Prečni položaj ploda med nosečnostjo. Prečna predstavitev ploda

Med nosečnostjo dojenčki večkrat spremenijo svoj položaj v maternici. Dokler ima plod dovolj prostora za premikanje, se lahko obrne na način, ki mu najbolj ustreza. Toda z določene točke sta predstavitev in položaj otroka pomembna za zdravnike, saj je od tega odvisna napoved prihajajočega poroda. V tem članku bomo govorili o tem, kaj je prečni položaj plodu in kaj storiti, če se dojenček odloči namestiti materina maternica točno tako.

kaj je

O prečnem položaju govorijo, ko je otrok v maternici prečno. Če miselno narišete črto vzdolž otrokove hrbtenice, se bo s poševno prezentacijo sekala z osjo maternice pod pravim kotom. Otrokov kolk in komolec sta tako lahko obrnjena proti izhodu iz maternice. Glava bo nameščena na eni strani, zadnjica pa na nasprotni strani.

Obstaja več možnosti za prečni položaj. Če je otrok obrnjen proti sprednji trebušni steni matere, potem govorimo o o prečni predstavitvi obraza, če je otrok obrnjen naprej s hrbtom, se diagnosticira prečni položaj ploda s hrbtno predstavitvijo. V vseh primerih prečna ali poševna prečna predstavitev (če otrokova os ne tvori ravne črte, ampak oster kot pri prečkanju osrednje osi maternice) veljajo za patologijo nosečnosti.

Ta patologija je redka. Manj kot 1% nosečnic se sooča s prečnim položajem otroka v maternici. Pri 97% nosečnic se dojenčki nahajajo v cefalnem položaju, pri 2-2,5% - v položaju zadka. In le v 0,5-0,6% primerov otroci sprejmejo prečno predstavitev, ki je nenavadna z vidika naravnih zakonov.

Najpogosteje je ta lokacija ploda značilna za ženske, ki so pogosto in pogosto rodile. Med prvo nosečnostjo je prečna predstavitev redka. Do 34-35 tednov nosečnosti ni govora o patologiji, ker ima otrok praktične in teoretične možnosti za samostojen obrat v maternici za porod, po 35. tednu pa postane revolucija skoraj nemogoča, ker ni prostega. ostane prostor za tako obsežna gibanja v maternici

Nevarnost in tveganja

To stanje malo vpliva na sam potek nosečnosti. Vendar je treba zapomniti, da katera koli pravilen položaj dojenček v maternici je pomemben dejavnik tveganja prezgodnji porod. V primeru prečnega položaja se to zgodi v 40% primerov. Otrok, ki se rodi veliko prej, kot je bilo načrtovano porodniško obdobje, se ne more vedno prilagoditi novemu okolju. Če je pljučno tkivo nezrelo, se lahko pojavijo težave s samostojnim dihanjem, lahko se razvije akutna respiratorna odpoved in če se otrok rodi z nizko težo. pred rokom, se bo otrok težko ogrel.

Če se začne spontani porod, lahko ob izteku vode izpadejo majhni deli otrokovega telesa in zanke popkovine. To je preobremenjeno s smrtjo otroka, poškodbami, deformacijami, invalidnostjo in razvojem hudih zapletov zaradi akutne hipoksije. Za žensko je takšen porod nevaren zaradi poškodb medeničnih kosti, razpok presredka, materničnega vratu in telesa maternice, nožnice in močnih krvavitev. V hujših primerih se lahko vse konča s smrtjo tako otroka kot porodnice.

Med hitrim spontanim porodom se otrokova rama pogosto »zabije« v malo medenico in tako se razvije napreden prečni položaj ploda, pri katerem je samostojen porod otroka nemogoč. Pri zanemarjanju prečnega položaja najpogosteje pride do travmatske rupture maternice.

Če je položaj otroka poševen, se šteje za prehodnega. Teoretično se lahko tudi med porodom spremeni v vzdolžno ali prečno. Seveda nihče ne bo čakal, da vidi, kako se otrok obrne, tveganja so prevelika.

Zato je v primeru transverzalne predroditve priporočljivo porod do kirurški poseg– Carski rez omogoča odstranitev otroka iz maternice brez tveganja resnih zapletov porodne poškodbe, hipoksija. Bodoči mamici bo operacija tudi zagotovilo, da njena medenica in presredek ne bosta utrpela razpok in zlomov.

Razlogi

Najpogosteje se v prečnem položaju znajdejo dojenčki, ki se lahko in prosto gibljejo v maternici tudi pri dolgoročno. Takšna motorična aktivnost spodbuja polihidramnij. Če količina amnijska tekočina višji od običajnega, lahko dojenček zavzame ta položaj in se v njem "zatakne". Poleg tega dolgotrajna aktivna gibanja olajšajo šibke in prenapete stene maternice. Šibkost in nekaj ohlapnosti gladkih mišic je značilna za ženske, ki pogosto in pogosto rojevajo.

Naj se sliši nenavadno, prečni položaj olajša tudi nizka motorična aktivnost ali bolje rečeno nezmožnost gibanja otroka. To stanje je značilno za oligohidramnij. Veliki, hipertrofirani otroci imajo tudi težave pri gibanju in prevračanju.

Ženska ima tveganje za prečno predstavitev enega od otrok ali obeh hkrati večplodna nosečnost, zato ves čas večplodne nosečnosti tako skrbno spremljamo položaj in stanje vsakega ploda.

Dojenček lahko zavzame prečni položaj kot edini udoben, če ima ženska skozi celotno nosečnost skoraj nenehno povečan tonus maternice in ima tudi tumorje ali druge neoplazme v spodnjem delu maternice. Vzpostavitev normalne cefalične prezentacije za otroka zato postane nesprejemljiva. Poleg tega med nosečnostjo pogosto opazimo prečno ali poševno predstavitev pri ženskah s prirojenimi nepravilnostmi glavnega reproduktivnega organa - sedlasto ali dvorogo maternico.

Pogosto posteljica moti otroka, če se nahaja nizko; obstaja popolna ali delna predstavitev. Ko vam nekaj zamaši vhod v malo medenico, vstanite pravilno držo – cefalna predstavitev- otrok ne more. Otrok pri ženskah s klinično ozko medenico se lahko nahaja tudi čez maternico.

Včasih razlog za napačen položaj otroka ni v materinih dejavnikih, ampak v samem otroku. Torej, pri hidrocefalusu (voda v možganih) ali anencefaliji (odsotnost možganov) otrok ne zavzame položaja glave, ampak ostane bodisi sedeč zadnica, ali leži čez maternično votlino.

