Zunanji in notranji pregled med porodom. Zunanji in notranji porodniški pregled. sprejem zunanjega porodniškega pregleda
Opredelitev. Indikacije.
Tehnike zunanjega porodniškega pregleda (Leopold-Levitsky) so sekvenčna palpacija maternice v drugi polovici nosečnosti in poroda, sestavljena iz številnih posebnih tehnik. Med palpacijo se določijo glava, hrbet in majhni deli (okončine) ploda. Daljša kot je nosečnost, jasnejša je palpacija delov ploda.
Položaj:Ženska je v ležečem položaju. Zdravnik sedi na njeni desni, obrnjen proti njej.
Kontraindikacije. Ženska ima resno stanje, ki zahteva nujno nujno oskrbo.
Tehnika:
Prvi termin. Cilj je določiti višino fundusa maternice in del ploda, ki se nahaja v fundusu maternice. V ta namen zdravnik stoji desno od nosečnice, obrnjen proti njej, dlani obeh rok položi na dno maternice, določi višino njenega položaja nad maternico in del ploda, ki se nahaja v dnu maternice. maternice.
Drugi sestanek. Cilj je določiti položaj in vrsto ploda. Obe dlani pomaknemo od dna maternice in izmenično z desno ali levo roko tipamo dele ploda, ki so obrnjeni proti stranskim stenam maternice. Istočasno najdemo zadnji del ploda in majhne dele. Če je položaj nepravilen, je glava v bližini ene od stranskih sten maternice.
Tretji sprejem.Cilj je ugotoviti naravo plodnega dela ploda (predstavitev). Z eno roko, navadno z desno, ki leži tik nad sramnico, pokrijejo predležeči del ploda, nato pa to roko previdno premikajo v desno in levo. S cefalično predstavitvijo se določi gost, sferičen del z jasnimi obrisi. Če glavica ploda še ni vstavljena v ravnino vhoda v malo medenico, se zlahka premika (»glasovnice«) med palcem in drugimi prsti. Pri zadnici je določen voluminozen, mehak del, ki ni okrogle oblike in se ne more "žogati".
Četrti sprejem.Cilj je določiti višino stojala predalnega dela (zlasti glave) glede na ravnino vhoda v medenico in stopnjo njegove vstavitve.. Zdravnik stoji na desni strani, obrnjen proti spodnjim okončinam nosečnice, obe roki z dlanmi navzdol položi na stranske dele spodnjega segmenta maternice in s palpacijo dostopnih predelov plodnega dela poskuša prodreti v plod. s konicami prstov med predanjo in stranskimi deli vhoda v malo medenico.
Z metodo zunanjega pregleda z IV Leopoldovim manevrom pridobimo naslednje podatke:
· Glava je gibljiva nad vhodom v medenico -če lahko prste položite pod glavo;
· Glavica je pritisnjena na vhod v medenico konice prstov se ne stikajo pod glavico, ampak zatilje in celoten sprednji del palpirajo nad vhodom v medenico;
· Glava je majhen segment na vhodu v medenico - okcipitalni del glave štrli nad vhodom v medenico za dva prsta, sprednji del pa v celoti.
· Glava je velik segment na vhodu v majhno medenico zatilni del glave ni tipljiv nad vhodom v medenico, obrazni del pa štrli za dva do tri prste;
· Glavica je v medenični votlini - tipa se le brada ali pa glavica ploda sploh ni določena.
Partograf
(V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ukrajine št. 624 z dne 3. novembra 2008)
Spremljanje napredka prve faze poroda, stanje matere in ploda se izvaja s pomočjo partograma, na katerem so grafično prikazani naslednji kazalniki glede na časovno os:
1. Potek dela:
Stopnja dilatacije materničnega vratu, določena z internim porodniškim pregledom (vsake 4 ure)
Prolaps glave ploda, ugotovljen s palpacijo trebuha (vsake 4 ure)
Pogostost (na 10 minut) in trajanje (v sekundah) popadkov (vsakih 30 minut),
2. Stanje ploda:
Fetalni srčni utrip, ocenjen z avskultacijo ali ročnim Dopplerjevim analizatorjem (vsakih 15 minut)
Stopnja konfiguracije glave ploda (vsake 4 ure),
Stanje plodovnice in amnijske tekočine (vsake 4 ure)
3. Stanje porodnice:
Pulz in krvni tlak (vsaki 2 uri),
Temperatura (vsake 4 ure)
Urin: volumen; prisotnost beljakovin ali acetona - glede na indikacije (vsake 4 ure).
