Отслойка плаценты во втором триместре симптомы. Как запускается процесс. Как проявится отслойка детского места

Плацента связывает организм матери с развивающимся в нем эмбрионом. Через нее плод получает необходимые питательные вещества и выводит конечные продукты обмена. В ней синтезируются различные биологически активные вещества. Отслойка органа может привести к непоправимому вреду развивающемуся человеку.

Особенности фетоплацентарной системы

В норме плацента прикрепляется к задней стенке матки на месте имплантации плодного яйца. Формирование продолжается до 15 недели беременности.

После полного прорастания плацентарных сосудов, начинается активный обмен веществ с материнским кровотоком.

Рост продолжается практически всю беременность.
Зрелой считается после 36 недели.

После созревания имеет форму уплощенного диска толщиной 2-3 сантиметра, массой около 500 грамм.

Анатомически выделяют в ней 2 поверхности отличающиеся внешне:

ворсинчатую материнскую, которая прикрепляется к маточной стенке,
гладкую плодовую.

Плацента является функционально значимым образованием во время внутриутробного развития плода.

Можно выделить основные функции:

Газотранспортная — обеспечивает поступление кислорода к эмбриону, а также выделение углекислоты в материнский кровоток.
Питательная — транспортирует питательные вещества, необходимые для своевременного и правильного развития органов и систем. Кроме питательных веществ через гематоплацентарный барьер могут проникать из материнского организма спирт, никотин и другие содержащиеся в табаке вещества, наркотики, медицинские препараты, которые негативно сказываются на ребенке.
Выделительная — выведение конечных продуктов метаболизма.
Иммунная функция выполняется при помощи двух механизмов. Во-первых, плацентарные барьер не пропускает иммунокомпетентные клетки в плодный кровоток для предотвращения конфликта и отторжения чужеродного организма. Клетки ребенка содержат смешанный генотип матери и отца. Во-вторых, осуществляет транспорт антител для предотвращения инфекционных процессов.
Секреторная — синтезирует биологически активные вещества: хорионический гонадотропин, пролактин, плацентарный лактоген. Влияют на нормальное течение беременности и приводят к необходимым изменениям в организме матери и ребенка.

Цикл развития и инволюции

Обеспечивает развитие эмбриона до самого его рождения. За 9 месяцев она претерпевает значительные .

На 4 неделе беременности начинается закладка будущего детского места в виде хориона.
До 16 недели он прорастает в маточную стенку с формированием гематоплацентарного кровотока, после чего становится функционально активным. С этого момента его можно называть плацентой.
Происходит созревание состоящее из 3 степеней зрелости, заметных на ультразвуковом исследовании: 0 степень 16-30 недели, 1 — 28-34, 2 — 32-38, 3 — с 36 до момента родов

С момента, когда ребенок становится жизнеспособный, начинается старение.

Чаще всего это совпадает с 3 степенью зрелости. На этом этапе происходит снижение кровотока, что ведет к уменьшению диффузии питательных веществ и кислорода к плоду.

Если при УЗИ врач обнаруживает более зрелую плаценту, чем предполагает срок, следует говорить о преждевременном старении. В этом случае требуется госпитализация и медикаментозная коррекция кровенаполнения детского места.

После рождения плода плаценту принято называть послед.

Что такое преждевременная отслойка плаценты

Процесс отделения части плаценты от ее ложа, встречается у 0,4-1,4% всех беременных. В результате это приводит к между ней и слизистой оболочкой матки.

Образовавшаяся гематома, по мере увеличения, может усугублять степень отделения до полного разособления маточного и плодного .

Различают отслойку трех степеней тяжести: легкой, средней и тяжелой.

Легкая может протекать бессимптомно и чаще всего обнаруживается при .
Средняя сопровождается появлением симптоматики со стороны матери, изменением .
Тяжелая является критической, сопровождаемый нарушениями в обоих организмах.

Причины

Практически все случаи аномалии имеют связь с одним из следующих факторов.

