Stopnja tveganja nosečnosti po točkah. Univerzalne lestvice za ugotavljanje perinatalnega tveganja. Dejavniki tveganja pred nosečnostjo
Ocenjevalno različico definicije perinatalnega tveganja so leta 1973 prvič predlagali S. Hobel in drugi, ki so objavili antenatalni sistem ocenjevanja, v katerem so številni perinatalni dejavniki kvantitativno porazdeljeni na stopnjevani lestvici. Najprej so bile upoštevane bolezni srca in ožilja, ledvic, presnovne motnje, neugodna porodniška zgodovina, anomalije reproduktivnega trakta itd. Kasneje je C. Hobel razvil še dva sistema ocenjevanja - intranatalni in neonatalni. Točkovanje dejavnikov tveganja omogoča oceno ne le verjetnosti neugodnega izida poroda, temveč tudi specifično težo posameznega dejavnika.
Po mnenju avtorjev 10–20% žensk spada v skupine s povečanim tveganjem za obolevnost in umrljivost otrok v perinatalnem obdobju, kar pojasnjuje smrt plodov in novorojenčkov v več kot 50% primerov. Število ugotovljenih dejavnikov tveganja je bilo od 40 do 126.
Razvili smo lasten sistem za izračun faktorjev tveganja, ki je manj kompleksen in lažji za uporabo. Prvič so ga uporabili v kanadski provinci Manitoba in so ga poimenovali »manitoba sistem« (tabela 5).
Tabela 5 Manitoba sistem za ocenjevanje perinatalnega tveganja
Pri otrocih, rojenih materam, ki jih ta sistem uvršča v rizično skupino, je bila neonatalna obolevnost 2–10-krat večja. Slabost manitobskega sistema je, da je ocena nekaterih kazalnikov zelo subjektivna. Zato je F. Arias sistem dopolnil s sistemom točkovanja ekstragenitalnih zapletov, ki se pogosto pojavljajo med nosečnostjo (tabela 6).
Tabela 6 Indikativno točkovanje nekaterih ekstragenitalnih zapletov nosečnosti, ki se uporablja pri uporabi sistema Manitoba
* Toksoplazmoza, rdečke, klamidija, herpes.
Po tem sistemu je bil presejalni pregled opravljen ob prvem obisku nosečnice pri zdravniku in ponovljen med 30. in 36. tednom nosečnosti. Ko je nosečnost napredovala, so perinatalno tveganje ponovno ocenili. Če so se pojavili novi zapleti, je bila nosečnica premeščena iz skupine z nizkim tveganjem v skupino z visokim tveganjem. Če je bilo ugotovljeno, da nosečnica spada v rizično skupino, je bilo zdravniku priporočljivo izbrati ustrezne metode spremljanja, ki bodo zagotovile ugoden izid nosečnosti tako za mater kot za otroka. V večini primerov je bilo takšnim ženskam priporočljivo, da jih premestijo pod nadzor perinatologa.
V naši državi so prve perinatalne lestvice tveganja razvili L. S. Persianinov in O. G. Frolova (tabela 7). Na podlagi študije literaturnih podatkov, lastnih kliničnih izkušenj in večplastne študije zgodovine rojstev pri preučevanju vzrokov perinatalne umrljivosti O. G. Frolove in E. I. Nikolaeve smo identificirali posamezne dejavnike tveganja. Ti so vključevali le dejavnike, ki vodijo v višjo stopnjo perinatalne umrljivosti glede na ta kazalnik, prisoten pri celotni skupini pregledanih nosečnic. Za kvantifikacijo pomembnosti dejavnikov je bil uporabljen sistem točkovanja. Načelo ocenjevanja tveganja je bilo naslednje: vsak perinatalni dejavnik tveganja je bil ocenjen retrospektivno na podlagi ocene novorojenčkov po Apgarju in stopnje perinatalne umrljivosti. Tveganje perinatalne patologije je veljalo za visoko pri otrocih, ki so ob rojstvu prejeli oceno Apgar 0–4 točke, povprečno 5–7 točk in nizko 8–10 točk. Za določitev stopnje vpliva materinih dejavnikov tveganja na potek nosečnosti in poroda za plod je bilo priporočljivo narediti skupno oceno vseh razpoložljivih antenatalnih in intranatalnih dejavnikov tveganja. Načeloma so lestvice O. G. Frolove in L. S. Persianinova, z izjemo izoliranih razlik, enake: vsaka vsebuje 72 perinatalnih dejavnikov tveganja, razdeljenih v 2 veliki skupini: prenatalno (A) in intranatalno (B). Za udobje pri delu z lestvico so prenatalni dejavniki združeni v 5 podskupin: 1) socialno-biološki; 2) porodniška in ginekološka zgodovina; 3) ekstragenitalna patologija; 4) zapleti te nosečnosti; 5) ocena stanja ploda. Skupno število prenatalnih dejavnikov je bilo 52. Intranatalni dejavniki so bili prav tako razdeljeni v 3 podskupine. Dejavniki od: 1) matere; 2) posteljica in popkovina; 3) sadje. Ta podskupina vsebuje 20 faktorjev. Skupno je bilo torej ugotovljenih 72 dejavnikov tveganja.