Prednosti partograma
Učinkovito spremljanje poteka poroda
Pravočasno odkrivanje odstopanj poroda od normalnega poteka
Pomoč pri odločanju o potrebnih in zadostnih posegih
6. Gradivo za metodološko podporo lekcije.
6.1. Naloge za samopreverjanje izhodne ravni znanja
· Opredelite pojma "znanilci poroda" in "predhodno obdobje".
· Katere so različne faze poroda?
· Kakšni so objektivni znaki poroda in njegova učinkovitost v prvem obdobju poroda?
· Kakšne so značilnosti mehanizma dilatacije materničnega vratu pri prvorodnicah in večkratnicah?
· Katere so različne faze v prvi fazi poroda?
· Kakšna je prednost prostega položaja matere med porodom?
· Kakšne so značilnosti vodenja prve faze poroda?
· Kako se določi stopnja dilatacije materničnega vratu?
· Kakšna pogostost nožničnih pregledov je potrebna v prvem obdobju poroda, kakšna je njegova upravičenost?
· Kakšne so indikacije za internistični porodniški pregled?
· Katere objektivne podatke je treba pridobiti med vaginalnim pregledom v prvi fazi poroda?
· Kako se določi prezgodnji, zgodnji, pravočasni in pozni izliv plodovnice?
· Sodobna načela in metode spremljanja stanja ploda?
· Sodobna načela in metode spremljanja stanja porodnice?
· Kaj je partograf?
Glavni:
1. Porodništvo (nacionalne smernice). E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveljeva. Moskva. Založniška skupina "GEOTAR-Media" 2012. 185-193st.
2. Enciklopedija kliničnega porodništva - Drangoy M.G. 2013 - 177 čl., 57-65, 67-69 čl.
3. Fiziološko porodništvo. M.V.Dzigua. – M.: “GEOTAR-Media” - 2013 - 432 člankov, 312-340 člankov.
Dodatno:
1. Porodništvo in ginekologija. Učbenik. Ed. G.M. Savelyeva M.: GEOTAR-MED. 2015 - 656 st.
2. Porodništvo in ginekologija. Urednik: Zhilinskaya A. Založnik: Eksmo, 2010 - 400 člankov. Serija: Medicinski atlas
3. Porodništvo in ginekologija. Standardi zdravstvene oskrbe. Dementyeva I.Yu., Kochetkov S.Yu., Chepanova E.Yu. M.: "GEOTAR-Media" 2016 - 992 strani.
4. Trenutni "Klinični protokoli", odobreni z odredbo Ministrstva za zdravje Ukrajine za porodništvo in ginekologijo.
7. Gradiva za samokontrolo kakovosti usposabljanja.
A. Vprašanja za samokontrolo
· Predhodniki poroda: preliminarno obdobje.
· Določitev stopnje zrelosti materničnega vratu. Škofova lestvica.
· Biomehanizem poroda pri sprednjem in zadnjem tipu okcipitalne prezentacije.
· Vzroki za začetek poroda. Ureditev dela. Načini registracije delovne dejavnosti. Spremljanje med porodom.
· Obdobja poroda. Njihovo trajanje pri prvo- in mnogorodnicah.
· Obdobje dilatacije materničnega vratu med porodom. Klinika, upravljanje. Partograf.
B. Testi za samokontrolo s standardnimi odgovori.
Kazalo teme "Fetalna artikulacija (habitus).":1. Artikulacija ploda (habitus). Položaj ploda (situs). Vzdolžni položaj. Prečni položaj. Poševni položaj.
