Nedonošenček. Nedonošenčki - fiziologija, razvoj po mesecih

Vzroki, znaki in posledice razvoja nedonošenčkov. Poseben sistem nege in prehrane.

Rojstvo otroka je morda najpomembnejša in odgovorna naloga v življenju ženske. Pripravljate se, načrtujete, sanjate o udobni nosečnosti, porodu brez zapletov, dojite otroka od prvih minut po porodu.

Toda poleg vaših sanj obstajajo tudi želje mali mož. Odloča tudi, kdaj, kako in zakaj se bo rodil.

V kateri fazi rojstva velja, da je dojenček prezgodaj rojen?

Sredi 70. let prejšnjega stoletja je Svetovna zdravstvena organizacija določila minimalne kazalnike za trajanje, težo in višino otroka po rojstvu - 22 tednov, 500 g, 25 cm.

V praksi nihajo v razponih:

28-37 tednov nosečnosti
1000-2500 kg
35-45 cm

Stopnje nedonošenčka

Otrok, rojen prezgodaj s kazalniki, ki jih je odobrila Svetovna zdravstvena organizacija, se v postsovjetskih državah obravnava kot pozni spontani splav.

Glede na stopnjo nedonošenosti so otroci razdeljeni na:

4. stopnja - z izjemno nizko težo - manj kot 1 kg, porod se je zgodil prej kot 28 tednov, višina do 30 cm
Stopnja 3 - majhna teža - manj kot 1,5 kg, rojeni pred 31. tednom nosečnosti s telesno dolžino manj kot 35 cm
2. stopnja - parametri teže, tedna nosečnosti in višine otroka - do 2 kg, 35 oziroma 40 cm
1. stopnja - več kot 2 kg, 37 tednov, 45 cm

Otrok se lahko rodi pravočasno, vendar z nezadostno težo. Tudi zdravniki ga bodo prepoznali kot nedonošenčka. Zato ugotavljamo, da je glavni znak "zgodnjega" otroka njegova teža.

Znaki nedonošenčka

Nedonošenček se zelo razlikuje od pravočasno rojenega otroka z dobro težo. Je še bolj krhka in občutljiva na dražilne dejavnike iz okolja.

Znaki rojstva otroka pred rokom, odvisno od njegovega zdravstvenega stanja in stopnje nedonošenosti se imenujejo:

nesorazmerna velikost telesa - velika glava je tretjina tega skupna dolžina, okončine so kratke
obraz, hrbet in prsni koš so prekriti z lasmi
Barva kože se razlikuje od temno rdeče do rožnate, odvisno od tedna rojstva
tih jok, tanek glas
nagubana koža
podkožna maščobna plast je odsotna ali zelo tanka
slaba telesna termoregulacija
lobanjske kosti so mehke, fontanele so odprte
obraz je majhen v primerjavi z velikostjo možganov
zaprte oči
ušesa so mehka ali niso popolnoma oblikovana
nohti niso zrasli do konic
popek se nahaja bližje predelu dimelj
trebuh je okrogel ali ugreznjen
rebra so pravokotna na hrbtenico
čezmerno dihanje do 70 vdihov na minuto z znaki dolgotrajnega zmrzovanja (apneja) do 10 sekund
šibek utrip, hipotenzija
genitalije so nerazvite - pri dečkih se testisi še niso spustili v mošnjo ali pa je le-ta v fazi oblikovanja, pri deklicah velike sramne ustnice ne prekrivajo malih sramnih ustnic, zevajoča vrzel
bradavice in parapapilarni predeli brez pigmenta
mišična aktivnost je šibka, opazimo hipo- ali hipertoničnost
počasna reakcija na zunanje dražljaje

Vzroki za rojstvo nedonošenčkov

Izzovejo lahko tako mati sama, njene bolezni, življenjski slog, dednost in okoljski dejavniki. zgodnje rojstvo dojenček.

Med najbolj verjetnih vzrokov Opaženo je rojstvo nedonošenčkov:

socialni življenjske razmere mamino življenje - prehrana, čustveno ozadje doma, prisotnost škodljivih dejavnikov na delovnem mestu, starost matere, zaželenost nerojenega otroka
porodništvo in ginekologija – materin ženske bolezni; splavi in spontani splavi pred nosečnostjo; presledek med nosečnostmi je krajši od dveh let; pomanjkanje medicinske podpore med nosečnostjo, prezgodnja ločitev posteljice, IVF
posebne bolezni pri materi, ki preprečujejo normalno nošenje otroka - na primer bolezni srca, diabetes mellitus, revmatizem

patologije razvoja samega ploda, intrauterine nalezljive bolezni

Nedonošenčki: posledice v prihodnosti

1. stopnja dojenja nedonošenčkov

Začne se od trenutka, ko je otrok premeščen iz intenzivne nege na oddelek ali v posebno otroško bolnišnico za nego nedonošenčkov.
Postavljen je v inkubator, v posebno škatlo ali v navadno posteljico z grelnimi blazinicami
Pomembno je, da otroku zagotovite stabilno temperaturo zraka 23-26 ℃, vlažnost 40-60% in dotok kisika.
Klinika vzdržuje strog sanitarni režim. Osebje in matere morajo ob stiku z dojenčki nositi gazne povoje

2. stopnja dojenja nedonošenčkov

To je začetek otrokovega prilagajanja na nove okoljske razmere.
Vodni postopki, masaža, komunikacija z mamo in praksa metode kenguruja mu pomagajo, da se nauči nadzorovati svoje telo in komunicirati s svetom.
Zato je za negovalne bolnišnice obvezna prisotnost kopalnic, prostorov za iztiskanje mleka in masaže nedonošenčki
Dodatne prednosti so možnost, da tam mlado mamico usposobite za nego otroka, pravilno izvajanje gimnastike v vodi, masažo.

3. stopnja dojenja nedonošenčkov

Od prvih ur novorojenčkovega življenja zdravniki in mati določijo in zagotovijo optimalen način hranjenja. Idealno bi bilo materino mleko iz dojk ali sveže iztisnjenega
Alternativne možnosti so odmrznjeno in ogreto donorsko mleko ali posebne formule. Pri nedonošenčkih z zmanjšanim sesalnim refleksom ga dajemo parenteralno ali po cevki, ki jo zamenjamo vsaki 2 uri.
Pri nekaterih dojenčkih se nazogastrična sonda uporablja do začetka drugega meseca življenja. Dieta do 10-krat na dan z infuzijsko metodo, ali do 6-krat z dolgotrajno instilacijsko metodo.
Zadnja možnost je pomembna za dojenčke s pogostimi regurgitacijami.
Ker je velikost želodca takšnih dojenčkov zelo majhna, medicinsko osebje strogo nadzoruje porcije. Prvi dan so do 10 ml, drugi - do 15 ml, tretji - do 20 ml naenkrat.
Pomembna je tudi vsebnost kalorij v hrani za nedonošenčka. Na primer, v prvem mesecu naj bo enkratno hranjenje 30-40 kcal / kg, do konca prvega leta življenja pa 140 kcal / kg.
Otroška hrana je obogatena z vitamini, mikroelementi in encimi po navodilih zdravnika.
Otroci po rojstvu v porodnišnici ali kliniki dobijo dodatno raztopino glukoze kot pijačo.
Pri umetnem hranjenju se lahko priporoči zgodnejše hranjenje, začenši s 4 tedni življenja.

Dojenje nedonošenčkov

Najbolj dragocena in optimalna prehrana za novorojenčka je materino mleko. Študije njegove sestave so pokazale, da je bolj kaloričen in vsebuje več beljakovin.

