Kako izboljšati krvni obtok pri nosečnici. Kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi. Motnje uteroplacentalne hemodinamike: trije krogi krvnega obtoka ali kako deluje

V obdobju rojstva otroka je telo bodoče matere podvrženo močnim hormonskim spremembam. V zvezi s tem je zelo pomembno nenehno spremljati zdravje ženske in stanje ploda. V medicinski praksi se pri ženskah, ki pričakujejo nov dodatek v družini, zelo pogosto opazijo motnje krvnega obtoka. Pojav dodatnega kroga krvnega obtoka v materinem telesu zahteva pogost pregled pri specialistu. Navsezadnje, če je pretok krvi med nosečnostjo moten, obstaja tveganje smrti ploda in v različnih obdobjih gestacije.

Pretok krvi med nosečnostjo: normalen

Mnoge ženske, zlasti tiste, ki nosijo prvega otroka, ne vedo za obstoj takšne študije, kot je Doppler. Sestavljen je iz ultrazvočne diagnostike, s katero lahko ocenimo intenzivnost krvnega pretoka v različnih žilah. Ta študija se izvaja predvsem v tretjem trimesečju nosečnosti. Toda v nekaterih primerih se zatečejo k temu tudi po dvajsetem tednu rojstva otroka. Dopplerjevo testiranje velja za resno študijo, ki vam omogoča diagnosticiranje vaskularne patologije v maternici in posteljici, v možganskih in karotidnih arterijah ter fetalni aorti. S primerjavo dobljenih številk in norm pretoka krvi med nosečnostjo specialist ugotovi, ali otrok v maternici trpi zaradi pomanjkanja kisika ali ne.

Od drugega trimesečja nosečnosti so odobreni standardi Dopplerja. To so norme indeksa žilnega upora maternice, popkovine, aorte in fetalne cerebralne arterije. Zdravniki priporočajo, da rezultatov ne poskušate dešifrirati sami. Obstaja določena formula za natančen izračun indeksa žilnega upora - ta postopek mora opraviti le zdravnik.

Moten pretok krvi med nosečnostjo: stopnje

Pri mnogih bodočih materah ta diagnoza povzroča paniko in zmedo. Bi moral biti živčen? Ali ima ta patologija kakšne posledice za otroka? Kakšne so stopnje te bolezni? Poskusimo najti odgovore na ta vprašanja.

Med nosečnostjo ločimo tri stopnje motenj krvnega obtoka po žilah. Za prvo je značilen moten pretok krvi, ki ne doseže kritičnih vrednosti (v popkovini in arteriji). V tem primeru opazimo pozitivno stanje fetalne hemodinamike. V obeh prekatih njegovega srca se zmanjša indeks diastolične funkcije, poveča se tudi največja hitrost pretoka krvi skozi vse srčne zaklopke. Prvo stopnjo bolezni delimo na 1-a, pri kateri je moten le uteroplacentalni pretok krvi, in 1-b stopnjo, pri kateri je okvarjen fetalno-placentni pretok krvi.

V drugi stopnji je fetalna hemodinamika motena. V 50% primerov se največja hitrost pretoka krvi skozi vse srčne zaklopke zmanjša. Treba je opozoriti, da je v levih predelih ta pojav manj izrazit. Motnje krvnega obtoka opazimo tako pri plodu kot v materničnih arterijah. Druga stopnja se pogosto spremeni v tretjo in v zelo kratkem času.

Tretja stopnja signalizira kritično stanje krvne oskrbe ploda. Na tej stopnji pride do globljega prestrukturiranja intrakardialne hemodinamike. Neposredno je povezan s centralizacijo krvnega obtoka. Fetalne hipoksije ni mogoče izključiti. Možno je tudi zmanjšanje diastoličnega pretoka krvi v aorti, dokler ne izgine. Hkrati obstaja nezadostno pretok krvi v aorti in karotidni arteriji.

Kakšne so posledice motenega krvnega pretoka med nosečnostjo: posledice

Ta patologija vodi do placentne insuficience, ki jo opazimo pri 25% nosečnic.

Znano je, da je posteljica glavni organ med nosečnostjo nerojenega otroka, s pomočjo katerega poteka njegovo dihanje in prehrana ter izločanje odpadnih snovi. V posteljici se združita dva sistema krvnih žil, med katerimi je membrana, ki deluje kot nekakšna pregrada med telesom otroka in matere. Zahvaljujoč membrani se kri matere in nerojenega otroka ne mešata. Posteljica je tudi zaščitni ščit pred virusi in bakterijami. Izvaja imunsko funkcijo in zagotavlja zaščito plodu.

Pri placentni insuficienci je uteroplacentalni in fetalno-placentalni pretok moten, sama posteljica pa ni popolnoma zrela. Zaradi teh sprememb nerojeni otrok ne dobi zadostnih količin hranil in kisika. Zaradi tega se njegov razvoj in rast upočasnita, obstoječi zapleti v nosečnosti pa se poslabšajo.

Seveda, zaradi dejstva, da je pretok krvi med nosečnostjo nizek, lahko tako resne spremembe povzročijo celo smrt ploda. Toda to se zgodi v redkih primerih. Pogosto se ta patologija odkrije v začetni fazi in jo je mogoče uspešno zdraviti.

Motnje uteroplacentalnega pretoka krvi

V medicinski terminologiji je motnja uteroplacentalnega krvnega obtoka označena s stopnjo 1a. Pojav te patologije kaže na nevaren zaplet nosečnosti. Ponavadi se pojavi v kasnejših fazah.

