Kontraindikacije. Sodobne metode raziskovanja ploda

n NEINVAZIVNO METODE

Razvoj sodobnih medicinskih tehnologij omogoča oceno stanja ploda skozi celotno nosečnost, od prvih dni od oploditve jajčeca do trenutka rojstva ploda.

Glede na anamnestične podatke, naravo poteka nosečnosti in njeno trajanje, rezultate pregleda nosečnice je po ugotovitvi izvedljivosti predvidena uporaba različnih metod preučevanja stanja ploda. Prednost imajo neinvazivne tehnike.

Določanje ravni alfa-fetoproteina izvajajo v okviru presejalnih programov za identifikacijo nosečnic skupine povečano tveganje prirojene in dedne bolezni ploda ter zapletena nosečnost. Študija se izvaja v obdobju od 15. do 18. tedna nosečnosti. Povprečna raven alfa-fetoproteina v krvnem serumu nosečnic je pri 15 tednih. — 26 ng/ml, 16 tednov. — 31 ng/ml, 17 tednov. — 40 ng/ml, 18 tednov. - 44 ng/ml. Raven alfa-fetoproteina v materini krvi se poveča z nekaterimi razvojnimi okvarami ploda (okvare nevralne cevi, patologija sečil, prebavila in sprednjo trebušno steno) in patološki potek nosečnosti (grožnja splava, imunokonfliktna nosečnost itd.). Raven alfa-fetoproteina je povečana tudi pri večplodni nosečnosti. Zmanjšanje ravni tega proteina lahko opazimo pri Downovem sindromu pri plodu.

Če raven alfa-fetoproteina odstopa od normalnih vrednosti, je indiciran nadaljnji pregled nosečnice v specializiranem perinatalnem zdravstvenem centru.

Ultrazvočna diagnostika z uporabo ultrazvočnih diagnostičnih naprav v klinični praksi pomembno prispevala k uspehom sodobne perinatologije. Trenutno je ultrazvočna diagnostika med nosečnostjo najbolj dostopna, najbolj informativna in hkrati varna metodaštudije stanja ploda. Zahvale gredo visoka kvaliteta informacije, najbolj razširjene ultrazvočne naprave, ki delujejo v realnem času in so opremljene s sivo lestvico. Omogočajo vam pridobitev dvodimenzionalne slike z visoko ločljivostjo. Ultrazvočne naprave so lahko opremljene s posebnimi nastavki, ki omogočajo dopplersko študijo hitrosti pretoka krvi v srcu in ožilju ploda (slika 33). Najnaprednejši med njimi omogočajo pridobitev barvne slike krvnih tokov na ozadju dvodimenzionalne slike.

Pri izvajanju ultrazvočnih preiskav v porodniški praksi se lahko uporablja tako transabdominalno kot transvaginalno skeniranje. Izbira vrste senzorja je odvisna od stopnje nosečnosti in namena študije.

Med nosečnostjo je priporočljivo opraviti trikratni presejalni ultrazvočni pregled:

1) ko ženska prvič stopi v stik z njo zaradi zamude menstruacije z namenom diagnosticiranja nosečnosti, lokalizacije ovum, identifikacija možna odstopanja v njegovem razvoju, pa tudi sposobnosti anatomske strukture maternice. Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda v zgodnji nosečnosti bodite pozorni Posebna pozornost na anatomske značilnosti razvijajočega se zarodka, saj se že ob koncu prvega in na začetku drugega trimesečja nosečnosti pojavijo označevalci kromosomske patologije pri plodu (na primer razširitev nuhalne cone) in izrazite razvojne napake (anencefalija, ledvična ageneza itd.);

2) z gestacijsko starostjo 16-18 tednov. da bi ugotovili morebitne anomalije razvoja ploda za pravočasno uporabo dodatnih metod prenatalne diagnoze ali zastavljanja vprašanja o prekinitvi nosečnosti;

3) v obdobju 32-35 tednov. da bi ugotovili stanje, lokalizacijo posteljice in stopnjo razvoja ploda, njihovo skladnost z gestacijsko starostjo, položaj ploda pred rojstvom, njegovo pričakovano težo.

Ultrazvočna diagnostika intrauterina nosečnost je možno že od 2-3 tednov, medtem ko je v debelini endometrija oplojeno jajčece vidno v obliki okrogle tvorbe zmanjšane ehogenosti z notranjim premerom 0,3-0,5 cm (slika 34). V prvem trimesečju je stopnja tedenske rasti v povprečju
velikost oplojenega jajčeca je

riž. 34. Zgodnja nosečnost (ultrazvok)

približno 0,7 cm in do 10 tednov. zapolni celotno maternično votlino. Do 7 tednov Med nosečnostjo lahko pri večini nosečnic pregled v votlini jajčne celice razkrije zarodek kot ločeno tvorbo. povečana ehogenost Dolg 1 cm je že mogoče, da zarodek vizualizira srce - območje z ritmičnim nihanjem majhne amplitude in šibko motorično aktivnostjo. Pri izvajanju biometrije v prvem trimesečju je glavni pomen za določitev gestacijske starosti določitev povprečnega notranjega premera jajčne celice in kokcigealno-parietalne velikosti zarodka, katerih vrednosti so strogo povezane z gestacijsko starostjo. Najbolj informativna metoda ultrazvočnega pregleda v zgodnji nosečnosti je transvaginalno skeniranje; transabdominalno skeniranje se uporablja samo, ko je mehur poln, da se ustvari "akustično okno".

Ultrazvočni pregled v II in III trimesečju vam omogoča pridobitev pomembna informacija o zgradbi skoraj vseh organov in sistemov ploda, količini amnijske tekočine, razvoju in lokalizaciji posteljice ter diagnosticiranju motenj njihove anatomske strukture. Največji praktični pomen pri izvajanju presejalne študije od drugega trimesečja je poleg vizualne ocene anatomske strukture plodovih organov določitev glavnih fetometričnih kazalcev:

1) s prerezom glave ploda v območju najboljše vizualizacije srednjih struktur možganov (M-echo) se določijo biparietalna velikost (BPR), fronto-okcipitalna velikost (FOR), na na podlagi katerega je mogoče izračunati obseg glave ploda (HC);

2) s prerezom trebuha pravokotno na hrbtenico ploda na ravni intrahepatičnega segmenta popkovnične vene, pri kateri ima prerez trebuha pravilno okroglo obliko, anteroposteriorni in prečni premer trebuha se določi, na podlagi česar se lahko izračuna povprečni premer trebuha (AMD) in njegov obseg (CO);

3) s prostim skeniranjem v območju medeničnega konca ploda dosežemo jasen vzdolžni prerez stegnenica ploda z naknadno določitvijo njegove dolžine (DB).

Na podlagi pridobljenih fetometričnih kazalcev je mogoče izračunati ocenjeno težo ploda, medtem ko napaka pri spreminjanju splošno sprejetih formul za izračun običajno ne presega 200-300 g.

Za kvalitativno oceno količine amnijske tekočine se uporablja merjenje "žepov" brez delov ploda in zank popkovine. Če je največji med njimi manjši od 1 cm v dveh medsebojno pravokotnih ravninah, lahko govorimo o oligohidramniju, če pa je njegova navpična velikost večja od 8 cm, lahko govorimo o polihidramniju.

Trenutno so za skoraj vse organe in kostne tvorbe razvite tabele organometričnih parametrov ploda glede na gestacijsko starost, ki jih je treba uporabiti, če obstaja najmanjši sum na odstopanje v njegovem razvoju.