Na žalost imajo nedonošenčki včasih slabo razvite sesalne in/ali požiralne reflekse. Nato uporabljajo uvajanje hrane skozi nazogastrično cevko, parenteralno prehrano, hranjenje iz žlice, stekleničke.
Mlada mati izrazi svojega otroka, da bi ohranila dojenje v prihodnosti. Če je nemogoče biti nenehno z njim, ustvari zalogo mleka doma in ga prinese v bolnišnico
Pogosto medicinsko osebje dodatno doda bistveni vitamini in minerali. Odvisno je od stanja, prisotnosti ali odsotnosti patologij in bolezni pri njem
Če zdravniki dovolijo vsaj kratkotrajna srečanja z dojenčkom, ko ga je mogoče dvigniti, potem vadite dojenje

Zakaj nedonošenček pljune?

Gastrointestinalni trakt nedonošenčka ni popolnoma oblikovan, vsi njegovi deli so v razvojni fazi. Po velikosti so manjši kot pri donošenih otrocih. Zato je regurgitacija norma.
Želodec je majhen in se nahaja navpično. Še ni naseljen z mikrofloro za normalno prebavo in asimilacijo hrane. Trebušna slinavka proizvaja premalo kisline. Motorna aktivnost mišic gastrointestinalnega trakta je šibka, to pomeni, da se hrana slabo premika in izloča
Zaradi nizke odpornosti na patogene bakterije se želodec nedonošenčka hitro naselijo z njimi. Disbakterioza, disbioza, napenjanje, zaprtje, regurgitacija, motnje notranje flore spremljajo otroka v prvih mesecih njegovega življenja.

Kaj lahko jedo doječa mati nedonošenčka?

Tako kot mati donošenega otroka mora tudi mati nedonošenčka dobro jesti, počivati in ohranjati pozitiven odnos.
V njeni prehrani naj prevladuje sveža zelenjava, sadje, zelenjava iz okolice, kjer živi in kjer je bila noseča.
Prikazana je tudi v majhne količine kremasto in sončnično olje, polnozrnat kruh, žita, kuhana v vodi. Mlečni izdelki so dovoljeni v omejenih količinah - največ 500 ml na dan
Kot je predpisal zdravnik za doječo mater nedonošenček lahko so indicirani dodatni farmacevtski vitaminski kompleksi

Posebne formule za nedonošenčke

Prezgodaj rojeni otroci se po svojih potrebah razlikujejo od pravočasno rojenih vrstnikov. uporabne snovi v hrani. To še posebej velja za dojenčke, hranjene po steklenički.

Znani proizvajalci otroška hrana imajo v svoji liniji izdelkov posebne formule za nedonošenčke, obogatene bele in visokokalorične. Čeprav obstajajo tudi manj znana podjetja.

Na primer, Humana, Nan, Malyutka, Nutrilon, Prepilti, Nenatal, Novolak, Ladushka, Alesya.

Dopolnilno hranjenje nedonošenčkov po mesecih

Poleg majhne prostornine nedonošenček nima dovolj mikroflore v želodcu za pravilno delovanje. Zato je obvezno strogo upoštevanje delnih odmerkov njegove prehrane.
Od 4. dne dajte do 40 ml naenkrat, vsak naslednji dan povečajte za 10 ml do 140 ml, od 21. dne pa do 160 ml. Do konca prvega leta življenja otrok zlahka absorbira do 180 ml
Dojenček, hranjen po steklenički, lahko prejema dopolnilno hranjenje od 2. meseca starosti po individualnem načrtu. Dajo mu svež jabolčni sok, sok granatnega jabolka, jajce
Za uvedbo drugih izdelkov mladi starši vodijo standardni urnik dopolnilnega hranjenja za otroka in spremljajo alergijske reakcije. Da bi to dosegli, je priporočljivo izbrati interval med novimi izdelki 5-7 dni

Potrebe nedonošenčka

Najosnovnejše potrebe prej rojenega otroka so toplota, vlaga, ustrezna prehrana, nega in ljubezen.

Od prvih dni je bil zagotovljen optimalni pogoji zunanje okolje:

stabilna temperatura 24-26 ℃
vlažnost 40-50%
dovod svežega zraka
ustrezna prehrana
brez preglasnih zvokov
skrb in ljubezen

Dojenček v prvih mesecih življenja poje od 6 do 10-krat na dan, po odpustu domov pa mati vzpostavi individualno prehrano, ki je zanj optimalna.

Otroci, obkroženi s skrbjo in ljubeznijo bližnjih, se hitreje razvijajo, rastejo in se spopadajo z boleznimi. Zato jih, če je mogoče, pogosteje vzemite v naročje, komunicirajte z njimi, pojte pesmi in se pogovarjajte.

Dopolnilno hranjenje nedonošenčkov po Komarovskem

slavni otroški zdravnik Pristop Komarovskega k uvajanju dopolnilnih živil se razlikuje od drugih shem. Trdi, da mora biti prvi izdelek čim bolj podoben materinemu mleku. Njegova konsistenca spominja na kefir in skuto.

Nato dodajte skuto v čisti obliki ali zmešajte s kefirjem 1 žličko
Pri 7 mesecih naj dojenček skuha žitno kašo z mlekom. Režim odmerjanja: nekaj dni dajemo samo tekočino iz kaše, nekaj žlic, nato dodamo samo kašo.
Pri 8 mesecih dodajte zelenjavne juhe in uvedite mlečne kaše po shemi. In nadaljujte z dajanjem skute v prostornini 50 ml
Pri 9 mesecih popestrite jedilnik s prvimi jedmi mesa v juhi. Shema dopolnilnega hranjenja je podobna zelenjavnim juham
Od 10 mesecev Komarovsky priporoča dajanje rib in rumenjaka

Torej smo preučili vzroke in posledice, zunanje znake, značilnosti hranjenja in nege nedonošenčkov. Seznanili smo se s priporočenimi prehranskimi standardi in shemami dopolnilnega hranjenja, vključno s tistimi dr. Komarovskega.

In ne pozabite, da sta zdravje in uspešen razvoj vašega otroka odvisna od vaše skrbi, ljubezni in duševnega miru.

Video: značilnosti skrbi za nedonošenčke

Stopnjo nedonošenosti določimo ob upoštevanju števila tednov nosečnosti in teže novorojenčka.

Posledice

Nemogoče je natančno določiti, kakšne težave čakajo nedonošenčka v prihodnosti. Nekateri se ne razvijajo nič slabše od običajnih otrok, drugi delno ali znatno zaostajajo za vrstniki.

Na prognozo močno vpliva to, kako zgodaj se otrok rodi.. Zaradi prezgodnjega poroda dojenček ne more doseči potreben razvoj v maternici.

Poleg morebitnih težav ob rojstvu se otrok sooča s posledicami v prihodnje življenje. Pogosto jih spremljata bolečina in šibkost. Glede na stopnjo nedonošenosti se lahko pojavijo motnje, ki omejujejo sposobnost življenja in razvoja brez pomoči zdravnikov:

Te motnje lahko povzročijo številne zaplete, ki zahtevajo hitro diagnozo in pravočasno pomoč:

odprt ductus arteriosus (pri normalnih dojenčkih se zapre ob rojstvu);
zaostalost duševnega razvoja, intrakranialne krvavitve, nekrotizirajoči enterokolitis itd.

