Kaj je intrauterina okužba pri nosečnicah? Zdravljenje intrauterine okužbe. Posledice intrauterine okužbe s hepatitisom

Stanje nosečnosti ženski nalaga določeno odgovornost za zdravje nerojenega otroka. Slaba prehrana, nezdrav življenjski slog in način življenja, slabe navade lahko negativno vpliva na zdravje otroka in to je odgovornost matere. Ta tveganja vključujejo intrauterine okužbe.

Intrauterine okužbe povzročajo patogeni mikroorganizmi, ki vstopajo v telo otroka iz materinega telesa. Ženska se lahko okuži pred nosečnostjo ali med nosečnostjo. Posledice materine bolezni so lahko različne, do spontane prekinitve nosečnosti ali smrti zaradi intrauterine okužbe novorojenčka.

V mednarodni skupnosti se povzročitelji intrauterinih okužb imenujejo TORCH. Interno so bolezni glede na podobnost simptomov razdeljene v pet skupin. Ena skupina je imela podobne simptome in posledice.

Ime TORCH je akronim in pomeni:

T– pomeni toksoplazmozo

O– Drugi (v to skupino spadajo nalezljive bolezni, kot so sifilis, klamidija, enterovirusna okužba, hepatitis A in B, listerioza, gonokokna okužba, ošpice in mumps)

R– rdečke

Z- okužba s citomegalovirusom

n– herpes

Intrauterine okužbe lahko glede na vrsto povzročitelja razdelimo v 4 skupine.

V nekaterih primerih je lahko bolnik nosilec več okužb iz različne skupine. Takšne okoliščine otežujejo diagnozo in otežujejo zdravljenje. Tveganje neugodnega razvoja takšne nosečnosti se znatno poveča.

Okužba ploda

Vzroki za intrauterino okužbo ploda, prek katere se povzročitelj prenaša z matere na otroka, so v celovitosti telesa in obstoju različnih komunikacijskih poti med materjo in otrokom. otroška telesa. Lahko bi bilo:

Placentalna ali hematogena okužba.
Vstajanje.
Sestopanje.
Kontakt.

Med okužbo placente virus vstopi v otrokovo telo in premaga placentna pregrada. Naraščajoča okužba je prodiranje povzročitelja skozi genitalni trakt, navzdolnja okužba pa gibanje okužbe skozi jajcevod. Do kontaktne okužbe pride pri prehodu ploda skozi porodni kanal med porodom. V tem primeru je vir okužbe amnijska tekočina.

Od kod prihaja intrauterina okužba med nosečnostjo?

Povzročitelji številnih bolezni so razvrščeni kot "oportunistični" - kar pomeni, da lahko živijo v človeškem telesu, ne da bi pokazali karkoli, dokler telo ne oslabi. Takšni predstavniki so lahko stafilokoki, streptokoki, enterokoki, glive iz rodu Candida in drugi. Če telo oslabi, se ti mikroorganizmi aktivirajo, začnejo razmnoževati in povzročajo bolezni.

Nosečnost ženske spremljajo:

Povečana obremenitev ženskega telesa;
Prestrukturiranje hormonskih ravni;
Povečana obremenitev organov izločanja.

Posledica vsega zgoraj navedenega je oslabitev bolnikove imunosti in obramba telesa ne more več zadrževati širjenja patogene flore.

Drugi patogeni vstopajo v žensko telo od zunaj:

Neupoštevanje pravil osebne higiene.
Med naključnim spolnim odnosom.
Ob obisku potencialno nevarnih krajev.
Pri izvajanju kozmetičnih ali medicinskih posegov.

Intrauterina okužba med nosečnostjo, odvisno od patogena, se lahko kaže kot naslednje bolezni:

okužba z virusom HIV.
sifilis.
Stafilokok.
Herpes.
Rdečke.
Gonoreja.
kandidoza.
hepatitis.
Toksoplazmoza.
ARVI.
Klamidija in druge bolezni.

Skoraj vsaka okužba, ko pride v materino telo, vpliva na plod. Ta članek obravnava najpogostejše bolezni

okužba z virusom HIV

Zahrbtnost okužbe s HIV je v tem, da lahko njeno latentno obdobje traja do enega leta in pol. Če je bila ženska okužena, morda za to ne ve v času načrtovanja nosečnosti, vendar sodobna medicina za ugoden izid nosečnosti vztraja pri predhodnem zdravljenju z zdravili pri HIV pozitivnih materah vsaj 14 dni pred spočetjem. Če se okužba s HIV odkrije pri ženski po začetku nosečnosti, se bolniku predpišejo antibakterijska zdravila za zmanjšanje ravni virusa v krvi in zmanjšanje tveganja okužbe skozi placentno pregrado. V zgodnjih fazah razvoja ploda je tveganje za prenos bolezni z matere na otroka majhno, med porodom pa se tveganje poveča. Okužba s HIV poveča možnost prezgodnjega poroda. Verjetnost okužbe ploda ob prehodu porodnega kanala je 1:7. Po rojstvu se otrok lahko okuži med dojenjem, zato otroku predpišejo posebno formulo za dojenčke.

Najverjetneje je mogoče pričakovati posledice rojstva otroka s strani matere s pozitivno reakcijo na HIV:

Tveganje spontanih splavov.
Mrtvorojenost.
hipotrofija.
lezije CNS.
Kronična driska.
Ustni soor.
Zaostanki v razvoju.

Za preprečevanje intrauterine okužbe se HIV pozitivni ženski predpiše protiretrovirusno zdravljenje z didanozinom in fosfazidom, ki nadomeščata običajno uporabljana zidovudin in nevirapin. Ta zdravila se uporabljajo za preprečevanje okužbe ploda med nosečnostjo.

sifilis

Če je povzročitelj sifilisa prisoten v telesu ženske pred nosečnostjo, se plod okuži transplacentalno. Če matere med nosečnostjo ne zdravimo, se bolezen pokaže takoj po porodu ali v naslednjih tednih.

Pri novorojenčku se lahko pojavijo naslednji simptomi:

kožni izpuščaji;
Sedlasti nos;
Povečana jetra;
Vneta vranica;
Očesne lezije (katarakte in iridociklitis);
meningitis;
Poškodbe skeletnega sistema.

Laboratorijska potrditev diagnoze je krvni test za RW (Wassermannova reakcija). Brez zdravljenja z zdravili med nosečnostjo stopnja umrljivosti novorojenčkov doseže 30%. Za zdravljenje se uporabljajo antibiotiki iz skupine penicilinov.

Stafilokok

Nanaša se na oportunistično floro. Sodobna znanost je razvrstila več kot 70 vrst stafilokokov, od katerih so 4 glavna nevarnost med nosečnostjo.

Zlata - povzroča gnojne tvorbe.
Epidermalno - povzroča sepso, konjunktivitis, endokarditis, gnojne okužbe sečil.
Saprofit - povzroča uretritis, akutni cistitis, vnetje mehurja, ledvic.
Hemolitična - povzroča tonzilitis ali vneto grlo. Izzove vnetne procese v dihalnih poteh.

Za diagnosticiranje prisotnosti stafilokokov se vzamejo brisi iz sluznice in gojijo.

Prisotnost stafilokokov v ženskem telesu se lahko kaže kot pljučnica, različni vnetni procesi, tonzilitis in vneto grlo. Pomanjkanje zdravljenja lahko privede do katerega koli od teh procesov, ki vodi do sepse - to je splošne zastrupitve krvi, kar je polno smrti tako za mater kot za plod.

Okužba zlati stafilokok pogosto vodi do okužbe ploda, saj stafilokoki premagajo placentno pregrado.

Za zdravljenje stafilokokna okužba Uporabljajo se antibiotiki, bakteriofagi in imunomodulatorji. Zunanja sredstva vključujejo izpiranje z antiseptičnimi raztopinami na osnovi alkohola in obdelavo s kremenom. Da bi preprečili okužbo ploda, je materi predpisan toksoid.

Herpes

Herpes se pojavlja v štirih oblikah:

Generalizirano (razširjeno).
Nevrološki.
Herpes sluznice in kože.
Multipla (vodi do sepse).

Zapleti herpesa lahko vodijo do gluhote, slepote, zaostanka v razvoju ali invalidnosti

Herpes simplex se kaže kot kožni izpuščaj, stomatitis, konjunktivitis, zlatenica in lahko se začnejo nevrološke motnje. Za potrditev diagnoze se izvajajo virološke študije.

Za zdravljenje se uporabljajo interferon, imunoglobulin in sredstva za razstrupljanje. Dober učinek daje transfuzijo krvi. Smrtnost doseže 50%, vendar tudi po rehabilitaciji ni vedno mogoče preprečiti sprememb v centralnem živčnem sistemu.

Rdečke

Rdečke, ki jih je mati zbolela pred nosečnostjo, nimajo negativnega vpliva na plod. Medtem ko okužba z rdečkami v prvem mesecu in pol do dveh nosečnosti daje 80-odstotno možnost okužbe otroka. Nato se verjetnost okužbe zmanjša. Rdečke povzročajo nedonošenčke, zlatenico in kožne izpuščaje.

Odstopanja v razvoju, ki jih povzročajo rdečke:

Poškodba očesnih mišic.
Prirojene srčne napake.
Retinopatija ali popolna gluhost.
Anomalija v strukturi neba.
hepatitis.
Odstopanja v razvoju okostja.
Telesna ali duševna zaostalost.

Zdravljenje je sestavljeno iz počitek v postelji, grgranje z antiseptično raztopino. Vklopljeno zgodnje faze nosečnosti se lahko priporoča prekinitev nosečnosti, pa tudi v kasnejših, če obstajajo dokazi o poškodbi ploda.

Gonoreja

Povzročitelj gonoreje poveča možnost spontanega splava, oz intrauterina smrt plod Možne posledice okužba ploda:

Poškodba vida do popolne slepote.
Meningitis.
Splošna sepsa.