Z razvojem in izboljšavo ultrazvočne diagnostične opreme je postalo mogoče neinvazivno meriti hitrost pretoka krvi v plodovih žilah, popkovini in materničnih arterijah.

Kardiotokografija(CTG) - neprekinjeno sočasno beleženje plodovega srčnega utripa in tonusa maternice z grafičnim prikazom fizioloških signalov na kalibracijskem traku. Trenutno je CTG vodilna metoda spremljanja narave srčne aktivnosti, ki je zaradi svoje enostavnosti izvajanja, informativnosti in stabilnosti pridobljenih informacij skoraj popolnoma nadomestila fono- in elektrokardiografijo ploda iz klinične prakse. S CTG lahko spremljamo stanje ploda tako med nosečnostjo kot med porodom (slika 35).

Indirektni (zunanji) CTG se uporablja med nosečnostjo in porodom ob prisotnosti nedotaknjene amnijske vrečke. Srčni utrip se meri z ultrazvočnim senzorjem, ki deluje na Dopplerjev učinek. Registracijo tonusa maternice izvajajo senzorji merilnika napetosti. Senzorji so pritrjeni na sprednjo steno ženske s posebnimi trakovi: ultrazvočni senzor v območju stabilnega snemanja srčnega utripa, senzor napetosti v območju fundusa maternice.

Direktni (notranji) CTG se uporablja le, če je ogrožena celovitost amnijske ovojnice. Srčni utrip se beleži s pomočjo spiralne elektrode v obliki igle, vstavljene v plodov plod, ki omogoča snemanje ne le srčnega utripa ploda, temveč tudi njegov EKG, ki ga je mogoče dešifrirati s posebnimi računalniškimi programi. Neposredno merjenje intrauterinega tlaka se izvaja s pomočjo posebnega katetra, vstavljenega v maternično votlino, povezanega s sistemom za merjenje tlaka, ki omogoča določanje intrauterinega tlaka.

Najbolj razširjena uporaba CTG je v tretjem trimesečju nosečnosti in med porodom pri ženskah te skupine. visoko tveganje. Snemanje CTG je treba izvajati 30-60 minut, pri čemer je treba upoštevati cikel aktivnosti-počitka ploda, pri čemer je treba upoštevati, da je povprečno trajanje faze počitka ploda 20-30 minut. Analiza snemalnih krivulj CTG se izvaja samo v fazi aktivnosti ploda.

Analiza CTG vključuje oceno naslednjih kazalnikov:

1) povprečni (bazalni) srčni utrip (običajno 120-160 utripov / min);

2) variabilnost srčnega utripa ploda; poudarite trenutno variabilnost - razliko v dejanskem srčnem utripu od "utripa do utripa",

riž. 35. Srčni monitor (A) in normalen CTG plod (b): 1 - CTG ploda; 2 - snemanje kontrakcij maternice

počasna intraminutna nihanja srčnega utripa so oscilacije, ki imajo največji klinični pomen. Velikost nihanja se oceni z amplitudo odstopanja srčnega utripa ploda od njegove povprečne frekvence (običajno 10-30 utripov / min);

3) miokardni refleks - povečanje srčnega utripa ploda za več kot 15 utripov / min (v primerjavi s povprečno frekvenco) in traja več kot 30 s; povečan srčni utrip je povezan z gibanjem ploda; Prisotnost pospeškov srčnega utripa na kardiotokogramu je ugoden prognostični znak. Je eden vodilnih pri ocenjevanju srčnega tokograma;

4) zmanjšanje srčnega utripa ploda; glede na čas krčenja maternice se razlikujejo zgodnje, pozne in spremenljive kontrakcije (običajno tega znaka ni opaziti);

5) počasna nihanja v obliki sinusoide v odsotnosti trenutne variabilnosti, ki trajajo več kot 4 minute; To je redka in ena najbolj neugodnih vrst plodovih srčnih utripov, ki jih zaznava CTG - sinusni ritem.

Objektivna ocena kardiotokograma je mogoča le ob upoštevanju vseh naštetih komponent; v tem primeru je treba upoštevati neenako vrednost njihovega kliničnega pomena.

Če se med nosečnostjo pojavijo znaki motenj v stanju ploda, je treba opraviti funkcionalne teste: neobremenitveni test, step test, zvočni test itd. (podrobneje v 39. poglavju).

Celovita kardiotokografska in ultrazvočna diagnostika stanja dihalnih gibov, motorične aktivnosti in tonusa ploda ter kvalitativna ocena količine amnijske tekočine nam omogoča oceno biofizikalnega profila ploda.

Za pravočasno in natančno odkrivanje hemodinamskih motenj v sistemu mati-posteljica-plod se uporabljajo dopplerske meritve krvnega pretoka v različnih žilah matere in ploda.

INVAZIVNO METODE

Invazivni intrauterini posegi med nosečnostjo so postali razširjeni s pojavom ultrazvočne diagnostične tehnologije, ki ima visoko ločljivost, kar zagotavlja relativno varnost njihovega izvajanja. Odvisno od stopnje nosečnosti in indikacij za diagnostiko za pridobitev fetalnega materiala, horionske biopsije, amniocenteze, kordocenteze (slika 36), biopsije plodove kože, jeter, tkiva tumorskih tvorb, aspiracije plodovega urina iz mehurja. ali ledvični medenici se uporabljajo. Vsi invazivni posegi se izvajajo v skladu s pravili asepse v operacijski sobi.
Amnioskopija velja tudi za invazivne raziskovalne metode. S pomočjo endoskopa, ki ga vstavimo v cervikalni kanal, lahko ocenimo količino in kakovost plodovnice. Zmanjšanje količine vode in odkrivanje mekonija v njem velja za neugoden diagnostični znak. Metoda je enostavna, vendar ni izvedljiva za vse nosečnice, ampak le v primerih, ko lahko cervikalni kanal »zgreši« instrument. To stanje se pojavi na samem koncu nosečnosti in ne pri vseh ženskah.
Amniocenteza(Slika 36, A) - punkcija amnijske votline z namenom aspiracije amnijske tekočine se izvaja s transabdominalnim dostopom pod nadzorom ultrazvoka. Punkcija se izvede na mestu največjega "žepa" amnijske tekočine, brez delov ploda in zank popkovine, s čimer se izognemo poškodbam posteljice. Odvisno od diagnostičnih namenov se aspirira 10-20 ml amnijske tekočine. Amniocenteza se uporablja za ugotavljanje prirojenih in dednih bolezni ploda, za ugotavljanje stopnje zrelosti plodovih pljuč.
kordocenteza - punkcija žil plodove popkovine, da se pridobi njena kri. Trenutno je glavna metoda pridobivanja krvi ploda transabdominalna punkcijska kordocenteza pod nadzorom ultrazvoka. Manipulacija se izvaja v II in III trimesečju nosečnosti (slika 36, b). Kordocenteza se uporablja ne le za diagnosticiranje patologije ploda, ampak tudi za njeno zdravljenje.

riž. 36. Vrste intrauterinih diagnostičnih postopkov: A- amniocenteza; b- kordocenteza, V - biopsija horionskih resic

Biopsija horionskih resic(horionska biopsija) (slika 36, V) potekala različne metode. Trenutno se v prvem trimesečju nosečnosti uporablja aspiracijska transcervikalna ali transabdominalna punkcijska biopsija horionskih resic. Aspiracija horionskih resic se izvaja pod ultrazvočnim nadzorom s posebnim katetrom ali punkcijsko iglo, ki se vstavi v debelino horiona. Glavna indikacija za biopsijo horionskih resic je prenatalna diagnoza prirojenih in dednih bolezni ploda.