Dojenčki, rojeni v 24-26 tednih, so bolj dovzetni za zapoznelo motoriko in duševni razvoj . Pojavlja se pogosto cerebralna paraliza. Dojenčki, rojeni manj kot 28 tednov, pogosto prizadenejo retinopatijo (bolezen, ki prizadene vid).

Večina psihomotoričnih sposobnosti pri nedonošenčkih se pojavi z zakasnitvijo, ki je pogosteje izražena pri otrocih, rojenih s telesno težo manj kot 1500 gramov.

Kazalniki psihomotoričnega razvoja se hitreje primerjajo z donošenimi dojenčki kot kazalniki teže in višine. Za več učinkovit razvoj, potreben je individualni sklop tečajev (gimnastika, govor, masaže itd.).

7 mesecev (27-31 tednov)

V tej fazi (27-31 tednov) dojenčki tehtajo 1500-2000 gramov, večina jih tudi potrebuje pomoč.

Otrok, star 7 mesecev, je v inkubatorju z določeno vlažnostjo in temperaturo, kjer se izvajajo potrebni testi in je zagotovljena medicinska podpora.

Ko dojenček doseže težo 1700 gramov, ga prenesejo v posebej ogrevano posteljico. S težo 2000 gramov ali več otrok ne potrebuje posebnih pogojev.

Pri prezgodaj rojenih sedemmesečnih otrocih se lahko pojavijo težave, kot je npr:

prehranska pomanjkljivost, zaostala rast, sepsa;
sindrom stiske, hemolitične bolezni;
oslabljen cerebralni status, kernikterus itd.

6 mesecev (22-26 tednov)

Nedonošenčki, rojeni pri 6 mesecih, običajno tehtajo od 1 do 1,5 kilograma.

Za nego 6-mesečnega otroka uporabljamo mehansko ventilacijo, kisik dovajamo umetno, prehrano pa cevko in veno.

Za hiter razvoj uvajamo hormonska zdravila, aminokisline, glukoza itd.

Pri prezgodaj rojenih šestmesečnih otrocih se lahko pojavijo težave, kot so:

pogoste somatske motnje;
deformacije in prirojene razvojne nepravilnosti;
bolezni dihalnih in hematopoetskih organov;
bolezni endokrinega in prebavnega sistema, presnovne motnje.

5 mesecev (18-21 tednov)

Dojenček tehta manj kot 1000 gramov, se takšni nedonošenčki rodijo v manj kot 5 % vseh primerov. Pogosto potrebujejo zdravstvena oskrba in pomoč pri umetnem dihanju.

Tudi ob skrbni negi mnogi od njih postanejo invalidi in imajo veliko število zapletov.

Petmesečni dojenčki, rojeni prezgodaj, se lahko srečujejo s težavami, kot je npr:

endokrine bolezni, motnje hranjenja, rahitis;
podhranjenost, akutni bronhitis, pljučnica;
bolezni dihal in obtočil.

Poglejmo si video o tem, kakšne možnosti ima nedonošenček, da dozori, pa tudi o posledicah prezgodnjega poroda:

Težave v prihodnosti

Če je novorojenček premajhna telesna teža, se normalizira, ko doseže 1-2 leti. Duševno zdravje se bo normalno razvil v 2-3 letih, v nekaterih primerih - v 5-6 letih.

Normalno trajanje nosečnosti je 37-42 tednov ali 259-294 dni. Upošteva se otrok, rojen v tem obdobju donošeni novorojenčki. Če je bil otrok rojen pred 37 tednom nosečnosti (259 dni), potem je tak otrok prezgodaj. Prej je bila telesna teža vključena tudi v merilo nedonošenosti, vendar imajo zelo pogosto prezgodaj rojeni otroci normalno telesno težo, nasprotno pa imajo otroci rojeni v roku. majhna teža telesa. Če je otrok rojen po 37 tednih nosečnosti, vendar ima telesno težo manj kot 2500 gramov, potem pravijo, da je tak otrok nizke gestacijske teže.

Razlogi za prezgodnji porod:

1. Slabe navade mati. Zloraba alkohola, kajenje, zasvojenost z drogami vodi do motenj krvnega obtoka v posteljici in povzroča prezgodnji porod.

2. Poklicne nevarnosti pri delu. Dolgo bivanje na nogah, delo s kemikalijami, barvami, laki, nenehne vibracije lahko povzročijo odlepljenje posteljice, slabo prekrvavitev in rojstvo otroka pred 37. tednom nosečnosti.

3. Zelo pogosto se rojstvo prezgodnjih novorojenčkov pojavi pri mladih materah (mlajših od 18 let) ali starejših (nad 35 let). To je posledica motenj v delovanju endokrinih žlez v tej starosti.

4. Hormonske motnje pri materi, še posebej, če so te motnje povezane s spolno sfero (nezadostnost rumeno telesce, hipofunkcija jajčnikov). Zaradi hormonskih motenj se razvije placentna insuficienca in pride do motenj krvnega obtoka med materjo in plodom.

5. Materina zgodovina splavov in spontanih splavov. Ta patologija povzroča motnje mišične kontraktilnosti maternice, sposobnost endometrija (notranje plasti maternice) za rast in izločanje. Vse te kršitve vodijo do pomanjkljivosti maternični obtok in prezgodnji porod otrok.

6. Materine bolezni. Različne materine bolezni motijo rast in razvoj posteljice in ploda, krvni obtok v posteljici in prispevajo k prezgodnjemu porodu. Te bolezni vključujejo bolezni ščitnica, hipertenzija, bolezni srca (malformacije, revmatizem), bolezni ledvic (pielonefritis), diabetes mellitus, nalezljive bolezni. Zelo pogosto opazimo prezgodnje rojstvo otrok na vrhuncu vročine med nalezljivimi boleznimi ali 2-3 tedne po bolezni.

7. Bolezni ploda. Različne razvojne napake, nalezljive bolezni ploda in kromosomske bolezni vodijo do rojstva otrok pred 37. tednom nosečnosti.

8. Patologija nosečnosti. Zelo pogosto pride do prezgodnjega poroda, ko pozna gestoza nosečnice, kar je povezano z oslabljeno uteroplacentalno cirkulacijo.

9. Večplodna nosečnost.

10. Oploditev in vitro (umetna oploditev). Rojstvo prezgodaj rojenih otrok je najverjetneje posledica dejstva, da se ženske z boleznimi, ki motijo ne le oploditev, zatekajo k tej metodi naravno, včasih pa tudi med nosečnostjo in med večplodno nosečnostjo.

11. Socialni dejavniki. Nizka izobrazba staršev, slaba prehrana, nizka materialna preskrbljenost staršev, slabi življenjski pogoji, neželena nosečnost, neugodne okoljske razmere, vse to povečuje možnost prezgodnjega poroda.

Skrb za nedonošenčka

Nedonošenčki imajo svoje značilnosti, ki določajo posebnosti nege tovrstnih novorojenčkov. Prezgodaj rojeni otroci so podvrženi 3 stopnjam nege, katerih cilj je preprečiti razvoj zapletov pri takih otrocih in njihovo morebitno smrt. Prva stopnja zdravstvene nege je specializirana porodnišnica, druga stopnja je oddelek za nego nedonošenčkov, tretja pa ambulanta.