Tabela 7 Perinatalna lestvica tveganja O. G. Frolova in E. I. Nikolaeva
Za določitev stopnje tveganja perinatalne patologije je predlagana indikativna lestvica za ocenjevanje prenatalnih dejavnikov tveganja v točkah; Lestvica se uporablja ob upoštevanju individualnih značilnosti anamneze, poteka nosečnosti in poroda.
Ocena prenatalnih dejavnikov tveganja (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
Dejavniki tveganja = rezultat
Socialno-biološki dejavniki
Mamina starost:
mlajši od 20 let=2
30-34 let=2
35-39 let=3
40 let in več = 4
Očetova starost:
40 let ali več=2
Poklicne nevarnosti:
mamina=3
očetov=3
Slabe navade
od mame:
Kajenje (ena škatlica cigaret na dan)=1
Zloraba alkohola=2
od očeta:
Zloraba alkohola=2
Čustveni stres na materi = 2
Višina in teža matere:
Višina 150 cm ali manj=2
Telesna teža je 25% večja od normalne = 2
Porodniška in ginekološka zgodovina
Pariteta (število prejšnjih rojstev):
4-7=1
8 ali več=2
Splav pred porodom pri prvorojencih:
1=2
2=3
3 ali več=4
Splav med porodoma:
3 ali več=2
Prezgodnji porod:
1=2
2 ali več=3
mrtvorojenost:
1=3
2 ali več=8
Smrt otrok v neonatalnem obdobju:
en otrok=2
dva ali več otrok=7
Razvojne anomalije pri otrocih = 3
Nevrološke motnje pri otrocih=2
Telesna teža donošenih otrok je manjša od 2500 g ali 4000 g ali več = 2
Neplodnost:
2-4 leta = 2
5 let ali več=4
Brazgotina na maternici po operaciji = 3
Tumorji maternice in jajčnikov=3
Istmiko-cervikalna insuficienca=2
Malformacije maternice=3
Ekstragenitalne bolezni nosečnice
Srčno-žilni:
Srčne napake brez motenj krvnega obtoka = 3
Srčne napake z motnjami krvnega obtoka=10
Stopnje hipertenzije I-II-III=2-8-12
Vegetovaskularna distonija=2
Bolezni ledvic:
Pred nosečnostjo = 3
poslabšanje bolezni med nosečnostjo = 4
Bolezni nadledvične žleze=7
Sladkorna bolezen = 10
diabetes mellitus pri sorodnikih=1
Bolezni ščitnice=7
Anemija (vsebnost hemoglobina 90-100-110 g/l) = 4-2-1
Motnja strjevanja krvi=2
Kratkovidnost in druge očesne bolezni=2
Kronične okužbe (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, toksoplazmoza itd.)=3
Akutne okužbe=2
Zapleti nosečnosti
Huda zgodnja toksikoza nosečnosti = 2
Pozna toksikoza nosečnic:
vodenica=2
Nefropatija nosečnic I-II-III stopnje = 3-5-10
preeklampsija=11
eklampsija=12
Krvavitve v prvi in drugi polovici nosečnosti = 3-5
Rh in AB0 izosenzibilizacija = 5-10
Polihidramnij = 4
Oligohidramnij=3
Zadnična predstavitev ploda = 3
Večplodna nosečnost=3
Nosečnost po roku = 3
Nepravilen položaj ploda (prečni, poševni) = 3
Patološka stanja ploda in nekateri znaki motenj njegovih vitalnih funkcij
Fetalna hipotrofija=10
Fetalna hipoksija=4
Vsebnost estriola v dnevnem urinu
manj kot 4,9 mg v 30 tednih. nosečnost=34
manj kot 12 mg v 40. tednu. nosečnost=15
Spremembe amnijske tekočine med amnioskopijo = 8
Z oceno 10 ali več je tveganje za perinatalno patologijo visoko, z oceno 5-9 točk - povprečno, z oceno 4 točke ali manj - nizko. Glede na stopnjo tveganja porodničar-ginekolog v predporodni kliniki sestavi individualni načrt spremljanja ob upoštevanju posebnosti obstoječe ali možne patologije, vključno s posebnimi študijami za določitev stanja ploda: elektrokardiografija, ultrazvok. , amnioskopija itd. Če obstaja veliko tveganje za perinatalno patologijo, je treba rešiti vprašanje o priporočljivosti nadaljevanja nosečnosti. Ocena tveganja se izvaja na začetku nosečnosti in v 35-36 tednih. rešiti vprašanje dolžine hospitalizacije. Nosečnice z visokim tveganjem perinatalne patologije morajo biti hospitalizirane zaradi poroda v specializirani bolnišnici.
