Предлежание плода при беременности по неделям. Положение и предлежание плода при беременности: тазовое, головное, поперечное,…

Одним из важных показателей в последние недели беременности является положение и предлежание плода. Когда врач пощупывает ваш животик, проводит осмотр в области таза, и говорит вам о том, что ребенок лежит в затылочном предлежании и передней позиции – это хорошо. Такое положение для родов является самым правильным. Зачастую, беременные совершенно не понимают, что такое положение плода, предлежание и позиция, и каким образом это повлияет на роды. Давайте поговорим об этом подробно.

Начнем с основы и нормы.
Перед родами в идеале ребенок должен располагаться головой вниз, а его личико должно быть обращено в сторону вашей спины и позвоночника. А само понятие «положение» означает расположение ребенка относительно продольной оси матки. Понятие «предлежание» это та часть тела, что расположена у выхода из матки. При продольном положении ребенка он имеет предлежащую часть – это головка или таз, а вот при косых и поперечных положениях предлежащей части у плода в родах не будет, да и сами роды в таком положении естественным путем собственно – невозможны.

Около 95% детей к моменту родов расположено в продольном положении, головой вниз, это называется головным или затылочным предлежанием. В ранних стадиях беременности предлежание не определяют за счет того, что плод может часто менять положение, и его расположение внутри матки не принципиально. О положении плода и предлежании можно вести речь после 34-х недель беременности, когда плод занимает стабильное положение, и его способность к перевороту уже затруднена. Чаще всего к окончанию беременности, в последние месяцы, плод занимает положение головой вниз и остается в нем уже до рождения. Но, могут быть и отклонения от этого положения, а также несколько вариантов самого головного предлежания, менее удачных для родов.

Формирование заднего предлежания.
Несмотря на то, что 95% детей расположены в матке головкой вниз, они могут иметь разную позицию. Это разворот головки и тела относительно спины матери. Правильно будет лежать лицом к спине мамы, но может быть и вариант разворота плода лицом в сторону ее живота. Часто малыш может разворачиваться почти до самых родов, пока не займет наиболее правильное положение, но может остаться и в заднем предлежании. Даже в начале родов вполне возможен поворот крохи в наиболее физиологичное для родов положение. Если же он остается в задней позиции, это будет приводить к удлинению процесса родов и большей их болезненности. Зачастую дети остаются в таком положении и рождаются личиком вверх, и врачи шутят, что малыш «обращен лицом к солнышку». Все бы хорошо, но в задней позиции малыша матери гораздо сложнее выталкивать на потугах, и многие женщины испытывают сильное утомление при таких родах.

При длительном потужном процессе без эффективного выталкивания крохи зачастую приходится прибегать к применению вакуум-экстрактора или наложения акушерских щипцов. Это помогает ребенку выйти из родовых путей, но для матери необходимо обезболивание – эпидуральная анестезия. Иногда в таких ситуациях врачи могут попытаться перевернуть кроху в правильное положение, либо, если положение известно заранее и есть сложности, прибегают к операции кесарева сечения. При каждой ситуации решение принимается индивидуально, какими будут роды – естественными или операцией. Это проистекает из множества факторов.

Лицевое или лобное предлежание
Это довольно редкое предлежание, всего 1% малышей в утробе расположены головой вниз, при этом шея изогнута. В процессе родов, первыми из влагалища появляются лицо или лоб малыша. Но, в большинстве случаев, в процессе схваток, положение ребенка меняется на более привычное и физиологичное. В акушерстве такое предлежание, когда малыш идет из матки лобиком, называется лобным. В таких случаях, докторами рекомендовано проведение кесарева сечения, т.к. малыш просто не сможет пройти по родовым путям. В случае, если шея ребенка сильно изогнута, так что на УЗИ видно даже лицо, то ребенок может вполне нормально родиться – вагинальным путем.

Смешанный тип предлежания
Смешанное предлежание означает то, что через родовые пути пытается проникнуть более, чем одна часть тела одновременно. Из этой ситуации существует два выхода: в одном случае такое положение ребенка осложняет нормальные роды, в другом случае – обычное родоразрешение просто невозможно, и рекомендовано проведение кесарева сечения. Ситуацию осложняет и то, что до начала родов, невозможно определить смешанное предлежание, из-за постоянного движения крохи внутри утробы матери. Более того, даже в самом процессе родов, положение плода может меняться.

Ягодичное предлежание
В акушерстве можно встретиться с совершенно иным подходом к родам – малыши хотят выйти на свет ягодицами или ногами. В акушерстве это называется ягодичное предлежание. Согласно статистическим данным, около 15% малышей на 29 – 32 неделе гестации находятся в таком положении, и около 3 – 4% малышей останутся в таком положении до самого момента родов. После начала родовой деятельности, сохраняется слишком маленький процент того, что малыш повернется в нужное положение. И на это есть много причин – сжатие матки и др. Но все же некоторые малыши могут вполне нормально родиться.