Diagnoza se izvaja z laboratorijskimi metodami z odvzemom brisa iz nožnice, zdravljenje intrauterine okužbe je z antibiotiki iz skupine penicilina.

kandidiaza (soor)

Glive iz rodu Candida lahko ostanejo v ženskem telesu več let, ne da bi se manifestirale. Le spremembe v hormonskih ravneh in oslabljena imunost jim lahko omogočijo, da postanejo aktivni. Okužba z drozgom se lahko manifestira:

Spontani splav.
Prezgodnji porod.
Pritrditev sekundarne okužbe.
Zgodnje odvajanje amnijske tekočine.
Vnetje posteljice (horioamnionitis).
Endometritis v poporodnem obdobju.
Okužba v porodnem kanalu.
Razpoke tkiv porodnega kanala.

Na mestu razpok nastanejo brazgotine iz vezivnega tkiva, ki nima elastičnih lastnosti. Pod vplivom prehajajočega ploda se tkiva raztrgajo.

Intrauterina okužba je polna naslednjih posledic:

hipoksija.
stomatitis.
Majhna teža.

Za zdravljenje matere uporabljajo svečke za otroke, protiglivična zdravila se uporabljajo v obliki kapsul in praškov.

hepatitis

Hepatitis je vnetje jeter. Pojavijo se v več različicah in so zelo nevarne za zdravje matere in otroka. Najpogostejše posledice intrauterine okužbe ploda so: smrt ploda zaradi zastrupitve materinega telesa in okužba novorojenčka med porodom ali v maternici.

V primeru rojstva zdravega otrokaČe je mati prenašalka virusa hepatitisa, mora otrok prvi dan življenja prejeti komplet cepiv proti hepatitisu, prvo pa najkasneje 12 ur po rojstvu. Virusni hepatitis, tako kot druge nalezljive bolezni, se diagnosticira v laboratoriju.

Toksoplazmoza

Okužba s toksoplazmozo se pojavi pri stiku z živalmi, ki prenašajo bolezen (predvsem mačke), uživanju surove zelenjave in sadja ter mesa in rib, ki niso bili ustrezno toplotno obdelani. Okužba dolgo pred nosečnostjo nima negativnega vpliva na potek nosečnosti in plod. V primeru okužbe s toksoplazmozo v začetni fazi nosečnosti tveganje za spontani splav doseže 15%. V poznejših fazah se tveganje zmanjša, vendar se poveča možnost transplacentalne okužbe.

Ta intrauterina okužba ima pri novorojenčku naslednje posledice:

Srčne napake.
Majhna teža.
Zaostanek v razvoju.
Oslabitev imunskega sistema.
Odstopanja v razvoju centralnega živčnega sistema.
Meningitis.
Encefalitis.
zlatenica.
Strabizem.
slepota.

Možna smrt. Zdravljenje toksoplazmoze se izvaja z bakteriostatskimi zdravili. Če se pri nosečnici odkrije toksoplazmoza do 22 tednov, je priporočljivo prekiniti nosečnost.

ARVI

ARVI se zdi neškodljiv, navaden prehlad, vendar tudi negativno vpliva na sposobnost ženske, da nosi otroka, tako kot druge okužbe. ARVI v zgodnjih fazah lahko povzroči spontani splav, vzrok intrauterina smrt plod Kasneje (po 12 tednih) okužba povzroči motnje centralnega živčnega sistema, hipoksijo in oslabi placentno pregrado.

Zdravniki ugotavljajo, da je ARVI v začetni fazi nosečnosti še posebej nevarna. Na začetku nosečnosti se oblikujejo glavni organi, tkiva in sistemi otrokovega telesa. Virus gripe izzove pojav nekaterih razvojnih patologij notranji organi plod Če je torej do okužbe prišlo v prvem trimesečju nosečnosti, mora zdravnik bolnico napotiti na dodatno ultrazvočno preiskavo, da se izognemo posledicam izpostavljenosti intrauterinim okužbam. Da bi se izognili okužbi z gripo v sezoni, se je bolje izogibati obiskom mest z veliko ljudi in se, če je mogoče, izogibati stiku z bolnimi ljudmi.

Klamidija

Klamidija je ena od tako imenovanih spolno prenosljivih bolezni - včasih so jih imenovali spolno prenosljive bolezni. Takšne okužbe se prenašajo med spolnim odnosom, zato bo previdnost pri izbiri partnerja pomagala preprečiti okužbo. V prvi fazi nosečnosti lahko klamidija povzroči:

Spontana prekinitev nosečnosti.
Kisikovo stradanje ploda.
Intrauterina zaustavitev rasti.

Okužba ploda se lahko pojavi med nosečnostjo ali med porodom. Diagnozo postavimo v laboratoriju s pregledom vaginalnega brisa. Možne patologije:

Konjunktivitis.
rinitis.
Kolpitis.
Pljučnica.
Poškodbe jeter.
Ledvica.
želodec.
pljuča.

Zdravljenje poteka s predpisovanjem tečaja antibiotikov

citomegalija

Odvisno od obdobja okužbe se lahko pojavijo naslednje posledice okužbe, ki vstopi v telo v prvem trimesečju:

Spontani splav.
Patologije razvoja notranjih organov ploda.

V drugem trimesečju:

Zaostanek v razvoju
Patologija notranjih organov.

V tretjem trimesečju:

Razvijajo se bolezni centralnega živčnega sistema.
Vpliva na srčno-žilni sistem.
Jetra.
Vizija.
Dihalni sistem.

Posledice okužbe, ki je posledica poroda, lahko povzročijo imunsko pomanjkljivost, gnojne tvorbe na koži otroka in vnetni proces v pljučih ali jetrih. Manifestacije zlatenice, hemoroidov, pljučnice in drugih bolezni so možne tudi takoj po porodu in čez nekaj časa.

Organi sluha in vida so lahko poškodovani. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje:

izoprinozin.
Različna zdravila, ki vsebujejo interferon.
Protivirusni aciklovir in panavir.

Za preprečevanje okužbe se zdaj razvijajo cepiva za oblikovanje aktivne imunosti. Pasivno imunost lahko pridobimo z jemanjem imunoglobulina.

Metode za diagnosticiranje intrauterinih okužb

Kakšni so lahko simptomi intrauterine okužbe pri plodu med nosečnostjo in pri novorojenčku? Določanje intrauterine okužbe pri plodu med nosečnostjo je lahko precej težko. Zelo pogosto je klinična slika otrokovega stanja zamegljena zaradi navideznega dobrega zdravja matere. Zato je treba k načrtovanju nosečnosti in poroda pristopiti z največjo odgovornostjo. Pred nosečnostjo morate obiskati predporodno kliniko, opraviti pregled in izključiti vse možne okužbe. Če so rezultati testa pozitivni na katerikoli virus, se morate zdraviti.

V celotnem obdobju nosečnosti se bolniki večkrat testirajo na intrauterine okužbe. Ti vključujejo krvne preiskave za kompleks okužb TORCH, sifilis in HIV. Da bi bili prepričani, da ni intrauterine okužbe, morate zaupati kompleksu ultrazvočni pregled in analiza intrauterinih okužb (amniocenteza, biopsija horionskih resic, kordocenteza). Po rojstvu otroka bo možno opraviti preiskave in pregledati posteljico, odvzeti krvni test novorojenčka in pregledati organe. trebušna votlina z uporabo ultrazvoka.

Tu so glavni vzroki intrauterinih okužb. Seveda je samih okužb veliko več in število ljudi, ki jih prizadenejo, je preprosto ogromno. Skoraj 10 odstotkov novorojenčkov se rodi z okužbo ali jo pridobi med porodom. In skoraj 10 odstotkov okuženih zboli v prvih štirih tednih življenja. Vzroki intrauterine okužbe ploda so znani, posledice pa predvidljive. Okužba, ki je v neonatalnem obdobju ne zdravimo, postane kronična, če ne povzroči smrti v neonatalnem obdobju. Dolgotrajna prisotnost patogena v telesu povzroča kronične bolezni jetra, ledvice, revmatizem, sladkorna bolezen, poškodbe živčnega sistema in drugi.

Splošni klinični simptomi intrauterinih okužb

Ko govorimo o simptomih intrauterinih okužb, se spominjajo prezgodaj rojstva, zamude intrauterini razvoj, nezrelost, prirojene malformacije in druge hude patologije. V tem primeru velja omeniti minimalne malformacije tkiv, hipoksijo, sindrom dihalne stiske, bolezen hialinih membran in edemski sindrom. Lahko govorimo o drugih blažjih posledicah: regurgitacija, zavračanje hrane, patološka izguba teže, kožne lezije (izpuščaj, erozija, pioderma), toplota prvih dni življenja.

Na katerem koli forumu, namenjenem intrauterinim okužbam, lahko preberete sporočila o hudi in vztrajni hiperbilirubinemiji, nevroloških simptomih, infekcijskih lezijah različnih organov in sistemov (konjunktivitis, otitis, pljučnica, miokarditis, endokarditis, enterokolitis, meningoencefalitis, generalizirana okužba).

Preprečevanje intrauterinih okužb

Za preprečevanje intrauterinih okužb lahko priporočimo samo eno zdravilo: preprečiti okužbo vašega otroka rojen otrok, mama naj sama ne zboli. Tiste bolezni, ki so se prej imenovale spolno prenosljive bolezni (zdaj pa so spolno prenosljive bolezni) - da bi se izognili okužbi z njimi, mora ženska odgovorno pristopiti k izbiri partnerja za seks ali vztrajati pri uporabi kondoma.

Da bi se izognili hepatitisu A, si morate pogosto umivati roke, se izogibati pitju surove vode in temeljito umiti sadje in zelenjavo pred jedjo. Ustrezno cepljenje bo pomagalo preprečiti prirojene rdečke, enako velja za hepatitis B.

Preden se odločite za otroka, morate vsekakor pregledati in testirati na prisotnost sifilisa, toksoplazmoze, hepatitisa B, okužbe s HIV, mikoplazmoze in klamidije. Pred zanositvijo je treba preveriti prisotnost streptokokov v porodnem kanalu, in če se odkrijejo povzročitelji nekaterih okužb, mora mati opraviti zdravljenje pred nosečnostjo.

Dejavniki tveganja za intrauterino okužbo

Intrauterina okužba se lahko razvije med katero koli nosečnostjo, vendar obstajajo znaki, ki bistveno povečajo tveganje. Spodaj je nekaj izmed njih.