Nedonošenčki ne morejo samostojno vzdrževati telesne temperature, zato mora biti temperatura okolice enaka ali rahlo več temperature otrokovo telo. Če temperatura okolja začne padati, to povzroči povečanje povpraševanja po kisiku in njegove absorpcije velika količina energije v obliki glukoze. Zato mora biti temperatura otrokovega okolja konstantna. To dosežemo z uporabo inkubatorjev za nego nedonošenčkov. Couvez je zaprt sistem, v katerem se vzdržujejo določena temperatura, vlažnost in vsebnost kisika. Vlažnost v inkubatorjih se vzdržuje na ravni 60-80%, kar je potrebno za zmanjšanje izhlapevanja s površine otrokovega telesa in s tem zmanjšanje izgube toplote pri otroku. Pri višji vlažnosti obstaja tveganje, da otrok razvije nalezljive bolezni. Koncentracija kisika se vzdržuje pri 70 %. Otrok se iz inkubatorja prenese v posteljico, ko se nauči samostojno vzdrževati telesno temperaturo. Običajno se to zgodi, ko otrok doseže težo 1600-1700 gramov.

Otroci, rojeni pred 32. tednom nosečnosti, niso sposobni sesanja in požiranja hrane, zato je osnova za dojenje takih otrok hranjenje po sondi. Sondo v želodec vstavimo skozi usta, redkeje skozi nos, saj lahko pride do težav z dihanjem. Pred vsakim hranjenjem se preostala hrana iz želodca izsesa in če je ta količina več kot 10% prejšnjega hranjenja, se količina hranjenja zmanjša za 50%. Hranjenje poteka na dva načina: hiter vnos celotnega volumna krme ali postopno uvajanje. Hitra uvedba polnega volumna hranjenja je bolj fiziološka, postopno uvajanje se uporablja pri otrocih, ki tehtajo manj kot 1500 g, in pri otrocih v resnem stanju.

Dojenje je možno za otroke, rojene v 35-37 tednih nosečnosti. Dojenčki, rojeni v 33-34 tednih nosečnosti, se lahko hranijo iz bradavice. Število hranjenja je običajno 7-krat na dan, po potrebi pa se lahko poveča do 10-krat.

Prezgodnji novorojenčki, tako kot donošeni novorojenčki, doživljajo fiziološko izgubo teže. To je posledica spremembe načina prejemanja prehrane (v maternici je otrok nenehno prejemal hranila skozi placento, zdaj pa samo med hranjenjem) in izguba tekočine, ko ta izhlapeva s površine kože. To stanje je tudi fiziološko pri donošenih novorojenčkih in običajno traja 2-3 dni. Pri prezgodnjih novorojenčkih lahko opazimo izgubo teže 4-7 dni, ta proces pa je pogosto intenzivnejši (otrok izgubi 10-14% začetne telesne teže). Obnovitev telesne teže otroka opazimo v 2-3 tednih življenja.

Kot pri donošenih novorojenčkih se tudi pri prezgodaj rojenih otrocih pojavi zlatenica. Poleg tega je pri nedonošenčkih opažena v skoraj 100% primerov in je bolj intenzivna. Pri donošenih novorojenčkih neonatalna zlatenica običajno izzveni do enega meseca otrokovega življenja, pri nedonošenčkih pa lahko vztraja do dveh mesecev starosti.

Otroci se iz prve stopnje dojenja prestavijo v drugo, ko lahko samostojno vzdržujejo telesno temperaturo in se samostojno prehranjujejo. V nekaterih primerih, če otrok kaže pozitivno dinamiko povečanja telesne mase, sam vzame dojko, ni izrazite zlatenice, ga lahko odpustijo iz porodnišnice naravnost domov pod nadzorom lokalnega pediatra, mimo druge stopnje. zdravstvene nege.

Na drugi stopnji dojenja otroka opazuje nevrolog, njegov nevropsihološki razvoj, izvaja se masaža, vzpostavi se dojenje.

Razvoj nedonošenčkov

Značilnost nevropsihičnega in fizičnega razvoja nedonošenčkov je, da zaostajajo za vrstniki. To zaostajanje je posledica dejstva, da morajo ti otroci dokončati svoj razvoj, ki bi moral potekati v maternici. Zato je pravilno izračunati starost otroka na naslednji način: če je bil otrok rojen v 32. tednu nosečnosti, potem bo pri 3 mesecih njegov razvoj na ravni 1,5-2. en mesec star dojenček. Za izračun normalno obdobje nosečnosti (37 tednov), odštejemo obdobje, ko je bil rojen, in to razliko odštejemo od starosti otroka. Zato se vsi fiziološki refleksi pri takih otrocih pojavijo pozneje.

Značilnost telesnega razvoja takih otrok je intenzivnejše povečanje telesne teže, zlasti pri zelo nedonošenčkih. Pri nedonošenčkih opazimo "križanje" velikosti glave in prsnega koša nekoliko kasneje (pri donošenih novorojenčkih se to opazi pri 3-4 mesecih življenja, pri nedonošenčkih - pri 6-7 mesecih). Tudi prezgodaj rojenim dojenčkom kasneje izraščajo zobke. Čas izraščanja zob je odvisen od datuma rojstva otroka: bolj kot je otrok prezgodaj rojen, pozneje mu izrastejo zobje.

Ena od slabosti nedonošenčkov je visoki ravni obolevnosti med takimi otroki. Dokaj pogosto pride do poškodb pri nedonošenčkih živčnega sistema. To se lahko kaže v razvoju hidrocefalusa in pojavu epileptičnih napadov. Zato je zelo pomembno dinamično spremljanje otroka s strani nevrologa v prvih dveh letih življenja. Prav tako so pri nedonošenčkih zelo pogoste okvare sluha in okvare vidnih organov, ki se lahko kažejo v zmanjšanju vida, razvoju glavkoma, odstopu mrežnice in atrofiji vidnega živca.

Imajo svoje značilnosti in virusne okužbe. Nedonošenčki imajo 20-krat večjo verjetnost, da zbolijo prehladi. Pri nedonošenčkih je 2-krat večja verjetnost, da zbolijo za rahitisom kot pri donošenih otrocih, zato je zelo pomembno preprečevanje rahitisa z vodnimi raztopinami vitamina D3, preventivni odmerek vitamina D3 pri nedonošenčkih pa je višji kot pri donošenih dojenčkih, in je 1500 ie na dan.

Zelo pogosto se pri nedonošenčkih razvije anemija. Poleg tega je lahko zgodnja (povezana s povečano ločljivostjo rdečih krvničk) ali pozna (pozneje od 16. tedna otrokovega življenja), povezana z izčrpanostjo zalog železa v otrokovem telesu. Za odpravo anemije je zelo pomembno jemanje dodatkov železa. Jemanje zdravil mora biti dolgotrajno. Dodatek železa se jemlje v terapevtskem odmerku en mesec. Če po enem mesecu pride do povečanja hemoglobina v krvi, se zdravilo nadaljuje v polovičnem odmerku še 2 meseca.

Nedonošenčki dohitijo svoje vrstnike v nevropsihičnem in fizičnem razvoju do 1,5-2 let, pri v redkih primerih za 3 leta. Nedonošenčki po 2 poletna doba niso nič drugačni od svojih vrstnikov, se enakovredno učijo v šoli in vstopajo na visokošolske ustanove.

Pediater Litashov M.V.

Kako poteka razvoj nedonošenčka do enega leta po mesecih? Za starše, ki imajo odgovornost skrbeti za takega otroka, je to pogosto vprašanje življenja in smrti. Zdravje in razvoj prezgodaj rojenega otroka sta v veliki meri odvisna od stopnje nedonošenosti. Primarno vlogo igra raven zagotovljene zdravstvene oskrbe. Vendar sta ljubezen in vzdržljivost staršev enako pomembni.