Как поворачивают ягодичное предлежание?
Методика исправления ситуации и поворот ребенка в нужно положение – головой вниз, включает в себя гимнастику для будущей мамы или на крайний случай, использование особой методики – наружный акушерский поворот плода. До выполнения естественного поворота женщинам рекомендован курс гимнастических упражнений.
Первое упражнение: в положении лежа на спине – поворачиваются на один бок, задерживают тело в этом положении, после поворачиваются на другой бок, с задержкой тела в этом положении. Длительность поворотов должна составлять 5 – 10 минут.
Второе упражнение: в положении – упор на колени и локти, будущей маме в течение нескольких минут массируют матку.
Третье упражнение: стоит отметить, что это упражнение единственное, которое хорошо исследовано. Суть заключается в сгибании ног из положения лежа на спине. Будущая мама должна поднимать ноги к животу, и делать полуоборот таза с согнутыми ногами в сторону спинки плода. Упражнение необходимо выполнять в течение 15 минут, трижды в день. По итогам проведенного и независимого исследования, выполнение этих упражнений беременной женщиной мало будет влиять на конечный результат. По этим причинам практически единственным решением проблемы можно назвать наружный акушерский поворот.

Завтра продолжим тему.

Еще статьи на тему "Роды, патологии в родах":

– продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.

Общие сведения

Головное предлежание плода характеризуется обращенностью головки ребенка к внутреннему зеву шейки матки. При головном предлежании плода самая крупная часть тела ребенка – головка, первой продвигается по родовым путям, позволяя быстро и без особых затруднений вслед за ней родиться плечикам, туловищу и ножкам. До 28-30 недель беременности предлежащая часть плода может меняться, однако ближе к сроку родов (к 32-35 нед.) у большей части женщин плод принимает головное предлежание. В акушерстве различают головное, тазовое и поперечное предлежание плода. Среди них головное предлежание встречается чаще всего (в 90% случаев), и абсолютное большинство естественных родов протекает именно при таком расположении плода.

Варианты головного предлежания плода

При головном предлежании плода возможно несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Среди них наиболее оптимальным акушерство и гинекология считает сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижения по родовому каналу служит малый родничок.

При затылочном варианте головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Таким образом протекает 90-95% всех родов. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

I степень разгибания головки – переднеголовное (переднетеменное) предлежание. В случае переднеголовного предлежания плода проводной точкой в период изгнания становится большой родничок. Переднеголовное предлежание плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом вероятность родового травматизма ребенка и матери выше, чем при затылочном варианте. Роды характеризуются затяжным течением, поэтому при таком предлежании необходимо проведение профилактики гипоксии плода .
II степень разгибания головки - лобное предлежание. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. Проводной точкой через родовой канал служит лоб, опущенный ниже других частей головки. При этом варианте естественные роды невозможны, в связи с чем показано оперативное родоразрешение.
III степень разгибания головки - лицевое предлежание. Крайней степенью разгибания головки служит лицевой вариант головного предлежания плода. При таком варианте ведущей точкой является подбородок; головка выходит из родового канала назад затылком. В этом случае возможность самостоятельных родов не исключается при условии достаточного размера таза женщины или небольшого плода. Тем не менее, лицевое предлежание в большинстве случаев рассматривается как показание к кесареву сечению .

Разгибательные варианты головного предлежания плода составляют около 1 % от всех случаев продольных положений. Причинами различных нестандартных положений и предлежаний плода могут служить наличие у беременной узкого таза; аномалий строения матки, миомы матки , которые ограничивают доступное для ребенка пространство; предлежания плаценты , многоводия; дряблой брюшной стенки; наследственности и др. факторов.

Диагностика головного предлежания

Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Для головного предлежания плода характерно баллотирование (подвижность) головки в околоплодных водах.

Данные наружного обследования уточняются при влагалищном гинекологическом исследовании . Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского УЗИ уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Тактика родов при головном предлежании

Правильными и прогностически благоприятными в акушерстве считаются роды , протекающие при переднем виде затылочного головного предлежания плода (затылок обращен кпереди), что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую части плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Одновременно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению (кпереди), а личико – к крестцу (кзади). При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса без труда появляются туловище и ножки ребенка.

В случае течения родов в заднем виде головного затылочного предлежания плода затылок разворачивается к крестцовой впадине, т. е. кзади. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, в связи с чем существует вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности или асфиксии плода . Такие роды ведутся выжидательно; в случае слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии накладываются акушерские щипцы .

Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода . При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии , фонокардиографии плода . При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция .

Профилактика осложнений в родах

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.

Родоразрешение во многом зависит от того, какое положение плод занимает в матке. При правильном расположении ребенка, практически исключен риск получения травм и разрывов, а само прохождение плода по родовому каналу проходит быстро и легко. Иногда врачи вынуждены прибегать к операции кесарево сечение чтобы извлечь ребенка, другого способа избежать травмирования просто нет. Кесарево сечение применяется в ряде случаев, одним из которых является неправильное предлежание плода - положение, при котором позиция ребенка в родах может вызвать осложнение.

По мере увеличения срока, ребенок растет и становится менее подвижным в животе у женщины, а с он занимает определенное положение в котором находится до самых родов. Плод какой-либо одной частью тела приближается к родовому каналу, например, ягодицами, головкой, коленками, ступнями, плечом или ручками и по родовым путям двигается именно в такой позиции. На последних сроках, акушер-гинеколог берет под контроль положение плода в матке, фиксирует примерный вес и размер, и благодаря этим данным прогнозирует предстоящее родоразрешение.