Med maternico in placento pride do nezadostnega pretoka krvi. To stanje prispeva k znatnemu poslabšanju presnove med telesom ženske in plodom. Seveda to stanje vodi do določenih posledic.

Obstajajo razlogi, ki izzovejo razvoj tega stanja. Sem spadajo povišan krvni tlak pri materi, sladkorna bolezen, pljučnica in ledvična bolezen pri nosečnici ter prisotnost okužbe pri samem plodu. Treba je opozoriti, da je pravočasno prepoznavanje možnih rizičnih skupin resen preventivni ukrep. Zato je pomembno, da nosečnica spremlja svoje zdravje in tudi z manjšimi težavami poišče zdravniško pomoč.

Kakšne so nevarnosti slabe prekrvavitve pri otroku?

V enem samem funkcionalnem sistemu, mati-posteljica-plod, neustrezen fetalno-placentalni pretok krvi vodi v placentno insuficienco. Navsezadnje posteljica oskrbuje nerojenega otroka s hrano in kisikom. Prav ona je povezovalni člen, ki združuje dva kompleksna sistema - materin in plod. Ko pride do takšne patologije, opazimo motnje v otrokovem krvnem obtoku. Treba je opozoriti, da neustrezno gibanje krvi v posodah katere koli stopnje vodi do podhranjenosti ploda. Njegovo stanje je odvisno tudi od stopnje motenj krvnega pretoka. Seveda tretja stopnja signalizira kritično stanje otroka.

Če se ta patologija odkrije zgodaj, mora zdravnik ugotoviti potrebo po zdravljenju v bolnišnici ali doma. Vse je odvisno od konkretnega primera in stopnje nosečnosti.

V medicinski terminologiji je motnja fetalno-placentnega krvnega obtoka označena s stopnjo 1b.

Kako zdraviti težave s krvjo med nosečnostjo

Za zdravljenje neustreznega krvnega pretoka med nosečnostjo se uporabljajo različna zdravila za povečanje odpornosti možganov ploda na hipoksijo, izboljšanje mikrocirkulacije krvi in zmanjšanje strjevanja krvi. Če je potrebno, zdravnik predpiše antibakterijska in protivirusna zdravila ter imunomodulatorje.

Dobro zdravilo, ki izboljša možgansko cirkulacijo, delovanje srca in presnovo pri otroku med hipoksijo, je zdravilo Instenon. Uporablja se v kombinaciji z drugimi zdravili.

Bodoča mati je zaslužna tudi za uporabo Actovegina, zdravila, ki pomaga povečati odpornost plodovih tkiv in možganov na hipoksijo. Izboljša tudi metabolizem, spodbuja celično obnovo nerojenega otroka in izboljša prekrvavitev v kompleksnem sistemu mati-posteljica-plod. Kot posledica zdravljenja z Actoveginom se izboljšajo kazalci krvnega pretoka in opazimo aktivno rast otroka v maternici.

Znano je, da s placentno insuficienco praviloma opazimo kronično motnjo strjevanja krvi. V zvezi s tem strokovnjaki priporočajo uporabo zdravil, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov v krvnih žilah (na primer Curantil).

V primeru 3. (najbolj zapletene) stopnje motenj krvnega pretoka strokovnjaki povzročijo prezgodnji porod.

Še posebej za - Ksenia Manevich

Motnjo krvnega obtoka med nosečnostjo ugotavljamo z Dopplerjevim ultrazvokom. Preiskava pokaže gibanje krvnih celic po žilah od matere skozi posteljico do ploda. Nadaljnja gestacijska doba je odvisna od teh parametrov, zdravnik prejme informacije o pomanjkanju kisika ali hranil, kar je tako pomembno za normalno nastanek otroka.

Pretok krvi med nosečnostjo

Obtočni sistem med materjo in plodom je precej zapleten, zato ga je v medicinski praksi običajno razdeliti na ravni, da bi razumeli stopnjo poškodbe. Glavni del celotnega sistema krvnega pretoka je placentna membrana, ki oskrbuje zarodek z vsemi potrebnimi snovmi. Hkrati obstaja hematoplacentalna pregrada, ki jo določa prisotnost posebnih celic, ki ne prepuščajo različnih škodljivih celičnih struktur.

Naslednji del materničnega krvnega obtoka so spiralne arterije, ki nimajo mišične plasti in se v primeru večje izgube krvi ne bodo mogle pravilno skrčiti. In zadnja struktura krvnega obtoka med žensko in zarodkom se imenuje žile v popkovini. Le 2 arteriji in 1 vena povezujeta posteljico s plodom. Motnje krvnega obtoka med nosečnostjo v tem fetalno-placentnem krogu povzročajo najhujše posledice.

Vzroki za motnje krvnega obtoka med nosečnostjo

Ni zanesljivih razlogov, ki vodijo do motenj krvnega obtoka v maternični arteriji. Edini znani dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k motnjam krvnega obtoka med intrauterinim razvojem in materjo, so:

hude bolezni endokrinega sistema, diabetes mellitus ali nepravilnosti v delovanju nadledvičnih žlez in ščitnice;
slabo delovanje ledvic in pljuč;
kardiovaskularne patologije in hipertenzija;
anemija zaradi pomanjkanja železa, vitaminov in anemije;
povečana tvorba trombov;
Nalezljive bolezni lahko povzročijo vnetje in otekanje krvnih žil, kar ogroža spontani splav na začetku nosečnosti.