Diagnostika

Prečno predstavitev lahko določi porodničar-ginekolog med zunanjim pregledom nosečnice, pa tudi med vaginalnim pregledom. Običajno je višina fundusa maternice, ki se meri ob vsakem načrtovanem pregledu, v prečnem položaju pod normalno, sam trebuh nosečnice pa celo vizualno izgleda kot torpedo melona. Med palpacijo se položaj ploda določi glede na lokacijo glave - to je najtežji in najbolj mobilni del otrokovega telesa. Pri cefalični prezentaciji se čuti v spodnjem delu trebuha, pri medenični prezentaciji se čuti blizu dna maternice (v zgornjem delu trebuha); pri prečni prezentaciji se čuti glava bodisi v desno ali levo stran bodoče matere.

Otrokov srčni utrip se zazna v bližini popka bodoče matere. Vaginalni pregled lahko izključi predstavitev glave ali zadnjice. Potem se bodoči mamici priporoča ultrazvok. Samo ultrazvočno skeniranje vam omogoča, da dobite najbolj natančne podatke o tem, v kakšnem položaju otrok leži, kakšne so značilnosti njegovega položaja, kateri del telesa se nahaja na izhodu v medenico, pa tudi oceniti težo otroka. dojenček. Vsi ti podatki so potrebni, da lahko zdravnik natančneje oceni tveganja in izbere pravo taktiko poroda, pri kateri ne bosta trpela niti mati niti otrok.

Kaj narediti?

Če ima ženska prečno predstavitev v 24-25 tednih nosečnosti ali prej ali pozneje od tega obdobja, ni potrebe za paniko. Do 35. tedna ima otrok čas, da se obrne. Bodoča mati mora z vsemi močmi poskušati pomagati otroku, da zavzame pravilen položaj v maternični votlini.

Za to je priporočljiva posebna gimnastika, pri kateri je vsaka vaja zasnovana tako, da čim bolj sprosti mišice maternice in da otroku možnost, da se obrne. Nabor vaj vključuje sklope vaj Dikana, Šulešove, Griščenka. Obstajajo tudi drugi kompleksi, ki so jih razvili ginekologi posebej za ženske, ki potrebujejo pomoč pri obračanju otroka. Treba je opozoriti, da s pozitivnim odnosom in vsakodnevno vadbo učinkovitost gimnastike doseže približno 70-75%. Točno tolikšen je odstotek dojenčkov, ki se premaknejo iz nestabilnega prečnega ali poševnega položaja v cefalični položaj.

Gimnastika za obračanje ploda ni priporočljiva za vse. Tako je vadba prepovedana ženskam z boleznimi srca in ožilja, ledvic in jeter. Brazgotina ali več brazgotin na maternici od predhodnega carskega reza ali drugega kirurški posegi so tudi kontraindikacija.

Če ima nosečnica otekanje, znake gestoze, grožnjo spontanega splava, opazovanje, predstavitev oz nizek položaj placente, gimnastike ni mogoče narediti.

Priporočljivo je izvajati gimnastiko za tiste, za katere ni kontraindicirana od 30 do 36 tednov nosečnosti. Če dojenček trmasto noče sprejeti drugačnega položaja, lahko zdravniki predlagajo porodniško revolucijo po Arhangelskem. Izvaja se v bolnišničnem okolju pod nadzorom ultrazvoka. Dojenček se ročno odvije. Toda takšen poseg je precej nevaren, lahko povzroči zlom membrane, iztekanje amnijske tekočine, začetek prezgodnjega poroda in poškodbe ploda. Zato se zdravniki sami redko odločijo za porodniški obrat.

Posebej bi poudaril pomen pozitiven odnos noseča. Mnogi strokovnjaki trdijo, da metode prepričevanja otroka, nežno prepričevanje v kombinaciji s korektivno gimnastiko dajejo neverjetne rezultate.

če bodoča matiČe je sama naravnana na najboljše, bo ostala mirna in bo imela harmonično razpoloženje duha, se bodo možnosti njenega otroka za neodvisno revolucijo bližje porodu znatno povečale.

Pri prečni predstavitvi je pomembno preprečiti prezgodnji porod. Zato mora biti ženska zelo previdna - ne dvigujte težkih predmetov, ne skačite, ne delajte nenadnih ovinkov telesa.

Pri spolnih odnosih morate biti previdni, saj orgazem in celo normalno spolno vzburjenje pri ženskah povzročita kratkotrajne krče gladkih mišic maternice. Če se hkrati s transverzalno prezentacijo diagnosticira nizek položaj ali placenta previa, je priporočljivo, da se popolnoma izognete seksu, pa tudi masturbaciji. Izogibati se je treba stresu.

Poleg tega naj ženska to počne samo na boku in popolnoma ponovi položaj svojega otroka. Kako to storiti pravilno, vam bo zdravnik povedal po ultrazvoku, saj bo videl natančno lokacijo otrokovega telesa in delov telesa.

Ne zamudite načrtovanih obiskov pri zdravniku. predporodna klinika. Najverjetneje bo lečeči zdravnik predlagal zgodnjo hospitalizacijo - v 36-37 tednih nosečnosti, in to bo edina razumna rešitev, da se izognemo neželenim zapletom. V nobenem primeru se mu ne smete odreči.

Če kljub vsem previdnostnim ukrepom ženska doživi prezgodnji porod, se pojavijo redni boleči popadki in ji odteka voda, je pomembno, da zavzame vodoraven položaj, da otrokova roka, ki je v zadnem položaju, ne pade iz genitalne reže. . Po tem morate takoj poklicati rešilca.

Ženska bo zagotovljena urgentna oskrba, z 99-odstotno verjetnostjo bo na urgenci Carski rez takoj po dostavi v bolnišnico.

Ali je mogoče roditi sama?

Porod s prečno predstavitev je lahko nevaren, o tem smo govorili zgoraj. V tem položaju otroka se v 99% primerov izvede carski rez. Bolje je, če se izvede pred začetkom spontanega delovna dejavnost, zato je priporočljiva zgodnja hospitalizacija v porodnišnici.

Absolutne indikacije za operacijo so ponošena nosečnost v prečnem ali poševnem položaju, hipoksija ploda in prisotnost brazgotin na maternici. Če nosečnico z reševalnim vozilom odpeljejo v porodnišnico z odtekajočo vodico, se bodo zdravniki prepričali, da deli otrokovega telesa niso izpadli. Če se odkrije prolaps, je prepovedano vstavljanje ročaja ali popkovine nazaj.

Če se brezvodno obdobje (čas, ki je pretekel od odtekanja vode) podaljša, se poveča verjetnost okužbe maternične votline in razvoja hipoksije ploda. Kritični čas Splošno sprejeto je, da je 12 ur.

Če je ženska pripeljana v ambulanto po dolgem brezvodnem obdobju, bo v vsakem primeru opravljen carski rez, ne glede na stopnjo dilatacije materničnega vratu.

Pozno zdravljenje je nevarno za življenje ženske zaradi pojava sepse. Pogosto je v takšnih situacijah po carskem rezu potrebna še ena operacija - histerektomija (popolna popolna odstranitev maternice). Ženska nikoli ne bo mogla postati mati.