Nedonošenčki zrastejo v zdrave, močne, pametne dečke in deklice. Pri obvladovanju veščin ne zaostajajo, ampak se le razvijajo po svojem vzorcu. V prvem letu življenja se telesna teža in dolžina nedonošenčkov hitro povečujeta v primerjavi z donošenimi novorojenčki. Narava jim je zadala nalogo, da jih »dohitevajo«, v nekaterih primerih pa tudi »prehitevajo«.

Skupine nedonošenčkov

skupina	Obdobje brejosti, v tednih	Teža novorojenčka, v gramih	Povečanje telesne teže na leto, v krat
1	36-37	2000-2500	4-5
2	32-35	1500-2000	5-7
3	28-31	1000-1500	6-7
4	Manj kot 28	Manj kot 1000	8-10

Če se otrok rodi s težo manj kot 1000 g, ga imenujemo "izredno nedonošenček".. Dojenčki s to težo predstavljajo manj kot 5 % vseh nedonošenčkov. Za življenje takega otroka se je treba močno in dolgo boriti. Vse vitalne funkcije njegovega telesa zahtevajo umetno podporo. pri sodobnih dosežkov Neonatologi skrbijo celo za otroke, ki tehtajo 500 g, vendar je v teh primerih visok odstotek zapletov in invalidnosti. Mimogrede, v Rusiji od leta 2012 velja zakon o obveznem dojenju in registraciji otrok, težkih 500 g. O tej temi je veliko razprav, tudi moralnih.
Posebna pozornost je namenjena otrokom, rojenim s telesno težo od 1000 g do 1500 g. Imenujejo se "globoko nedonošenčki", vendar imajo veliko možnosti ne le za preživetje, ampak tudi za polnopravnost, zdravi ljudje. Takšni otroci potrebujejo umetno ventilacijo, dovod kisika, enteralno (skozi želodčno cevko) in parenteralno (skozi veno) prehrano. V posebne prehranske mešanice so dodani hormoni, aminokisline, encimi in glukoza, ki prispevajo k hitra rast in razvoj dojenčka.
Posebni pogoji. Otroci do 1500 g niso pripravljeni na samostojno delovanje. Za njihovo dojenje je treba ustvariti pogoje, ki ustrezajo tistim v maternici. Dojenčke namestimo v inkubatorje (inkubatorje) – inkubatorje za nedonošenčke. Tu se vzdržuje zahtevana temperatura in vlažnost, izvajajo se potrebne raziskave in podpora. Dojenčke, ki tehtajo do 1700 g, hranimo v inkubatorju in nato položimo v ogrevano posteljico. S težo 2000 g dojenček praviloma ne potrebuje več posebne toplotne podpore.
Značilnosti razvoja nedonošenčka pri 34 tednih. Otrok je sposoben sesati sam. To je pomemben pokazatelj pri negi prezgodaj rojenih otrok. Pri dojenčkih v tej skupini obstaja tveganje za apnejo – nenadno in nehoteno zaustavitev dihanja, najpogosteje med spanjem. Zato morajo opraviti dodatne preglede. Vzroki apneje so slabo razumljeni. Povezani so z mišičnimi, dihalnimi in nevrološkimi motnjami. Če ni zapletov, dojenček hitro pridobi normalno težo in odide domov s srečnima staršema.
Razvoj nedonošenčka, rojenega v 36. tednu. Takšni otroci praviloma ne doživljajo nobenih zapletov. Lahko dihajo in sesajo sami. Morda ne potrebujejo intenzivne nege. Vendar pa morajo takšni dojenčki opraviti dodatne preglede in so pod zdravniškim nadzorom po odpustu. natančno opazovanje pediater
Stopnja nedonošenosti ni povezana le s težo, ampak tudi s celotno zrelostjo telesa. Dogaja se, da se dojenčki rodijo s težo 2500 g, vendar so glede zrelosti organov, sistemov in funkcij slabši od tistih, ki tehtajo 2000 g.

Kako izgleda prezgodaj rojen otrok?

Prezgodaj rojeni otroci imajo številne značilnosti. Zunanji znaki pojavljajo v različnih stopnjah.

Majhna teža in višina. Dolžina in teža otroškega telesa lahko navdušita s svojo majhnostjo.
Nesorazmerje v telesu. Otrok ima veliko glavo. Je 1/3 telesne dolžine (za primerjavo, pri donošenem otroku je 1/4). Možganski del lobanje je večji od obraznega dela. Tudi trebuh je glede na celotno dolžino velik in razširjen. Popek je bistveno nižji kot pri donošenih otrocih. Vrat, noge in roke so kratki.
Mehkoba in prožnost lobanjskih kosti. Fontanela je odprta. Kosti se lahko premikajo, lobanjski šivi se lahko ločijo.
Mehkoba ušes. Ušesa so tako mehka, da se lahko upognejo navznoter in zlepijo skupaj.
Fuzz na telesu. Hrbet, ramena, boki, čelo, lica so pokriti z mehkimi lasmi. V medicini ta pojav imenujemo lanugo.
Brez podkožne maščobe. Zdi se, da je koža otroka prozorna. Spodaj lahko vidite krvne žile.
Slabost in letargija. Motorna aktivnost je zmanjšana, šibek jok, pomanjkanje lakote, hipotonija, nerazvita sesalni refleks- vse te znake v medicini imenujemo adinamija. Pojavijo se le pri zelo nedonošenčkih.
Šibko in kratki nohti . Simptom je manj pogost kot drugi.
Bug-eyed. Ne pojavi se takoj, ampak dva tedna po rojstvu. Značilno za otroke z visoko stopnjo nedonošenosti.
Nerazvitost genitalnih organov. Dekleta imajo lahko zevajočo genitalno razpoko z nerazvitimi velikimi sramnimi ustnicami. Pri izjemno nedonošenčkih se testisi niso spustili v mošnjo.
Brez otekanja mlečnih žlez. To se zgodi pri zelo nedonošenčkih.

Našteti znaki se lahko pojavijo v kombinaciji ali delno. Nekatere od njih se lahko pojavijo tudi pri donošenih otrocih.

Ko otrok pride domov

Odvisno je od stopnje nedonošenosti. V bolnišnici lahko preživi od enega tedna do šestih mesecev. Faze oskrbe nedonošenčkov so naslednje: prva pomoč v porodnišnici; prenos na otroke enota za intenzivno nego; nato na oddelek intenzivno nego; Od tu naprej, če je dinamika dobra, je otrok odpuščen domov. Mama je lahko ob dojenčku v bolnišnici, pomaga zdravstvenemu osebju pri negi in ga pripelje. In celo vzeti otroka v naročje. Mimogrede, to je eden najbolj edinstvenih in učinkovite načine zdravstvena nega Imenuje se metoda kenguruja. Pod kakšnimi pogoji je otrok odpuščen domov?

Brez zapletov, stabilen napredek v splošnem razvoju.
Dobro vzpostavljena termoregulacija.
Otrok brez podpore in nadzora diha, srčno-žilni sistem.
Sposobnost samostojnega dojenja ali stekleničke se je povečala na 2000 g.

In še nekaj, nič manj pomemben pogoj: starši vedo, kako hraniti nedonošenčka, kako otroku zagotoviti ustrezno nego in kam se obrniti, če je treba.

