Izjemno nizka teža. Značilnosti novorojenčkov. Spremljanje nedonošenčka

Premorbidno ozadje žensk, ki so rodile otroke z zelo nizko telesno težo in ekstremno nizko telesno težo, zdravstveno stanje ekstremno nedonošenčkov, principi terapije v enoti intenzivne nege in dolgoročni razvojni rezultati otrok te težnostne skupine. so preučevali. Prikazana je taktika in strategija zdravstvene oskrbe otrok z nizko porodno težo, preučena je struktura in vzroki invalidnosti v tej skupini otrok, odvisno od časa premestitve v specializirane oddelke. Pri opravljenem delu je bilo ugotovljeno, da je glavni vzrok invalidnosti otrok, rojenih z zelo nizko in ekstremno nizko telesno težo, v celotni strukturi invalidnosti cerebralna paraliza (70 %), sledita ji epilepsija (20 %) in retinopatija (10 %). Ugotovljene spremembe narekujejo potrebo po razvoju standardov za preprečevanje teh zapletov.

spremljanje

zdravstveno stanje

zelo nizka in izjemno nizka telesna teža

diagnostiko

invalidnost

cerebralna paraliza

1. Nedonošenčki v otroštvu in adolescenci: medicinska in psihosocialna študija / A.A. Baranov, V.Yu. Albitsky, S.Y. Volgina et al. – M., 2001. – 188 str.

2. Fedorova L., Vlasova O.A. Perinatalna poškodba možganov pri otrocih z izjemno nizko porodno težo // Perinatalna anesteziologija in intenzivna nega matere, ploda in novorojenčka: zbornik konference, Ekaterinburg, 1999. – Ekaterinburg, 1999. – str. 381–383.

3. Kurnosov Yu.V., Merzlova N.B., Baturin V.I., Boris G.V. Glavni vzroki invalidnosti pri otrocih, rojenih z zelo nizko in izjemno nizko telesno težo v regiji Perm // Sodobna perinatologija: organizacija, tehnologija in kakovost: gradivo I. mednarodnega kongresa o perinatalni medicini in VI. letnega kongresa specialistov perinatalne medicine. – M., 2011. – Str. 10.

4. Fedorova L.A. Nevrološki izidi kritičnih stanj zgodnjega neonatalnega obdobja pri nedonošenčkih z zelo nizko in izjemno nizko porodno težo: povzetek. dis. ...kand. med. Sci. – Sankt Peterburg, 2003. – 21 str.

5. Šabalov N.P. Neonatologija. – Sankt Peterburg: »Posebno. lit.”, 1997. – T.1. – 600 s.

Razvoj tehnologij za oskrbo otrok z zelo nizko in izjemno nizko porodno težo je privedel do znatnega zmanjšanja umrljivosti. Hkrati je uvajanje novih metod intenzivne nege in oživljanja novorojenčkov, vključno z uporabo sodobnih dihalnih aparatov, uporabo neinvazivnih diagnostičnih in terapevtskih postopkov ter sodobnega medikamentoznega zdravljenja, povzročilo nastanek številnih bolezni, ki jih niso opazili do sredine 20. stoletja. To velja za tako specifično patologijo nedonošenčkov, kot so bronhopulmonalna displazija, retinopatija nedonošenčkov, nekrotizirajoči enterokolitis, ki bistveno poslabšajo stanje otroka tako v akutnem obdobju kot v dolgotrajnem obdobju.

Struktura patologije pri otrocih z zelo nizko in izjemno nizko porodno težo, ki so bili podvrženi oživljanju, se spreminja glede na izboljšanje metod intenzivne nege. Tako je uporaba surfaktanta zmanjšala resnost sindroma dihalne stiske in pojavnost bronhopulmonalne displazije, vendar je pojavnost nevroloških motenj pri otrocih te skupine še vedno visoka, kar zahteva nadaljnje izboljšave metod zgodnje diagnoze in pravočasne korekcije za izboljšanje napoved njihovega nadaljnjega razvoja. V periodični literaturi obstajajo posamezna poročila o študijah dolgoročnih zdravstvenih rezultatov zelo nedonošenčkov, poleg tega je čas prevoza zelo nedonošenčkov iz oddaljenih območij v specializirane centre v zadnjem času ostal sporen, saj je kakršen koli prevoz, zlasti; otroka z nizko porodno težo, je povezano z zdravstvenimi tveganji, vsako neugodno stanje (hrup, vibracije, zvok itd.) pa lahko povzroči hude spremembe v centralnem živčnem sistemu.

Na Permskem ozemlju je 51 občin prve stopnje - 42 občinskih okrožij in 6 mestnih okrožij z največjo razdaljo 350 kilometrov od Perma. V regiji Perm živi več kot 700 tisoč otrok. V letu 2011 se je v regiji rodilo 36.099 otrok, od tega 34.124 (94,5 %) donošenih, 1975 (5,5 %) nedonošenčkov, med nedonošenčki 227 (11,5 %) rojenih z VLBW, 95 (4,8 %) z ENMT .

Namen dela: proučiti spremljanje otrok, rojenih z zelo nizko in ekstremno nizko telesno težo v obdobju od 2000 do 2009 in oceniti njihovo zdravstveno stanje.

Material in raziskovalne metode

Dolgotrajna opazovanja so bila izvedena pri 64 otrocih od 216 pregledanih, starih od 2 do 10 let, rojenih z VLBW in ELBW. Vsi ti otroci so bili zdravljeni v enoti za intenzivno nego novorojenčkov Regionalne otroške klinične bolnišnice Perm (PKDKB).

Analiza zdravstvenih kartotek 216 nedonošenčkov s porodno težo 650-1488 gramov in gestacijsko starostjo ob rojstvu od 26 do 34 tednov, rojenih z VLBW in ELBW v porodnišnicah okrožnih in centralnih regionalnih bolnišnic Permske regije. , je bila izvedena.

Rezultati raziskave in razprava

Od 216 zelo prezgodaj rojenih novorojenčkov z VLBW in ELBW, rojenih v porodnišnicah lokalnih in osrednjih regionalnih bolnišnic, je bilo kontrolno pregledanih 64 otrok, starih od 2 do 10 let življenja. 8 otrok od 64 rojenih (12,5 %) je bilo opazovanih z ELBW; 56 otrok od 146 (87,5 %), ki so preživeli, je bilo opazovanih z VLBW. Pri preučevanju življenjske zgodovine teh otrok je bilo ugotovljeno, da so bili vsi rojeni v porodnišnicah lokalnih in centralnih regionalnih bolnišnic na ozemlju Perm, 80 otrok (37,1%) je bilo premeščenih v enoto intenzivne nege regionalnega Perma. Otroška klinična bolnišnica (PKDKB) na prvi dan življenja 136 otrok (62,9%) je bilo premeščenih pozneje - na 2-22 dni življenja. Prevoz novorojenčkov je opravila ekipa Reanimacijsko posvetovalnice (RCC) PKDKB. Vsi otroci (100%) so prestali prevoz brez pomembnega poslabšanja stanja in so bili hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego PKDKB. Glede na telesno maso smo ločili dve skupini: novorojenčki z ELBW - 20 otrok (9,3 %), od katerih jih je preživelo 12 (60 %), umrlo 8 (40 %); Skupina VLBW je vključevala 196 bolnikov (90,7%), od tega je bilo 146 otrok (73,4%) premeščenih v naslednjo stopnjo zdravstvene nege z izboljšanjem stanja, 50 (26,6%) jih je umrlo.