Kronična bolezen pri materi - okužba genitourinarnega trakta
Spontani splavi, mrtvorojenost in otroci, rojeni s patologijami, zabeleženimi v zdravstveni anamnezi
Potek te nosečnosti - prisotnost nevarnosti spontanega splava, preteklih okužb, polihidramnija
Potek poroda – patologija posteljice, šibka delovna dejavnost, vonj po amnijski tekočini, vročina

V priporu

Torej lahko zmanjšate tveganje za razvoj intrauterine okužbe, če upoštevate nekaj priporočil:

Nosečnost je treba načrtovati tako, da jo najprej pregledajo zdravniki in opravijo vse potrebne teste.
Med nosečnostjo mora ženska upoštevati higienska pravila in biti pozorna na svoje telo.
Če testi pokažejo prisotnost patogene mikroflore, morate opraviti zdravljenje.

Upoštevanje teh preprostih pravil bo pomagalo ženski varno nositi svojega otroka in uživati v sreči materinstva več let.

Intrauterina okužba je cela skupina bolezni ploda in otroka, ki se je že rodil. Vzrok za razvoj takšnih bolezni je okužba, ki se je pojavila med nosečnostjo ali med porodom. Do danes ni posebnih in jasnih statističnih podatkov o intrauterinih okužbah, vendar se domneva, da vsaj 10% novorojenčkov pride na naš svet s to težavo.

Intrauterina okužba je zelo nevarna za otroka. Kot verjetno veste, je imunski sistem novorojenčka zelo šibek, njegovo telo se še razvija in vsaka bolezen lahko resno škoduje njegovemu zdravju. Očitno je, da ima okužba, ki je okužila plod med intrauterinim razvojem ali celo novorojenčka med porodom, nanj še močneje negativno vplivala. Razmere so različne, vendar teoretično lahko intrauterine okužbe povzročijo spontani splav, prezgodnji porod, smrt otroka, prirojene napake, bolezni notranjih organov in živčnega sistema. To je eden najresnejših problemov sodobne pediatrije.

Kaj lahko povzroči intrauterine okužbe?

Zdravniki identificirajo več glavnih načinov okužbe ploda z nalezljivimi boleznimi:

Vstajanje. To pomeni, da patogeni vstopijo v maternično votlino iz genitalnega trakta. Tam prodrejo v tkiva samega zarodka. Na ta način najpogosteje pride do okužbe s klamidijo, pa tudi do bolezni, ki jih povzročajo enterokoki.
Sestopanje. To je ime za okužbo, ko patogeni mikroorganizmi vstopijo v maternično votlino iz jajcevodov.
Presaditev(imenuje se tudi hematogena). Na ta način pride okužba skozi posteljico v tkivo ploda. Na ta način se lahko otrok okuži s toksoplazmozo in vrsto virusnih bolezni.
kontakt, ali med porodom. V tem primeru povzročitelji bolezni nalezljive bolezni pridejo na otrokovo sluznico med požiranjem amnijske tekočine.

Glavni simptomi intrauterine okužbe ploda pri nosečnicah

Naslednji znaki lahko kažejo, da je nosečnica razvila intrauterino okužbo:

Visoka telesna temperatura.
Pojav izpuščaja na kožo(ne glede na kateri del telesa).
Povečane bezgavke, boleče občutke ob pritisku na njih.
Pojav zasoplosti, kašelj, vlečni občutki v prsih.
Razvoj konjunktivitisa ali prekomernega solzenja oči.
Težave s sklepi (bolečine, otekline).

Takoj je treba omeniti, da vzrok takšnih simptomov ni vedno intrauterina okužba. Vendar pa zaradi dejstva, da predstavlja resno nevarnost za otroka, se morate ob najmanjšem sumu takoj posvetovati z zdravnikom za podrobnejšo diagnozo. Bolje je, da še enkrat obiščete kliniko, kot da ne začnete pravočasno zdravljenje bolezen.

Znaki intrauterine okužbe pri novorojenčku

Če bolezen ni bila diagnosticirana med nosečnostjo, lahko naslednji simptomi kažejo na njeno prisotnost po rojstvu otroka:

zlatenica, povečana jetra;
intrauterina zaostalost rasti;
katarakta;
vodenica, ki jo spremlja nastanek edema;
kožni izpuščaj;
pljučnica;
vročina;
miokarditis.

Poleg tega, kot smo že omenili, lahko intrauterina okužba povzroči spontani splav, porod mrtev otrok, predporodna smrt otroka ali prezgodnja nosečnost.

Omeniti velja tudi, da se posledice prirojene okužbe ne pojavijo vedno akutno, pri čemer so posledične zdravstvene težave vidne takoj po rojstvu otroka (poleg odkritih bolezni takšni dojenčki slabo jedo, nenehno spijo). , ne kažejo ustrezne aktivnosti itd.) . Obstajajo tudi kronične posledice intrauterinih okužb, za katere ni značilna prisotnost očitnih simptomov. Vendar pa lahko takšni otroci doživijo dolgoročne posledice intrauterine okužbe: zamude v telesnem in duševnem razvoju, težave z vidom in sluhom.

Kdo je v večji nevarnosti, da se okuži kot drugi?

Če se sprašujete, od kod prihaja ta bolezen, potem bo odgovor – skoraj povsod. Pravzaprav je velika večina bakterij in virusov, ki lahko načeloma okužijo človeško telo, teoretično sposobna prodreti v plod. Nekatere med njimi pa so še posebej nalezljive in še posebej negativno vplivajo na otroka. Prav tako je treba omeniti, da se skoraj vsi virusi, ki povzročajo ARVI, ne prenašajo neposredno na plod. Njegovo stanje lahko poslabšajo le, če ima mati nerojenega otroka zelo visoko temperaturo.

Z drugimi besedami, glavno preprečevanje intrauterinih okužb je izjemno pozoren in pozoren odnos nosečnice do njenega zdravja in zdravja ploda. Obstaja več kategorij žensk, za katere je to lahko še posebej težko:

Zaposleni v zdravstveni dejavnosti, predvsem tisti, ki imajo neposreden stik z bolniki.
Otroški zaposleni izobraževalne ustanove(šole, vrtci, vrtci). To vključuje tudi ženske, ki že imajo otroke, ki obiskujejo tovrstne ustanove. Ni zaman, da bolnim otrokom svetujemo, naj v nobenem primeru ne vodijo bolnih otrok v vrtec ali šolo - v teh ustanovah se nalezljive bolezni razširijo takoj.
Ženske s kroničnimi vnetnimi boleznimi.
Nosečnice, ki so se večkrat zatekle k splavu.
Ženske, ki so že bile noseče in rodile otroke z intrauterinimi okužbami.
Bolniki, ki so imeli v preteklosti incidente s predporodno smrtjo ploda ali rojstvom otroka z razvojnimi napakami.
Nosečnice s prezgodnjim iztekom amnijske tekočine.

Na žalost vse ženske iz teh rizičnih skupin ne morejo nekako nevtralizirati verjetnosti razvoja intrauterinih okužb. Svetujemo vam lahko le, da redno obiskujete zdravnika, skrbite zase in za svojega otroka ter naj vam bo to na prvem mestu naslednjih devet mesecev. Pripravljeni morate biti na dejstvo, da se lahko soočite z izbiro: še naprej delati in ustvarjati tveganje za okužbo otroka ali iti na porodniški dopust zgodaj in obstaja večja verjetnost, da boste rodili zdravega otroka.

Kako se zdravijo intrauterine okužbe?

Ne glede na vzroke te bolezni se lahko s pravočasno diagnozo borite za zdravje ploda. Običajno se zdravljenje bolezni izvaja na naslednjih področjih:

Jemanje zdravil. Govorimo o antibiotikih in penicilinskih serijah, saj so najvarnejši med nosečnostjo. če govorimo o o zdravljenju že rojenega otroka, lahko dobi protimikrobna zdravila in številna druga zdravila, odvisno od ugotovljenih odstopanj od normalnega stanja.
Pristojna izbira načina dostave.Če je bila intrauterina okužba diagnosticirana vnaprej, bo imel zdravnik, ki skrbi za nosečnost bolnice, čas in dovolj informacij, da izbere najbolj primeren način porod in pripravite bodočo mamico nanj.
Opazovanje in zdravljenje otrok. Dojenčke, rojene z intrauterino okužbo, spremljamo do starosti 5-6 let in po potrebi predpišemo korektivno zdravljenje. Včasih govorimo tudi o izvajanju operacij, s katerimi lahko odpravimo številne prirojene napake.

Poskrbite zase in za svojega nerojenega otroka. In če naletite na takšno težavo, ne panirajte in dosledno upoštevajte priporočila zdravnika. Intrauterine okužbe ne moremo imenovati smrtna obsodba in s kompetentnim pristopom k njej lahko še vedno postanete mati zdravega in veselega otroka.

Intrauterina okužba je glavni vzrok obolevnosti in fetalna smrtnost.

Okužba otroka se pojavi med nosečnostjo, njen vir pa je mati. Zato mora biti mati že v fazi načrtovanja pozorna na svoje zdravje in opraviti pregled za skrite okužbe.

Intrauterina okužba med nosečnostjo

Intrauterine okužbe (IUI) delimo na virusne in bakterijske. Številne virusne okužbe vstopijo v otrokovo telo v perinatalnem obdobju, vendar jih ne spremlja klinične manifestacije, zahvaljujoč materini imunosti in zaščitni placenti.

Vrste intrauterine okužbe:

Citomegalovirus in herpetik;
rdečke;
sifilis, klamidija, gonoreja;
Hepatitis A in B itd.

Intrauterina okužba je najbolj nevarna v prvih treh mesecih nosečnosti in povzroči spontani splav in smrt ploda. Od starosti 6 mesecev dojenček razvije lastno imunost, ki mu omogoča, da se specifično odzove na vnos okužbe.

Simptomi, ki kažejo na okužbo

Znaki okužbe zarodka v prvem trimesečju nosečnosti so placentna insuficienca, ki vodi do spontanega splava in splava. Pri okužbi v drugem trimesečju se placentni obtok, plod razvije nepravilnosti, predvsem v centralnem živčnem sistemu.