2. Položaj ploda (positio). Vrsta položaja (visus). Prvi položaj ploda. Drugi položaj ploda. Pogled od spredaj. Pogled od zadaj.
3. Predstavitev ploda (preesentatio). Predstavitev glave. Zadnica predstavitev. Predstavitveni del.
4. Tehnike zunanjega porodniškega pregleda (Leopoldove tehnike). Leopoldov prvi korak. Namen in metodologija študije (recepcija).
5. Drugi termin zunanjega porodniškega pregleda. Leopoldova druga poteza. Namen in metodologija študije (recepcija).
6. Tretji termin zunanjega porodniškega pregleda. Leopoldova tretja poteza. Namen in metodologija študije (recepcija).
7. Četrti termin zunanjega porodniškega pregleda. Leopoldova četrta poteza. Simptom teka. Namen in metodologija študije (recepcija).
8. Stopnja vstavitve glavice ploda v medenico. Določitev stopnje vstavitve glavice ploda.
9. Avskultacija ploda. Poslušanje trebuha nosečnice in porodnice. Fetalni srčni zvoki. Mesta najboljšega poslušanja srčnih tonov ploda.
10. Določitev gestacijske starosti. Čas prvega gibanja ploda. Dan zadnje menstruacije.
Zunanje tehnike porodniškega pregleda (Leopoldove tehnike). Leopoldov prvi korak. Namen in metodologija študije (recepcija).
Pri palpaciji trebuha uporabljajo t.i tehnike zunanjega porodniškega pregleda (Leopoldove tehnike). Leopold(1891) je v sistem uvedel palpacijo trebuha in predlagal tipične palpacijske tehnike, ki so bile splošno priznane.
riž. 4.17. Prvi termin zunanjega porodniškega pregleda.Prvi termin zunanji porodniški pregled(slika 4 17) Tarča je določitev višine materničnega dna in dela ploda, ki se nahaja v njenem dnu.
Raziskovalna metodologija. Dlanne površine obeh rok so položene na maternico tako, da tesno pokrivajo njeno dno s sosednjimi območji vogalov maternice, prsti pa so obrnjeni drug proti drugemu s falangami nohtov. Najpogosteje se ob koncu nosečnosti (v % primerov) zadnjik identificira v dnu maternice. Običajno jih ni težko ločiti od glave po manj izraziti okroglosti in sferičnosti, manjši gostoti in manj sploščeni površini.
najprej zunanji porodniški pregled Omogoča presojo trajanja nosečnosti (glede na višino fundusa maternice), položaj ploda (če je eden od njegovih velikih delov v dnu maternice, potem obstaja vzdolžni položaj) in predstavitev (če je zadnjica v fundusu maternice, je predočnica glavica) .
V tem članku:
Porodniški pregled je skupek metod in tehnik za pregledovanje ženske med nosečnostjo in samim porodom za objektivno oceno njihovega stanja in poteka. Pregled ženske je sestavljen iz naslednjih komponent: zunanjega porodniškega pregleda, laboratorijskega in kliničnega.
Zunanji pregled
Zunanji pregled vključuje:
- Pregled nosečnice. Zdravnik oceni višino, težo in tip telesa ženske, pa tudi stanje kože, pigmentacijo na obrazu in določi obliko trebuha.
- Merjenje trebuha. Z merilnim trakom zdravnik izmeri obseg trebuha v višini popka, izmeri pa tudi dolžino materničnega dna.
- Palpacija trebuha. Ženska mora biti v ležečem položaju. S pomočjo palpacije zdravnik določi stanje kože, elastičnost kože, debelino maščobnega sloja, stanje rektusnih trebušnih mišic, pa tudi lokacijo ploda.
Posebej pomembno je, da pri prvem porodniškem pregledu določimo neposredno velikost vhoda v medenico. Na splošno je pregled medenice izjemno pomemben, saj njen položaj in struktura vplivata na potek nosečnosti in neposredno na sam porod. Zožitev kolčnega sklepa lahko privede do resnih zapletov, ki lahko privedejo do težkega poroda.