Rezultati raziskave so pokazali, da so vse matere (100% primerov) imele somatske bolezni (anemija, hipertenzija, endemična golša, vegetativno-vaskularna distonija, kronični gastritis), prisotnost urogenitalnih okužb je bila opažena v 77,1% primerov in akutne respiratorne virusne okužbe. in zapleteno porodniško zgodovino so ugotovili pri vseh ženskah. V 75,7% primerov je bil ugotovljen potek nosečnosti, ki povzroča tveganje za hipoksijo ploda. Ta pogostnost patologije nosečnosti je očitno določila nastanek prezgodnjega poroda zaradi motenj imunsko-endokrinega statusa in motenj imunobiološkega odnosa med materjo in plodom v pogojih kronične hipoksije.

Vsi novorojenčki, ki so bili v enoti intenzivne nege, so prejeli kompleksno etiopatogenetsko terapijo, namenjeno odpravljanju manifestacij večorganske odpovedi, zagotavljanju ustrezne izmenjave plinov, stabilizaciji centralne in periferne hemodinamike ter vzdrževanju ustrezne cerebralne perfuzije.

Za stabilizacijo centralne hemodinamike in vzdrževanje ustreznega cerebralnega perfuzijskega tlaka smo izvajali volemično in kateholaminsko podporo (dopamin, dobutrex, adrenalin). Tako je bil dopamin uporabljen pri 163 otrocih (75,5%), dobutamin pri 89 (41,2%), titracija adrenalina je bila izvedena v redkih primerih, zlasti pri refraktarnem septičnem šoku pri 7 (3,2%). Uporaba inotropnih zdravil je variirala od 1 do 26 dni, z začetnim odmerkom od 3 do 20 mcg/kg/min.

Respiratorno terapijo smo izvajali z vsemi sodobnimi metodami, ki se uporabljajo v neonatologiji. Pri 10 novorojenčkih (5%) je bila uporabljena visokofrekvenčna ventilacija (VF ventilacija) v ozadju dekompenzirane dihalne odpovedi in hipoksemije.

Simptomatsko zdravljenje je vključevalo lajšanje bolečin, antibakterijska, hemostatska in imunomodulatorna zdravila. Glavna zdravila, ki se uporabljajo v enoti za intenzivno nego, so bila antibakterijska, protivirusna in protiglivična zdravila. Antibakterijska zdravila so bila uporabljena tako v shemi stopnjevanja kot v shemi deskalacije, odvisno od resnosti otrokovega stanja, glavne in spremljajoče diagnoze. Če mati ni imela pomembne okužbe v anamnezi, je bila sprva uporabljena kombinacija cefalosporinov tretje generacije + aminoglikozidov. Protibakterijska zdravila smo spreminjali po vseh merilih učinkovitosti protimikrobne zaščite. Med zdravljenjem je vsak otrok z VLBW in ELBW prejel 1-5 shem antibakterijskih zdravil v različnih kombinacijah. Po pogostosti uporabe so bili cefalosporini najpogosteje uporabljeni v kombinaciji z aminoglikozidi.

Protivirusno terapijo smo uporabljali pri 136 otrocih (62,9 %), v zadnjih 2 letih protivirusna zdravila uporabljamo tako v terapevtske kot profilaktične namene. Najpogosteje uporabljeno zdravilo je Viferon. V zadnjem času je prišla v prakso uporaba imunoglobulinov (imunovenin, pentaglobin, predpisanih po splošno sprejetih shemah). Protiglivična zdravila so bila uporabljena pri 59 otrocih z VLBW in ELBW (27,3%) za zdravljenje in profilaktične namene, protiglivično zdravilo je bilo predpisano, če je imel otrok dolgotrajno levkocitozo brez očitnega žarišča okužbe, dolgotrajno zdravljenje; mehansko prezračevanje in ELBW ob rojstvu. Glavni zdravili sta bili diflucan in amfotericin B.

V skupini otrok z ELBW je bila povprečna telesna teža ob rojstvu 876,75 ± 14,21 g, v času prenosa - 1321,87 ± 12,54 g, telesna dolžina - 34,87 ± 1,74 cm po Apgarjevi oceni 3,25 ± 1,0 točke, v 5. minuti se je rezultat nekoliko spremenil in je znašal 4,25 ± 0,7 točke. Pri tej skupini otrok je prišlo do kasnejše hospitalizacije na oddelku za intenzivno terapijo (5 otrok, kar je 62,5 %, je bilo hospitaliziranih po 7 dneh življenja), kar je bilo povezano z izjemno težkim stanjem ob rojstvu in zdravljenju teh otrok. otroka so izvajali na kraju samem do stabilizacije stanja in pojava meril za prevoz. 6 otrok (75 %) je bilo prepeljanih na mehansko ventilacijo, 2 (25 %) pa na kisikovo terapijo. Po uporabi surfaktantnih pripravkov so se pojavile bistvene spremembe v respiratorni terapiji, vsi otroci, prepeljani na kisikovo terapijo, so prejeli endotrahealni surfaktant na mestu zdravljenja, zato invazivna ventilacija ni bila potrebna.

Ob odpustu iz bolnišnice je imel vsak otrok, rojen z ELBW, povprečno 5,5 bolezni. Glavne diagnoze ob odpustu pri otrocih, ki smo jih opazovali, so bile: sindrom dihalne stiske pri 3 bolnikih (37,5 %), bronhopulmonalna displazija in perinatalna lezija osrednjega živčevja (PPCNS) enako pri 2, kar je znašalo 25 %; neonatalna sepsa pri 1 (12,5 %). Najpogostejši zapleti so bile intraventrikularne krvavitve in periventrikularna lekomalacija, kar je kasneje vodilo do invalidnosti otroka.

Povprečna telesna teža otrok z VLB je bila 1295,58 ± 34,72 g, ob premestitvi 1526,73 ± 15,2 g na intenzivnem oddelku PKDKB za te otroke je bilo 18,9 ± 2,3 dni. Povprečno število bolezni ob odpustu se ni pomembno razlikovalo v primerjavi z otroki, rojenimi z ELBW. Struktura glavnih diagnoz med premestitvijo je bila predstavljena takole: intrauterina pljučnica različnega izvora pri 27 otrocih (18,5%), sindrom dihalne stiske - pri 38 (26%), zgodnja in pozna neonatalna sepsa - pri 8 (5,5%). , nediferencirana lokalizirana intrauterina okužba - pri 14 (9,6%), PPCNS - pri 48 (32,8%), bronhopulmonalna displazija - pri 6 (4,1%).