Med ultrazvočnim postopkom opazimo naslednje simptome:

Omejitev rasti ploda;
Polihidramnij;
Tahikardija pri plodu;
Povečan trebuh in jetra pri plodu;
Zadebelitev posteljice;

Intrauterino okužbo je mogoče diagnosticirati z laboratorijskimi preiskavami: krvni test za skrite (TORCH) okužbe, brisi iz nožnice in materničnega vratu za bakterijsko kulturo.

Glavni razlogi

Okužba ploda v perinatalnem obdobju se pojavi z matere na otroka, če: mati zboli prvič (rdečke, CMV, hepatitis) ali je že prenašalka okužbe (herpes, klamidija, gonoreja).

Če so v ženskem telesu žarišča okužbe - karies, tonzilitis, pielonefritis, potem obstaja tveganje, da bakterije (stafilokoki, streptokoki) vstopijo v telo ploda. Zato je pomembno, da bodoča mati vsako trimesečje obišče zobozdravnika, specialista ORL in opravi teste urina za zgodnje odkrivanje bolezni in pravočasno zdravljenje.

Okužba matere z nalezljivo boleznijo v prvih mesecih nosečnosti skoraj vedno vodi do njene prekinitve, saj okužba zarodka se pojavi v 90% primerov.

Vklopljeno pozneje intrauterina okužba vodi do rupture ovoja, istmiko-cervikalne insuficience (dilatacije materničnega vratu) in posledično do prezgodnjega poroda.

Otrok se rodi s številnimi boleznimi: pljučnica, meningitis, encefalitis, vnetje srednjega ušesa, vulvovaginitis. Intrauterina okužba je zelo nevarna za plod in vzroke prirojene okvare razvoj: okvare sluha, centralnega živčnega sistema, prebavni sistem in jeter, razcepa ustnice, neba (razcepa neba).

Glavni znaki

Znake okužbe ploda z IUI lahko diagnosticiramo z ultrazvokom: številne malformacije ploda, placentna insuficienca, polihidramnij. Ženska, ki je nosilec latentne okužbe, praviloma ne čuti izrazitih simptomov.

Pri primarni okužbi med nosečnostjo ženska doživi simptome, značilne za te vrste bolezni.

Med ultrazvočnim postopkom se diagnosticirajo vidni znaki intrauterine okužbe, ki se izražajo v patologijah razvoja ploda. Otrok, okužen v maternici, se rodi s prirojenimi boleznimi, ki pogosto vodijo v invalidnost in v hujših primerih smrt.

Kronična okužba matere med nosečnostjo Diagnosticirano le z laboratorijskimi metodami in nima očitnih simptomov. V fazi načrtovanja je treba izključiti kakršna koli žarišča okužbe v ženskem telesu (tonzilitis, sinusitis, karies, pielonefritis) ali jih je treba zdraviti in opazovati od drugega trimesečja nosečnosti. Bolezen, pridobljeno med nosečnostjo, je treba zdraviti v bolnišničnem okolju.

Zgodnji pojav okužbe

Z intrauterino okužbo v prvem trimesečju nosečnosti, infekcijske embriopatije ki se končajo s spontanim splavom ali nerazvito nosečnostjo.

Primarna okužba z rdečkami v prvih treh mesecih nosečnosti zahteva njeno kirurško prekinitev. Virusne okužbe (herpes) v zgodnji nosečnosti povzročijo spontani splav ali prirojene malformacije ploda.

Nevarnost IUI v zgodnji nosečnosti je posledica nezmožnosti zdravljenja, odsotnosti placentne pregrade med materjo in otrokom ter nerazvitosti imunskega sistema zarodka.

Nevarnost ureaplazmoze je v asimptomatskem poteku pri nosečnici; odkriti ga je mogoče le z laboratorijskimi diagnostičnimi metodami. Vendar pa ta bolezen predstavlja nevarnost za plod. V zgodnjih fazah ureaplazmoza vodi do zbledenja nosečnosti in spontanega splava. Od drugega trimesečja - izzove zlom amnijska vreča, istmično-cervikalna insuficienca, ki vodi do spontanega splava.

Otrok, okužen z ureaplazmozo v maternici, se rodi z zmanjšano imunostjo in obstaja tveganje za pljučnico, neonatalni meningitis in druge bolezni.

Ureaplazmozo zdravimo z antibiotično terapijo od 20. tedna nosečnosti.

Virus herpes simplex v akutni fazi povzroča okužba ploda v 80% primerov. Če je mati nosilec virusa, se tveganje za okužbo zarodka zmanjša na 0,5%. Ko pa se med porodom poslabša, se novorojenčki okužijo v 40% primerov.

Pri primarni okužbi s herpesom v zgodnjih fazah se postavlja vprašanje prekinitve nosečnosti. Če pride do okužbe od drugega trimesečja, je nosečnica ogrožena in je pod stalnim nadzorom. Predpisano je protivirusno zdravljenje in dajanje imunoglobulinov.

Okužba s herpesom v tretjem trimesečju vodi do rojstva otroka s poškodbami kože, oči in centralnega živčnega sistema. Manifestacija herpetične okužbe pri novorojenčkih povzroči smrt v 50%, preostalih 50% pa doživi hude zaplete, izražene v duševni in telesni zaostalosti.

Več kot 90% ruskega prebivalstva je nosilcev okužbe s CMV. V ZDA citomegalovirus je prisoten v krvi 99% stanovalcev. Okužba s CMV v kronični fazi je asimptomatska, tveganje za okužbo ploda pa je zmanjšano na nič. Poslabšanje se lahko pojavi pri 1-2% nosečnosti, verjetnost okužbe ploda je 20%.

Asimptomatsko prenašanje virusa se odkrije pri 90% novorojenčkov. Okužba ploda s CMV med primarno okužbo matere v zgodnjih fazah vodi do spontani splav in prezgodnji porod v 2. in 3. trimesečju. Pri novorojenčkih z akutno fazo virusa so opažene razvojne napake: izguba sluha, distrofija zob, okvara vida in duševna zaostalost.

Virusni hepatitis B in C

Okužba z virusi hepatitisa v perinatalnem obdobju se pojavi zelo redko, možna pa je okužba med porodom in dojenjem. Pri okuženih novorojenčkih poteka hepatitis v latentni asimptomatski fazi. Nevarnost hepatitisa je v tem, da so novorojenčki nosilci virusa v 85% primerov. lahko okuži druge otroke.

Klamidija v akutni fazi je diagnosticirana pri 10% nosečnic, v kronični fazi - pri 50%. Okužba s klamidijo v maternici vodi do zaostalosti rasti, razvoja in hipoksije ploda.

Pri 40% okuženih novorojenčkov se diagnosticirajo simptomi klamidije, kot so pljučnica, faringitis, konjunktivitis in vnetje srednjega ušesa. Klamidija predstavlja največjo nevarnost za nedonošenčki, vodi v hude oblike encefalitisa in meningitisa.

Zdravljenje žensk se izvaja od drugega trimesečja s pomočjo antibakterijska terapija.

Gonoreja

Ta bolezen negativno vpliva na razvoj nosečnosti in poroda. Diagnosticiran z ultrazvokom zapoznela rast in razvoj ploda. Novorojenčki z gonokokno okužbo razvijejo zlatenico in gnojni konjunktivitis, ki pogosto vodi v popolno slepoto. Pri nedonošenčkih obstaja tveganje za razvoj gonoreje.

Zdravljenje bolezni se izvaja z antibiotiki od prvega trimesečja nosečnosti.

Toksoplazmoza predstavlja resno nevarnost za nosečnico. Okužba z virusom se pojavi pri stiku z okuženimi hišnimi ljubljenčki. Tveganje okužbe ploda od matere skozi placento je skoraj 100%.

V prvih mesecih nosečnosti okužba s toksoplazmozo vodi do zamrznjene nosečnosti. Okužba v 2. in 3. trimesečju vodi do prirojenih razvojnih anomalij: nerazvitosti vek, razcepa ustnice in neba ter možganskih napak.

Intrauterino okužbo s toksoplazmozo je mogoče diagnosticirati z ultrazvočnim postopkom. Zdravljenje okuženih žensk se izvaja v kateri koli fazi nosečnosti.

sifilis

Intrauterina okužba ploda s sifilisom se pojavi po 20 tednih nosečnosti skozi veno popkovine. Otroci se običajno rodijo zdravi, vendar Po nekaj dneh se začnejo pojavljati simptomi bolezni: izpuščaji, povečane bezgavke, vnetje sluznice oči in nosu. Zdravljenje sifilisa med nosečnostjo poteka v skladu z uveljavljenimi standardi.

Telo nosečnice ima povečano dovzetnost za patogene listerioze. Okužba se pojavi skozi živalski proizvodi in zelenjava. Okužba ploda se pojavi skozi posteljico po njenem nastanku.

Okužba v zgodnjih fazah vodi do smrti ploda in spontanega splava. V kasnejšem obdobju nosečnosti se IUI manifestira pri plodu v obliki sepse. Pri novorojenčkih so prizadeti slušni organi, jetra in osrednje živčevje, pojavi se pljučnica.

Posodobitev: oktober 2018

Okužbe, ki jih je otrok pridobil v intrauterinem življenju, pomembno prispevajo k statistiki obolevnosti, umrljivosti dojenčkov in nadaljnje invalidnosti. Danes so pogosti primeri, ko na videz zdrava ženska (ne kadi, ne pije, nima kroničnih bolezni) rodi nezdravega otroka.

Kaj pojasnjuje to? Med nosečnostjo se imuniteta ženske zmanjša in nekatere skrite (latentne) okužbe, ki se pred nosečnostjo ne manifestirajo, postanejo bolj aktivne (to je še posebej nevarno v prvem trimesečju).

Pomembna dejstva o IUI

Do 10% vseh nosečnosti spremlja prenos okužbe z matere na plod
0,5 % rojenih otrok ima nekatere simptome okužbe
Okužba matere ne povzroči nujno okužbe ploda
Številne okužbe, ki so nevarne za plod, so pri materi blage ali pa sploh nimajo simptomov.
Do okužbe ploda najpogosteje pride, ko ima mati novo okužbo
Pravočasno zdravljenje nosečnice lahko zmanjša ali odpravi tveganja za plod.

Kako pride do okužbe ploda?

