Predstavitev glave ploda. Prečna predstavitev ploda: kaj storiti, če "prevrtanje" ne želi zavzeti pravilnega položaja

Lokacija ploda v materinem trebuhu določa, kako bo potekal porod. Če ima dojenček normalen položaj, lahko ženska brez težav rodi sama. Če se otrok ne nahaja tako, kot je predvidela mati narava, je potreben carski rez. Značilnosti položaja so: predstavitev ploda, njegov položaj in vrsta položaja.

Poskusimo ugotoviti, kaj ti izrazi pomenijo.

Plod raste in se razvija v maternici skozi celotno nosečnost. Iz drobnega zarodka se postopoma spremeni v mali mož. V prvi polovici nosečnosti lahko precej pogosto spreminja svoj položaj.

Z bližanjem poroda se aktivnost ploda zmanjšuje, saj že zelo težko spreminja položaj, ker raste, prostega prostora v maternici pa je vedno manj.

Po približno 32 tednih lahko že ugotovite predstavitev ploda, to je, kateri del otrokovega telesa (glava ali zadnjica) se nahaja na vhodu v medenico. Včasih zdravniki govorijo o položaju otroka v trebuhu pred 32. tednom.

Nekatere nosečnice te informacije dobijo v 20-28 tednih nosečnosti. Vendar ga ne bi smeli jemati resno zgodnje faze, saj lahko otrok večkrat spremeni položaj, ki mu ni všeč.

Obstajajo naslednje vrste predstavitve ploda:

1. Medenica (medenični konec otroka leži na vhodu v medenico ženske):

• glutealni Plod se nahaja v maternici z glavo navzgor. Noge so iztegnjene ob telesu. Stopala so skoraj pri glavi;
• nožna predstavitev ploda. Ena ali obe otrokovi nogi se lahko nahajata na vhodu v medenico;
• mešana (glutealno-noga). Zadnjica in noge so prisotne na vhodu v medenico nosečnice.

2. Glava (otrokova glava leži na vhodu v medenico):

• okcipitalni Tilnik, obrnjen naprej, je prvi, ki se pojavi;
• sprednji parietalni ali sprednji cefalični. Med porodom se prva rodi glava. Hkrati gre večkrat skozi porodni kanal velika velikost kot pri okcipitalni predstavitvi ploda;
• čelni Za to vrsto je značilno, da čelo služi kot prevodna točka med izgonom;
• obraza. Za to predstavitev je značilno rojstvo glave s hrbtno stranjo glave nazaj.

Vrste zadnične predstavitev se pojavijo pri 3-5% nosečnic.

Najpogostejši cefalna predstavitev(pri 95-97% nosečnic).

Fetalni položaj: definicija in vrste

Porodničarji-ginekologi imenujejo odnos otrokove pogojne črte, ki poteka od zadnjega dela glave do trtice vzdolž hrbta, do osi maternice - položaj ploda. V medicinski literaturi je razvrščen na naslednji način:

• vzdolžni;
• poševno;
• prečni.

Zadnica ali cefalična predstavitev ploda vzdolžna lega značilno je, da osi maternice in ploda sovpadajo. S poševno sorto se pogojne črte sekajo pod oster kot. Če je zdravnik ugotovil medenično ali cefalično predstavitev ploda, prečni položaj, to pomeni, da se os maternice seka os ploda pod pravim kotom.

Skupaj s prikazom in položajem določijo porodničarji-ginekologi vrsta položaja. Ta izraz se nanaša na odnos otrokovega hrbta do stene maternice. Če je hrbet obrnjen naprej, se to imenuje sprednji pogled položaja, če je posteriorni, pa posteriorni pogled (ali zadnja predstavitev ploda).

Na primer, zdravnik lahko reče, da se otrok nahaja v maternici v okcipitalni prezentaciji, vzdolžnem položaju ali sprednjem položaju. To pomeni, da je otrok v maternici vzdolž njene osi. Zadnji del njegove glave meji na vhod v medenico, hrbet pa je obrnjen na sprednjo stran maternice.

Najpogostejši sprednja predstavitev plod Druga sorta je manj pogosta. Posteriorni pogled na položaj praviloma postane vzrok dolgotrajnega poroda.

Nepravilna predstavitev ploda: njihove značilnosti, možnosti poroda

Predstavitev glave okcipitalnega tipa je najpogostejša in pravilno držo, v kateri se rojevajo dojenčki. Vse druge vrste predstavitve so nepravilne.

Odgovori

Nosečnost, načrtovana ali spontana, je fiziološki proces, kar pomeni, da ni vedno predvidljiva. Včasih do 35 tednov dojenček večkrat spremeni svoj položaj, v tem primeru govorijo o nestabilnem položaju ploda. Ampak praviloma po 35 tednih. položaj je določen. V večini primerov je to cefalična predstavitev, manj pogosto - medenična predstavitev in še manj pogosto - poševni in prečni položaj ploda. O takih nestandardnih situacijah bomo govorili danes.

Položaj ploda v maternici določajo številni dejavniki, tako s strani matere kot ploda.

Nosečnost in porod s predležečim plodom uvrščamo med patološko porodništvo zaradi možnih tveganj in zapletov.

Vzroki zadne predstavitev ploda

Materinski

Anomalije razvoja maternice. Sem spadajo malformacije spolnih organov, kot so sedlasta maternica, dvoroga maternica in dvojna maternica. Včasih se takšne anomalije prvič odkrijejo med nosečnostjo. Nosečnost v teh primerih opazimo v skupini srednjega in visokega tveganja.

Polihidramnij. Povečanje količine amnijske tekočine ustvarja predpogoje za ponavljajoče se premikanje ploda v maternici, večkrat se obrne in lahko ostane v zadničnem položaju. poleg tega je pri polihidramniju in zadnični predstavitvi veliko tveganje, da se popkovina prepleta okoli vratu in trupa ploda.

Nizka voda. Zmanjšana količina amnijske tekočine v primerjavi z normalno, nasprotno, omejuje gibanje ploda. Običajno se plod ob polnem donošenju obrne z glavo navzdol; v primeru oligohidramnija za to praktično ni prostora.

Prepletanje popkovine. Včasih pride do zapletov spontano. Če je bil v tem trenutku plod v zadničnem položaju (na primer pri 23-24 tednih, kot se pogosto zgodi), potem je vrtenje omejeno z mehansko napetostjo zanke popkovine.

- Večplodna nosečnost. Če ne pričakujete le enega otroka, ampak dvojčke ali trojčke, potem se morate pripraviti na dejstvo, da se vsi dojenčki ne bodo rodili z glavo. Tudi zaradi omejenega prostora za obračanje eden od plodov pogosteje konča v zadničnem predelu. Če prvi plod pride z glavo, drugi pa je v zadničnem položaju, potem porod poteka bolj varno, saj prvemu otroku uspe razširiti porodni kanal.

Maternični fibroidi. Veliki fibroidi ustvarjajo tudi čisto mehansko oviro za obračanje dojenčkove glave navzdol. Še posebej nevarni so miomatozni vozli, ki rastejo navznoter v maternično votlino.

Zmanjšan tonus in kontraktilnost maternice. To stanje je mogoče opaziti pri večkratnih ženskah, če je bilo v anamnezi več splavov ali kiretaž v terapevtske in diagnostične namene. Pri ženskah, ki so bile podvržene Carski rez ali miomektomijo ostanejo brazgotine na maternici, ki tudi zmanjšajo lokalno kontraktilnost miometrija in lahko preprečijo obračanje otroka.

Placenta previa. Placenta previa je popolna ali delna obstrukcija notranje osi s posteljico. Običajno je žrelo prosto. posteljica se nahaja na dnu ali vsaj 7 cm od notranje osi. če je žrelo blokirano, se ustvarijo omejitve za raztezanje spodnjega segmenta maternice in manj je možnosti, da se plod obrne na glavo.

Kratka popkovina. Absolutna kratkost popkovine (manj kot 40 cm) mehansko preprečuje gibanje znotraj maternice.

Anatomsko zoženje medenice ali deformacija medeničnih kosti. Anatomsko ozka medenica ali premik medeničnih kosti (posledica poškodbe ali predhodnih bolezni, rahitisa ali kostne tuberkuloze, hude skolioze) omejuje gibanje ploda in preprečuje rotacijo.

sadje

Malformacije ploda. Okvare, ki ovirajo gibanje ploda, morajo biti zelo izrazite. Na primer velika golša (povečana ščitnica) ali hidrocefalus s pomembnim povečanjem velikosti glave. Takšne napake se diagnosticirajo z ultrazvokom in v tem primeru se odloči o prekinitvi nosečnosti. medicinske indikacije. Redko je; odkrivanje z ultrazvokom je zanesljivo.

Motnje v tvorbi vestibularnega aparata pri plodu. Obstaja tudi taka različica nastanka zadne predstavitev, vendar je diagnosticiranje zdravja ploda mogoče opraviti šele po porodu. V tem stanju ni nevarnosti za življenje ploda.

Nedonošenost (nestabilen položaj ploda pred 35. tednom)

Konstitucionalno majhen plod ali intrauterini zaostanek v rasti. Majhna velikost ploda je nagnjena k aktivnim gibanjem in gibanju otroka v maternici.