Vzroki motenj krvnega pretoka med nosečnostjo so pogosto povezani s kajenjem, atipično strukturo maternice, večplodno nosečnostjo, odkrijejo se v prisotnosti tumorja in celo v stresnih situacijah. Posledice so zelo nevarne za intrauterino tvorbo, zato je za normalizacijo krvnega obtoka potrebna pravočasna diagnoza.

Stopnje motenj krvnega pretoka med nosečnostjo

Analiza pretoka krvi med nosečnostjo in Dopplerjev ultrazvok pomagata določiti več stopenj motenj krvnega obtoka v vseh žilah med žensko in otrokom. V tem primeru so zdravniki pozorni na infekcijske lezije, nenormalnosti v sestavi amnijske tekočine, stanje posteljice in druge dejavnike, ki vplivajo na diagnozo.

Motnje krvnega obtoka se pojavijo:
1. stopnja - uteroplacentalni krog deluje z minimalnim odstopanjem, kar daje zdravnikom čas za uporabo terapije z zdravili in obnovitev delovanja krvnega obtoka. V tem primeru ima 1. stopnja dva podtipa:

delovanje krvnega obtoka med plodom in placento je stabilno, maternično-placentni krog je moten, kar je značilno za 1a stopnjo motenj;
Za motnje stopnje 1b je značilna nasprotna situacija, ko opazimo pomanjkanje delovanja v fetalno-placentalnem krogu.

Odstopanja 2. stopnje nastanejo zaradi opazovanja motenj po periferiji krvnega obtoka, kar pomeni stalno hipoksijo pri plodu.

Za 3. stopnjo so značilne kritične oznake med diagnostičnimi ukrepi. Če je slab pretok krvi povezan s placento, se to imenuje placentna insuficienca in je lahko posledica prezgodnjega odstopa ali zgodnjega staranja membrane.

Tako lahko zdravnik s klasifikacijo motenj vidi celotno diagnostično sliko stanja krvnega pretoka in predpiše ustrezno zdravljenje.

Normalni pretok krvi med nosečnostjo - tabela

Za oceno gibanja krvi v različnih žilah se uporablja več indikatorjev:

RI ali uporovni indeks je razlika med hitrostmi pretoka krvi v celotnem obdobju študije;
PI ali pulzacijski indeks - primerjava hitrosti med enim cirkulacijskim ciklom;
SDO ali sistolo-distalno razmerje vključuje oceno hitrosti med srčnimi kontrakcijami in med obdobjem "počitka".

Tabela prikazuje mejne normalne vrednosti v različnih obdobjih nosečnosti:

Plovilo	Kazalo	28 tednov	32 tednov	36 tednov	40 tednov
Umbilikalna arterija	SDO	3,1-3,7	2,8-3,4	2,4-3,0	2,2-2,5
	IR	0,65-0,73	0,60-0,67	0,55-0,63	0,51-0,59
	Pi	1,08-1,09	0,95-0,96	0,83-0,84	0,73-0,74
Fetalna aorta	SDO	6,0-7,6	5,7-7,3	5,4-7,1	5,2-6,8
	IR	0,82-0,88	0,80-0,86	0,77-0,83	0,75-0,81
	Pi	1,79-2,24	1,76-2,20	1,74-2,17	1,72-2,13
Notranja karotidna arterija	SDO	5,6-6,5	4,7-5,6	4,0-4,8	3,3-4,1
	IR	0,78-0,88	0,74-0,84	0,71-0,81	0,69-0,78
	Pi	1,98-2,39	1,7-2,06	1,44-1,77	1,22-1,51
Maternična arterija	SDO	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9
	IR	0,46-0,55	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86
	Pi	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86

Če je norma presežena v arterijah maternice, to kaže na nezadostno oskrbo otroka s kisikom v popkovini, kar kaže na prisotnost gestoze in vaskularne insuficience. Če opazimo nepravilnosti v aorti, se postavi diagnoza nenormalnega stanja intrauterinega razvoja; za normalizacijo vitalnih znakov ploda bodo potrebni dodatni testi.

Za izboljšanje krvnega obtoka se najpogosteje predpisujejo zdravila, ki sproščajo mišice maternice; Poleg tega se za zmanjšanje tahikardije uporablja Verapamil ali Isoptin.

Za normalizacijo krvnega obtoka je potrebno tudi uravnotežiti prehrano ženske, hrano in na splošno dnevni meni mora vsebovati največjo količino vitaminov in hranil. Potrebno je zmanjšati čustveni in fizični stres telesa, da se parametri krvnega obtoka stabilizirajo.

V tem obdobju je izjemno pomembno spremljati zdravje matere in nerojenega otroka, delovanje njihovih organov in sistemov. Ena od pomembnih študij, ki bi jih morali opraviti zdravniki, je analiza pretoka krvi med nosečnostjo. To se nanaša na pretok krvi v plodu in maternici. Dejansko je po statističnih podatkih glavni vzrok zgodnje smrti ploda slaba cirkulacija, ki povezuje maternico s posteljico.

Lupina ploda ga hrani in je odgovorna za dostavo kisika do njega in pravočasno odstranjevanje odpadnih snovi. Posteljica služi kot povezava, ki združuje materin žilni sistem, vključno s krvožilnim sistemom maternice, ploda in posteljice. Ti sistemi so ločeni s pregrado, ki preprečuje njihovo mešanje. Posteljica služi kot ovira, ki je bakterije in škodljive spojine ne morejo premagati. Včasih se lahko placentna insuficienca pojavi zaradi različnih dejavnikov. Posledično postane delovanje posteljice oteženo. To telesu otroka in njegove matere ne omogoča normalnega presnove.

