Ali je herpes med nosečnostjo nevaren in ali ga je treba zdraviti? Genitalni herpes med načrtovanjem in nosečnostjo

Problem okužbe s herpesom je trenutno zelo aktualen, saj je virus herpes simplex prisoten pri 40% ljudi, starih od 25 do 30 let, in pri 90% ljudi, starejših od 40 let, tj. skoraj celotno odraslo prebivalstvo planeta. Zanimivo je, da je okužba neposredno odvisna od socialnega statusa in vrste dejavnosti osebe: 80% prostitutk, 60% predstavnikov nižjega družbenega sloja družbe, 20-40% ljudi iz srednjega razreda, 0 -3 % redovnic.

Skupina bolezni, ki jih povzroča virus herpes simplex, je zelo raznolika in obsežna ter vključuje poškodbe kože in sluznic, oči, centralnega živčnega sistema in nekaterih notranjih organov. Kljub vsej navidezni preprostosti samega virusa in njegovih manifestacij je bolezni zelo težko zdraviti in imajo številne zaplete. To še posebej velja za nosečnice, ko se v pogojih povečane obremenitve telesa in odgovornosti ne le zase pojavi dodaten razlog za skrb, zdravniki pa se soočijo z večnim vprašanjem: »Kako čim bolj učinkovito zdraviti nosečnico. čim bolj brez škode za otroka?"

Vzroki za poslabšanje herpesa med nosečnostjo

Torej, povzročitelj herpetičnih bolezni je virus herpes simplex, katerega družina vključuje tudi viruse varicella zoster, viruse pasovca, citomegaloviruse, virus Epstein-Barr in nekatere druge. Vsi virusi herpesa vsebujejo molekulo DNA, ki določa njihovo visoko "preživetje" v telesu in težave pri zdravljenju. Najpogostejši so virusi prvega tipa, ki povzročajo bolezni kože obraza, trupa, rok in nog, se naselijo v ustih, očeh, nosu, ter virusi herpes simplex drugega tipa, ki so, čeprav so podobni prvi se raje naseli na genitalijah. Seveda lahko tako imenovani genitalni herpes ali herpetične lezije spolnih organov povzročijo virusi prve vrste in ne bo nobene razlike v simptomih, vendar je bolezen spolnih organov, ki jo povzročajo virusi druge vrste. 10-krat večja verjetnost, da se bo ponovila in ostane dolgo časa nezdravljena.

Vir okužbe je bolna oseba, tj. tisti, ki kaže jasne znake herpesa, pa tudi nosilci, t.j. tisti, ki so enkrat zboleli za herpesom, so bili ozdravljeni in niso imeli več epizod bolezni - tako imenovana latentna (prikrita) oblika. V latentni obliki se sproščanje virusa iz sline brez razvoja bolezni pojavi pri 2-9% ljudi, iz genitalnega trakta pa pri 5% moških in 8% žensk. Najbolj nevarni so ljudje z očitnimi manifestacijami bolezni. Virusi se prenašajo predvsem po zraku, pa tudi s stikom skozi kožo ob prisotnosti celo manjših poškodb.

Virusi tipa 2 se prenašajo s spolnim stikom. Med nosečnostjo lahko pride do prenosa virusa skozi placento. Prvič v življenju se okužba pojavi v starosti približno 7-8 let, z drugo vrsto virusa pa v obdobju začetka aktivnega spolnega življenja. Pojav bolezni se ne pojavi vsakič, ko virus vstopi v telo, ampak le v 30% primerov, preostali primeri okužbe pa se pojavijo brez očitnih simptomov in le z izrazitim zmanjšanjem imunosti (hipotermija, pregrevanje, telesna in duševna travma, ultravijolično obsevanje, jemanje nekaterih zdravil, nosečnost, različne bolezni, ki jih spremlja huda imunska pomanjkljivost - okužba s HIV) se lahko razvije bolezen.

Virusi vstopajo v telo skozi poškodovano kožo in sluznico in se tam razmnožujejo, kar se kaže z značilnimi izpuščaji ali pa se sploh ne manifestirajo. Ko količina virusa v koži ali sluznici doseže dovolj veliko število, virus začne vdirati v živčne celice in se po dolgih živcih pomika proti možganom in hrbtenjači.

Živčne celice zaradi svoje visoke odpornosti zavirajo aktivnost virusov in jih postavijo v "mirujoče" stanje. Ko je človeško telo izpostavljeno zunanjim vplivom, pride do nihanj v imunskem sistemu, poruši se ravnovesje med zadrževalnimi silami in virus se lahko »prebudi« in začne aktivno razmnoževati. V tem primeru se virus širi naprej po živčnih celicah in nova področja izpuščaja se pojavijo daleč od mesta, kjer je virus vstopil v telo. Trajanje in intenzivnost bolezni, pogostost poslabšanj sta v glavnem odvisna od stanja imunosti osebe in vrste virusa. Ko človek prvič zboli za herpesom, še nima razvitih posebnih zaščitnih krvnih celic (protiteles), zato se potek bolezni ne kaže le s specifičnim izpuščajem, ampak tudi s splošnimi simptomi, podobnimi drugim virusnim boleznim: povišana telesna temperatura, šibkost, slabo počutje, slabost, glavobol bolečine.

Simptomi herpesa

Kako se manifestira okužba s herpesom? Enotne klasifikacije ni. Glede na Mednarodno statistično klasifikacijo bolezni in povezanih zdravstvenih težav, 10. revizija (ICD-10), so bolezni, ki jih povzroča virus herpes simplex, glede na mesto razvoja razvrščene na naslednji način:

Herpetični ekcem (pordelost in luščenje kože);
- herpetični vezikularni dermatitis (mehurji na koži z rdečino okoli);
- herpetični gingivostomatitis in tonzilofaringitis (pojav mehurčkov in madežev na sluznici ust, dlesni, notranji površini lic, pa tudi na stranskih in zadnjih stenah žrela in mandljev);
- herpetični meningitis (poškodba možganskih ovojnic);
- herpetični encefalitis (poškodba samega možganskega tkiva);
- herpetična očesna bolezen;
- razširjena herpetična bolezen (prisotnost izpuščajev na različnih delih telesa v velikem številu);
- anogenitalna herpetična okužba (bolezen danke, spolnih organov, sečil).

Oglejmo si podrobneje genitalni herpes pri ženskah, saj najpogosteje negativno vpliva na zdravje ženske in njeno sposobnost, da ima zdrave otroke. Prva epizoda okužbe ima pogoste simptome, kot so slabo počutje, splošna šibkost, bolečine v mišicah, bolečine v spodnjem delu trebuha, pa tudi lokalni izpuščaji. Pogosteje ko ženska zboli, večja je verjetnost latentne okužbe ali popolne odsotnosti poslabšanja. Izpuščaj je videti kot več majhnih mehurčkov na zunanjih spolovilih. Po nekaj dneh mehurčki počijo, na njihovem mestu pa se pojavijo razjede, ki nato postanejo skorjice. Srbenje in pekoč občutek sta lahko povečana, kar povzroča dodatno nelagodje. Poleg zunanjih genitalij so lahko prizadeti sečnica, maternični vrat, jajcevodi in maternična sluznica (endometritis), kar lahko privede do nezmožnosti zanositve, kroničnega spontanega splava in neplodnosti. V nekaterih primerih so lahko velika prizadeta območja in pogosto ponavljajoča se poslabšanja predpogoj za razvoj raka materničnega vratu.

Okužba ploda se v 90% primerov pojavi med porodom, v 5-8% med nosečnostjo in le občasno po porodu. Okužba z genitalnim herpesom med nosečnostjo lahko znatno moti njen normalen potek in celo povzroči spontani splav. Za otroka je najnevarnejša okužba v drugi polovici nosečnosti in tik pred porodom, ko je največja nevarnost za razvoj generalizirane herpetične okužbe ploda. V tem primeru se pri otroku razvije resno stanje s poškodbo kože, sluznic, oči, možganov, jeter, pljuč, ki je lahko usodno, če se zdravljenje z protivirusnimi zdravili ne začne pravočasno.

Zdravljenje herpesa med nosečnostjo

Zdravljenje herpesa pri nosečnicah je zelo problematično, saj varnost protivirusnih zdravil ni v celoti dokazana. V vsakem primeru mora zdravljenje izvajati le zdravnik. Za zdravljenje se lahko predpiše aciklovir. Če se pri ženski med nosečnostjo odkrije herpes, se za porod izbere carski rez, ki maksimalno izolira stik otroka z okuženim genitalnim traktom ženske. Včasih lahko ob znanih pogostih poslabšanjih herpesa pred in med nosečnostjo mesec dni pred porodom izvedemo preventivno zdravljenje, ki bo preprečilo poslabšanja med porodom in bo ženska lahko rodila sama. Seveda je pristop do vsake porodnice individualen, oceni se stanje porodnice in ploda ter se odloči o načinu poroda.

