Kaj je SPO? SPO so resna grožnja za prihodnjo generacijo

Vendar lahko nosečnost vpliva na izbiro zdravljenja. Ta razdelek preučuje interakcijo med nosečnostjo in različnimi okužbami.

Okužbe, ki so neškodljive v običajen čas, se včasih izkažejo za nevarne za plod. Če imate visoko temperaturo, morate hitro k zdravniku: to glavni simptom nalezljive bolezni.

Ljudem, ki se odločijo za spočetje otroka, svetujemo, da pred nosečnostjo opravijo vse preglede in po potrebi zdravljenje.

Vpliv različnih bolezni na plod je odvisen od sposobnosti bakterij ali virusov, ki jih povzročajo, da prodrejo v nerojenega otroka, pa tudi od prisotnosti protiteles v telesu nosečnice, časa okužbe in možnosti zdravljenja med nosečnostjo. tem obdobju.

Posteljica deluje kot nekakšna ovira, ki ščiti nerojenega otroka pred učinki mnogih neugodnih dejavnikov vendar pa obstajajo okužbe, ki lahko premagajo placentni filter. Ta metoda okužbe ploda se imenuje transplacentalna.

Zahrbtna bolezen je trihomonijaza, katere povzročitelji ne prizadenejo neposredno ploda, lahko pa povzročijo hude primere in povzročijo vnetje. membrane.

S prodorno metodo prenosa okužbe bakterije vstopijo v maternico skozi vagino, prizadenejo membrane, amnijsko tekočino in sam plod. Tveganje okužbe je največje po rupturi amnijska vreča.

Okužba otroka je možna tudi, ko gre skozi materin porodni kanal. V tem smislu so zelo nevarni gonoreja, klamidija, hepatitis B, streptokoki skupine B, norice, virus aidsa, genitalni herpes, kondilomi, pa tudi glivične bolezni, kot je soor. Da bi preprečili neugoden izid, zdravniki priporočajo porod s carskim rezom.

V poporodnem obdobju se otrok okuži s telesnim stikom z materjo oz dojenje. Tako se prenašajo genitalni herpes, soor in norice.

Vnetne bolezni, ki se pojavijo med nosečnostjo in jih povzročajo različne bakterije, zelo pogosto postanejo posledica kršitve normalna mikroflora genitourinarni trakt bodoča mati.

Stres, zmanjšana imuniteta, spremembe hormonske ravni, ki se pogosto opazi med nosečnostjo, lahko povzroči neravnovesje med normalno in patološko mikrofloro.

Posledica je lahko povečana aktivnost oportunistične flore.

V hudih primerih lahko to privede do spontanega splava, okužbe ploda ali vnetja v materinem genitalnem traktu v poporodnem obdobju. Torej, na primer, banalni drozg ne more samo dati bodoči materi veliko nelagodje, temveč tudi ustvariti ugodno okolje v nožnici nosečnice za širjenje patogenih mikroorganizmov.

Kdaj zazvoniti alarm?

Grožnja prezgodnjega poroda zahteva večjo pozornost in intrauterina okužba plodu, kar je lahko bolj ali manj nevarno, odvisno od narave bolezni in obdobja nosečnosti. Visoka temperatura (od 38 ° C) je glavni simptom vsake okužbe.

Okužbe sečil in pielonefritis

Zaradi posebnosti anatomska zgradba so ženske bolj dovzetne za okužbe sečil kot moški: ker je sečnica zelo kratka, lahko mikrobi zlahka prodrejo mehur. Dodaten faktor Tveganje je premalo pitja, zato bi morali piti vsaj 1,5 litra vode na dan.

Med nosečnostjo postane tveganje za okužbe sečil še večje, predvsem zaradi povečanega progesterona, ki preprečuje popolno izpraznitev mehurja.

Če se pojavijo naslednji znaki, se mora nosečnica takoj posvetovati z zdravnikom:

• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• pogosta želja po uriniranju podnevi in ​​ponoči;
• pekoč občutek pri uriniranju.

Bakterije je mogoče odkriti le s testom urina; najpogostejša je Escherichia coli. Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja antibiotikov. Preprečuje nastanek pielonefritisa (vnetja ledvic), ki ima podobne simptome, vendar z visoka temperatura in bolečine v hrbtu.

Norice med nosečnostjo

Norice (norice) povzroča virus varicella-zoster. Cepivo proti noricam je bilo uvedeno leta 1995. Otroci so zdaj redno cepljeni proti tej bolezni. V Rusiji se takšno cepljenje ne izvaja. Ljudje, ki so bili bolni norice ali cepljeni, so običajno imuni. Če niste prepričani, se posvetujte z zdravnikom, da to ugotovi s preiskavo krvi.

V otroštvu se bolezen običajno zlahka prenaša. Vendar pa je pri odraslih – zlasti pri nosečnicah – lahko resna.

Zaščita pred noricami. Bolezen na začetku nosečnosti redko povzroči prirojene okvare. Za otroka je najbolj nevarno, če mati en teden pred porodom preboli norice. To lahko povzroči okužbo, ki je življenjsko nevarna za novorojenčka. Običajno injekcija imunskega globulina varicella-zoster zmanjša tveganje za okužbo, če se zdravljenje začne takoj po rojstvu. Za zmanjšanje resnosti bolezni mora mati prejemati tudi imunoglobulin.

Citomegalovirus med nosečnostjo

To je pogosta virusna okužba. Pri zdravih odraslih so skoraj vse takšne okužbe neprepoznane. Med 50 in 80 % odraslih v Združenih državah je okuženih s citomegalovirusom do 40. leta. Ženska lahko okuži otroka pred porodom, med porodom ali z dojenjem. Ženske, ki se med nosečnostjo prvič okužijo s citomegalovirusom, lahko na otroka prenesejo hudo prirojeno okužbo.

Zaščita pred citomegalovirusom. Pomembno je vedeti, kako se virus prenaša. Tveganje okužbe zmanjšamo s preprostimi higienskimi ukrepi, kot je umivanje rok. Če pri nosečnici odkrijejo virozo, se z amniocentezo ugotovi prisotnost okužbe pri plodu. Zdravnik lahko naroči več ultrazvokov, da preveri, ali se pri plodu razvijajo razvojne napake, povezane z okužbo. Če je otrok okužen, lahko pomaga zdravljenje matere s protitelesi.

