Šibek porod: vzroki, simptomi. Šibak porod - vzroki, simptomi in posledice

Primarna in sekundarna šibkost delovna dejavnost. Vzroki, taktika vodenja dela.

To je najpogostejša vrsta anomalije porodne sile, ki se pojavlja predvsem pri prvorojencih. Oteži potek poroda pri 8-9% porodnic.

Klinična slika. Za šibkost poroda je značilno trajanje poroda, ki presega 12 ur in celo 18 ur ("podaljšan porod"), pri čemer je povprečno trajanje poroda pri prvorodnicah 11-12 ur, pri porodnicah - 7-8 ur te patologije je prisotnost redkih, šibkih, kratkih, neproduktivnih popadkov od samega začetka prve faze poroda. Z napredovanjem poroda se moč, trajanje in pogostost popadkov ne povečajo ali pa intenzivnost poroda narašča zelo počasi. Šibki, kratki, redki popadki vodijo do počasnega odpiranja materničnega vratu in odpiranja materničnega žrela ter odsotnosti premikanja plodnega dela naprej vzdolž porodnega kanala.

Po 12 urah poroda postane porodnica psihično in fizično utrujena, po 16 urah so energetski viri materinega telesa izčrpani, toleranca ploda na porodni stres pade.

Primarno oslabelost pogosto spremlja prezgodnje ali zgodnje iztekanje amnijske tekočine, kar lahko prispeva k okužbi ploda in porodnega kanala porodnice, fetalni hipoksiji in celo njegovi smrti.

Primarna šibkost poroda v odsotnosti zdravljenja ali nepravilnega zdravljenja se lahko nadaljuje skozi celotno obdobje dilatacije in se spremeni v šibkost potiska. Pogosto imajo porodnice s primarno šibkostjo poroda zapleten potek poporodnega in zgodnjega poporodnega obdobja. Involucija maternice se v poporodnem obdobju pojavi počasneje, pogosto se razvijejo endometritis in infekcijski procesi. Za plod so pogostejši neugodni izidi poroda.

Diagnostika. Šibkost poroda je mogoče diagnosticirati po 2-3 urah opazovanja porodnice. Tradicionalne metode določajo dinamiko narave poroda in ujemanje moči, pogostosti in trajanja kontrakcij s fazo poroda: latentno, aktivno (slika 70). Odpiranje materničnega žrela se spremlja z zunanjimi metodami (glede na višino kontrakcijskega obroča), ki jih podpirajo podatki internega pregleda. Uporaba histerografije olajša in pospeši diagnozo. Pri šibkem porodu so kontrakcije nizke intenzivnosti in pogostosti, opazimo pa tudi zmanjšanje tonusa maternice.

Primarno oslabelost dela je treba razlikovati od patološkega predhodnega obdobja, saj se korekcija teh pogojev izvaja iz bistveno različnih položajev. Nepravilna narava kontrakcij in odsotnost "strukturnih" sprememb v materničnem vratu sta glavni razliki med patološkim predhodnim obdobjem.

Zdravljenje. Pri primarni šibkosti poroda je treba zdravljenje začeti čim prej. Da bi ustvarili ugodno ozadje za delovanje zdravil, ki spodbujajo rojstvo, porodnici dajejo estrogene (estradiol dipropionat, etinil estradiol), askorbinsko kislino, vitamin B^ kalcijev klorid, riboksin, fosfolipide (esencialne), antispazmodike (npr. kombinacija centralnih in perifernih n-holinolitikov - antispazmodikov in ganglerona).

V primeru polihidramnija ali oligohidramnija na ozadju dilatacije materničnega vratu za 3-4 cm se amnijska vreča odpre. Ta manipulacija lahko pomaga pospešiti porod.

Nadaljnjo terapijo določa specifična porodniška situacija: ali je porodnica utrujena ali čuječa, ob kateri uri dneva pride do poroda.

Če je porodnica utrujena in rodi ponoči, ji omogočimo krajši spanec (počitek). V ta namen se uporablja natrijev hidroksibutirat, ki se daje intravensko v odmerku 50 mg na 1 kg telesne teže porodnice. Natrijev hidroksibutirat ima antihipoksičen učinek. V primeru hude bolečine pred dajanjem natrijevega hidroksibutirata dajemo promedol ali pipolfen v srednjih odmerkih. Običajno spanje traja 2-3 ure po prebujanju, pogosto se spontano začne dobra porodna aktivnost. Če se popadki ne okrepijo sami, se izvede porodna stimulacija.

Če je porodnica čuječa, je ponoči dobro spala in se porod zgodi v podnevi, potem se takoj predpiše terapija za spodbujanje rojstva. V sodobnem porodništvu se daje prednost sredstvom za krčenje maternice, ki se dajejo intravensko. Učinek takih zdravil se pojavi hitro, moč in pogostost kontrakcij pa sta dobro programirani. Oksitocin in prostaglandini se najpogosteje uporabljajo v porodništvu.