Razvoj po mesecih

Tabela - Povečanje teže in višine nedonošenčkov po mesecih in letih

Starost (v mesecih)	4 skupina (do 1000 g)		3 skupina (do 1500 g)		2. skupina (do 2000)		1 skupina (do 2500 g)
Starost (v mesecih)	Teža, g	Dolžina, cm	Teža, g	Dolžina, cm	Teža, g	Dolžina, cm	Teža, g	Dolžina, cm
1	180	3,9	190	3,7	190	3,8	300	3,7
2	400	3,5	650	4	700-800	3,9	800	3,6
3	600-700	2,5	600-700	4,2	700-800	3,6	700–800	3,6
4	600	3,5	600-700	3,7	600-900	3,8	700-900	3,3
5	650	3,7	750	3,6	800	3,3	700	2,3
6	750	3,7	800	2,8	700	2,3	700	2
7	500	2,5	950	3	600	2,3	700	1,6
8	500	2,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
9	500	1,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
10	450	2,5	500	1,7	400	0,8	400	1,5
11	500	2,2	300	0,6	500	0,9	400	1,0
12	450	1,7	350	1,2	400	1,5	300	1,2
Pridobivanje teže in višine na leto	≈ 7080	≈ 33,7	≈ 8450	≈ 31,7	≈ 8650	≈ 27,5	≈ 9450	≈ 25,3

Tabela - Primerjalne značilnosti motorične sposobnosti donošenih in nedonošenčkov

Spretnosti	Otrok s težo do 1500 g	Otrok s težo do 2000 g	Otrok, ki tehta do 2500 g	Donošen otrok s težo do 3500 g
Vizualna in slušna koncentracija	3 mesece	2-2,5 meseca	1-1,5 mesecev	2-4 tedne
Samozavestno drži glavo, medtem ko leži na trebuhu	5 mesecev	4 mesece	3,5-4 mesece	2,5-3 mesece.
Prevrne se s hrbta na trebuh	7-8 mesecev	6-7 mesecev	5,5-6 mesecev.	5-6 mesecev
Začne se plaziti	11-12 mesecev	10-11 mesecev	9-10 mesecev	8-9 mesecev
Sedi samostojno	10-11 mesecev	9-10 mesecev	8-9 mesecev	7-8 mesecev
Samostojno stoji	12-14 mesecev	11-12 mesecev	10-11 mesecev	9-11 mesecev
Hodi samostojno	14-16 mesecev	12-15 mesecev	12-13 mesecev	11-12 mesecev

Na kaj paziti pri pogledu na mizo?

Skupine »ekstremno nedonošenčkov« ni. Rodnost takih otrok je nizka. Načini njihovega negovanja so primerljivi z vesoljskimi tehnologijami, stopnje razvoja pa se lahko močno zamaknejo.
Podani so povprečni kazalniki po mesecih. Upoštevati je treba individualni razvoj, genetsko nagnjenost, splošno stanje zdravje.
Po šestih mesecih se kazalniki nedonošenčkov postopoma izravnajo na raven donošenih otrok. Psihomotorične sposobnosti se razvijejo približno istočasno, če otrok nima zapletov.

Razlika v pridobivanju spretnosti v primerjavi z zrelimi novorojenčki je 1–3
mesec. To je odvisno od stopnje nedonošenosti otroka.

1 mesec. Za razliko od donošenih dojenčkov dojenček prvi mesec slabo pridobiva na teži. To je posledica šibke aktivnosti sesanja in nerazvitega refleksa požiranja. Če je otrok doma, je naloga staršev, da ga zaščitijo pred mrazom, patogenimi mikrobi in virusi. Stike z zunanjim svetom je treba omejiti.
2 meseca. Moč narašča, a dojenček še vedno težko sesa. V tem obdobju je opazno povečanje telesne mase, kar je glavni pokazatelj zdrav razvoj nedonošenček. Od začetka drugega meseca dojenček lahko.
3 mesece. Spanje in hrana sta dve osnovni stvari za dojenčka v tej starosti. Paziti morate le, da dojenček ne obrne glave na eno stran in spremeni svojega položaja. Tudi v tej starosti se pojavijo obrazne reakcije; dojenček fiksira pogled na materin obraz in poskuša dvigniti glavo. Še vedno se ne nasmehne, vendar reagira na taktilni stik. V razvoju prijemalni refleks, vidna in slušna pozornost. Telesna teža se podvoji.
4 mesece. Dojenček dvigne in samozavestno drži glavo ter oddaja zvoke. Zgrabi igračo z roko. V tem obdobju je mogoče povečati mišični tonus, ki se dobro razbremeni z masažo in gimnastiko.
5 mesec. V roki drži igračo. Nasmehne se in začne kazati veliko zanimanje za svet okoli sebe. Zvočne in vizualne reakcije so močno izboljšane. Otrok obrne glavo proti zvoku in natančno določi njegov vir.
6 mesecev. Telesna teža se potroji. Otrok se poskuša prevrniti s hrbta na trebuh. Pri komunikaciji se opazno dvigne, prepozna svoje sorodnike, trza z nogami in rokami ter rjovi. Če otroka držite pod pazduho, se s stopali nasloni na površino in rahlo počepne. Po šestih mesecih se skrb za nedonošenčka ne razlikuje od nege pravočasno rojenih otrok.
7 mesec. Kaže aktivnost, zlahka, na trebuhu, dobro drži igračo v roki. V tej starosti, če je bil otrok rojen v 35–37 tednih.
8 mesec. Naredi prve poskuse, stoji na vseh štirih, poskuša se zamahniti. Vse motorične sposobnosti so zavestne in spretne. V tej starosti kaže zanimanje ne le za lastne zadeve, ampak tudi za komunikacijo. Razume, ko ga prosijo, naj pokaže predmet. Dojenčka zanima besedni stik - besede, intonacije, pesmice, otroške pesmice, pravljice.
9 mesec. Bolj samozavestno sedi in se poskuša plaziti. Potreba po komunikaciji se še bolj poveča. Prvi zobje se izrežejo, če se otrok rodi v 32–34 tednih. Izgovarja prve zloge.
10 mesec. Samozavestno stoji, se premika, drži se opore. A zaenkrat daje prednost plazenju. Rad opazuje premikajoče se predmete. Hitro reagira na zvoke, jih posluša, pozna svoje ime. V tej starosti se prvi zobki izrežejo, če je bil otrok rojen pred 31. tednom.
11 mesecev. Obdobje aktivnega plazenja se nadaljuje. Čeprav je dojenček že sposoben samozavestno vstati in sedeti. Lahko dolgo stoji brez opore in celo naredi več korakov brez opore. V tem obdobju ga privlačijo kocke, piramide in vse gibljive igrače. Dobro komunicira z ljubljenimi.
12 mesecev. Otrok lahko hodi sam. To še enkrat potrjuje, da nedonošenčki do enega leta v razvoju »dohitijo« svoje vrstnike. Včasih se to zgodi kasneje - pri enem letu in pol. Pediatri ugotavljajo, da v telesni razvoj Nedonošenčki bolj uspejo kot nevropsihiatrični. Starostna zrelost nevropsihičnih procesov pri takih otrocih se lahko oblikuje do 2-3 let. Ti kazalniki so v mejah normale.

Kaj morate vedeti o funkcijah zdravniški nadzor nedonošenčki? Obvezno: tedensko opazovanje pri pediatru 1 mesec, nato dvakrat na mesec do šest mesecev; mesečno določanje ravni hemoglobina za preprečevanje anemije; preprečevanje od 2 tednov; četrtletno posvetovanje z ortopedom in nevrologom. Poleg tega bodo v prvem letu življenja potrebna posvetovanja s fizioterapevtom, oftalmologom, otorinolaringologom, kardiologom in endokrinologom.