ODDELEK ZA ZDRAVJE PRIMORSKE REGIJE
NAROČITE
O UVELJAVLJENJU NOVE LESTVICE ZA OCENJEVANJE PERINATALNEGA TVEGANJA
Da bi izboljšali kakovost zdravstvene oskrbe na področju porodništva in ginekologije, v skladu s sklepom XVI vseruskega znanstvenega foruma "Mati otroku" leta 2015 naročam:
1. Uvesti lestvico za ocenjevanje stopnje perinatalnega tveganja (v nadaljnjem besedilu: lestvica) v zdravstvenih organizacijah Primorskega ozemlja v skladu s priporočili XVI Vseruskega znanstvenega foruma "Mati in otrok" 2015.
2. V registracijskih obrazcih "Individualna kartica nosečnice in porodnice" in "Zgodovina poroda" nadomestite list "Lestvica za oceno stopnje perinatalnega tveganja" v skladu s Prilogo 1.
3. Določite raven zdravstvene oskrbe in porodniško taktiko po novi lestvici.
4. Odgovornost za izvršitev odredbe je treba dodeliti glavnemu specialistu oddelka za zdravstveno oskrbo žensk in otrok E.V. Šala.
Direktor oddelka
A.V.KUZMIN
Priloga 1
PERINATALNO TVEGANJE, TOČKA
Ambulantni karton N: ____
POLNO IME. bolniki: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Datum rojstva: ____________________________________________________________
Naslov: _________________________________________________________________
Prvi dan zadnje menstruacije: _______________________________________
Prvi ultrazvok ___________________/_____________________
(datum) (termin)
Predvideni rok poroda: ________________________________________________
Datum registracije: ________________, teden nosečnosti ____________
Nosečnost po številu ______________, porod po štetju _______________________
___________________________________________________________________________
Rezultati preverjanja: _________________ točk
Prvo preverjanje: ______________________ točk
Drugo preverjanje: ______________________ točk
Tretje preverjanje: ______________________ točk
Skupno število točk pred rojstvom: ________________ točk
Intranatalni dobiček: _______________ točk _______ %
Skupno število točk: ___________________
___________________________________________________________________________
ZGODOVINSKI DEJAVNIKI, PRVO PREJEMANJE - OB PRVEM PRIKAZU NOSEČNICE
Datum: ______________________________________
Gestacijska starost: ___________________________________
Zdravnik, polno ime _______________________________
Podpis: ___________________________________
Dejavniki tveganja (podčrtajte ustrezne) | |
Socio-biološki |
|
Mamina starost: | |
Mlajši od 18 let | |
40 let ali več | |
Starost očeta: 40 let ali več | |
Poklicne nevarnosti: | |
Pri mami | |
Slabe navade matere: | |
Pokadite eno škatlico cigaret na dan | |
Zloraba alkohola | |
Očetove slabe navade: | |
Zloraba alkohola | |
Zakonski stan: samski | |
Čustveni stres | |
Višina in teža matere: | |
Višina 158 cm ali manj | |
Telesna teža je za 25% višja od običajne | |
Vsota točk (A) | (vnesite znesek) |
Porodniška in ginekološka zgodovina |
|
8 ali več | |
Splav pred prvim prihajajočim porodom: | |
Tri ali več | |
Splav pred ponovitvijo. porodu ali po zadnjem porodu: | |
Tri ali več | |
Intrauterini posegi | |
Prezgodnji porod: | |
Dva ali več | |
Mrtvorojenost, spontani splav, nosečnost, ki se ne razvija: | |
En primer | |
Dva ali več primerov | |
Smrt v neonatalnem obdobju: | |
En primer | |