Biopsija plodove kože— pridobivanje vzorcev kože ploda z aspiracijo ali metodo klešč pod ultrazvočno ali fetoskopsko kontrolo za prenatalno diagnozo hiperkeratoze, ihtioze, albinizma itd.

Pegeni biopsija - pridobivanje vzorcev fetalnega jetrnega tkiva z aspiracijo za namen diagnosticiranja bolezni, povezanih s pomanjkanjem specifičnih jetrnih encimov.

Biopsija tkiva tumorskih tvorb - izvajamo z aspiracijsko metodo za pridobitev vzorcev tkiva trdne strukture ali vsebine cističnih formacij za diagnozo in izbiro taktike vodenja nosečnosti.

Možna težnja za obstruktivna stanja urinarnega sistema - punkcija votline Mehur ali fetalni ledvični medenici pod ultrazvočnim nadzorom za pridobitev urina in njegovo biokemično študijo za oceno funkcionalnega stanja ledvičnega parenhima in razjasnitev potrebe po antenatalni kirurški korekciji.

Neinvazivne metode.

Določanje ravni alfa-fetoproteina se izvaja v okviru presejalnih programov za odkrivanje nosečnic s povečanim tveganjem za prirojene in dedne bolezni ploda ter zapleteno nosečnost. Študija se izvaja od 15 do 18 tednov nosečnosti. Raven alfa-fetoproteina v krvi matere se poveča z nekaterimi malformacijami ploda (okvare nevralne cevi, patologija sečil, prebavil in sprednje trebušne stene). Zmanjšanje ravni tega proteina lahko opazimo pri Downovem sindromu v plodu.

Ultrazvočna diagnostika med nosečnostjo je najbolj dostopna, informativna in hkrati varna metoda preučevanja stanja ploda.

Pri izvajanju ultrazvoka v porodniški praksi se lahko uporablja tako transabdominalno kot transvaginalno skeniranje.

Med nosečnostjo je priporočljivo opraviti 3-kratni presejalni ultrazvok: 1. ob prvem obisku ženske (do 12 tednov nosečnosti) glede zamude menstruacije, da se diagnosticira nosečnost, lokalizira jajčece, ugotovi morebitna odstopanja. v svojem razvoju, pa tudi anatomsko struktura maternice,

2. v obdobju 16-18 tednov, da bi ugotovili stopnjo razvoja ploda, njihovo skladnost z gestacijsko starostjo, pa tudi za prepoznavanje možnih anomalij razvoja ploda za pravočasno uporabo dodatnih metod prenatalne diagnoze ali dviga vprašanje prekinitve nosečnosti,

3. v obdobju 32-35 tednov, da bi ugotovili stanje, lokalizacijo posteljice in stopnjo razvoja ploda, njihovo skladnost z gestacijsko starostjo, pričakovano težo ploda, količino in kakovost amnijske tekočine.

Ultrazvočne naprave so lahko opremljene s posebnimi nastavki, ki omogočajo dopplersko preiskavo pretoka krvi v srcu in ožilju ploda.

Kardiotokografija (CTG) je kontinuirano sočasno snemanje plodovega srčnega utripa in tonusa maternice z grafičnim prikazom fizioloških signalov na umeritvenem traku. Trenutno je CTG vodilna metoda spremljanja narave srčne aktivnosti ploda. S CTG lahko spremljamo stanje ploda tako med nosečnostjo kot med porodom. Obstajajo posredne (zunanje) CTG tehnike, ki se uporabljajo med nosečnostjo in porodom ob prisotnosti nedotaknjene amnijske vrečke. V tem primeru so senzorji pritrjeni na sprednjo steno trebuha in fundusa maternice.

Direktni (notranji) CTG se uporablja le, če je ogrožena celovitost plodovega mehurja, ko se v plodov plod vstavi posebna elektroda, ki omogoča snemanje ne le srčnega utripa, temveč tudi njegov EKG. Če se med nosečnostjo pojavijo znaki motenj v stanju ploda, je treba opraviti funkcionalne teste: nestresni test, test po korakih, test zvoka itd., Ki vam omogočajo, da ocenite stopnjo motenj v funkcionalnem stanju ploda.

Invazivne metode.

Biopsija horionskih resic izvajajo z različnimi metodami. Trenutno se v prvem trimesečju nosečnosti uporablja aspiracijska transcervikalna ali transabdominalna punkcijska biopsija horionskih resic, v drugem trimesečju pa transabdominalna punkcijska biopsija horiona (placente). Aspiracija horionskih resic se izvaja pod nadzorom ultrazvoka s posebnim katetrom ali punkcijsko iglo, ki se vstavi v debelino posteljice. Glavna indikacija za biopsijo horionskih resic je prenatalna diagnoza prirojenih in dednih bolezni ploda.

Amnioskopija. Z endoskopom, ki ga vstavimo v cervikalni kanal, lahko ocenimo količino in kakovost plodovnice. Zmanjšanje količine vode in odkrivanje mekonija v njej velja za neugoden diagnostični znak. Metoda je preprosta, vendar je le izvedljiva. ko gremo skozi cervikalni kanal. To stanje se pojavi na samem koncu nosečnosti.

Amniocenteza punkcija amnijske votline z namenom aspiracije amnijske tekočine se izvaja s transabdominalnim dostopom pod nadzorom ultrazvoka. Punkcija se izvede na mestu največjega "žepa" amnijske tekočine, brez delov ploda in zank popkovine, s čimer se izognemo poškodbam posteljice. Odvisno od diagnostičnih namenov se aspirira 10-20 ml amnijske tekočine. Amniocenteza se uporablja za ugotavljanje prirojenih in dednih bolezni ploda, diagnosticiranje zrelosti plodovih pljuč, hemolitične bolezni ploda, intrauterine okužbe ploda in postmaturity.

Kordocenteza- punkcija žil plodove popkovine, da se pridobi njena kri. Trenutno je glavna metoda pridobivanja krvi ploda transabdominalna punkcijska kordocenteza pod nadzorom ultrazvoka. Manipulacija bo potekala v II-III trimesečju nosečnosti. Kordocenteza se uporablja ne samo za diagnosticiranje fetalne patologije (kromosomske patologije ploda, določanje krvne skupine in Rh faktorja ploda pri imunokonfliktni nosečnosti, temveč tudi za vse potrebne laboratorijske raziskave krvi ploda za ugotavljanje njegovega intrauterinega stanja), ampak tudi za njegovo zdravljenje (intrauterine transfuzije krvi plodu v primeru odkrite hemolitične bolezni).

Biopsija plodove kože- odvzem vzorcev plodove kože z aspiracijsko ali pincetno metodo pod ultrazvočno ali fetoskopsko kontrolo za prenatalno diagnostiko hiperkeratoze, ihtioze, albinizma itd.

Biopsija jeter- pridobivanje vzorcev jetrnega tkiva ploda z aspiracijo za diagnostiko bolezni, povezanih s pomanjkanjem specifičnih jetrnih encimov.

Biopsija tkiva tumorsko podobnih formacij- izvaja se z aspiracijsko metodo za pridobitev vzorcev tkiva trdne strukture ali vsebine cističnih formacij za diagnozo in izbiro taktike vodenja nosečnosti.

Aspiracija urina v primeru obstruktivnih stanj urinarnega sistema - punkcija sečne votline ali ledvičnega pelvisa ploda pod ultrazvočnim nadzorom za pridobitev urina in njegovo biokemično študijo za oceno funkcionalnega stanja ledvičnega parenhima in razjasnitev potrebe po antenatalni kirurški korekciji .