Повторнородящие и возрастные пациентки . Они имеют риск развития патологических изменений слизистой оболочки матки. Это приводит к нарушениям имплантации и формирования плацентарного ложа.
Вредные привычки . Алкоголь и курение ухудшают циркуляцию крови по сосудам, приводя дополнительно к нарушениям сосудистой стенки. Они также оказывают негативное влияние на развивающегося ребенка.
Нарушение питания .
Инфицирование и воспаление оболочек плода.
Сопутствующая патология : , заболевания мочеполовой системы, метаболический синдром влияют на сосуды микроциркуляции.
Гестозы . При возникновении может наблюдаться изменение в капиллярах плацентарного ложа. Приводят к повышенной ломкости сосудов микроциркуляторного русла. е и, как результат, питание плода.
на применяемые лекарственные препараты.
Травма в область живота и политравма.
Бесплоди е в анамнезе.
Аутоиммунные заболевания по причине выработки антител к клеткам собственного организма ( , антифосфолипидный синдром).

Симптомы

Разумно выделить несколько симптомов, которые являются ведущими:

Кровотечение является наиболее частым симптомом начавшейся отслойки. Оно может быть наружным при краевом отделении. Когда излившаяся кровь обнаруживается в виде коричневых выделений из влагалища различной интенсивности окраски в зависимости от интенсивности кровотечения. И внутренним при центральной отслойке с накоплением крови между стенкой матки и маточной поверхностью плаценты.
Изменение тонуса в сторону его повышения.
Тупая, тянущая боль при изменении положения и пальпации, отдающая в подвздошные области и бедро, к лонному сочленению либо в спину.

При тяжелой степени кроме этого могут появляться диспептические расстройства, головокружение вплоть до потери сознания.

При отслойке четверти поверхности начинается кислородное голодание плода. Проявляется нарушением его сердечной деятельности. Выявляется при помощи кардиотахографии.

При отслойке половины наблюдается внутриутробная гибель эмбриона.

Диагностика

Основным диагностическим методом является УЗИ. С его помощью определяются участки неполного прилежания, нарушения кровотока и скопление крови, .

Также с помощью повторных ультразвуковых исследований можно поставить один из трех диагнозов:

частичная прогрессирующая;
непрогрессирующая;
тотальная.

Для определение источника кровотечения проводится . Это необходимо чтобы исключить эрозии на шейке, наличие опухоли или других повреждений.

Лечение

Тактика ведения пациентки зависит от:

срока беременности,
степени отделения,
объема кровопотери
функционального состояния организма матери и плода.

На ранних сроках и при незначительной отслойке возможно консервативное ведение женщины без принудительного родоразрешения.

В таком случае назначаются следующие препараты:

снижающие тонус;
спазмолитические средства (например, но-шпа);
гемостатические препараты (аминокапроновая кислота, );
при массивной кровопотере – препараты железа, фолиевую кислоту для профилактики анемии;
при декомпенсации хронической патологии – коррекция доз препаратов, получаемых ранее, либо подбор новых и замена на более эффективные.

Если при проводимой терапии ухудшается общее состояние женщины либо после остановки кровотечения вновь появилось кровянистое отделяемое, следует отказаться от попыток сохранения ребенка.

Нужно перейти к оперативному лечению, так как это свидетельствует о прогрессировании отслаивания и угрозе обоим жизням.

В зависимости от срока беременности и функционального состояния организмов матери и плода возможны различные варианты хирургического решения.

наиболее частым методом при вероятной жизнеспособности плода является операция под спинальной или эпидуральной . После кратковременной предоперационной подготовки проводится пункция субдурального или субарахноидального пространства. Введение раствора местного анестетика. После наступления обезболивания проводится послойное рассечение мягких тканей внизу живота и извлечение ребенка. Рана послойно ушивается с наложением косметического кожного шва. При данном вмешательстве обязательно присутствие, кроме бригады анестезиологов и акушеров, неонатологов для раннего начала интенсивной терапии ребенка;
возможен вариант ведения родоразрешения через естественные родовые пути. Но только при условии стабильного состояния матери и отсутствии отклонений у малыша. После родов проводится ручное обследование полости матки. Это поможет исключить неполное отделение последа или сохранение добавочной доли;
на ранних сроках проводится лечебное выскабливание или аборт под тотальной внутривенной или ингаляционной анестезией.

Главным и самым тяжелым осложнением является . Представляет собой имбибицию маточной стенки истекшей из разорванных капилляров кровью.

В данном случае до операции беременная подписывает согласие на удаление матки. Пропитанная кровью стенка может стать источником тромбов, инфекции.