Oksitocin je hormon posteriorne hipofize. Njegova glavna farmakološka lastnost je sposobnost povzročitve močnih kontrakcij materničnih mišic. Za intravensko dajanje 5 enot (1 ml) oksitocina razredčimo v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Začnite s 6-9 kapljicami/min, nato vsakih 10 minut število kapljic povečajte za 5 (vendar ne več kot 40 kapljic/min!). Če ni učinka, se infuzija zdravila ne sme nadaljevati več kot 2 uri.

Za zdravljenje primarne šibkosti poroda lahko uporabite bukalno obliko oksitocina - desaminooksitocin. Tablete (25 enot) se dajejo na lice vsakih 30 minut; če učinek ni zadosten, se odmerek deaminooksitocina podvoji.

Prostaglandini - biogene fiziološko aktivne snovi, ki so "lokalni" hormoni, aktivno vplivajo na kontraktilno aktivnost gladkih mišic. Prostaglandini E 2 in P 2a so našli uporabo v porodništvu.

Intravensko dajanje prostaglandina E 2 (1 mg) in F 2a (5 mg) poteka kapalno, predhodno razredčeno v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Začnite z dajanjem 6-8 kapljic/min in povečajte na 30 kapljic/min, odvisno od doseženega učinka. V latentni fazi se uporablja prostaglandin E 2, v aktivni fazi prvega porodnega obdobja pa prostaglandin R.

Oksitocin (2,5°IU) je lahko združiti z prostaglandin F 2a (2,5 mg). Takrat se njihov učinek potencira, zato se odmerek zmanjša za polovico.

Porod poteka pod nadzorom srca. Vsake 3-4 ure preprečimo hipoksijo ploda, predpišemo antispazmodike in zdravila proti bolečinam (promedol); za dolg (več kot 12 ur) interval brez vode se dodajo antibakterijska zdravila.

Uporaba sredstev za krčenje maternice se nadaljuje ves čas poroda in se konča 30-40 minut po rojstvu posteljice.

Šibkost poroda, ki je ni mogoče popraviti, je znak za operativni porod. U Pri številnih porodnicah se carski rez opravi takoj, ko se ugotovi diagnoza primarne oslabelosti poroda, brez poskusov konzervativnega zdravljenja, ki je pri njih kontraindicirano. V tem

V skupino sodijo ženske z ozko medenico, brazgotinami na maternici in brazgotinami na materničnem vratu, ob velikem plodu, z nepravilnimi položaji in predstavitvami, hipoksijo ploda, obremenjeno porodniško anamnezo in višjo starostjo prvega poroda. mati.

SEKUNDARNA OSLABNOST PORODA

Ta patologija je veliko manj pogosta kot primarna. Zaplete 2% porodov. S to patologijo pride do sekundarne oslabitve kontrakcij - običajno na koncu obdobja odpiranja ali med obdobjem izgona. Preden se ta anomalija pokaže, porod poteka dobro ali zadovoljivo.

Etiologija. Vzroki za razvoj sekundarne oslabelosti poroda imajo pogosto skupno naravo s primarnim, vendar je resnost njihovih neželenih učinkov manjša in negativni učinek se čuti kasneje. Poleg tega je lahko sekundarna oslabelost popadkov posledica ovir pri napredovanju ploda (neskladje med velikostjo ploda in medenico matere, nepravilen položaj ploda, brazgotine na materničnem vratu, tumorji v medenici) . Zadnična predstavitev ploda, zapoznelo odpiranje amnijska vreča, endometritis pogosto spremlja sekundarna šibkost.

Sekundarna oslabelost poroda je lahko iatrogenega izvora: nediskriminatorno predpisovanje kontraktilnih, analgetikov in antispazmodikov.

Slabost poroda, ki se kaže v neproduktivnih poskusih, nekateri porodničarji identificirajo kot ločeno različico poroda. Mišična insuficienca sprednje trebušne stene pri porodnicah, kile bele črte, popkovne in dimeljske kile, bolezni živčnega sistema (otroška paraliza, miastenija, poškodbe hrbtenice), debelost - vse to lahko ovira razvoj potiska. Pogosto je šibkost potiska odvisna od narave predstoječega dela: medenični del ne izvaja ustreznega pritiska na živčnih končičev v mali medenici. Slabost potiska lahko opazimo, če je porodnica utrujena in so energetske zmogljivosti materničnih mišic izčrpane.