Ob upoštevanju velika tveganja načrtovani carski rez pri 37-38 ali 38-39 tednih nosečnosti izgleda kot bolj razumen izhod iz situacije.

Nosečnost je srečno obdobje v življenju ženske, ki je pogosto zasenčeno različni razlogi. Eden od teh razlogov je lahko prečni položaj ploda v maternici. To lahko znatno oteži potek nosečnosti in povzroči številne težave med porodom.

Prečni položaj ploda

Do 30-31 tednov otrokova velikost omogoča prosto gibanje in spreminjanje položaja znotraj maternice. Toda do 32. tedna se mišična masa ploda poveča in opazno raste. Po 32. tednu v maternici ni dovolj prostora za salte in dojenček zavzame določen položaj, ki ostane do rojstva. Običajno je plod postavljen z glavo proti odprtini maternice, kar velja za naravni položaj otroka. IN v redkih primerih(manj kot odstotek) možna prečna ali poševna predstavitev ploda.

Prečna predstavitev ploda pomeni, da se otrok ne nahaja vzdolž osi maternice, ampak pravokotno nanjo, to pomeni, da glava in zadnjica ležita ob stranskih stenah maternice. Pri poševni predstavitvi ni pravi kot z osjo maternice, temveč tup ali oster. Med obema situacijama ni velike razlike, zato se v medicini raje držijo splošnega izraza - prečna prezentacija.

Diagnoza položaja ploda

Ni posebej težko določiti nepravilnega položaja ploda v materinem telesu. To je mogoče videti kot zunanji znaki, interno pa ob pregledu pri zdravniku. Opažene so naslednje glavne diagnostične metode:

Vizualni pregled: trebuh ima obliko krogle in se razlikuje po velikosti od norme - obseg je večji od ugotovljenih normalni indikatorji, dolžina pa je krajša.
Palpacija: pri palpaciji trebuha se dno maternice nahaja nižje, kot bi moralo biti, na dnu pa ni mogoče čutiti velikega dela (glave in zadnjice), ki ga pogosteje čutimo na stranskih stenah. Otrokov utrip je najbolje slišati v predelu maminega popka.
Ultrazvok ploda: večina natančna metoda diagnostiko, ki vam omogoča, da vidite natančno lokacijo otroka v maternici.

Vzroki za nepravilno namestitev

Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo nepravilno predstavitev ploda v maternici. To je lahko posledica prisotnosti ovir v maternici, ki preprečujejo, da bi se glava spustila do izhoda iz maternice, ali dejavnikov, ki povzročajo povečano mobilnost otroka.

Etiologija prečnega položaja:

večplodna nosečnost, ko otroci drug drugemu preprečujejo pravilno namestitev v maternici;
oligohidramnij: nezadostna količina voda znatno omejuje gibanje otroka v maternici;
polihidramnij povzroča povečano mobilnost ploda;
velika velikost ploda;
ohlapnost sprednjih trebušnih mišic;
patološka oblika ali lokacija maternice;
prisotnost novotvorb v trebušni votlini.

Potek nosečnosti in poroda

Nepravilna lega ploda se pojavi v tretjem trimesečju, ko zaradi povečanja velikosti ne more več aktivno spreminjati svojega položaja v maternici. Zato v prvih šestih mesecih ni nobenih odstopanj ali nepravilnosti v počutju ali zdravju bodoča mati ni opaziti. V tretjem trimesečju je potrebna večja pripravljenost matere in ginekologa, ko se lahko razvijejo nekateri zapleti:

prezgodnji začetek poroda;
prezgodnje sproščanje vode zaradi pomanjkanja ločitve na sprednjo in zadnjo;
možna je izguba majhnih delov: otrokove roke, noge, popkovina;
ruptura maternice med poskusom naravnega poroda;
fetalna hipoksija (stradanje s kisikom);
razvoj napredne prečne prezentacije.

Če je plod v maternici prečno nameščen, do poroda ne pride naravno, zato je predpisan carski rez. Nosečnica je hospitalizirana približno en teden pred načrtovanim datumom rojstva otroka na opazovanje, saj obstaja veliko tveganje za prezgodnji porod.

S poševno predstavitev se najprej poskuša obrniti otroka v pravilen položaj. Da bi to naredili, se porodnica položi na bok na strani, kjer se nahaja otrokova glava. Pogosto so primeri, ko se plod, ko se začne premikati proti izhodu, zavzame pravilen položaj. Če se lokacija ne spremeni, se otrok nemudoma odstrani.

Naravni porod z nepravilnim položajem otroka se izvede, če je otrok nedonošen, ima majhno težo in če obstajajo kontraindikacije za operacijo. V teh primerih poskuša porodničar ročno obrniti otroka. A tudi če bi bil državni udar uspešen, obstaja velika verjetnost, da bo otrok ponovno posvojen nepravilen položaj.

Zato večina na varen način Za rojstvo otroka s prečnim položajem ostane carski rez. pri naravni porod Pojavijo se lahko številni zapleti v obliki resnih poškodb otroka, porodnega kanala matere, stiskanja popkovine in hipoksije otroka.

Gimnastika za obračanje ploda

Za premikanje otroka v pravilen položaj so strokovnjaki razvili nekaj vaj za nosečnice. Najbolj učinkovite so v 30-32 tednu, ko je v maternici še dovolj prostora za obračanje ploda. V obdobjih po 32-33 tednih se učinkovitost korektivne gimnastike opazno zmanjša zaradi pomanjkanja prostora v maternici za manevriranje ploda.

Pomembno je, da se pred začetkom vadbe posvetujete s svojim zdravnikom, saj ima gimnastika številne kontraindikacije:

huda ostra oz kronične bolezni notranji organi matere;
placenta previa;
prisotnost brazgotin na maternici po operaciji;
prisotnost tumorjev v maternici (fibroidov).

Za korektivne vaje se ne odločajte sami, saj pozneje Med nosečnostjo je lahko otrok resno poškodovan.

Nabor vaj za spremembo položaja ploda v maternici vključuje:

Vaja "mačka": začetni položaj na kolenih in roke naslonjene na tla. Globoko vdihnite in dvignite trtico in glavo, medtem ko hrbet usločite. Ko izdihnete, se hrbet upogne, glava in trtica pa se spustita. Število ponovitev ta vaja ne sme presegati deset.
Obrati: začetni položaj leže (po možnosti na postelji). Večkrat se je treba obrniti z ene strani na drugo in ostati na vsaki strani 10 minut.
Stoja: pokleknite in položite komolce na tla. Pomembno je, da je položaj medenice višji od glave. Ta položaj je treba vzdrževati do 20 minut.
Nagibi medenice: leže na hrbtu dvignite medenico 30 centimetrov nad glavo. Zadržite ta položaj 10 minut in se nato počasi spustite. Vajo ponovite 10-krat.