Zakaj je pretok krvi v maternici moten?

Krvni obtok v tem organu je lahko moten zaradi visokega krvnega tlaka ali razvoja notranje okužbe. Razlog je lahko tudi v pomanjkanju kisika v plodu.

Krvni tokovi v maternici med nosečnostjo potrebujejo diagnozo. To se običajno izvaja s tridimenzionalnim ultrazvokom, imenovanim Doppler. S to metodo si lahko ogledate žile v 3D sliki.

Ta tehnika je omogočila izboljšanje diagnoze patologij nosečnosti, odkrivanje krvavitev znotraj posteljice in ovrednotenje srčnih napak preprosto z opazovanjem pretoka krvi. To je zelo pomembna študija, ki nam omogoča, da razberemo različne napake tudi v najmanjših žilah, ki sestavljajo mikrovaskulaturo. Z njim lahko enostavno opazujete proces razvoja in nastajanja krvnega pretoka znotraj posteljice ter nadzorujete pretok hranil in kisika v telo v razvoju.

Z izumom te metode je zdaj mogoče zaplete odkriti prej. Zdaj jih lahko takoj popravite ali pozdravite in ne boste izgubili časa. To pomaga preprečiti motnje v prekrvavitvi ploda in druge s tem povezane bolezni.

Motnje krvnega obtoka pri nosečnicah

Takšne kršitve imajo tri stopnje, odvisno od resnosti. Kršitve, razvrščene kot prva stopnja, so lahko dveh vrst:

1A - najblažja oblika, v kateri je teče kri med maternico in placento med nosečnostjo. Hkrati se ohranja krvni obtok med plodom in posteljico. Glavni vzrok te patologije je okužba.
1B - pojav patologije v krvnem obtoku, ki povezuje plod in posteljico, medtem ko je pretok krvi med maternico in posteljico ohranjen.

V primeru kršitve druge stopnje se pojavi v obeh sistemih pretoka krvi;

Pri motnjah 3. stopnje se lahko pojavijo okvare v cirkulacijskem sistemu, ki povezuje maternico s plodom.

Če je bila ugotovljena prva stopnja okvare, so zaradi hitrega odkrivanja patologije in njenega pravilnega zdravljenja primeri smrti ploda precej redki. Druga stopnja povzroči smrt ploda v 13% primerov, tretja pa v 46% primerov.

Dopplerska diagnostika pomaga ugotoviti, da zdravljenje placentne insuficience pri nosečnicah s hemodinamsko okvaro tretje stopnje ni privedlo do zadovoljivega rezultata. Med normalnim porodom je smrtnost ploda visoka - približno 50%. Vendar se je s carskim rezom mogoče izogniti smrti.

Preventivni ukrepi

Vsaka ženska, ki pričakuje otroka, mora razumeti, da se stanje matere prenaša nanj. Zato mora spremljati svoje fizično in čustveno stanje. To bo najboljši način za preprečevanje zapletov.

Prehrana nosečnice mora vsebovati živila, bogata z vitamini, makro- in mikroelementi ter vsebovati beljakovine, ogljikove hidrate in maščobe v pravih količinah in razmerjih. Če ženska v tem obdobju nima edema, mora piti tekočino v količini 1 litra ali 1,5 litra.

Zelo pomembno je spremljati spremembe teže. Znano je, da se do poroda teža ne sme povečati za več kot deset kilogramov. Obstaja rizična skupina, ki potrebuje uporabo preventivnih sredstev in zdravil. Takšne metode lahko preprečijo težave s prekrvavitvijo med maternico in posteljico, prav tako pa bodo okrepile odnos med materjo in plodom. Pravočasno popravljen način poroda skupaj z medikamentozno terapijo pomaga zmanjšati verjetnost smrti ploda med porodom. Vendar to ne odpravi popolnoma tveganja za nastanek hudih zapletov iz živčnega sistema.

Zdravljenje

Zdravnik lahko predpiše niz postopkov zdravljenja, če odkrije težave s pretokom krvi. To bo pomagalo preprečiti zaplete. Rizična skupina vključuje ženske, ki so imele splav ali imajo bolezni reproduktivnega sistema. Potrebujejo opazovanje in uporabo preventivnih ukrepov, ki so odvisni od stopnje motenj krvnega pretoka.

Glede na to, kako se ženska počuti in vzroke motenj, se uporabljajo zdravila, ki lahko zmanjšajo tonus maternice in izboljšajo krvni obtok. Lahko se uporabljajo tudi vazodilatatorji ali zdravila za izboljšanje strjevanja krvi.

Med nosečnostjo je zelo pomembno nenehno spremljati stanje matere in ploda ter njuno delovanje vitalnih funkcij. Ena najpomembnejših študij je analiza pretoka krvi v materničnih arterijah, popkovini ženske, pa tudi v aorti in možganskih žilah otroka.

Med glavnimi vzroki perinatalne umrljivosti in obolevnosti ni najmanj pomembna motnja materničnega krvnega obtoka (uteroplacentnega in fetalno placentnega).

Pretok krvi v posteljici

Placenta, v kateri se nahaja plod, ga oskrbuje s hrano in kisikom iz materine krvi ter odstranjuje presnovne produkte iz otrokovega telesa. Prav ta organ združuje dva zapletena žilna sistema - materinega, ki povezuje žile maternice in posteljice, in plodovega, ki prehaja v popkovnične arterije in vodi do ploda.