Majhen odstotek otrok razvije simptome citomegalovirusa ob rojstvu. Lahko je resne težave z jetri, krči, slepota, gluhost, pljučnica. Nekateri od teh otrok umrejo. Večina preživelih ima znatno nevrološko okvaro.

Peta bolezen (eritema infectiosum) med nosečnostjo

Nalezljiva bolezen, pogosta pri otrocih šolska doba. Povzroča ga paravirus B19. Najbolj opazen znak okužbe pri otrocih je svetlo rdeč izpuščaj na licih. Bolezen je pogosto asimptomatska. Zato mnogi odrasli ne vedo, ali so imeli to bolezen v otroštvu. Če zbolite, ne boste več zboleli.

Skoraj polovica žensk je med nosečnostjo dovzetna za virus B19, zato nosečnice pogosto zbolijo za to okužbo. Večina teh žensk bo rodila zdrave otroke. Toda v redkih primerih lahko plod razvije hudo, celo smrtno anemijo. Anemija lahko povzroči srčne napake in hude edeme pri plodu. Če se razvije tak zaplet, je možna transfuzija krvi skozi popkovino.

Zaščita pred peto boleznijo. Za to bolezen trenutno ni cepiva. Protivirusna terapija ne prinaša nobenih koristi ženskam, ki imajo okužbo. Če se je nosečnica morda okužila, lahko krvni testi potrdijo, ali ima okužbo ali je nanjo imuna. Če je okužba prisotna, se lahko opravi dodatni ultrazvok, da se ugotovi, ali ima plod znake anemije in prirojene srčne napake.

Rdečke med nosečnostjo

Rdečke so virusna okužba, ki jo včasih zamenjujejo z ošpicami. Toda te bolezni povzročajo različni virusi. Rdečke so v Združenih državah redke. Večina otrok je proti njej cepljena ob zgodnja starost. Še vedno pa se pojavljajo majhni izbruhi. Če torej nimate imunosti, lahko med nosečnostjo zbolite za rdečkami.

Zaščita pred rdečkami. Bolezen ni resna, vendar je lahko nevarna, če z njo pridete v stik med nosečnostjo. Okužba lahko povzroči spontani splav, mrtvorojenost in prirojene okvare. večina veliko tveganje za plod - v prvem trimesečju, lahko pa je nevarnost tudi v drugem trimesečju.

Na začetku nosečnosti se ženske testirajo na odpornost proti rdečkam. Če ste noseči in nimate imunskega sistema, se izogibajte vsem potencialno nevarnim stikom. Cepljenje med nosečnostjo ni priporočljivo. Vendar pa je to mogoče storiti po porodu, da se zaščitite za prihodnost. Če želite dobiti cepivo proti rdečkam, ne smete zanositi šest mesecev po njem. Po podatkih ministrstva za zdravje je rdečka v Rusiji bolj razširjena kot virus B19.

Herpes med nosečnostjo

Povzroča virus herpesa. Na voljo je v dveh oblikah: tip 1 in tip 2. Tip 1 povzroča vročino okoli ust in nosu, lahko pa prizadene tudi spolovilo. Tip 2 povzroča boleče mehurje na genitalijah, ki počijo in postanejo razjede. Po začetni manifestaciji virus ostane v materi in se lahko prenese na otroka med nosečnostjo in porodom ali z materinim mlekom.

Zaščita pred herpesom. Protivirusna zdravila lahko zmanjšajo število recidivov in skrajšajo njihovo trajanje. Če imate genitalni herpes, se lahko vaš otrok okuži med porodom, ko gre skozi porodni kanal. Največja nevarnost za otroka je primarna
okužba matere s herpesom neposredno pred porodom. Veliko manj nevarna je ponovitev herpesa med porodom.

Po rojstvu lahko otrok dobi herpes zaradi stika z nekom, ki ima vročino. Če imajo vaše ustnice vročino, ne poljubljajte otroka in si umijte roke, preden ga primete.

HIV in AIDS med nosečnostjo

Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) je kronična smrtno nevarna bolezen, ki jo povzroča HIV. Po okužbi se virus morda ne pojavi več let. Šele ko se virus aktivira in oslabi imunski sistem, se pojavi bolezen, imenovana aids.

Brez zdravljenja lahko ženske s HIV prenesejo okužbo na otroka med nosečnostjo in porodom ali z materinim mlekom.

Zaščita pred virusom HIV in aidsom. Testiranje na HIV je običajen postopek med nosečnostjo. Včasih se v kasnejših fazah nosečnosti opravi ponovni test. Če imate razlog za skrb glede VRI ali aidsa, povejte svojemu zdravniku. Obstajajo sredstva, ki bistveno zmanjšajo tveganje za prenos okužbe na otroka. Tudi uživanje posebnih zdravil pred ali med nosečnostjo večini okuženih žensk izboljša zdravje in podaljša življenje. Če otrok zboli za okužbo, bo zgodnje zdravljenje upočasnilo napredovanje bolezni in povečalo možnosti za preživetje.

gripa med nosečnostjo

Ženska, ki ni cepljena proti gripi, lahko med nosečnostjo zboli. Tudi če ste cepljeni, se lahko okužite z različico, pred katero cepivo ne ščiti. Če mislite, da imate; gripe, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Zaščita pred gripo. Zdravniki priporočajo, da se ženske v katerem koli trimesečju nosečnosti zdravijo zaradi gripe s protivirusnimi zdravili. Šteje se, da koristi protivirusne terapije odtehtajo morebitna tveganja zdravil. Protivirusno zdravljenje je še posebej učinkovito, če se zdravljenje začne najpozneje dva dni po pojavu: prvih simptomov.

Listerioza med nosečnostjo

Listerioza je bolezen, ki jo povzroča bakterija Listeria monocitogeries. V večini primerov se okužba pojavi s hrano - shawarma, hrenovke, nepasterizirano mleko in mehki siri. Večina zdravi ljudje Listerija ne povzroča bolezni, lahko pa se pojavijo gripi podobni simptomi: zvišana telesna temperatura, šibkost, slabost, bruhanje, driska. Med nosečnostjo je njihova manifestacija bolj verjetna. Zaščita pred listeriozo. Če se med nosečnostjo okužite z listeriozo, se lahko okužba prenese na plod preko posteljice in povzroči prezgodnji porod, spontani splav, porod. mrtev otrok ali njegova smrt kmalu po rojstvu.