Dva ali več primerov | |
Razvojne anomalije pri otrocih, rojenih prej | |
Nevrološke motnje pri otrocih, rojenih prej | |
Teža donošenih otrok do 2500 g, 4000 g in več | |
Neplodnost: | |
24 let | |
5 let ali več | |
Brazgotina na maternici po operaciji | |
Tumorji maternice in/ali jajčnikov | |
Istmiko-cervikalna insuficienca, benigne bolezni, deformacija, predhodna destrukcija materničnega vratu | |
Malformacije maternice | |
Kronični vnetni procesi dodatkov, zapleti po splavu in porodu, intrauterina kontracepcija | |
Zunajmaternična nosečnost | |
Tehnologije asistirane reprodukcije: | |
Intracitoplazmatsko vbrizgavanje sperme | |
Seštevek točk (B) | (vnesite znesek) |
Ekstragenitalne bolezni matere |
|
Srčno-žilni: | |
Srčne napake brez motenj krvnega obtoka | |
Srčne napake z motnjami krvnega obtoka | |
Kronična arterijska hipertenzija 1-3 | |
Krčne žile | |
Hipotenzivni sindrom | |
Bolezni ledvic | |
endokrinopatije: | |
Bolezni nadledvične žleze, nevrometabolični endokrini sindrom | |
Sladkorna bolezen | |
Bolezni ščitnice | |
debelost | |
Koagulopatije | |
Kratkovidnost in druge očesne bolezni | |
Kronične specifične okužbe (tuberkuloza, bruceloza, toksoplazmoza itd.) | |
Pozitivna reakcija na lupusni antikoagulant | |
Protitelesa proti fosfolipidom: | |
IgG od 9,99 in več | |
IgM od 9,99 in več | |
Skupno število točk (B) | (vnesite znesek) |
Seštevek točk za anamnestične dejavnike (G) | (vnesite znesek) |
DEJAVNIKI NOSEČNOSTI. DRUGI PRESEJALNI PREGLED - V 28. - 32. TEDNU; TRETJI PREGLED - OB KONCU NOSEČNOSTI<*>
________________
<*>- se izpolni, ko se informacije kopičijo.
DRUGA PROJEKCIJA
TRETJA PROJEKCIJA
Datum: ____________________________________________
Gestacijska starost: ___________________________________
Zdravnik, polno ime: _____________________________________
Podpis: _______________________________________
Zapleti v nosečnosti (podčrtaj vse) | Ocena v točkah (obkrožite, kar je na voljo) |
|
Huda zgodnja toksikoza | ||
Ponavljajoča se grožnja prekinitve | ||
Edem pri nosečnicah | ||
Blaga stopnja | ||
Zmerno | ||
Huda stopnja | ||
Preeklampsija | ||
Eklampsija | ||
Poslabšanje bolezni ledvic med nosečnostjo | ||
Akutne okužbe med nosečnostjo, vklj. akutna respiratorna virusna okužba | ||
Negativni Rh faktor ali preobčutljivost AB0 | ||
Polihidramnij | ||
Nizka voda | ||
Zadnična predstavitev ploda, velik plod, ozka medenica | ||
Večplodna nosečnost | ||
Nosečnost po roku | ||
Nepravilen položaj ploda (prečni, poševni) | ||
Biološka nezrelost porodnega kanala pri 40 tednih. nosečnost | ||
Pregledovanje |
||
beta-hCG: | ||
Povečana vsebina | ||
Zmanjšanje vsebine | ||
Povečana vsebina | ||
Zmanjšanje vsebine | ||
Povečana vsebina | ||
Zmanjšanje vsebine | ||
Vsota točk (D) | ||
(vnesite znesek) |
||
Ocena ploda |
||
Fetalna hipotrofija: | ||
1. stopnja | ||
2. stopnja | ||
3. stopnja | ||
Kronična placentna insuficienca | ||
Ocena CTG po lestvici Fisher W.M. (točke): | ||
Vsota točk (E) | ||
(vnesite znesek) |
||
Seštevek točk za dejavnike nosečnosti (F) | ||
(vnesite znesek) |
||
Skupna ocena prenatalnih dejavnikov (anamnestični dejavniki in dejavniki nosečnosti) (3) | ||
(vnesite znesek) |
||
Opomba. Izvodi str. 1 - 6 je treba skupaj z menjalno kartico predložiti porodniški ustanovi.