Razvrstitev

Zadnica je razdeljena na več vrst. Za zdravnika in nosečnico je zelo pomembno, da se odločita za vrsto predstavitve zadnice, saj je od tega odvisna taktika vodenja poroda ter napoved za življenje in zdravje otroka.

1. Čisto zadnica. To pomeni, da otrok leži z zadnjico proti izhodu, noge ima pokrčene v kolenih in pritisnjene na trebuh. ta vrsta zadnice se pojavi v 50 - 70% primerov, pogosteje pri prvorojenkah.

2. Mešano. V tem primeru se zdi, da otrok počepne. Ob izhodu iz male medenice sta prisotna tako zadnjica kot stopala ploda.

3. Stopalo. večina nevaren pogled zadnična predstavitev. Predstavljene so fetalne noge, ena (druga je iztegnjena in pritisnjena na trebuh ali pogosteje upognjena v kolenu in pritisnjena na trebuh) ali obe. Opazimo ga v 10-30% primerov, predvsem pri večkratnih ženskah. Mešana zadnica predstavlja do 5 - 10 % in se pojavlja enako pri mnogorodnicah in prvorodnicah.

4. Koleno. Na izhodu so prisotna fetalna kolena; Med porodom se spremeni v bolečino v nogah.

Diagnostika

Glavna diagnoza je ultrazvočni pregled. V drugem trimesečju z ultrazvokom določimo položaj (vzdolžno, prečno) in predstavitev ploda (cefalični, medenični). Lokacija ploda, določena v 20-23 tednih, ni dokončna; situacija se v večini primerov spremeni v položaj glave do tretjega pregleda.

V tretjem trimesečju, če zadnična predstavitev vztraja, jo je mogoče določiti z ginekološki pregled. Med zunanjim porodniškim pregledom lahko zdravnik s palpacijo trebuha ugotovi lokacijo glave ploda. Pri pregledu na stolu je mogoče z veliko verjetnostjo določiti predstoječi del: glava, zadnjica, stopala ploda.

Zapleti poroda na zadnici

1. Prezgodnji odtok vode. To se zgodi zato, ker ni pritiskanja glave in ni razlikovanja vode na sprednjo in zadnjo.
2. Prolaps nog med zadnično predstavitev, izguba popkovnične zanke.
3. Šibkost generičnih sil. Primarna in sekundarna oslabelost poroda se razvijeta zaradi šibkejšega pritiska (v primerjavi z glavico) mehkega medeničnega konca na maternično os, pa tudi zaradi dolgih in neučinkovitih popadkov (ki jih ni mogoče spodbuditi).
4. Intrapartalna hipoksija in fetalna asfiksija. Med porodom se lahko zanke popkovine pritisnejo na stene medenice; če pritisk traja več kot 5-7 minut, se razvije hudo pomanjkanje kisika.
5. Zavračanje rok in hiperekstenzija glave. Medenični konec je mehak in ožji od glavice, zato se porodni kanal ne razširi dovolj, gostejši in večji del pa pride ven zadnji. To lahko povzroči težave pri odstranjevanju glave in nagibanju. In potem, pri zagotavljanju koristi, obstaja veliko tveganje za hiperekstenzijo vratne hrbtenice in poškodbe živčnih pleksusov.
6. Aspiracija (inhalacija) amnijske tekočine. Vdihavanje celo normalne, svetle amnijske tekočine povzroči aseptično vnetje različne resnosti. Pri aspiraciji mekonija (vdihavanje zelene vode, ki je obarvana s prvotnim blatom – mekonijem) je prognoza bistveno slabša.

Vodenje nosečnosti z zadnično predstavitev ploda

Inšpekcijski, laboratorijski in instrumentalni pregledi se izvajajo v skladu s standardom. Posvetovanje z genetikom pri sumu na prirojene malformacije ploda.

Če pri 32 tednih ali več plod ni obrnjen z glavo navzdol in ni očitnih dejavnikov, ki bi povzročili predstavitev zadnice (na primer veliki fibroidi ali popolna placenta previa), se izvaja poseben sklop vaj. Namenjen je delovanju trebušnih mišic in povečuje verjetnost, da se otrok spremeni v cefalično predstavitev.

Kompleks vaj za zadnjično predstavitev

Most. Lezite na tla, dvignite medenico in pod zadnjico položite 2-3 blazine. Ko se nato spustite na blazine, vaša medenica in kolena tvorijo ravno črto. Lezite v tem položaju nekaj minut, če ne povzroča nelagodja. Včasih ta vaja pomaga hitro, vendar jo lahko ponovite do 3-krat na dan. Te vaje ne izvajajte po jedi ali pijači, če vas že skrbi zgaga ali če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda.

dih. Vzemite začetni položaj, noge v širini ramen, roke spuščene. Z vdihom dvignite roke z dlanmi navzdol do ravni ramen, hkrati se dvignite na prste in rahlo upognite spodnji del hrbta naprej. Nato se počasi spustite. Ponovite 4-krat naenkrat.

Obrni se. Ulezite se na tla (podlaga mora biti precej trda, kavč ne bo deloval), obrnite se na stran, na katero je obrnjen hrbet ploda (v prečnem položaju, na stran, kjer je glava). upognite in potegnite noge k sebi, ležite 5 minut.
nato globoko vdihnite in izdihnite ter se obrnite s hrbtom na drugi bok, uležite se še 5 minut, prosto in enakomerno dihajte.
Nato zravnajte zgornjo nogo (za medenični položaj) ali spodnjo nogo (za prečni položaj), globoko vdihnite in pokrčite nogo. Premaknite pokrčeno nogo navzven, ne da bi občutili bolečino ali nelagodje. Če vadba ne zadovolji nelagodje, nato pa jo lahko ponovite do 5-krat naenkrat.

Most-2. Ležite na tleh, postavite noge na tla, roke vzdolž telesa. Ko vdihnete, dvignite medenico navzgor, zadržite nekaj sekund in se ob izdihu spustite navzdol. Nato med vdihom napnite mišice presredka in med izdihom sprostite. Večkrat ponovite.
Bolje je, da vaje izvajate v tem vrstnem redu, da mišice nemoteno začnejo delovati in ne pride do nenadne preobremenitve telesa.

Če na ultrazvoku vidite, da je otrok obrnil glavo, nadaljujte z izvajanjem le zadnje vaje.

Kontraindikacije za vadbo: nevarnost prezgodnjega poroda, okvare ploda, veliki fibroidi, malformacije maternice, popolna ali delna predležeča posteljica, krvavitev iz genitalnega trakta neznanega izvora, nadležna bolečina v trebuhu in spodnjem delu hrbta neznanega izvora.

Vaje lahko izvajate le po posvetu z zdravnikom, od 32. tedna do poroda.

Zunanja rotacija ploda.

To je porodniški priročnik, ki ga je pred mnogimi leti opisal ruski zdravnik B.A. Arhangelski. IN v zadnjem času vzbuja večjo pozornost predvsem zahodnih zdravnikov.

Rezultat je dosežen v približno 50% primerov. Izvaja se v 34. - 36. tednu; prej kot je rotacija izvedena, večja je verjetnost, da bo uspešna. Poveča pa se tudi verjetnost povratne vrnitve.

Kontraindikacije za porodniški pregled: nevarnost prezgodnjega poroda, krvavitev, okvare maternice, predležeča posteljica, dvojčki/trojčki, oligohidramnij, znaki fetalne hipoksije.

Pri ženskah z brazgotino na maternici prej niso izvajali zunanje rotacije, zdaj je to relativna kontraindikacija (potrebna je individualna ocena tveganja, možen je konzilijum).

Zunanja rotacija se tudi ne začne, če se odkrije iztekanje amnijske tekočine ali se je maternični vrat začel širiti.

Ultrazvok ploda s fetometrijo. Potrebni pogoji: majhna teža ploda (razen velikih plodov 4000 gramov ali več), normalna količina vode, odsotnost očitnih napak, normalna lokacija posteljice.
- Dajanje beta-adrenergičnih agonistov (heksoprenalin) intravensko pod nadzorom krvnega tlaka in pulza. Beta-agonisti sproščajo gladke mišice maternice in povečujejo možnosti za uspeh. Pri materi je uporaba heksoprenalina (ginepral) lahko zapletena zaradi nizkega krvnega tlaka, tahikardije, šibkosti in glavobola.
- Možna je (vendar ne vedno) uporaba epiduralne anestezije.
- Vrtenje se začne od predalnega dela (postavitev roke na medenični konec), kot je prikazano na sliki. Gibi so gladki, v krogu, brez nenadnih sunkov.

Po obratu se tako v primeru uspešnega kot tudi v primeru neuspešnega obrata spremlja stanje ploda. Najprej se posluša srčni utrip ploda, nato se opravi kardiotokografija (CTG). Dopplerske meritve spremljamo glede na indikacije.