Klinična slika. Sekundarna oslabelost poroda se kaže v oslabitvi moči popadkov, njihovem upočasnjevanju in krajšanju ter podaljševanju intervalov med popadki. Trajanje otvoritvenega obdobja se poveča, napredovanje predstavitvenega dela se upočasni ali ustavi. Dolgotrajno stanje glave v eni ravnini male medenice (več kot 2 uri) lahko privede do nekroze mehkih tkiv s kasnejšim nastankom urinskih in fekalnih fistul. Obstaja izrazita utrujenost porodnice. Lahko se pojavijo simptomi povezanega horioamnionitisa in (ali) fetalne hipoksije.

Diagnostika. Sekundarna oslabelost poroda se diagnosticira na podlagi ocene popadkov, odpiranja materničnega žrela in napredovanja plodnega dela. Dinamično spremljanje teh parametrov z zunanjim in notranjim porodniškim pregledom omogoča pravočasno postavitev pravilne diagnoze. Vendar pa histerografija in spremljanje srca zagotavljata bolj objektivne informacije o naravi kontrakcij in

hkrati pa pomagajo zaznati najmanjše znake stiske ploda, kar je zelo pomembno za izbiro taktike vodenja poroda.

Zelo pomembno je narediti diferencialno diagnozo med šibkostjo poroda in kliničnim neskladjem med velikostjo materine medenice in glave ploda.

Taktika vodenja dela. Taktika je odvisna od stopnje odprtosti materničnega žrela, položaja glave v medenici, stanja ploda in sočasne porodniške ali somatske patologije.

V vseh primerih je treba zdravljenje sekundarne šibkosti poroda začeti z oskrbo telesa z energijo in preprečevanjem hipoksije ploda (injekcije glukoze, vitaminov B1B6, C, sigetina, dodatkov kalcija, vdihavanja kisika).

Če je amnijska vreča nedotaknjena, se zdravljenje začne z njenim odpiranjem. Morda bo to povzročilo povečan porod in drugi posegi ne bodo potrebni.

Kadar se pri utrujeni porodnici v prvem porodnem obdobju odkrije sekundarna oslabelost s pritiskom ali fiksacijo glave ploda z majhnim segmentom na vhodu v medenico in je plod v dobrem stanju, se zdravljenje začne s kratkim počitkom ( spanje). Po prebujanju se začne stimulacija poroda z intravenskim dajanjem kontrakcij maternice.

Če se pojavi sekundarna oslabelost, ko je glavica v širšem ali ozkem delu medenične votline ali na izhodu iz male medenice, takoj predpišemo kontracepcijsko terapijo. Višje kot je glava, bolj aktivna mora biti stimulacija (intravenozno dajanje prostaglandina P 2a in oksitocina). Če je glava v ozkem delu medenične votline ali na izhodu iz majhne medenice, se lahko omejite na subkutane injekcije oksitocina.

Odsotnost ali nezadosten učinek porodnostimulacijske terapije z zdravili lahko prisili zdravnika, da spremeni taktiko vodenja poroda na aktivno. Glede na trenutno porodno situacijo naredimo carski rez, uporabimo porodne klešče ali vakuumski ekstraktor ter perineotomijo ali epiziotomijo. V prisotnosti sočasnih porodniških in ekstragenitalna patologija Carski rez se izvede takoj po diagnozi sekundarne oslabelosti poroda, ne da bi se zatekli k terapiji za spodbujanje dela.

Slab porod je pogosta reproduktivna težava, ki se pogosteje pojavi med prvim porodom. Bolezen velja za neposredno generično in se manifestira, ko pride do kontrakcij. Kljub navidezno očitnemu in nikakor zastrašujočemu imenu lahko težava povzroči vrsto neprijetne posledice, med katerimi je najhujša smrt novorojenčka.

Kaj je šibkost poroda?

Ta koncept skriva anomalijo poroda, za katero je značilna šibka gibljivost maternice, zaradi česar sila kontrakcij ni dovolj za premikanje ploda do izhoda. Zaradi šibkih ali redkih kontrakcij maternice se trajanje poroda poveča na kritično raven. Hkrati se ženska med popadki zelo izčrpa, nima moči, da bi potisnila in potiskala otroka do izhoda. Nevarnost je tudi v tem, da je voda morda že zdavnaj odtekla, zato je plod dovzeten za različne okužbe, pa tudi za smrt zaradi zadušitve ali pomanjkanja kisika.

Kršitev predstavlja 10% primerov skupnega števila vseh generičnih težav.

Bistvo motnje je, da se maternica zaradi fizioloških značilnosti ženskega telesa, značilnosti nosečnosti ali porodniških napak ne skrči do stopnje, pri kateri so možne normalne jakosti kontrakcij. Zaradi tega postanejo šibki, kratki in redki.

Kako prepoznati šibek porod?

Ta značilnost ženskega telesa se diagnosticira, če porod traja dlje kot običajno. Na primer, prvorojenec se rodi v povprečju v 11-12 urah, drugi in naslednji dojenčki pa v 8. Če se porodni proces odloži za daljše obdobje, lahko sklepamo, da je delo šibko. Na podlagi nekaterih parametrov porodni proces, patologijo je mogoče sumiti že prej.