Kljub vsem ukrepom zdravnikov ne moremo biti 100% prepričani, da se nerojeni otrok ne bo okužil s herpesom, zato ga je potrebno skrbno spremljati tudi po rojstvu.

Poleg zdravil, namenjenih uničevanju virusa v telesu, se uporabljajo tako imenovana simptomatska zdravila, ki ublažijo ali odstranijo tiste simptome, ki motijo ​​splošno počutje. V prisotnosti hudega otekanja in srbenja so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila in antihistaminiki. Vitamini in imunomodulatorji so predpisani za povečanje stopnje zaščite tkiv, njihove regenerativne sposobnosti in zmanjšanje krhkosti krvnih žil.

Še enkrat, med nosečnostjo je večina zgoraj navedenih zdravil kontraindicirana ali pa jih je treba uporabljati previdno, pred uporabo pa se obvezno posvetujte z zdravnikom. Lahko daste prednost lokalnemu zdravljenju, ko je tveganje, da zdravilo pride v kri, minimalno. Območja izpuščaja lahko namažete z različnimi barvili (kalijev permanganat, briljantno zelena, fukorcin). Bolje je, da skorje ne odstranjujete, če pa postanejo velike, jih lahko zmehčate z oksolinskim mazilom, ki ima protivirusni učinek, ali katerim koli drugim mazilom, vendar je bolje bor-bizmutovo ali dermatolno mazilo. Če so razjede globoke, jih je bolje pozdraviti s pripravki na osnovi gela, da ne pride do zakisanosti in joka na rani. Solcoseryl gel bo naredil.

V večini primerov je napoved zdravljenja herpetične okužbe ugodna, vendar so hude oblike, zapletene z encefalitisom, hepatitisom, pljučnico, lahko usodne. Če so prizadete oči, lahko pride do izgube vida.

Da bi preprečili širjenje okužbe in razvoj nepopravljivih posledic, je treba uporabiti preventivne ukrepe. Morate prenehati s priložnostnimi spolnimi odnosi in obvezno uporabljati kondom. Da bi preprečili okužbo ploda, se morajo nosečnice, ki trpijo zaradi herpesa, takoj posvetovati z zdravnikom in začeti pravočasno zdravljenje;

Herpes na ustnicah med nosečnostjo

Nič manj pomemben je problem herpesa na ustnicah. Herpetične kožne lezije so najpogostejše in poleg splošnih nevšečnosti povzročajo tudi zaskrbljenost glede videza, saj izgledajo izjemno neestetsko. Na ustnicah, okoli ust, na bradi in na nosnih krilih se pojavi en ali več majhnih mehurčkov z rdečico okoli njih. Območja izpuščaja so srbeča, pekoč občutek in bolečina. Po 2-3 dneh mehurčki počijo in na njihovem mestu nastanejo skorje, ki po 5-8 dneh same odpadejo. Če je mehurčkov veliko, se lahko telesna temperatura dvigne, pojavijo se šibkost, mrzlica in bolečine v mišicah. Bolezen praviloma mine sama od sebe, a da bi se izognili morebitnim zapletom, je potrebno protivirusno zdravljenje.

Verjetnost prenosa virusnih delcev med nosečnostjo z matere na plod je majhna, če pa se virus aktivira med poslabšanjem, lahko preide skozi posteljico do ploda. Poleg tega se lahko virus prenese na novorojenčka s stikom bolne matere z otrokovo kožo, pa tudi, če mati zanemarja pravila osebne higiene in liže padlo dudo ali uporablja isto brisačo ali kozmetiko za sebe in za dojenček.

Praviloma se lahko za zdravljenje manjših izpuščajev pri nosečnicah lokalno uporabljajo mazila, ki vsebujejo aciklovir ali penciklovir, po zdravljenju območij z izpuščaji s kolonjsko vodo ali antiseptičnim losjonom. Zdravljenje z mazili je treba začeti čim prej, ko se mehurčki šele pojavijo in jih je malo ali še preden se pojavijo, v primeru rdečice, mravljinčenja - v prvih 1-2 dneh. Če je število izpuščajev veliko in se pojavijo splošni znaki slabega počutja, je treba po posvetovanju s specialistom aciklovir uporabiti peroralno v odmerkih, ki jih izbere zdravnik. Poleg tega so predpisani interferon in induktorji interferona (zdravila, ki spodbujajo proizvodnjo lastnega interferona) za spodbujanje lastne protivirusne imunosti.

Zdravljenje traja približno 10 dni, izpuščaj izgine brez sledi, vendar virus ne zapusti telesa in tega se moramo spomniti, upoštevati pravila osebne higiene, voditi zdrav življenjski slog in okrepiti imunski sistem.

Če imate genitalni herpes, ne pomeni, da ne morete imeti otrok. Po podatkih Ameriškega združenja za javno zdravje (ASHA) se le 0,1 % primerov herpesa med nosečnostjo prenese z matere na nerojenega otroka. Večina žensk z genitalnim herpesom uspešno zanosi do konca roditi zdrave otroke.
Dojenje med ponovitvijo herpesa je možen. Razen v primerih, ko se herpetični izpuščaji nahajajo na bradavicah ali mlečni žlezi. Če vam zdravnik med dojenjem predpiše jemanje protivirusnih zdravil v obliki tablet, se je treba z zdravnikom pogovoriti o priporočljivosti nadaljevanja dojenja v času supresivnega zdravljenja.

Primarna epizoda genitalnega herpesa- to je običajno tragedija med nosečnostjo. Zanj so značilne izrazite manifestacije, ker V materinem telesu ni protiteles, ki bi ščitila pred herpesom. Tveganje za plod je še posebej veliko pri okužbi z genitalnim herpesom v prvem in tretjem trimesečju. Praviloma pride do smrti ploda in spontanega splava v prvem trimesečju. Možne so poškodbe razvijajočih se organov ploda in pojav prirojenih deformacij. Okužba v tretjem trimesečju, zlasti po 36. tednu nosečnosti, lahko poškoduje plodov živčni sistem, kožo, jetra in vranico. Kljub zdravljenju, predpisanem po rojstvu, do 80% novorojenčkov s primarno epizodo genitalnega herpesa pri materi umrejo ali postanejo globoko invalidni. Tudi intravensko dajanje aciklovirja novorojenčku ne pomaga. Na srečo so takšne situacije izjemno redke in morate več desetletij delati v porodništvu, da vidite fetalne lezije, ki jih povzroči primarna epizoda herpesa med nosečnostjo.
KAKO UGOTOVITI, DA IMAM PRIMARNO EPIZODO GENITALNEGA HERPESA?
Kaj pomeni primarna epizoda? To pomeni, da nikoli v življenju ni bilo ponovitve genitalnega herpesa in da telo še ni razvilo zaščitnih protiteles proti HSV.

V nekaterih primerih je težko ugotoviti: kaj je to? Je to prva epizoda genitalnega herpesa v vašem življenju ali prva ponovitev vidni simptomi genitalni herpes, ki je bil prej asimptomatičen ali z atipičnimi simptomi. Dejstvo je, da je pri večini ljudi, okuženih s HSV, bolezen praktično asimptomatska. Še posebej težko je prepoznati bolezen pri ženskah, če pride do recidivov znotraj njenih spolnih organov, na primer na materničnem vratu ali kot odgovor na recidiv, na sramnih ustnicah se pojavi rahla rdečica z razpokami, ki jih ženska zamenja za draženje. Živi in ​​ne sumi, da ima RGG. Toda med nosečnostjo, da bi preprečili spontani splav, je žensko telo podvrženo hormonskim spremembam, katerih cilj je fiziološko zmanjšanje imunosti - imunosupresija. V tem ozadju lahko postanejo vidni recidivi herpesa in se lahko pojavijo izpuščaji, na primer na sramnih ustnicah, klitorisu, perineumu, ki se kažejo v obliki srbenja, pekočega, mehurčkov in skorje itd. Da bi razlikovali primarno epizodo genitalnega herpesa od prve ponovitve z vidnimi simptomi, mora bolnik darovati kri iz vene za protitelesa proti HSV-1,2. Če je v krvi Ig G (imunoglobulin razreda G), potem se herpes ponavlja in praktično ni nevarnosti za plod ali zarodek. Če v krvi ni Ig, je pa Ig M ali tudi Ig M ni, potem je to prva epizoda genitalnega herpesa v življenju. V tem primeru morate obiskati zdravnika in opraviti pregled.