Med nosečnostjo se je treba za vsako ceno izogibati okužbi z listerijo. Izogibajte se uživanju nepasteriziranih mlečnih izdelkov in mesne jedi, ki niso bili izpostavljeni toplotni obdelavi.

Prijatelj mi je svetoval, naj se odpovem nepasteriziranim mlečnim izdelkom, saj mi lahko postane slabo. To je resnica?

Pazite se listerioze

Listeriozo lahko zboli vsakdo, ki uživa surovo mleko ali sir iz surovega mleka, vendar je tveganje še posebej veliko med nosečnostjo. Nekatera živila lahko vsebujejo bacil Listeria monocytogenes, ki povzroča listeriozo, ki je lahko nevarna med nosečnostjo. Bacil hitro prodre v kri in se skozi posteljico prenese na otroka.

Pomembno je, da dosledno upoštevate osnovna higienska pravila:

• Redno čistite hladilnik in kuhinjsko delovno površino;
• Ohranite kontinuiteto hladne verige, ko kupujete hrano;
• upoštevajte pravila za odmrzovanje hrane;
• zavrzite hrano, ki se zdi stara;
• ne dovolite, da se izdelki izsušijo;
• začnite kuhati samo s čistimi rokami;
• Nikoli ne jejte surovega ali premalo pečenega mesa, jajca dobro skuhajte, zelenjavo in zelišča, ki jih uživate surove, pa temeljito operite.

Toksoplazmoza med nosečnostjo

Nosečnica s toksoplazmozo lahko prenese okužbo na svojega otroka in otrok ima lahko resne zaplete.

Da bi se izognili okužbi:

• Pri delu z zemljo ali na vrtu nosite rokavice, po delu pa si temeljito umijte roke.
• Temeljito operite vso zelenjavo in sadje.
• Če imate mačko, naj nekdo drug očisti njeno peskovnico.

Zaščita pred toksoplazmozo. Toksoplazmoza med nosečnostjo lahko povzroči spontani splav, motnje rasti ploda in prezgodnji porod. V večini primerov razvoj je v teku normalno, vendar možna slepota ali okvara
vid, povečana jetra in vranica, zlatenica, konvulzije in duševna zaostalost.

Če obstaja sum na toksoplazmozo, lahko zdravnik naroči krvni test. Zdravljenje toksoplazmoze med nosečnostjo je težko, ker ni jasno, ali so uporabljena zdravila varna za otroka.

Vaginalne okužbe med nosečnostjo

Niso vsi mikroorganizmi, ki se naselijo v nožnici, patogeni. Toda obstajajo okužbe, ki jih je preprosto treba zdraviti, zlasti med nosečnostjo.

Streptokok skupine B med nosečnostjo

Ena od štirih odraslih nosi bakterijo, imenovano streptokok skupine B. Pri ženskah lahko ta mikroorganizem živi v črevesju in nožnici. Običajno ne škoduje telesu. Toda nosečnica ga lahko med porodom prenese na otroka.

Dojenčki, še posebej nedonošenčki, se z bakterijami ne morejo spopadati tako dobro kot odrasli. Ko so okuženi, lahko resno zbolijo.

Zaščita pred streptokokom skupine B. Uporaba antibiotikov med porodom pri ženskah nosilkah bakterije prepreči večino okužb pri novorojenčkih. Če testi pokažejo, da imate streptokok, opozorite zdravnika, naj vam med porodom predpiše antibiotike.

Če streptokok prizadene novorojenčka, ima lahko bolezen dve obliki: zgodnjo in pozno. V zgodnji obliki dojenček zboli nekaj ur po rojstvu. Možne okužbe možganske tekočine (meningitis), vnetje in okužba pljuč (pljučnica), življenjsko nevarno stanje, imenovano sepsa, ki povzroča vročino, težko dihanje in šok. V pozni obliki se okužba razvije po enem tednu ali celo več mesecih in običajno vodi v meningitis.

Klamidija med nosečnostjo

Kljub dejstvu, da je od 2 do 8% žensk v rodni dobi nosilcev klamidije, je bolezen klamidija malo raziskana. Tu ni nič čudnega, saj okužba za odrasle ni nevarna. Za otroke, nasprotno, predstavlja resno grožnjo. Klamidija lahko povzroči prezgodnji porod in hude bolezni pri otroku.

Če materine okužbe ne odkrijemo pravočasno, se približno 50 % otrok okuži s klamidijo med porodom. Posledice so lahko huda vnetja pljuč in oči, pri katerih ne more pomagati niti preventiva vida, opravljena takoj po porodu. Zdaj razumete, zakaj je pomembno prepoznati in zdraviti materino klamidijo pred porodom.

Okužba se pojavi predvsem s spolnim stikom. V večini primerov bolezen poteka neopazno, skoraj brez simptomov. Zato se v interesu varnosti otroka ob najmanjšem sumu na prisotnost bolezni nosečnica testira na klamidijo. Če se potrdi prisotnost patogenov, je treba začeti zdravljenje. V tem primeru mora partner opraviti tudi tečaj za preprečevanje ponovne okužbe matere. Za zdravljenje se uporabljajo antibiotiki, odobreni za uporabo pri nosečnicah. Zelo pomembno je, da jih jemljete strogo v skladu z navodili zdravnika, da ne delate premorov ali prezgodaj prenehate jemati. V nasprotnem primeru lahko nezadostno odmerjanje zaradi nepravilne uporabe povzroči, da ne umrejo vse bakterije.

Bakterijska vaginoza med nosečnostjo

Pri bakterijski vaginozi normalne mikroorganizme, ki vključujejo na primer laktobacile, nadomestijo anaerobne bakterije. To vodi do motenj v naravnem okolju vagine. Takšne spremembe opazimo pri vsaki deseti nosečnici. Povezani so s povečanim tveganjem za spontani splav do 45 %. simptomi nalezljiva okužba Večinoma so komaj opazne, vseeno pa se lahko kažejo v povečanem belkasto rumenem izcedku, srbenju in pekočem. Neprijeten vonj, ki rahlo spominja na vonj rib, dopolnjuje sliko bolezni. Merjenje pH pomaga potrditi ali ovreči vaše sume.

Zelo pomembno je, da se zdravljenje začne pravočasno. Če okužbe ne zdravimo, se bo preselila v maternico, kjer lahko predstavlja povečano tveganje za zdravje otroka. Obstaja tveganje, da se pri plodu razvije sindrom okuženega amniona.