Znaki so:

Komaj opazne kontrakcije;
Dinamika maternice je motena (kontrakcije in dilatacije se pojavljajo kaotično, z različno intenzivnostjo in pogostostjo);
Dolgotrajna prisotnost otroka na dnu medenice;
Nepravočasno sproščanje amnijske tekočine;
Povečanje trajanja poroda;
Pomanjkanje napredka pri dilataciji maternice za več kot 120 minut (glede na partogram).

Analiza zunanjega stanja bodoča mati, glavni kazalniki poroda, strokovnjaki sklepajo o prisotnosti ali odsotnosti patologije in se po potrebi pripravijo na sprožitev poroda.

Kaj je razlog za šibkost poroda?

Ker ta težava najpogosteje prizadene prvorojenke, je njen glavni vzrok posebnost mladega telesa, ki še ni poznalo poroda. Ko se otrok rodi žensko telo je pod ogromnim pritiskom, zaradi česar imunski sistem poskuša ustaviti ta proces. Za zaščito pred pretiranim stresom se sprožijo posebni mehanizmi, ki poskušajo žensko razbremeniti bolečine in vzpostavi normalno delovanje vseh organskih sistemov.

Starost igra veliko vlogo: šibkost poroda je značilna za dekleta, mlajša od 17 let, in ženske po 30 letih.

Obstaja tudi več drugih skupin razlogov.

1. Fiziološki - povezani z značilnostmi zdravja žensk.

Nalezljive otroške bolezni (rdečke, ošpice, norice);
Vnetje maternice, jajčnikov, dodatkov, jajcevodov itd.;
Neoplazme medeničnih organov;
Več prejšnjih rojstev;
Pozna prva menstruacija;
Nereden menstrualni ciklus;
Majhna maternica;
Endokrine bolezni, presnovne motnje;
splav;
Brazgotina na maternici;
Anomalije maternice;
Ozka medenica;
Nizka elastičnost maternice.

2. Porodniški razlogi:

Prekomerni delež amnijske tekočine;
Pričakujete dva ali več otrok;
Nenormalna lokacija posteljice;
velika velikost sadja;
Izločanje vode pred začetkom kontrakcij;
Prezgodnji porod ali nosečnost po roku;
nepravilen položaj;
Psiho-čustvene težave, fizična impotenca (pomanjkanje moči).

3. Vzroki iz ploda:

neskladje Rh med materjo in otrokom;
Infekcijski procesi;
Fetoplacentalna insuficienca;
Prirojene razvojne anomalije.

Običajno se odkrije več vzrokov hkrati.

Razvrstitev

V medicini poznamo dve vrsti šibkega poroda - primarno in sekundarno. Bistvena razlika je v tem, da pri sekundarni oslabelosti sprva ni opaziti znakov, vendar se ritem, intenzivnost in trajanje kontrakcij postopoma zmanjšujejo.

Primarna šibkost se pojavi takoj:

Popadki postajajo vse redkejši, krajši in manj občutljivi;

Hitrost glajenja materničnega vratu in odpiranja materničnega žrela se upočasni ali pa se ti procesi popolnoma ustavijo;
Glavica oziroma medenica ploda ostane gibljiva ali predolgo pritisnjena na vhod v medenico;
Ženska nemoč zaradi dolgo najprej obdobje poroda (od 12 ur pri prvorodnicah in od 10 ur pri mnogorodnicah).

Med prvim porodom je stopnja dilatacije materničnega vratu 1-1,2 cm na uro pri ženskah, ki rojevajo prvega otroka, in 1,5-2 cm na uro, če je otrok vsaj drugi pri porodnici. Primarna oslabelost poroda se ugotovi, če je hitrost manjša. V istem obdobju naj traja ujemanje 20-30 sekund z odmorom približno 8 minut. Patologije poroda skrajšajo trajanje kontrakcij, vendar povečajo interval med njimi.

Za sekundarno oslabelost Za porod je značilno dolgo obdobje izgona ploda - več kot 1,5 ure. To je posledica dejstva, da kontrakcije močno oslabijo in njihov ritem se upočasni.

Kaj stori zdravnik, če je porod šibek?

Na podlagi analize stanja matere, otroka in intenzivnosti poroda se zdravnik odloči o prihodnjih ukrepih. Če obstaja velika verjetnost tveganja, se opravi urgentni carski rez in sproži porod. Metode zdravstvena oskrba so:

Amniotomija— odpiranje plodovnice, pri kateri se ne sme uporabiti medikamentozne indukcije poroda. Poseg je popolnoma neboleč.
Jemanje ali injiciranje zdravil. Ta metoda se uporablja, če je amniotomija neučinkovita. Priporočajo se lahko močna protibolečinska zdravila, ki vodijo v medikamentozno spanje, med katerim si lahko porodnica odpočije in si opomore. Oksitocin in prostaglandini se dajejo tudi intravensko.
Carski rez— nujni kirurški poseg se izvede kot zadnja možnost, če obstaja nevarnost za življenje matere ali otroka. V tem primeru naredimo rez v predelu trebuha in maternice (z anestezijo) in odstranimo plod.