Почему плод занимает неправильную позицию

Расположение плода в утробе зависит от целого ряда причин, по мнению многих специалистов, в большинстве случаев отклонение провоцируют слишком активные движения ребенка, а также рефлекторная активность мышц матки. К сожалению, эти два решающих фактора не зависят от действий и желаний будущей мамы, поэтому не поддаются контролю. Есть и другие причины, из-за которых плод может неправильно расположиться в матке перед самыми родами:

многоводие или маловодие;
аномальные отклонения формы полости матки;
конституция будущей мамы - слишком узкий таз;
очень низкое расположение плаценты (предлежание плаценты);
короткая пуповина;
опухоли, рубцы, миомы, фибромы в полости матки;
, либо наоборот - пониженный тонус;
диагноз «дистрофия миометрия»;
двуроговая или седловидная матка.

Какие осложнения провоцирует неправильное предлежание?

По статистике, каждая пятая женщина, с предлежанием плода, вынашивает и рожает ребенка без осложнений. Проблемы обычно возникают только под влиянием факторов, из-за которых плод занял неправильное положение в матке. Зачастую, при тазовом предлежании появляется угроза выкидыша, гестоз, многоводие, маловодие, гипотрофия плода и обвитие пуповиной.

Виды предлежания плода

Расположение тазовым концом ближе к нижней части тазового дна матери называется тазовым предлежанием. В медицине принято выделять несколько типов тазового предлежания:

ягодичное (голова ребенка располагается вверху матки, а ноги распрямлены вдоль тела так, что ступни находятся ближе к его лицу);
ножное (одна из ножек, либо обе конечности плода находятся у нижнего края малого таза женщины);
смешанное (при ягодично-ножном положении ребенка, его нижние конечности и ягодицы лежат ближе к малому тазу).

Ягодичный тип предлежания ребенка один из самых частых, практически 35% беременностей с таким осложнением характеризуется тем, что плод перед самыми родами занимает положение с выпрямленными ножками в коленях, но согнутыми в тазобедренном суставе. Ягодичное или ягодично-ножное предлежание довольно опасны, поскольку такое положение увеличивает риск получения серьезных травм, как у женщины так и у ребенка. У женщины в процессе таких родов могут сильно пострадать ткани матки и влагалища.

Ножное предлежание делится на три типа: полное, неполное и коленное. Это размещение ребенка обычно провоцирует слишком активная родовая деятельность. Когда плод занимает в утробе полное ножное положение, его ноги разогнуты в коленном и тазобедренном суставах и расположены ближе к тазу женщины. При фиксировании на УЗИ неполного ножного предлежания, одна нога ребенка полностью согнута в тазобедренном суставе, а вторая - разогнута в коленном и тазобедренном суставах. Коленное предлежание плода - очень редкое явление, характеризующееся согнутыми в коленном суставе ногами, которые обращены к малому тазу.

Если головка ребенка перед родами располагается ближе к тазовому дну, это свидетельствует о головном предлежании - безопасном и правильном положении плода в утробе. В таком положении малышу будет легко проходить по родовому каналу, кроме того, этот процесс не вызовет сильных болезненных ощущений для женщины. Роды в таком положении проходят без последствий и молодая мама быстро восстанавливает свои силы. Если малыш повернут к родовому каналу своей затылочной частью, то родоразрешение пройдет максимально благоприятно. Головное предлежание также имеет несколько разновидностей, которые по-разному влияют на родовой процесс. Например, в затылочном предлежании, первым по родовым проходит затылок ребенка, а при переднеголовном - голова ребенка начинает продвигаться по родовому каналу той ее частью, где диаметр наибольший. В таком случае, проводится естественные родоразрешение, но есть опасения о возможном риске травмирования как ребенка, так и его матери. Поэтому для предотвращения нежелательных последствий будущей маме рекомендуется согласиться на кесарево сечение.

Движение ребенка лбом по родовому каналу называеся лобным предлежанием - довольно опасным по многим причинам. Как правило, у ребенка шея занимает не удобное положение для родов - она сильно разогнута, из-за чего площадь головы приобретает больший размер. При таком расположении естественные роды невозможны и врачи рекомендуют кесарево сечение. Плод очень часто занимает лобное предлежание во время родоразрешения.

Наиболее опасным акушеры-гинекологи считают лицевое предлежание ребенка перед родами. При таком положении малыш проходит по родовому каналу затылком назад, рискуя травмировать или даже поломать шейные позвонки. Кесарево сечение для такого расположения малыша в утробе остается единственным безопасным способом появиться на свет.

Какие существуют виды положения плода в матке

Какое именно положение занимает ребенок в матке, гинекологи определяют с помощью условной линии, проведенной от затылка малыша к его копчику через спину, соотнося ее с осью матки. Всего существует три вида положения ребенка: косое, продольное и поперечное. Продольное положение фиксируется, если ось матки совпадает с осью плода, который занял тазовое или головное положение. Косое положение ребенка отличается пересечением этих линий под острым углом. При поперечном положении плода, ось матки и ось ребенка образуют прямой угол.

Существует также такое понятие, как вид позиции, которую занимает плод перед родами. Гинеколог, чтобы определить позицию малыша в животе у мамы, определяет, к какой стенке матки повернута его спина. Когда плод спиной повернут к передней маточной стенке - фиксируется передний вид позиции, если к противоположной - задний вид. К примеру, гинеколог на УЗИ может определить, что плод в утробе расположен в затылочном предлежании, переднем виде позиции и продольном положении. Следовательно, ребенок располагается в матке продольно ее оси, затылок направлен в малый таз, а спина повернута к передней маточной стенке.