Glede na zdravstvene skupine je bilo 6 otrok (75 %) od osmih, rojenih z ELBW, uvrščenih v III. skupino, II. in IV. zdravstveni skupini pa 1 otrok (12,5). Pri 3 otrocih (37,5 %) so bile prepoznane motnje v otroštvu; glavni razlogi so bili cerebralna paraliza (CP) pri 2 otrocih (25 %), huda retinopatija pri 1 (12,5). Preostali otroci (62,5 %) so imeli funkcionalne nepravilnosti notranjih organov z ugodno prognozo bolezni, kot so blaga BPD, delna atrofija vidnih živcev, blagi zaostanek v nevropsihičnem razvoju, zgodnja starostna patologija v obliki anemije, premajhna telesna teža. , oftalmopatologija .

Dolgoročni rezultati opazovanja 58 otrok, rojenih z VLBW, so pokazali, da je bil glavni vzrok invalidnosti cerebralna paraliza pri 14 bolnikih (70% celotne invalidnosti), epilepsija in huda zaostalost nevropsihičnega razvoja pa sta bila priznana kot vzrok invalidnosti pri 2 bolnikih. pri otrocih (20 %), senzorinevralna izguba sluha in retinopatija V. stopnje sta bili diagnosticirani enako pri 1 otroku (5 %).

Porazdelitev po zdravstvenih skupinah je bila naslednja: II - 15 otrok (25,8 %), III - 22 (37,9 %), IV - 15 (25,8 %), V - 4 (10,5 %). Tako je najpogostejši vzrok invalidnosti pri zelo nedonošenčkih, rojenih z VLBW in ELBW, cerebralna paraliza.

V zadnjem času ostaja sporno vprašanje časa prevoza zelo nedonošenčka iz oddaljenih območij v specializirane centre, saj je vsak prevoz, zlasti dojenčka z nizko porodno težo, povezan z zdravstvenimi tveganji in kakršnimi koli neugodnimi pogoji (hrup, vibracije, zvok itd.) lahko povzroči hude spremembe v centralnem živčnem sistemu.

Prva skupina je vključevala 14 otrok, prepeljanih na naš oddelek v starosti prvega dne življenja iz regij Permske regije v oddelek ob rojstvu v skupini VLBW (povprečna teža 1276 ± 12,3 g) - 19 otrok; v skupini z ELBW (povprečna teža 876 ± 5,4 g) - 2 otroka. Starost otrok je od 2 do 9 let (4,5 ± 1,3 leta).

Ocena zdravstvene skupine: II - 5 (23,8%), III - 9 (42,9%), IV - 7 (33,3%) - glavni vzrok invalidnosti je cerebralna paraliza. Struktura funkcionalnih odstopanj je prikazana v tabeli. 1. Kot je razvidno iz tabele, je bila najpogostejša patologija pri otrocih, rojenih z zelo nizko in izjemno nizko telesno težo, patologija živčnega sistema, zapozneli nevropsihični razvoj, kompenzirani hidrocefalus, ki ne zahteva kirurškega zdravljenja in brez znakov okvare vitalnih funkcij. funkcije. Vsi taki otroci so podvrženi rednim zdravniškim pregledom pri psihonevrologu, da bi dosegli ugodno prilagoditev. Na strani kardiopulmonalnega sistema so odstopanja, kot je defekt ventrikularnega septuma v mišičnem delu. Med boleznimi zgodnje starosti je opaziti atopijski dermatitis. S strani pljučnega sistema imajo otroci blago BPD in obstruktivni bronhitis. Na strani vidnih organov je bila ugotovljena patologija v obliki strabizma in miopije. Vse dolgotrajno in pogosto bolne otroke smo uvrstili med patologije imunskega sistema.

Tabela 1

Struktura funkcionalnih odstopanj zdravstvenih skupin II in III, n = 7

V drugi skupini je bilo 30 otrok, prepeljanih v starosti 2-7 dni. Starost otrok je od 2 do 10 let (4,8 ± 1,7 leta). Telesna teža ob rojstvu v skupini VLBW (povprečna teža 1165 ± 11,4 g) - 27 otrok; v skupini z ELBW (povprečna teža 859 ± 5,2 g) - 3 otroci. Ocena zdravstvene skupine: II - 9 (30 %), III - 12 (40 %), IV - 6 (20 %), V - 2 (10 %). Pri 10 otrocih je bila ugotovljena invalidnost, vzroki zanjo so bili: cerebralna paraliza pri 5 otrocih (50 %), retinopatija pri 2 (20 %), gluhost pri 1 (10 %), hud zaostanek v nevropsihičnem razvoju pri 2 (20 %). . Struktura funkcionalnih odstopanj je predstavljena v tabeli. 2.

Tabela 2

Struktura funkcionalnih odstopanj zdravstvenih skupin II in III, n = 19

V tretjo skupino so bili vključeni otroci, ki so bili odpeljani v specializirane centre v starosti nad 7 dni življenja. Ta skupina otrok je bila sprva v izjemno težkem stanju in iz različnih razlogov ni bila prevozna. Katamnezo so proučevali pri 16 otrocih. Otroci so bili stari od 3 do 11 let. Med otroki je bilo rojenih z VLBW - 13, z ELBW - 3. Porazdelitev po zdravstveni skupini je pokazala skupino II pri 2 (12,5%), III - pri 7 (43,8%), IV - pri 3 (8,7%). ), V - v 4 (25%). 7 otrok (43,7 %) je invalidnih. Glavni vzrok je cerebralna paraliza. Struktura funkcionalnih odstopanj je predstavljena v tabeli. 3.

Tabela 3

Struktura funkcionalnih odstopanj, n = 9

Glavni vzrok invalidnosti pri otrocih, rojenih z VLBW in ELBW, je poškodba centralnega živčnega sistema različnih stopenj resnosti in kompenzacije. Glavni vzrok je cerebralna paraliza - 32,7 % vseh opazovanih otrok v spremljanju in 70,8 % v splošni strukturi invalidnosti.

1. Glavni vzrok invalidnosti je bila cerebralna paraliza pri 24,1 % otrok, kar je predstavljalo 70 % celotnega števila invalidnosti; epilepsija in hud zaostanek v nevropsihičnem razvoju so bili prepoznani kot vzrok invalidnosti pri 3,5 % otrok, kar je predstavljalo 20 % celotne strukture invalidnosti; % celotnega zneska.

2. Dolgoročni rezultati opazovanja so pokazali, da je glavni vzrok invalidnosti otrok, rojenih z ELBW in VLBW, cerebralna paraliza, zato so potrebni ukrepi za zmanjšanje te patologije pri nedonošenčkih.

3. Največji delež otrok, rojenih z ELBW v sklopu funkcionalnih odstopanj, predstavljajo spremembe v centralnem živčnem sistemu v obliki zakasnjenega nevropsihičnega razvoja, kompenziranega hidrocefalusa, ki kasneje zahteva opazovanje pri nevrologu za ugodnejšo prilagoditev in izboljšanje kakovosti življenja.

4. Ugotovljena je neposredna povezava med neugodnimi somatskimi, nevrološkimi in funkcionalnimi izidi pri otrocih z ekstremno nizko porodno težo s kritičnimi stanji v zgodnjem neonatalnem obdobju in specifično somatsko patologijo matere.