Obstajajo tudi posebne kontraindikacije za indukcijo poroda. Tej vključujejo ozka medenica, nepravilen položaj in predstavitev ploda, 3 ali več porodov v zgodovini ženske, brazgotine na maternici, nevarnost smrti za žensko ali plod.

Kako so lahko šibki popadki nevarni?

Če je ženska v rokah strokovnjakov, ki lahko zagotovijo pravočasno pomoč, njeno življenje in življenje otroka nista v nevarnosti. Edino, kar je odvisno od porodnice, je ugoden psihološki odnos, umirjenost in osredotočenost na dober rezultat.

Do kakšnih zapletov lahko pride in zakaj?

Pretirana stimulacija z medicinske zaloge lahko privede do nenormalnih kontrakcij maternice in na koncu do smrti ploda zaradi zadušitve;
Ko je otrok v maternici dolgo časa v istem položaju, mehke tkanine začnejo stisniti, kar pogosto povzroči težave s cirkulacijo ali možgansko krvavitev;
Tveganje nastanka različne vrste krvavitve in nalezljive bolezni pri porodnici.

Šibak porod je ena tistih bolezni, ki je ni mogoče vnaprej diagnosticirati in sprejeti nobenih ukrepov, da bi se ji izognili. Zato je pomembno načrtovanje nosečnosti, stalen nadzor pri istem zdravniku in pozitiven psihološki odnos. Če ženska posluša zdravnika in upošteva vsa priporočila, bo porod lahek in brez škode zanjo in za otroka.

Še posebej za- Elena Kichak

To je nezadostno trajanje, pogostost in moč kontraktilne aktivnosti maternice, ki jo povzroča njena hipotonična disfunkcija. Glavni znaki šibkosti poroda so redki, neučinkoviti in kratkotrajni popadki, ki jih spremlja počasno gibanje ploda in slaba dilatacija maternice. Za diagnosticiranje patologije se uporablja vaginalni pregled in kardiotokografija. Zdravljenje porodne oslabelosti je omejeno na radiostimulacijo. Pogosto se uporablja carski rez, saj se plod ne more roditi sam.

Kaj je to?

Porod je zadnja in najbolj pričakovana faza celotne nosečnosti. A porod ne poteka vedno gladko. Ena od oblik disfunkcije kontraktilne funkcije maternice je šibkost poroda. Za to patologijo je značilno, da so kontrakcije redke in nepravilne, tonus miometrija je jasno nizek, amplituda kontrakcij pa šibka. Diastola popadkov (obdobje sprostitve) bistveno presega sistolo (obdobje popadkov), kar negativno vpliva na odpiranje maternice in plod ne more normalno napredovati. Maternica preneha pravilno opravljati svoje funkcije, kar ogroža otroka.

V ginekologiji in porodništvu se porodna šibkost imenuje ena najpogostejših motenj in zapletov porodnega procesa. To je šibkost poroda, ki najpogosteje vodi do pojava patologij pri plodu in materi. Med vsemi porodnimi patologijami po statističnih podatkih šibkost dela predstavlja približno 7% primerov. Omeniti velja, da je ta anomalija pogostejša pri ženskah, ki so rodile prvič, kot pri tistih ženskah, ki ne bodo rodile prvič.

Vrste oslabelosti poroda

V sodobni ginekologiji ločimo primarno in sekundarno oslabelost poroda. Za prvo vrsto oslabelosti poroda je značilno, da so popadki od samega začetka premajhni, neaktivni, neredni in dolgotrajni. Sekundarna oslabelost poroda, katere vzroki so lahko različni, se pojavi, ko popadki oslabijo na začetku 2. ali na koncu 1. porodne dobe, sprva pa je porod precej aktiven in buren.

Konvulzivne in segmentne kontrakcije so tudi ena od vrst šibkosti poroda. Konvulzivne kontrakcije so dolgotrajne in ne trajajo več kot 2 minuti. Za segmentne kontrakcije pa je značilno krčenje ne celotne maternice, temveč le njenih posameznih delov. Učinek tovrstnega boja je tako rekoč nič.

Vzroki šibkosti dela

Na razvoj oslabelosti poroda vpliva veliko število dejavniki, ki so povezani z nezadostno hormonsko regulacijo poroda, morfološko inferiornostjo maternice, funkcionalno vztrajnostjo živčnih struktur, patologijo nosečnosti, ekstragenitalnimi boleznimi itd.