Как известно, положение ребенка в матке, на протяжении всего срока, может меняться много раз, особенно если плод достаточно активен. В таком случае даже при косом предлежании остается шанс, что ребенок во время родов останется таким же активным и займет нужное положение. Однако медики в любом случае рекомендуют будущей маме не рисковать и родить малыша с помощью кесарева сечения. Естественное родоразрешение полностью исключено при поперечном положении плода - так как самые крупные части тела ребенка располагаются выше краев подвздошной области. Иногда акушеры предпринимают попытку развернуть ребенка, что тоже чревато получением серьезных травм.

Варианты родов при неправильном положении плода

Независимо от того, какой именно тип тазового предлежания занимает плод, роды при таком диагнозе будут рассматриваться как патологические. Дело в том, что ребенок при естественных родах, если он занял неправильную позицию, рискует серьезно пострадать, к примеру, от острой гипоксии, либо защемления и разгибания его шейных позвонков. для беременной с предлежанием является единственным безопасным вариантом родить целого ребенка, избежав травм и разрывов. Конечно, в отдельных случаях гинекологи могут провести естественные роды, но в медицинской практике это происходит очень редко. В целом, акушер-гинеколог еще на этапе обследования пациентки выбирает наиболее безопасный вариант родоразрешения, учитывая положение ребенка, тип позиции и состояние здоровья женщины.

Тазовое предлежание плода требует госпитализации беременной в стационар на сроке в 38- включительно. Врач в ходе комплексного обследования женщины и плода, анализирует возраст, количество родов, акушерский анамнез, размер таза, срок и готовность женского организма, чтобы подобрать эффективную тактику для предстоящих родов. Неправильное предлежание плода не всегда становится причиной для хирургической операции, а оперативное родоразрешение назначается лишь при наличии осложняющих факторов.

Когда малыш в матке занимает разгибательное положение - лобное, лицевое или переднетеменное, то естественные роды не рекомендованы. Акушер-гинеколог при переднетеменном расположении плода занимает выжидательную позицию, и если роды не протекают в нормальном режиме, назначает кесарево сечение. Лобное головное положение ребенка также провоцирует появление осложнений, поэтому для сохранения здоровья женщины и ребенка медики заведомо назначают оперативное родоразрешение. Естественные роды с таким расположением плода чреваты разрывами промежности и матки, а также гибелью ребенка от асфиксии.

Стоит отметить, что ребенок может нормально родиться естественным путем даже при лицевом предлежании. Это возможно если женщина имеет хорошую конституцию - широкий таз. Немаловажно, чтобы родовая деятельность с самого начала была достаточно активной, а плод имел небольшой размер, чтобы легко пройти по родовым путям. Очень хорошо, если родовая деятельность при тазовом предлежании начинается произвольно, когда ребенок действительно уже готов к появлению на свет.

Роды при тазовом предлежании плода

Если роды при предлежании плода начинаются естественным путем - без стимуляторов, женщине рекомендуется соблюдать постельный режим в течение всего первого периода. Лечь женщина может на тот бок, в сторону которого ребенок повернулся спиной. Это позволяет избежать таких осложнений, как выпадение ног плода, преждевременного излития плодных вод, либо закручивания пуповины в петли.

Во втором периоде родов женщина получает помощь акушеров, направленную на сохранение правильного положения ребенка. При тазовом предлежании первыми по родовому каналу проходят ноги и ягодицы малыша. За одну потугу ребенок может появиться до пупка, после следующей уже видны его лопатки, затем - руки и плечевой пояс, и только в последнюю очередь появится головка. Рождение ребенка в таком случае опасно возникновением кислородного голодания. Своей головкой малыш может пережать пуповину при первой потуге, поэтому максимум через 10 минут он должен полностью появиться на свет. Чтобы ускорить процесс прохождения ребенка по родовым путям, гинеколог может сделать разрез промежности, делая прохождение головы малыша менее травмоопасным.

Естественные роды при ножном предлежании плода возможны только у повторнородящей мамы. Кроме этого, родовая деятельность должна проходить нормально и достаточно активно с самого начала, родовые пути достигнуть полной готовности, срок - доношенным, а размер плода в пределах нормы - до 3,5 килограмм. В таком случае роды пройдут нормально, особенно при отличном состоянии ребенка и правильно согнутой головке.

В процессе родоразрешения акушер будет прикрывать наружные половые органы женщины специальной салфеткой, чтобы препятствовать преждевременному выпадению ножек ребенка. При правильном удержании ножек малыша, маточный зев успевает полностью раскрыться и подготовиться к прохождению головки. Положение ребенка при потугах в это время напоминает позу «на корточках». Ножки малыша необходимо удерживать пока маточный зев полностью не раскроется, и только после этого роды проходят без осложнений и задержки.

Характеристика низкого предлежания плода

Низкое предлежание плода - опущение головы ребенка в таз матери раньше установленного срока. В норме, это опущение должно произойти максимум за 4 недели до предполагаемой даты родов. В некоторых ситуациях, при определенных анатомических особенностях женского организма, это может произойти раньше и не вызвать опасений. Зачастую, о низком предлежании плода становится известно при плановом осмотре на УЗИ, либо когда гинеколог проводит осмотр матки при пальпации. Специалист легко определит, что голова ребенка расположилась слишком низко, а также стала неподвижной, либо малоподвижной.