5. Glavna naloga reanimacijske oskrbe je uspešna nega otrok z izjemno nizko porodno težo, ki zagotavlja ne le njihovo preživetje, temveč tudi zadovoljivo kakovost življenja in odsotnost invalidnosti.

Recenzenti:

Illek Y.Yu., doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za otroške bolezni Državne medicinske univerze Kirov, Kirov;

Krasavina N.A., doktorica medicinskih znanosti, izredna profesorica Oddelka za pediatrijo, fiziko in usposabljanje, Državna proračunska izobraževalna ustanova višjega strokovnega izobraževanja "PGMA po imenu ak. E.A. Wagner" Ministrstvo za zdravje SR RF, Perm.

Delo je urednik prejel 14.2.2013.

Bibliografska povezava

Merzlova N.B., Kurnosov Yu.V., Vinokurova L.N., Baturin V.I. KATAMNEZA OTROK, ROJENIH Z ZELO NIZKO IN EKSTREMNO NIZKO TELESNO TEŽO // Fundamentalne raziskave. – 2013. – št. 3-1. – Str. 121-125;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (datum dostopa: 01.02.2020). Predstavljamo vam revije, ki jih je izdala založba "Akademija naravoslovnih znanosti"

Mnoge matere, katerih otrok se je rodil prezgodaj, se zanimajo za proces dojenja otroka v bolnišničnem okolju. Navsezadnje o otrokovem stanju vedo le iz besed pediatra. Matere ne smejo na oddelek za intenzivno nego, da bi bile z otrokom ves čas. Otroško telo je zelo šibko in dovzetno za različne vrste okužb, zato se na otroških oddelkih ohranja posebna sterilnost. Kako poteka proces oskrbe nedonošenčkov z ekstremno nizko telesno težo, si bomo ogledali v članku.

Stopnje nedonošenosti otroka

Obstajajo različne stopnje nedonošenosti:

Otroci z izjemno nizko telesno težo - manj kot 1 kg, rojeni v gestacijski starosti 28 let ali prej;
Otroci, rojeni med 28. in 32. tednom, ki tehtajo več kot 1 kg;
Otroci, rojeni v 32–37 tednih, ki tehtajo več kot 1500 g.

Dojenčki, ki tehtajo manj kot 1 kg in so rojeni pred 28. tednom, veljajo za izjemno nedonošenčke. Vendar so že sposobni preživeti in s pravilno nego in pravočasnimi ukrepi hitro pridobijo na teži. Najnovejša oprema, ki se uporablja v porodnišnicah, omogoča nego dojenčkov, težjih od 500 gramov.

Prvi ukrepi za oživljanje nedonošenčkov se začnejo že v porodni sobi. Po potrebi neonatologi in reanimatologi izvajajo preprečevanje asfiksije. Z električnim odsesavanjem otrokove dihalne organe očistimo sluzi. Če ni znakov življenja in dihanja, otroka priključimo na respirator. Po stabilizaciji dihanja in srčnega utripa otroka namestimo v inkubator na oddelku za intenzivno nego.

Otrok se je rodil v starosti več kot 28 tednov

Za takšne otroke se uporabljajo standardne dejavnosti:

Brisanje in sušenje kože;
Zavijanje v sterilno toplo plenico;

Pri otrocih z nizko telesno težo je glava dodatno zaščitena pred izgubo toplote. Če želite to narediti, nadenite pokrovček ali ga zavijte v film. Na ostanek popka se namesti objemka. Zdravljenje popkovne rane se izvaja v sobi za intenzivno opazovanje.

Potrebno je nenehno spremljati temperaturo zraka v prostoru, kjer je otrok. Mora biti vsaj 25 * C.

Če je bil otrok rojen pred 28. tednom

V takih primerih je treba uporabiti poseben film. Dojenčka ne obrišemo in v prvih minutah življenja je truplo zavito v zaprto vrečko. Pred tem je izrezana luknja za glavo. Preden otroka položimo v torbo, na desno zapestje pritrdimo senzorje tlaka, pulza in telesne temperature. Pri izvajanju kateterizacije in drugih manipulacij zdravniki minimalno kršijo celovitost paketa. Otrok je v vreči dostavljen na oddelek za intenzivno nego.

Refleksi nedonošenčkov

Izredno nedonošenčki nimajo večine refleksov:

sesanje;
kašelj;
požiranje;
kihanje.

Zato se prehrana nedonošenčka izvaja parenteralno. Ko se otrok okrepi in je sposoben samostojno jesti, ga hranimo po steklenički z materinim mlekom ali prilagojeno formulo. Pediatri mi ne dovolijo sesati mamine dojke. Sesanje otroku vzame veliko moči. Zaradi tega lačen in izčrpan zaspi na mamini skrinji. In moč je zanj zelo pomembna, saj se mora zrediti.

Ko se otrok nekoliko okrepi in se termoregulacija normalizira, se dojenčka premesti v otroško bolnišnico na oddelek za nedonošenčke. Tam je lahko otrok s svojo mamo. Otroka pregledajo specialisti in ga zdravijo.

Povečanje telesne mase pri nedonošenčku

Pediater spremlja povečanje telesne mase. Nedonošenček pridobi približno 20 gramov na dan. Vsako jutro pred hranjenjem otroka stehtamo in rezultat zapišemo v poseben dnevnik. Količina hrane izračuna zdravnik glede na telesno težo otroka.

— dojenje nedonošenčkov z izjemno nizko telesno težo. zelo dolgo. Starši morajo biti potrpežljivi in skupaj z zdravniki usmeriti vse svoje napore v to, da njihov otrok čim prej postane močnejši. Bolje kot so vsi ukrepi izvedeni, manjša je verjetnost, da se bodo v prihodnosti pojavila odstopanja.

Ne hitite, da bi vas kmalu odpustili domov. Verjemite mi, veliko težje se je spopasti z nedonošenčkom doma kot v prisotnosti strokovnjakov. V bolnišnici ste lahko prepričani, da je pomoč v bližini, ki morda ne bo prispela domov.

Po svetovni statistiki se vsako leto prezgodaj rodi več kot petnajst milijonov otrok, torej se vsak deseti otrok rodi prezgodaj. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije izraz »ekstremno nizka telesna teža« (ELBW) pomeni telesno težo, manjšo od enega kilograma, »zelo nizka telesna teža« (VLBW) pa med enim in enim kilogramom in pol. .

Sodobni napredek v medicini, ki se v zadnjem času hitro razvija, je prispeval k opaznemu povečanju stopnje preživetja otrok, ki tehtajo manj kot kilogram in pol. Hkrati pa za preživele otroke ostaja tveganje za razvoj nevroloških motenj, akutnih in kroničnih bolezni visoko tako v prvem mesecu življenja kot v daljših obdobjih. V zvezi s tem velja, da je stopnja psihomotoričnega razvoja glavni pokazatelj otrokovega zdravja v prvem letu življenja.