DOLOČITEV ROKA

Določite točen datum porod v vsakem konkretnem primeru nosečnosti skoraj nemogoč. Določeno je okvirno.

Z uporabo anamnestičnih in objektivnih podatkov pa se z zadostno stopnjo verjetnosti določi rok poroda vsake nosečnice.

Pričakovani datum zapadlosti je določen na naslednji način:

1. po datumu zadnje menstruacije: prvemu dnevu zadnje menstruacije prištejte 280 dni in dobite datum pričakovanega poroda, da hitro in enostavno ugotovite to obdobje, po Negelejevem predlogu odštejte 3 mesece nazaj od prvega dne zadnje menstruacije in dodajte 7 dni;

2. za ovulacijo: od prvega dne zadnje menstruacije odštejte 3 mesece nazaj in prištejte 14 dni;

3. glede na datum prvega giba ploda: pri prvorodnici se datumu prvega giba ploda prišteje 20 tednov, pri mnogorodnici pa 22 tednov;

4. glede na stopnjo nosečnosti, ugotovljeno ob prvem obisku nosečnice v porodnišnici, bo napaka minimalna, če se je ženska posvetovala z zdravnikom v prvih 12 tednih nosečnosti;

5. glede na podatke ultrazvoka se gestacijska starost določi glede na biometrične kazalnike ploda;

Tako bo datum pričakovanega poroda določen precej natančno, če vsi pridobljeni podatki niso protislovni, ampak se dopolnjujejo in krepijo.

LITERATURA:

1. V. I. Bodyazhina, K. N. Zhmakin, A. P. Kiryushchenkov "Porodništvo" 1995, str. 58-90.

2. E.V. Ailamazyan “Porodništvo”, Sankt Peterburg, 1997, str. 85-113.

3. I.V. Duda, V.I. Duda "Klinično porodništvo", Minsk, 1997, str. 62-72.

Povezane informacije.

Ocena intrauterinega stanja ploda

Na sedanji stopnji razvoja medicine, preventive in pravočasna diagnoza možne motnje v vitalnih funkcijah ploda. Glavni cilj sodobnega porodništva je zmanjšati perinatalno obolevnost in umrljivost. V ta namen se uporabljajo različne metode za oceno intrauterinega stanja ploda med nosečnostjo. Danes je mogoče diagnosticirati ne le motnje, ki se pojavijo med nosečnostjo pri plodu, temveč tudi prisotnost kromosomskih dednih bolezni, zapozneli razvoj ploda ali posameznih organov in sistemov in še veliko več.

Obstajajo določeni programi za presejalne preglede nosečnic različni izrazi nosečnosti, katerih organizacijo zagotavlja predporodna klinika, kjer je ženska registrirana.

Od prvega trimesečja nosečnosti do 10 tednov nosečnosti se lahko izvedejo naslednje študije.

1. Ultrazvočni pregled v 10-14 tednih, ki je potreben za diagnosticiranje malformacij in prisotnosti kromosomskih nepravilnosti.

2. Testiranje materine krvi za serumske označevalce pri 10-11 tednih, prepoznavanje rizičnih skupin za kromosomsko patologijo.

3. Aspiracijska biopsija horionskih resic pri 9–12 tednih omogoča tudi diagnosticiranje kromosomske patologije.

Drugo trimesečje nosečnosti vam omogoča razširitev uporabljenih raziskovalnih metod.

1. Pregled materine krvi za serumske markerje v 16–20 tednih - AFP, hCG.

2. Ultrazvočni pregled v 20–24 tednih diagnosticira malformacije.

3. Dopplerjeva študija uteroplacentalno-fetalnega krvnega pretoka v 16-20 tednih se izvede za napoved razvoja gestoze v drugi polovici nosečnosti in ploda. placentna insuficienca(FPN).

4. Invazivna prenatalna diagnostika od 16. tedna se izvaja strogo po indikacijah. Lahko opravite amniocentezo, placentocentezo, kordocentezo - te metode diagnosticirajo kromosomske in genske nepravilnosti.

V tretjem trimesečju nosečnosti so vse študije praviloma usmerjene v diagnosticiranje fetoplacentalne insuficience.

1. Ultrazvočni pregled v 32–34 tednih diagnosticira pozno nastope okvare, FGR (sindrom zastoja rasti pri plodu).

2. Dopplerjeva študija uteroplacentalno-fetalnega krvnega pretoka ocenjuje funkcionalno stanje ploda.

3. Kardiotokografska študija ocenjuje funkcionalno stanje ploda.

Če podrobneje obravnavamo posamezne raziskovalne metode, lahko vse metode, ki se uporabljajo za oceno intrauterinega stanja ploda, razdelimo na neinvazivne in invazivne.

Iz knjige Porodništvo in ginekologija: zapiski predavanj avtor A. A. Ilyin

Predavanje št. 4. Znaki zrelosti ploda, mere glave in telesa zrelega ploda Dolžina (višina) donošenega novorojenčka se giblje od 46 do 52 cm ali več, v povprečju 50 cm teža novorojenčka je lahko zelo pomembna, vendar spodnja meja

Iz knjige Otroške bolezni. Celoten vodnik avtor avtor neznan

4. Ocena stanja ploda med porodom Izvaja se z namenom zgodnje diagnoze intrauterina hipoksija in smrt ploda. V ta namen se izvajajo številne preiskave: avskultacija plodovega srca v določenih intervalih, neprekinjen CTG (neposreden ali posreden), določitev

Iz knjige Porodništvo in ginekologija avtor A.I. Ivanov

Predavanje št. 13. Porod s prolapsom popkovnične zanke, majhnimi deli ploda, veliko sadje, fetalni hidrocefalus Če klasična zunanje-notranja rotacija ne uspe, se porod zaključi s carskim rezom in prolapsom plodove nogice. Obvezno

Iz knjige Splošna higiena avtor Jurij Jurijevič Elisejev

ZNAČILNOSTI INTRAUTERINNEGA OBDOBJA Za prvo (embrionalno) obdobje je značilno hitro nastajanje organov in sistemov. V tem obdobju se zarodek spremeni v plod z organi in sistemi. V 1. tednu embrionalnega razvoja pride do delitve celic, v 2. tednu

Iz knjige Splošna higiena: zapiski predavanj avtor Jurij Jurijevič Elisejev

ZNAČILNOSTI INTRAUTERINNEGA KRVNEGA OBTOKA Nastajanje srca se začne v 2. tednu intrauterinega življenja. V 3 tednih se iz plošče, ki se nahaja na meji glave in trupa, oblikuje srce z vsemi deli. V prvih 6 tednih je srce sestavljeno

Iz knjige Tečaj klinične homeopatije avtorja Leon Vanier

8. Znaki zrelosti ploda, mere glave in telesa zrelega ploda Dolžina (višina) zrelega donošenega novorojenčka se giblje od 46 do 52 cm ali več, povprečna telesna teža zrelega polnega -donošenček je 3400–3500 g Pri zrelem donošenem novorojenčku

Iz knjige Hoja namesto zdravil avtor Evgenij Grigorijevič Milner

21. Porod s prolapsom malih delov ploda, velikim plodom, hidrocefalusom ploda in prolapsom plodove noge. Zapleti so zelo redki pri cefalični predstavitvi, na primer pri prezgodnjem in maceriranem plodu, pa tudi pri dvojčkih, če je oster