Raziskave na nosečnicah potekajo na več načinov:
- Prvi termin. Namen te metode pregleda ženske je določiti višino dna maternice in del ploda, ki se nahaja na njenem dnu. S to tehniko lahko ocenimo tudi predvideno trajanje nosečnosti, položaj ploda in njegovo predstavitev.
- Drugi sestanek. Ta metoda vam omogoča, da določite položaj ploda v maternici. Z nežnim pritiskom prstov na stene maternice lahko zdravnik ugotovi, v katero smer je otrok obrnjen. Poleg tega ta tehnika omogoča določanje količine amnijske tekočine in razdražljivosti maternice.
- Tretji sprejem. Namen tretjega imenovanja zunanjega porodniškega pregleda je ugotoviti predstavitev in njen odnos do medenice ter splošno stanje maternice.
- Četrta tehnika vam omogoča, da določite stanje predstoječe glave (ali je upognjena ali zravnana), pa tudi stopnjo njenega odnosa do medenice.
Dejavniki porodniških raziskav
Med porodniškim pregledom žensk mora zdravnik določiti več dejavnikov, ki bodo omogočili oceno stanja nosečnosti in njenega poteka.
Položaj ploda je razmerje med osjo maternice in otrokovim hrbtom. Fetalna os je namišljena črta, ki poteka skozi zadnji del glave in zadnjico. Če os ploda in os maternice sovpadata v smeri, se položaj ploda imenuje vzdolžni. Če gre os ploda skozi os maternice pod pravim kotom, se to imenuje prečni položaj ploda, če gre pod ostrim kotom, se imenuje poševni položaj.
Položaj ploda je razmerje med položajem sten maternice in zadnjim delom ploda. Ta dejavnik vam omogoča, da ugotovite, v kakšnem položaju otrok leži v maternici. Seveda je najugodnejši vzdolžni položaj ploda, saj pripomore k dobremu napredovanju ploda po porodnem kanalu.
Artikulacija ploda omogoča ugotavljanje razmerja okončin in glave ploda do celotnega telesa. Normalni položaj je, ko je glava upognjena in pritisnjena na telo, roke so pokrčene v komolcih, prekrižane med seboj in pritisnjene na prsi, noge pa pokrčene v kolenih in kolčnih sklepih, prekrižane in pritisnjene na trebuh. .
Internistični porodniški pregled: prednosti in slabosti
Nekatere ženske menijo, da internistični porodniški pregled ni potreben. Poleg tega verjamejo, da lahko škoduje plodu. Pravzaprav to ni res. Ta raziskovalna metoda v nekaterih primerih omogoča odkrivanje patologij in razvojnih motenj nosečnosti v zgodnjih fazah.
Internistični porodniški pregled je treba opraviti v prvih 3 do 4 mesecih nosečnosti. Ta tehnika vam omogoča prepoznavanje nosečnosti v začetnih fazah (ko trebuh še ni viden), njen pričakovani čas in morebitne patologije spolnih organov. Interni porodniški pregled v kasnejših fazah določa stanje porodnega kanala, dinamiko in stopnjo dilatacije maternice ter napredovanje plodnega dela vzdolž porodnega kanala.
Vsi ti dejavniki pregleda v kasnejših fazah nam omogočajo napovedi o poteku poroda. Zakaj je sicer potreben internistični porodniški pregled?
Tako ginekolog pregleda zunanje genitalije za prisotnost patologij, okužb ali drugih nenormalnosti. Po tem se z ogledali pregledajo notranji genitalni organi. Hkrati se oceni stanje sluznice za prisotnost okužb, vagine in materničnega vratu ter stanje in narava izcedka.
S to študijo je mogoče v zgodnjih fazah nosečnosti prepoznati patologije, ki lahko povzročijo zaplete in celo prekinitev nosečnosti. Na primer, nekatere okužbe lahko povzročijo resne zaplete ne le celotnemu ciklusu, ampak tudi plodu.