Slabost poroda se lahko pojavi pod vplivom materničnih patologij: hipoplazije, fibroidov, kroničnega endometritisa, sedlaste ali dvoroge maternice. Na razvoj te anomalije v veliki meri vpliva strukturna okvara miometrija, ki je nastala zaradi predhodne diagnostične kiretaže, konzervativne miomektomije, splava in drugih podobnih posegov. Brazgotinske spremembe, ki so posledica radikalnega zdravljenja erozije materničnega vratu, lahko prispevajo tudi k razvoju oslabelosti poroda.

Nemalokrat se razlog za oslabelost poroda skriva v neravnovesju med dejavniki, ki so odgovorni za aktiven porod (mediatorji, estrogeni, kalcij, prostaglandini, oksitocin itd.) in dejavniki, ki zavirajo porod (magnezij, encimi, ki uničujejo mediatorje, progesteron itd.).

Ženske z vegetativno-presnovnimi motnjami: hipotiroidizem, hipotalamični sindrom, hipofunkcija nadledvične skorje in debelost so ogrožene zaradi šibkega poroda.

Mladi oz pozna starost primigravida znatno poveča tveganje za oslabelost poroda. Poleg tega je anomalija lahko posledica:

gestoza;
pozno nosečnost ali prezgodnji porod;
hiperekstenzija maternice s polihidramnijem, velikim plodom, večplodno nosečnostjo;
nesorazmerje med medenico matere in velikostjo ploda;
zgodnje odvajanje vode;
placenta previa;
patologija ploda (anencefalija, hipoksija);
kronična placentna insuficienca itd.

Šibkost poroda poslabša:

prekomerno delo;
pretiran duševni in fizični stres;
nezadostno spanje;
slaba prehrana;
prekomerne duševne motnje;
strah pred porodnico;
nesramna ali nepazljiva storitev;
neprijetno okolje.

Pogosto šibkost poroda ni nič drugega kot nadaljevanje patološkega predhodnega obdobja poroda.

Simptomi šibkega poroda

Glavni simptomi primarne šibkosti poroda vključujejo:

trajanje kontrakcij ni več kot 15-20 sekund;
pogostost kontrakcij 1-2 v 10 minutah;
zmanjšan tonus in razdražljivost maternice;
amplituda kontrakcij miometrija je 20-25 mm Hg. V;
kratko obdobje krčenja maternice;
podaljšanje obdobja sprostitve za 1,5-2 krat itd.

Pri primarni šibkosti poroda so popadki lahko neredni ali redni, blagi ali neboleči. Maternični vrat prehaja počasi strukturne spremembe(skrajšanje, glajenje in odpiranje materničnega žrela in cervikalnega kanala).

Počasno krčenje maternice spremlja zgodnje poporodno obdobje, kar lahko povzroči hipotonično krvavitev. Primarna vrsta oslabelosti poroda utrudi porodnico, vodi do podaljšanja brezvodnega intervala, podaljšanja trajanja poroda in prezgodnjega izločanja amnijske tekočine.

Za sekundarno šibkost poroda so značilni naslednji simptomi:

sprva učinkovite kontrakcije oslabijo;
vsak popadek postaja krajši in krajši;
zmanjšan tonus in razdražljivost maternice;
plod se ne premika skozi porodni kanal;
odprtina materničnega žrela se ustavi pri 5-6 cm.

Nevarnost šibkega dela je naslednja:

nevarnost okužbe maternice;
pojav številnih porodnih poškodb;
razvoj fetalne asfiksije;
intrauterina smrt otroka.

Diagnoza šibkosti poroda

Naravo porodne šibkosti je mogoče določiti z diagnostiko, ki vključuje klinično oceno dinamika poroda, tonus maternice, učinkovitost kontrakcij.

Med porodom zdravnik spremlja razvoj poroda in spremlja, kako dolgo traja posamezni popadek. Vsi rezultati se preverjajo glede na normo, le tako lahko razumemo, kako poteka porod. Za aktivno fazo prvega obdobja so značilni popadki 30 sekund vsakih 5 minut, za drugo obdobje - krajši od 40 sekund.

Razširitev materničnega vratu s šibkim porodom se pojavi za manj kot 1 cm na uro. Hitrost in stopnjo dilatacije ocenimo z vaginalnim pregledom.

Diagnoza porodne oslabelosti je potrjena, če je primarni porodno obdobje pri porodnici traja več kot 12 ur. Če govorimo o večkratnih ženskah, potem je za njih ta številka več kot 10 ur.

Ločiti je treba med diskoordiniranim porodom in oslabelostjo poroda, katere obravnava bo različna.