INTRANATALNI DEJAVNIKI TVEGANJA. ČETRTO PREJEMANJE - MED PORODOM
N zgodovina rojstva: __________________________
POLNO IME. bolniki: ___________________________
Starost: _______________________________________
Gestacijska starost: __________________________
Skupni rezultati predporodnega tveganja (pregledi I, II, III):
_____________________________________________
Zapleti med porodom (podčrtajte vse) | datum in čas |
|||
Točke (obkrožite ustrezne) |
||||
Obarvanje amnijske tekočine z mekonijem | ||||
Prenatalno iztekanje vode (ob odsotnosti poroda 6 ur) | ||||
Patološko preliminarno obdobje | ||||
Anomalije dela | ||||
Horioamnionitis | ||||
Vsota rezultatov intrapartalnih faktorjev (I) | ||||
(vnesite znesek) |
||||
Skupna ocena perinatalnega tveganja (vsota točk anamnestičnih dejavnikov, dejavnikov nosečnosti in intranalen preračun) (K) | ||||
(vnesite znesek) |
||||
Intranatalna rast (razmerje med vsoto rezultatov intranatalnih dejavnikov tveganja in vsoto rezultatov prenatalnih dejavnikov, v %) (L) | ||||
(vnesite %) |
||||
Načrt za dokončanje poroda
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Zdravnik, polno ime: ___________________________________
Podpis: _______________________________________
Določitev stopnje perinatalnega tveganja:
Nizko tveganje - do 15 točk;
Povprečna stopnja tveganja - 15 - 24 točk;
Visoko tveganje - 25 točk ali več.
Shema presejanja je predstavljena v tabeli. Razlaga črkovnih oznak je podana spodaj.
Algoritem presejanja perinatalnih dejavnikov tveganja
Stopnja presejanja | Čas in dejanja zdravnika |
Ob prvem pojavu (anamnestični dejavniki: |
|
V 28-32 tednih. (faktorji nosečnosti: (F) = (D) + (E)) |
|
Ob koncu nosečnosti (faktorji nosečnosti: (F) = (D) + (E)) |
|
Opomba | Pri izvajanju II in III presejanja se izračuna "Skupna vsota točk prenatalnih faktorjev" ((G) = (D) + (F)). |
V prvem in drugem obdobju poroda (intranatalni dejavniki - (I)) |
|
Opomba | Med porodom, ko se klinična situacija spremeni (pojav intranatalnih dejavnikov tveganja, navedenih na lestvici), se ponovno izračuna »Skupna vsota perinatalnih točk tveganja« ((K) = (G) + (I)) in »intranatalni pridobitev« ((L) je tudi izračunan. = (I) / (G) x 100%) |
NB! Porodniško taktiko med porodom je treba spremeniti (postopen skupni pregled, terapevtski ukrepi, kirurški porod) v naslednjih primerih: |
|
Ocena stopnje perinatalnega tveganja se opravi ob prvem obisku v porodnišnici, v 28-32 tednih in pred porodom. Po oceni se izdela načrt vodenja nosečnosti; Vse nosečnice z visokim perinatalnim tveganjem pregledata vodja porodnišnice in okrožni porodničar-ginekolog.