Druge raziskovalne metode
Seveda zunanji in notranji porodniški pregledi v veliki meri določajo naravo poteka nosečnosti in omogočajo tudi napovedovanje, kako bo potekal sam porodni proces. Vendar pa te ankete pogosto niso dovolj za popolno sliko.
Da bi najbolj natančno določili trajanje nosečnosti, položaj ploda, stanje maternice in številne druge dejavnike, ginekologi uporabljajo dodatne raziskovalne metode.
Avskultacija ploda se izvaja s pomočjo porodniškega stetoskopa. Ta metoda vam omogoča, da slišite srčne utripe ploda in določite njihovo pogostost v zgodnjih fazah, pa tudi med potiskanjem in hipoksijo ploda. Poleg tega lahko slišite srčni utrip z napravo "Malysh", katere delovanje temelji na principu Dopplerjevega učinka.
Pomemben je porodniški pregled nosečnic z ultrazvočnim aparatom, ki omogoča popolno oceno stanja ploda, določitev točnega časa nosečnosti in tudi odkrivanje možnih patologij v zgodnjih fazah.
Poleg zgornjih metod porodniškega raziskovanja se v medicinski praksi uporabljajo naslednje tehnike: študija amnijske tekočine, pridobljene z amniocentezo, študija uteroplacentalnega pretoka krvi, pa tudi amnioskopija, fetoskopija in še veliko več. Poleg tega ne pozabite na številne teste in meritve, ki prikazujejo celotno sliko nosečnosti.
Vsaka ženska v tem razburljivem obdobju svojega življenja mora biti zelo pozorna na svoje zdravje. Konec koncev je od tega odvisno zdravje njenega otroka.
Uporaben video o raziskavah med nosečnostjo
Tehnike zunanjega porodniškega pregleda. Tehnike Leopold-Levitsky.
Cilj: določitev položaja ploda v maternični votlini
Indikacije: se uporabljajo za objektivne preglede nosečnic v drugi polovici nosečnosti in za preglede porodnic (porodnic).
Kontraindikacije: grožnja spontanega splava
Tehnika manipulacije:
1) Pojasnite namen in način izvajanja te manipulacije (zaporedje prihajajočega postopka)
2) Sprostite čustveni in duševni stres
3) Nosečnico (porodnico) položite na kavč, pokrit s čisto rjuho
4) Preiskovalčeve roke so obdelane z razkužilom. rešitev
5) Preiskovalec stoji desno od nosečnice (porodnice).
6) Pri palpaciji trebuha se zaporedno uporabljajo štiri tehnike Leopolda-Levitskega:
Prvi sprejem Leopolda Levitskega: omogoča določitev višine materničnega dna in dela ploda, ki se nahaja v materničnem dnu. V ta namen dlani obeh rok položimo na dno maternice, prste stisnemo skupaj in z rahlim pritiskom navzdol otipamo in določimo višino dna maternice ter določimo del materničnega dna. plod, ki se nahaja v dnu maternice.
Drugi sestanek. Služi za določanje položaja ploda in njegove vrste. Obe roki sta nameščeni na stranskih površinah maternice. Palpacijo delov ploda izvajamo izmenično, najprej z eno roko, nato z drugo. Tako se v drugem koraku določi položaj ploda. V vzdolžnem položaju je hrbet določen na eni strani, majhni deli pa na drugi. Drugi korak je določitev položaja in vrste ploda glede na položaj hrbta.
Tretji sprejem. Uporablja se za določitev plodnega dela ploda. Da bi to naredili, je odprta dlan desne roke nad simfizo in pokriva plodni del ploda, ki se nahaja nad vhodom v medenico. Pri cefalični predstavitvi je glava opredeljena kot gost okrogel del. Ko glava gibljivo stoji nad vhodom v medenico, se jasno čuti njeno gibanje. Ta del ploda se rodi prvi. Pri predstavitvi zadnice se določi širok del brez jasnih kontur
Četrti sprejem. Dopolnjuje tretjega in pojasnjuje stopnjo položaja predstavitvenega dela. Oseba stoji obrnjena proti spodnjim okončinam nosečnice. Dlani obeh rok sta položeni na spodnji del maternice na desni in levi strani, konice prstov določajo razmerje predležečega dela do vhoda v malo medenico in stojno višino tega predilnega dela glede na medenična votlina: nad vhodom v medenico, na vhodu v malo medenico, v votlini male medenice
7) Vrednotenje doseženih rezultatov: Ugotovljena je bila višina materničnega fundusa, položaj, lega, videz, predstavitev.