Zapleti zunanje rotacije:

Akutna fetalna hipoksija (zaradi motenega pretoka krvi v popkovini, stiskanja zank), zabeležena s CTG (zmanjšani srčni toni, nepravilnosti, pridušeni toni),
- arupcija placente (delna, redko popolna) do 1,4% primerov. V tem primeru je indiciran nujni kirurški porod.
- poškodba brahialnega živčnega pleksusa zaradi vrganja ročajev nazaj.
- antenatalna smrt ploda (akutna hipoksija, ruptura maternice po brazgotini in drugi redkejši vzroki).

S pravilno taktiko je napoved za plod ugodna. Zunanja porodniška rotacija, če se izvaja spretno in kompetentno, je prav tako redko polna zapletov, vendar je pred njimi nemogoče zavarovati. Ali se strinjate s tem postopkom ali ne, je vaša odločitev, vedno lahko premislite, se pogovorite o vseh tveganjih in koristih s svojim zdravnikom in sprejmete končna odločitev. Neodvisni porod s stopalom in mešano zadnično predstavitev nima vedno ugodne prognoze, tveganje za porodno travmo in invalidnost otroka je veliko.

Rojstvo z zadnično predstavitev

Če želite določiti taktiko vodenja dela, morate upoštevati številne dejavnike:

1. Starost pacienta. Pri prvorojencih nad 30 let in pri mladih prvorojencih (mlajših od 18 let, predvsem pa mlajših od 16 let) obstaja večje tveganje za poškodbe matere in ploda pri porodu. Do tega pride zaradi manjše elastičnosti in raztegljivosti perinealnega tkiva.

2. Porodniška zgodovina. Pomembno je vedeti, kakšni porodi so bili (prvoporodnice so bolj izpostavljene porodnim poškodbam), kako so potekali prejšnji porodi, ali so bili zapleti, krvavitve, poškodbe otroka, kako je potekala ta nosečnost.

3. Ocena porodnega kanala
- pregled materničnega vratu, ocena njegove zrelosti (pripravljenost na porod),
- ocena ženske medenice.
Če pride do začetne anatomske zožitve medenice (tudi rahle), je spontani porod lahko nevaren.

4. Ocena parametrov ploda. Če klasično veliko sadje pride v poštev otrok, ki tehta nad 4000 gramov, potem se pri zadnični predstavitvi za velik plod šteje že plod, ki tehta 3600 gramov ali več.
- kompenzirano stanje ploda, odsotnost znakov hipoksije, motenj srčnega utripa po CTG in hemodinamskih motenj po dopplerskih meritvah

5. Značilnosti zadnice
- pogled: glutealni, mešani, noge, kolena,
- položaj glave: fleksija (normalen), ekstenzija (patološki položaj).

Samostojni porod

Samostojno rojstvo v zadnični predstavitvi je dovoljeno s čisto zadnično predstavitev, kompenzirano stanje ploda s težo od 2500 do 3500 gramov, normalne velikosti materina medenica, pripravljenost porodnega kanala. Indicirana je predporodna hospitalizacija.
Nosečnice z zadnično predjezitvijo ploda ne spodbujamo poroda, ne uporabljamo priprave materničnega vratu s tabletami ali geli, ne delamo amniotomije (odpiranja). amnijska vreča).

Ženske, ki imajo maternično brazgotino po predhodnem carskem rezu ali miomektomiji, imajo tudi večjo verjetnost operativnega poroda. V tem primeru jih vodijo želja ženske (da bi sama rodila) in interni protokoli zdravstvene ustanove.
In vsi zgoraj navedeni dejavniki so upoštevani.

Porod spremlja le zdravnik.

Med porodom v cefalnem predvidu porodniško pomoč nudi babica in le, če se pojavijo težave - zdravnik.

Pri samostojnem porodu z zadnično predstavitev je potreben Tsovyanov priročnik.

Če je ugodnost Tsovyanova zagotovljena v primeru načrtovanega poroda v položaju zadnice (priročnik po Tsovyanovu št. 1), potem je cilj ohraniti čim bolj varen položaj delov plodovega telesa (noge so iztegnjene in stisnjene ob telo), preprečiti prezgodnje rojstvo nog, zavračanje rok in hiperekstenzijo glavice.

Zdravnik se postavi tako, da je njegov ramenski obroč v višini ženskega perineuma. Roke so razporejene v obroč, palci spodaj, ostali zgoraj. Ko plodova zadnjica napreduje, zdravnik z »odstranljivimi« gibi premika perinealno tkivo in postopoma sprošča predležeči del, s palci pa tesno pritiska na noge v plodovem trebuhu. V 1-2 poskusih se plod rodi do popkovine. Nato morate odstraniti ročaje, če ne izpadejo sami, potem morate nagniti telo ploda navzdol in sprednji ročaj pade izpod sramnega loka.

Najtanjši del je odstranitev plodove glavice. Če se ne rodi enostavno s potiskanjem, se uporabi tehnika Morisot-Levre.

Pri izvajanju te tehnike se telo ploda položi na roko porodničarja, 2. in 3. prst te roke se vstavita v nožnico, poiskati morate plodova usta in pritisniti na spodnjo čeljust. Izkazalo se je, da upognemo glavo. Druga roka (kazalec in sredinec) naj v tem trenutku drži plodov vrat. Ekstrakcija se izvaja glede na biomehanizem poroda, odvisno od tega, v kateri ravnini medenice se takrat nahaja glavica. Čisto na koncu se telo potegne daleč spredaj in rodi se glava.

Če priročnik po Tsovjanovu (priročnik po Tsovyanovu št. 2) se izkaže za predstavitev stopala, vzorec dejanj je nekoliko drugačen. Na splošno je predstavitev noge absolutna indikacija za carski rez, če pa je ženska sprejeta že med porodom, s popolno dilatacijo in je kirurški poseg nemogoč, se je treba ravnati glede na situacijo. Takšni porodi se ne bi smeli zgoditi po načrtih.

Cilj pri zagotavljanju ugodnosti po Tsovyanovu št. 2 je preprečiti prezgodnji porod noge, metanje rok nazaj in hiperekstenzija glave. To se doseže s pretvorbo predstavitve noge v mešano predstavitev.

Takoj, ko se noge začnejo prepoznavati v porodnem kanalu, se zdravnik usede na enak način kot pri zagotavljanju običajnega priročnika Tsovyanova, na presredek položi sterilni prtiček (za oslabitev drsenja) in s potiskom povzroči upor. z dlanjo, dokler se zadnjica ne spusti in plod »sede v počep«.

Nato se roke postavijo na enak način kot pri običajnem priročniku Tsovyanov, porodniško telo oprime z rokami in ga postopoma odstrani s silo potiska.

Pri zagotavljanju katere koli od teh ugodnosti ne smete vleči otrokovega telesa, temveč samo pomagati pri potiskanju matere in slediti naravnemu biomehanizmu poroda.

Če je vse v redu, potem porod poteka gladko, vendar se lahko pojavijo zapleti: nagibanje ene ali obeh rok, nagibanje glavice, težave pri porodu glavice in ramenskega obroča.

V teh primerih je poskrbljeno za klasično ročno pomoč.

Klasični ročni vodnik Izvaja se na naslednji način: roka porodničarja se vstavi v nožnico s strani ploda, tako da je dlan obrnjena proti plodu. Poiščite kot lopatice in odstranite ročaj z "pralnim" gibom. Porodničar z levo roko premika levo roko, z desno roko pa desno. Nato, če je glava v iztegnjenem položaju, se izvede tehnika Morisot-Levre. Med vsemi manipulacijami asistent (babica) drži dno maternice.

Indikacije za carski rez za predstavitev ploda:

mešana zadnica,
stopalna in kolenska predstavitev ploda,
zadnična predstavitev ploda pri nosečnici z brazgotino na maternici,
zadnična predstavitev prvega ploda dvojčkov,
ekstenzorski položaj glave med zadnično prezentacijo,
veliko sadje (več kot 3600 gramov),
zadnična predstavitev ploda pri ženskah z anatomsko zožitvijo medenice in/ali deformacijo medenice (poševna, poševna medenica),
pomanjkanje biološke pripravljenosti na porod, nagnjenost k poznonositvi (nezrel maternični vrat),
starost prvorojencev nad 35 let (relativna indikacija),
zapletena porodniška zgodovina ( ponavljajoči se spontani splav, dolgotrajna neplodnost, nosečnost kot posledica IVF, perinatalne izgube ali anamneza perinatalne travme na plodu),
nizka placentacija ali marginalna placenta previa (relativna indikacija).

To so indikacije za kirurški porod, povezane samo s položajem ploda. Druge indikacije se lahko pojavijo neodvisno (akutna fetalna hipoksija, indikacije za srce ali krvni tlak, sladkorna bolezen pri nosečnici ipd.).

Carski rez se opravi v skladu z generalni kanoniki. Takšne operacije je treba praviloma izvajati v zdravstvenih ustanovah 3. stopnje (v perinatalnih centrih), kjer je intenzivna nega novorojenčkov in druga stopnja dojenja otrok.

Prečni in poševni položaj ploda

Te določbe so redke, približno 0,5 - 0,7% vseh primerov. Klasificirajo se kot nenormalni položaji ploda.
V prečnem (A) položaju so vsi deli ploda nad konvencionalno linijo, ki povezuje iliakalno hrbtenico.
S poševno (B) - glava ali medenični konec seka to črto pod kotom.
V obeh primerih predstavitveni del ni določen.