Женщина может самостоятельно определить низкое предлежание ребенка благодаря некоторым симптомам: длительным болезненным ощущениям в нижней части живота, ноющей боли или кровотечению, вызванным низким . Главная опасность подобного расположения ребенка в том, что он практически все время до родов рискует пострадать от гипоксии. , как известно, нарушает процесс внутриутробного развития плода даже в течение нескольких последних недель перед родами. Лишь в редких случаях патологическое расположение ребенка не вызывает симптомов описанных выше и осложнений.

Методы самостоятельной диагностики предлежания плода

Самостоятельно очень сложно понять, какое именно положение плод занимает в матке. Акушеры-гинекологи для определения расположения ребенка в утробе, для начала анализируют какая часть тела малыша располагается у дна матки. Для этого необходимо расположить ладони на верхней части живота - когда там располагается таз плода, живот на ощупь будет мягким и неподвижным. Когда голова направлена в верхнюю часть живота - удается прощупать плотную часть. Иногда дно матки оказывается незаполненным, поэтому ягодицы и голова ребенка будут прощупываться по бокам живота. В таком положении диагностируется поперечное положение плода. Если части тела прощупываются в подвздошной области живота - ребенок в матке занимает косое положение.

Медики также используют такой прием, как захват низа живота правой рукой, охватывая тем самым предлежащую часть средним и большим пальцами. При головном предлежании ребенка будет легко прощупываться его голова, совершающая движения. При неправильном предлежании, тазовом, внизу живота будут полностью отсутствовать признаки движения головы.

Внешний переворот ребенка в утробе

При диагностировании неправильного предлежания ребенка в утробе на 29-30 неделе срока, специалисты могут предпринимать попытки его перевернуть, чтобы плод занял необходимое положение для нормальных родов. К консервативным методам следует отнести специальную корригирующую гимнастику, которая оказывается эффективной в 75-85% случаев. Физические упражнения строго противопоказаны при наличии патологий и аномалий развития плода, рубцах на матке, гестозе, предлежании плаценты, маловодии, многоводии, многоплодной беременности, узком тазе у женщины и наличие серьезных экстрагенитальных болезней.

К нетрадиционным методам исправления положения ребенка относятся акупунктура, акупрессура, ароматерапия, плавание и гомеопатия, также иногда используются методы самовнушения, звуковые и световые воздействия на ребенка извне. Специалисты в больнице могут провести так называемый поворот плода на голову, но только на сроке в 35-37 недель. Данное профилактическое действие впервые было использовано Б.Л. Архангельским, но эффективность приема относительна - колеблется от 35% до 87% успешного изменения положения плода.

Следует понимать, что наружный профилактический поворот плода имеет право проводить только квалифицированный специалист в стационарных условиях. При возникновении любых осложнений незамедлительно назначается кесарево сечение и оказывается медицинская помощь новорожденному. Если переворот проведен успешно, следует закрепить результат с помощью специального бандажа и определенных упражнений. Благодаря этому удается зафиксировать голову ребенка в правильном положении до родов.

Методы профилактики неправильного предлежания

Профилактика неправильного положения ребенка в матке предполагает обеспечение нормального течения всей беременности, регулярное медикаментозное лечение при наличии показаний, а также определение и лечение на раннем сроке гестоза, ФПН и угрозы выкидыша. Важно избежать перенашивания беременности с большим плодом, так как ребенок может занять неправильное положение. Эффективной профилактикой является выполнение специальных упражнений по назначению врача.

В любом случае, беременная должна согласиться на операцию кесарева сечения, если для этого имеются показания. Кроме того, с помощью рекомендаций врача, необходимо максимально эффективно подготовить к родам организм. В случае появлении первых подозрительных симптомов, следует незамедлительно проконсультироваться у специалиста. После проведения естественных родов или кесарева сечения, молодой маме рекомендуется пройти период восстановления своего организма, а также обеспечить для новорожденного полное обследование с использованием клинических и лабораторных методов диагностики.

Положение плода — это отношение его оси (которая проходит через головку и ягодички) к продольной оси матки. Положение плода может быть продольное (когда оси плода и матки совпадают), поперечное (когда ось плода перпендикулярна оси матки), а также косое (среднее между продольным и поперечным).

Предлежание плода определяется в зависимости от той его части, которая находится в области внутреннего зева шейки матки, то есть в месте перехода матки в шейку матки (предлежащая часть). Предлежащей частью может быть головка или тазовый конец плода, при поперечном положении предлежащая часть не определяется.

Головное предлежание

Головное предлежание определяется примерно в 95-97% случаев. Самым оптимальным является затылочное предлежание, когда головка плода согнута (подбородок прижат к груди), и при рождении малыша вперед идет затылок. Ведущей точкой (той, которая первой идет через родовые пути) является малый родничок, расположенный на стыке теменных и затылочной костей. Если затылок плода обращен кпереди, а личико кзади — это передний вид затылочного преджелания (в таком положении происходит более 90% родов), если наоборот — то задний. В заднем виде затылочного предлежание роды сложнее, в процессе родов малыш может развернуться, но роды при этом обычно более длительные.

При головном предлежании тазовый конец плода может отклоняться вправо или влево, это зависит от того, в какую сторону обращена спинка плода.