Zdravljenje oslabelosti poroda

Režim zdravljenja porodne šibkosti bo odvisen od vzrokov anomalije, obdobja poroda, stopnje porodne šibkosti in ocene stanja matere in ploda. Veliko bo odvisno tudi od vrste nosečnosti ženske.

V nekaterih primerih za stimulacijo intenzivnosti kontrakcij zadostuje ena kateterizacija. Mehur. Če je vzrok šibkega poroda polihidramnij, se izvede postopek amniotomije. Medikamentozno spanje predpišemo, ko je porodnica utrujena, vendar ni nevarnosti asfiksije in hipoksije ploda. V primeru astenije je priporočljivo ustvariti estrogensko-kalcijevo ozadje kot zdravljenje.

Zdravljenja porodne oslabelosti si ni mogoče zamisliti brez porodne stimulacijske terapije, to je glavna metoda v boju proti odstopanju. Apliciramo prostaglandin F-2 (Enzaprost), prostaglandin E-2 (Prostenon) in intravensko infuzijo oksitocina. Če stimulacija poroda ne pomaga, je predpisan carski rez. IN ta proces veliko je odvisno kako je potekala nosečnost.

V primeru, da je glava ploda v medenični votlini, se zatečejo k uporabi porodniških klešč ali disekciji perineuma (epiziotomija, perineotomija).

Preprečevanje šibkosti poroda in njegovih zapletov

Zdravnik, ki vodi nosečnost, mora oceniti tveganje za nastanek porodne oslabelosti. Če takšna tveganja obstajajo, mora specialist poskrbeti za izvedbo psihofizične in preventivne medikamentozne priprave.

Šibkost poroda vedno vodi do poslabšanja stanja ploda, zato se stimulacija dela in preprečevanje asfiksije ploda izvajata hkrati in brez napak.

Sekundarna šibkost generičnih sil se pojavlja manj pogosto kot primarni - le pri 2% rojstev. Gre za anomalijo poroda, pri kateri sprva povsem normalni in močni popadki oslabijo, postanejo redkejši, krajši in lahko postopoma popolnoma prenehajo. Zmanjšata se tonus in razdražljivost maternice. Odprtina njenega žrela, ki je dosegla 5-6 cm, ne napreduje več, plodni del ploda se ne premika skozi porodni kanal. Sekundarna oslabelost se najpogosteje razvije v aktivni fazi poroda ali ob koncu obdobja dilatacije. Njen vzrok je utrujenost porodnice ali prisotnost ovire, ki ustavlja porod (anatomsko in klinično ozka medenica, zadnična predstavitev plod, trdovratno ali brazgotinasto tkivo porodnega kanala, pretirana bolečina pri popadkih in potisku). Vzrok je lahko tudi nediskriminatorna in neustrezna uporaba zdravil z antiholinergičnimi, antispazmodičnimi in analgetičnimi učinki.

Za kliniko sekundarne oslabelosti je značilno dolgo trajanje poroda, predvsem zaradi obdobja izgona. Popadki, ki so bili na začetku precej intenzivni, dolgi in ritmični, postajajo šibkejši in krajši, premori med njimi pa se povečujejo. V nekaterih primerih se kontrakcije ustavijo. Napredovanje ploda skozi porodni kanal se močno upočasni ali ustavi. Porod zamuja, kar vodi v utrujenost porodnice. Lahko pride do endometritisa med porodom, asfiksije in smrti ploda. Če porodna aktivnost močno oslabi ali se ustavi, potem dilatacija materničnega vratu ne napreduje, njegovi robovi začnejo nabrekniti zaradi stiskanja med glavo ploda in medeničnimi kostmi matere. Glava ploda ostane v medenici, dolgo časa stisne rojstni kanal in je škodljivo prizadet. Povzroča motnje možganska cirkulacija in krvavitev, ki jo spremlja ne le asfiksija, ampak tudi pareza, paraliza in celo smrt ploda.

V poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju imajo ženske s šibkim porodom pogosto hipo- in atonično krvavitev, pa tudi poporodno nalezljive bolezni. Diagnoza sekundarne oslabelosti delovnih sil temelji na dani klinični sliki. Velika pomoč Vplivajo rezultati objektivnih metod njegove registracije (histero- in kardiotokografija) v dinamiki dela, pa tudi podatki partograma.

Treba je ugotoviti vzrok sekundarne šibkosti in se nato odločiti o taktiki vodenja poroda: če so membrane preveč goste, je indicirana amniotomija; najboljše zdravilo boj proti sekundarni oslabelosti delovne sile v prvem obdobju je medicinski spanec - počitek in, če je potrebno, po 1-1,5 urah stimulacija dela; klinično neskladje je indikacija za carski rez v nujnih primerih (v prisotnosti okužbe je metoda izbire ekstraperitonealni dostop); Za simptome razvijajoče se okužbe, pa tudi za brezvodno obdobje, daljše od 6 ur, je indicirana antibakterijska terapija; fetalna hipoksija se vedno zdravi med porodom. Pri predpisovanju stimulansov rojstva je treba njihovo uporabo nadaljevati v porodnem in zgodnjem poporodnem obdobju zaradi tveganja hipotonične krvavitve. Po rojstvu ploda je priporočljivo, da porodnica sočasno aplicira 1 ml metilergometrina intravensko. Če pride do vztrajne šibkosti poroda, je treba porodni načrt pravočasno spremeniti v korist carskega reza.