Posebne metode za preprečevanje prenosa genitalnega herpesa med nosečnostjo niso bile razvite. Med nespecifičnimi lahko priporočimo monogamna razmerja in stalno uporabo kondoma. Če je znano, da je otrokov oče okužen z genitalnim herpesom, mati pa ne, potem se med nosečnostjo (do rojstva) popolnoma vzdržite spolne aktivnosti. Ali pa naj moški ves čas nosečnosti stalno uporablja kondom + valaciklovir 1 tableto dnevno. Ta ukrep bo pomagal zmanjšati tveganje za prenos genitalnega herpesa za 75%.

Morate se vzdržati oralnega seksa. Kajti, če še nikoli v življenju niste imeli herpesa na ustnicah, imel pa ga je vaš mož ali oče otroka, potem lahko med kunilingusom prenese virus herpes simplex tipa I na vaše genitalije. In ker Nikoli niste imeli HSV-1, potem v vašem telesu ni zaščitnih protiteles, lahko trpi plod (to stanje imenujemo neprimarna epizoda genitalnega herpesa med nosečnostjo). Priporočamo tudi, da se vzdržite fafanja.

Za zdravljenje se uporabljajo zdravila Acyclovir in Valtrex. Vendar ta zdravila ne dosegajo vedno dobrega uspeha zdravljenja.

V ozadju primarne epizode genitalnega herpesa je izguba želene nosečnosti huda psihološka travma za oba potencialna starša. A v vsakem primeru je upanje. Naslednja nosečnost se bo zgodila v ozadju ponavljajočega se genitalnega herpesa. Po prvem izbruhu bodo protitelesa krožila po materini krvi do njene smrti (v visoki starosti), kar bo ohranilo nerojenega otroka.

Ponavljajoči se genitalni herpes med nosečnostjo

Naj se sliši še tako bogokletno, ponavljajoči se genitalni herpes je najugodnejša možnost med nosečnostjo. Če je ženska pred to nosečnostjo že imela ponovitve genitalnega herpesa, potem je plod zaščiten pred okužbo z materinimi protitelesi, ki blokirajo delovanje virusa herpes simplex. Verjetnost, da vaš otrok ne bo dobil herpesa, je 99%.

STATISTIKA:
Med nosečnostjo se okužba novorojenčka z virusom herpes simplex od matere s ponavljajočim se genitalnim herpesom pojavi zelo redko: približno 0,02% primerov.

Tveganje okužbe otroka med porodom od matere, ki trpi za ponavljajočim se genitalnim herpesom, je manjše od 1 % (Po raziskavah: Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Effect of serological status and porod s carskim rezom na stopnje prenosa virusa herpes simpleksa z matere na dojenčka (JAMA 2003; 289: 203-9).

PRED NOSEČNOSTJO: Načrt za nosečnost, odstranite slabe navade iz svojega življenja, ozdravite kronične bolezni, opravite tečaj obnovitvenega zdravljenja, ozdravite žarišča kronične okužbe (boleči zobje, sinusitis, gastritis) pred nosečnostjo.

V nekaterih primerih ženska ne more vedeti, ali je že imela ponovitve genitalnega herpesa ali ne. To se zgodi, ko se herpes pojavi brez simptomov ali z atipičnim potekom. Poleg tega je treba upoštevati, da za razliko od močnejšega spola ženski spolni organi "niso na očeh". Če želite ugotoviti, ali ste kdaj imeli ponovitev bolezni, morate opraviti serološki test. Darujte kri za protitelesa (imunoglobuline Ig G in Ig M) proti HSV-1,2. Če je v krvi prisoten Ig G, se herpes ponavlja - herpes praktično ne ogroža nosečnosti. Indikator Ig G je kvalitativen (nad diagnostičnimi titri). Ne glede na titer (količino Ig G & M) lahko zanosite.

MED NOSEČNOSTJO:
- Med spolnim odnosom obvezno uporabljajte kondom;

- Izogibajte se oralnemu seksu
Če imate med nosečnostjo herpes na ustnicah, ga lahko med oralnim seksom prenesete na penis očeta vašega nerojenega otroka. In s tem članom bo okužbo prenesel na vaš genitalni trakt. To lahko povzroči slabe posledice za otroka. Po drugi strani pa, če svojemu možu dovolite kunilingus in ima herpes na ustnicah, lahko na vaše genitalije prenese drugo vrsto herpesa. Zato je bolje, da se z oralnim seksom med nosečnostjo ne šalite - v imenu novega življenja lahko preživite 9 mesecev.

PREVENTIVA MED NOSEČNOSTJO:
Da bi preprečili ponovitve med nosečnostjo po 36 tednih, vam lahko zdravnik predpiše tečaj preventivnega zdravljenja z aciklovirjem ali valaciklovirjem. Med nosečnostjo je bolje uporabiti aciklovir, ki ga proizvaja GlaxoSmithKline pod imenom Zovirax ali Valtrex. Za razliko od ruskih in indijskih analogov je bila varnost zdravila Zovirax dokazana s kliničnimi preskušanji in izkušnjami pri uporabi tega zdravila že več kot 25 let. Vzemite multivitamin za nosečnice in doječe matere.

Po podatkih Centra za nadzor bolezni (ZDA) je bila uporaba protivirusnih zdravil Zovirax in Valtrex pri ženskah med nosečnostjo zelo učinkovita pri preprečevanju okužbe novorojenčkov in ni negativno vplivala na razvoj ploda. (Vir: Center za nadzor bolezni ZDA, "Register uporabe valaciklovirja (VALTREX) in aciklovirja (ZOVIRAX) v nosečnosti." december 1997).

Dinamično opazovanje: Pregled nosečnic obsega obvezno trikratno ultrazvočno preiskavo: v 10. - 14. tednu nosečnosti, ko se predvsem oceni debelina plodovega nuhalnega prostora; v 20-24 tednih se opravi ultrazvočni pregled za identifikacijo malformacij in ehografskih markerjev kromosomskih bolezni; Ultrazvočni pregled pri 32 - 34 tednih se izvaja za odkrivanje razvojnih napak z njihovo pozno manifestacijo, pa tudi za funkcionalno oceno stanja ploda. V 16-20 tednih se vsem nosečnicam odvzamejo vzorci krvi, da se preuči njihova raven vsaj dveh serumskih markerjev: alfa-fetoproteina (AFP) in humanega horionskega gonadotropina (hCG).

Zdravljenje: Samo pod nadzorom in na recept zdravnika! Mazilo na osnovi aciklovirja se lahko uporablja zunaj. Mazila in kreme – izdelki v prosti prodaji Mazilo ne vpliva na plod, saj se ne absorbira v kri. Za preprečevanje izpuščajev vam lahko zdravnik 2 tedna pred porodom predpiše peroralni valaciklovir ali aciklovir.

PREVENTIVA MED OTROCI:
Zdravljenje mehkega porodnega kanala s polividon jodom (betadin, vokadin) ali drugimi antiseptiki med porodom lahko zmanjša tveganje za okužbo otroka z neonatalnim herpesom na< 1%.

NAČIN DOSTAVE:
Če se pri materah, ki so imele v preteklosti med porodom ponovitve genitalnega herpesa, odkrijejo izpuščaji ali virus herpesa v brisu, se ponudi izbira poroda s carskim rezom ali poroda skozi porodni kanal z obdelavo kože otroka z zgoraj omenjeni antiseptiki.

Vedeti je treba, da carski rez ne zmanjša tveganja, da bi se otrok okužil z virusom herpes simplex. Vendar pa vam lahko glede na porodniško stanje in zdravstvene razloge ponudijo ta način poroda.

KJE NAJ RODI BOLNA Z GENITALNIM HERPESOM?
Če je med nosečnostjo in pred predvidenim rokom genitalni herpes v remisiji in ni poslabšanj, potem lahko rodite v katerem koli opazovalnem ali porodniškem oddelku II katere koli porodnišnice. Če je prišlo do recidivov po 36. tednu nosečnosti, je bolje, da greste v specializirano kliniko, kjer bodo izvajali posebno spremljanje porodnice in otroka.

ČE JE OKUŽEN OTROK:
Kot smo že omenili, je ponavljajoči se genitalni herpes najbolj koristen za otroka. Dejstvo je, da so v tretjem trimesečju zaščitna protitelesa - imunoglobulini Ig G in Ig M - vstopili v plod od matere skozi posteljico. Varujejo plod pred okužbo. Tudi če je prišlo do okužbe in se na koži pojavijo izpuščaji, se v večini primerov s predpisovanjem protivirusnih zdravil (aciklovir, valaciklovir) herpes lahko pozdravi. RGG ne predstavlja smrtne nevarnosti za zdravje otroka.