8) Možni zapleti: Sindrom kompresije spodnje vene cave. Preprečevanje tega zapleta je, da nosečnice (porodnice) ne pustite dlje časa na hrbtu.
Študent ugotovi zadnično predstavitev ploda s prvo, drugo, tretjo in četrto metodo zunanjega pregleda: čistozadnična, mešana zadnična, nožna.
Študent določi prečni položaj ploda na podlagi oblike maternice in odsotnosti predležečega dela nad vhodom v medenico.
Položaj ploda je določen s položajem glave: glava na levi - I položaj, na desni - II položaj
Zadnji del ploda se lahko nahaja tako spredaj kot zadaj, zgoraj in spodaj
Opombe:
Zadnice so vzdolžne, vendar sta potek in izid poroda neugodna za mater in plod. Vprašanje poroda določi zdravnik posebej za vsako žensko.
Če je donošen plod v prečnem položaju, se vedno opravi carski rez.
S pregledom lahko ugotovimo, ali nosečnica po videzu ustreza njenim letom. Hkrati je treba upoštevati višino, postavo, stanje kože, podkožja, mlečnih žlez in bradavic. Posebno pozornost namenjamo velikosti in obliki trebuha, prisotnosti nosečniških brazgotin (striae gravidarum) in elastičnosti kože.
Pregled medenice
Pri pregledu je pozornost namenjena celotnemu medeničnemu predelu, vendar je poseben pomen pripisan lumbosakralnemu rombu (Michaelisov romb). Michaelisov romb je oblika v sakralnem predelu, ki ima obrise diamantne oblike. Zgornji kot romba ustreza spinoznemu procesu V ledvenega vretenca, spodnji - vrhu križnice (izhodišče mišic gluteus maximus), stranski koti - superoposteriorni hrbtenici iliakalnih kosti. Na podlagi oblike in velikosti romba lahko ocenite strukturo kostne medenice in ugotovite njeno zožitev ali deformacijo, kar je zelo pomembno pri vodenju poroda. Pri normalni medenici romb ustreza obliki kvadrata. Njegove dimenzije: vodoravna diagonala romba je 10-11 cm, navpična - 11 cm. Z različnimi zožitvami medenice bodo vodoravne in navpične diagonale različnih velikosti, zaradi česar bo oblika romba. spremeniti.
Meritve se izvajajo s centimetrskim trakom (obseg zapestnega sklepa, velikost Michaelisovega diamanta, obseg trebuha in višina materničnega fundusa nad maternico) in porodniškim kompasom (merilnik medenice), da se določi velikost medenice in njena oblika.
S centimetrskim trakom izmerite največji obseg trebuha v višini popka (ob koncu nosečnosti je 90-100 cm) in višino fundusa maternice - razdaljo med zgornjim robom sramne simfize in fundusa maternice. Ob koncu nosečnosti je višina materničnega dna 32-34 cm. Merjenje trebuha in višine materničnega dna nad maternico omogoča porodničarju določitev trajanja nosečnosti, pričakovano težo ploda in identifikacijo. motnje presnove maščob, polihidramnij in večkratni porod.
Po zunanjih dimenzijah velike medenice lahko ocenimo velikost in obliko male medenice. Medenico merimo s pelvimetrom.
Običajno se merijo štiri velikosti medenice - tri prečne in ena ravna. Preiskovanka je v ležečem položaju, porodničar sedi ob njej in je obrnjen proti njej.
Distantia spinarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami sprednjih zgornjih ilijačnih bodic (spina iliaca anterior superior) - je 25-26 cm.
Distantia cristarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov (crista ossis ilei) je 28-29 cm.