Trajanje vaj običajno ne presega 10 dni, 3-krat na dan. Če vaje izvajamo pravilno in redno, pogosto opazimo, da se otrok obrne v pravilen položaj že sedmi dan gimnastike.

Prečni položaj ploda je med nosečnostjo precej redek in resen pojav, zato so neodvisni poskusi spreminjanja položaja otroka v maternici strogo kontraindicirani.

To lahko vodi do resni zapleti ne samo za otroka, ampak tudi za bodočo mater. O kakršnih koli ukrepih za spremembo stanja se je treba najprej posvetovati z zdravnikom.

Nosečnost je dinamičen proces, ki se zaključi s porodom. Potek nosečnosti vpliva na potek in taktiko poroda. Eden od pomembne parametre je položaj otroka v maternici.

Položaj ploda je razmerje med dolžino osi njegovega telesa in dolgo osjo maternice. Predstavitev je razmerje dela ploda, usmerjenega proti izhodu iz maternične votline. Položaj in predstavitev sta lahko pravilna ali nepravilna.

Možnost naravnega poroda je odvisna od položaja otroka v maternici. Če je položaj otroka nepravilen, je indiciran carski rez.

Razvrstitev položajev in predstavitev:

Pravilni položaj je vzdolžen, poševen, nestabilen;
Nepravilen položaj – prečno;
Pravilna predstavitev je cefalična;
Nepravilna predstavitev – zadnica, nizka, medenična.

Ta razvrstitev je posplošena, saj obstaja več podvrst zadnice in napačne predstavitve. Te podvrste ne vplivajo bistveno na taktiko vodenja dela. Nestabilen položaj je različica norme, ker je omejen na obdobje gestacije.

Prečna predstavitev ploda

Razmerje med vzdolžno osjo otroka in vzdolžno osjo maternice s tvorbo pravega kota se imenuje prečni položaj. IN v tem primeru dojenček je nameščen čez medenico.

Če se tak položaj opazi pred samim porodom, potem je slednje možno le kirurško. Nosečnost lahko poteka ugodno, vendar obstaja možnost prezgodnjega poroda, ki ogroža življenje ženske in otroka.

Pogosto se prečni položaj otroka v maternici imenuje prečna predstavitev. To ne drži povsem. Predstavitev je samo cefalična in medenična.

Vzroki za prečno predstavitev (položaj) ploda

Ta pojav lahko povzroči veliko število dejavnikov. Prvič, to vključuje pogoje, pod katerimi se dojenček lahko pretirano giblje: podhranjenost otroka, preveč veliko število voda, šibkost mišic trebušne stene (npr ponovna nosečnost), itd.

Po drugi strani pa lahko to stanje povzroči tudi pomanjkanje intrauterine aktivnosti, na primer z oligohidramnijem, velikim otrokom, povečan ton muskulatura maternice, nevarnost spontanega splava, nepravilnosti v strukturi maternice (dvoroge ali sedlaste oblike), fibrom itd.

Poleg tega lahko pride do cefalične ali medenične prečne predstavitev (položaj) ploda zaradi anatomskih razlogov, ki onemogočajo položaj glave v materini mali medenici. Na primer s klinično ozko medenico, lokacijo posteljice vzdolž sprednje trebušne stene, tumorji medeničnih kosti ali spodnjega segmenta maternice.

Poleg tega se lahko razlogi skrivajo v razvojnih anomalijah otroka (npr. Hidrocefalus, anencefalija).

Diagnoza patologije

Medenično ali cefalično prečno predstavitev ploda lahko ugotovimo s porodniškim pregledom, palpacijo trebuha in vaginalnim pregledom. V tem primeru postane trebuh prečno raztegnjen (poševno raztegnjen) nepravilne oblike.

Maternica ima sferično obliko, kar pa ne bi smelo biti tako. Norma obsega trebuha praviloma presega normo v skladu z obdobjem, poleg tega je višina materničnega fundusa nezadostna.

Med palpacijo zdravnik ne more določiti predležečega dela otroka: glava se pretipa stran od srednje osi ženskega telesa, otrokova medenica pa se pretipa v stranskih delih maternice. V tem primeru se otrokov srčni utrip sliši v predelu popka.

Težave pri določanju položaja otroka se lahko pojavijo pri večplodni nosečnosti, polihidramniju in hipertoničnosti maternice. Potrdite ali zavrnite razpoložljivost patološko stanje mogoče z uporabo porodniškega ultrazvoka.

Standardni ginekološki pregled, ki se izvaja v celotni nosečnosti, pa tudi v začetnem obdobju poroda z nedotaknjenimi. amnijska vreča, je neinformativen. Omogoča vam le ugotovitev, da v ženski medenici ni prisotnega dela. Ko se vode umaknejo in se maternična ust odpre za 4-5 prstov, se lahko pri otroku v prečnem položaju pojavijo njegova rama, rebra, lopatica, pazduha, trnasti odrastki vretenc, komolec ali roka.

Zakaj je prečna predstavitev ploda nevarna za ženske in otroke?

Običajno nosečnost v tem primeru poteka ugodno. Pogosto pride do prezgodnjega odtekanja vode in s tem prezgodnjega poroda. Če poleg vsega tega obstaja placenta previa, se razvije močna krvavitev.

Po drugi strani pa nenaden izliv vode močno omeji otrokovo gibljivost v maternici, kar lahko privede do tega, da se otrokova rama zabije v medenico ženske ali da roka ali popkovina izpadeta.

Pri izpadanju delov otrokovega telesa se lahko razvije horioamnionitis, difuzni peritonitis in sepsa. Če brezvodno obdobje traja več kot 12 ur, obstaja velika verjetnost akutne hipoksije in celo asfiksije otroka. Zanemarjen prečni položaj med naraščajočim porodom je nevaren, ker lahko pride do rupture maternice.

Zelo redko, vendar se zgodi, da se otrok med porodom spontano obrne v vzglavni ali medenični položaj ali pa se otrok rodi z dvojnim telesom. Ta rezultat je zelo redek in je možen pri močnih popadkih, ekstremni nedonošenosti ali mrtvem plodu.

Porod z ugotovljeno prečno prezentacijo ploda

Do 34-35 tednov nosečnosti se poševni ali prečni položaj šteje za nestabilen, saj se lahko spremeni v pravilnega. Če se odkrije takšna patologija, je treba skrbno pregledati nosečnico in ugotoviti vzrok anomalije, izbrati taktiko vodenja ženske in način poroda.

Običajno je pri 30-34 tednih nosečnosti predpisana posebna gimnastika, ki bo otroku pomagala, da se obrne.

Kontraindikacije za korektivno gimnastiko:

Grožnja spontanega splava;
Brazgotina na maternici;
miom;
Dekompenzirane srčne napake pri bodoči materi;
Krvav izcedek itd.