Zgoraj omenjeni obtočni sistemi so ločeni z membrano, ki ne dopušča mešanja krvi matere in otroka. Posteljica deluje kot nekakšna ovira, odporna na številne viruse in škodljive snovi.

V nekaterih primerih se lahko zaradi popolnoma drugačnih razlogov razvije placentna insuficienca, ki neizogibno vpliva na delovanje trofičnih, presnovnih, transportnih, endokrinih in drugih vitalnih funkcij posteljice. V tem stanju se metabolizem med telesom matere in otroka znatno poslabša, kar je polno posledic.

Vzroki za motnje krvnega obtoka maternice

Slabo cirkulacijo v maternici lahko povzročijo povečan pritisk, pljučnica, intrauterina okužba in nezadostna oskrba ploda s kisikom ().

Za diagnostiko krvnega sistema v porodniški praksi se uporablja tridimenzionalni ultrazvok (Doppler), s pomočjo katerega so žile vidne v tako imenovani 3D (tridimenzionalni) sliki. S pomočjo te sodobne diagnostične metode obstaja možnost diagnosticiranja retroplacentarne krvavitve in ocene srčnih malformacij s spremljanjem krvnega pretoka. Ta metoda je nepogrešljiva, saj lahko z njeno pomočjo opazite napake tudi v najmanjših posodah, ki tvorijo mikrovaskulaturo, spremljate razvoj in nastanek intraplacentalne hemodinamike ter nadzirate količino kisika in hranil, ki naj vstopijo v telo ploda. Odprle so se nove možnosti za zgodnje odkrivanje porodniških zapletov in če se korekcija ali zdravljenje začne brez izgube časa, se je mogoče praktično izogniti motnjam krvnega obtoka in nadaljnjim povezanim patologijam.

Hemodinamske motnje med nosečnostjo

Hemodinamske motnje so razdeljene na tri stopnje resnosti:

Prva stopnja vključuje dve podvrsti:

1A je kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi, ki je najblažja. Fetalno-placentni obtok je ohranjen. V večini primerov je ta problem posledica intrauterine okužbe;
1B - uteroplacentalni pretok krvi je ohranjen, v fetoplacentalnem pretoku pa se pojavijo patologije.

Druga stopnja za katerega so značilne motnje v obeh sistemih krvnega obtoka, vendar ne vključuje kardinalnih sprememb.

Tretja stopnja je, da motnje uteroplacentalnega obtoka vodijo do napak v krvnem obtoku na utero-fetalni ravni.

Pri prvi stopnji kršitev se je zaradi pravočasnega odkrivanja in ustreznega zdravljenja mogoče izogniti primerom smrti ploda. Perinatalna umrljivost v drugi stopnji je 13,3%, v tretji - 46,7%. V tem času je bilo ugotovljeno, da je bila korekcija placentne insuficience pri bolnikih s hemodinamsko okvaro tretje stopnje neučinkovita. V tem primeru je bila perinatalna umrljivost med konzervativnim porodom 50%, medtem ko pomaga preprečiti izgube. 35,5 % novorojenčkov je sprejetih na enoto intenzivne terapije s prvo stopnjo, 45,5 % z drugo in 88,2 % s tretjo.

Preprečevanje motenj krvnega pretoka med nosečnostjo

Vsaka ženska, ki želi roditi otroka, se mora zavedati, da se stanje matere popolnoma prenese na nerojenega otroka. Zato, da bi se plod razvil brez zapletov, mora svojo prehrano sestaviti iz hrane, ki vsebuje največ vitaminov, mikro- in makroelementov, pa tudi bogata s potrebno količino ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Če nosečnice ne moti oteklina, mora biti vnos tekočine vsaj 1-1,5 litra.

Pomembno je spremljati spremembe telesne teže, saj do konca nosečnosti povečanje telesne mase ne sme preseči 10 kg.

Obstajajo rizične skupine, ki zahtevajo uporabo profilakse z zdravili, ki spodbuja interakcijo telesnih sistemov ploda in matere ter preprečuje disfunkcijo uteroplacentalnega obtoka.

Pravočasno prilagojene metode vodenja poroda in zdravljenja z zdravili bodo pomagale znatno zmanjšati perinatalno obolevnost in umrljivost. Vendar pa ni mogoče izključiti velikega tveganja hudih nevroloških zapletov.

Še posebej za Elena Žirko

V tem članku bomo govorili o takem vprašanju, ki skrbi veliko nosečih deklet, kot je kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi. Vzroki motenj krvnega obtoka v sistemu mati-plod, njihovi simptomi, nevarnosti motenj in možnosti zdravljenja.

Datum objave članka: 19.06.2017

Članek posodobljen datum: 29.05.2019

Motnje maternično-placentnega krvnega pretoka je veliko bolj pravilno imenovati izraz "motnje maternično-fetalnega krvnega obtoka", saj lahko krvni obtok v sistemu mati-plod pogojno razdelimo na dve komponenti:

Uteroplacentalni pretok krvi.
Feto-placentalni pretok krvi.

Motnje krvnega obtoka v katerem koli od teh sistemov ali v obeh se v porodništvu takoj imenujejo motnje utero-fetalnega krvnega obtoka.

Pogojno mejo med tema dvema sistemoma lahko imenujemo placenta - začasni organ nosečnosti, ki nastane z vraščanjem horionskih resic zarodka v sluznico stene maternice. Posteljica je filter, sestavljen iz številnih prepletov večnivojskih žil, v katerih materina kri, brez mešanja s krvjo ploda, sprošča kisik in hranila v krvni obtok ploda ter sprejema nazaj škodljive snovi in presnovne produkte.