Distantia trochanterica - razdalja med velikimi trohanterji stegnenic (trochanter major) je 31-32 cm.
Conjugata externa (zunanji konjugat) - razdalja med spinoznim procesom V ledvenega vretenca in zgornjim robom sramne simfize - je 20-21 cm.
Za merjenje zunanjega konjugata se preiskovanec obrne na bok, pokrči spodaj ležečo nogo v kolčnem in kolenskem sklepu ter iztegne zgornjo nogo. Gumb medeničnega merilnika je nameščen med spinoznim odrastkom V ledvenega in I križničnega vretenca (suprasakralna fosa) zadaj in na sredini zgornjega roba simfize pubis spredaj. Po velikosti zunanjega konjugata lahko ocenimo velikost pravega konjugata. Razlika med zunanjim in pravim konjugatom je odvisna od debeline križnice, simfize in mehkih tkiv. Debelina kosti in mehkih tkiv pri ženskah je drugačna, zato razlika med velikostjo zunanjega in pravega konjugata ne ustreza vedno natančno 9 cm. Za določitev debeline kosti izmerite obseg zapestnega sklepa in Indeks Solovyov (1/10 obsega zapestnega sklepa). Kosti se štejejo za tanke, če je obseg zapestnega sklepa do 14 cm, in debele, če je obseg zapestnega sklepa večji od 14 cm, odvisno od debeline kosti, pri enakih zunanjih dimenzijah medenice dimenzije so lahko drugačne. Na primer, pri zunanjem konjugatu 20 cm in obsegu Solovjova 12 cm (indeks Solovjova - 1,2) moramo od 20 cm odšteti 8 cm in dobiti vrednost pravega konjugata - 12 cm 14 cm, moramo od 20 cm odšteti 9 cm, pri 16 cm pa odšteti 10 cm - pravi konjugat bo enak 9 oziroma 10 cm.
Velikost pravega konjugata je mogoče oceniti z navpično velikostjo sakralnega romba in Frankovo velikostjo. Pravi konjugat je mogoče natančneje določiti z diagonalnim konjugatom.
Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis)
Imenuje se razdalja od spodnjega roba simfize do najvidnejše točke sakralnega promontorija (13 cm). Diagonalni konjugat se določi med vaginalnim pregledom ženske, ki se izvaja z eno roko.
Ravna velikost medenične odprtine
- to je razdalja med sredino spodnjega roba symphysis pubis in vrhom kokciksa. Nosečnica med pregledom leži na hrbtu z razmaknjenimi nogami in polpokrčenimi v kolčnih in kolenskih sklepih. Meritev se izvaja s pelvismetrom. Ta velikost, enaka 11 cm, je 1,5 cm večja od prave zaradi debeline mehkih tkiv. Zato je treba od dobljene številke 11 cm odšteti 1,5 cm in dobimo neposredno velikost izhoda iz medenične votline, ki je enaka 9,5 cm.
Prečna velikost medenične odprtine
- to je razdalja med notranjimi površinami ishialnih gomoljev. Meritev se izvaja s posebno medenico ali merilnim trakom, ki se ne nanaša neposredno na ishialne tuberozitete, temveč na tkiva, ki jih pokrivajo; zato je dobljenim dimenzijam 9-9,5 cm potrebno dodati 1,5-2 cm (debelina mehkih tkiv). Običajno je prečna velikost 11 cm, določena v položaju nosečnice na hrbtu, z nogami pritisnjenimi čim bližje trebuhu.
Poševne dimenzije medenice je treba izmeriti s poševnimi medenicami. Za identifikacijo asimetrije medenice se izmerijo naslednje poševne dimenzije: razdalja od anterosuperiorne hrbtenice na eni strani do posterosuperiorne hrbtenice na drugi strani (21 cm); od sredine zgornjega roba simfize do desne in leve posterosuperiorne bodice (17,5 cm) in od suprakrižne fose do desne in leve anterosuperiorne bodice (18 cm). Poševne mere ene strani se primerjajo z ustreznimi poševnimi dimenzijami druge. Pri normalni strukturi medenice so parne poševne dimenzije enake. Razlika večja od 1 cm kaže na asimetrijo medenice.