Približno 4-5 tednov pred rojstvom dojenček zavzame stabilen položaj, zato, če patološko stanje traja, je ženska hospitalizirana, da se določi taktika poroda.

Prej so se zatekli k zunanji rotaciji na glavi, zdaj pa je to redko, saj ta metoda je neučinkovito in lahko vodi do abrupcije posteljice, rupture maternice in hipoksije ploda.

Optimalna metoda za rojstvo otroka v takih okoliščinah je carski rez. Indikacije za slednje so: predležeča posteljica, prezgodnji odtok vode, brazgotina na maternici, pomanjkanje kisika pri otroku, ponošena nosečnost. Če deli telesa ploda izpadejo, je njihovo zmanjšanje nesprejemljivo.

Ko je maternica razširjena za 10 prstov in je dojenček živ in gibljiv, ga je mogoče obrniti na nogo in nadalje izvleči. Vendar pa se takšne manipulacije in naravni porod lahko izvajajo le v primerih večkratnega poroda in prezgodaj rojstva.

Če je prišlo do dolgega brezvodnega obdobja, kasneje pa se je pridružila okužba, potem je ženska po kirurškem porodu podvržena histerektomiji, potrebna pa je tudi drenaža trebušne votline.

Prečni ( situs prečne) in poševno ( situs obliguus) se položaj ploda šteje za nepravilnega.

Poševni ali prečni položaj ploda je določen z razmerjem velikega dela ploda do črte, ki povezuje iliakalne grebene. S poševnim položajem ploda se eden od njegovih velikih delov (glava ali medenični konec) nahaja pod ilijačnim grebenom. V prečnem položaju sta tako glava kot medenični del ploda nad črto, ki povezuje iliakalne grebene.

V prečnem položaju os ploda tvori pravi kot z vzdolžno osjo maternice, v poševnem položaju pa oster kot.

Z veliko mobilnostjo lahko plod zavzame vzdolžni položaj, nato pa se spet nahaja poševno ali prečno. To stanje imenujemo nestabilen položaj ploda.

Razlogi nastanek nenormalnih položajev ploda:

Prekomerna gibljivost ploda (s polihidramnijem, fetalno hipotrofijo, ohlapnostjo mišic sprednje trebušne stene pri večrodnih ženskah);

omejena gibljivost ploda (z oligohidramnijem, veliko sadje, večplodna nosečnost, maternični fibroidi, povečan tonus maternice z grožnjo spontanega splava);

Ovire za vstavljanje glavice (predležeča posteljica, ozka medenica, fibroidi v spodnjem segmentu maternice);

Anomalije v razvoju maternice (dvoroga, sedlasta maternica, septum v njej);

Fetalne razvojne anomalije (hidrocefalus, anencefalija).

Diagnostika. Eden od znakov nepravilnega položaja ploda je prečno-ovalna ali poševno-ovalna oblika trebuha nosečnice in nizek položaj materničnega dna.

Pri zunanjem porodniškem pregledu se predležeči del ploda ne določi. Velike dele palpiramo v stranskih delih maternice (slika 15.1). Položaj ploda v prečnem in poševnem položaju je določen z glavo: če je glava ploda na levi - prvi položaj, na desni - drugi položaj. Vrsta ploda se določi na enak način kot v vzdolžnem položaju: glede na hrbtno stran sprednje (spredaj) ali zadnje (posteriorno) stene maternice. Fetalni srčni utrip se bolje sliši v predelu popka.

riž. 15.1. Prečni položaj ploda. Zunanji porodniški pregled. A - prvi sestanek; B - drugi sprejem; B - tretji sprejem; G - četrti sprejem

Pri vaginalnem pregledu se plodovni del ploda ne določi.

Po izlivu amnijska tekočina lahko določite ramo ali roko ploda, zanko popkovine, včasih se palpirajo rebra in hrbtenica ploda.

Ultrazvok je v veliko pomoč pri diagnosticiranju položaja ploda.

Potek nosečnosti in poroda. Nosečnost z nepravilnimi položaji ploda lahko poteka brez zapletov. Če plod ni pravilno nameščen, je eden od pogostih zapletov (do 30%) prezgodnji porod.

Naslednji pogost zaplet med nosečnostjo in porodom je prezgodnji (prezgodnji ali zgodnji) izliv amnijske tekočine, ki ga lahko spremlja prolaps popkovine in majhnih delov (roke, noge), kar prispeva k hipoksiji ploda in okužbi. Najresnejši zaplet v transverzalni legi je izguba mobilnosti plod - zanemarjen prečni položaj.

Nastane po pretrganju amnijske tekočine in maternici, ki tesno oprime plod. Pri zanemarjanju prečne lege ploda lahko eno od ramen potisnemo v medenico in ročaj pade iz materničnega vratu (slika 15.2). Zaradi poroda je spodnji segment prenapet. V tem primeru najprej obstaja grožnja rupture maternice, nato pa ta poči, če se carski rez ne izvede pravočasno. Plod praviloma umre zaradi akutne hipoksije.

Slika 15.2. Prečni položaj ploda. Prvi položaj, pogled od spredaj. Desni ročaj pade ven Z majhno velikostjo ploda (nedonošenost, podhranjenost) in velike velikosti medenici lahko le redko pride do samorotacije ploda vzdolžna lega

ali samoinverzija. Še redkejši je porod z dvojnim telesom, ko je plod prepognjen na hrbtenici in se v tem stanju rodi (slika 15.3). V tem primeru plod pogosto umre.

riž. 15.3. Napreden prečni položaj ploda Vodenje nosečnosti in poroda. Če se odkrije prečni ali poševni položaj ploda, mora ambulantni zdravnik bolj skrbno spremljati pacientko in ji svetovati, naj se izogiba pretiranemu telesna aktivnost

. S prečnim položajem ploda mora ženska večkrat čez dan ležati na strani, kjer se nahaja glava, in s poševnim položajem - na strani pod velikim delom. Žensko opozorimo na potrebo po takojšnji hospitalizaciji v primeru razpoka amnijske tekočine. V 38-39 tednih je bolnik hospitaliziran v porodnišnici. Če ni kontraindikacij, se poskusi izvesti zunanja porodniška rotacija ploda v vzdolžni položaj. Če se ohrani prečni položaj ploda, ne glede na pariteto poroda, postane edina metoda poroda carski rez.

Če majhni deli ploda (popkovina, roka) izpadejo, je poskus njihove redukcije v maternico ne le neuporaben, ampak tudi nevaren, saj spodbuja okužbo in podaljša čas pred kirurškim porodom. Vodenje poroda v primeru izgube majhnih delov ploda skozi naravni porodni kanal je možno le pri zelo prezgodnjem plodu, katerega sposobnost preživetja je zelo dvomljiva.