MITI:
Obstaja napačno mnenje, da lahko genitalni herpes povzroči placentitis in fetoplacentalno insuficienco (vnetje posteljice in nezadostna oskrba ploda s kisikom in hranili skozi posteljico). Na srečo številne klinične študije ne potrjujejo patogenega učinka virusov herpesa na placento pri ponavljajočem genitalnem herpesu.

V življenju se zgodi, da ženska, ki je izgubila nosečnost, dobi diagnozo genitalnega herpesa. In zdravnik pravi, veš, draga moja, izgubila si nosečnost zaradi genitalnega herpesa. Najlažji način je, da ga pripišemo nerazumljivemu, a tako preprostemu herpesu. Čeprav v nasprotju s tem številne študije naših ameriških, evropskih in japonskih kolegov kažejo, da ponavljajoči se genitalni herpes ne vpliva na potek normalne nosečnosti.

Genitalni herpes - splav ali porod?

Mnoge ženske, ki trpijo zaradi ponavljajočega genitalnega herpesa, se zanimajo za vprašanje, kako lahko njihova bolezen vpliva na njihovega nerojenega otroka.

Urednik strežnika je prejel pismo, v katerem je opisan tipičen primer nepismenega pristopa sovjetskih zdravnikov k zdravljenju nosečnic z genitalnim herpesom:

Profesor D*** iz Čeljabinske medicinske akademije meni, da je med poslabšanjem genitalnega herpesa v zgodnji nosečnosti izjemno nezaželeno nadaljevanje nosečnosti. Meni, da je treba doseči remisijo v 6 mesecih pred nosečnostjo. Katere druge šole v Rusiji menijo, da je mogoče ohraniti nosečnost v primeru poslabšanja (manifestacije, ponovitve) genitalnega herpesa v zgodnjih fazah nosečnosti. Pravijo, da to ogroža otrokovo deformacijo in druge težave. Kako nadaljevati. Vzemite drugo zdravljenje. Nočem tvegati. V mestu ni dobrih strokovnjakov. Nihče ne zna odgovoriti na moje vprašanje. Med nosečnostjo (4-5 tednov) sem bila testirana na herpes. Sumil sem, da imam herpes, ker... in pred nosečnostjo so bili izpuščaji in testi so potrdili moje najhujše domneve. Po tem sem imela splav. Kakšno je po vašem mnenju tveganje za pojav herpesa pri otroku v prvih mesecih nosečnosti?

V razvitih državah so že dolgo razvili optimalno taktiko za obvladovanje nosečnic z genitalnim herpesom, ki ne temelji na zasebnem mnenju nekega »profesorja D*** z medicinske akademije v Čeljabinsku«, temveč na podatkih iz dolgotrajnih kliničnih študij in opazovanja.

Da vas subjektivno mnenje nekoga ne bo pripeljalo do nepotrebnega splava, vam bomo še enkrat povedali, kaj storiti, če imate herpes in ste noseči.

Če ženska prvič v življenju Med nosečnostjo se genitalni herpes ponavlja (primarni genitalni herpes) ali če se bodoča mamica med nosečnostjo okuži z genitalnim herpesom, lahko trpi plod. Dejstvo je, da v tem primeru mati v krvi nima protiteles proti virusu herpes simpleksa - imunoglobulinov G in Em (Ig G in Ig M), ki blokirajo patološki učinek virusa herpes simplex na celice ploda.

V primeru prve ponovitve genitalnega herpesa v življenju ženske lahko virus prodre skozi placento in se razmnožuje v tkivih zarodka ali ploda, kar povzroči smrt ploda, spontani splav, prirojene deformacije, poškodbe možganov, jeter, in drugih fetalnih organov ter nosečnost, ki se ne razvija. Tveganje za poškodbe ploda s primarnim genitalnim herpesom je 75%.

Če se prvi ponovitev genitalnega herpesa v življenju pojavi 30 dni pred porodom, se priporoča porod s carskim rezom.

Od 36. tedna nosečnosti lahko zdravnik predpiše tablete Zovirax za preprečevanje ponovitve herpesa.

Da preprečite okužbo z genitalnim herpesom med nosečnostjo, morate uporabljati kondom in se izogibati oralnim seksom, tj. Moški ne sme z usti božati genitalij nosečnice. Nasprotna situacija je dovoljena.

Če je imela ženska pred nosečnostjo ponovitve genitalnega herpesa, potem v krvi nosečnice plavajo antiherpetična protitelesa, ki omejujejo okužbo in nevtralizirajo virus. Ta protitelesa vstopijo v plod skozi posteljico in ga zaščitijo. Zato ponavljajoči se genitalni herpes med nosečnostjo ni tako nevaren. V tem primeru ni deformacij ali poškodb notranjih organov zaradi herpesa.

Za ponavljajoči se genitalni herpes otrok se lahko okuži med porodom, ko gre skozi porodni kanal, kjer je prisoten virus herpesa. Tveganje okužbe je od 2 do 5%. Zdravljenje rojstnega kanala in kože otroka z antiseptiki, ki vsebujejo polividon - jod, zmanjša tveganje za nastanek neonatalnega herpesa na 1-2%. Za preprečevanje razvoja neonatalnega herpesa od 36. tedna nosečnosti lahko zdravnik predpiše Zovirax.

Ponavljajoči se genitalni herpes ni indikacija za prekinitev nosečnosti.

In kljub vsem našim razlagam o relativni varnosti ponavljajočega se genitalnega herpesa med nosečnostjo, moramo včasih prejeti takšna pisma: Ženska s ponavljajočim se genitalnim herpesom piše: »In kar je najpomembneje, herpes je samo naravna selekcija, ker narava odstrani gobavce njihovi potomci so obsojeni na uničenje, zato o otrocih niti ne sanjam...« Nevedno se je imeti za gobavca in zavračati srečo materinstva samo zato, ker se ti ponavlja genitalni herpes (najugodnejša oblika za nosečnost). in porod). Čeprav ni mogoče izključiti, da je to naša zdravstvena napaka.

Obstaja tudi taka diagnoza kot neprimarnega genitalnega herpesa. Kaj to pomeni? Ženska je imela pred ali med nosečnostjo ponavljajoči se genitalni herpes, ki ga povzroča virus herpes simplex tipa II. Med nosečnostjo je mož vadil kunilingus (božanje ženskih spolnih organov z usti). Posledično lahko virus Herpes Simplex tipa I (HSV-I) vstopi v ženske spolne organe. Možna je tudi druga možnost: ženska je pred nosečnostjo zbolela za genitalnim herpesom, ki ga povzroča HSV-I in se je okužila med oralnim seksom. Med nosečnostjo jo spolni partner okuži s HSV-II. Ni protiteles proti virusu tipa I oziroma tipa II. Posledično je lahko klinična slika enaka kot pri primarnem genitalnem herpesu. Zato je pomembno, da med nosečnostjo uporabljate kondome in ne izvajate kunilingusa.

Uporaba imunomodulatorjev med nosečnostjo

Urednik strežnika je prejel pismo z opisom tipične klinične situacije:

" Imam težavo, ki zahteva nujno posvetovanje. Moj porodničar-ginekolog pravi, da je vse v redu, vendar mi je nelagodno. Že drugič med nosečnostjo (trenutno 31. teden) imam herpes izpuščaj na ustnici, ginekologinja je vztrajala pri Ridostinu, vzela sem že 1 injekcijo, vendar kontraindikacija za zdravilo piše NOSEČNOST. Moj zdravnik pravi, da že zelo dolgo zdravijo Ridostin med nosečnostjo in se ni nič zgodilo. Imam vprašanje. Kako resni so razlogi za takšne kontraindikacije (morda je to pozavarovanje?) In ali naj dam naslednjo injekcijo v nedeljo?

Po mojem mnenju je uporaba imunomodulatorjev med nosečnostjo NEMOGOČA:

* V tem primeru ženski herpes na ustnicah ne more škodovati niti ženski niti otroku.

*Dolgoročni učinek imunomodulacijskih zdravil na plod ni znan. Kot je znano, lahko nekatera od teh zdravil, ki zlahka prodrejo skozi placento v telo ploda, povzročijo prirojene deformacije ploda, motnje imunskega sistema in povečajo tveganje za nastanek raka.

*Če je mati bolna s ponavljajočim se genitalnim herpesom, tudi to ne bi bilo nevarno za plod, ker ščitijo ga materina protivirusna protitelesa.

*Imunobiološki pripravki: imunomodulatorji, cepiva, imunoglobulini so tuje beljakovine in lahko povzročijo različne zaplete med nosečnostjo.

Na podlagi navedenega pozivam ženske, ki se med nosečnostjo trudijo zdraviti herpes na ustnicah ali genitalni herpes z imunomodulatorji, imunoglobulini in drugimi imunobiološkimi zdravili, naj bežijo stran od takšnih zdravnikov in tako divjih metod zdravljenja. Na svetu med nosečnostjo imunobiološki pripravki za zdravljenje okužb z virusom herpesa ne veljajo.