Če jemljete pravočasno potrebne ukrepe se zmanjša tveganje za spontani splav. V zgodnjem obdobju nosečnosti bakterijsko vaginozo zdravimo z mlečno kislino in vitaminom C. V poznejših fazah izvajamo lokalno terapijo z dvoodstotno kremo klindamicin. Druga možnost je, da se metronidazol uporablja kot vaginalni gel ali tableta, vendar le sedem dni. Pri tej okužbi ni treba sočasno zdraviti partnerja.

Soor, glivična okužba, vaginalne glivice med nosečnostjo

Kvasovkam podobne glive so pri nosečnicah precej pogoste. Med porodom ima te glivice v nožnici približno 30 % vseh mater.

Poleg srbenja, belkasta strjen izcedek z neprijetnim vonjem, ki lahko povzroči pekoč občutek in bolečino v vaginalnem predelu. V nasprotju z bakterijskimi okužbami vaginalni kvas med nosečnostjo ne predstavlja večje nevarnosti za zdravje.

Tveganje za spontani splav pri tej bolezni je majhno. Če pa ženska ob porodu zboli za nožničnimi glivicami, se pri otroku v prvih tednih življenja v 90% primerov razvije glivična okužba ustne sluznice ali plenični dermatitis. Zato, da bi se izognili nepotrebnim zapletom za otroka, je priporočljivo zdraviti glivična okužbaše pred porodom z uporabo vaginalnih svečk ali protiglivičnih krem.

Pogoste pritožbe nosečnic o manifestacijah kandidiaze povzročajo hormonske spremembe v telesu, ki povzročajo spremembe v vaginalni mikroflori. Delovanje hormonov lahko povzroči zmanjšanje imunosti in zmanjšanje aktivnosti levkocitov.

Najpogostejše manifestacije te bolezni pri ženskah so pojav izcedka iz nožnice, običajno siraste konsistence, ki se poveča z uriniranjem. Pogosto proces uriniranja spremlja bolečina. Bolečina se lahko pojavi tudi med spolnim odnosom.

Za potrditev diagnoze se opravi mikroskopski pregled vaginalnega brisa nosečnice, bakteriološka kultura ali PCR analiza.

Pri ženskah, ki trpijo za kandidiazo, je možno, da ta gliva prodre v plod. Praviloma popkovina nerojenega otroka, njegova kožo, bronhopulmonalni sistem in ustna sluznica. V hujših primerih pa so prizadeti tudi drugi organi in sistemi otroka.

Okužba otroka se lahko pojavi tudi, ko gre skozi materin porodni kanal. Kot rezultat. Glivice praviloma prizadenejo ustno votlino novorojenčka, kar se kaže v nastanku značilne bele obloge na sluznici.

Seveda je priporočljivo, da se znebite te bolezni pred spočetjem.

Ne samozdravite z zdravili, ki obljubljajo, da se bodo znebili kandidiaze v 1-2 dneh: praviloma takšna zdravila lajšajo simptome bolezni, ne pa tudi samega patogena!

Samo zdravnik lahko izbere individualni načrt zdravljenja drozga in vse bo upošteval posamezne značilnosti vaše telo – potek nosečnosti, splošno stanje zdravje, delovanje jeter in ledvic ter nagnjenost k alergijam.

V prvem trimesečju nosečnosti, ko je nevarnost velika negativen vpliv medicinske zaloge na plod, pogosto samo omejeno lokalno zdravljenje, olajšanje stanja ženske. V kasnejših fazah zdravnik izbere protiglivična zdravila, ki so varna za bodoče matere, na primer nistatin ali pimafucin.

Ker so vzroki kandidiaze zmanjšana imunost in hipovitaminoza, vam bodo zagotovo predpisani multivitamini in imunomodulatorji.

Sprememba življenjskega sloga vam bo pomagala tudi pri soočanju z boleznijo. Zato bo prehrana zahtevala posebno pozornost. Omejite uživanje sladkarij, izdelkov iz moke in začinjene jedi in obvezno vključite v svoj meni izdelke, ki vsebujejo bifidobakterije. In tukaj dodatni odmerek Ne potrebujete laktobacilov - pri kandidiazi jih ne manjka, presežek teh mikroorganizmov pa lahko prispeva k širjenju patogene glive.

Preprečevanje drozga pri nosečnicah vključuje vzdrževanje imunosti, pravilno prehrano in jemanje vitaminskih dodatkov ter vzdrževanje normalne kislosti nožnice.

Pri izbiri spodnjega perila zase dajte prednost tistim izdelkom, ki so v celoti izdelani iz bombaža ali imajo vsaj vložek iz tega materiala. Izogibajte se nošenju hlačnih nogavic ali oprijetih hlač v vročem vremenu ali če ste veliko časa v zaprtih prostorih.

Če telovadite v bazenu, po končani vadbi čim prej slecite mokre kopalke in po prhanju temeljito obrišite genitalni predel s čisto, suho brisačo: vlažno okolje je ugodno za razvoj patogenov.

Med nosečnostjo postane vaša sluznica zelo občutljiva, zato vse izdelke za nego telesa – gele in kreme za tuširanje – uporabljajte zelo previdno, da ne dražite kože okoli nožnice.

Previdno pri alternativnih zdravljenjih!

Lokalna terapija z uporabo naravnih zdravil, kot so izvleček ognjiča, česen ali olje čajevca, ni priporočljiva za soor med nosečnostjo. Ti izdelki uničujejo naravno mikrofloro nožnice in se ne učinkovito borijo proti glivičnim okužbam. Za preventivo pomembno vlogo pomembno vlogo igra ustrezna intimna higiena: izogibajte se intimni kozmetiki, vedno se umivajte od spredaj nazaj, uporabljajte veliko vode in se izogibajte masažnim kadem v fitnesih ali savnah.

Virus herpes simplex (HSV) ima teratogeni učinek na plod, kar pomeni, da lahko prispeva k nastanku malformacij. To velja samo za primarno okužbo s herpesom med nosečnostjo (še posebej nevarna je okužba v prvem trimesečju). Po prvem izbruhu okužbe bodo protitelesa vse življenje krožila v materini krvi, kar bo zaščitilo nerojenega otroka pred njo. Ta protitelesa vstopijo v plod skozi posteljico in ga zaščitijo.