Iz knjige Kako varno roditi v Rusiji avtor Aleksander Vladimirovič Saverski

47. Ocena zdravstvenega stanja otrok in mladostnikov. Zdravstvene skupine Pojem zdravje otrok in mladostnikov je treba razumeti kot stanje popolnega socialno-biološkega in duševnega blagostanja, skladnega, starosti primernega telesnega razvoja, normalnega

Iz knjige Reading Your Feet. Kaj vam povedo vaša stopala avtorja Li Chen

Ocena zdravstvenega stanja otrok in mladostnikov. Zdravstvene skupine Zdravstveno stanje mlajše generacije – pomemben indikator blagostanje družbe in države, ki odraža ne le trenutno stanje, temveč tudi napoved za prihodnost

Iz knjige Kako prenehati smrčati in pustiti drugim spati avtor Julija Sergejevna Popova

Ocenjevanje zdravila – razmislite o katerem koli zdravilu. V resnici ima le nekaj pomembnih simptomov, ki si jih je treba zapomniti. Ti simptomi so značilni za to zdravilo in jih mora zdravnik homeopat poznati. Nekateri od teh simptomov so značilni in

Iz knjige Dietetika: vodnik avtor Ekipa avtorjev

Subjektivna ocena zdravstvenega stanja Subjektivni kazalniki stanja telesa (spanec, počutje, razpoloženje, želja po vadbi) niso nič manj pomembni za samokontrolo. Globok spanec, dobro počutje in visoko zmogljivost v čez dan,

Iz knjige Hipertenzija avtor Daria Vladimirovna Nesterova

Shema pregleda nosečnice za oceno njenega stanja intrauterini razvoj plod (Dodatek št. 5 k odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. decembra 2000 št. 457) Prva faza pregleda (10–14 tednov nosečnosti) Druga faza pregleda (20–24 tednov nosečnosti) Tretja stopnja

Iz avtorjeve knjige

Odvisnost psiho-čustvenega stanja od videz in stanja stopal Človeška stopala so nenehno pod velikim stresom, zato ima približno 80 % ljudi z njimi kakršne koli težave. Na stanje stopala vplivajo dejavniki, kot so splošni

Iz avtorjeve knjige

Ocena stanja organov ENT Za razjasnitev lokalizacije obstrukcije zgornjega dihalni trakt opravi se fibroendoskopski pregled nosu, žrela in grla z meritvijo anatomskih struktur žrela in Müllerjevim testom (poskusi vdihavanja z zaprto

Iz avtorjeve knjige

Poglavje 13 Ocenjevanje prehranskega statusa Številne študije so pokazale, da stanje beljakovinsko-energijske podhranjenosti pomembno vpliva na stopnjo obolevnosti in umrljivosti med bolniki. Znano je, da ima do 40% bolnikov v bolnišnicah

Iz avtorjeve knjige

Ocena 0 točk – tveganje za razvoj hipertenzije in drugo bolezni srca in ožilja odsoten v naslednjih nekaj letih. 1-2 točki - povprečno tveganje za razvoj hipertenzije. V naslednjih 10 letih bo 10–15 %. 3-5 točk - visoko tveganje za razvoj

Med fiziološkim potekom nosečnosti se stanje ploda ocenjuje na podlagi:

Rezultati primerjave velikosti maternice in ploda z gestacijsko starostjo;

Avskultacija plodovih srčnih tonov ob vsakem obisku nosečnice v porodnišnici:

Fetalna motorična aktivnost;

Rezultati ultrazvoka, ki se izvaja v gestacijski starosti 18-22 tednov, 32-33 tednov in pred rojstvom (za ugotavljanje skladnosti biofizičnega profila ploda in stopnje zrelosti posteljice z gestacijsko starostjo).

V primeru zapletene nosečnosti je ocena stanja ploda vključena v kompleks bolnišničnega pregleda nosečnice, katerega namen je diagnosticirati njeno patologijo, hipoksijo ploda in določiti stopnjo njene resnosti.

Za diagnosticiranje fetalne hipoksije potrebujete:

Ocena srčne aktivnosti ploda:

Ocena motorične aktivnosti ploda;

Amnioskopija;

Ultrazvok ploda in posteljice.

Srčno aktivnost ploda ocenjujemo na podlagi rezultatov avskultacije srčnih tonov ploda in kardiotokografije (CTG). Avskultacija srčnih tonov ploda se izvaja ob vsakem pregledu nosečnice, v prvi fazi poroda - vsakih 15-30 minut in zunanjih popadkih, v drugi fazi poroda - po vsakem popadku. Ocenjuje se frekvenca, ritem in zvočnost srčnih tonov ploda. Tahi ali bradikardija, aritmija, topo ali pridušeno bitje plodovega srca so klinični znaki hipoksije.

Kardiotokografija pred in med porodom omogoča oceno srčnega utripa ploda glede na kontraktilnost maternice in motorično aktivnost ploda. Spremembe bazalni odmerek variabilnost srčnega utripa, pospešek in upočasnitev odražajo stanje ploda in so lahko znaki hipoksije.

Motorično aktivnost ploda ocenjujemo s štetjem števila gibov ploda v 30 minutah zjutraj in zvečer. Običajno se v 30 minutah zabeleži 5 ali več gibov ploda. Do večera se pri zdravih nosečnicah motorična aktivnost ploda poveča. Z nastopom fetalne hipoksije opazimo povečanje pogostosti in intenziviranje gibov s progresivno hipoksijo, opazimo oslabitev in zmanjšanje gibov, čemur sledi prenehanje gibanja ploda. Pri kronični fetalni hipoksiji pride do čezmernega povečanja ali močnega zmanjšanja razlike med številom gibov zjutraj in številom gibov zvečer.

Reakcijo srčnega utripa ploda na njegovo motorično aktivnost lahko objektivno posnamemo s CTG (miokardni refleks).

Amnioskopija (transcervikalni pregled spodnjega pola plodovega mehurja) se izvaja z amnioskopom v odsotnosti kontraindikacij (placenta previa, kolpitis, endocervicitis), vendar med nosečnostjo (po 37 tednih) in v prvi fazi poroda. Običajno na voljo zadostna količina lahka, prozorna amnijska tekočina, s hipoksijo ploda - majhna količina zelenkaste vode in grudice mekonija.

Ultrazvočni pregled omogoča odkrivanje sindroma zastoja rasti ploda in fetoplacentalne insuficience, na podlagi katere je mogoče ugotoviti kronično intrauterino hipoksijo ploda.

Za razjasnitev resnosti fetalne hipoksije je potrebno uporabiti:

CTG s funkcionalnimi (obremenitvenimi) testi;

Ultrazvok z Dopplerjevo sonografijo;

Določitev biofizičnega profila ploda, ultrazvočna placentografija;

Amniocenteza;

Biokemijske študije placentnih encimov in indikatorjev kislinsko-bazičnega ravnovesja ploda;

Študije ravni hormonov.

Za pravočasno ugotavljanje kompenzatornih sposobnosti ploda se izvaja CTG s funkcionalnimi (stresnimi) testi. Možno je opraviti teste z zadrževanjem diha med vdihom in izdihom, s telesno aktivnostjo (step test), toplotnimi testi in ugotavljanjem reakcije ploda na ultrazvok. Sprememba krivulje CTG glede na funkcionalne (brezstresne) teste omogoča diagnosticiranje fetalne hipoksije in njene resnosti. Stresni oksitocinski test se redko uporablja zaradi možnih zapletov za mater in plod.