V obdobju, ko ženska nosi otroka, je še posebej pozorna na svoje dobro počutje. Vendar se bodoča mati ne more vedno izogniti razvoju ene ali druge patologije. Ta članek vam bo povedal, kako se lahko pojavi herpes med nosečnostjo (1. trimesečje). Spoznali boste simptome in metode diagnosticiranja patologije. Prav tako je treba omeniti, katere vrste bolezni obstajajo. Metode zdravljenja in posledice bodo predstavljene vaši pozornosti.

Herpes med nosečnostjo (1. trimesečje): zakaj se pojavi patologija?

Preden se naučite o metodah zdravljenja in posledicah te težave, morate razumeti, kaj jo povzroča.

Takoj po zlitju dveh celic, moške in ženske, pride do spočetja. Prihodnji zarodek se hitro premika proti votlini reproduktivnega organa. Tukaj se bo moral razvijati več mesecev. V tem obdobju se žensko telo temeljito obnovi. Bodoča mati občuti močno zmanjšanje imunosti. To je potrebno, da se lahko plod varno pritrdi in ne pride do zavrnitve. V ozadju zmanjšane zaščite se ženska sooča z različnimi boleznimi. Eden od njih je herpes Pregledi zdravnikov poročajo, da patologije ni mogoče prezreti. Vsekakor se morate posvetovati s strokovnjakom in dobiti ustrezne recepte.

Vrste herpesa in njegova lokalizacija

Herpes med nosečnostjo (1. trimesečje) je lahko dveh različnih vrst: primarnega in sekundarnega. Slednje se pogosto imenuje ponavljajoče se. Kot mnogi vedo, je virus herpesa prisoten v telesu 95 odstotkov prebivalcev našega planeta. Vendar pa zaradi tega ne trpijo vsi. Primarni herpes je patologija, ki se je pojavila prvič. Relapsni tip je bolezen, ki se ponovno razvije.

Herpes ima dve glavni vrsti: prvo in drugo. Ugotavljajo tveganje ponovne okužbe in posledice bolezni. Navzven ne boste mogli samostojno ugotoviti, s kakšno vrsto herpesa imate opravka.

Po vrsti lokalizacije prvo mesto zaseda herpes na ustnici med nosečnostjo. Prvo trimesečje je najboljši čas za ta virus. Patologija se lahko pojavi tudi na nosu in genitalijah. Zadnja vrsta herpesa se imenuje genitalni.

Simptomi patologije

Herpes med nosečnostjo (1. trimesečje) ima lahko različne manifestacije. Vse je odvisno od lokacije in vrste bolezni. Med primarno okužbo lahko ženska občuti povišanje telesne temperature. Če bolezen prizadene genitalno področje, se začnejo srbenje, pogosto uriniranje in bolečine v spodnjem delu trebuha. Pogosto se te manifestacije zamenjujejo z ali njenimi manifestacijami.

Med nosečnostjo (1. trimesečje) ima nekoliko drugačne manifestacije. Ženska lahko čuti srbenje in napetost na mestu kasnejšega izpuščaja. V nekaj urah po tem se pojavijo mehurčki, napolnjeni s tekočino. Pri ponavljajočem se herpesu patologija ne povzroča nobenih drugih neprijetnih znakov in stanje bodoče matere se ne poslabša.

Zdraviti ali ignorirati?

Herpes med nosečnostjo (1. trimesečje) ženske zelo pogosto ignorirajo. Nekateri so prepričani, da se ne bo zgodilo nič slabega. Običajno tako razmišljajo tiste predstavnice nežnejšega spola, ki so se večkrat srečale s težavo. Dejansko so ponavljajoče se manifestacije virusa varnejše od začetne okužbe. Vendar pa ga je treba tudi zdraviti.

Druge predstavnice nežnejšega spola se ob prvem pojavu patologije obrnejo na zdravnika po nasvet. Prav to bi morale storiti vse bodoče mamice. Ne pozabite, da ste zdaj odgovorni ne le zase, ampak tudi za svojega nerojenega otroka. Vsaka okužba ali zdravila lahko negativno vplivajo na plod.

Med nosečnostjo (1. trimesečje)? Pravzaprav je popravek v enem samem principu. Virus moramo premagati in ustaviti njegovo razmnoževanje. Prav tako je vredno vplivati ​​na imunsko obrambo telesa bodoče matere tako, da jo povečate. Korektivna zdravila se lahko dajejo peroralno, intramuskularno ali lokalno. Včasih se zdravilo daje intravensko. Vendar pa je med nosečnostjo ta metoda izključena.

Tablete za peroralno uporabo

Če se herpes pojavi med nosečnostjo (1. trimesečje), kaj storiti? V primeru posebej resne patologije zdravniki bodoči materi predpišejo zdravila za peroralno uporabo. Na ta način se popravi primarna okužba.

• Najbolj priljubljeno in dolgo dokazano zdravilo je aciklovir. Ena kapsula tega zdravila vsebuje od 200 do 400 miligramov zdravilne učinkovine. To zdravilo se jemlje v individualnem odmerku 5-10 dni.
• Drugo novo zdravilo na osnovi aciklovirja so tablete Valtrex. Glede na ocene potrošnikov to zdravilo pomaga obvladati okužbo v samo 3-5 dneh. Vendar pa je njegova cena večkrat višja od cene zgoraj opisanega zdravila.
• Zdravilo "Pharmvir" je še eno zdravilo, ki pomaga premagati herpes med nosečnostjo. Prvo trimesečje je ravno obdobje, ko morate jemati to zdravilo. Pomaga pri zatiranju celo tistih sevov virusa, ki so odporni na aciklovir. Zdravilo ne vpliva na zdrave celice.
• Zdravila, ki lahko premagajo herpes, vključujejo Cycloferon, Anaferon, Amiksin itd.

Zdravil v obliki tablet nikoli ne jemljite neodvisno. Mnogi od njih lahko povzročijo negativne posledice za plod. Preden predpiše takšna zdravila, zdravnik vedno primerja vse prednosti in slabosti.

Lokalna zdravila

Herpes na ustnici in herpes na nosu med nosečnostjo (1. trimesečje) se pogosto korigira z zdravili za lokalno uporabo. To so lahko različne paste. Nanesejo se neposredno na prizadeto območje in sosednje zdravo območje. Večina teh zdravil ne vpliva na normalno tkivo. Zato vam ni treba skrbeti, da bo to negativno vplivalo na vašo kožo.

Zdravljenje herpesa med nosečnostjo (1. trimesečje) se pogosto zaupa naslednjim zdravilom: Acyclovir, Zovirax, Panavir. Pogosto se uporabljajo tudi formulacije na osnovi interferona: "Viferon", oksolinsko mazilo, "Cycloferon". Givisosh in Triapten se uporabljata manj pogosto. Vse te sestavke nanesemo na kožo do 6-krat na dan. Trajanje uporabe je lahko do dva tedna.

Herpes med nosečnostjo (1. trimesečje): posledice patologije

Patologija v večini primerov ne povzroča resnih posledic. Če je bodoča mati že imela to težavo, se lahko umirite in svojo energijo usmerite v odpravo ponovitve. Sekundarni herpes na ustnicah med nosečnostjo (1. trimesečje) velja za manj nevaren. Če se težava odkrije v genitalijah, potem zdravniki začnejo oglašati alarm, saj lahko pride do okužbe ploda. Ko se virus herpesa prvič pojavi, lahko povzroči zelo resne posledice.

V tem primeru se nerojeni otrok okuži z virusom v maternici. V tem obdobju se oblikujejo sistemi in organi otroka. Virusi pogosto povzročijo intrauterini zastoj rasti in okvare pri rojstvu. V zelo zgodnjih fazah nosečnosti se lahko začneta krvavitev in spontani splav. Včasih bolezen povzroči neuspeli splav. Zato je tako pomembno, da pravočasno poiščete pomoč pri zdravniku. Samo zdravnik se lahko potrudi, da bolezen nikakor ne vpliva na nerojenega otroka.

Virus herpes simpleksa (HSV) je zaradi svojih značilnosti prisoten v človeškem telesu in skoraj vse človeštvo je njegov nosilec. Strokovnjaki pravijo, da prenašanje virusa herpesa samo po sebi ne predstavlja nevarnosti in se ga je nemogoče "ozdraviti" ...

Pri nekaterih ljudeh se herpesni izpuščaji ponavljajo pogosto, pri drugih zelo redko ali sploh nikoli v življenju. Med nosečnostjo se virus herpesa manifestira v telesu veliko bolj aktivno, kar lahko negativno vpliva na proces rojevanja otroka in celo moti normalen razvoj ploda.