Razlogi za takšne položaje so enaki kot za zadnično predstavitev. Ultrazvok zanesljivo potrdi položaj ploda, lahko pa ga tudi identificira možen razlog- polihidramnij, okvare ploda ali maternice, placenta previa.

Zapleti zaradi poševnega ali prečnega položaja ploda: prezgodnji odtok vode, prezgodnji porod, povečano tveganje za poporodno krvavitev.

Porod je samo kirurški.

Načrtovano med donošeno nosečnostjo ali v nujnem primeru, ko odteče voda ali se razvije kakšna druga nujna porodniška situacija.

Prolaps majhnih delov telesa je specifičen zaplet, značilen le za prečni, redkeje poševni položaj ploda. Z izločanjem vode in velikim odprtjem materničnega žrela se maternica začne razvijati delo in iztisnite plod. Plod, ki ni pravilno nameščen, se ne more roditi sam. Pride do akutne fetalne hipoksije in izgube roke ali noge. To je izredno neugoden prognostični znak. Najpogosteje v tem primeru plod ni več sposoben preživeti.

V tem primeru ima mati veliko tveganje za okužbo, vključno z razvojem porodniške sepse.

Nefiziološki položaj ploda vodi do preraztezanja maternice in poveča tveganje za razpoke, tveganje je še posebej veliko pri večkratnicah ( distrofične spremembe stena maternice) in pri ženskah z brazgotino. Nosečnost poteka pod skrbnim nadzorom, možen je poskus porodniškega obrata. Indicirana je predporodna hospitalizacija.

Če nosite otroka, ki ni nameščen tako, kot bi želeli vi in ​​zdravnik, je to razlog, da podrobneje preučite svoje stanje, sprejmete dodatne ukrepe in upoštevate priporočila. Vendar ni razloga za paniko in razočaranje. Pazite nase in bodite zdravi!

Kako in kako enostavno bo porod potekal, je odvisno od tega, kako se plod med nosečnostjo nahaja v materinem trebuhu. Ko je otrok v normalnem položaju, lahko ženska rodi sama, naravno. Kadar položaj dojenčka ni tak, kot ga je predvidela mati narava, obstaja velika verjetnost, da bo potreben carski rez. Značilnosti intrauterinega položaja vključujejo: predstavitev ploda, položaj ploda in vrsto položaja. Ugotovimo, kaj ti izrazi pomenijo bodoča mati in njen otrok.

____________________________

· Kakšna je lokacija in predstavitev ploda - kakšna je razlika?

Fetalni položaj - to je tako imenovano razmerje njegove osi (konvencionalna črta, ki poteka skozi otrokovo glavo in medenico) do vzdolžne osi ženske maternice. Položaj ploda je lahko vzdolžen (ko osi ploda in maternice sovpadata), prečni (ko sta osi ploda in maternice pravokotni) in poševni (srednja lokacija med prečno in vzdolžno).

Predstavitev ploda določeno glede na to, v kateri del telesa je otrok usmerjen v območje notranje osi ženskega materničnega vratu - mesto, kjer maternica prehaja v maternični vrat, se v medicini imenuje predstavitveni del. Predel ploda je lahko cefalični - ko je glavica usmerjena proti izhodu iz maternice ali medenični - ko otrok leži z zadnjico proti izhodu. Pri prečni legi ploda plodovni del ni določen.

Do 33-34tedna nosečnosti zadnica in položaj ploda se lahko spremeni, otrok se lahko prevrne. Po 34 tednov noseča praviloma postane stabilen, to pomeni, da otrok ostane v položaju, v katerem se bo rodil.

· Glava predstavitev ploda

Predstavitev glave se pojavi pri približno 95-97% nosečnosti. Najbolj optimalna je cefalična okcipitalna predstavitev ploda, ko je glava nagnjena (otrokova brada je pritisnjena na prsi), otrok pa se ob rojstvu premakne naprej s hrbtom glave. Vodilna točka (ki gre najprej skozi rojstni kanal) je v tem primeru majhna fontanela, ki se nahaja na stičišču okcipitalne in parietalne kosti lobanje. Če je hrbtna stran otrokove glave obrnjena naprej, njegov obraz pa nazaj (glede na telo matere) - to se imenuje(prav to se zgodi pri več kot 90% porodih), če se nahaja obratno, potem je posteriorno. V primeru posteriorni pogled na okcipitalno predstavitev ploda porod je težji, dojenček se med porodom sicer lahko obrne in zavzame »pravilen« položaj, a tako ali drugače in to običajno močno zavleče in oteži porodni proces.

Pri cefalični predstavitvi lahko otrokova zadnjica in nogice odstopata v levo ali desno, odvisno od tega, v katero smer je obrnjen hrbet ploda.

Poleg tega je cefalična predstavitev razdeljena na ekstenzijske vrste, ko je glava ploda do določene mere iztegnjena (tako rekoč dvignjena). V primeru rahlega podaljšanja, ko postane vodilna točka velik fontanel, ki se nahaja tudi na stičišču parietalnih in čelnih kosti lobanje, je antekefalna predstavitev. Naravni porod je v tem primeru možen, vendar je težji in daljši kot pri okcipitalnem predleženju, saj je otrokova glava vstavljena v materino medenico s svojo večjo velikostjo. Pravzaprav je prednja cefalna predstavitev ploda relativna indikacija za carski rez - vse se odloča posamično, odvisno od situacije.

Naslednja stopnja razširitve je čelna predstavitev ploda(se zgodi redko, dobesedno v 0,04-0,05% rojstev). Če je dojenček normalne velikosti, je porod po naravnem porodnem kanalu nemogoč; ta situacija zahteva kirurški porod.

In končno, največja razširitev glave je obrazna predstavitev ploda- najprej se rodi otrokov obraz (to se zgodi pri 0,25 % vseh porodov). V tem primeru je možen naravni porod (nastali porodni tumor se nahaja v spodnjem delu obraza otroka, v predelu brade in ustnic), vendar je precej travmatičen tako za mater kot za plod, kar pogosto doda »točke« v korist carskega reza.

Diagnozo ekstenzorske predstavitve ploda opravi porodničar med vaginalnim pregledom neposredno med porodom.

· Medenično/glutealno predstavitev ploda

Ta položaj ploda med nosečnostjo se pojavi pri 3-5% porodov. Zadnica je lahko stopalna, ko so noge prisotne, in zadnica, ko se zdi, da otrok čepi in je postavljen z zadnjico proti izhodu. Zadnica ploda je ugodnejša za porod.

Ko se pojavi medeničnipredstavitev ploda se porod šteje za patološki zaradi velikega števila zapletov pri materi in plodu. Ker se najprej rodi najmanjši medenični del ploda, pogosto nastanejo težave pri odstranitvi glavice. V primeru nožne predležeče porodničar odloži rojstvo otroka, z roko prepreči njegovo napredovanje, prepreči, da bi noga "padla ven", dokler otrok ne počepne. Tako poskrbijo, da se najprej rodi zadnjica. Seveda to oteži porodni proces in prinaša dodatne bolečine.

Zadnična predstavitev ploda ni absolutna, zadostna indikacija za carski rez. Vprašanje, kako bo potekala dostava, se odloči ob upoštevanju več dejavnikov, ki določajo način dostave:

1. velikost ploda (če je predstavitev zadnica, se šteje, da je plod nad 3500 gramov velik; pri normalnem porodu, da se šteje za velikega, mora teža otroka presegati 4000 gramov);

2. velikost materine medenice;

3. posebna vrsta zadne predstavitev ploda (stopalo ali zadnica);

4. spol ploda (porod na zadnjici pri deklici je povezan z veliko manjšim tveganjem kot pri dečku, saj lahko fant doživi poškodbe spolnih organov);

5. starost porodnice;

6. potek in izid ženske prejšnje nosečnosti in poroda.

· Kaj narediti, da se otrok obrne iz medenice v glavopredstavitev ?

Za vrtenje otroka v maternici po 31 tednih nosečnosti se priporočajo naslednji ukrepi:

1. Lezite na desni bok, ležite 10 minut, nato se hitro obrnite na levi bok in po 10 minutah spet na desni. Vajo ponovite 3-4 krat zapored večkrat čez dan, pred obroki.

3. Obračanje ploda spodbujajo vaje v bazenu.

4. Če se otrok obrne na glavo, je priporočljivo nekaj tednov nositi povoj, da se določi pravilen položaj ploda.

Izvajanje takšnih vaj ima kontraindikacije, ki vključujejo: zaplete med nosečnostjo (gestoza pri nosečnicah, nevarnost prezgodnjega poroda), placenta previa , brazgotina na maternici kot posledica carskega reza v preteklosti, tumorji maternice.

Prej so skušali popraviti zadnico ploda, ki jo imenujejo ročno, z zunanjo rotacijo ploda - skozi trebušček je zdravnik poskušal premakniti otrokovo glavico navzdol. Danes je to opuščeno, ker ima metoda nizko učinkovitost in visok odstotek zapletov, kot so prezgodnji porod, prezgodnja odcepitev posteljice in slabo stanje otroka.