Bočne dimenzije medenice
– razdalja med anterosuperiorno in posterosuperiorno trnico ilijake na isti strani (14 cm), merjeno z medenico. Stranske dimenzije morajo biti simetrične in najmanj 14 cm stranske konjugacije 12,5 cm, porod je nemogoč.
Nagibni kot medenice je kot med ravnino vhoda v medenico in vodoravno ravnino. V stoječem položaju nosečnice je 45-50°. Določeno s posebno napravo - merilnikom kota medenice.
V drugi polovici nosečnosti in med porodom se s palpacijo določijo glava, hrbet in majhni deli (okončine) ploda. Daljša kot je nosečnost, jasnejša je palpacija delov ploda.
Tehnike zunanjega porodniškega pregleda (Leopold-Levitsky)
- To je zaporedna palpacija maternice, sestavljena iz številnih posebnih tehnik. Subjekt je v ležečem položaju. Zdravnik sedi na njeni desni, obrnjen proti njej.
Prvi termin zunanjega porodniškega pregleda.
Prvi korak je določitev višine materničnega dna, njegove oblike in dela ploda, ki se nahaja v materničnem dnu. Da bi to naredil, porodničar položi dlani obeh rok na maternico, tako da pokrivajo njeno dno.
Drugi termin zunanjega porodniškega pregleda.
Drugi korak določa položaj ploda v maternici, položaj in vrsto ploda. Porodničar postopoma spušča roke od dna maternice na njeno desno in levo stran in previdno z dlanmi in prsti pritisne na stranske površine maternice, na eni strani določi zadnji del ploda vzdolž široke površine in majhni deli ploda (roke, noge) na drugi strani. Ta tehnika vam omogoča, da določite tonus maternice in njeno razdražljivost, palpacijo okroglih ligamentov maternice, njihovo debelino, bolečino in lokacijo.
Tretji termin zunanjega porodniškega pregleda.
Tretja tehnika se uporablja za določitev plodnega dela ploda. Tretja tehnika lahko določi gibljivost glave. Če želite to narediti, z eno roko pokrijte predstoječi del in ugotovite, ali je to glava ali medenični konec, simptom glasovanja glave ploda.
Četrti termin zunanjega porodniškega pregleda.
Ta tehnika, ki je dopolnilo in nadaljevanje tretje, omogoča določitev ne le narave predočnice, temveč tudi lokacijo glave glede na vhod v medenico. Za izvedbo te tehnike porodničar stoji obrnjen proti pacientkinim nogam, roke položi na obe strani spodnjega dela maternice, tako da se zdi, da se prsti obeh rok zbližajo drug z drugim nad ravnino vhoda v medenico in palpira prisotni del. Pri pregledu ob koncu nosečnosti in med porodom s to tehniko določimo razmerje predstoječega dela do ravnin medenice. Med porodom je pomembno ugotoviti, v kateri ravnini medenice se nahaja glavica z največjim obsegom oziroma večjim segmentom.
Fetalni srčni toni se poslušajo s stetoskopom, od druge polovice nosečnosti, v obliki ritmičnih, jasnih utripov, ki se ponavljajo 120-160 krat na minuto.
- Pri cefaličnih prezentacijah se srčni utrip najbolje sliši pod popkom.
- z zadnično predstavitev - nad popkom.
- z okcipitalno predstavitev - v bližini glave pod popkom na strani, kjer je obrnjen hrbet, s pogledom zadaj - na strani trebuha vzdolž sprednje aksilarne črte,
- v primeru obrazne predstavitev - pod popkom na strani, kjer se nahaja dojka (v prvem položaju - desno, v drugem - levo),
- v prečnem položaju - blizu popka, bližje glavi,
- ko je predan z medeničnim koncem - nad popkom, blizu glavice, na strani, kamor je obrnjen zadnji del ploda.
Dinamika srčnega utripa ploda se proučuje z nadzorom in ultrazvokom.