Virus herpesa med nosečnostjo (vendar tudi ne med »zanimivo situacijo«) se pod kakršnim koli stresom imunskega sistema ob podhladitvi, prehladu, gripi ali stresu aktivira in se skozi procese živčne celice (aksonov) prebija do kože in sluznic, kjer se pojavijo izpuščaji.

Vzroki herpesa med nosečnostjo

Kot veste, imunski sistem zmanjša svojo sposobnost zaščite osebe zaradi številnih razlogov, na primer zaradi pomanjkanja vitaminov, slabega okolja, kronične okužbe.

Toda pri nosečnicah se imuniteta zmanjša na celični ravni zaradi posebnega fiziološkega razloga: pride do hormonskih sprememb v telesu s povečanjem proizvodnje tistih hormonov, ki zavirajo zavrnitvene reakcije, kar ustvarja ugodne pogoje za razvoj novega življenja v maternici. bodoče mamice.

In prav to obdobje "izkoristi" virus herpesa. Če se bolezen pojavi prvič (primarni herpes, ki ga povzroča tip virusa HSV-1), je vzrok herpesa med nosečnostjo okužba s stikom z bolno osebo. Če pa je imela ženska pred nosečnostjo "prehlad" (ali "vročino") na ustnicah, obstaja velika verjetnost ponovitve herpesa med nosečnostjo.

Praviloma se herpes tipa HSV-1 pojavi na ustnicah in v območju nazolabialnega trikotnika, virus tipa HSV-2 pa prizadene genitalije (genitalne organe). Kadar pride do okužbe in klinične manifestacije bolezni v prvem trimesečju nosečnosti (od 1. do 13. tedna), to je v obdobju največje občutljivosti zarodka in ploda na negativne vplive, lahko zdravniki priporočijo prekinitev nosečnosti. Če pa se je herpes na ustnicah med nosečnostjo ali genitalni herpes pojavil v tretjem trimesečju (od 28. do 40. tedna), potem ženska še naprej nosi otroka.

Simptomi herpesa med nosečnostjo

Znaki herpesa na ustnicah med nosečnostjo se pojavijo kot običajno: mravljinčenje in pekoč občutek na ustnici se spremeni v srbenje, nato to mesto nabrekne in postane rdeče, dobesedno naslednji dan pa se na mestu srbenja in hiperemije pojavi vezikularni izpuščaj. kot ob robu ustnice - napolnjena s serozno tekočino, boleči mehurčki (mehurčki) različnih velikosti.

Ti simptomi herpesa med nosečnostjo vključujejo šibkost in glavobol, temperatura se lahko dvigne. V nekaterih primerih pride do povečanja bližnjih bezgavk.

Ko dosežejo največjo oteklino, se pretisni omoti odprejo in izlijejo svojo vsebino, na njihovem mestu pa nastanejo jokajoče razjede. Ko se razjede izsušijo, se na obolelem mestu pojavi rjavkasta skorja – krasta, pod katero ostane boleča rana. Okrevanje nastopi po desetih dneh, ko rdečina in oteklina popustita, zasušena krasta pa izgine sama od sebe. Zdravniki opozarjajo, da kraste nikoli ne luščite: možna je ponovitev herpesa med nosečnostjo.

Genitalni herpes med nosečnostjo

Virus HSV-2 vstopi v človeško telo na enak način kot HSV-1 in tudi med nezaščitenim spolnim odnosom. Vendar je lokaliziran v živčnih ganglijih, ki se nahajajo v hrbtenici.

Genitalni herpes med nosečnostjo ima naslednje simptome: pojav bolečih izpuščajev (z rdečino in mehurčki, napolnjenimi s tekočino) v predelu genitalij in zadnjici; srbenje in pekoč občutek, zlasti pri uriniranju; izcedek iz nožnice; otekanje bezgavk v predelu dimelj. Poleg tega obstajajo znaki splošne slabosti v obliki mrzlice, povišane telesne temperature na +38 ° C, glavobola in bolečine v mišicah.

Tako kot pri herpesu na ustnicah mehurčki počijo, nastanejo skorje, ki po enem tednu odpadejo in za seboj pustijo lise. Vsi ti znaki genitalnega herpesa med nosečnostjo, ki se spreminjajo v določenem zaporedju, lahko trajajo 15-20 dni - če se okužba pojavi prvič. Pri ponavljajočih se okužbah izraziti simptomi morda ne bodo opaženi, trajanje bolezni pa je lahko omejeno na nekaj dni.

Herpes zoster med nosečnostjo

Herpes zoster (herpes zoster ali pasovec) je sekundarna okužba. Povzročitelj te bolezni je virus iz iste družine kot virus herpes simplex - virus varicella zoster (WZ).

Tako kot virus herpesa tudi virus varicella zoster (norice) - po ozdravitvi bolne osebe - ne izgine iz telesa, ampak se "skriva" v istih živčnih vozlih.

In v podobnih okoliščinah, to je, ko se imuniteta nosečnice zmanjša, WZ pride iz svojega "zavetja". Mimogrede, po medicinski statistiki se herpes zoster pojavi pri vsaki peti osebi, ki je nekoč imela norice.

Simptomi herpes zostra med nosečnostjo v začetni fazi bolezni (1-4 dni) se kažejo v obliki splošnega slabega počutja z glavobolom, znatnega povišanja temperature (do +39 ° C), mrzlice in dispepsije. Bolečina, pekoč občutek, srbenje in mravljinčenje so možni tudi na mestu, kjer se pojavi izpuščaj - na hrbtu (v ledvenem delu), na prsih (v rebrih), manj pogosto - na okončinah in v predelu genitalij.

Značilni izpuščaji se najprej pojavijo kot rožnate lise, ki zelo hitro nabreknejo in se spremenijo v mehurčke. Nadaljnja slika je enaka kot pri navadnem herpesu, le da se regionalne bezgavke skoraj vedno povečajo in boleče.

Po 18-20 dneh posušene skorje na mestu izpuščaja izginejo in ostanejo madeži s spremenjeno pigmentacijo. Toda nevrološka bolečina vzdolž prizadetih živcev se lahko nadaljuje - do nekaj mesecev.

Večina zdravnikov infektologov in porodničarjev-ginekologov pravi, da herpes zoster med nosečnostjo sploh ni nevaren za nerojenega otroka, saj pri tej bolezni v krvi nosečnice ni virusov varicella-zoster in obstajajo zaščitna protitelesa proti temu virusu. - protitelesa razreda IgGP.

Posledice herpesa med nosečnostjo

Glede na potencialno sposobnost povzročitve malformacij ploda je virus herpes simplex na drugem mestu takoj za tako akutno nalezljivo boleznijo, kot so ošpice rdečke.

Med študijami je bilo ugotovljeno, da lahko virus herpesa med nosečnostjo okuži zarodek in plod skozi posode placente, skozi jajcevode, pa tudi med porodom, zapletenim z genitalnim herpesom.

Upoštevati je treba, da krajša kot je gestacijska starost v času okužbe s herpesom, večja je verjetnost spontane patološke prekinitve nosečnosti (splav), zastoja intrauterine rasti ali rojstva otroka s patologijo.

Najbolj nevarne posledice herpesa med nosečnostjo so genitalni herpes. Če se ta bolezen pojavi pred desetimi tedni nosečnosti, vodi do smrti ploda in spontanega splava. Genitalni herpes lahko v 80% primerov povzroči prezgodnji porod, v 75% - do okužbe ploda (okužba novorojenčka), v 60% - do nerazvitosti ploda in v 20% primerov - do njegove smrti.

Ko se manifestacija genitalnega herpesa med nosečnostjo pojavi pozno (zlasti v 36-40 tednih), možnost rojstva otroka s poškodbo živčnega sistema (mikrocefalija ali hidrocefalus možganov), pljuč, jeter, vranice ali kože ni mogoče. biti izključen.

Zato se za genitalni herpes med nosečnostjo - zlasti z očitno prisotnostjo izpuščajev, virusom, odkritim v porodnem kanalu, pa tudi s primarno okužbo na samem koncu nosečnosti - izvede carski rez.

Diagnoza herpesa med nosečnostjo

Diagnoza herpesa med nosečnostjo temelji na anamnezi in pregledu pacientke. To velja za herpes na ustnicah med nosečnostjo.

Z genitalnim herpesom med nosečnostjo so stvari drugačne. Če so manifestacije bolezni značilne, se diagnoza postavi na podlagi podatkov rutinskega pregleda. Vendar pa genitalni herpes pogosto spremlja spolno prenosljive okužbe, kot so hepatitis, klamidija, mikoplazmoza, ureaplazmoza, sifilis, in ob najmanjšem dvomu o diagnozi zdravniki predpišejo laboratorijske preiskave.