Če zadnična predstavitev ploda vztraja, se nosečnica pošlje v bolnišnico 2 tedna pred predvidenim datumom poroda. Tam se pod nadzorom sestavi porodni načrt, ki je v dani situaciji najugodnejši.

· Poševno in prečno

Prečni in poševni položaj ploda sta absolutna indikacija za carski rez, naravni porod skozi porodni kanal je tukaj nemogoč. Predstavitev v tem primeru ni določena. Poševni in prečni položaj se pojavi pri 0,2-0,4% nosečnosti. Prej uporabljeni obrati za nogo med porodom se danes ne uporabljajo, saj so zelo travmatični za mater in otroka. Vendar pa se občasno takšna rotacija ploda uporablja pri večplodni nosečnosti - dvojčki, v primerih, ko je po rojstvu prvega dojenček drugi otrok prevzel prečni položaj.

Razlogi za prečni položaj ploda so lahko v nastanku tumorjev v maternici (na primer materničnih fibroidov) - otroku preprečujejo, da bi zavzel normalen položaj. Poleg tega se to zgodi pri velikem plodu, ko je popkovina kratka ali ovita okoli otrokovega vratu, pa tudi pri mnogorodnicah zaradi prenapetosti maternice.

Če ni razlogov, ki preprečujejo, da bi se plod spremenil v cefalično predstavitev, je priporočljivo izvajati enake vaje kot pri zgoraj opisani predstavitvi zadnice. V poševnem položaju bi morali več časa ležati na strani, proti kateri je pretežno obrnjen hrbet.

Če pride do poševnega ali prečnega položaja ploda, je ženska hospitalizirana 2-3 tedne pred začetkom poroda, da se pripravi na kirurški porod.

· Položaj plodov pri dvojčkih

Pri dvojčkih je naravni porod možen, če sta oba otroka v prednožju v glavi ali če je prvi otrok (nahaja se bližje izhodu iz maternične votline in bo rojen prvi) v predbožju v glavi, drugi pa v medeničnem. . Nasprotno stanje - prvi plod je v zadničnem, drugi pa v cefalnem predanju - je neugodno, saj se lahko po rojstvu medeničnega dela prvega ploda dojenčki ujamejo z glavo.

V primerih, ko je določen prečni položaj enega od otrok, je vprašanje jasno rešeno v korist carskega reza, to je, da porod poteka kirurško.

Tudi ob ugodnem položaju plodov v maternici se vprašanje načina poroda za dvojčke odloči ob upoštevanju številnih dejavnikov in ne le glede na lokacijo, ki jo zasedajo dojenčki.

Yana Lagidna, posebej za Moja mama . ru

In še nekaj o položaju in predstavitvi ploda med porodom, video:

Podatki o lokaciji ploda so potrebni za določitev porodne taktike ženske. Normalen potek poroda je možen s pravilnim položajem in predstavitev otroka.

V prvi polovici nosečnosti je plod majhen in se prosto giblje v maternici. Bližje do 34-35 tednov začne zavzemati stabilen položaj, ki v večini primerov ostane do poroda. V tej fazi se lahko zdravnik, ki vodi nosečnost, že odloči za način poroda: naravni ali s carskim rezom.

Fetalni položaji

Fetalni položaj- to je razmerje med osjo ploda in dolžino maternice. Razlikovati tri možnosti položaja:

1. Vzdolžni(os ploda in maternice sovpadata ali ležita vzporedno). Eden od velikih delov (glava ali zadnjica) se nahaja na vhodu v medenico, drugi leži v dnu maternice;
2. Prečni(osi ploda in maternice se sekata pod pravim kotom). Glava in zadnjica ploda se nahajata v stranskih delih maternice;
3. Poševno(osi se sekajo pod ostrim kotom). Eden od velikih delov se nahaja v zgornjem stranskem delu maternice, drugi v spodnjem delu.

Informacije Vzdolžni položaj velja za pravilnega, če ni drugih kontraindikacij, lahko ženska rodi naravno.

Glavni razlogi za pojav nepravilnih položajev plod (poševni in prečni) so:

1. Večplodna nosečnost;
2. Anomalije maternice;
3. Ohlapnost mišic sprednje trebušne stene;
4. Tumorji maternice (fibroidi).

Diagnoza nepravilnega položaja ploda:

1. Vizualni pregled. V nepravilnih položajih ima trebuh sferično obliko in ni iztegnjen naprej;
2. Merjenje obsega trebuha in višine dna maternice. Običajno je obseg trebuha višji od običajnega normalni indikatorji za določeno obdobje nosečnosti in zmanjšanje višine materničnega fundusa;
3. Zunanji porodniški pregled. Pri palpaciji trebuha se ne otipa glavica ali medenični del v stranskih delih maternice. Fetalni srčni utrip se lahko sliši v predelu popka;
4. plod

Nepravilni položaji ploda lahko povzročijo številni zapleti med nosečnostjo in porodom:

1. Predčasna prekinitev nosečnosti;
2. Izguba majhnih delov: popkovina, roka ali noga;
3. Zanemarjen prečni položaj ploda med porodom (roka in rama sta zabiti v medenične kosti, kar preprečuje prehod glave in trupa skozi porodni kanal);
4. Anomalije generičnih sil;
5. Fetalna hipoksija med porodom;

Vodenje poroda z nenormalnimi položaji ploda

V prečnem položaju fetalni porod se ne more zaključiti spontano. Žensko je treba v 37. tednu hospitalizirati v bolnišnici in opraviti načrtovani porod s carskim rezom.

V poševnem položaju poskusite obrniti plod. Da bi to naredili, se ženska položi na bok, kjer se nahaja večji del ploda (glava ali zadnjica) v iliakalni regiji. Pogosto pri premikanju v medenično votlino otrok zavzame vzdolžni položaj. Če položaj na boku ne popravi situacije, se porod izvede tudi kirurško.

Predstavitev ploda

Predstavitev ploda- to je razmerje med velikim delom (glavo ali zadnjico) in vhodom v medenico. Predstavitveni del Imenujejo tisti del ploda, ki se nahaja na vhodu v medenico in gre prvi skozi porodni kanal.

Označite dve vrsti predstavitve:

Predstavitev glave ploda

• Okcipitalni;
• forecefalični;
• čelni;
• Nega obraza.

Zadnična predstavitev ploda

• Čista glutealna;
• Mešani glutealni;
• Stopalo.

dodatno Za pravilno predstavitev se šteje cefalična okcipitalna predležba (otrok vstopi v porodni kanal s tesno pritisnjeno glavo na brado). Nepravilna (ekstenzorska) vstavitev glavice oteži potek poroda in pogosto lahko do rojstva otroka pride le s carskim rezom.

Glavni vzroki razširitve cefalične prezentacije:

1. Ozka medenica;
2. Ponavljajoče se prepletanje popkovine okoli plodovega vratu;
3. Majhne ali velike velikosti glave;
4. Porodne motnje;
5. Mlohavost mišic sprednje trebušne stene;
6. Zavrni.

S sprednjo cefalično prezentacijo brada se nekoliko odmakne od prsni koš, razširitev glave ni zelo izrazita. Porod se običajno konča spontano, lahko pa se podaljša. V prvem in drugem obdobju poroda je treba preprečiti hipoksijo ploda.

Frontalna predstavitev je druga stopnja podaljšanja glave. Spontani porod je možen le z veliko medenico, majhno težo otroka in zadostno močjo. Vaginalni porod pa lahko privede do številnih zapletov (podaljšan porod, fetalna hipoksija itd.), zato je priporočljivo porod poroditi kirurško.

Predstavitev obraza se kaže z vstavitvijo glavice v medenico s sprednjim delom. To je skrajna stopnja razširitve predstavitve. Naravni porod je skoraj nemogoč in vodi do resnih zapletov, vključno s smrtjo ploda. V tem primeru je priporočljivo opraviti nujni porod ženske s carskim rezom.

Zadnica predstavitev- to je vzdolžni položaj ploda, pri katerem je plodni del medenični konec.

Glavni razlogi razvoj zadnice:

1. Anomalije maternice;
2. Prezgodnja nosečnost;
3. Zmanjšan tonus maternice.

S čisto zadnico Zadnjica meji na vhod v medenico, noge pa so pokrčene v kolčnih sklepih, iztegnjene v kolenih in ob telesu.

Z mešano glutealno pri prezentaciji so noge pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih in skupaj z zadnjico prikazane proti medenični votlini.

S predstavitvijo stopala obe nogi sta iztegnjeni do medenice, zravnani v sklepih (cela noga) ali ena noga, druga pa ležeča višje in pokrčena v kolčnem sklepu (nepopolna noga).

Potek nosečnosti se ne razlikuje veliko od cefalične predstavitve, vendar primeri prezgodnjega razpoka amnijske tekočine niso redki. Ženska mora biti hospitalizirana v bolnišnici 2-3 tedne pred predvidenim datumom poroda. Najprej je to potrebno za določitev taktike vodenja dela.