Kombinirana rotacija ploda, ki je sposoben življenja, na steblo, ki mu sledi ekstrakcija, se uporablja zelo redko, saj ni varna za plod. Ta rotacija se izvaja predvsem v prečnem položaju drugega ploda pri porodnici z dvojčki.

Če govorimo o literaturi, se spomnimo številnih primerov, ko so porodnice umrle pri porodu in pogosto skupaj s še nerojenim otrokom. Eden od razlogov za visoko umrljivost v 17. – 19. stoletju in prej je bil težak porod, ki ga je povzročil prečni položaj ploda. Trenutno, čeprav je ta zaplet nosečnosti še vedno nevaren tako za življenje ženske kot za otroka, se je tveganje smrti obeh udeležencev poroda znatno zmanjšalo. Nepravilen položaj ploda, vključno s prečnim položajem, se pojavi v 1 primeru od 200 porodov, kar je v odstotkih 0,5 - 0,7%. Značilno je, da so situacije z nepravilnim položajem otroka v maternici pogostejše pri ženskah, ki so rodile več otrok (10-krat), kot pri ženskah, ki so rodile prvič.

Opredelimo terminologijo

Glede na to, kako se plod nahaja v maternici, se določi tudi taktika poroda ženske. Da bi razumeli izraze, definirajmo naslednje pojme:

fetalna os - vzdolžna črta, ki povezuje zadnjico in otrokovo glavo;
maternična os - vzdolžna črta, ki povezuje dno maternice in maternični vrat oziroma dolžina maternice.

Položaj ploda je razmerje med osjo otroka in dolžino maternice. Obstaja razlika med pravilnim in nepravilnim položajem ploda. Za pravilen položaj se šteje vzdolžni položaj, ko osi maternice in otroka sovpadata, ali preprosto, ko sta otrok in materin trup v isti smeri (če mati stoji, je otrok z njo nameščen navpično). ). V tem primeru eden od velikih (glava ali medenični konec) delov otroka "gleda" na vhod v majhno medenico, drugi pa leži na materničnem dnu.

Za nepravilne položaje se štejejo prečni in poševni položaji ploda. Vendar je treba zapomniti, da je plod večino nosečnosti zelo mobilen in nenehno spreminja svoj položaj. Stabilizacija njegovega položaja se pojavi do 34. tedna, zato govoriti o nepravilnem položaju pred določenim obdobjem nima veliko smisla.

Prečni položaj

V primeru prečnega položaja (situs transverses) otroka se ne nahaja vzdolž, ampak čez maternico, to pomeni, da sta os maternice in os ploda pravokotni drug na drugega in tvorita kot 90 stopinj. . Ker se dojenček nahaja prečno, zato ni nobenega predhodnega dela - velike dele ploda je mogoče otipati na straneh maternice na desni in levi ter se nahajajo nad ilijačnimi grebeni.

Kaj imenujemo poševni položaj?

Poševni položaj ploda (situs obliguus) naj bi nastal, ko je os ploda zamaknjena glede na dolžino maternice, ki tvori oster kot (manj kot 45 stopinj). V tem primeru se glava ali zadnjica nahaja pod ilijačnim grebenom. Razlikujete lahko tudi prečni poševni položaj (ne igra velike vloge), ko sta osi ploda in maternice pod kotom, vendar ne dosežeta 90 stopinj, ampak več kot 45 stopinj.

Omeniti velja tudi nestabilen položaj ploda. S pomembno mobilnostjo ploda občasno spremeni svoj položaj iz vzdolžnega v prečni ali poševni in obratno.

Predstavitev ploda

Predstavitev ploda je razmerje njegovega velikega dela (to je lahko glava ali medenični del) do vhoda v medenico. V skladu s tem ločimo cefalično predstavitev (glavica se nahaja na vhodu v malo medenico) in medenično predstavitev (lahko je nožna, zadnična ali mešana).

Kaj prispeva k nenormalnim položajem ploda

Vzroki za prečni položaj ploda so lahko bodisi maternični dejavniki (prisotnost ovir v njem) bodisi povečana ali zmanjšana motorična aktivnost ploda:

Maternični fibroidi

Tveganje nepravilnega položaja otroka se znatno poveča, če so v maternici miomatozni/fibrozni vozli. Še posebej veliko je, če so vozli lokalizirani v materničnem vratu, istmusu ali spodnjem delu maternice ali če so vozli veliki in se nahajajo na drugih mestih, kar otroku onemogoča pravilen položaj. Med nosečnostjo ni mogoče izključiti rasti materničnega tumorja, ki prav tako deformira maternično votlino in je plod prisiljen v nepravilen položaj.

Prirojene malformacije maternice

Prečni položaj olajšajo tudi anomalije maternice, na primer septum v maternici ali sedlasta ali dvoroga maternica.

Nepravilna lokacija posteljice

Nizka placentacija ali nizka lega posteljice (5 cm ali manj od notranjega ustja) ali njeno predležje (ko posteljica delno ali v celoti prekriva notranjo uto) pogosto povzroči nepravilno lego otroka v maternici.

Zožena medenica

Zožitev medenice 1. - 2. stopnje praviloma ne ovira niti razvoja ploda niti njegovega rojstva. Še posebej hujše stopnje zožitve medenice asimetrične oblike zožitve (poševno premaknjene, ukrivljene s kostnimi eksostozami) služijo kot predpogoj za položaj ploda ne vzdolž osi maternice, temveč čez ali poševno.

Malformacije ploda

Nekatere razvojne napake se pokažejo že v maternici. Na primer, pri anencefaliji (odsotnost možganov) ali hidrocefalusu - hidrocefalusu (glava ploda postane zelo velika) lahko opazimo prečni / poševni položaj ploda.

Patologija amnijske tekočine

Presežek amnijske tekočine vodi do prekomernega širjenja maternične votline, kar posledično izzove prekomerno motorično aktivnost otroka. Postane zelo mobilen, ne čuti meje maternice in se "prilega" čez njo ali poševno. Pri pomanjkanju amnijske tekočine je situacija nasprotna. Tesnost materničnega prostora in majhna količina amnijska tekočina otroku ne omogoča aktivnega gibanja in zavzemanja potrebnega vzdolžnega položaja.

Večplodna nosečnost

Ko je v maternici več plodov, pride do njihove gneče, zaradi česar eden ali vsi dojenčki ne morejo zavzeti pravilnega položaja.

Veliko sadje

Pomembna velikost in teža ploda (več kot 4 kg) zmanjša njegovo motorično aktivnost in izzove nepravilen položaj otroka v maternici.

Povečan tonus maternice

V primeru grožnje prekinitve nosečnosti, zlasti trajne, je maternica skoraj nenehno v hipertoničnosti in omejuje gibanje ploda.