Zaradi izboljšanja kakovosti zdravstvene oskrbe nedonošenčkov so otroci z normalnim psihomotoričnim razvojem pogostejši od tistih z nevrološkimi izpadi.

Danes so pomembna tudi vprašanja pravočasne diagnoze, zdravljenja in rehabilitacije otrok s perinatalno hipoksično-ishemično lezijo centralnega živčnega sistema, ob upoštevanju velike nevroplastičnosti razvijajočih se možganov.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje možganskih lezij. Dobljeni rezultati so odvisni od izbranega načina. Tako nevrotraktografija temelji na difuzijsko uteženem MRI in omogoča ovrednotenje možganskih poti. Pri izbiri tega načina se upoštevajo vrednosti izmerjenega koeficienta difuzije (ICC) in frakcijske anizotropije (FA). Izmerjeni koeficient difuzije (iz angleščine Apparent Diffusion Coefficient, ADC) je kvantitativna značilnost difuzije (gibanja molekul vode) v tkivu. Frakcijska anizotropija (iz angleščine Fractional Anisotropy, FA) je koeficient, ki je odvisen od števila in orientacije živčnih poti in ocenjuje vrstni red živčnih poti.

Znano je, da imajo nedonošenčki večje tveganje za razvoj bolezni dihal kot donošeni novorojenčki. Še več, nedonošenčki, ki so bili podvrženi neonatalnemu oživljanju, imajo še večje tveganje za oslabitev imunskega sistema v prvem letu življenja. To olajšuje nezrelost interferonskega sistema v tej skupini otrok. Dajanje interferona alfa-2b z antioksidanti (alfa tokoferol acetat in askorbinska kislina) (Viferon®) poveča fagocitno aktivnost makrofagov in poveča specifično citotoksičnost limfocitov za tarčne celice, kar pomaga zmanjšati pogostost in resnost kliničnih manifestacij interkurentnega bolezni. Rektalni način dajanja interferona alfa-2b skupaj z aktivnimi antioksidanti v obliki svečk (Viferon®) ne preobremeni prebavnega trakta in omogoča hitro dostavo učinkovin v kri in s tem hiter nastop terapevtskega učinka. . Za izdelavo svečk Viferon® se uporablja hipoalergena osnova - kakavovo maslo, brez barvil, kar zmanjšuje tveganje za nastanek alergij.

Namen te raziskave je bil oceniti psihomotorični razvoj in pojavnost akutnih bolezni dihal v prvem letu življenja otrok, rojenih z nizko in ekstremno nizko telesno težo, ki so bili podvrženi neonatalnemu oživljanju.

Materiali in raziskovalne metode

Študija je potekala na podlagi otroške regionalne klinične bolnišnice mesta Krasnodar v letih 2016–2017, vključevala je 81 otrok, rojenih s težo manj kot kilogram in pol in gestacijsko starostjo ob rojstvu manj kot 32 tednov, s perinatalnim hipoksično-ishemične lezije živčnega sistema, ki so bili podvrženi neonatalnemu oživljanju. Merila za izključitev iz naše študije so bila prisotnost generalizirane intrauterine okužbe, vnetnih bolezni možganov, malformacij možganov, travmatskih perinatalnih lezij možganov in prirojenega hidrocefalusa. Vsi starši so podpisali informirano soglasje in prejeli informativni list s podrobnostmi o študiji.

Pri popravljeni starosti 38-39 tednov so vsi otroci opravili slikanje možganov z magnetno resonanco v standardnih načinih in načinu nevrotraktografije. Področje zanimanja za nevrotraktografijo je bila posteriorna femoralna notranja kapsula. Po obdelavi rezultatov nevrotraktografije so bili otroci razdeljeni v skupine: I - 22 otrok z visokimi vrednostmi izmerjenega koeficienta difuzije, vendar nizkimi vrednostmi frakcijske anizotropije (motena mielinizacija kortikospinalnih poti), II - 59 otrok z visokimi vrednostmi izmerjenega difuzijskega koeficienta in frakcijske anizotropije (intaktni kortikospinalni trakti). Na stopnji oddelka za nego nedonošenčkov se upošteva prisotnost preventive sindroma dihalne stiske (RDS), stopnja asfiksije ob rojstvu, trajanje odvisnosti od kisika, neonatalna obolevnost (prisotnost prirojene pljučnice, vztrajne fetalne komunikacije, ocenjevali so razvoj nekrotizirajočega enterokolitisa, zgodnjo anemijo nedonošenčkov, bronhopulmonalno displazijo).

Otroke smo opazovali do popravljene starosti 12 mesecev. Obiski so bili mesečni. Z razvojem vsake epizode akutne respiratorne bolezni v prvem letu življenja so vsem otrokom v osnovno terapijo po shemi - od prvi dan bolezni pet dni dvakrat na dan 1 supozitorij 500.000 ie, nato 5 dni dvakrat na dan 1 supozitorij 150.000 ie. Za oceno učinkovitosti zdravljenja z interferonom alfa-2b z antioksidanti (alfa tokoferol acetat in askorbinska kislina) (Viferon®) so bili uporabljeni ambulantni kartoni 20 nedonošenčkov, rojenih z nizko in ekstremno nizko telesno težo, s perinatalnimi hipoksično-ishemičnimi lezijami živčevja. sistema, so bili retrospektivno analizirani tudi tisti, ki so bili podvrženi neonatalnemu oživljanju, ki niso bili podvrženi nevrotraktografiji in jim je bila ob razvoju posamezne akutne bolezni dihal predpisana le osnovna terapija (skupina III). V prvem letu življenja so ocenili incidenco akutnih bolezni dihal, potrebo po predpisovanju antibakterijskih zdravil za akutne bolezni dihal ter pogostost hospitalizacij zaradi zapletov akutnih bolezni dihal. Psihomotorični razvoj je bil ocenjen z lestvico Infant Neurological International Battery (INFANIB) pri popravljeni starosti 12 mesecev.

Statistična obdelava dobljenih podatkov je bila izvedena s parametričnimi statističnimi metodami. Za oceno pomembnosti razlik med primerjalnimi skupinami smo pri primerjavi relativnih vrednosti izračunali Studentov t-test. Razlike so bile ocenjene kot pomembne, začenši z vrednostjo p< 0,05.

Rezultati raziskave in razprava

Med primerjalnima skupinama ni bilo pomembnih razlik v spolu, gestacijski starosti ali porodni teži. V tabeli V tabeli 1 so predstavljeni glavni kazalniki anamnestične revizije perinatalnega obdobja.

Med pred- in intrapartalnim obdobjem v primerjalnih skupinah nismo ugotovili bistvenih razlik. Vsi otroci v skupini I (z motnjami mielinizacije kortikospinalnih poti) so v prvih dneh življenja pokazali odvisnost od kisika, v skupini II (z intaktnimi kortikospinalnimi trakti) pa vsak peti otrok ni potreboval kisikove podpore. Hkrati je bilo obdobje respiratorne podpore bistveno daljše pri otrocih iz skupine I.