Obvladovanje vaginalnega poroda pogosto povzroči do resnih zapletov:

1. Porodne poškodbe ploda;
2. Šibkost generičnih sil;
3. Fetalna hipoksija;
4. Stiskanje popkovine, kar vodi do asfiksije in smrti ploda;
5. Poškodbe porodnega kanala pri ženskah.

Pomembno Zaradi velikega tveganja zapletov je priporočljivo, da porodnico porodi s carskim rezom.

Vaje za obračanje ploda

Obstajajo posebne gimnastične vaje, ki pomagajo plodu, da se obrne. Optimalno obdobje za takšne metode je 30-32 tednov. Vaje se lahko izvajajo pozneje, vendar je takrat plod že velik in je verjetnost, da se bo obrnil, izjemno majhna.

Z vajami je treba začeti šele po dovoljenju zdravnika, ki vodi nosečnost, saj obstajajo kontraindikacije:

1. Brazgotine na maternici po operaciji;
2. Placenta previa;
3. Tumorji maternice(miom);
4. Hude bolezni drugih organov in sistemov pri materi.

Nabor vaj je treba izvajati 3-4 krat na dan 7-10 dni:

1. Zavoji. Leži na postelji, se obrnite z ene strani na drugo 3-4 krat (na vsaki strani morate ležati 7-10 minut);
2. Nagibi medenice. Morate se uleči na trdo podlago in dvigniti medenico tako, da je 25-30 cm nad glavo. V tem položaju morate ostati 5-10 minut. Vajo lahko ponavljate do 2-3 tedne;
3. Vaja "Mačka". Pokleknite in položite roke na tla. Ko vdihnete, dvignite glavo in trtico, upognite spodnji del hrbta. Ob izdihu spustite glavo in upognite hrbet. Vaje se ponavljajo do 10-krat;
4. Položaj koleno-komolec. Stojte na komolcih in kolenih, medenica naj bo višja od glave. V tem položaju morate ostati 15-20 minut;
5. Pol mostu Ulezite se na tla, pod zadnjico položite več blazin, tako da je medenica 35-40 cm višje, in dvignite noge. Ramena, kolena in medenica morajo biti na isti ravni;
6. Ležanje na hrbtu. Ulezite se na trdo podlago, pokrčite noge v kolenskih in kolčnih sklepih, stopala pa položite na tla. Ko vdihnete, dvignite in zadržite medenico. Ob izdihu spustite medenico in poravnajte noge. Vaje je treba ponoviti 6-7 krat.

Gimnastične vaje so pogosto učinkovite in vodijo do rotacije ploda v prvih 7 dneh.

Od tega časa naprej se njegovo stanje ne bo bistveno spremenilo, zato se diagnostika opravi ravno v 8. mesecu. Predstavitev ploda se določi s palpacijo trebuha; v primeru dvoma se uporabi ultrazvok ali radiografija.
Za normalen porod je zelo pomembno, da je plod postavljen navpično.

Trenutno je znanih več variant predstavitve ploda: cefalna, prečna in medenična. Lokacija ploda v maternici se določi z neposrednim pregledom ginekologa porodničarja (pri dolgoročno Med nosečnostjo lahko z ultrazvočnim pregledom začutite, kje se nahaja glava ploda). Odvisno od trajanja nosečnosti se položaj ploda v maternici bistveno spremeni. Če je v prvih 6 mesecih plod še vedno precej majhen in ima dovolj prostora za gibanje, potem do rojstva zavzame stabilen položaj in je že mogoče natančno določiti njegovo predstavitev. Če primerjamo podatke ultrazvoka, opravljenega med nosečnostjo, lahko ugotovimo, da je pri približno 25% žensk plod na začetku v zadnični predstavitvi, ki kasneje napreduje v cefalično predstavitev.

Predstavitev glave ploda

Otrok popolnoma zasede prostor maternice in je najbolje prilagojen njeni obliki. V 95% primerov se največji del njegovega telesa (torzo) nahaja v najširšem delu maternice. To pomeni, da je dojenček z glavo navzdol, najpogosteje obrnjen s hrbtom leva stran.

Ta položaj velja za najbolj udoben za mater in otroka med porodom. Zanjo je značilna lega plodove glave naprej (sprednji del je usmerjen proti materinemu hrbtu), ki je zaradi nezaraščenih kosti lobanje najbolj voluminozen in plastičen del ploda. Otrokova glavica bo prva šla skozi porodni kanal (sem spadajo maternični vrat, nožnica, zunanja spolovila), kar določa hitrejši potek poroda. Po odhodu glave se preostali trup in okončine rodijo brez težav. V tem primeru se otrok rodi z upognjeno glavo, potegnjeno v ramena in rahlo obrnjeno na levo stran. Vendar pa obstajajo primeri, ko ima dojenček, ki je v cefalični predstavitev, lahko glavo obrnjeno na desno stran, kar bo znatno otežilo porod. Obstaja tudi čelni in obrazni položaj ploda v cefalični predstavitvi. Vzroki za te položaje glave so lahko zmanjšanje mišični tonus in šibko krčenje maternice med porodom, bližina medenične kosti mati, velikost glave ploda ni normalna (velika ali majhna), prirojeni tumor ščitnice otroka, pa tudi težave pri gibanju pri obračanju glave ploda. Čelni položaj je lahko povezan z anatomskimi spremembami v strukturi materine maternice, s široko medenico, najpogosteje pa se pojavlja pri mnogorodnicah, saj raztegnjene mišice maternice ne morejo zagotoviti stabilnega položaja ploda. Pri določanju to določbo Porodnico premestijo na operacijski oddelek. Porod v tem položaju otroka je možen samo z majhne velikosti plod V večini primerov se za porod uporabi carski rez. Obrazni položaj ploda lahko določimo že pri prvih ultrazvočnih pregledih. Značilnost tega položaja je poseben položaj, ki ga otrok zavzame v maternici. S palpacijo je potrebno ugotoviti, v katero smer je usmerjena brada. Če je usmerjen naprej, bo porod potekal neodvisno. Med porodom, pri prehodu skozi materine medenične kosti, otrokova glavica naleti na upor in se nagne nazaj, zato se najprej pojavi sprednji del glavice, ne zatilni del. Pri soočanju značilna lastnost rojenega otroka so podolgovate ustnice in brada ploda. Če je brada obrnjena nazaj, lahko med porodom glavo stisnejo medenične kosti, kar vodi do nemožnosti nadaljnjega poroda. Ta položaj ploda je zelo redek, če pa ga odkrijemo, se vedno opravi carski rez.

Zadnična predstavitev ploda

V pripravah na porod se nekje med 32. in 37. tednom dojenček prevrne in vzame navpični položaj glavo navzdol - tako imenovana cefalična ali okcipitalna predstavitev. Zaradi te rotacije je otrokova glavica usmerjena navzdol, točno proti vhodu v porodni kanal. Glava je najtežji del otrokovega telesa. Ko je otrok skoraj popolnoma oblikovan, se pod vplivom naravnega zakona gravitacije obrne z glavo navzdol.

V večini primerov se ta salta zgodi povsem neopazno, še posebej, če se dojenček med maminim spanjem obrne. Toda sprememba položaja se lahko odloži, če mati doživi strah in stres ali jo žalostijo nekatere okoliščine v njenem življenju.

Nekatere ženske različni razlogi ne morejo sprostiti stresa, zaradi česar je njihova maternica napeta in se otrok ne more obrniti. Dojenček preprosto nima dovolj prostora za obrat, zato ostane v prvotnem položaju z glavo navzgor. Otrokova zadnjica ostane na vhodu v maternični vrat. Ta položaj se imenuje "predstavitev zadnice". Včasih dojenček naredi le delni obrat: njegova rama, roka, ena ali obe nogi ostanejo v spodnjem segmentu maternice.

Če ne pride do sprememb, je potrebna posvojitev zadnice pomembne odločitve. Obstaja več možnosti: usmerite vsa prizadevanja v pomoč otroku pri prevrnitvi; roditi zadnega otroka ali imeti carski rez. Ker nima veliko strokovnjakov dovolj znanja in veščin za izvajanje poroda na zadnico, se ženske v večini takih primerov napotijo ​​na carski rez. A to ni možnost, o kateri bi morali razmišljati na samem začetku. Mnoge ženske rodijo zadnice po običajni vaginalni poti z domačimi babicami.

Vendar je otrok v pokončnem položaju nepravilen položaj: zadnjica se nahaja spodaj, glava pa zgoraj. Ta predstavitev ploda se pojavi zaradi zelo majhne maternice ali njene nepravilne oblike.

Izgon ploda med porodom je težak in morda bo potrebna splošna anestezija.

Za zadnično predstavitev je značilen prehod plodovih nog in zadnjice najprej skozi porodni kanal, nato pa glave, težave pa lahko nastanejo zaradi dejstva, da je glavica najbolj voluminozen del telesa ploda, obstaja pa tudi nevarnost stiskanja popkovine med medeničnimi kostmi matere in otrokovo glavo.