Posteljica je najpomembnejši organ za plod, ki zagotavlja njegovo normalno delovanje

Poskusimo razumeti ta zapleten sistem pretoka krvi:

S strani maternice posteljico hranijo materine arterije - maternične arterije in spiralne arterije. So sestavni deli prve stopnje prekrvavitve noseče maternice in ploda.
Spiralne arterije hranijo posteljico in neposredno tvorijo placentni krvni pretok.
Posteljica tvori popkovino ali popkovino - kompleks treh žil - dveh arterij in ene vene, obdanih s posebno želeju podobno snovjo. Skozi popkovno veno se kri, bogata s kisikom in hranili, premika do popkovnega obroča ploda, nato pa s krvjo oskrbuje jetra in druge vitalne organe ploda. Pretok krvi v popkovničnih žilah je druga komponenta krvnega obtoka v sistemu mati-plod.
Velike arterije ploda v vitalnih organih - aorta, cerebralna arterija tvorijo tretjo komponento krvnega obtoka.

Kroženje ploda. Kliknite na fotografijo za povečavo

Če je pretok krvi moten na kateri koli ravni, plod ne prejme dovolj hranil in kisika - nastane intrauterina fetalna hipoksija ali stradanje kisika. Intrauterina hipoksija je lahko akutna in hitro povzroči smrt ploda ali kronična - dolgotrajna in počasna, katere glavni simptom je zastoj rasti ploda (skrajšano FGR).

Odvisno od resnosti in stopnje motenj krvnega pretoka lahko stanje opazujemo in zdravimo konzervativno (kadar ni zelo nevarno) ali pa porodnico nujno porodimo v katerem koli obdobju nosečnosti in tako rešimo življenje otroka.

S problemom motenj krvnega pretoka v sistemu "mati-plod" se ukvarjajo porodničarji-ginekologi v tesnem stiku s perinatalnimi ultrazvočnimi zdravniki, saj glavna naloga določanja neposrednih motenj in njihovih stopenj pripada ultrazvočnim zdravnikom.

Vzroki motenj krvnega obtoka v sistemu mati-plod

Motnje placente - nastanek in delovanje posteljice. Takšne motnje so lahko primarne - v fazi nosečnosti - odcepitev posteljice, pomanjkanje progesterona, okvara maternične sluznice. Lahko trpi tudi že oblikovana posteljica. To je posledica motenj v koagulacijskem sistemu, okužb in poškodb posteljice.
Motnje koagulacijskega sistema - spontane in inducirane tromboze. Krvni strdki blokirajo velike in majhne veje žil maternice in posteljice.
Intrauterine okužbe poškodujejo posteljico in sprožijo nastanek krvnih strdkov.
Zapleti nosečnosti - Rh konflikt, gestoza, sindrom kraje dvojčka, odcepitev posteljice, prezgodnji porod.
Pomanjkanje hranil in vitaminov - zlasti pomanjkanje železa - anemija.
Bolezni matere - diabetes mellitus, hipertenzija, trombofilija, okvare žil in žilnih sten, bolezni srca in pljuč.
Izpostavljenost škodljivim okoljskim dejavnikom - škodljivi delovni pogoji, učinki zdravil, kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog.
Stres in živčna napetost.

Glukometer za merjenje ravni sladkorja v krvi. Prisotnost sladkorne bolezni pri materi lahko povzroči težave s krvnim obtokom v sistemu mati-plod

Glavni simptomi bolezni

Ti simptomi se imenujejo zunanji, ker je glavna metoda za diagnosticiranje motenj krvnega obtoka placente in ploda ultrazvočna metoda z Dopplerjem, ki bo obravnavana spodaj v ločenem razdelku.

Kako lahko pred ultrazvočnim pregledom posumimo na plodovo trpljenje?

Nezadostna rast ali popolna odsotnost rasti glavnih kazalcev meritev trebuha nosečnice ob naslednjem sestanku - višina materničnega fundusa in obseg trebuha. Prav ti dve velikosti zdravnik izmeri s centimetrskim trakom ob vsakem obisku nosečnice.
Nezadovoljivi rezultati poslušanja plodovega srca s strani zdravnika med pregledom. Vsak pregled bodoče matere spremlja poslušanje srčnih tonov ploda s pomočjo posebne cevi - porodniškega stetoskopa. Če zdravnik opazi spremembo srčnega utripa ploda, pridušene tone ali pomanjkanje odziva srčnih kontrakcij na gibe, bi to moralo opozoriti zdravnika.
Neugoden profil gibanja ploda. Ta simptom jasno opazi ženska sama. Nosečnica se lahko pritožuje nad oslabljenimi gibi, dolgimi obdobji »tišine« ploda ali pretirano silovitimi gibi. Najenostavnejši test motorične aktivnosti ploda je test "štetje do deset". V tem primeru mora nosečnica v 12 urah prešteti vsaj 10 posameznih gibov ploda.
Neugodne ali alarmantne vrste CTG - kardiotokografija. Ta postopek za beleženje električne aktivnosti srca ploda se izvaja ob vsakem obisku v predporodni kliniki, od 28 do 30 tednov. CTG je zelo občutljiva metoda za oceno stanja ploda, zato je v primeru nenormalnosti kardiotokograma nujen obvezen ultrazvočni pregled ploda in njegove krvavitve.