Mlohavost mišic sprednje trebušne stene

Podobna situacija je pogosto značilna za večkratne ženske (4–5 porodov). Nenehno raztezanje sprednje trebušne stene trebuha s strani noseče maternice prispeva k otrokovi prekomerni motorični aktivnosti (trebušne mišice ne zadržujejo gibanja), njegovim preobratom in saltam, ki se končajo s prečnim položajem ploda v maternici.

Fetalna hipotrofija

Nezadostna teža in velikost ploda sta tudi razlog za njegovo nenehno premikanje in pretrese v maternici (sam otrok je majhen in je v maternici preveč prostora zanj).

Kako določiti prečni položaj ploda

Za določitev nepravilnega položaja ploda se opravi celovit pregled nosečnice:

Pregled trebuha

Pri pregledu trebuha nosečnice se odkrije nepravilne oblike. Trebuh je napihnjen prečna velikost s prečnim položajem ploda ali ima poševno raztegnjeno obliko v primeru poševnega položaja otroka. Maternica ima namesto jajčasto-podolgovate oblike krogle. Pri merjenju velikosti trebuha se ugotovi, da njegov obseg znatno presega normo, čeprav višina materničnega fundusa ne sovpada z gestacijsko starostjo (manjša).

Palpacija trebuha

Med palpacijo trebuha je nemogoče določiti predstoječi (večji del ploda) del na vhodu v kostni obroč medenice. Glava ali medenični del tudi nista tipljiva v fundusu maternice. Velike dele otroka je mogoče otipati na desni ali levi strani srednje črte maternice. Položaj ploda določa glava. Če je glava na levi, govorijo o prvem položaju, če je glava na desni, pa o drugem. Fetalni srčni utrip se dobro sliši v predelu popka in ne na levi ali desni, kot pri vzdolžnem položaju. V primeru hipertoničnosti maternice (grožnja prezgodnjega poroda) in v primeru presežka amnijske tekočine je lahko težko določiti položaj in položaj otroka.

Porodniški ultrazvok

Porodniški ultrazvok s 100% garancijo določi položaj ploda v kateri koli fazi gestacije. Toda, kot že rečeno, prečni položaj otroka pri 20 tednih ne bi smel biti razlog za paniko, dokler datum zapadlosti Med porodom bo imel plod čas, da zavzame "pravilen" položaj.

Vaginalni pregled

Vaginalni pregled, ki se opravi ob koncu nosečnosti ali ko so se popadki začeli, vendar je amnijska ovojnica nedotaknjena, daje malo informacij. Porodničar lahko le ugotovi, da manjka predležni del ploda ob vhodu v medenico. Pri rupturi vode in odprtju materničnega žrela do 4 cm ali več vaginalni pregled izvajati previdno, saj lahko povzroči prolaps roke, noge ploda ali zanke popkovine. Če je voda odtekla, lahko zdravnik otipa stran ploda (rebra z medrebrnimi prostori), lopatico ali pazduho, v nekaterih primerih komolec ali roko.

Kako poteka nosečnost in porod

Nosečnost s prečnim položajem otroka praviloma poteka brez posebnosti. Vendar je ugotovljeno, da se v skoraj 30% primerov začne prezgodnji porod. Nepravočasno odvajanje amnijske tekočine je eden najpogostejših zapletov te patologije, ki se lahko pojavi tako med nosečnostjo in povzroči nastanek prezgodnjega poroda kot med porodom.

Zakaj je porod zapleten pri prečnem položaju ploda?

Zelo redko se porod lahko zaključi s samostojnim prečnim položajem ploda in rojstvom živega otroka. V takih primerih se otrok samostojno obrne v vzdolžni položaj in se rodi z glavo ali medeničnim koncem. Spontana inverzija je možna, če je plod majhen ali nedonošen. V bistvu je potek poroda neugoden in je zapleten zaradi naslednjih procesov:

Nepravočasno odvajanje vode

Pri prečnem položaju ploda pride do zgodnjega ali prezgodnjega odtekanja vode (v skoraj 99% primerov). To povzroči odsotnost predhodnega dela, ki je pritisnjen na vhod v medenico in se deli amnijska tekočina spredaj in zadaj.

Začeti prečni položaj

Ta zaplet se pojavi po prezgodnjem oz zgodnji odpust vodo IN tak primer Zaradi hitrega iztekanja vode je otrokova gibljivost močno omejena in bodisi se rama zabije v medenico bodisi izpadejo majhni deli (roke ali noge). Ko popkovnična zanka izpade, se stisne, prekrvavitev v njej je motena in plod odmre.

Raztrganje maternice

Napredoval prečni položaj ploda spremlja grozeča ruptura maternice. Po odtekanju vode se ramenski obroč potisne v vhod v malo medenico in maternica se začne hitro krčiti, kar vodi do prenategovanja spodnjega segmenta in nevarnosti njegovega razpoka. Če se carski rez ne opravi pravočasno, maternica poči.

Horioamnionitis

Prezgodnje sproščanje vode in dolg brezvodni interval prispevata k prodiranju okužbe v intrauterino votlino in nastanku horioamnionitisa, kar vodi v razvoj peritonitisa in sepse.

Fetalna hipoksija

Dolgotrajen potek poroda v ozadju dolgega brezvodnega intervala izzove razvoj hipoksije ploda in rojstvo otroka v asfiksiji.

Rojstvo dvojčka

Zaradi intenzivnih kontrakcij in izločanja vode so stene maternice v tesnem stiku s plodom, kar vodi do njenega prepola v predelu prsnega koša. V tem primeru se porod konča spontano. Prvi se rodi prsna kletka z vratom pritisnjenim nanj, nato s trebuhom in glavo, nato pa z zadnjico in nogami. Rojstvo živega ploda v podobna situacija malo verjetno.

Kako poteka porod in nosečnost

Taktika vodenja nosečnice s prečnim položajem ploda vključuje skrbno spremljanje ženske, omejevanje telesne aktivnosti in predpisovanje korektivnih vaj (če ni kontraindikacij). Do 32–34 tednov se šteje, da je prečni ali poševni položaj otroka nestabilen, saj obstaja velika verjetnost, da bo plod prevzel vzdolžni položaj.

Prej je bila razširjena zunanja rotacija ploda, da bi ga pripeljali v vzdolžni položaj. Zunanja porodniška rotacija je bila izvedena v 35-36 tednih, če je bilo stanje nosečnice zadovoljivo in ni bilo kontraindikacij. Do danes ta metoda korekcija položaja ploda se šteje za neučinkovito in se uporablja zelo redko zaradi številnih kontraindikacij in zapletov, ki se pojavijo. Med posegom lahko pride do abrupcije posteljice in hipoksije ploda, obstaja pa tudi velika verjetnost razpoka maternice.

Korektivna gimnastika

V primeru nepravilnega položaja otroka, če ni kontraindikacij, so predpisane posebne vaje:

nenormalna lokalizacija posteljice ( nizka placentacija ali predstavitev);
patologija popkovničnih žil;
nosečnost z več kot enim plodom;
brazgotina na maternici;
huda somatska patologija ženske;
hipertoničnost maternice;
fibroidi maternice;
nizek ali polihidramnij;
krvavitev iz genitalnega trakta.