Dejavniki tveganja za zadnično predstavitev

Ta položaj ploda se najpogosteje pojavi med ponavljajočo se nosečnostjo, ko so mišice maternice in sprednji del trebuha najbolj raztegnjene in slabo fiksirajo položaj otroka. Lahko pa se to zgodi tudi med prvo nosečnostjo, v primeru nizkega položaja maternice v medenici ali pri nizki predležeči posteljici ( otroško mesto) v maternični votlini, v kateri se nahaja v spodnjem delu; z velikim številom amnijska tekočina, v katerem je otrok bolj mobilen in lahko pogosto spremeni svoj položaj; pri ozka medenica ko tesno razmaknjene kosti preprečujejo, da bi se otrokova glava pravilno postavila. Dejavniki tveganja so tudi nenormalna struktura materine maternice in tumorski procesi v njenem spodnjem delu, ki ne puščajo dovolj prostora za vstop glavice v medenico, in malformacije ploda. Po zadnjih podatkih je bilo mogoče dokazati, da je dednost predispozicijski dejavnik za zadnično predstavitev. Ugotovljeno je bilo, da ima mati, ki se rodi s to predodbo, približno 95-odstotno možnost, da bo rodila dojenčke v položaju na zadku. Na prvem mestu med vzroki zadnice je prezgodnja nosečnost (rojstvo otroka od 28. tedna nosečnosti). Ob istem času prezgodnji porod nastane veliko razmerje med velikostjo otroka in maternično votlino, v kateri se lahko prosto giblje. Čim krajša je gestacijska starost, pri kateri pride do poroda, večje je tveganje za zadnično predstavitev.

Pri predstavitvi zadnice je zanj značilnih več položajev: glutealni, nogni in kolenski. Zadnica je lahko prava, pri kateri je otrok postavljen z zadnjico proti vhodu v malo medenico, noge, pokrčene v kolčnih sklepih pa so vzporedne s telesom, in mešana, pri kateri je poleg otrokova zadnjica, noge pokrčene v kolenskih sklepih so prav tako usmerjene proti porodnemu kanalu. Položaj nog je lahko popoln, pri katerem sta obe nogi nekoliko iztegnjeni v kolčnem in kolenskem sklepu, in nepopoln, ko je samo ena noga podana, druga pa ostane v upognjenem položaju in se nahaja precej višje. Za klečeč položaj je značilno, da je otrok postavljen naprej s pokrčenimi nogami v kolenskih sklepih. V večini primerov je plod zadniški. Zadnična predstavitev se pojavi pri približno 5 % nosečnosti.

Če pri nosečnici po drugem ultrazvočnem pregledu ugotovimo, da ima zadniški plod, to še ne pomeni, da otrok do poroda ne bo v pravilnem položaju. Niz vaj lahko pomaga obrniti plod z glavo proti porodnemu kanalu. Ženska naj večkrat na dan izmenično leži na trdi podlagi na levi in ​​nato na desni strani 10-15 minut. tudi odličen učinek zagotavlja koleno-komolčni položaj in ležeč položaj z dvignjeno medenico. Če želite to narediti, morate pod zadnjico položiti blazino ali blazino in dvigniti noge 20-30 cm nad glavo. Vse vaje izvajamo na tešče več tednov, da lahko pred končnim ultrazvočnim pregledom ocenimo njihovo učinkovitost. Tudi po prvem tednu od začetka vaj jih lahko zdravnik oceni s palpacijo lokacije glave ploda. Nosečnicam priporočamo spanje na strani, kjer se nahaja otrokova glavica. S pravilnim in stalnim izvajanjem vseh zgornjih vaj se medenični del ploda odmakne od materinih medeničnih kosti in se poveča. motorična aktivnost, kar prispeva k spontanemu obračanju otroka. Po zanesljivih podatkih raziskav vaje, pa tudi plavanje, otroku v 75-96% primerov omogočajo, da zavzame pravilen položaj pred porodom, mati pa se izogne ​​kirurškemu posegu. Vendar je treba zapomniti, da se ne smete samozdraviti, v tem primeru se morate nujno posvetovati z zdravnikom, ki vas opazuje. ta nosečnost, saj obstajajo številne kategorične kontraindikacije za izvajanje gimnastičnih vaj. Sem spadajo pooperativne brazgotine na maternici, tumorski procesi v njej, hude sistemske bolezni (ki niso povezane z reproduktivnim sistemom), placenta previa (v primeru, da se nahaja v spodnjem delu maternice), gestoza med nosečnostjo (pojav edemi, zvišan krvni tlak, motnje vida).

Prejeti pozitiven rezultat možno v kombinaciji z telesna vadba uporaba in nekonvencionalne metode zdravljenje zadnične predstavitev ploda. Preden kombinirate te metode, se morate posvetovati s strokovnjakom. V večini primerov se priporoča akupunktura - vplivanje na aktivnost otroka in maternice s stimulacijo določenih predelov s plitkim vnosom posebnih igel in dišav. Psihični vpliv matere lahko prispeva tudi k temu, da se otrok obrne. Nosečnica si mora predstavljati pravilno nameščenega otroka, lahko ga prepričate ali prosite, naj se obrne, si ogleda risbe in fotografije otroka v maternici. Pogosto se uporabljajo učinki glasbe in svetlobe. Mnogi znanstveniki trdijo, da se otrok v maternični votlini premika proti viru zvoka ali svetlobe. Po tej teoriji lahko svetilko ali majhno svetilko postavite bližje spodnjemu delu trebuha ali na ta predel ob umirjeni glasbi nataknete slušalke. Ko je s temi metodami dosežen pozitiven rezultat, je potrebno popraviti pravilen položaj ploda. To je mogoče storiti s pomočjo posebnega prenatalnega povoja in vaj za povečanje elastičnosti ligamentov in mišic medenice ter pravilnega vstopa glave ploda v medenično območje. Najučinkovitejši položaj je sedenje z razmaknjenimi nogami, upognjenimi v kolenskih sklepih in stisnjenimi podplati. V tem primeru morate poskušati kolena čim bolj približati tlom in popraviti ta položaj 10-15 minut večkrat na dan. Prenatalni bandaž poskrbi za oporo trebuhu in s tem razbremeni hrbtenico, kar prepreči ali občutno zmanjša bolečine v ledvenem predelu, zmanjša pa se tudi tveganje za nastanek strij. Trenutno so najpogostejši povoji v obliki elastičnega traku, ki se nosi preko spodnjega perila. Takšen povoj lahko nosite v katerem koli položaju telesa, ne pritiska na maternico, zaradi možne spremembe njenega premera (s povečanjem volumna trebuha) s pomočjo posebnih "velcro" na straneh. Priporočljivo je, da povoj odstranite vsake 3 ure za 30 minut. Možna je tudi uporaba povoja spodnje perilo v obliki spodnjic s širokim nosilnim pasom. Pomanjkljivost te vrste povoja je, da je za vzdrževanje telesne higiene potrebno pogosto umivanje, zaradi česar ga je težko nenehno nositi.

Če ni mogoče samostojno popraviti položaja ploda, lahko zdravnik pri 36-38 tednih izvede zunanjo rotacijo ploda. Ta postopek se izvaja v bolnišničnem okolju pod ultrazvočnim nadzorom in stalnim poslušanjem srčnega utripa ploda. Namen te manipulacije je postopno premikanje otrokove glave navzdol do porodnega kanala. Absolutne kontraindikacije za ta dogodek so: pooperativne brazgotine na maternici, prekomerna telesna teža (povečanje telesne teže za več kot 60% prvotnega stanja), grozeča prekinitev nosečnost ( povečana razdražljivost, povečan mišični tonus maternice), starost nosečnice (več kot 30 let med prvo nosečnostjo), zgodovina spontanih splavov ali neplodnosti, gestoza v drugi polovici nosečnosti, lokacija posteljice v spodnjem delu maternice, nenormalna zgradba in razvoj maternice, velika ali premajhna količina amnijske tekočine, prepletenost otroka s popkovino, tesna bližina medeničnih kosti, huda notranje bolezniženske, nosečnost dosežena z umetno oploditvijo. Trenutno se postopek zunanje rotacije ploda uporablja v posameznih primerih zaradi velikega seznama kontraindikacij in možnih resni zapleti. Po tem postopku je potrebno nenehno spremljati stanje nosečnice in ploda.

V primeru sprejeti ukrepi premalo, postavlja se vprašanje o načinu poroda. V bistvu se opravi carski rez, vendar v primeru nosečnosti, ki je potekala varno in je nastala po naravni poti, pri otroku, ki tehta največ 3500 g, odsotnosti malformacij ženskih spolnih organov in zadostni širini medenice, ženska poteka naravni porod z zadničnim položajem ploda. Takšen porod bo potekal v treh fazah. Najprej se rodi zadnjica, nato trup, zadnja pa je glavica, ki je najbolj voluminozen del ploda. S kombinacijo podatkov rentgenskih preiskav in kontrolnega prenatalnega ultrazvočnega pregleda lahko porodničar-ginekolog določi način poroda zadničnega ploda. Prehod otroka skozi materin porodni kanal v medeničnem položaju je lahko ugoden, vendar je tu potreben natančnejši nadzor, ki zahteva prisotnost pediatra reanimatorja, saj so možne porodne poškodbe, zadušitve in mrtvorojenost ploda. Takšni porodi so v mejnem stanju med normalnim in patološkim. Pogostost naravnih porodov z zadnično predstavitev je približno 5 %. V začetnem obdobju poroda se mora porodnica držati strogih počitek v postelji. Priporočljivo je biti v ležeči položaj, na strani telesa, kjer se nahaja zadnji del ploda. To se naredi, da se prepreči zgodnje odvajanje amnijske tekočine in izguba delov ploda. Nosečnica je pod nadzorom porodničarjev in se pripravlja na porod. Dobila je porodne stimulanse (oksitocin) in jo anestezirala. Vsa obdobja poroda potekajo pod nadzorom (s stalnim spremljanjem srčnega utripa ploda). Končna faza poroda je podobna običajnemu cefaličnemu porodu. Da bi preprečili poporodno krvavitev, pa se intravensko dajejo zdravila, ki povečujejo krčenje mišic maternice (metilergometrin, oksitocin).