To so štiri glavne točke, na katerih obstajajo objektivni razlogi za sum na eno ali drugo kršitev krvne oskrbe maternice in ploda. Obstajajo tudi relativne indikacije za dodatne diagnostične ukrepe glede krvnega pretoka maternice in ploda:

Večplodna nosečnost, zlasti v prisotnosti monohorionskih dvojčkov. Takšni dvojčki si delijo eno posteljico, zato slednja pogosto ne zmore takšne obremenitve, zlasti v pozni nosečnosti.
Anomalije v strukturi posteljice - hipoplazija posteljice, placenta v obliki zvitka, pa tudi njeno prezgodnje staranje.
Anomalije v strukturi popkovine ali prisotnost njenih resničnih vozlišč - takšna vozlišča nastanejo med aktivnim gibanjem ploda.
Prisotnost intrauterine okužbe - virusne, bakterijske ali druge.
Rh konflikt med materjo in plodom na podlagi Rh faktorja ali krvne skupine. Tak konflikt se najprej diagnosticira s prisotnostjo protiteles v materini krvi.
Gestacijski diabetes mellitus pri materi, ki se je razvil med obstoječo nosečnostjo, ali že obstoječi diabetes mellitus.
Preeklampsija je zaplet pozne nosečnosti, za katerega so značilni zvišan krvni tlak, edemi in pojav beljakovin v urinu.
Hipertenzija pri materi.
Kakršne koli srčne ali žilne patologije matere.
Motnje strjevanja krvi – zlasti nagnjenost k trombozi. Takšne motnje vključujejo dedne trombofilije in antifosfolipidni sindrom.

Vsi ti dejavniki znatno povečajo tveganje za nastanek motenj krvnega pretoka v sistemu mati-plod, zato jih je treba skrbno spremljati.

Kardiotokografijo lahko uporabimo za oceno srčnega utripa ploda v mirovanju, med gibanjem in med krčenjem maternice.

Diagnoza motenj krvnega pretoka

Zlati standard za diagnosticiranje perinatalnih motenj krvnega obtoka je ultrazvočni pregled ploda z obveznimi dopplerskimi meritvami. Dopplerjeva metoda temelji na merjenju hitrosti, indeksov upora in drugih kazalcev pretoka krvi v žilah. Svetovna medicinska skupnost je razvila ogromno tabel in diagramov dopplerjevih meritev posamezne žile.

V porodništvu se krvni obtok ploda ocenjuje z uporabo naslednjih žil:

Maternične arterije - ocena prve povezave sistema "mati-plod". Posebna pozornost je namenjena kazalcem materničnih arterij pri nosečnicah z boleznimi srca in ožilja, anemijo, arterijsko hipertenzijo, gestozo in gestacijskim diabetesom mellitusom.
Žilje popkovine - ocena sistema mati-plod - pokazatelji pretoka krvi iz posteljice v otroka. Najpogosteje ocenjeni indikatorji krvnega pretoka so popkovna arterija.
Srednja ali mediana možganska arterija je močna žila v možganih ploda. Indikatorji krvnega pretoka v tej posodi so izjemno pomembni in pomembni v prisotnosti konflikta v Rh sistemu ali krvnih skupinah, fetalni anemiji, pa tudi v primerih suma na malformacije ploda.

Zdravnik večkrat meri kazalnike krvnega pretoka in dobljene vrednosti poveže s tabelami. To so zelo spremenljivi kazalniki, ki lahko močno nihajo glede na zunanje in notranje dejavnike:

Obdobje brejosti je do enega tedna.
Število plodov in posteljic – dvojčki in trojčki imajo svoje dopplerske meritve.
Krvni tlak matere – ultrazvočnega zdravnika vedno zanimajo številke krvnega tlaka nosečnice.
Raven hemoglobina pri materi - z anemijo se lahko kazalniki krvnega pretoka bistveno spremenijo.
Kajenje in druge slabe navade matere.
Zdravila.
Tonus maternice - tako normalna hipertoničnost kot redne kontrakcije, na primer med porodom.

Tonus maternice (hipertoničnost) - krčenje mišičnega sloja maternice

Poleg dopplerskih meritev zdravnik opravi tako imenovano fetometrijo - meritev velikosti ploda in izračun njegove ocenjene teže. Če je plod znatno zakasnjen v razvoju od povprečja, ima zdravnik pravico postaviti diagnozo "omejitev rasti ploda" ali FGR. Podobno zamudo pri rasti ploda opazimo med kronično hipoksijo - to pomeni, da plod ne prejme dovolj kisika in hranilnih snovi precej dolgo - več tednov ali celo mesecev.

Na podlagi pridobljenih kazalcev ultrazvočni diagnostični zdravnik postavi diagnozo: "Okvare utero-fetalnega krvnega obtoka" in navede stopnjo. V prisotnosti omejitve rasti ploda se diagnoza dopolni s formulacijo "FGR".

Zdaj bomo podrobneje govorili o klasifikaciji stopenj motenj krvnega pretoka.

Tri stopnje patologije

Obstajajo tri glavne stopnje motenj utero-fetalnega pretoka krvi:

I stopnja - manjše motnje v enem od pogojnih obtočil. Prva stopnja ima dve podstopnji:

I A - motnje uteroplacentalnega krvnega obtoka z ohranjenim fetoplacentalnim prekrvavitvijo. To pomeni kršitev krvnega obtoka v sistemu maternične arterije.
I B - kršitev feto-placentalnega pretoka krvi z ohranjenim uteroplacentalnim pretokom krvi. V tem primeru maternične arterije v celoti opravljajo svojo funkcijo, vendar obstajajo motnje na postplacentni ravni.