Slabost potiskanja:

Oslabitev poroda v obdobju izgona ploda se imenuje šibkost poskusov (primarna ali sekundarna). Šibkost potiska se nanaša na sekundarno oslabelost porodne sile in se pojavi kot posledica manjvrednosti trebušnih mišic ali splošne utrujenosti porodnice in izčrpanosti energijskih zmožnosti materničnih mišic. To opazimo pri večkratnih ženskah s preveč raztegnjenimi in sproščenimi mišicami, pri debelih ženskah, z infantilizmom, mišičnimi okvarami (kila bele črte trebuha, popkovna kila, dimeljska kila), z miastenijo gravis, poškodbami hrbtenice in drugimi organskimi lezijami centralnega živčnega sistema (otroška paraliza, travma). Zaviralno na razvoj potiska delujejo polnost mehurja, črevesja in želodca ter epiduralna anestezija.

Klinična slika šibkosti potiska se izraža v povečanju v drugem obdobju: potiskanje je šibko, kratko in redko. Gibanje predstavitvenega dela je začasno ustavljeno. Razvije se otekanje zunanjih genitalij, znaki kompresije sosednjih organov in horioamnionitis. Fetus je v nevarnosti asfiksije in smrti. Histerografija razkriva nizko amplitudo kontrakcij progastih mišic.

Če je potiskanje šibko, se uporabljajo sredstva za stimulacijo maternice (oksitocin, prostaglandini F2b). Če ni učinka zdravljenja z zdravili, se zatečejo k epiziotomiji, uporabi tipičnih (izhodnih) porodniških klešč, redkeje k vakuumski ekstrakciji ploda. Uporaba Kristellerjeve metode je nesprejemljiva zaradi visoke stopnje poškodb tako ploda (poškodba hrbtenice) kot matere (poškodba trebušne slinavke). pri mrtev plod izvesti operacijo uničenja sadja.

Šibek porod delimo na primarni in sekundarni. Za primarno je značilna šibkost že od samega začetka porodnega procesa, sekundarna šibkost pa se razvije neposredno med porodom pod vplivom različnih neugodnih dejavnikov. Razlogov za šibek porod je veliko. Ti vključujejo: hormonske motnje; fiziološke značilnosti telo (medenica); patologije maternice (malformacije, vnetje); debelost, pa tudi druge, povezane posebej z nosečnostjo (polihidramnij, veliko sadje, preloženo).

Pogosto se pojavi šibek porod pri prvorojenkah. To je razloženo z dejstvom, da telo bodoče matere še ni seznanjeno s hormonskim valom med porodom. Zato prvi porod ne poteka vedno gladko.

Na porodno aktivnost negativno vpliva stalen stres in prekomerni nevropsihični stres ženske. Praviloma je glavna metoda zdravljenja te patologije stimulacija dela z odpiranjem amnijske vrečke. Ta proces krepi kontraktilna aktivnost maternice zaradi intravenskega kapanja oksitocina. Skupaj z zdravila, mora porodnica počivati dve uri, saj po spanju morda ni več treba nadaljevati poroda. Če zgornji ukrepi še vedno ne vodijo do dinamike dilatacije materničnega vratu, se v tem primeru reši vprašanje kirurškega poroda.

Kontraindikacije za stimulacijo poroda

Vsak ima številne kontraindikacije. Tako je stimulacija prepovedana, če je ženska že imela kirurški porod, saj lahko stimulacija maternice povzroči raztrganje starega šiva. Neposredna kontraindikacija za stimulacijo poroda je tudi neskladje med velikostjo ploda in medenice porodnice, zdravstveno stanje ploda glede na Podatki CTG, prisotnost simptomov grožnje rupture maternice in hudih bolezni spolnih organov.

Preventivni ukrepi za preprečevanje šibkosti poroda

Izberite vrstico preventivni ukrepi preprečiti razvoj šibkosti porodnega procesa. Ti vključujejo: jemanje vitaminov, ki pozitivno vplivajo na porod; psihološka priprava matere z obiskovanjem posebnih tečajev usposabljanja; organizacija pravilne prehrane.

Ključ do uspešnega poroda je odgovoren pristop k izbiri specialista, ki bo rodil otroka. Konec koncev, ženska v takem pomembna točka Zdravniku morate popolnoma zaupati in se počutiti čim bolj udobno.