Ultrazvok z dopplerografijo omogoča pregled pretoka krvi v aorti in popkovini ploda ter v materničnih arterijah, pri čemer dobi krivulje hitrosti pretoka krvi na zaslonu monitorja. Običajno v tretjem trimesečju nosečnosti pride do postopnega povečanja volumetričnega pretoka krvi zaradi zmanjšanja perifernega žilnega upora. Ko je fetoplacentalna cirkulacija motena, se diastolični pretok krvi v arteriji popkovine in aorti ploda zmanjša. Dekompenzirana fetoplacentalna insuficienca ima ničelne in negativne diastolične indikatorje pretoka krvi.

Biofizični profil ploda je kumulativni rezultat petih parametrov: rezultatov neobremenitvenega testa po podatkih CTG in štirih indikatorjev ultrazvoka ploda. Ocenjuje se dihanje ploda, motorična aktivnost in tonus ploda, količina amnijske tekočine ob upoštevanju stopnje "zrelosti" posteljice. Rezultat kaže na resnost fetalne hipoksije.

Ultrazvočna placentografija vključuje določanje lokacije, velikosti in strukture posteljice. Med normalnim potekom nosečnosti pride do "zorenja" posteljice in postopnega povečanja njene debeline in površine do poroda. Pri placentni insuficienci pride do redčenja ali odebelitve posteljice, povečanja ali zmanjšanja njene površine, pa tudi do prezgodnjega zorenja in patološke spremembe njenih struktur (ciste, kalcifikacije, infarkti in krvavitve).

Amniocenteza je študija amnijske tekočine, pridobljene s transabdominalno (redkeje transcervikalno) punkcijo amnijske votline pod nadzorom ultrazvoka, ki omogoča citološko in biokemično preiskavo celic ploda, določanje njegovega spola, kromosomske patologije, presnovnih bolezni, razvojnih napak (med nosečnostjo). 16-18 tednov).

Za obdobja nosečnosti, daljša od 34 tednov, se določi naslednje:

pH, pCO2, pO2, vsebnost elektrolitov, sečnine, beljakovin v amnijski tekočini (za diagnosticiranje resnosti fetalne hipoksije;

Raven hormonov (placentni laktogen, estriol), encimov (alkalna fosfataza, β-glukuronidaza, hialuronidaza itd.) (za izključitev placentne insuficience in podhranjenosti ploda);

Optična gostota bilirubina, fetalna krvna skupina, titer Rh ali skupinskih protiteles (za diagnosticiranje resnosti fetalne hemolitične bolezni);

Citološki in biokemični (kreatinin, fosfolipidi) indikatorji (za oceno stopnje zrelosti ploda).

Biokemijske študije ravni specifičnih encimov (oksitocinaze in termostabilne alkalne fosfataze) placente v dinamiki drugega in tretjega trimesečja nosečnosti omogočajo prepoznavanje funkcionalnega stanja posteljice.

Preučevanje kazalcev kislinsko-bazičnega stanja (ABS) ploda (pH, pCO2 in pO2) se izvaja s kordocentezo (punkcijo popkovine ploda med amniocentezo) med nosečnostjo ali punkcijo predstoječega dela ploda med nosečnostjo. porod (Salingov test). Za raziskave se lahko uporablja tudi amnijska tekočina. Indikatorji CBS v primerjavi z rezultati kliničnih in instrumentalnih študij (CTG, ultrazvok) omogočajo objektivno določitev resnosti hipoksije.

Določitev ravni hormonov (progesterona, placentnega laktogena, estrogenov), ki nastanejo v posteljici in plodovih organih, se izvaja v II in III trimesečju nosečnosti. Običajno vsebnost vseh hormonov proti koncu nosečnosti nenehno narašča. Pri placentni insuficienci se zmanjša raven progesterona in placentnega laktogena. Indikator trpljenja ploda je zmanjšanje količine estriola (ki se proizvaja predvsem v telesu ploda). V primeru kronične placentne insuficience z oslabljenim trofizmom ploda se zazna zmanjšanje koncentracije vseh hormonov.

Več na temo METODE ZA OCENJEVANJE STANJA PLODA:

Ocena stanja ploda pred začetkom regionalne analgezije.
Metode za preučevanje in ocenjevanje moralnega in psihološkega stanja
METODE UGOTAVLJANJA IN OCENJEVANJA ZDRAVSTVENEGA STANJA UČENCEV
TELESNI IN ŽIVČNO-DUŠEVNI RAZVOJ OTROKA. CELOSTNA OCENA ZDRAVJA OTROK. OCENA FUNKCIONALNEGA STANJA SRČNO-ŽILNEGA SISTEMA PRI OTROCIH IN MLADOSTNIKIH

1. Klinični:

A) Avskultacija s pomočjo porodniškega stetoskopa– ocenjujejo se ritem in frekvenca srčnih kontrakcij, jasnost srčnih tonov. Z akuskultacijo lahko zaznamo le grobe spremembe srčnega utripa - tahikardijo, bradikardijo in hudo aritmijo, ki se pogosteje pojavljajo med akutno hipoksijo. Pri kronični hipoksiji v večini primerov ni mogoče zaznati sprememb srčne aktivnosti z avskultacijo. Avskultacija fetalnega srčnega utripa je zelo pomembna pri določanju statusa ploda, če se uporablja Kot test zaOcene njegove reaktivnosti. V ta namen se posluša srčni utrip ploda pred in po njegovih gibih. Povišan srčni utrip ploda kot odgovor na gibanje je jasen pokazatelj dobrega zdravja ploda. Odsotnost odziva srčnega utripa ali pojav le rahlega povečanja srčnega utripa lahko kaže na hipoksijo ploda in zahteva dodatne raziskovalne metode.

B) študija motorične aktivnosti ploda– pri zdravih nosečnicah doseže maksimum v 32. tednu, nato pa se število gibov ploda zmanjša. Pojav gibov ploda (MF) kaže na njegovo dobro stanje. Če mati čuti DP brez njihovega zmanjšanja ali zmanjšanja aktivnosti, potem je plod zdrav in ni nevarnosti za njegovo stanje. Nasprotno, če mati opazi določeno zmanjšanje DP, potem je lahko v nevarnosti. pri začetnih fazah intrauterino fetalno hipoksijo opazimo nemirno vedenje ploda, kar se izraža v povečani pogostnosti in intenziviranju njegove aktivnosti. S progresivno hipoksijo pride do oslabitve in prenehanja gibanja. Za oceno motorične aktivnosti ploda so na voljo posebni obrazci, v katerih nosečnica Vsako DP označuje od 9. do 21. ure, torej 12 ur vnaprej. Število DP nad 10 kaže na zadovoljivo stanje ploda. Če ženska opazi manj kot 10 gibov, zlasti dva dni zapored, se to stanje šteje za ogrožajoče za plod. Posledično porodničar prejme informacije o intrauterinem stanju ploda od same nosečnice. Način registracije žensk ne prikrajša za običajne vsakodnevne dejavnosti. Če so rezultati negativni, naj zdravnik nosečnico napoti na pregled v bolnišnico.

V bolnišničnih pogojih je poleg dodatnih raziskovalnih metod mogoče uporabiti drugo metodo snemanja DP za oceno njegovega intrauterinega stanja. Noseča DP je posnet leže na boku Po 30 minut, štirikrat na dan (9.00, 12.00, 16.00 in 20.00) In to dajo na posebne kartice. Pri ocenjevanju rezultatov je pomembno biti pozoren ne le na določeno število gibov (če je plod v zadovoljivem stanju, jih mora biti vsaj 4 v 2 urah), temveč tudi na spremembo njihovega števila v nekaj dneh. . Navedeno je trpljenje ploda; popolno izginotje motorične aktivnosti ali zmanjšanje števila DP za 50% na dan. Če se v naslednjih dneh DP vrne na prejšnjo raven, se nevarnost za plod zmanjša. ta trenutek ne obstaja.