Obstajajo trije glavni načini prenosa intrauterine okužbe med nosečnostjo:

Transplacentalno (hematogeno) - virusi (CMV, herpes itd.), sifilis, toksoplazmoza, listerioza

Patogen vstopi iz materine krvi skozi placento. Če se to zgodi v 1. trimesečju, se pogosto pojavijo malformacije in deformacije. Če se plod okuži v 3. trimesečju, bo novorojenček kazal znake akutne okužbe. Neposreden vstop patogena v otrokovo kri vodi do splošne poškodbe.

Naraščajoče - mikoplazma, klamidija, herpes

Okužba se povzpne iz genitalnega trakta matere na otroka. Običajno se to zgodi po razpoku ovojev, ob porodu, včasih pa tudi med nosečnostjo. Glavni razlog intrauterina okužba je njen vstop v amnijsko tekočino in posledično - poškodbe kože, dihal in prebavni trakt plod

Sestopanje

Okužba se spusti na plod skozi jajcevod (z adneksitisom, ooforitisom).

Pogosti povzročitelji intrauterine transplacentalne okužbe

Večina znano človeku virusi in bakterije lahko prodrejo v plod in povzročijo različne poškodbe. Toda nekateri od njih so še posebej nalezljivi ali predstavljajo povečano nevarnost za otroka. Nekateri virusi (skoraj vsi, ki povzročajo ARVI) se ne prenesejo na otroka, ampak so nevarni le, če močno povečanje temperatura nosečnice.

Posledice intrauterine okužbe za otroka

Prirojena okužba se lahko razvije v dveh scenarijih: akutni in kronični. Akutna okužba je nevarna s hudo sepso, pljučnico in šokom. Znaki slabega zdravja pri takih dojenčkih so vidni skoraj od rojstva: slabo jedo, veliko spijo in postajajo vse manj aktivni. Toda pogosto je bolezen, pridobljena v maternici, počasna ali brez očitnih simptomov. Takšni otroci so ogroženi tudi za dolgoročne posledice: okvaro sluha in vida, zapozneli duševni in motorični razvoj.

Pogosti simptomi intrauterinih okužb

Z intrauterino penetracijo povzročiteljev okužb se pogosto pojavijo splavi, spontani splavi, predporodna smrt ploda in mrtvorojenost. Preživeli plodovi lahko kažejo naslednje simptome:

Intrauterina omejitev rasti
Mikro- in hidrocefalus
Horioretinitis, katarakta (poškodba oči)
Pljučnica
Zlatenica in povečana jetra
anemija
Hydrops fetalis (edem)
Kožni izpuščaj
Vročina

V kateri fazi nosečnosti je okužba nevarna?

Okužba otroka pred rojstvom je lahko nevarna v kateri koli fazi nosečnosti. Toda nekatere okužbe predstavljajo veliko nevarnost za življenje in zdravje v prvem trimesečju (na primer virus rdečk), nekatere bolezni pa so grozne, če se okužimo nekaj dni pred porodom (norice).

Zgodnja okužba pogosto vodi do spontanih splavov in hudih malformacij. Pozna okužba je običajno povezana s hitro napredujočo nalezljivo boleznijo pri novorojenčku. Natančnejša tveganja in stopnjo nevarnosti določi lečeči zdravnik na podlagi rezultatov preiskav, ultrazvoka, gestacijske starosti in značilnosti posamezne okužbe.

Skupine tveganja za bolezni, nevarne za plod

Ženske s starejšimi otroki, ki obiskujejo šole in vrtce
Delavci vrtcev, vrtcev, šol
Zdravstveni delavci
Nosečnice s kroničnimi vnetnimi boleznimi
Indikacija ponavljajočih se medicinskih splavov
Ženske z zgodovino rojevanja okuženih otrok
Malformacije in predporodna smrt ploda v preteklosti
Nepravočasno odtekanje amnijske tekočine

Znaki okužbe pri nosečnici

Dvig temperature
Povečane in boleče bezgavke
Kašelj, težko dihanje, bolečine v prsih
Izcedek iz nosu, solzenje, konjunktivitis
Bolečina in otekanje sklepov

Zgoraj navedeni simptomi so lahko znaki alergij, nenalezljivih bolezni ali okužb, ki za otroka niso nevarne. Toda kakršne koli znake slabega zdravja mora nosečnica opaziti in so razlog za posvetovanje z zdravnikom.

Pogosti povzročitelji intrauterine okužbe

Virusi

	Okužba matere	Posledice za otroka
Rdečke	Zračna pot	Fetalni sindrom rdečk
Citomegalovirus	Preko bioloških tekočin: krvi, sline, semena, urina	Prirojena okužba s CMV (s simptomi ali brez)
Herpes simplex virus 2	Pretežno spolna pot	Prirojena herpetična okužba
Parvovirus B19	Zračna pot	Anemija, hidrops fetalis
Norice	Zračna, kontaktna in gospodinjska pot	Razvojne napake med zgodnjo okužbo, prirojene norice med okužbo pred rojstvom
	Zračna pot	Spontani splav, prirojene ošpice
Hepatitis B, C	Spolni trakt	Neonatalni hepatitis, kronično prenašanje virusa
	Spolna pot, pot injiciranja	Prirojena okužba s HIV

Bakterije

Praživali

CMV

CMV, ki spada v skupino herpesovirusov, se prenaša spolno in s krvjo s transfuzijo in drugimi posegi ter s tesnimi gospodinjskimi stiki. Menijo, da se je polovica Evropejk vsaj enkrat v življenju srečala s tem virusom. Pogosteje prodre skozi placento med primarno okužbo matere.

Toda aktivacija speče okužbe lahko tudi škodi otroku (glej). Verjetnost okužbe ploda je največja v 3. trimesečju, hujše pa so posledice za otroka, če se okuži v začetku nosečnosti. Menijo, da je tveganje za okužbo ploda 30-40%. Od tega 90 % otrok ne bo imelo nobenih simptomov ali posledic. In 10% novorojenčkov se bo rodilo z razna znamenja intrauterina okužba.

Posledice za otroka:

spontani splav, mrtvorojenost
nizka porodna teža
(različne stopnje)
(nezadostna velikost možganov)
(nabiranje tekočine v možganskih votlinah)
hepatosplenomegalija (poškodba jeter in vranice s povečanjem njihove velikosti)
pljučnica
atrofija vidnega živca (različne stopnje slepote)

Pri hudi kombinirani poškodbi tretjina otrok umre v prvih mesecih življenja, pri nekaterih bolnikih se razvijejo dolgoročne posledice (gluhota, slepota, duševna zaostalost). Pri blagi okužbi je napoved veliko ugodnejša.

Trenutno št učinkovito pravno sredstvo za simptome CMV pri novorojenčkih. Menijo, da uporaba ganciklovirja nekoliko ublaži pljučnico in poškodbe oči.

CMV ni indikacija za prekinitev nosečnosti, saj je lahko izid za novorojenčka dober. Zato je priporočljivo zdraviti nosečnice, da se zmanjša tveganje zapletov.

HSV

Virus herpes simpleksa, zlasti tipa 2 (genitalni), lahko povzroči prirojeno okužbo s herpesom pri otrocih. Manifestira se v prvih 28 dneh po rojstvu (glej).

Pogosto zbolijo otroci mater, ki jim je med nosečnostjo prvič v življenju diagnosticiran herpes. V večini primerov do okužbe pride pri otrokovem prehodu skozi porodni kanal, možen pa je tudi transplacentaren prenos.

Posledice prirojenega herpesa:

spontani splav, mrtvorojenost
letargija, slab apetit
vročina
značilni kožni izpuščaji (včasih se ne pojavijo takoj)
zlatenica
motnja strjevanja krvi
pljučnica
poškodbe oči (horioretinitis)
poškodbe možganov (z epileptičnimi napadi, apnejo, povečanim intrakranialnim tlakom)

Običajno je resnost stanja največja 4-7 dni po rojstvu, ko so prizadeti številni organi in obstaja nevarnost smrti zaradi šoka. Če virus napade možgane, se verjetno razvijejo encefalitis, meningitis in atrofija možganske skorje. Zato ima hud prirojeni herpes velik prispevek k številu otrok z motnjami v razvoju (cerebralna paraliza, duševna zaostalost, vegetativno stanje). Kljub nevarnosti bolezni so pogosto primeri, ko se otrok rodi brez simptomov herpesa ali ima manjše poškodbe oči in kože.

Zdravljenje nosečnic se najpogosteje izvaja v 3. trimesečju z protivirusnimi zdravili (aciklovir, valaciklovir in drugi). Ker s hudimi izpuščaji na ženskih genitalijah obstaja nevarnost okužbe otroka med porodom, lahko zdravniki priporočijo carski rez. Z aciklovirjem je treba zdraviti tudi otroka z znaki herpesa.

Rdečke

Eden najnevarnejših virusov, ki povzroča deformacije ploda, je virus rdečk. Tveganje je še posebej veliko med nosečnostjo do 16 tednov (več kot 80%). Simptomi bolezni so odvisni od obdobja, v katerem je virus prodrl v plod (glej).

Sindrom prirojene rdečke:

spontani splav, mrtvorojenost
nizka porodna teža
mikrocefalija
katarakta
gluhost (do 50% otrok)
srčne napake
koža kot "borovničeva pita" - modrikasta žarišča hematopoeze v koži
meningitis in encefalitis
hepatosplenomegalija
pljučnica
kožna lezija

Znaki rdečk pri nosečnici so klasični: povišana telesna temperatura, izpuščaj, otekle bezgavke, bolečine v sklepih in splošno slabo počutje. Ker je virus rdečk izjemno nalezljiv, se vsem ženskam priporoča, da pred načrtovanjem nosečnosti opravijo test za odkrivanje imunoglobulina. Če se izkaže, da ni imunosti na bolezen, potem morate biti cepljeni vsaj tri mesece pred nosečnostjo. Zdravljenja rdečk med nosečnostjo ali pri novorojenčkih ni.

Parvovirus B19

Virus, ki povzroča eritem infectiosum, pri odraslih običajno ostane neodkrit. Pogosto ni simptomov okužbe. Toda med nosečnostjo lahko ta bolezen povzroči splav, mrtvorojenost in intrauterino okužbo. Stopnja umrljivosti otrok je 2,5-10%. Virus je najbolj nevaren od 13. do 28. tedna nosečnosti.