Značilnosti nege: 6 pomembnih točk

Nedonošenček zahteva več pozornosti in previdnosti pri negi. Katere točno?

Starši se morajo založiti ne le z znanjem in veščinami, temveč tudi s potrpežljivostjo, ljubeznijo in vero v svojega otroka.

Ločeno o hranjenju

Hranjenje nedonošenčkov ima številne značilnosti, ki jih morajo starši poznati.

. Po odpustu mora biti dojenček sposoben sam zasajati in sesati. V prvih mesecih ima dojenček še malo moči, poraba energije med sesanjem pa je velika. Zato ga je priporočljivo dopolnjevati z iztisnjenim mlekom iz žličke. Glavna naloga matere je hraniti otroka čim dlje.
Umetno hranjenje. Če dojenje ni možno, prilagojene formule za nedonošenčke z povečana vsebina beljakovine, vitamini, maščobne kisline. Pri izbiri formule za vašega otroka se je nujno posvetovati s pediatrom.
Kolikokrat morate nahraniti svojega otroka? Odvisno od stopnje nedonošenosti: od 10 do 20-krat na dan, v delnih obrokih. Ko dojenček od drugega meseca življenja začne pridobivati na teži, bo dovolj 8 hranjenj na dan.
. Uveden šele po 7 mesecih, to je posledica nezrelosti prebavni sistem. Prav tako ni mogoče odložiti uvedbe dopolnilnih živil, saj otrokovo telo potrebuje vitamine in minerale. Prva v dopolnilnem hranjenju mora biti kaša (,), nato sveži sokovi in čisto zadnji -. Sladkor in sladko sadje je treba izključiti. Po vsakem dopolnilnem hranjenju morate otroka nahraniti materino mleko ali mešanica.

Za prezgodaj rojenega otroka je vsak dodani gram že zmaga. Nadzor telesne teže se strogo upošteva. Priporočljivo je kupiti elektronske tehtnice za novorojenčke in jih vsak dan tehtati.

Ob odpustu dobijo starši številna priporočila neonatologov in pediatrov. Pomembno je upoštevati zahteve glede nege in se ne ukvarjati z amaterskimi dejavnostmi. Pomembno je tudi vedeti: razvoj nedonošenčka po mesecih je odvisen od stopnje nedonošenosti. Višja kot je, več časa bo otrok potreboval za razvoj psihomotoričnih sposobnosti.

Tiskanje

- gre za otroke, rojene pred predvidenim rokom, funkcionalno nezrele, s telesno maso pod 2500 g in telesno dolžino manjšo od 45 cm. odprti šivi lobanja in majhna fontanela, pomanjkanje izraženosti podkožne maščobne plasti, hiperemija kože, nerazvitost spolnih organov, šibkost ali odsotnost refleksov, šibek jok, intenzivna in dolgotrajna zlatenica itd. Nega nedonošenčkov vključuje organizacijo posebne nege - temperaturni režim, vlažnost, raven oksigenacije, hranjenje in po potrebi intenzivno nego.

Tretja skupina razlogov, ki motijo normalno zorenje ploda in povzročajo povečano verjetnost prezgodaj rojenih otrok, vključuje različne ekstragenitalne bolezni matere: sladkorno bolezen, hipertenzijo, srčne napake, pielonefritis, revmatizem itd. Prezgodnji porod pogosto izzovejo akutne nalezljive bolezni, ki jih je ženska utrpela med nosečnostjo. pozneje nosečnost.

Končno je rojstvo prezgodaj rojenih otrok lahko povezano s patologijo in nenormalnim razvojem samega ploda: kromosomske in genetske bolezni, intrauterine okužbe, hude razvojne okvare.

Razvrstitev nedonošenčkov

Glede na navedena merila (gestacijska starost, teža in telesna dolžina) ločimo 4 stopnje nedonošenosti:

I stopnja nedonošenosti– porod se pojavi v 36-37 tednih nosečnosti; Otrokova telesna teža ob rojstvu je 2500-2001 g, dolžina - 45-41 cm.

II stopnja nedonošenčka- porod se pojavi v 32-35 tednih nosečnosti; Otrokova telesna teža ob rojstvu je 2001-2500 g, dolžina - 40-36 cm.

III stopnja prezgodajnost- porod se pojavi v 31-28 tednih nosečnosti; Telesna teža otroka ob rojstvu je 1500-1001 g, dolžina - 35-30 cm.

IV stopnja nedonošenčka- do poroda pride pred 28. tednom nosečnosti; Otrokova telesna teža ob rojstvu je manjša od 1000 g, dolžina manjša od 30 cm. Za takšne otroke se uporablja izraz "nedonošenček z izjemno nizko telesno težo".

Zunanji znaki nedonošenosti

Za nedonošenčke so značilni številni klinični znaki, katerih resnost je v korelaciji s stopnjo nedonošenosti.

Zelo nedonošenčki s podhranjenostjo telesne teže II-II stopnje), otrokovo telo je nesorazmerno (glava je velika in obsega približno 1/3 dolžine telesa, okončine so relativno kratke). Trebuh je velik, sploščen z jasno opazno ločitvijo rektusnih mišic, popek se nahaja v spodnjem delu trebuha.

Pri zelo nedonošenčkih so vsi fontaneli in šivi lobanje odprti, lobanjske kosti so upogljive, možganska lobanja prevladuje nad obrazno lobanjo. Značilen zaradi nerazvitosti ušes, slabega razvoja nohtov (nohtne plošče ne dosežejo konic prstov), šibke pigmentacije bradavic in areole. Genitalni organi nedonošenčkov so nerazviti: deklice imajo zevajočo genitalno odprtino, dečki pa nespuščene moda v mošnjo (kriptorhizem).

Za nedonošenčke, rojene v 33-34 tednih nosečnosti in kasneje, je značilna večja zrelost. Njihov videz je drugačen roza koža, odsotnost dlak na obrazu in telesu, bolj proporcionalna postava (manjša glava, višji popek itd.). Pri nedonošenčkih I-II stopnje so ušesne školjke ukrivljene, pigmentacija bradavic in parapapilarnih krogov je izrazita. Pri deklicah velike sramne ustnice skoraj v celoti pokrivajo genitalno odprtino; Pri dečkih se testisi nahajajo na vhodu v mošnjo.

Anatomske in fiziološke značilnosti nedonošenčkov

Prezgodaj rojstvo ni toliko določeno z antropometričnimi kazalci kot z morfofunkcionalno nezrelostjo vitalnih organov in sistemov telesa.

Značilnosti dihalnega sistema pri nedonošenčkih so ozkost zgornjega dihalnega trakta, visok položaj diafragme, podajnost prsnega koša in pravokoten položaj reber glede na prsnico. Te morfološke značilnosti nedonošenčkov povzročajo plitvo, pogosto, oslabljeno dihanje (40-70 na minuto), nagnjenost k apneji, ki traja 5-10 sekund (apneja nedonošenčkov). Zaradi nerazvitosti elastičnega tkiva pljuč, nezrelosti alveolov in zmanjšane vsebnosti surfaktanta se pri nedonošenčkih zlahka pojavi sindrom dihalne stiske (kongestivna pljučnica, sindrom dihalne stiske).

