v bolnišnici, strogo spremljanje napredovanja bolezni, skrbno zdravljenje.
3. Podpora družine in prijateljev.
4. Možnost prenosa bolezni na otroka. Natančnih dokazov ni, tveganje pa obstaja (15% za artritis pri 1 odrasli osebi, 60% pri obeh starših).

Remisija se pojavi do konca 3 mesecev nosečnosti. Vendar do izboljšav ne pride vedno.

Hospitalizacija je potrebna v naslednjih obdobjih:

• 9. teden – sprejeta je odločitev o nadaljnjem razvoju nosečnosti.
• 30. teden - niz podpornih ukrepov v zvezi z obremenitvijo srca.
• 37. teden – priprava ženske na porod.

Zdravljenje bolezni

Glavni zasledovani cilj je zmanjšati toksične učinke zdravil na otroka. Potek nosečnosti pod nadzorom specialista je obvezen. Razvil bo nadaljnjo strategijo za bolnika. Nežno zdravljenje ne bo škodovalo razvoju ploda.

Kompleksna terapija psoriatičnega artritisa vključuje naslednje zdravljenje:

• Protivnetna zdravila, ki ne škodujejo plodu in zmanjšujejo bolečino. Uporabljajo se salicilna kislina in kortikosteroidni hormoni. Čas imenovanja: 1. trimesečje nosečnosti. V obdobjih 2 in 3 so zdravila prepovedana, simptomi artritisa izzvenijo sami od sebe.
• Pravilna prehrana.
• Terapevtska vadba, masaža.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa dopolnjujemo z zdravili, ki odpravljajo bolečino in znake avtoagresije na protitelesa.

Med dojenjem je potrebno tudi posebno zdravljenje artritisa.

Značilnosti prehrane

Ohranjanje pravilne prehrane med nosečnostjo je nujno pri zdravljenju simptomov bolezni.

• Vključitev v prehrano živil, ki vsebujejo kalcij (sir, skuta, špinača).
• Mastno meso nadomestimo z zajcem in piščancem.
• Uživanje zelenjave in sadja. Izjema sta paradižnik in zelena čebula. Še posebej zdrav je brokoli. Sestavine, ki jih vsebuje, ubijajo radikale, ki so škodljivi za kostno tkivo. Jabolka so koristna za aktiviranje proizvodnje kolagena - osnove strukture hrustanca.
• Prisotnost rib v prehrani. Losos je vodilni v sestavi zelo potrebnih omega-3 kislin.

Diagnoza simptomov bolezni

Med nosečnostjo se za bolnika uporabljajo le nežne metode. Prepovedano je rentgensko slikanje, predpisana je MRI in ultrazvočna diagnostika. Biokemični krvni test v laboratoriju je jamstvo za natančnost iskanja ustreznega zdravljenja. Antigen tipa HLA – pojavi se psoriatični artritis, revmatoidna protitelesa vsebujejo ustrezno vrsto artritisa.

Če povzamemo, pomembno je omeniti, da sta artritis in nosečnost združljiva pojma. Stalno spremljanje bolezni s strani specialista in izvajanje potrebnih priporočil je ključ do uspešnega zdravljenja in rojstva zdravega otroka.

Revmatoidni artritis je kronična sistemska bolezen s pretežno prizadetostjo sklepov in hitrim poslabšanjem njihove funkcije. Kako poteka nosečnost v ozadju revmatoidnega artritisa?

Vzroki in simptomi bolezni

Natančen vzrok za razvoj revmatoidnega artritisa še ni ugotovljen. Predpostavlja se, da je osnova za nastanek bolezni kršitev imunskega sistema. Hkrati žensko telo proizvaja posebna agresivna protitelesa, ki uničujejo lastne celice telesa. Pri revmatoidnem artritisu so najbolj prizadeti sklepi, lahko pa tudi drugi organi.

Dejavniki tveganja za razvoj revmatoidnega artritisa:

• dednost;
• ženski spol;
• presnovne motnje;
• nalezljive bolezni.

Simptomi revmatoidnega artritisa so precej značilni in omogočajo zdravniku, da postavi diagnozo že ob prvem pregledu. Ameriško revmatološko združenje je opredelilo 7 glavnih znakov te bolezni. Ti simptomi so glavna merila za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa:

• poškodbe zapestja, falangealnih in medfalangealnih sklepov;
• bolečine in otekline v več kot 3 sklepih hkrati 6 ali več tednov;
• jutranja okorelost sklepov;
• simetrija lezije;
• nastanek podkožnih revmatoidnih vozlov;
• tipična rentgenska slika;
• visoka raven revmatoidnega faktorja v krvi.

Revmatoidni artritis ne prizadene samo sklepov. Pri mnogih ženskah so v patološki proces vključeni srce, krvne žile in ledvice. Zelo značilne so huda šibkost, apatija in bolečine v mišicah. Ko se bolezen poslabša, se lahko telesna temperatura poveča.

Potek nosečnosti pri revmatoidnem artritisu

Dobra novica: pri 70 % žensk simptomi bolezni med nosečnostjo popustijo ali popolnoma izginejo. Ne govorimo o okrevanju, ampak le o začasni remisiji. Izboljšanje splošnega stanja opazimo že ob koncu prvega trimesečja nosečnosti in traja do poroda. Po porodu se pri večini žensk bolezen v naslednjih treh mesecih ponovi.

Zmanjšanje simptomov revmatoidnega artritisa med nosečnostjo je povezano s hormonskimi spremembami. V tem zanimivem obdobju žensko telo proizvaja posebne snovi, ki zmanjšujejo aktivnost vnetnega procesa. Bolečina se zmanjša, oteklina tkiva se zmanjša ali popolnoma izgine, gibljivost sklepov se izboljša. Tudi raven revmatoidnega faktorja v krvi se bliža normalni vrednosti.

Pri 30% žensk se bolezen med nosečnostjo poslabša. Nemogoče je pojasniti, zakaj imajo nekatere bodoče mamice srečo, druge pa trpijo zaradi bolečin v sklepih. Napredovanje bolezni se najpogosteje pojavi ob predhodnem hudem poteku revmatoidnega artritisa. Poškodbe ledvic, srca in drugih organov z agresivnimi protitelesi povečajo verjetnost poslabšanja bolezni med nosečnostjo.

Zapleti nosečnosti

Poslabšanje revmatoidnega artritisa lahko privede do razvoja resnih zapletov:

• spontani splav v prvi polovici nosečnosti;
• prezgodnji porod;
• smrt novorojenčka med porodom;
• placentna insuficienca;
• zapozneli razvoj ploda;
• gestoza;
• anomalije poroda.

Nekatere ženske razvijejo amenorejo zaradi aktivacije vnetnega procesa. V tem primeru spočetje otroka postane nemogoče. Nosečnost se lahko pojavi šele po poteku posebne terapije in ponovni vzpostavitvi menstrualnega cikla.

Pomembna točka: daljše kot je obdobje remisije bolezni pred nosečnostjo, večja je verjetnost uspešne nosečnosti. Nosečnost je priporočljivo načrtovati ne prej kot 6 mesecev po izginotju vseh simptomov bolezni.

Taktika revmatoidnega artritisa

Revmatoidni artritis ni kontraindikacija za nošenje in rojstvo otroka. Izjema je patologija s hudimi poškodbami srca, ledvic in sklepov. V tem primeru lahko spočetje otroka postane sprožilec za poslabšanje bolezni in razvoj resnih zapletov. Verjetnost uspešnega izida nosečnosti v tem primeru je zelo majhna.