Posledice intrauterine okužbe:

slabokrvnost
otekanje
miokarditis
hepatitis
peritonitis
možganske poškodbe

Pri nosečnicah se parvovirusna okužba kaže kot bolečine v malih sklepih, izpuščaj in povišana telesna temperatura. Če so bili opaženi takšni znaki ali je bila ženska v stiku z bolnikom s parvovirusom, je treba opraviti laboratorijsko diagnostiko.

V primerih potrjene okužbe in anemije ploda se priporoča intrauterino dajanje rdečih krvničk. Ta tehnika pogosto poveča raven rdečih krvničk in otroku reši življenje.

Norice

Norice, ki se pojavijo med nosečnostjo, lahko povzročijo hude poškodbe ploda (sindrom kongenitalne norice). Okužba otroka nekaj dni pred rojstvom povzroči klasične, hude norice z visoko smrtnostjo. Celotno tveganje za okužbo ploda je 25 %, čeprav vsi ne bodo razvili simptomov.

Simptomi prirojenih noric:

izpuščaj, cikcakaste brazgotine
nerazvitost okončin (skrajšanje in deformacija)
atrofija optičnega živca, nerazvitost oči
poškodbe možganov (nerazvitost)
pljučnica

Med nosečnostjo, če pridete v stik z bolnikom z noricami, je možno dati imunoglobulin ali protivirusno zdravljenje (aciklovir). Zdravljenje novorojenčkov ni priporočljivo, saj simptomi noric po rojstvu ne napredujejo. Samo če je mati okužena 5 dni pred porodom ali manj, je otroku smiselno dati imunoglobulin, saj mati ni imela časa prenesti protiteles nanj.

Hepatitis B

Virus hepatitisa B, ki se širi predvsem s spolnim stikom, lahko prodre skozi placento do ploda v kateri koli fazi nosečnosti. Največja nevarnost za otroka pa se pojavi, ko se mati okuži s hepatitisom v 3. trimesečju.

Posledice intrauterine okužbe s hepatitisom:

spontani splav, mrtvorojenost
majhna teža,
zamuda psihomotorični razvoj
akutna oblika hepatitisa z odpovedjo jeter in smrtjo
nosilec in kronični hepatitis B
rak jeter
hepatitis B z naknadnim okrevanjem

Za diagnosticiranje hepatitisa pri materi se določi raven HBsAg, ki se poveča 1-2 meseca po okužbi. V primeru kronične bolezni ali prenašanja virusa ta antigen ne izgine. Hude oblike hepatitisa zdravimo z interferonom A. Toda tudi v odsotnosti simptomov lahko nosečnica prenese bolezen na svojega otroka, zato je za takšne novorojenčke potrebno posebno spremljanje.

okužba z virusom HIV

Virus človeške imunske pomanjkljivosti, ki napada posebne imunske limfocite, v zadnjem času osvaja nova ozemlja. Večina odraslih žensk se z njo okuži s spolnim stikom, medtem ko skoraj vsi otroci, mlajši od 13 let, zbolijo v času ploda ali ob rojstvu.

Veliko otrok s HIV brez ustreznega zdravljenja ne preživi niti dveh let, saj je stopnja razmnoževanja virusa pri njih zelo visoka. Pozneje dojenčki umrejo zaradi oportunističnih okužb, ki zdrava oseba ni strašljivo.

Med metodami za diagnosticiranje HIV pri novorojenčku je bolje uporabiti PCR. Določanje protiteles je lahko neinformativno v prvih 3-6 mesecih življenja. Zelo pomembno je odkriti HIV pri nosečnicah. Jemanje protiretrovirusnih zdravil skozi celotno obdobje (zidovudin od 4. tedna nosečnosti) skupaj z zavrnitvijo dojenje poveča možnosti za zdravega otroka do 90 %. Če so rezultati krvnega testa za HIV pri otroku še vedno pozitivni, še vedno obstaja možnost, da se bolezen dolgo upočasni. V zadnjem času je vedno več podatkov o primerih popolne ozdravitve otrok, ki so redno jemali zdravila od rojstva.

Listerioza

Listeria je ena redkih bakterij, ki lahko prodrejo skozi placentno pregrado. Ženske se z listeriozo okužijo z uživanjem mesa, sirov, zelenjave in stikom z živalmi. Nosečnica morda ne opazi nobenih simptomov, včasih pa se pojavita bruhanje in driska, temperatura se dvigne in pojavi se gripi podobno stanje.

Manifestacije intrauterine okužbe:

mrtvorojenost, spontani splav
vročina, zavračanje hrane
meningitis
sepsa
več gnojnih žarišč, izpuščaj

Če se znaki pri otroku pojavijo v prvem tednu, je umrljivost izjemno visoka - približno 60%. Zato vse nosečnice s potrjeno listeriozo zdravimo z ampicilinom 2 tedna. Enako zdravljenje intrauterine okužbe je potrebno tudi za bolne novorojenčke.

sifilis

Primarni sifilis (tvorba trdega šankra - razjede na mestu prodiranja bakterije), ki se pojavi med nosečnostjo in se ne zdravi, se v skoraj 100% primerov prenese na otroka, kar povzroči smrt 6 od od 10 otrok ostali trpijo za prirojenim sifilisom.

Po primarni razjedi materina bolezen preide v latentno fazo s periodičnimi poslabšanji. Plod se lahko okuži tudi v odsotnosti pomembnih simptomov pri materi, od 4. meseca nosečnosti.

Posledice okužbe s sifilisom:

mrtvorojenost
anemija, zlatenica otroka
razpoke na koži, izpuščaji različnih oblik
poškodbe oči, ušes, okončin, zob (»Hutchinsonovi zobje«)
gluhost
oslabljeno duševno delovanje

Če so rezultati testa pozitivni na intrauterino okužbo, se izvaja terapija s penicilinom. Zdravljenje za nosečnico je obvezno, saj pomaga preprečiti ali zdraviti sifilis pri plodu pred porodom. Če ima novorojenček pozitivno reakcijo na sifilis, je indiciran tudi penicilin. Zaradi učinkovita diagnostika in preprosto terapijo je število otrok s poznim prirojenim sifilisom trenutno zanemarljivo.

Toksoplazmoza

Pravočasno odkrivanje in zdravljenje toksoplazmoze pri nosečnicah zmanjša tveganje za okužbo otroka za 60%.

Kaj so okužbe s TORCH?

Toksoplazmoza, rdečke, citomegalovirus, herpes in nekatere druge bolezni (sifilis, tuberkuloza itd.) so z razlogom združene pod izrazom TORCH. Vse te okužbe so izjemno nevarne, če se okužijo intrauterino, nekatere med njimi so asimptomatske ali slabo izražene, zato zahtevajo skrbno preventivo in diagnostiko.

Pri načrtovanju nosečnosti

Pred spočetjem je potrebno opraviti teste za odpornost na TORCH. Prisotnost IgG v zahtevanih titrih kaže na stabilno imunost na predhodno okužbo. Odsotnost teh je znak ženske dovzetnosti za okužbe. Zato je priporočljivo cepljenje proti rdečkam, skrbna nega mačk (da se izognemo toksoplazmozi) ter presejalni pregled partnerja na herpes in citomegalovirus. Visok titer IgM kaže na akutno okužbo. Takim ženskam je priporočljivo odložiti načrtovanje nosečnosti.

Med nosečnostjo videz

Med nosečnostjo lahko IgM kaže na okužbo, ki teoretično vodi do intrauterine okužbe ploda. Takšne ženske bodo morale opraviti dodatne teste za določitev stanja otroka in nadaljnje taktike.

Diagnoza intrauterine okužbe

Krvni testi za vse nosečnice

sifilis, hepatitis B in C, redni vaginalni brisi za mikrofloro
PCR za odkrivanje virusov v krvi

Ultrazvok

Ultrazvočni pregled ploda je preprosta, varna, a ne povsem natančna metoda za ugotavljanje okužbe. Na podlagi njegovih rezultatov lahko ocenite intrauterini zaostanek v rasti in vidite nekatere okvare, ki so posledica okužbe. Poleg tega se izvaja kordocenteza pod nadzorom ultrazvoka. Znaki možne okužbe na ultrazvoku:

povečanje možganskih prekatov
večkratne usedline kalcija v možganih, jetrih, črevesju
povečanje srca, jeter in vranice
povečanje trebuha in razširitev ledvičnega zbiralnega sistema
sindrom intrauterine zastoja rasti
otekanje posteljice, amnijske vrvice
visoka ali nizka voda
oblikovane razvojne napake

Vsi zgoraj navedeni znaki so lahko posledica nenalezljivih bolezni ali različica norme (glej).

Seroimunološka metoda

Določanje imunoglobulinov je potrebno za ogrožene ženske. Pojav IgM kaže na okužbo ali ponovno aktivacijo okužbe. To je lahko indikacija za invazivno diagnostiko: kordocentezo.

V domačem zdravstvu je obvezen serološki pregled za rdečke, sifilis, hepatitis in v rizičnih skupinah - za HIV. Toda pogosto zdravnik priporoča dodatne teste za okužbe skupine TORCH in drugih. Rezultate nekaterih testov (na primer za toksoplazmozo) je lažje interpretirati, če je bila podobna raziskava opravljena pred nosečnostjo.

Bistvo definicije imunoglobulinov:

Obstaja IgM, ni IgG - najverjetneje gre za akutno okužbo
Obstaja IgG, ni IgM - okužba je bila v preteklosti, oblikovana je imuniteta
Niti IgM niti IgG v zadostnih titrih - ženska se ni srečala z okužbo ali jo je imela zelo dolgo, ni imunosti
Obstajata IgM in IgG - obstaja okužba, na katero se je že začela oblikovati imunost, ali pa je prišlo do ponovne aktivacije prejšnje okužbe. Najverjetneje plod ni v nevarnosti.

Serološko testiranje novorojenčkove krvi je težko, saj vsebuje materina protitelesa, ki popačijo sliko.

Kordocenteza in amniocenteza

Kordocenteza je punkcija kože in odvzem krvi iz popkovine, dokaj natančna metoda za ugotavljanje okužbe. Popkovnična kri lahko vsebuje DNK povzročitelja, pa tudi imunske komplekse proti njemu.
Amniocenteza je študija amnijske tekočine.