Za nezrelost srčno-žilnega sistema je značilna labilnost srčnega utripa, tahikardija 120-180 na minuto, pridušeni srčni toni, arterijska hipotenzija (55-65/20-30 mm Hg). Ob prisotnosti prirojenih srčnih napak (odprt Botallov kanal, odprto ovalno okence) se lahko slišijo šumenje. Zaradi povečane krhkosti in prepustnosti žilnih sten zlahka nastanejo krvavitve (podkožne, med notranji organi, v možgane).

Morfološki znaki nezrelosti centralnega živčnega sistema pri nedonošenčkih so slaba diferenciacija sive in bele snovi, gladkost možganskih brazd, nepopolna mielinizacija živčnih vlaken in slaba vaskularizacija subkortikalnih con. Mišični tonus nedonošenčki imajo šibke fiziološke reflekse in motorična aktivnost zmanjšana, reakcija na dražljaje je upočasnjena, termoregulacija je oslabljena, obstaja nagnjenost k hipo- in hipertermiji. V prvih 2-3 tednih lahko nedonošenček doživi prehodni nistagmus in strabizem, tremor, trzanje in klonus stopala.

Nedonošenčki imajo funkcionalno nezrelost vseh delov prebavnega trakta in nizko aktivnost izločanja encimov. V zvezi s tem so nedonošenčki nagnjeni k regurgitaciji, napenjanju in disbakteriozi. Zlatenica pri nedonošenčkih je intenzivnejša in vztraja dlje kot pri donošenih novorojenčkih. Zaradi nezrelosti jetrnih encimskih sistemov, povečane prepustnosti krvno-možganske pregrade in hitrega razpada rdečih krvničk se lahko pri nedonošenčkih zlahka razvije bilirubinska encefalopatija.

Funkcionalna nezrelost ledvic pri nedonošenčkih vodi do sprememb ravnovesja elektrolitov (hipokalciemija, hipomagneziemija, hipernatriemija, hiperkalemija), dekompenzirane presnovne acidoze, nagnjenosti k edemu in hitre dehidracije ob neustrezni negi.

Za aktivnost endokrinega sistema je značilna zamuda pri nastajanju cirkadianega ritma sproščanja hormonov in hitro izčrpavanje žlez. Nedonošenčki imajo nizko sintezo kateholaminov, pogosto se razvije prehodni hipotiroidizem, v prvih dneh življenja se redko pojavi spolna kriza (fiziološki mastitis, fiziološki vulvovaginitis pri deklicah).

Pri nedonošenčkih se zgodnja anemija razvije hitreje kot pri donošenih otrocih in obstaja povečano tveganje razvoj septikemije (sepse) in septikopiemije (gnojni meningitis, osteomielitis, nekrotizirajoči ulcerativni enterokolitis).

V prvem letu življenja se pri nedonošenčkih zelo intenzivno povečuje telesna teža in dolžina. Vendar pa glede na antropometrične kazalnike nedonošenčki dohitijo svoje vrstnike, rojene ob terminu, šele za 2-3 leta (včasih za 5-6 let). Zaostalost v psihomotoričnih in razvoj govora pri nedonošenčkih je odvisna od stopnje nedonošenosti in sočasne patologije. V ugodnem scenariju za razvoj nedonošenčka se izravnava pojavi v 2. letu življenja.

Nadaljnji fizični in psihomotorični razvoj nedonošenčki lahko sledijo svojim vrstnikom ali zaostajajo.

Pri prezgodaj rojenih otrocih so nevrološke motnje pogostejše kot pri donošenih vrstnikih: asteno-vegetativni sindrom, hidrocefalus, konvulzivni sindrom, vegetativno-vaskularna distonija, cerebralna paraliza, hiperaktivnost, funkcionalna dislalija ali dizartrija. Skoraj tretjina nedonošenčkov ima patologijo organa vida - kratkovidnost in astigmatizem različne resnosti, glavkom, strabizem, odstop mrežnice, atrofijo optičnega živca. Nedonošenčki so nagnjeni k pogostim ponavljajočim se akutnim respiratornim virusnim okužbam in vnetju srednjega ušesa, zaradi česar se lahko razvije izguba sluha.

Ženske, rojene prezgodaj odraslo življenje pogosto trpijo zaradi menstrualnih nepravilnosti in znakov spolnega infantilizma; lahko so v nevarnosti spontanega splava in prezgodnjega poroda.

Značilnosti skrbi za nedonošenčke

Prezgodaj rojeni otroci potrebujejo posebno nego. Njihovo postopno nego izvajajo neonatologi in pediatri, najprej v porodnišnica, nato v otroški bolnišnici in kliniki. Glavne sestavine oskrbe nedonošenčkov so: zagotavljanje optimalne temperature in vlažnosti, racionalna terapija s kisikom in dozirano hranjenje. Pri nedonošenčkih se izvaja stalno spremljanje sestave elektrolitov in ABS krvi, spremljanje plinske sestave krvi, pulza in krvnega tlaka.

Zelo nedonošenčke takoj po rojstvu damo v inkubatorje, kjer so glede na otrokovo stanje konstantna temperatura (32-35°C), vlažnost (v prvih dneh približno 90%, nato 60-50%) in oksigenacija. ravni (približno 30 %). Nedonošenčki I-II stopnje so običajno nameščeni v ogrevanih posteljicah ali v navadnih posteljicah v posebnih škatlah, kjer se temperatura zraka vzdržuje pri 24-25 ° C.

Nedonošenčki, ki se lahko preživljajo sami normalna temperatura telesa, ki so dosegla telesno težo 2000 g in imajo dobro epitelizacijo popkovna rana, lahko odpuščen domov. Druga stopnja nege v specializiranih oddelkih otroških bolnišnic je indicirana za nedonošenčke, ki v prvih 2 tednih niso dosegli telesne teže 2000 g, in za otroke s perinatalno patologijo.

Hranjenje nedonošenčkov je treba začeti v prvih urah življenja. Otroci z odsotnim sesalnim in požiralnim refleksom prejemajo hrano po želodčni sondi; če je sesalni refleks dovolj izražen, vendar je telesna teža manjša od 1800 g, se otrok hrani skozi bradavico; otroci, težji od 1800 g, se lahko dojijo. Pogostost hranjenja za nedonošenčke stopnje I-II je 7-8 krat na dan; III in IV stopnje - 10-krat na dan. Izračuni hranilne vrednosti se izvajajo po posebnih formulah.

Nedonošenčki s fiziološko zlatenico morajo prejemati fototerapijo (splošno ultravijolično obsevanje). V okviru rehabilitacije nedonošenčkov v drugi fazi je koristna komunikacija med otrokom in materjo, stik koža na kožo.

Zdravniški pregled nedonošenčkov

Prezgodaj rojeni otroci po odpustu potrebujejo stalno spremljanje pediatra v prvem letu življenja. Pregledi in antropometrija se v prvem mesecu izvajajo tedensko, v prvi polovici leta enkrat na dva tedna, v drugi polovici leta pa enkrat mesečno. V prvem mesecu življenja morajo nedonošenčke pregledati pediatrični kirurg, pediatrični nevrolog, pediatrični ortopedski travmatolog, pediatrični kardiolog in pediatrični oftalmolog. Pri starosti 1 leta potrebujejo otroci posvet z logopedom in otroškim psihiatrom.

Od 2. tedna starosti nedonošenčki potrebujejo preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa in rahitisa. Preventivna cepljenja nedonošenčkov izvajamo po individualnem urniku. V prvem letu življenja so priporočljivi ponavljajoči se tečaji masaže dojenčka, gimnastike ter individualni zdravstveni in utrjevalni postopki.