Также выделяются разгибательные виды головного предлежание, когда головка в той или иной степени разогнута. При небольшом разгибании, когда ведущей точкой является большой родничок (он расположен на стыке лобной и теменных костей), говорят о переднеголовном предлежании. Роды через естественные родовые пути возможны, но протекают они дольше и сложнее чем при затылочном предлежании, так как головка вставляется в малый таз большим размером.

Поэтому переднее-головное предлежание — это относительное показание для операции кесарева сечения. Следующая степень разгибания — это лобное предлежание (оно встречается редко, в 0,04-0,05% случаев). При нормальных размерах плода роды через естественные родовые пути невозможны, требуется оперативное родоразрешение. И наконец максимальное разгибание головки — это лицевое предлежание, когда первым рождается личико плода (оно встречается в 0,25% родов). Роды через естественные родовые пути возможны (при этом родовая опухоль располагается в нижней половине лица, в области губ и подбородка), но они достаточно травматичны для матери и плода, поэтому часто вопрос решается также в пользу кесарева сечения.

Диагностика разгибательных предлежаний осуществляется при влагалищном исследовании в процессе родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание встречается в 3-5% случаев и делится на ножное, когда предлежат ножки плода, и ягодичное, когда малыш как бы сидит на корточках, и предлежат его ягодички. более благоприятно.

Роды в тазовом предлежании считаются патологическими из-за большого количества осложнений у матери и плода, так как первым рождается менее объемный тазовый конец и при выведении головки возникают трудности. При ножном предлежании врач рукой задерживает рождение ребенка до тех пор, пока тот не присядет на корточки, чтобы не допустить выпадения ножки, после такого пособия первыми рождаются ягодички.

Тазовое предлежание не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Вопрос о методе родоразрешения решается в зависимости от следующих факторов:

размеров плода (при тазовом предлежании крупным считается плод более 3500 гр, тогда как при обычных родах — более 4000 гр);
размеров таза матери;
вида тазового предлежания (ножное или яголичное);
пола плода (для девочки роды в тазовом предлежании сопряжены с меньшим риском, чем для мальчика, так как у мальчика возможно повреждение половых органов);
возраста женщины;
течения и исхода предыдущих беременностей и родов.

Поперечное и косое положение плода

Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для операции кесарево сечение, роды через естественные родовые пути невозможны. Предлежащая часть не определяется. Такие положение определяются в 0,2-0,4% случаев. Применявшиеся ранее повороты за ножку в процессе родов сейчас не применяются ввиду большой травматичности для матери и малыша. Изредка подобный поворот может применяться при двойнях, когда после рождения первого плода, второй принял поперечное положение.

Поперечное положение может быть из-за опухолей в матке (например, ), которые мешают принять нормальное положение, у многорожавших женщин вследствие перерастяжения матки, при крупном плоде, при короткой пуповине или обвитии ее вокруг шеи.

При отсутствии причин, препятствующих повороту плода на головку, можно выполнять то же упражнения, что при тазовом предлежании. При косом положении нужно больше лежать на том боку, куда преимущественно обращена спинка.

Положение плодов при двойнях

При двойнях роды через естественные родовые пути возможны, если оба плода находятся в головном предлежании, либо если первый (который находится ближе к выходу из матки и будет рождаться первым) находится в головном предлежании, а второй в тазовом. Если же наоборот первый находится в тазовом предлежании, а второй в головном, ситуация является неблагоприятной, так как после рождения тазового конца первого плода, малыши могут зацепиться головками.

При определении поперечного положения одного из плодов вопрос решается в пользу операции кесарева сечение.

Даже при благоприятном расположении плодов, вопрос о методе родоразрешения при двойне решается не только исходя из положения, но и в зависимости от многих других факторов.

Комментировать статью "Положение и предлежание плода"

бандаж - положение плода. Личные впечатления. Беременность и роды. бандаж - положение плода. врач с моей спиной посоветовал купить и носить бандаж Знаю, что на поздних сроках не рекомендуют бандаж при тазовом предлежании, чтобы дать ребенку шанс перевернуться.

Положение плода. Личные впечатления. Беременность и роды. Точно не помню, кажется недель в 35 положение плода считается окончательным. В первую беременность мой ребенок упорно не желал переворачиваться вниз головой, меня положили в роддом, думали о...

Беременность, роды и тазовое предлежание плода. Тазовое предлежание и просто за жизнь. Сейчас ведь делают КС при эпидуральной анестезии, т.е можно сразу ребеночка увидеть.

Тазовое предлежание в 32 недели?. Развитие плода. Беременность и роды. Ограничение подвижности плода: обвитие пуповиной, маловодие и т.п. Обычно положение малыша в матке фиксируется к 32 –34-й неделе беременности.

Неправильное предлежание плода. Идеальное положение ребенка в матке - продольное с затылочным предлежанием, то есть головкой вниз, с подбородочком, плотно прижатым к груди. Но важно понимать, что неправильное расположение ребенка - особенность протекания...

Секс и предлежание. А вот скажите, если имеется предлежание плаценты (сначала было полное, сейчас краевое), то сексом заниматься вообще ни-ни? (хнык:)) Одна доктор сказала мне это, теперь я мучаюсь совестию...