Obstajata dve vrsti virusa herpes simplex.

Virus herpes simpleksa tipa 1 pretežno povzroča poškodbe ustne sluznice in ustnic, Virus herpes simpleksa tipa 2- poškodbe genitalij.

Med nosečnostjo se virus prenese z matere s ponavljajočim se genitalnim herpesom na plod le v 0,02% primerov, zato je zelo pomembno, da pred nosečnostjo opravite ELISA diagnozo herpesa. Prisotnost IgG proti herpesu v krvi kaže, da je do okužbe prišlo že zdavnaj in praktično ni nevarnosti za plod ali zarodek. V zelo redkih primerih (manj kot 0,1?%) z veliko ponovitvijo okužbe se razvijejo mehanizmi, podobni primarni okužbi. V tem primeru je plod lahko prizadet na enak način kot pri primarni okužbi. Če v krvi ni IgG, je pa IgM, potem je to sveža okužba; Nosečnost je treba odložiti, dokler ta protitelesa po zdravljenju ne izginejo.

Ponovitve genitalnega herpesa med nosečnostjo, čeprav nimajo usodnega (neizogibnega) učinka na plod, še vedno povečajo pojavnost disfunkcije placente - placentna insuficienca, spontani splav, intrauterino zadrževanje rast ploda. Zato je pred nosečnostjo potrebno imeti čas za zdravljenje, ki zmanjša verjetnost ponovitev.

Poleg ELISA se diagnoza genitalnega herpesa izvaja z metodo PCR - v tem primeru je poleg analize izcedka iz materničnega vratu mogoče pregledati vsebino izpuščaja, če se ženska med poslabšanjem posvetuje z zdravnikom.

Klamidija

Urogenitalna klamidija se lahko razvije asimptomatsko. Zaradi tega je treba pri načrtovanju nosečnosti izključiti klamidijo. Ob poslabšanju klamidije v zgodnjih fazah nosečnosti lahko pride do spontanega splava ali zastoja v razvoju nosečnosti (zamrznjena nosečnost). V poznejših fazah pride do poškodb posteljice in plodovih ovojnic ter do poškodb notranjih organov ploda. V 40–50?% primerov pridobi novorojenček klamidijska okužba med porodom, ko gre mati s klamidijo skozi porodni kanal.

Kot presejanje (presejanje) v fazi načrtovanja nosečnosti lahko zdrave ženske, ki še nikoli niso bile zdravljene za klamidijo, opravijo ELISA krvi. Če protitelesa proti klamidiji (IgM in IgG) niso odkrita, to kaže na odsotnost okužbe. V primeru, da je bila ženska že zdravljena zaradi te bolezni, je priporočljivo opraviti študijo PCR ali uporabiti dražjo metodo kulture, ki ima občutljivost 100?%.

Če se odkrije okužba, je potrebno takojšnje zdravljenje, ki mu sledijo nadaljnji pregledi za potrditev njegove učinkovitosti.

Ureaplazmoza in mikoplazmoza

Celo majhna količina mikoplazme ali ureaplazme v genitourinarnem traktu ženske med nosečnostjo se lahko aktivira in povzroči razvoj bolezni, saj med nosečnostjo pride do zmanjšanja imunosti. Te okužbe nimajo teratogeni učinek(ne povzročajo razvojnih napak pri otroku). A hkrati lahko povzročijo splav, prezgodnji porod (tako imenovani porod pred 37. tednom), polihidramnij in fetoplacentalno insuficienco - stanje, ko posteljica ne opravlja svoje funkcije v zadostni meri in otroku primanjkuje kisika in hranil.

Med nosečnostjo pride do okužbe ploda v v najbolj redkih primerih, saj je zanesljivo zaščiten s placento. Če se otrok okuži med porodom, lahko njegovo neonatalno obdobje spremljajo različni zapleti, vključno s pljučnico (pljučnica). V nekaterih primerih te okužbe po porodu povzročijo endometritis – vnetje maternične sluznice.

Glavne metode za diagnosticiranje teh okužb so metode kulture (bakteriološke) in PCR. Bakteriološka metoda vam omogoča, da določite število mikrobov, pa tudi občutljivost na določene antibiotike. Odkrivanje mikoplazme je indikacija za zdravljenje. Ureaplazma se lahko med nosečnostjo aktivira in število ureaplazme se močno poveča. Zato je treba pri načrtovanju nosečnosti zdraviti tudi posamezne ureaplazme.

trihomonijaza (trihomonijaza)

Ta bolezen ne povzroča malformacij pri plodu, vendar lahko agresivno okolje, ki se tvori v nožnici nosečnice s trihomonijazo, "stopi" spodnji pol amnijske vrečke in povzroči prezgodnji razpad. amnijska tekočina, kar pomeni spontani splav ali prezgodnji porod. Trichomonas sami ne prodrejo v plod skozi posteljico, lahko pa služijo kot "prevodnik", znotraj katerega se klamidija, gonokoki in drugi povzročitelji okužb hitro premaknejo v maternično votlino. To je posledica sposobnosti Trichomonas, da absorbira mikroorganizme, ne da bi jih ubil. Poleg tega je možno, da se otrok okuži pri prehodu skozi porodni kanal, prizadet s Trichomonas. Verjetnost okužbe s trihomonijazo med porodom je še posebej velika pri novorojenčku, kar je povezano s posebno občutljivostjo vaginalnega epitelija deklice na Trichomonas in pomanjkanjem lokalne imunosti pri novorojenčku.

Za testiranje na trihomonijazo se vzame izcedek iz zadnjega oboka nožnice. Če je analiza dvomljiva, je predpisana dodatna diagnostika PCR. Zdravljenje se izvede takoj, nato pa sledi kontrolni pregled za potrditev njegove učinkovitosti.

Gonoreja

Vnetje maternične sluznice zaradi gonoreje v prvem trimesečju nosečnosti lahko povzroči spontani splav oz. nosečnost, ki se ne razvija. Ko so gonokoki okuženi v drugi polovici nosečnosti, ne morejo prodreti v maternično votlino: nasprotujejo jim membrane plodovega mehurja, zato običajno ne pride do prekinitve nosečnosti, vendar se zgodi placentna insuficienca. Lahko se zgodi intrauterina okužba fetusa, ki se kaže z gonokokno sepso novorojenčka (tako se imenuje okužba v krvi in ​​njeno širjenje po telesu s krvnim obtokom) in horioamnionitis (vnetje ovojnic plodovega mehurja). Pri horioamnionitisu pogosteje opazimo prezgodnji porod, ki se začne z odtekanjem vode.