Za identifikacijo virusa herpes simpleksa se uporablja virološka metoda: vzame se vsebina veziklov herpesa, ostružki s prizadetih območij kože ali sluznice in po potrebi urin, solze ali cerebrospinalna tekočina. Virus herpes simplex lahko odkrijemo z metodo PRC (verižna reakcija s polimerazo), za katero se material odvzame tudi iz prizadetih mest.

Za odkrivanje protiteles proti virusu se izvaja serodiagnostika, pri kateri se pregleda krvni serum. Isti cilj zasleduje encimski imunski test (ELISA) - celovito določanje protiteles proti okužbam s ToRCH. Za diagnosticiranje herpesa med nosečnostjo lahko poleg krvi odvzamete tudi cerebrospinalno tekočino ali amnijsko tekočino.

Zdravljenje herpesa med nosečnostjo

Praviloma se pri zdravljenju herpesa med nosečnostjo uporabljajo zdravila za lokalno zunanjo uporabo. Toda na žalost je večina od njih kontraindicirana za uporabo med nosečnostjo.

Kot zdravilo za zdravljenje herpesa med nosečnostjo zdravniki sami najpogosteje priporočajo mazilo Acyclovir, pa tudi veliko število njihovih analogov z isto učinkovino (Zovirax, Gerpevir itd.). Mnogi menijo, da je to zdravilo med nosečnostjo popolnoma varno. Zakaj je potem v nekaterih navodilih za zdravilo - v razdelku "Kontraindikacije" - črno na belem napisano: "Dopustnost uporabe med nosečnostjo in dojenjem še ni dovolj raziskana." In druga navodila kažejo, da je uporaba med nosečnostjo "možna, če pričakovani učinek terapije odtehta potencialno tveganje za plod." Kaj to pomeni?

To pomeni, da ustrezne študije o varnosti zdravila pri nosečnicah niso bile izvedene. Aciklovir prehaja skozi placento! In to so podatki iz opazovanja, ki je bilo kljub temu opravljeno leta 1999, vendar na majhnem številu žensk, ki so jemale aciklovir v prvih treh mesecih nosečnosti. Takšnih žensk je bilo le nekaj več kot 700. Zaradi tega "ne moremo narediti zanesljivih in dokončnih zaključkov o varnosti aciklovirja med nosečnostjo".

V ZDA agencija za zdravstveno ministrstvo, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), priporoča uporabo aciklovirja pri nosečnicah za zdravljenje smrtno nevarnih okužb s herpesom, kadar koristi odtehtajo tveganja.

Poleg tega so že leta 2008 zahodne spletne publikacije poročale, da običajno zdravilo za zdravljenje herpesa Acyclovir običajno nima škodljivih stranskih učinkov. Vendar pa približno 1 % ljudi, ki jemljejo zdravilo peroralno ali intravensko, doživi psihiatrične stranske učinke, vključno z redko depresivno motnjo, pri kateri se oseba počuti, kot da pogreša del svojega telesa.

Številni internetni viri (očitno samo kopiranje informacij drug od drugega) vključujejo mazilo Alizarin in oksolinsko mazilo kot mazila, odobrena za nosečnice, in poročajo, da »za uporabo teh mazil za nosečnice ni nobenih omejitev, saj nimajo negativnega učinka. na plodu" Kar zadeva oksolinsko mazilo, ta informacija drži. Kar se tiče alizarina, je v priloženih navodilih navedeno naslednje: "Kontraindikacije: nosečnost in individualna intoleranca" ...

Za zdravljenje herpesa med nosečnostjo lahko uporabite zdravilo Viferon (mazilo, gel, supozitoriji). Njegova aktivna sestavina je interferon alfa-2. Ker je pri zunanji in lokalni uporabi sistemska absorpcija interferona nizka in zdravilo deluje le na prizadetem območju, je zdravilo možno uporabljati med nosečnostjo. Pri kompleksnem zdravljenju akutnih in kroničnih ponavljajočih se herpetičnih okužb (v kateri koli fazi bolezni) se trak gela, ki ni daljši od 0,5 cm, nanese z vatirano palčko na predhodno osušeno prizadeto površino 3-5 krat na dan 5-6 krat. dnevi. Potek zdravljenja se nadaljuje, dokler izpuščaj ne izgine. Pri genitalnem herpesu se gel nanese z vatirano palčko dvakrat na dan en teden.

Obstaja tudi 2% tebrofensko mazilo za herpes (preprost, ponavljajoč se in tudi herpes zoster), ki se nanese na prizadeta območja 3-4 krat na dan 5-7 dni. Med neželenimi učinki tega mazila je pekoč občutek na mestu njegove uporabe, med kontraindikacijami pa proizvajalci imenujejo le povečano občutljivost na zdravilo in individualno nestrpnost.

Gel za lokalno uporabo Panavir po navedbah proizvajalca kot glavno učinkovino vsebuje glikozid iz rastline Solanum tuberosum (0,002 g na 100 g). To je latinsko ime za gomoljni dresnik, torej naš navadni krompir. Mimogrede, navodila za zdravilo o tem molčijo ... Ta gel je priporočljivo uporabljati ob prvih znakih bolezni, potem lahko popolnoma ustavite njegov nadaljnji razvoj, ne da bi prišli do stopnje pojava herpesnih izpuščajev . Zdravilo je na voljo tudi v obliki raztopine za intravensko dajanje, pršila in rektalnih svečk. Vendar pa se raztopina za injiciranje in rektalne supozitorije lahko uporabljajo med nosečnostjo le, če pričakovana korist za mater in plod odtehta možno tveganje za neželene učinke, ki so povezani s posamezno intoleranco in preobčutljivostjo za sestavine zdravila.

Ni zaman, da so ljudje uporabljali nariban svež krompir za zdravljenje številnih kožnih bolezni, vključno z ekcemom. Pri zdravljenju herpesa med nosečnostjo so priljubljena ljudska zdravila za zunanjo uporabo Corvalol, alkoholne tinkture ognjiča in šentjanževke, rakitovca in šipkovega olja. Ob prvih znakih herpesa na ustnicah izkoristite aseptične lastnosti eteričnih olj - kamilice, pelina, evkaliptusa, jelke, geranije, čajevca.

Preprečevanje herpesa med nosečnostjo

Preprečevanje herpesa med nosečnostjo, najprej je ohraniti imuniteto. Seveda nihče – vključno z žensko med nosečnostjo – ne more povečati količine protiteles in drugih molekul, ki sodelujejo pri imunskih reakcijah.

Tukaj boste morali ukrepati posredno - jesti racionalno in uravnoteženo, tako da telo prejme vse, kar potrebuje, in se lahko upre okužbam. Morate jesti svežo zelenjavo, sadje in jagode (zelje, korenje, pesa, zelena, jabolka, grenivke, limone, črni ribez, brusnice itd.), Mlečne izdelke (z nizko vsebnostjo maščob), žitarice, pusto meso in ribe. In ne pozabite, da soljena, poprana, ocvrta in prekajena hrana nosečnici ne bo koristila.

Imunski sistem ima veliko opraviti z zdravjem črevesja. Glavna naloga je torej pravočasno praznjenje debelega črevesa, torej boj proti zaprtju, ki prizadene več kot polovico nosečnic. Poleg tega se je treba izogibati stresu, dovolj spati in biti na svežem zraku vsaj 2-3 ure na dan.

Herpes simplex- virusna bolezen, katere simptom je pojav veziklov (mehurčkov) s prozorno vsebino. Tudi pri poslabšanju te patologije se bolniki pritožujejo zaradi pekočega občutka in srbenja kože. Večina prebivalstva je prenašalcev virusov herpesa, vendar vsi po okužbi ne kažejo znakov bolezni.

Herpes med nosečnostjo lahko povzroči nevarne zaplete, kot so intrauterina okužba, prirojene patologije in celo smrt ploda. V ozadju naravnega zmanjšanja imunosti bodoče matere se pojavijo dobri pogoji za poslabšanje. Če ženska pred nosečnostjo ni bila prenašalka virusa, se možnost okužbe med nosečnostjo znatno poveča.

Vrste herpesa

Herpes simplex povzroča dve vrsti virusa: virus herpes simpleksa tipa 1(skrajšano HSV-1) in virus herpes simpleksa tipa 2(skrajšano HSV-2). Njihova glavna razlika je lokalizacija poslabšanj okužbe.

HSV-1 je vzrok izpuščajev na ustnicah, ki jih popularno imenujemo "prehladi". Ta mikroorganizem lahko povzroči tudi pojav mehurčkov v nosu, dlesnih in obrazu. HSV-2 imenujemo tudi "genitalni herpes", ker povzroča izpuščaje na intimnem področju.