Posebna vrednost pri diagnozi fetalne hipoksije je kombinirana registracija njegove srčne aktivnosti in motorične aktivnosti.

C) določanje stopnje rasti maternice– za določitev stopnje rasti in razvoja ploda je potrebno dinamično (vsaka 2 tedna) izmeriti višino materničnega fundusa nad sramno simfizo in obseg trebuha primerjati z gestacijsko starostjo omogoča odkrivanje zaostanka v rasti ploda. Zaostanek v višini materničnega dna za 2 cm ali več v primerjavi z normo ali odsotnost njegovega povečanja v 2-3 tednih. pri dinamičnem spremljanju nosečnice to kaže na zastoj rasti ploda, kar zahteva dodatno oceno. Obstaja veliko dejavnikov, ki otežujejo oceno rasti ploda (kršitev tehnike merjenja, motnje presnove maščob pri materi, presežek ali zmanjšana količina amnijske tekočine, večplodna nosečnost, nepravilen položaj in predstavitev ploda). Vendar pa meritve višine fundusa ostajajo dober klinični pokazatelj normalne, pospešene ali zmanjšane rasti ploda.

D) obarvanje amnijske tekočine– med nosečnostjo je mogoče odkriti z amnioskopijo ali amniocentezo, kot tudi prezgodnja ruptura membrane. Amnioskopija je transcervikalni pregled spodnjega pola amnijske ovojnice. Prisotnost nečistoč mekonija kaže na kronično fetalno hipoksijo ali nekdanjo akutno kratkotrajno hipoksijo, plod pa se lahko rodi brez asfiksije, če ni novih motenj v oskrbi s kisikom. Prisotnost majhne primesi mekonija v amnijski tekočini (rumene ali zelenkaste barve) med prezgodnjo nosečnostjo ni absolutni znak hipoksije ploda. Če je mekonij v amnijski tekočini velike količine(temno zelene ali črne barve) še posebej pri rizičnih nosečnicah (pozne gestoze, Rh izoimunizacija, horioamniomitis itd.) velja za ogrožajoče stanje ploda. Motna obarvanost amnijske tekočine kaže na pozno nosečnost, rumena obarvanost o. HDP ali Rh nezdružljivost.

2. Biokemijske - raziskave Hormonska aktivnost fetoplacentnega sistema , Kar je odvisno od fiziološke aktivnosti ploda in v veliki meri od funkcionalne aktivnosti posteljice.

A) določanje estriola v krvi in urinu– pri ženskah, ki niso noseče, je estriol glavni presnovek glavnega estrogena – estradiola. Med nosečnostjo sta plod in posteljica odgovorna za večino proizvodnje estriola. Povprečna dnevna količina hormona, izločenega z urinom, je 30-40 mg. Izbira Manj kot 12 mg/dan Kaže na zmanjšanje aktivnosti fetoplacentalnega kompleksa. Zmanjšanje vsebnosti estriola Do 5 mg/dan kaže na fetalno stisko. Zmanjšanje izločanja estriola Pod 5 mg/dan ogroža življenje ploda. Ker na raven estriola v materinem telesu vplivajo številni dejavniki (stanje delovanja jeter in ledvic, težave pri zbiranju dnevnega urina, jemanje zdravil, širok spekter rezultatov testov itd.), Se informacije, pridobljene pri določanju raven estriola je pomembna, če sovpada z drugimi kliničnimi in biofizikalnimi kazalniki. Splošno sprejeto je, da ravni estriola zanesljivo odražajo stanje ploda v primeru nosečnosti, zapletene s pozno gestozo, omejitvijo rasti ploda, sladkorna bolezen matere, torej v skupini nosečnic z velikim tveganjem za hipoksijo ploda.

B) določanje placentnega laktogena (PL) v krvi– PL sintetizira posteljica, njegova koncentracija v materini krvi je neposredno odvisna od mase delujoče posteljice. Med normalno nosečnostjo se serumske vrednosti PL povečujejo z rastjo posteljice. V prisotnosti patološko majhne posteljice so ravni PL v materini krvi nizke. Določanje PL ima lahko pomembno vlogo pri oceni stanja ploda pri ženskah, ki imajo fibrozno posteljico z majhnimi infarkti, zlasti če je nosečnost zapletena s pozno gestozo ali v prisotnosti intrauterino zadrževanje rast ploda. Med fiziološko potekajočo nosečnostjo se vsebnost PL v materini krvi postopoma povečuje in v donošeni nosečnosti Od 6 do 15 µg/ml, zmanjšanje PL pri ženskah po 30 tednih. nosečnost do nivoja Manj kot 4 µg/ml je nevarno za plod. Nekaj tednov pred smrtjo ploda se raven PL močno zmanjša. Pri nezadostnih funkcijah placente opazimo zmerno znižanje ravni PL v krvi.

3. Biofizikalni– najbolj informativen:

A) ehografija (ultrazvok)– najbolj zanesljiv in natančna metoda antenatalna diagnoza stanja ploda. Omogoča dinamično fotometrijo, oceno splošnih in dihalnih gibov ploda, plodove srčne aktivnosti, debeline in površine posteljice, volumna amnijske tekočine ter merjenje stopnje fetalno-maternične cirkulacije. Določite b Iparietalna velikost fetalne svakinje (FSD),Povprečni premeri prsni koš(DG) in trebuh (J). Zanesljiv znak omejevanja rasti ploda je razlika v 2 tednih. in več BDP glave ploda do dejanske gestacijske starosti, pa tudi kršitev razmerja med velikostjo glave in telesa ploda. Celovita ultrazvočna ocena stopnje rasti ploda omogoča zgodnja diagnoza in objektivno oceno stanja ploda. Velik pomen Ima Študija dihalnih gibov ploda . Za analizo dihalne aktivnosti ploda se uporabljajo naslednji kazalniki: 1) indeks dihalnih gibov ploda (odstotno razmerje med časom dihalnih gibov in skupnim trajanjem študije), 2) pogostost dihalnih gibov ploda (število dihalnih gibov ploda). število dihalnih gibov na minuto); 3) povprečno trajanje epizod dihalnih gibov; 4) povprečno število dihalnih gibov na epizodo. Trajanje študije mora biti Vsaj 30 minut. Če ni dihalnih gibov ploda, se študija ponovi naslednji dan. Pomanjkanje dihanjaPremiki med 2-3 študijami veljajo za slab prognostični znak. Znaki fetalne stiske so spremembe v naravi dihalne aktivnosti v obliki močnega zmanjšanja ali povečanja. S hudo hipoksijo ploda se spremeni tudi narava gibanja ploda. Dihalni gibi se pojavijo v obliki kolcanja ali prekinitvenega dihanja z dolgotrajnimi epizodami apneje.

B) posredna (iz trebušne stene maternice) elektrokardiografija in fonografija ploda – Pri analizi antenatalnega EKG se določi srčni utrip, vzorec ritma, velikost, oblika in trajanje ventrikularnega kompleksa. S hipoksijo ploda se odkrijejo motnje srčnega prevajanja, spremembe amplitude in podaljšanje trajanja srčnih zvokov ter njihova delitev. Pojav šumov, zlasti sistoličnega, med kronično hipoksijo ploda kaže na resno stanje ploda. PCG je predstavljen z nihanji, ki odražajo 1. in 2. srčni ton. Za patologijo popkovine je značilen pojav sistoličnega šuma na PCG in neenakomerna amplituda srčnih tonov.