Med porodom lahko bolna mati okuži otroka, kar lahko povzroči poškodbe oči - gonokokni konjunktivitis (vnetje prozorne membrane, ki pokriva notranjo površino vek in sprednji del zrkla). Pri novorojenčkih se lahko razvije tudi genitalna gonoreja. Da do tega ne bi prišlo, v porodni sobi takoj po porodu preventivno vsem otrokom obrišemo oči s sterilno vato in nakapamo 30% raztopino natrijevega sulfacila (ALBUCID). Po 2 urah se postopek ponovi. Pri deklicah se genitalije zdravijo z isto raztopino.

Ženske z gonorejo lahko po porodu doživijo vnetje maternice - endometritis.

laboratorijska diagnoza temelji na odkrivanju gonoreje v splošnih brisih (natančnost metode je le približno 30–70?%), uporablja se tudi kulturna metoda, ki ostaja "zlati standard".

sifilis

Plod se lahko okuži že pred rojstvom od bolne matere: povzročitelj prodre skozi posteljico iz materine krvi v otroka. Okužba lahko povzroči spontani splav in prezgodnji porod.

Sifilis, ki se prenaša na nerojenega otroka v maternici z materino krvjo, imenujemo prirojeni. Fetalni sifilis se pojavi približno v 5. mesecu nosečnosti, ko treponema pallidum, povzročajo bolezen, prodrejo skozi placento in se aktivno razmnožujejo v telesu ploda ter prizadenejo dobesedno vse notranje organe, možgane in skeletni sistem. Takšen otrok ima zelo malo možnosti za preživetje; Če plod preživi, ​​se bo otrok rodil s posebnimi znaki bolezni. Otroci s prirojenim sifilisom imajo obsežne kožne izpuščaje, brazgotine na koži, prizadete so oči, jetra in srce. Lahko se razvije možganska kapljica (prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganskih prekatih) ali vnetje možganskih ovojnic. Prizadete so kosti in sklepi, pojavijo se deformacije zob, nosu, lobanje in nog. Takšni otroci so oslabljeni, zaostajajo v višini in telesni teži ter slabo telesno in duševno razviti.

Diagnoza bolezni temelji na krvnih preiskavah za sifilis. Poleg tega lahko vzamete bris iz elementov izpuščaja in šankra (nebolečih razjed), da prepoznate same blede treponeme.

humani papiloma virus (HPV)

Večina pogoste manifestacije okužba s humanim papiloma virusom so genitalne bradavice (izrastki na koži ali sluznici spolnih organov). Med nosečnostjo se ti elementi pogosto ponavljajo, ponavadi se znatno povečajo, postanejo ohlapni, formacije velike velikosti lahko povzroči težave med porodom. To se zgodi zaradi fiziološkega zmanjšanja imunosti med nosečnostjo. Poleg tega obstajajo onkogeni tipi virusa, ki lahko povzročijo raka materničnega vratu. Glede na to, da sama nosečnost poveča tveganje za nastanek nekaterih vrst raka, se je smiselno testirati na visoko onkogene seve HPV in zdraviti že pred nosečnostjo. Primarna okužba s HPV med nosečnostjo lahko povzroči grožnjo njene prekinitve, vendar pa je zelo sporno vprašanje, ali taka okužba povzroči razvojne napake pri plodu. Vpliv HPV na plod ni bil v celoti raziskan.

Za določitev vrst virusa in njihovega onkogenega tveganja se uporablja PCR, ki vam omogoča natančno določitev prisotnosti virus HPV v materničnem vratu. To je pomembno za napovedovanje razvoja bolezni materničnega vratu.

Kaj so spolno prenosljive okužbe in kako lahko vplivajo na nosečnost?

Spolno prenosljiva okužba (SPO) ali spolno prenosljiva bolezen (STD) je bakterijska ali virusna bolezen, s katero se lahko okužimo z oralnim, genitalnim ali analnim spolnim odnosom z okuženim partnerjem. SPO imajo lahko resne posledice za vaše zdravje in zdravje vašega otroka.
Nekatere od teh okužb se ne prenašajo samo s spolnim odnosom. Na primer, lahko se okužite z virusom. Ta virus lahko zunaj človeškega telesa preživi vsaj en teden. Okužba s hepatitisom je možna zaradi stika:

• z okuženo iglo in drugimi ostrimi predmeti,
• po stiku s krvjo ali odprto rano okužene osebe,
• pri uporabi gospodinjskih predmetov, kot je zobna ščetka ali britvica, osebe s hepatitisom.

Nekatere okužbe pridejo v otrokovo telo skozi placento, med porodom ali ob poku ovojev. Okužbe resno ogrožajo novorojenčke (včasih celo ogrožajo njihovo življenje). V prihodnosti lahko povzročijo nepopravljive posledice za zdravje in razvoj otroka. Poleg tega spolno prenosljive bolezni povečajo tveganje za:

• prezgodnji razpok membran,
• pojav,
• zamrznjena nosečnost.

Najpogostejše spolno prenosljive bolezni vključujejo:

• Klamidija
• Genitalni herpes
• Gonoreja
• Hepatitis B
• HIV AIDS
• sifilis
• trihomonijaza

Kako naj vem, ali imam kakšno SPO?

Med nosečnostjo je pomembno prepoznati in po potrebi zdraviti SPO. Že ob prvem pregledu vam bo zdravnik dal napotnico za testiranje na številne od teh okužb. Ne pozabite povedati zdravniku:

• če ste imeli v preteklosti kakšne okužbe,
• če imata vi in ​​vaša druga polovica več kot enega spolnega partnerja,
• če ste vi ali vaš partner kdaj imeli stik z uporabljeno iglo, na primer med uživanjem drog ali tetoviranjem.