Preiskave krvi, sline, urina, cerebrospinalne tekočine novorojenčka

Omogočajo odkrivanje intrauterine okužbe pri otrocih z različnimi stopnjami resnosti simptomov.

Zdravljenje in opazovanje intrauterine okužbe

Pravočasno odkrivanje virusnih oz bakterijska bolezen izjemno pomembno, saj se nekatere okužbe dobro odzivajo na zdravljenje z zgodnje faze, in tveganje hude posledice za otroka se zmanjša.

Zdravljenje z zdravili

Bakterijske bolezni pri nosečnicah se lahko in morajo zdraviti z antibiotiki. Penicilinska zdravila se uporabljajo precej pogosto - so varna in učinkovita za številne bolezni. Novorojenček z znaki bakterijske okužbe dobi tudi protimikrobna zdravila, kar pogosto reši življenje in prepreči zaplete.

Virusne okužbe so tako pri nosečnicah kot pri novorojenčkih težje ozdravljive. Nekatera zdravila (aciklovir, valaciklovir in drugi) se uporabljajo za herpetične izpuščaje in nekatere druge bolezni. S hitrim zdravljenjem je mogoče preprečiti resne malformacije in prirojene okužbe. Nastalih posledic v obliki okvar srca, možganov in drugih organov ni mogoče zdraviti z protivirusnimi zdravili.

Izbira načina dostave

Številne bolezni z izpuščaji na genitalijah zahtevajo skrbno vodenje poroda, akutni herpes z mehurčki na sramnih ustnicah je lahko nevaren za otroka pri prehodu skozi porodni kanal. V takih primerih se pogosto priporoča carski rez. Toda pri večini nalezljivih lezij matere se lahko porod izvede po naravni poti.

Spremljanje okuženih otrok

Tudi če v prvih mesecih življenja ni simptomov CMV in rdečk, je treba okuženim otrokom preveriti sluh pred 5-6 letom starosti.

Zdravljenje nastalih okvar in poškodb zaradi intrauterinih okužb pri novorojenčkih

Številne prirojene okvare (CHD, katarakta) je mogoče kirurško zmanjšati ali odpraviti. V takih primerih dobi otrok priložnost za življenje in samostojno dejavnost. Otroci pogosto potrebujejo slušne aparate mnogo let po okužbi, saj je izguba sluha med okuženimi precej pogosta.

Preprečevanje okužbe ploda

Cepljenje otrok in odraslih žensk pred načrtovanjem nosečnosti
Skrb za zdravje žensk
- omejevanje stikov z otroki, zlasti v izobraževalnih ustanovah
- omejitev obiska gneče
- previden stik s hišnimi ljubljenčki, razen čiščenja mačjega stelja
- uživanje toplotno obdelane hrane, razen mehkih sirov in polizdelkov
- ustrezen način zaščite pred okužbo med spolnim odnosom
Določitev ravni imunoglobulinov za glavno intrauterino TORCH okužbe pred načrtovanjem nosečnosti

Kaj storiti, če pridete v stik z okuženimi ljudmi?

Če je ženska med nosečnostjo komunicirala ali preživela dolgo časa v bližini okuženega odraslega in otroka, se mora posvetovati z zdravnikom. Na primer, ko smo izpostavljeni rdečkam, se takoj preveri prisotnost IgG. Njihova prisotnost kaže na močno imunsko zaščito tako nosečnice kot otroka. Odsotnost takih protiteles zahteva dodatne teste 3-4 in 6 tednov po izpostavljenosti. Negativni rezultati dajejo razlog za pomiritev. Pozitivna analiza ali prisotnost kliničnih simptomov je razlog za dodatne preiskave (ultrazvok, kordocenteza in drugi).

Obstajajo 3 glavne poti okužbe posteljice, ovoja in ploda. Ena od njih, najverjetnejša, če ima mati kronične vire okužbe, je descendentna ali transdecidualna, iz septičnih žarišč pod deciduo. Mikroorganizmi, ki prodrejo skozi membrane v amnijsko tekočino, se istočasno razširijo med membranami in dosežejo bazalno ploščo posteljice, kjer se kot odgovor pojavi infiltracija levkocitov. IN amnijska tekočina Povzročitelj se razmnožuje tudi z nastankom reaktivnega amnionitisa, kar ima za posledico motnje encimske in adsorpcijske funkcije amnijske membrane, kar se kaže s polihidramnijem in kopičenjem neliziranega mekonija. Do okužbe ploda lahko pride pri zaužitju in aspiraciji kontaminirane amnijske tekočine.

V naraščajoči poti prevladujejo povzročitelji vaginalnih okužb, ki povzročajo pomembne motnje v vaginalni mikrocenozi. Patogeneza lezije v tem primeru je podobna kot pri padajoči poti.

Najbolj nevarna je tretja, hematogena pot okužbe, ki prevladuje, ko v materinem telesu obstaja gnojno-vnetno žarišče in ponavljajoča se virusna okužba. Če je pregradna funkcija posteljice oslabljena in je njen fetalni del poškodovan, lahko povzročitelj vstopi v plodov krvni obtok. Transplacentalna okužba lahko povzroči nenormalnosti ploda in intrauterino sepso.

Tako je pot okužbe odvisna od vrste patogena: bakterijska okužbaširi se predvsem po vzpenjajoči se poti; za vse res virusne okužbe Značilen je hematogeni način okužbe, značilen je tudi za nalezljive bolezni, kot so listerioza, toksoplazmoza in sifilis.

Stopnja strukturnih in funkcionalnih motenj v sistemu mati-placenta-plod je v veliki meri odvisna od poteka infekcijskega procesa med nosečnostjo - akutnega procesa, stopnje remisije, poslabšanja ali prevoza. Še posebej neugoden je akutni infekcijski proces. Vendar pa stopnja teratogenega učinka okužbe na fetalno-placentalni kompleks ni vedno jasno predvidljiva: celo asimptomatska okužba pri materi ima lahko usoden učinek, specifična akutna okužba pa lahko mine brez sledi.

Koncept "intrauterine okužbe" je pogojen, dopolnjuje klinično diagnozo, ki kaže na prihodnje rojstvo otroka s posledicami okužbe ali akutne vnetne bolezni. To je tisto, kar bi moralo na določen način vplivati na porodniško taktiko nosečnosti in poroda.

Brez tega ni mogoče zanesljivo ugotoviti razširjenosti infekcijskega procesa med IUI posebne raziskave plodov material. Zato pojmi placentitis, horionitis, amnionitis, intrauterina fetalna pljučnica, ki se pojavljajo v kliničnih diagnozah in zaključkih EI, niso diagnostično zanesljivi.

Odkrivanje akutnih nalezljivih procesov s tipičnimi kliničnimi manifestacijami pri nosečnicah ne povzroča resnih težav. Vendar pa je trenutno specifičnost IUI v kroničnem perzistentnem poteku bolezni z atipičnimi manifestacijami in manifestacijo pridruženih povzročiteljev v tretjem trimesečju nosečnosti. Posledično celo preventivne akcije Med predkoncepcijsko pripravo bolniki ne dosežejo vedno želenega cilja ali v prvi polovici nosečnosti.

Pri obravnavi nosečnic z velikim tveganjem za IUI je pomembno upoštevati faze pregleda in zdravljenja ter preventivne ukrepe. Algoritemski pristop k reševanju tega problema nam omogoča, da zmanjšamo verjetnost rojstva otroka z akutnim nalezljivim procesom in se izognemo nerazumni uporabi imunostimulacijskih in antibakterijskih zdravil. zdravila, povečanje stopnje alergije pri novorojenčkih.

Faze pregleda nosečnic z visokim tveganjem za intrauterino okužbo

Priporočljivo je opraviti začetni laboratorijski pregled za prenašanje BVI v prisotnosti povečanega tveganja IUI na podlagi rezultatov anamnestičnega testiranja (prenatalno svetovanje) v prvem trimesečju nosečnosti z uporabo naslednjih metod:

ELISA krvi za protitelesa IgM in IgG;
verižna reakcija s polimerazo (PCR) strganja sluznice cervikalnega kanala, površine materničnega vratu in vaginalnih sten;
bakterijsko sejanje izcedka iz cervikalnega kanala in nožnice;
bakterijska kultura urina;
Virurija.

Iskanje prognostičnih ehografskih markerjev IUI:

prezgodnje zorenje posteljice (po klasifikaciji P. Grannuma);
kontrastiranje bazalne lamine posteljice (do 24 tednov);
hiperehogene vključke (žarišča) v placenti;
širitev vrzeli in profitnih centrov;
odebelitev posteljice, ki ne ustreza gestacijski starosti, z normalno površino (velikostjo);
dvostranska pieloektazija pri plodu s kontrastnim vzorcem pielokalicealnega sistema;
povečana hidrofilnost (ali zmanjšana ehogenost) možganskega tkiva ploda;
hiperehogene vključitve v strukturah možganov ploda;
ciste horoidnega pleksusa možganov ploda;
hiperehogeno žarišče v srcu ploda;
hiperehogeno črevo.

Za ugotavljanje prisotnosti ehografskih znakov IUI v zaključku EI zadošča določitev treh markerjev, ki se nanašajo na plod, posteljico in amnijsko tekočino.

Skratka, uporaba izraza "placentitis" in postavitev diagnoze "intrauterine okužbe", kar pomeni določene Klinični znaki infekcijski proces in morfološke spremembe posteljice.

Na podlagi podatkov EI je treba sklepati o prepoznavanju ehografskih znakov vpliva povzročitelja okužbe, kar daje razloge za:

podaljšan laboratorijski pregled nosečnice v odsotnosti zgodnjega odkrivanja dejstva prenosa okužbe;
izvajanje imunostimulirajoče in specifične antibakterijske terapije pri nosečnici z ugotovljenim prevozom.

Rubella, prenatalna taktika

Vpliv virusa rdečk na plod

Okužba matere, tako z očitnimi kliničnimi simptomi kot asimptomatska, lahko povzroči okužbo ploda. Če ženska zboli za rdečkami v prvem trimesečju nosečnosti, se lahko plod okuži z virusom rdečk ali ima neočitno okužbo brez kliničnih posledic; ima lahko poškodbo enega organa (običajno izgubo sluha) ali poškodbo več organov.