Uspešno se uporablja gimnastika po Dikanu. Ženski priporočamo, da trikrat na dan izvaja preproste vaje: prevrne se z ene strani na drugo in leži po obračanju na vsaki strani 15 minut. Obrati se izvajajo do 3-krat.

Nabor vaj, ki zagotavlja ritmično krčenje trebušnih mišic in mišic trupa v kombinaciji z globokim dihanjem:

Nagibi medenice

Ženska se uleže na trdo podlago in dvigne medenico. Medenica naj bo 20–30 cm višja od glave, ostanite v položaju z dvignjeno medenico do 10 minut.

Vaja "mačka"

V klečečem položaju se morate z rokami nasloniti na tla. Ko vdihnete, se glava in trtica dvigneta, spodnji del hrbta pa se upogne. Ob izdihu spustite glavo in upognite hrbet. Vaje ponovite 10-krat.

Poza koleno-komolec

Komolci in kolena počivajo na tleh, medtem ko naj bo medenica višja od glave. Ostanite v tem položaju 20 minut (lahko berete knjigo).

Pol mostu

Ulezite se na trdo podlago in pod zadnjico položite nekaj blazin. Medenica je dvignjena 40 cm, noge dvignjene.

Dviganje medenice

Ležite na tleh, pokrčite kolena in kolke ter položite stopala na tla. Z vsakim vdihom dvignite medenico in jo zadržite v tem položaju. Z vsakim izdihom spustite medenico in poravnajte noge. Vaje se ponovijo do 7-krat.

Praviloma se korektivna gimnastika nadaljuje do 7-10 dni, med katerimi plod zavzame vzdolžni položaj. Vaje je treba izvajati trikrat na dan.

Ko plod zavzame vzdolžni položaj v maternici, je ženski predpisano, da nosi povoj z vzdolžnimi oporniki. Nošenje bandaže zagotavlja rezultat in je priporočljivo pred začetkom poroda ali pritiskom glavice na vhod v medenico.

Vodenje poroda

Optimalni način poroda v primeru prečnega položaja ploda je načrtovani carski rez. Nosečnica je v 36. tednu hospitalizirana, temeljito pregledana in pripravljena na operacijo. Imeti otroka po naravni poti je skoraj nemogoče, saj je samorotacija izjemno redka. Porod poteka po naravnem porodnem kanalu, sledi mu zunanje-notranja rotacija ploda na nogo le v dveh primerih:

plod je zelo prezgodaj;
rojstvo dvojčkov, če se drugi otrok nahaja prečno.

Načrtovani kirurški porod pred začetkom poroda se izvede v naslednjih primerih:

pravo po dozorelosti;
prenatalno odtekanje vode;
placenta previa;
tumorji maternice;
maternica s pooperativnimi brazgotinami;
fetalna hipoksija.

V redkih primerih je ob nastopu popadkov možno, da plod preide iz prečnega v vzdolžni položaj in sam zaključi porod. Ko je otrok v poševnem položaju, se porodnica položi na bok, na dnu katerega je prepoznaven velik del ploda. Ženska ne sme vstati in je v vodoravnem položaju.

Če otroku izpade roka ali noga, ju nikakor ne smete ponovno poravnati. Prvič, to je popolnoma zaman, in drugič, je nevarno. Poleg dodatne okužbe maternice se zamakne tudi čas pred carskim rezom.

Če je otrok v napredovalem prečnem položaju, se opravi takojšen carski rez ne glede na njegovo stanje (živ ali mrtev). Številni porodničarji v primeru zanemarjene prečne lege in smrti ploda predlagajo operacijo uničenja ploda. A operacija, ki uniči plod, je zelo nevarna, saj lahko privede do razpoka maternice. Če obstajajo znaki okužbe (zvišanje temperature, gnojni izcedek iz maternice), se carski rez zaključi s histerektomijo in drenažo trebušne votline.

Kombinirana zunanja in notranja rotacija se izvaja pod naslednjimi pogoji:

živo sadje;
odprtje materničnega žrela je popolno;
kateter v mehurju;
soglasje ženske;
velikost glave ustreza velikosti medenice matere;
ohranjena mobilnost ploda;
razširjena operacijska soba;
ni tumorjev maternice in nožnice, vaginalnih striktur;
majhna velikost sadja (do 3600 g).

Težave, ki se lahko pojavijo pri kombiniranem obratu:

togost (ne raztezajte) mehkih tkiv rojstnega kanala - izbira ustreznega odmerka narkotikov, dajanje antispazmodikov, izvedba epiziotomije;
ruptura maternice - takojšnja operacija;
izguba ročaja ali odstranitev le-tega namesto peclja - napenjanje zanke na ročaj in premikanje ročaja proti glavici ploda;
prolaps popkovnične zanke po zaključku zavoja - obvezna in hitra odstranitev ploda s steblom;
fetalna hipoksija in intrapartalna smrt;
razvoj nalezljivih zapletov v poporodnem obdobju.

Vprašanje - odgovor

vprašanje:
Na drugem ultrazvoku sem dobila diagnozo: Nosečnost 23 – 24 tednov. Prečni položaj ploda. Kaj morate storiti, da se bo vaš dojenček pravilno »umiril«?

Nosečnost je še kratka, zato ni treba ukrepati. Dojenček bo zavzel svoj končni položaj do 34.–35. tedna, do takrat pa se lahko obrne in postavi, kakor hoče.

vprašanje:
Vklopljeno zadnji ultrazvok Zdravnik je ugotovil, da plod leži prečno (32 tednov). Ali je treba izvajati gimnastiko, da je otrok pravilno nameščen?

O potrebi po korektivnih vajah se pogovorite s porodničarjem, ki skrbi za nosečnost. Samo z njegovim dovoljenjem lahko nastopate posebne vaje obrniti otroka v vzdolžni položaj, saj je v nekaterih primerih njihovo izvajanje kontraindicirano in celo nevarno.

vprašanje:
Imam dvojčka, 36 tednov. Prvi otrok je predstavljen z nogami, drugi pa leži prečno. Ali je potreben carski rez?

Da, v tej situaciji je carski rez najvarnejši in najugodnejši način poroda tako za mater kot za otroka. Če je bil prvi otrok v čisti zadnica, potem je možno samostojno rojstvo, čemur sledi kombinirana rotacija drugega ploda na njegovo steblo. Toda v tem primeru se bodo med naravnim porodom težave pojavile že v fazi rojstva prvega otroka, saj se lahko noge rodijo, preden se maternični vrat popolnoma razširi, kar bo zapletlo rojstvo ne le glave ( glavica je največji del ploda), ampak tudi medenični del.