Seznam vključuje ponovne teste za sifilis, hepatitis in HIV. Izvajajo se v drugem in tretjem trimesečju. Rezultati teh analiz se vnesejo v vaš menjalni karton, ki ga vzamete s seboj. Rusko ministrstvo za zdravje priporoča, da se vse nosečnice testirajo na HIV, HPV, sifilis in klamidijo. Tudi če v ta trenutekČeprav vaše stanje ni zaskrbljujoče, je treba upoštevati, da so lahko nekatere SPO prisotne v telesu več let brez simptomov. Zato se morate prepričati, da niti vi niti vaš partner v preteklosti nista bila izpostavljena virusu. Ženske z visoka stopnja Priporočamo tudi testiranje na gonorejo in hepatitis C, če ste bili med nosečnostjo izpostavljeni SPO ali če imate vi ali vaš partner kakšne nenavadne simptome. V tem primeru boste ponovno opravili teste. Če vam potrdijo, da imate eno od SPO, boste verjetno želeli vedeti vse o tveganjih in možnostih zdravljenja bolezni.

Kako se izogniti SPO?

Zanesljivi načini za preprečevanje okužbe s SPO:

• popolnoma se vzdržite (vaginalnega, oralnega in analnega),
• imeti spolne odnose samo z enim partnerjem, ki zagotovo nima nalezljivih bolezni, ki ne uporablja intravenskih drog in nima drugih spolnih partnerjev poleg vas.

Če je vaša situacija drugačna, morate:
Ne seksajte s partnerjem, ki ima razjede ali kaže simptome SPO. To velja tudi za partnerja, ki po vašem mnenju ni imel spolnih odnosov z nikomer drugim razen z vami. Ali sumite, da ima vaš partner druge spolne partnerje ali da uporablja intravenske droge? Med spolnim odnosom uporabljajte kondom iz lateksa. To lahko zmanjša tveganje za okužbo z večino SPO.
Ne pozabite, da če imate eno nezdravljeno nalezljivo bolezen, se tveganje za okužbo z drugo, kot je HIV, poveča zaradi stika z nekom, ki je okužen.
To je še en razlog, da ne odlašate s testiranjem, še posebej, če vi ali vaš partner kažete simptome.
Z nekaterimi izjemami, ko se en partner zdravi zaradi okužbe, bo moral tudi drugi prestati zdravljenje. Poleg tega se je treba vzdržati spolnih odnosov do konca zdravljenja in popolna odsotnost simptomi. V nasprotnem primeru bosta še naprej prenašala okužbo drug na drugega.

Ali se lahko med nosečnostjo zdravite zaradi SPO?

ja Metoda zdravljenja je odvisna od vrste SPO. Zdravijo se lahko nevirusne okužbe, kot so lamidija, gonoreja in sifilis. Nekateri antibiotiki so varni za nosečnice.
Virusnih okužb, kot sta herpes in herpes, ni mogoče zdraviti z antibiotiki. Za herpes ni zdravila, vendar vam bo zdravnik morda predpisal protivirusno zdravilo, ki ga boste morali jemati v zadnjem mesecu nosečnosti. Predpisana so tudi zdravila tipa interferona - viferon, genferon, imunoglobulini. To bo zmanjšalo verjetnost poslabšanja bolezni v predporodnem obdobju. Če ste HIV pozitivni, boste morali jemati vrsto protiretrovirusnih zdravil. To bo pomagalo podpreti telo in zmanjšati tveganje okužbe za otroka.

Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor, Oddelek za fizioterapijo, Univerza RUDN

Analiza literaturnih podatkov in delovnih izkušenj nam omogoča sklepati, da virusna in bakterijska okužba, ki se prenaša spolno, je eden glavnih dejavnikov neuspešne nosečnosti. Stopnja odkrivanja patogenih mikroorganizmov med spontanim splavom je v povprečju 67%, zaradi česar je ta problem pomemben za razpravo.

Najbolj pomembno spolne okužbe med nosečnostjo delimo na virusne, bakterijske in protozojske.

Med virusne okužbe najvišjo vrednost imajo virus herpes simplex tipa II in okužbo s citomegalovirusom. Najbolj informativne diagnostične metode so: metoda določanja DNK patogena v brisu (metoda PCR) in določanje protiteles proti virusom v krvi (prisotnost protiteles IgG - nosilec in protiteles IgM - poslabšanje).

Okužba s citomegalovirusom (CMV)

Intrauterina okužba s citomegalovirusom se pojavi pri 0,4-2,3% vseh novorojenčkov. Ni veliko žensk, ki se med nosečnostjo okužijo s CMV, le redke pa virus prenesejo na plod. Generalizirana okužba s CMV pri plodu je skoraj vedno posledica primarne okužbe med nosečnostjo. Okužba z virusi pred nosečnostjo ni tako nevarna za plod; v teh primerih je pomembno preprečiti poslabšanja v zgodnji datumi nosečnost.

Intrauterina okužba se pojavi skozi posteljico, pa tudi vzpenjajoče se iz okuženega materničnega vratu.

Prirojena CMV okužba novorojenčka vodi v gluhost, zamudo duševni razvoj otrok in druge nevrološke motnje.

Virus herpes simpleksa (HSV tipa II)

Herpes je ena najpogostejših okužb pri ljudeh. Med bolniki z ponavljajoči se spontani splav 55% je asimptomatskih nosilcev virusa herpes simplex tipa II, 10% ima periodične epizode poslabšanj (srbenje, značilni izpuščaji na genitalijah).
Pomembno je ločiti virus herpesa I in II. Več kot 90% ljudi je okuženih z virusom tipa I, značilni izpuščaji so lokalizirani na obrazu (ustnice, nos) in ni nevarnosti za nosečnost.

Med nosečnostjo predstavlja primarna okužba s HSV (tj. okužba neposredno med nosečnostjo) veliko nevarnost, pri čemer ugotavljajo, da je primarna okužba s HSV pri nosečnicah pogosto hujša kot pri nenosečih ženskah. Zelo pogosto je maternični vrat vključen v proces s tvorbo "erozije". Če primarno okužbo opazimo v prvi polovici nosečnosti, opazimo visoko stopnjo spontanih splavov, v več pozni datumi- prezgodnji porod.

Pri okužbi otroka s HSV je možen kongenitalni sindrom, ki se kaže z mikrocefalijo, intrakranialnimi kalcifikacijami in horioretinitisom (okvaro oči). Najpogosteje se otrok okuži med porodom, če je v materinem genitalnem traktu izpuščaj. Zato je prisotnost aktivnega procesa okužbe s HSV (izpuščaj na genitalijah) ob koncu nosečnosti pri ženski indikacija za porod s carskim rezom.