По УЗИ головное предлежание, вот я все гадаю, чем же она там так долбит сильно) живота так, чтобы слегка подталкивая жвот от одной руки к другой и обратно поределить, продольно ли По шевелению можно определить положение плода. В месте его наибольшей активности...

низкое положение плода. Девочки, малыш лег очень низко, а сейчас всего лишь 33 недельки. Бандаж ношу и снимаю только ночью. При головном предлежании (когда ребенок расположен головой вниз) сердцебиение отчетливо прослушивается ниже пупка справа или...

Короткая шейка и низкое предлежание. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. Короткая шейка и низкое предлежание. Была сегодня у доктора Донова на УЗИ. С малышиком все нормально, посмотрел все органы, померил косточки - все соответствует сроку...

Тазовое предлежание плода. Поперечное и косое положение плода. Положение плодов при двойнях. вида тазового предлежания (ножное или яголичное); пола плода (для девочки роды в тазовом предлежании сопряжены с меньшим риском, чем для мальчика, так как у...

Положение и предлежание плода. Поперечное и косое положение плода. Положение плодов при двойнях. добрый день! беременность 15 недель, время от времени болит живот, неприятные тянущие боли. работа У меня на 27 неделе один из парней с тазовым...

Ягодичное предлежание. Предлагали, кстати, и самой рожать, но риск и для ребенка и для мамы был очень большой. У меня тоже было тазовое предлежание.Я пыталась делать нужные упражнения,но надолго меня не хватило.Хоть живот у меня был большой,но плод был крупный...

Копирую архив: Тазовое предлежание плода В начале беременности, пока ваш будущий ребенок еще совсем мал, он свободно двигается внутри матки, изменяя свое положение. С течением времени, по мере роста плода, ему становится все теснее и теснее.

Дородовые исправления неправильных положений и тазовых предлежаний плода. (разработано в Киеве в 1979 г.) Нередко встречается также тазовое предлежание плода, когда к выходу из матки обращены его ягодицы или ножки, а не головка, как обычно.

Ребёнок занимает головное предлежание на >. Ребёнок занимает головное предлежание начиная с 32-й недели. Потом перевернулся:) Да что ты, на 17 неделе иногда вообще пишут - " положение - неустойчивое", потому что он может и за сеанс УЗИ пару раз перевенуться.

Беременность: УЗИ, положение плода в матке, тазовое предлежание. Роды при тазовом предлажании. Положение плода определяет акушерка путем наружного осмотра, как и высоту стояния матки, но это же самое с таким же успехом я и делаю сама у себя.

Положение плода 2.. Беременность и роды. Положение плода определяет акушерка путем наружного осмотра, как и высоту стояния матки, но это же самое с таким же успехом я и делаю сама у " Предлежание " указывает на ту часть тельца малыша... Календарь беременности.

Неправильное предлежание плода. " Положение " - это размещение плода относительно длинной оси матки: вдоль, поперек, наискосок. Что такое предлежание плаценты? Доктор на осмотре или во время УЗИ может выявить неправильное положение плода в матке.

Все беременные женщины мечтают о легких родах естественным путем. Чтобы понять, сможете ли вы родить самостоятельно, важно знать предлежание плода. При УЗИ смотрят, головкой или ягодицами ребеночек направлен к входу в родовые пути. Кроме того, обращают внимание, как соотносится воображаемая ось, проходящая через позвоночник плода, к продольной оси матки, параллельной спине женщины. Наиболее сложным является поперечное положение с пересечением осей под углом в 90°. Для изменения положения плода в матке остается не так много времени, после 36 недели беременности повернуть его не получается.

Информация о положении чада в полости матки нужна акушеру-гинекологу для определения стратегии предродовой подготовки. Лишь головное предлежание предполагает роды, задуманные природой. Рождение ребенка ягодицами вперед сопряжено с различными осложнениями.

Расположение плода в матке

В медицине классифицируются следующие положения:

Продольное (головное или тазовое) — оси матери и ребенка почти параллельны.
Поперечное предлежание характеризуется пересечением осей под углом в 90°.
Косое положение имеет острый угол между осями.

Еще один важный показатель — вид позиции предлежания, то есть то, куда обращена спинка ребеночка.

Если спинка крошки обращена к брюшной стенке матери, то это свидетельствует о передней позиции.

Если его спинка прижимается к позвоночнику матери — это задний вид предлежания.

К примеру, УЗИст в результатах обследования указывает, что плод располагается в продольном положении в заднем виде затылочного предлежания. Это подскажет гинекологу, что такое расположение может затянуть время родов.

Головное предлежание

Это самое распространенное положение плода в утробе матери, оно характерно примерно для 97% беременностей. Наиболее удобным считается затылочное положение головы, когда подбородок малыша прижат к грудной клетке. Тогда при появлении на свет он продвигается вперед затылком.

Различают передний и задний вид затылочного предлежания. У роженицы, лежащей на спине, кроха выходит затылочком вверх, а личиком он обращен вниз. При заднем виде — наоборот. Малыш, лежащий личиком вверх, родится позже, чем если бы он лежал вверх затылком. Правда, при прохождении по родовым путям ребенок способен повернуться и из переднего положения.