Variante motenj razvoja ploda

Najbolj pogosto

Zaostanek v razvoju (prenatalna podhranjenost).
gluhost.
Katarakta, retinopatija.
Odprt ductus arteriosus.
Hipoplazija pljučne arterije (ali stenoza ventila).
Hepatosplenomegalija.

Manj pogosto

Trombocitopenična purpura.
Zapozneli psihomotorični razvoj.
Meningoencefalitis.
Osteoporoza dolgih kosti.
Koarktacija aorte.
Nekroza miokarda.

Mikrocefalija.
Kalcifikacija možganov.
Okvare srčnega septuma.
glavkom.
hepatitis.

Pozne manifestacije (po 3-12 mesecih življenja)

Intersticijska pljučnica.
Kronični izpuščaj, ki spominja na rdečke.
Ponavljajoče se okužbe.
Hipogamaglobulinemija.
Kronična driska.
Sladkorna bolezen.

Pogostost pojavljanja okvar po trimesečjih

Samo primarna okužba predstavlja povečano tveganje za plod. Bolezen rdečk v prvih tednih nosečnosti spremlja dvakrat pogosteje spontani splavi. Največje tveganje za prirojene rdečke opazimo v 4-8 tednih nosečnosti (po prospektivnih študijah 50-60%), v preostalih obdobjih prvega trimesečja nosečnosti pa 25-30%. V vseh primerih prirojeno rdečko po 9 tednih nosečnosti spremljajo izguba sluha, retinopatija in zapozneli psihomotorični razvoj. Gluhost in retinopatija se najpogosteje pojavita pri rdečkah pred 120. dnevom (do 17-18 tednov). Siva mrena in bolezni srca so skoraj vedno povezane z boleznijo, ki se razvije pred 60. dnevom razvoja (pred 9. tednom). Določeno tveganje je lahko povezano s pojavom te okužbe pred spočetjem ali po 20 tednih nosečnosti.

Patogeneza

Pri okužbi z rdečkami se virus začne razmnoževati v sluznici zgornjih dihalnih poti in v sosednjih bezgavkah. Po 7-10 dneh vstopi v kri in kroži v njej, dokler se ne pojavijo protitelesa - običajno še 7 dni. Splošno inkubacijska doba(od trenutka stika do pojava simptomov) je 14-21 dni (običajno 16-18 dni).

Diagnostične metode

Virus lahko odkrijemo v krvi teden dni pred izpuščajem.

Titer protiteles, ki zavirajo hemaglutinin, se začne povečevati, ko se pojavijo simptomi bolezni, doseže najvišjo raven po 1-3 tednih, nato pa njihova raven ostane skoraj nespremenjena več let. Protitelesa za fiksacijo komplementa naraščajo počasneje (najvišjo raven opazimo približno 1-2 tedna po vrhuncu protiteles, ki zavirajo hemaglutinin) in izginejo po nekaj letih.

Protitelesa IgM, specifična za rdečke, se odkrijejo kmalu po izpuščaju, dosežejo maksimum do 30. dne in postanejo nezaznavna do 80. dne. Protitelesa IgG naraščajo vzporedno s protitelesi IgM, vendar ostanejo na visoki ravni za nedoločen čas. Titer protiteles IgM, specifičnih za rdečke, se po nedavni okužbi hitro poveča in se ne zazna 4-5 tednov po začetku bolezni; V teh obdobjih se kot preostala protitelesa odkrijejo le IgG. Pozitiven IgM, specifičen za rdečke, je najbolj natančen pokazatelj nedavne okužbe. Negativen rezultat Določanje IgM ima majhno diagnostično vrednost, razen če je podprto z drugimi laboratorijskimi preiskavami.

Porodniška taktika

Mnogi stiki z rdečkami so pravzaprav stiki z bolniki, ki imajo zaradi virusne bolezni nespecifičen kožni izpuščaj. Zato je treba stik z rdečkami preveriti s serološko preiskavo sumljivega bolnika. Za rešitev vprašanja možnosti okužbe z rdečkami pri nosečnici se izvaja serološka diagnoza bolezni.

Pri diagnozi rdečk pri nosečnici pred 20. tednom je najbolj priporočljivo prekiniti nosečnost zaradi velikega tveganja razvojnih nepravilnosti pri plodu, ki niso dostopne prenatalni diagnostiki.

Prenatalna taktika

Določanje IgM in IgG v fetalni krvi za diagnosticiranje akutne okužbe z rdečkami (fetalni T-limfociti so sposobni prepoznati in inaktivirati materin Ig od 16. do 17. tedna nosečnosti). Slabost metode: nizka proizvodnja imunoglobulinov pri plodu.

Izolacija virusa iz fetalne krvi na gojiščih. Slabost metode: nizka učinkovitost gojenja.

Sonografski znaki verjetne intrauterine okužbe

Vprašanje določanja IUI je eno najtežjih na področju prenatalne diagnostike. Vsako odstopanje ehografskih parametrov, ki spremlja zgodovino okužbe nosečnice, je le ena od manifestacij motenj v fetalno-placentalnem kompleksu. In vsak od znakov je mogoče le pogojno razlagati kot posledico vnetnega procesa.

Pri obravnavi problema IUI je treba ta koncept pravilno razlagati kot diagnostični položaj (diagnozo) tako v prenatalni diagnostiki kot v porodniški praksi. Diagnoza IUI je lahko razlog za vrsto terapevtski ukrepi, vključno z antibakterijsko terapijo.

Vendar sprejete okrajšave IUI ne smemo nedvoumno razlagati kot okužbo ploda - vpliv povzročitelja okužbe je lahko omejen na membrane in posteljico, še posebej, ker je znake nalezljivega stanja samega ploda težko razlagati.

V zvezi s tem je treba ugotovitev EI znakov IUI obravnavati kot razlog za poseben pregled nosečnice in izvajanje preventivnih ukrepov zdravljenja.

Priporočljivo je zamenjati IUI z vplivom infekcijskega dejavnika (IIF), kot v predlagani publikaciji.

Ehografski marker VIF ni nikoli edini izoliran. Po analogiji s kompleksom sindromov prirojenih bolezni morata obstajati vsaj dva ehografska znaka VIF. Hkrati morajo biti za postavitev klinične diagnoze "vpliva infekcijskega dejavnika" izpolnjeni trije korelacijski pogoji:

ehografski znaki verjetnega VIF so združeni z ustrezno klinično sliko poteka nosečnosti;
v dolgotrajni ali neposredni zgodovini obstaja potrditev verjetnosti okužbe;
v obdobjih nosečnosti, daljših od 26 tednov, se pri ocenjevanju SP PC odkrijejo znaki disfunkcije ali insuficience placente.

Ekstraembrionalne formacije so podvržene prevladujočim in najbolj izrazitim spremembam v VIF.

Najzgodnejši znaki okužbe v prvem trimesečju nosečnosti so povečana ehogenost in disperzija eksocelomične vsebine ter zadebelitev sten rumenjakove vrečke.

Kasnejša manifestacija je lahko prekomerna zadebelitev horiona s prisotnostjo anehogenih majhnih cističnih vključkov.

Redko odkrit znak je hiperehogeno žarišče na amnijski membrani. Pri prepoznavanju tega ehografskega pojava ga je treba razlikovati od območja nekdanje pritrditve rumenjakove vrečke pod popkovino. Sočasni znaki morebitne izpostavljenosti BVI v tem primeru so lahko nespecifične spremembe v horionu, povečana ehogenost eksokoelomične vsebine, pa tudi povečan tonus miometrija kot znak grožnje spontanega splava.

Najpogostejša različica blastopatij pri IUI, ki se pojavi na začetku drugega trimesečja nosečnosti, je hipoplazija amnijske votline s prisotnostjo presežnega eksocelomičnega prostora.

Od drugega trimesečja nosečnosti postanejo ehografske manifestacije VIF bolj izrazite in izrazite.

Povečana debelina posteljice, razširitev urinarnega trakta, med katerimi so opredeljene cone povečana ehogenost, je povezana z otekanjem končnih resic in upočasnitvijo pretoka krvi v prazninah.

Hemangiomi v območju obrobnih sinusov so lahko v obliki večkomornih formacij in amnijskih vrvic. Istočasno lahko amnijske vrvice ustvarijo sliko večkomornih votlinskih tvorb tekočine, ki mejijo na posteljico.

To je posledica izjemno nizke hitrosti in nesmernega gibanja krvnih elementov.

Upočasnitev pretoka krvi v prazninah vodi do nastanka hemangiomov različnih velikosti.

Diferencialna diagnoza je lahko težavna in je odvisna od strokovne usposobljenosti zdravnika. Toda v obeh primerih je izvor teh formacij lahko povezan z VIF in njihovo prisotnost je mogoče razlagati kot označevalce predhodnega vnetnega procesa.

Pri akutnem infekcijskem procesu lahko ehografska slika spominja na ciste placente.

To je posledica vazodilatacije, krvavitev, srčnih infarktov in degenerativnih sprememb.

Treba je opozoriti, da imajo ciste placente lahko raznolik videz - bolj izrazite konture in zmanjšano ehogenost notranje strukture. Ciste s podobnimi ehografskimi značilnostmi se lahko pojavijo zaradi vpliva neinfekcijskih dejavnikov.

Znak dokončanja vnetnega procesa je pojav difuzno razpršenih hiperehogenih žarišč v debelini placentnega tkiva - kalcifikacije ali kalcificirane žarišča infarkta velikosti 3-5 mm.

Z vidika patomorfologije je kategorično nepravilno identificirati te ehografske izvide z maščobnimi vključki v posteljici, kar se pogosto pojavlja v zaključkih ehografskih študij specialistov za presejalne preglede prve stopnje.

Posledica vnetnega stanja posteljice je vedno kopičenje in odlaganje fibrina v lakunah in sečilih, kar povzroči sliko prezgodnjega zorenja posteljice.

Groba ehopozitivna suspenzija v amnijski tekočini - mekonij, delci zgoščenega sira podobnega maziva se pojavi, ko sta oslabljena proizvodnja proteolitičnega encima in adsorpcijska funkcija amnijskih membran.