Anamnestični dejavniki (1 presejalni pregled - ob prvem nastopu nosečnice) Dejavniki tveganja Ocena Socio-biološka Starost matere Manj kot 18 let 2 40 let ali več 4 Starost očeta 40 let ali več 2 Poklicne nevarnosti: - mati 3 - oče 3 Slabo mamine navade: -kajenje ene škatlice cigaret na dan 2 -zloraba alkohola 4 Očetove slabe navade: -zloraba alkohola 2 Zakonski stan: samski 1 Čustveni stres 1 Materina višina in teža: -višina 158 cm ali manj 2 -telesna teža 25 % nad normo 2 Seštevek točk A Vnesite znesek
Porodniška in ginekološka zgodovina Pariteta -4 -7 porodov 1 -8 ali več 2 Splavi pred prvim prihajajočim porodom: -en 2 -dva 3 -tri ali več 4 Splavi pred ponovnimi porodi ali zadnjim porodom: -tri ali več 2 Intrauterini posegi 2 Prezgodnji porod: -en 2 -dva ali več 3 Mrtvorojenost, spontani splav, nerazvijajoča se nosečnost: -en primer 3 -dva primera ali več 7 Razvojne anomalije pri prej rojenih otrocih 3 Nevrološke motnje pri prej rojenih otrocih 2
Teža donošenih otrok do 2500 g, 4000 g in več 2 Neplodnost: -2 -4 leta 2 -5 let in več 4 Brazgotina na maternici po operaciji 4 Tumorji maternice in/ali jajčnikov 4 Istmikocervikalna insuficienca , benigne bolezni, deformacija, predhodna destrukcija materničnega vratu 2 Malformacije maternice 3 Kronični vnetni procesi in dodatki, zapleti po splavu in porodu, intrauterina kontracepcija 3 Zunajmaternična nosečnost 3 Tehnologije asistirane reprodukcije - IVF 1 - intracitoplazemska injekcija sperme 2 Seštevek točk B Vnesite znesek
Ekstragenitalne bolezni matere Srčno-žilne - srčne napake brez motenj krvnega obtoka 3 - srčne napake z motnjami krvnega obtoka 10 - kronična arterijska hipertenzija 1 -3 stopnje 2 -8 -12 - krčne žile 2 - Hipotenzivni sindrom 2 Bolezni ledvic 4 Koagulopatije 2 Kratkovidnost in druge bolezni oči 2 Kronične specifične okužbe (tuberkuloza, bruceloza, toksoplazmoza) 3
Endokrinopatije: - bolezni nadledvične žleze, nevrometabolični endokrini sindrom 5 -10 - sladkorna bolezen 10 - bolezni ščitnice 7 - debelost 2 Anemije: - vsebnost hemoglobina 90 g/l 4 - vsebnost hemoglobina 100 g/l 2 - vsebnost hemoglobina 110 g/l 1 Pozitivna reakcija na lupusni antikoagulant 4 Protitelesa proti fosfolipidom: -Ig G od 9, 99 in več 2 -Ig. M od 9, 99 in več 3 Seštevek točk B Seštevek točk za anamnestične dejavnike D
Dejavniki nosečnosti. Drugi pregled je v 2832 tednu, tretji ob koncu nosečnosti. Zapleti nosečnosti II III Huda zgodnja toksikoza 2 2 Ponavljajoča se nevarnost spontanega splava 2 2 Edem nosečnice 2 2 - blag 3 3 - zmeren 5 5 - hud 10 10 Preeklampsija 11 11 Eklampsija 12 12 Preeklampsija:
Poslabšanje ledvične bolezni med nosečnostjo 4 4 Akutne okužbe med nosečnostjo, vključno z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami 4 4 Negativni Rh faktor ali preobčutljivost za ABO 5 ali 10 5 ali 10 Polihidramnij 3 3 Oligohidramnij 4 4 Zadnična predstavitev ploda, velik plod, ozka medenica 3 3 Večplodna nosečnost 3 3 Popolna nosečnost 3 3 Nepravilen položaj ploda (prečno, poševno) 3 3 Biološka nezrelost porodnega kanala v 40. tednu nosečnosti 4 4
Presejanje HCG: - povečana vsebnost 3 3 - zmanjšana vsebnost 4 4 - povišana vsebnost 6 6 - znižana vsebnost 8 8 - povišana vsebnost 2 2 - znižana vsebnost 3 3 AFP: PAPP-A Skupaj točk D
Ocena stanja ploda Hipotrofija ploda -1 stopinja 10 10 -2 stopinja 15 15 -3 stopinja 20 20 Kronična placentna insuficienca 4 4 -manj kot 7 4 4 -6 8 8 -5 12 12 -4 16 16 -manj kot 4 20 20 Ocena CTG po Fisherju Seštevek točk E Seštevek točk za dejavnike nosečnosti G Skupni rezultat prenatalnih dejavnikov (anamnestični dejavniki in