B) kardiotokografija (CTG)– najbolj dostopna, zanesljiva in natančna metoda za oceno stanja ploda v zadnjem trimesečju nosečnosti . Kardiotokograf hkrati beleži srčni utrip ploda, kontrakcije maternice in gibanje ploda. Trenutno je splošno sprejeto izvajanje presejalnega spremljanja stanja ploda tako ambulantno kot v bolnišnici. V skupinah s tveganjem za obporodne izgube se časovno izvaja presejalni nadzor. Običajno se beleženje srčnega utripa ploda uporablja od 30. tedna naprej. nosečnosti na traku, ki se premika s hitrostjo 10 do 30 mm/min, najmanj 30 minut.

Za karakterizacijo stanja ploda s pomočjo CTG uporabiteNaslednji indikatorji: nivo bazalnega srčnega utripa, variabilnost bazalnega ritma, frekvenca in amplituda nihanj, amplituda in trajanje pospeškov in pojemkov, fetalni srčni utrip kot odgovor na kontrakcije, fetalne gibe in funkcionalne teste.

Merila Normalni CTT:

■ bazalni ritem znotraj 120-160 utripov/min;

■ Amplituda variabilnosti bazalnega ritma - 5-25 utripov / min;

■ Pojemka ni ali pa so pojemki občasni, plitki in zelo kratki;

■ Med 10 minutami snemanja se zabeležita 2 ali več pospeškov.

Kljub dejstvu, da je CTG dokaj informativna metoda, ki vam omogoča, da ugotovite stanje intrauterinega ploda, se informacijska vsebina študij znatno poveča, če jih kombinirate z Funkcionalni testi:

1) nestresni test za ugotavljanje reaktivnosti ploda – CTG snemanje izvede v 20 minutah. Če sta bila v tem času zaznana vsaj 2 pospeška 15 ali več utripov / min s trajanjem 15 s ali več v kombinaciji z gibanjem ploda, potem to kaže na ugodno (reaktivno) stanje ploda. Trenutno se veliko NT ustavi po 10 minutah, če opazimo dva pospeška. Če se plodovi gibi ne pojavijo v 20 minutah, je treba stimulirati plodove gibe s palpacijo maternice in podaljšati čas opazovanja na 40 minut. Videz po tem gibanja ploda in ustreznega pospeška določa reaktivnost testa. Če spontano ali po zunanji vplivi fetalni gibi se ne pojavijo ali ni pospeševanja srčnega utripa kot odgovor na fetalne gibe, se test šteje za nereaktivnega oz. Reaktivnost ploda je običajno posledica njegovega intrauterinega trpljenja. Nestresni test je priporočljivo opraviti od 30. tedna nosečnosti enkrat na 2-4 tedne.

2) kontraktilni stresni test (oksitocin)– edina oblika obremenitve fetoplacentnega sistema v klinični praksi je kontrakcija maternice. Normalen zdrav plod brez težav prenaša krčenje maternice, kar dokazuje odsotnost periodičnih sprememb srčnega utripa. S hipoksijo plod pogosto ne more prenašati nezadostne oskrbe s kisikom, opažene med krčenjem maternice, kar vpliva na njegovo srčno aktivnost. Za izvedbo kontraktilnega obremenitvenega testa se kontrakcije maternice stimulirajo z intravenskim oksitocinom. . CTG napravo namestimo na trebušno steno in 15-20 minut spremljamo aktivnost maternice in srčni utrip. Mnoge ženske, ki opravijo OT v povezavi z nereaktivnim nestresnim testom, lahko v tem obdobju doživijo simptome. normalna gibanja plodu in ne potrebujejo stimulacije z oksitocinom. Druge ženske doživljajo spontane kontrakcije maternice, ki so dovolj pogoste in trajajo, da tudi ne zahtevajo uporabe oksitocina. Pri mnogih nosečnicah je mogoče krčenje maternice sprožiti z nežno masažo bradavic s toplo brisačo. Vzbujanje kontrakcij z mehanskim draženjem bradavic je največ preprosta oblika kontraktilni stresni test. V večini primerov uspe. Samo v primeru negativnega učinka stimulacije bradavic se kot zadnji korak uporabi obremenitev OD. Občutljivost miometrija na oksitocin je različna in je pred testom ni mogoče zaznati. Zato je treba intravensko dajanje oksitocina začeti z majhnimi odmerki - 0,05 ie (1 ml sintetičnega oksitocina - 5 ie - v 100 ml 5% raztopine glukoze) ali 0,01 ie. Hitrost dajanja je najmanj 1 ml/min, ki se podvoji vsakih 5-10 minut, dokler v 10-minutnem obdobju ne pride do treh kontrakcij maternice, ki trajajo 40-60 sekund. Če se pojavijo pozne deceleracije, preden sta dosežena določeno trajanje in pogostnost kontrakcij, dajanje oksitocina prekinemo. Dajanje oksitocina tudi prekinemo, ko kontrakcije maternice postanejo dovolj pogoste (3 v 10 minutah) in nadaljujemo s snemanjem CGG, dokler intervali med kontrakcijami ne presežejo 10 minut. Test z normalno variabilnostjo srčnega utripa brez pojemka se šteje za negativnega. Vprašljiv test spremlja povečanje bazalnega ritma nad 150 na 1 min ali zmanjšanje pod 110 na 1 min; zmanjšanje variabilnosti do monotonije ritma; pojav upočasnitve v polovici primerov krčenja maternice. pri pozitiven test Vsako kontrakcijo maternice spremlja pojav poznih upočasnitev. Pri povečani aktivnosti maternice intravensko dajemo beta mimetike (alupent, partusisten), ki zavirajo njene kontrakcije. Klinična uporaba OT je omejena, ker je dolgotrajna in lahko povzroči številne neželene zaplete.

D) ultrazvočna placentografija– določite skladnost stopnje zrelosti posteljice z gestacijsko starostjo in nekaterimi njenimi patološkimi spremembami.

D) Dopplerjeva študija pretoka krvi v sistemu mati-posteljica-plod– za vsako žilo obstajajo značilne krivulje hitrosti pretoka krvi. Pregleda se pretok krvi v maternični arteriji, arteriji popkovine in fetalni aorti.

Biofizični profil ploda- vključuje rezultate neobremenitvenega testa, opravljenega med študijo spremljanja srčne aktivnosti, in ehoskopske kazalnike, določene z ultrazvočnim skeniranjem v realnem času (fetalno dihanje, fetalna motorična aktivnost, fetalni tonus, volumen amnijske tekočine, stopnja zrelosti posteljice). Vsak parameter se ocenjuje z 0 do 2 točkama.

Invazivne diagnostične metode stanja ploda se uporabljajo le, če koristi pridobljenih informacij odtehtajo možno tveganje zapletov, povezanih s temi metodami:

A) Amtniocenteza– transabdominalno, transvaginalno, transcervikalno – z analizo amnijske tekočine.

B) kordocenteza– odvzem popkovnične krvi z intrauterino punkcijo pod kontrolo ultrazvoka,

IN) Fetoskopija– neposredni pregled ploda skozi tanek endoskop, vstavljen v amnijska tekočina, z namenom odvzema vzorcev krvi in povrhnjice za genetske raziskave v primerih suma prirojena anomalija sadje,

G) Vzorčenje horionskih resic– transcervikalni ali transabdominalni odvzem vzorcev v 8-12 tednih. pod ultrazvočno kontrolo - za kariotipizacijo ploda in določanje kromosomskih in genskih nepravilnosti.