II stopnja - sočasna motnja v obeh pogojnih cirkulacijskih sistemih, ki ne doseže kritičnih sprememb. To pomeni, da je v tem trenutku pretok krvi nekoliko moten in v naslednjem dnevu ali celo nekaj dneh ne bo škodoval plodu. Nevarnost te stopnje je, da nihče ne more predvideti, kako se bo obnašala naprej in kako hitro bo prešla na naslednjo stopnjo.

III stopnja - kritične motnje feto-placentalnega pretoka krvi z ohranjenim ali oslabljenim uteroplacentalnim pretokom krvi. Takšna kršitev kaže na kritično trpljenje ploda, ki bo brez hitrih ukrepov s strani zdravnikov povzročilo hudo intrauterino hipoksijo ploda in njegovo smrt v nekaj urah.

Zdravljenje motenj krvnega obtoka ploda in maternice

Skoraj vse stopnje motenj krvnega pretoka zahtevajo obvezno zdravljenje. Vprašanje je, kakšna je stopnja motnje krvnega pretoka in ali jo spremlja zastoj rasti ploda.

Najbolj »neškodljive« so motnje uteroplacentalnega prekrvavitve stopnje 1a. Pomembno je razumeti, da je ta vrsta motnje včasih naključna ugotovitev med naslednjim ultrazvokom. To stanje se lahko pojavi v ozadju povišanega krvnega tlaka pri materi, njene tesnobe, utrujenosti ali znižane ravni hemoglobina. Ta stopnja ne kaže vedno na trpljenje ploda in pogosto izgine sama v nekaj urah po počitku ali hoji na svežem zraku. Vendar to ne pomeni, da morate "opustiti" diagnozo. Nosečnica mora obvezno opraviti kontrolni ultrazvok po 5-7 dneh in večkrat na teden posneti CTG.

Osnovne metode zdravljenja motenj krvnega obtoka ploda:

Normalizacija življenjskega sloga in prehrane nosečnice. Pomembno je, da veliko hodite na svežem zraku, ponoči spite vsaj 8 ur, podnevi pa poskušajte počivati vsaj eno uro, izogibajte se dolgotrajnemu sedenju v neudobnem položaju, se veliko gibajte, jejte normalno in hranljivo. .
Nadzor krvnega tlaka je eden najpomembnejših parametrov, ki določajo pretok krvi v maternici. Če imate arterijsko hipertenzijo, morate nenehno jemati zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, in neodvisno spremljati odčitke krvnega tlaka.
Zdravljenje intrauterine okužbe z protivirusnimi zdravili in antibiotiki.
Zdravljenje ekstragenitalne patologije - normalizacija ravni sladkorja, normalizacija ravni hemoglobina, nadzor telesne teže, korekcija koagulacijskega sistema krvi. Slednje vključuje jemanje heparinov z nizko molekulsko maso - Fragmin, Fraxiparine in drugi.
Uporaba antispazmodikov - No-shpy, Drotaverin, Papaverin. Ta zdravila sprostijo steno maternice in spiralne arterije, kar poveča pretok krvi.
Jemanje magnezijevih dodatkov – magnezij deluje sproščujoče na steno maternice in močno varuje centralni živčni sistem ploda. Zadnji dejavnik je pomemben pri razvoju hipoksije.
Uporaba "vaskularnih" zdravil - velika skupina dezagregantov, angioprotektorjev in zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo in trofizem tkiv. Najpogostejša zdravila v porodništvu so pentoksifilin, dipiridamol, aktovegin in njihovi derivati.
V primeru Rh konflikta je predpisana plazmafereza - čiščenje materine krvi s posebno napravo za zmanjšanje količine protiteles, ki poškodujejo plodove rdeče krvne celice.
V primeru akutne hipoksije ploda v ozadju motenj krvnega pretoka II in III stopnje, neučinkovitosti konzervativne terapije, pa tudi hude zaostalosti rasti ploda, je priporočljiv zgodnji porod, ne glede na gestacijsko starost. Najpogosteje se zatečejo k carskemu rezu, saj je indukcija poroda dodatna obremenitev za že tako trpeči plod. Načelo »zunaj je bolje kot znotraj« je kot nalašč za te situacije.

Prognoza za bolezen

Napoved je v celoti odvisna od stopnje motenj krvnega obtoka, trajanja njihovega poteka in trajanja nosečnosti. Daljše kot je trajanje hipoksije in večja kot je stopnja prekrvavitve ter krajša kot je gestacijska starost, slabša je prognoza. Za otroke, rojene po dolgotrajnem intrauterinem trpljenju, so značilne zamude v rasti in duševnem razvoju, zlasti po nujnem porodu pred 37. tednom nosečnosti.

Če je diagnoza nepravočasna in je neustrezen odziv na motnje krvnega obtoka, se lahko stanje močno poslabša - pride do akutne hipoksije ploda, polne njegove smrti ali hude poškodbe centralnega živčnega sistema.

Motnje krvnega obtoka se bistveno poslabšajo v ozadju ekstragenitalne patologije ali gestoze. Približno 40% gestoz je zapleteno zaradi motenj krvnega obtoka v sistemu mati-plod.

Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem se lahko stanje, če že ne popolnoma pozdravi, pa vsaj stabilizira. To vam omogoča, da otroka "vzgojite" do največjega možnega časa, po katerem bo njegovo rojstvo varno.