Predstavitev med večplodno nosečnostjo (dvojčki)

Glede na število oplojenih jajčec (ženske gamete) in oplojenih semenčic (moške gamete) se lahko v maternici nahajajo tako dvojajčni kot enojajčni dvojčki. Dvojajčki (razviti iz dveh ali več jajčec) dvojčki zasedajo ločene amnijske vrečke (omejeno votlino v maternici, v kateri je otrok, obdan z amnijsko tekočino) in imajo ločeni posteljici. Enojajčni (razviti, ko več semenčic vstopi v eno jajčece) dvojčki lahko zasedajo tudi ločene plodovnice (le v redkih primerih ena za dva), vendar jih povezuje ena skupna posteljica.

Prisotnost dveh ali več plodov v maternici povzroči njeno znatno raztezanje, zato je predstavitev dvojčkov v večini primerov napačna. Na to vpliva tudi dejstvo, da se mora vsak otrok prilagoditi ne samo prehodu v medenico, temveč tudi položaju drugega otroka.

Med večplodno nosečnostjo je ženska vnaprej nameščena v porodnišnico, kjer se opravi kontrolni ultrazvočni pregled za oceno stanja posteljice.

Dvojčki so lahko postavljeni vzdolžno. Še več, oba se lahko nahajata v cefalnem predežu, ki je najbolj optimalen za porod, ali pa je možno, da bo eden od otrok v cefaličnem, drugi pa v medeničnem. Če sta postavljena vzdolžno, lahko dvojčka drug drugega zakrivata. Možna je tudi različna lega plodov v maternici: eden zavzema navpičen, drugi vodoraven položaj glede na porodni kanal. V redkih primerih se opazi prečna razporeditev oba dvojčka, kot tudi njuna zadnica. Med porodom se lahko položaj otroka spremeni. V primeru cefalične predstavitev obeh dvojčkov lahko po rojstvu prvega otroka drugi otrok spremeni svoj položaj v prečni ali poševni zaradi povečanja prostora v maternični votlini. V tem primeru se izvede zunanja ali notranja rotacija ploda, da se popravi položaj otroka. Najredkejši pojav pri rojstvu dvojčkov je njun trk (spoj), do katerega pride, ko je en otrok v medeničnem položaju, drugi pa v cefalnem položaju. V večini primerov se rojstvo dvojčkov zgodi s kirurškim posegom (carski rez ali uporaba porodniških klešč za ekstrakcijo drugega ploda).

Prečna predstavitev ploda

Otrok je nameščen čez vhod v medenico in ga pokriva s hrbtom. Pri porodu se najprej pokaže rama. V tem primeru je treba opraviti carski rez.

Prečna predstavitev se določi, ko je otrok v vodoravnem položaju glede na porodni kanal ženske. Obstaja več položajev ploda. Prvi položaj je, v katerem je otrokova glava obrnjena v levo, drugi - v katerem je glava obrnjena v desno. Če je otrok s hrbtom obrnjen naprej, je to pogled od spredaj, če je nazaj, pa je to pogled od zadaj.

Najpogosteje se prečna predstavitev ploda pojavi, ko je ženska medenica preozka, s polihidramnijem (povečana količina amnijske tekočine), prezgodnjim izlivom amnijske tekočine, prekomerno aktivnostjo ploda, s ponavljajočo se nosečnostjo (mišice maternice ne morejo podpirajo navpični položaj ploda), s preveliko glavo ploda Prečna predstavitev ploda vključuje njegov poševni (ramenski) položaj. pri ultrazvočni pregled Ugotovljeno je, da se glava in medenični del ploda nahajata v stranskih delih maternice, zaradi česar ima podolgovat položaj v prečni smeri, fundus maternice je pod zahtevanim nivojem. Pri pregledu se otrokov srčni utrip sliši le v predelu popka. Ko se porod začne, je mogoče določiti položaj ploda vaginalni pregled po izločanju amnijske tekočine. V ramenskem položaju lahko otipamo predel rame, ključnice in reber (v pogledu od zadaj), pa tudi lopatico in hrbtenico (v pogledu od spredaj). V prečnem položaju se čuti, da ročaj izpade.

Če se odkrije eden od teh položajev, je nujen carski rez, saj je spontani porod nemogoč in pogosto pride do zapletov, kot je prolaps. popkovina ali majhni deli telesa (zgornji udi). V primeru zgodnjega odkritja te vrste predleženja lahko porodničar-ginekolog opravi zunanjo ali notranjo rotacijo ploda. Zunanja rotacija ploda se izvaja v bolnišničnem okolju. Ob ohranitvi ramenskega položaja bo potek naravnega poroda v večini primerov otežen zaradi izgube manjših delov ploda ali dela popkovine. Vendar kljub možnih zapletov, lahko pride do poroda brez operacije. Najpogosteje pride do samoinverzije ali pa se otrok pojavi s prepognjenim telesom.

Pri spontani inverziji se lahko otrok rodi na več načinov. Če se glavica ploda nahaja nad medenico, se najprej rodi rama, nato trup in spodnje okončine ter nazadnje glavica. Če je glava v medeničnem predelu, jo največkrat ovirajo ramena, v tem primeru se najprej pojavijo trup in spodnje okončine, nato pa ramena in glava. V zloženem stanju se najprej prikaže rama, nato trup z glavo, stisnjeno v trebuh, nato pa zadnjica in noge. Če je plod v ramenskem ali prečnem položaju, lahko spontani porod pričakujemo le pri večkratnicah ali pri nizki teži otroka. Lokacija popkovine in majhnih delov ploda (zgornji in spodnjih okončin) pod večjim plodnim delom ploda po razpoku amnijske tekočine se imenuje prolaps. Če je ohranjena celovitost plodovega mehurja, vendar se majhni deli nahajajo v spodnjem delu maternice v bližini porodnega kanala, je njihova predstavitev ugotovljena. Šele z ročnim vaginalnim pregledom je mogoče natančneje določiti plodov plod. O prolapsu popkovine lahko sodimo po značilnih spremembah v stanju ploda in motnjah v ritmu njegovih srčnih kontrakcij, ko je zadavljen. Če je nemogoče vrniti del popkovine nazaj in ga ni potrebne pogoje Za takojšen naravni porod se izvede kirurški poseg. Če del popkovine izpade pri zadničnem predelu otroka in če ni zapletov, se izvede naravni porod. Če ena od zgornjih okončin izpade, je prehod glave ploda v spodnji del medenice, v porodni kanal, nemogoč. Pri tem položaju otroka je treba ročaj premakniti za otrokovo glavo v maternično votlino. Če iz nekega razloga to ni mogoče, se opravi carski rez.

Ko spodnje okončine ploda prolabirajo, se otrokovo telo upogne, medtem ko je prolabirana noga iztegnjena. Najpogosteje se ta položaj ploda opazi pri večplodni nosečnosti (dvojčki) in pri prezgodnji nosečnosti. Tudi v tem primeru pride do repozicije izpadlega dela ploda in če negativen rezultat opraviti carski rez.

Okcipitalna predstavitev ploda

To je najpogostejša vrsta predstavitve - približno 95%. Krona se nahaja na vhodu v malo medenico. Med porodom bo glavica vstopila v porodni kanal z brado, stisnjeno v prsni koš.

Okcipitalna predstavitev ploda: 95% primerov

Obrazna predstavitev ploda

V tem primeru je glava popolnoma vržena nazaj. Porod pogosto poteka z zapleti, včasih se zatečejo k carskemu rezu.

Čelna predstavitev ploda

V tem primeru je nujen carski rez, saj je glavica s svojo velikostjo obrnjena proti porodnemu kanalu in je porod skozi naravni porodni kanal nemogoč.

Pri tej vrsti predstavitve se otrok nahaja vodoravno v maternici. Ta položaj preprečuje, da bi se spustil, zato je carski rez edina možnost, razen če zdravnik poskuša spremeniti položaj otroka pred porodom.

Otrok leži čez maternico; glava - spodaj, zadnjica - zgoraj. Položaj se imenuje "ramo" ali prečno. Včasih lahko zdravnik spremeni položaj otroka z zunanjim pritiskom na trebušno votlino. Toda ta tehnika ni vedno uspešna in je v nekaterih primerih kontraindicirana.