Med kliničnim pregledom in nevrosonografijo so vsi otroci pokazali znake perinatalne okvare centralnega živčnega sistema zmerne resnosti. Vendar so bile intraventrikularne krvavitve I-II stopnje bistveno pogostejše pri otrocih iz skupine I (p< 0,05). В раннем неонатальном периоде в неврологическом статусе у всех детей отмечался синдром угнетения, судорожный синдром диагностирован у двух детей из первой группы и одного ребенка из второй группы.

Somatska patologija otrok v neonatalnem obdobju je predstavljena v tabeli. 2.

Skoraj vsi otroci so imeli perzistenco plodovih komunikacij, medtem ko je bil pri ultrazvočnem pregledu srca odprt foramen ovale odkrit z enako pogostostjo pri vseh otrocih, medtem ko je bil odprt ductus arteriosus pomembno pogostejši pri otrocih iz prve skupine. Tudi v strukturi obolevnosti so bili nekrotizirajoči enterokolitis, kongenitalna pljučnica in anemija značilno pogostejši pri otrocih iz druge skupine, neonatalna zlatenica pa je bila odstotno ugotovljena pri enakem številu otrok v obeh skupinah.

Ni bilo bistvenih razlik med podatki, pridobljenimi med MRI v standardnih načinih pri popravljeni starosti 38-40 tednov med otroki. Medtem ko rezultati nevrotraktografije kažejo na kršitev mielinizacije kortikospinalnega trakta pri otrocih iz prve skupine.

Psihomotorični razvoj otrok skozi vse leto smo ocenjevali z lestvico INFANIB. Rezultati so predstavljeni v tabeli. 3.

Vsi otroci iz prve skupine so imeli do korigirane starosti 12 mesecev normalen psihomotorični razvoj. Hkrati je polovica otrok iz prve skupine imela zaostanek v psihomotoričnem razvoju, vsak tretji otrok pa je razvil nevrološki izpad.

Incidenca akutnih bolezni dihal pri otrocih prvega leta življenja je prikazana v tabeli. 4.

Vsi otroci iz prve skupine (z motnjami mielinizacije kortikospinalnih poti) so v prvem letu življenja preboleli vsaj eno akutno bolezen dihal. Hkrati je bila večina otrok bolnih 4-krat ali večkrat v enem letu. To je posledica bolj neugodnega premorbidnega ozadja pri otrocih iz prve skupine. Večina otrok iz druge skupine (z intaktnimi kortikospinalnimi trakti) je v prvem letu življenja prebolela tudi akutne bolezni dihal, 4/5 otrok zboli 1- do 3-krat na leto. Med prvo in tretjo skupino ni bilo pomembnih razlik v obolevnosti (primerjalna skupina, otroci niso bili podvrženi nevrotraktografiji).

Značilnosti poteka, potreba po antibakterijskem zdravljenju in hospitalizacijah z zapleti akutnih bolezni dihal so predstavljene v tabeli. 5.

Pri otrocih I. skupine so se akutne bolezni dihal razvile skoraj dvakrat pogosteje. Hkrati so otrokom iz skupine I (z motnjami mielinizacije kortikospinalnega trakta) in iz skupine II (z intaktnimi kortikospinalnimi trakti) ob vsaki epizodi akutne bolezni dihal prvi dan predpisali interferon alfa-2b z antioksidanti (alfa tokoferol). acetat in askorbinska kislina) (Viferon ®) pet dni, dvakrat na dan, 1 supozitorij po 500.000 ie, nato 5 dni, dvakrat na dan, 1 supozitorij po 150.000 ie. Poleg tega večina otrok kljub neugodnemu premorbidnemu ozadju ni potrebovala dodatne hospitalizacije ali antibiotične terapije. Pogostost hospitalizacij in predpisovanje antibakterijske terapije se med skupinama I in II ni bistveno razlikovala, kljub razširjenosti otrok s somatsko patologijo v prvi skupini. Incidenca akutnih okužb dihal pri otrocih III. skupine je bila pomembno višja kot pri otrocih II. skupine, otroci III akutnih bolezni dihal.

Zaključek

Tako je motena mielinizacija kortikospinalnega trakta v neonatalnem obdobju pri otrocih, rojenih z nizko in izjemno nizko telesno težo, pogosto povezana s hudo somatsko patologijo, dolgotrajno odvisnostjo od kisika in v prvem letu življenja z zapoznelim psihomotoričnim razvojem in pogostimi akutnimi boleznimi dihal. , v primerjavi z otroki z nepoškodovanim kortikospinalnim traktom. Hkrati, kljub neugodnemu premorbidnemu ozadju, zapoznelemu psihomotoričnemu razvoju pri otrocih z motnjami mielinizacije kortikospinalnega trakta, uvedba v zdravljenje akutnih bolezni dihal interferona alfa-2b z antioksidanti (tokoferol acetat in askorbinska kislina) ( Viferon®) omogoča doseganje primerljivih rezultatov s skupino otrok z nedotaknjenim kortikospinalnim traktom in manjšo somatsko patologijo glede na kazalnike, kot so trajanje akutne respiratorne bolezni, potreba po antibiotični terapiji in pogostost hospitalizacij zaradi zapletov.

Literatura

Baibarina E. N., Filippov O. S., Guseva E. V. Rezultati razvoja porodniške službe v Ruski federaciji in ukrepi za njeno izboljšanje // Ruski bilten porodničarja-ginekologa. 2014; 14:4-8.
Volodin N.N. Neonatologija: nacionalne smernice. Kratka izdaja. M.: GEOTAR-Media, 2014. 896 str.
Timofeeva L. A., Ryumina I. I., Ionov O. V. in drugi Značilnosti neonatalne prilagoditve in postnatalnega razvoja otrok, rojenih v gestacijskem obdobju 34 0/7-36 6/7 tednov // Porodništvo in ginekologija. 2017; 1: 72-76.
Teberdieva S. O., Ushakova L. V., Filippova E. A. in drugi Diagnostični pomen metod nevrološkega slikanja pri novorojenčkih z malformacijami notranjih organov // Ruski bilten perinatologije in pediatrije. 2017; 62 (1): 47-52. DOI: 10.21508/1027-4065-2017-62-1-47-52.
Grebennikova O. V., Zavadenko A. N., Rogatkin S. O. in drugi Klinična in nevrofiziološka utemeljitev in ocena učinkovitosti zdravljenja otrok s perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo centralnega živčnega sistema // Revija za nevrologijo in psihiatrijo poimenovana po. S. S. Korsakova. 2014; 114 (4-1): 63-67.
Fedorova L. A. Značilnosti psihomotoričnega razvoja in metode rehabilitacije nedonošenčkov po odpustu // Bilten sodobne klinične medicine. 2014. 7 (6): 62-63.
Abdelsalam E., Gomaa M., Elsorougy L. Difuzijsko tenzorsko slikanje periventrikularne levkomalacije - Začetne izkušnje // The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2014; 45 (4): 1241-1247.
Dudink J., Counsell S., Lequin M., Govaert P. DTI razkriva mrežno poškodbo pri perinatalni kapi // Arhivi bolezni v otroštvu - Fetalna in neonatalna izdaja. 2011; 97 (50): 362-364.
Müller H., Unrath A., Huppertz H., Ludolph A., Kassubek J. Nevroanatomski vzorci prizadetosti cerebralne bele snovi pri različnih boleznih motoričnega nevrona, kot so jih preučevali s slikovno analizo difuzijskega tenzorja // Amiotrofična lateralna skleroza. 2012; 13 (3): 254-264.
Davydova I. V., Degtyareva E. A., Keshishyan E. S., Romanenko K. V. in drugi Klinični izidi hospitalizacij nedonošenčkov (gestacijska starost 33-35 tednov) z okužbami spodnjih dihalnih poti, povezanih in nepovezanih z respiratornim sincicijskim virusom v mednarodni študiji PONI // Pediatrics. Revija po imenu G. N. Speranskega. 2017; 96 (4): 8-15. DOI: 10.24110/0031-403X-2017-96-4-8-15.
Gladkikh R. A., Molochny V. P., Malinovskaya V. V., Polesko I. V., Obukhova G. G. Dinamika vsebnosti citokinov in neopterina pri majhnih otrocih z akutnimi boleznimi dihal v ozadju uporabe rekombinantnega interferona alfa-2b z antioksidanti (tokoferol acetat in askorbinska kislina) // Pediatrics. Revija po imenu G. N. Speranskega. 2017; 96 (4): 16-21. DOI: 10.24110/0031-403 X-2017-96-4-16-21.
Čebotareva T. A., Zaplatnikov A. L., Zakharova I. N., Vyzhlova E. N. Sodobne možnosti interferonske terapije za gripo in akutne okužbe dihal pri otrocih // Otroške okužbe. 2013; 12 (2): 35-38.