V ozadju močnega zmanjšanja imunosti (z okužbo s HIV, s prirojenimi nepravilnostmi sinteze protiteles itd.) Lahko obe vrsti virusov povzročita generalizirane okužbe. Njihove manifestacije vključujejo izpuščaje na celotni koži, očesni herpes in lezije centralnega živčnega sistema. Zadnja vrsta okužbe je najbolj nevarna, prispeva k vpletenosti možganov in njihovih membran v bolezen.

Družina virusov herpesa vključuje tudi druge vrste mikroorganizmov:

• povzročitelj herpes zoster;
• povzročitelj infekcijske mononukleoze;
• citomegalovirus.

Vzroki za nastanek

Glavni vir herpetične okužbe je oseba v akutni fazi, ko ima značilne izpuščaje na obrazu ali genitalijah. Prenos povzročitelja je možen tudi pri prenašanju mikroorganizma, vendar je ta vrsta okužbe redka. Najpogosteje se okužba pojavi s stikom- s poljubljanjem ali drugim dotikanjem obraza pri virusu tipa ena ali med spolnim odnosom pri herpesu tipa dva.

Nevarnost okužbe obstaja tudi pri souporabi kozarcev in drugega jedilnega pribora, zobnih ščetk, brisač ipd. Po vstopu v telo virus herpesa prodre skozi živčne končiče kože, se po njih premakne do ganglija (živčnega ganglija), kjer se trajno vgradi v DNK gostitelja. Zaradi tega je nemogoče popolnoma ozdraviti od te bolezni.

Ponovni pojav herpesa se lahko pojavi nenadoma brez vpliva provocirajočih dejavnikov, najpogosteje pa se pojavi v ozadju padca obrambe telesa. Virus se začne aktivno deliti v živčnem gangliju, nato se premika po vlaknih do kože, kjer povzroča lokalne manifestacije - mehurčke s tekočo vsebino. Sčasoma se v zdravem telesu oblikuje imuniteta, zaradi česar se recidivi opazijo veliko manj pogosto ali se sploh ne pojavijo.

Vpliv virusa herpesa tipa 1 na nosečnost

Herpes na ustnici ali nosu med nosečnostjo ne predstavlja močne nevarnosti za telo nerojenega otroka, če je bila mati okužena z virusom pred spočetjem. Z dolgotrajnim potekom bolezni žensko telo proizvaja specifična protitelesa, ki ščitijo plod pred okužbo. Okužba je možna le ob prisotnosti resnih patologij imunskega sistema - HIV, levkemija itd.

Herpes, ki se prvič pojavi v zgodnji nosečnosti, resno ogroža zdravje nerojenega otroka. V 1. trimesečju se oblikujejo vsi glavni organi zarodka - ledvice, srce, možgani, pljuča, jetra, prebavila.

Prav tako v tem obdobju ne deluje posteljica, glavni zaščitni faktor ploda. Zato lahko prodiranje virusa herpesa v telo nerojenega otroka prispeva k razvoju prirojenih anomalij, včasih nezdružljivih z življenjem. Poleg tega sta v primeru okužbe možna intrauterina smrt zarodka in spontani splav. Možnosti okužbe ni mogoče predvideti; variira od 40 do 70 %;

Pozor!

Prvi pojav herpesa med nosečnostjo do 6 mesecev je indikacija za medicinsko prekinitev, saj ta bolezen prispeva k razvoju hudih malformacij pri plodu.

Ko se herpes prvič pojavi na obrazu v 3. trimesečju nosečnosti, je možnost okužbe ploda približno 40-odstotna. Kot posledica okužbe se lahko razvijejo patologije živčnega sistema, gluhost, slepota ter zapoznela rast in razvoj. Pogosto v pozni nosečnosti, ko je plod okužen, opazimo patologije amnijske tekočine in prezgodnji porod.

Vpliv virusa herpesa tipa 2 na nosečnost

Ponavljajoči se herpes na sramnih ustnicah resneje ne vpliva na potek nosečnosti. Ob prisotnosti materinih protiteles je plod zaščiten. Vendar pa je verjetnost ascendentne okužbe z vaginalnim in cervikalnim (na materničnem vratu) herpesom nekoliko večja kot pri izpuščajih na zunanjih spolovilih.

Novonastali genitalni herpes ima približno enako verjetnost okužbe v vseh trimesečjih nosečnosti. Bolezen lahko povzroči enake posledice kot okužba s HSV-1.

Ponovni pojav genitalnega herpesa v zadnjih tednih nosečnosti lahko povzroči okužbo ploda med naravnim porodom. Zato mora ženska pred njimi opraviti zdravljenje za prenos bolezni v latentno fazo. Če terapija ne pomaga ali se genitalni herpes pojavi nekaj dni pred porodom, se priporoča kirurški porod s carskim rezom.

Prirojeni herpes

Če je plod okužen v maternici ali med porodom pri materi z aktivno fazo bolezni, se lahko otrok razvije prirojeni herpes. Za to hudo patologijo so značilni naslednji simptomi:

• hidrocefalus (kopičenje tekočine v možganih in njegovih membranah);
• prirojena ciroza in hepatitis;
• slepota, katarakta;
• prirojena virusna pljučnica;
• huda poškodba kože;
• sepsa (kroženje mikroorganizmov v krvi);
• poškodbe nadledvične žleze.

Prirojeni herpes ima slabo prognozo, veliko otrok umre v prvih mesecih življenja. Če otroku uspe preživeti, bo zaostajal za svojimi vrstniki v duševnem in telesnem razvoju. Za zdravljenje prirojenega herpesa se v velikih odmerkih uporabljajo sistemska protivirusna zdravila.

Zdravljenje herpesa

Če se pojavijo znaki ponavljajoče se okužbe, se mora ženska takoj posvetovati z zdravnikom. Če je diagnoza potrjena, se izbere večkomponentno zdravljenje herpesa med nosečnostjo, vključno z protivirusnimi in imunomodulatornimi zdravili.

Sodobno zdravilo za herpes, ki je na voljo v obliki mazil, vaginalnih svečk in raztopine za intravensko uporabo. Zdravilo spodbuja hitrejše celjenje pretisnih omotov in izboljša imuniteto oslabljenega ženskega telesa. Mazilo je dovoljeno uporabljati v kateri koli fazi nosečnosti; Raztopino za intravensko uporabo priporočamo iz zdravstvenih razlogov med generalizacijo infekcijskega procesa.

Aciklovir je protivirusno zdravilo, učinkovito proti virusu herpes simpleksa. Med nosečnostjo je indicirana lokalna uporaba zdravila v obliki kreme. Tudi v primeru hude okužbe je možna intravenska sistemska uporaba aciklovirja. To zdravilo je zdravilo izbire pri prirojenem herpesu.

Poleg naštetih zdravil se pri zdravljenju herpesa pri nosečnicah aktivno uporabljajo lokalni interferoni. Strokovnjaki priporočajo tudi zdravite prizadeta območja z vitaminom E, ki spodbuja hitro regeneracijo epitelija. Za krepitev imunskega sistema morajo bodoče matere jesti uravnoteženo prehrano, vključno s svežo zelenjavo, sadjem in jagodami.

Preprečevanje

Če ženska pred nosečnostjo ni bila okužena z virusom herpesa, jo je treba po spočetju skrbno zaščititi pred okužbo. Bodoča mamica se v nobenem primeru ne sme poljubljati, objemati ali jesti iz iste posode z osebo, ki ima znake aktivne bolezni. Tudi pri spolnem odnosu z nerednim partnerjem je obvezna uporaba pregradne zaščite. Če je mož že imel znake genitalnega herpesa, je treba uporabiti kondom ali pa je bolje, da se med nosečnostjo popolnoma vzdrži spolne aktivnosti.

Če v anamnezi obstajajo herpetični izpuščaji, se ženski svetuje, da okrepi svoj imunski sistem, saj je nosečnost močan provocirni dejavnik za razvoj okužb. Bodoča mati se mora ukvarjati z mirnimi športi: gimnastiko, plavanjem. Ženski priporočamo, da ponovno razmisli o svoji prehrani, vključi čim več pustega mesa, rib, zelenjave, sadja in žitaric.

Po posvetovanju z zdravnikom lahko izberete kompleks vitaminov, namenjen dvigu obrambe telesa. Pri pogostih ponovitvah herpesa je pred načrtovano zasnovo priporočljiva imunostimulacijska terapija. Vključuje sodobna zdravila, ki spodbujajo sintezo lastnih protiteles, ki ščitijo telo pred virusom herpesa in drugimi povzročitelji okužb.