Если необходимо, для внесения ясности во время родов проводят влагалищное УЗИ. Помимо затылочного головного предлежания, разделяют еще несколько видов положений в зависимости от степени разгибания шеи:

Это переднетеменное предлежание, когда ребенок продвигается вперед большим родничком. Это отверстие располагается в черепе на стыке лобной и теменной костей. Роды при таком положении длятся дольше и проходят труднее, чем при затылочном продвижении. Это связано с тем, что головка имеет большие размеры. При переднетеменном предлежании часто делают кесарево сечение, особенно если врач замечает угрозу для жизни ребенка или самой роженицы.
Более редкий случай — лобное предлежание, когда малыш входит в родовые пути лбом. Плод нормального или большого размера не может самостоятельно появиться на свет при такой позиции, поэтому необходимо оперативное вмешательство.
Максимальная степень разгибания шеи происходит при лицевом предлежании. Родить самостоятельно можно, но никто не знает, чем это обернется для ребенка. У матери также могут возникнуть проблемы: сильные разрывы промежности и шейки матки. В связи с этим врач может предложить операцию. Без хирургического вмешательства обходятся роженицы с широким тазом и маленьким размером плода при активной родовой деятельности.

Тазовое предлежание

Такой вид предлежания встречается менее чем в 5% случаев. Оно подразделяется на:

ножное;
чистое ягодичное;
смешанное.

При ножном предлежании вниз обращены обе ножки, немного согнутые в коленках — так называемое полное ножное положение. В неполном ножном варианте к тазу обращена одна нога, согнутая в колене; вторая, выпрямленная, направлена в сторону головы.

При чисто ягодичном предлежании ближе всего к выходу из матки находятся ягодицы малыша. Выпрямленные ножки лежат вдоль туловища. При смешанном предлежании ножки перекрещены, согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

При рождении ребенка, находящегося в тазовом предлежании, возникает большое количество осложнений: врожденный вывих бедра, запрокидывание ручек, разгибание головки, черепно-мозговые травмы, гипоксия и даже гибель ребенка. Роды сопровождаются определенными патологиями и опасны для жизни роженицы. У нее может произойти разрыв матки и промежности, сопровождающийся сильным кровотечением.

По инструкции врач на стадии изгнания плода в ножном предлежании должен задерживать выход ребенка до тех пор, пока он сам не «присядет на корточки». Акушер предотвращает выпадение ножки, тогда первыми наружу выйдут ягодицы.

Тазовое предлежание плода не лишает женщину естественных родов, но это очень сложно. Прежде чем принять окончательное решение, врач рассматривает несколько факторов:

Узкий или широкий таз у матери.
Предполагаемый размер плода (в этом случае предельным считается вес в 3,5 кг).
Ножками или ягодицами направлен плод к тазу.
Пол малыша (рождение мальчика с тазовым предлежанием сопряжено с повреждением половых органов).
Возраст роженицы.
Патологии предшествующих беременностей и родов.

Если после скрининга на 28 — 30 неделях беременности обнаружили тазовое предлежание плода, врачи рекомендуют ежедневно выполнять парочку простых упражнений. Они способствуют перевороту ребенка в головное положение. Учтите, что их нельзя выполнять беременным с миомой матки, предлежанием плаценты, имеющим рубец на матке от предыдущего кесарева сечения, а также тем, у кого при этой беременности наблюдалась угроза преждевременных родов и гестоз.

Если плод располагается неправильно

Самым благоприятным расположением для естественных родов считается головное предлежание затылочного типа. Все остальные виды относятся к патологическим.

Естественные роды при тазовом предлежании повлекут за собой серьезные осложнения, поэтому беременной рекомендуют провести кесарево сечение, особенно когда малыш мужского пола.

Хотя врожденный вывих бедра не украсит и девочку. Самостоятельно определить, насколько правильное положение занял малыш в животе, бывает довольно трудно. Проще сделать УЗИ или доплерографию на 30 — 32 недели беременности, хорошо прощупать свой живот, запомнить ощущения и носить дородовой бандаж.

При этом нельзя наклоняться так, чтобы голова опускалась ниже таза. Иначе малыш может случайно перевернуться. Кроме того, нужно ежедневно по 15 — 20 минут стоять в коленно-локтевой позе. Это упражнение снимает нагрузку с нижней части живота и помогает крохе занять или сохранить правильное положение. К 36 неделям перевернуть малыша практически невозможно или это сопряжено с риском травмы.

Косое и поперечное предлежание плода

Данная патология встречается у менее чем 1% рожениц, но она учащается при последующих беременностях. Сама беременность проходит нормально, но при очередном УЗИ может быть обнаружено неправильное расположение малыша.

Подобное патологическое положение может стать причиной преждевременных родов, которые без квалифицированной медицинской помощи часто заканчиваются смертью матери и ребенка. Если малыш перед родами занял косое или поперечное положение, роженицу укладывают набок и пытаются изменить предлежание на тазовое или головное. Правда, это не всегда срабатывает, тогда необходима операция.

Основные причины поперечного и косого положения плода

К этим причинам относятся:

маловодие или многоводие;
беременность двойней или тройней;
аномалии конфигурации полости матки;
наличие послеоперационных швов на матке;
миома и другие новообразования внутри матки;
предлежание плаценты;
дряблость мышц передней брюшной стенки.

Всем беременным женщинам нужно знать о предлежании плода и возможных опасностях при естественных родах в таком положении. Не только врач, но и вы несете ответственность за жизнь своего малыша. Информация о возможном кесаревом сечении во время родов не должна вызывать истерику или панические настроения.