M. P. Jakovenko 1
E. I. Kleščenko, Doktor medicinskih znanosti, profesor
D. A. Kajumova, Kandidat medicinskih znanosti

Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo Kubanska državna medicinska univerza Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Krasnodar

Spremljanje v prvem letu življenja otrok, rojenih z nizko in izjemno nizko telesna teža / M. P. Yakovenko, E. I. Kleshchenko, D. A. Kayumova.

Za citiranje: Lečeči zdravnik št. 11/2017; Številke strani izdaje: 51-54

Oznake: otroci, zdravje, razvoj, nevrološki izpad

Najprej morate vedeti, da je normalno, da se zaradi tega počutite razburjeni in depresivni. Enake občutke doživljajo starši nedonošenčkov po vsem svetu. Morda vas bo tolažilo dejstvo, da niste sami. Vsako leto se na svetu prezgodaj rodi 12,9 milijona otrok – to je 10 % vseh otrok, rojenih na Zemlji v enem letu. Največ nedonošenčkov se rodi v Afriki - 11,9% vseh novorojenčkov, v Severni Ameriki - 10,6%, v Avstraliji in Novi Zelandiji - 6,4%, v Evropi - 6,2%, v Rusiji se približno 6% otrok letno rodi prezgodaj. . Število prezgodaj rojenih otrok po vsem svetu narašča, čim manj časa se je moral pripraviti na življenje zunaj maminega trebuščka. Nekateri njegovi organi še ne morejo delovati tako kot pri donošenem otroku, zato take dojenčke takoj po rojstvu v posebnem inkubatorju odpeljejo na oddelek za intenzivno nego novorojenčkov.

Seveda je lahko stopnja nedonošenosti različna. Običajno se zdravniki pri določanju stopnje nedonošenosti osredotočajo ne na težo, temveč na trajanje nosečnosti.

Večina dojenčkov se rodi z blago nedonošenčkom - 32-36 tednov nosečnosti. Predstavljajo skoraj 60 % vseh nedonošenčkov. Trenutno se resne težave pri takšnih otrocih redko pojavijo, kljub temu pa se lahko pojavijo težave z dihanjem zaradi nezrelih pljuč in prehranskih težav. Mnogi dojenčki do 34-35 tednov nosečnosti se ne morejo dojiti sami in se hranijo po želodčni sondi. Nekateri dojenčki iz te skupine prvih nekaj dni po rojstvu slabo zadržujejo toploto, vendar običajno lahko ostanejo v posteljici.

Veliko več težav se pojavi pri otrocih, rojenih v 28-31 tednih nosečnosti. Ti otroci so vedno opazovani v inkubatorju, pogosto potrebujejo neinvazivno umetno ventilacijo ali metodo CPAP;

Dojenčki, rojeni pri manj kot 28 tednih nosečnosti, potrebujejo najnaprednejšo nego. V zadnjih letih je znanost o novorojenčkih - "neonatologija" - v Rusiji močno napredovala, v velikih perinatalnih centrih, ki so bili zgrajeni po vsej državi, je zagotovljena taka pomoč in vedno več dojenčkov je tudi v tej fazi nosečnosti; rastejo zdravi in srečni na veselje svojih staršev.

Prag sposobnosti preživetja po merilih Svetovne zdravstvene organizacije je 22 tednov nosečnosti. Vendar pa trenutno najboljše kazalnike glede preživetja in okrevanja brez invalidnih zapletov kažejo otroci, rojeni v več kot 24-25 tednih nosečnosti.

Predstavimo nekaj definicij.

Nedonošenček– otrok, rojen v nosečnosti, krajši od 37 dopolnjenih tednov, to je pred 260. dnem nosečnosti. To pomeni, da takoj, ko je porodniška gestacijska starost 37 tednov, otrok postane donošen. Teža ni odločilni dejavnik pri določanju, ali je otrok donošen.

Donošen otrok– otrok, rojen med 37. in 42. tednom nosečnosti, to je med 260. in 294. dnevom nosečnosti.

Ponošeni dojenček– OTROK, rojen v 42. tednu nosečnosti ali več, to je 295. dan nosečnosti ali kasneje.

Napačno je govoriti o tem, da je otrok "donošen" ali "prezgodaj" samo glede na njegovo težo. Med donošenimi novorojenčki so otroci z nizko porodno težo, med nedonošenčki pa otroci s težo, primerljivo s težo donošenega otroka.

Gestacijska starost (gestacijska starost)– število polnih tednov nosečnosti, ki so pretekli od prvega dne zadnje menstruacije. Ko zdravnik izračuna vašo porodniško gestacijsko starost, je ne šteje od trenutka spočetja, ampak temelji na vaših besedah o prvem dnevu vaše zadnje menstruacije.

Izrazi, ki jih lahko slišite od svojega zdravnika.

Nizka porodna teža (LBW)- otrok katere koli gestacijske starosti (donošen ali nedonošenček), ki ima ob rojstvu telesno težo manj kot 2500 g.

Zelo nizka telesna teža (VLBW)- otrok katere koli gestacijske starosti s porodno težo manj kot 1500 g.

Ekstremno nizka telesna teža (ELBW)- otrok katere koli gestacijske starosti s porodno težo manj kot 1000 g.

Da bi približno razumeli stopnjo zorenja otrokovih organov in sistemov, koncept Postkonceptualna doba.

Postkonceptualna doba– to je starost otroka po rojstvu, dodana njegovi gestacijski starosti.