Zdravljenje HSV med nosečnostjo odvisno od klinike bolezni. Če obstaja samo prenašalstvo virusa (brez klinične manifestacije), nato se izvaja splošno obnovitveno zdravljenje in imunomodulatorna terapija, da se prepreči aktivacija okužbe med nosečnostjo.

Če se med nosečnostjo odkrije aktivacija HSV in/ali CMV (IgM), se sprejmejo naslednji ukrepi:
1. Metabolna terapija. Jemlje se med nosečnostjo v 10-12 dnevnih tečajih z odmorom 2-3 tednov med nosečnostjo.

• Riboksin 0,2 × 3-krat na dan;
• Piridoksal fosfat 1 tableta x 3-krat na dan;
• Folna kislina 1 tableta x 3-krat na dan;
• Phytin 1 tableta x 3-krat na dan;
• Kalijev orotat 1 tableta x 3-krat na dan;
• vitamin E 1 kapljica x 3-krat na dan;

Bakterijska vaginoza

Pogostnost je do 45 % vseh vaginalnih okužb. Kaže se kot levkoreja z neprijetnim vonjem, občutkom nelagodja in srbenjem. Diagnozo opravimo z običajnim vaginalnim brisom (odkrijejo se tako imenovane "ključne celice"). Nosečnost je lahko zapletena s prezgodnjim porodom, prezgodnjim iztekom amnijske tekočine, horioamnionitisom, poporodnim endometritisom.

Zdravljenje izven nosečnosti: vaginalna krema "Dalacin" 2%, potek zdravljenja 7 dni. Po tem, v odsotnosti kandidiaze (soor) - acilact v svečkah ali tabletah lactobacterin vaginalno 10 dni.

Zdravljenje med nosečnostjo: možno le v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti z dalacinom v enakem režimu. Pred porodom zdravite nožnico z Miramistinom ali Plivaseptom.

Klamidija

Klamidijska okužba je pogostejša pri bolnicah z neplodnostjo kot pri splavu, če pa je prisotna pri nosečnicah, lahko sproži razvoj prezgodnjega poroda. Poškodba ploda se pojavi po stiku z okuženim genitalnim traktom. Novorojenčki lahko razvijejo klamidijski konjunktivitis in pljučnico.

Klamidija se kaže v prisotnosti značilnega mukopurulentnega izcedka iz nožnice in jo je mogoče določiti z isto PCR.

Zdravljenje zunaj nosečnosti: Eritromicin 500 mg 4-krat na dan 7 dni ali Vilprafen 0,5 mg 3-krat na dan 9 dni (skupaj z nistatinom 500 tisoč enot 4-krat na dan, multivitamini 2 tableti na dan, Wobenzym 5 tablet 3-krat na dan. dan 40 minut pred obroki 14 dni).

Zdravljenje med nosečnostjo: možno v drugem in tretjem trimesečju z eritromicinom ali vilprafenom v enakem odmerku kot zunaj nosečnosti.

Vaginalna kandidoza (soor)

Zelo pogosto ga opazimo pri bolnicah s spontanim splavom zaradi ponavljajočega se zdravljenja z antibiotiki in simptomov. Kandidoza se kaže v obliki srbenja, pekočega, rdečine in otekanja zunanjih genitalij. Kandidozo odkrijemo v rednem brisu nožnice. Plod se lahko okuži med prehodom porodnega kanala s kasnejšim razvojem črevesne disbioze itd.

Nosečnost je dolg proces in stanje ženske se lahko sčasoma bistveno spremeni. Zato je treba tak pregled občasno ponoviti: med nosečnostjo se 3-4 krat vzame bris flore. Ponavljajoči se pregledi na stolu bodo pomagali pravočasno prepoznati istmično-cervikalno insuficienco - stanje, v katerem maternični vrat ne drži ovum v maternici, a ne bolečine mogoče ni. Zato je bolje, da se vnaprej naročite in opravite pregled.

Strah pred okužbo pri nosečnici se lahko pojavi tudi v ambulanti, med odvzemom krvi za preiskave. Tudi to je lažen strah, saj so vse uporabljene brizge in igle za enkratno uporabo, embalažo pa je treba odpreti v prisotnosti bolnika.
Glede intimna higiena, potem poljubno odrasla ženska misli, da ve vse o tem! Vendar pa je v tem občutljivem vprašanju veliko tankosti, ki jih včasih poznajo le strokovnjaki. Zdravje bodoče matere je v veliki meri odvisno od teh odtenkov.
Najprej je treba upoštevati naslednja pravila:

• umivati ​​se morate s čistimi rokami, nikoli z gobico ali krpo (koža v perinealnem predelu je občutljiva in se zlahka poškoduje);
• voda mora teči (ne morete sedeti v bazenu);
• voda naj bo topla ( hladna voda lahko povzroči poslabšanje vnetne bolezni, in vroče - grožnja prekinitve nosečnosti);
• Umivati ​​se morate od spredaj nazaj, da preprečite vstop črevesne mikroflore;
• Uporabljajte samo posamezne brisače, vodo nežno popivnajte;
• Ni priporočljivo nositi tesnega sintetičnega spodnjega perila ali tangic;
• Nikakor se ne morete tuširati!
• Zdravilnih učinkovin se ne sme vnašati v nožnico brez zdravniškega recepta.

Pri izbiri detergentov med nosečnostjo se je treba odločiti za mila z minimalno količino dodatkov. Posebna sredstva za intimno higieno se razlikujejo od drugih kozmetika ker ohranjajo kislo okolje kože, je njihov pH 5,5. To omogoča koži, da ohranja vlažnost in preprečuje razvoj disbioze v nožnici. Vendar želim poudariti, da običajno detergenti ne smejo priti v nožnico v velikih količinah. Druga prednost izdelkov za intimno higieno je, da vsebujejo manj aromatičnih dodatkov in dišav, ki so potencialni alergeni.

Ob opazovanju vseh teh preprosta pravila, se lahko čim bolj zaščitite genitalne okužbe in nosečnost bo uspešen.

Klinika raziskovalnega inštituta za fiziko in kemijo se nahaja na naslovu: Moskva, ulica Malaya Pirogovskaya, stavba 1. Metro postaja Frunzenskaya je najbližja postaja centru. Na naši spletni strani lahko najdete navodila za pot do . Naša klinika nudi široko paleto storitev za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni: , .