Intrapartalni dejavniki tveganja (4 presejalni pregledi med porodom) Intrapartalni zapleti Točke Obarvanje amnijske tekočine z mekonijem 8 Prenatalno iztekanje vode (ob odsotnosti poroda 6 ur) 6 Patološko preliminarno obdobje 4 Anomalije poroda 10 Horioamnionitis 4 Vsota točk intrapartalnih dejavnikov : IN Skupno število perinatalnih točk tveganja: K Intranatalni prirast (razmerje vsote točk intranatalnih dejavnikov tveganja in vsote točk prenatalnih dejavnikov tveganja v %): L
Določitev stopnje perinatalnega tveganja: Nizko tveganje - do 15 točk; Povprečna stopnja tveganja - 15 -24 točk; Visoko tveganje - 25 točk ali več;
Algoritem presejanja perinatalnih dejavnikov tveganja: Presejalna stopnja Čas in ukrepanje zdravnika I. stopnja Ob prvem pregledu (anamnestični dejavniki): D = A + B + C II. stopnja C 28 -32 tednov (dejavniki nosečnosti): F = D + E III. Ob koncu nosečnosti (dejavniki nosečnosti): F=D+E Opomba Med presejalnim pregledom III se izračuna skupni rezultat prenatalnih dejavnikov. Vrednost tega zneska določa stopnjo predporodnega tveganja. V času hospitalizacije mora stopnja oskrbe porodniške ustanove ustrezati stopnji prenatalnega tveganja nosečnice: - nizko tveganje - stopnja 1; -povprečna stopnja tveganja - stopnja 2; -visoka stopnja tveganja - stopnja 3; IV Med prvim in drugim obdobjem poroda (intranatalni dejavniki: I) Opomba Med porodom, če se klinična situacija spremeni, se ponovno izračuna skupni znesek rezultatov perinatalnega tveganja in izračuna intranatalni dobiček.
Potek nosečnosti je lahko zapleten zaradi razvoja toksikoze pri nosečnicah, prezgodnje prekinitve ali prezgodnje nosečnosti in prezgodnjega odcepitve normalno locirane posteljice. Možna motnja v razvoju ploda in smrt. Določeno nevarnost za mater in plod predstavljajo nepravilen položaj ploda (poševni, prečni položaj), zadnični položaj ploda, nepravilnosti v legi posteljice, polihidramnij in oligohidramnij ter večplodni plod. Hudi zapleti (maternične krvavitve, prezgodnji splav, smrt ploda) so lahko posledica hidatidiformnega madeža. V primeru imunološke nezdružljivosti matere in ploda so možni spontani splav, toksikoza nosečnic, hipoksija in smrt ploda; Zaradi senzibilizacije nosečnice z eritrocitnimi antigeni ploda se razvije hemolitična bolezen ploda in novorojenčka. Patološki potek nosečnosti in razvojne motnje ploda lahko opazimo, če ima nosečnica nekatere ekstragenitalne in ginekološke bolezni.
Za določitev stopnje tveganja perinatalne patologije je predlagana indikativna lestvica za ocenjevanje prenatalnih dejavnikov tveganja v točkah; lestvica se uporablja ob upoštevanju individualnih značilnosti anamneze, poteka nosečnosti in poroda (tabela 3).
Ocena prenatalnih dejavnikov tveganja (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Z oceno 10 ali več je tveganje za perinatalno patologijo visoko, z oceno 5-9 točk - povprečno, z oceno 4 točke ali manj - nizko. Glede na stopnjo tveganja porodničar-ginekolog v predporodni kliniki sestavi individualni načrt spremljanja ob upoštevanju posebnosti obstoječe ali možne patologije, vključno s posebnimi študijami za določitev stanja ploda: elektrokardiografija, ultrazvok. , amnioskopija itd. Če obstaja veliko tveganje za perinatalno patologijo, je treba rešiti vprašanje o priporočljivosti nadaljevanja nosečnosti. Ocena tveganja se izvaja na začetku nosečnosti in v 35-36 tednih. rešiti vprašanje dolžine hospitalizacije. Nosečnice z visokim tveganjem perinatalne patologije morajo biti hospitalizirane zaradi poroda v specializirani bolnišnici.