Na primer, vaš dojenček je star že 4 mesece in se je rodil v 28. tednu nosečnosti. Vidite, da drugi dojenčki pri 4 mesecih že segajo po igračah ali se prevračajo. Poglejmo, kakšna je resnična starost vašega otroka. Če prištejemo 28 tednov pred rojstvom in 16 tednov po rojstvu, dobimo postkoncepcijsko starost - 44 tednov. Kot veste, je rok običajno 40 tednov. To pomeni, da je vaš dojenček dejansko star nekaj več kot en mesec. In zagotovo je zelo dobro razvit za to starost.

Perinatalno obdobje je s strani Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) opredeljeno kot obdobje od 22. dopolnjenega tedna (154. dan) intrauterinega življenja ploda do vključno 7. dneva življenja (168 ur) zunajmaterničnega življenja.

Ta beseda izhaja iz latinske besede "natus" - rojstvo in predpone "peri", kar pomeni "približno"

Perinatalno obdobje je peripartalno obdobje, razdeljeno na tri obdobja

antenatalno (lat. ante - pred) - prenatalno
intrapartum (lat. intra - znotraj) - neposredno med porodom
postnatalno (lat. post - po) - do 7 dni po porodu

Neonatalno obdobje se začne od trenutka rojstva in konča polnih 28 dni po rojstvu.
Neonatalno obdobje je razdeljeno na dve obdobji:

zgodnje neonatalno obdobje (prvih 7 dni)
pozno neonatalno obdobje (8-28 dni ekstrauterinega življenja).

»Vidite te otroke? Rodila sta se v 24. in 25. tednu s telesno težo le 500 oziroma 600 gramov,« Oleg Ionov, vodja oddelka za intenzivno nego novorojenčkov, pokaže na dva sosednja boksa.

»Predstavljajte si – otrok je moral ostati v materinem trebuhu še polovico svojega mandata. Po rojstvu je popolnoma neprilagojen življenju – ne more sam dihati, vsi telesni sistemi pa niso pripravljeni na sprejem materinega mleka,« Oleg Ionov dvigne ogrinjalo na škatli in pokaže drobno telo, ki bolj spominja na realistično lutko. kot živ otrok.

Direktor centra Gennady Tikhonovich Sukhikh s sodelavci

Oleg Ionov odpira prozorne škatle z dojenčki posebej za nas. Večinoma so pokriti z debelimi pelerinami, tako da vidni sistem dozoreva v mraku. Okolje na drugi strani stekla naj čim bolj spominja na materino maternico. Notranjost škatle mora biti temna, topla in tiha.

Po priporočilih WHO se meja sposobnosti preživetja dojenčka začne pri 500 g. Prej je bila ta številka dvakrat višja - plod, manjši od 1000 g, grobo rečeno, je veljal za spontani splav. Vendar pa so danes otroci, ki ob rojstvu niso dosegli niti želenih 500 gramov, uspešno odpuščeni iz oddelka za intenzivno nego novorojenčkov.

Oddelek za intenzivno nego novorojenčkov je bolj podoben prizorišču znanstvenofantastičnega filma. Tu se nihče ne razburja in ne teče z zdravili. Skoraj vse delo opravijo stroji. V sobo vstopijo medicinske sestre, ki beležijo fiziološke kazalce in poskrbijo, da vse poteka po načrtih. Sam načrt pripravi tim zdravnikov - individualno za vsakega bolnika. In glede na fiziološke spremembe se nenehno prilagaja.

»Naš center nima dobrih rezultatov samo zato, ker uporabljamo dobra zdravila ali dobro opremo, ampak zato, ker smo razvili pravi sistem – v katerem primeru uporabiti to ali ono metodo, kdaj preiti z ene na drugo, kdaj uporabiti to zdravilo, in ne kaj drugega,« Oleg Ionov našteva komponente uspešnega dela.

Težko dihanje

Takoj ko se dojenček rodi, se začne cela tehnologija zdravstvene nege. Ob upoštevanju starosti in sočasnih patologij za majhnega bolnika se izračunajo možna tveganja in številna ustrezna zdravila, saj brez pomoči zdravnikov nedonošenčki ne morejo niti prvega diha.

»Takoj mu damo pljučni surfaktant - to je naravno zdravilo, ki delno spremeni nezrela pljuča v zrela. To je zapleten mehanizem, ki omogoča, da se otrokova pljuča odprejo, saj so le malo podobna pljučem odraslega,« pravi Oleg Ionov.

Otroka pripeljejo iz porodne sobe v enoto intenzivne nege na respiratorni podpori, nato pa ga glede na resnost preklopijo bodisi na ventilator (če je dihalna cev nameščena neposredno v sapniku) bodisi premestijo na neinvazivni respiratorni podporo.

"Videti je takole," Oleg Ionov pokaže na eno od škatel. – Saj dojenček diha sam, vendar ima v nosu kanile, skozi katere tudi vdihuje in izdihuje, hkrati pa otrok sam nadzoruje večino dela pri dihanju. Poleg tega so zdaj naprave pametne, s pomočjo posebnih senzorjev zaznavajo, kako otrok želi dihati, in se temu prilagajajo.«

Namesto mame

Samo predstavljajte si: otrok je v maternici prejel vse potrebne aminokisline, maščobe, ogljikove hidrate, mikroelemente - in nenadoma je bila ta povezava prekinjena.

Naloga zdravnikov je izračunati, katere snovi in v kakšnem obsegu naj bi dojenček prejel zdaj in kako naj se ti podatki spreminjajo, ko rastejo (ali, nasprotno, pomanjkanje). Ta skrbna analiza je umetnost neonatologov.

»Na oddelku v sterilnih pogojih ustvarjamo posebne kombinirane prehranske mešanice, ki jih nato povežemo z otrokom. Nato mu pregledamo kri, ali otrok vse dobro absorbira. Po tem naredimo korekcijo in če je vse v redu, poskusimo otroka nahraniti skozi usta,« pojasnjuje Oleg Ionov. – Otroka postopoma prilagodimo na prezgodnje formule ali materino mleko, to pomeni, da povečamo odmerek peroralno in zmanjšamo odmerek po žilah. Ocenjujemo, kako dojenček raste, in to primerjamo z določenimi tabelami.”

»Lahko prilagodimo vsebnost kalorij in celo koncentracijo beljakovin v mleku. Obstajajo posebne tehnologije in pripravki, ki obogatijo materino mleko, saj ima materino mleko med nedonošenčkom zelo nizko vsebnost beljakovin,« pove Oleg Ionov in pokaže na konstrukcijo, ki visi na steni. – Na primer, hranjenje se je že končalo. Vidite posebne črpalke za brizge, nagnjene so, ker v materinem mleku, to je tudi cela tehnologija, maščoba plava navzgor. In da bo otrok prejel vse, tudi maščobe, da ne ostanejo v adapterju, morate vedeti, pod kakšnim kotom postaviti to brizgo.« Naloga zdravnikov je nenehno spremljanje stanja majhnih bolnikov in preverjanje grafikonov rasti