Патология может инициировать диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови с последующими обильными внутренними кровотечениями.

Прогнозы

При своевременной диагностике в первом триместре либо в первой половине второго и вовремя начатом лечении возможна пролонгация беременности.

Такие женщины требуют более тщательного наблюдения и при первом же изменении состояния госпитализируются.

Компенсация отслоившегося участка будет происходить за счет усиленного роста оставшейся площади матки и, вследствие, увеличения площади соприкосновения.

Обнаружение отслойки во второй половине второго триместра или в третьем триместре прогнозы не столь благоприятные. Рост детского места завершен и нет возможности компенсировать кровоснабжение.

Если размеры отделившегося участка незначительно, существует возможность доносить ребенка до более позднего срока. При условии постоянного нахождения в стационаре.

При всех других ситуациях проводится .

Профилактика

Профилактику рекомендуется проводить всем беременным женщинам. Особенно если у нее при прошлых беременностях было такое состояние.

Включает в себя общие мероприятия, которые используются как предотвращение других патологий детского места.

выявление и лечение хронических патологий;
отказ от алкоголя, курения, наркотиков;
соблюдение правильного режима работы и отдыха;
сон не менее 10-12 часов, лучше на левом боку для предотвращения давления увеличенной матки на аорту и полую вену;
не допущение эмоциональных и физических перегрузок;
достаточный отдых на свежем воздухе в течение 2 и более часов;
предупреждение инфекционных заболеваний и ранняя их диагностика;
прием , препаратов железа и других лекарственных средств в том режиме и дозировке, которую назначил врач.

Риск повторения

Видео: Преждевременное созревание плаценты

Плацента представляет собой особенный орган, образующийся в женском организме при беременности. Основной его функцией является обеспечение связи между ребенком и матерью. От нормального функционирования плаценты зависит жизнь, полноценное развитие и питание плода, так как она является своеобразным проводником питательных веществ, кислорода, материнских антител к ребенку.

Начинает развиваться детское место примерно на второй неделе после произошедшего зачатия, а затем растет на протяжении длительного периода. В это время оплодотворенная яйцеклетка, которая проделала непростой и долгий путь по маточным трубам, попадает в матку, где происходит ее закрепление. На протяжении следующих двух с половиной месяцев орган будет довольно быстро расти и формироваться. Зрелости он достигнет примерно к 12 неделе после зачатия.

В настоящее время не все беременности заканчиваются успешно и протекают без осложнений, а одним из наиболее опасных из них считается преждевременная отслойка плаценты, которая не всегда заканчивается удачно и без последствий, как для матери, так и для плода. Данное осложнение достаточно редко и встречается не более, чем в полутора процентов случаев. Чаще всего патология проявляет себя в первые три месяца беременности, и имеет достаточно благоприятный прогноз.

Что такое плацента

Плацента, что в переводе с латинского обозначает лепешка, представляет собой орган, необходимый для осуществления и поддержания связи между организмом матери и плода. Относится к временно образующимся структурам, так как формируется она во время беременности и существует только на ее протяжении.

Плацента является достаточно сложно организованным органом, который состоит из сплетенных кровеносных сосудов плода и матери. Между ними располагается гемоплацентарный барьер, который представляет собой особую защитную мембрану. Этот барьер препятствует попаданию вредных веществ в организм плода из организма матери. Кроме того, он способствует выведению продуктов метаболизма ребенка в кровь женщины, откуда они, впоследствии, выводятся через ее почки.

Окончательно прекращается развитие плаценты в организме беременной к 16 - 18 неделе, когда совершается переход от гистотрофного питания эмбриона к гематотрофному. В результате этого и образуется гематоплацентарный барьер.

К основным функциям органа относятся:

Газообмен. Как известно, кровь матери и ребенка не перемешивается. Но кислород, который несет кровь беременной, попадает в кровь плода, а углекислый газ, образующийся в процессе дыхания будущего ребенка, поступает обратно в кровь женщины. Так, благодаря плаценте, происходит дыхание будущего ребенка;
Питательная. Между стенкой матки и ворсинками плаценты находится особое межворсинчатое пространство, в которое поступает кровь матери. Она содержит питательные вещества, витамины и минералы, которые из этого пространства поступают в плацентарные сосуды и доставляются плоду;
Выделительная. Как любое живое существо, будущий ребенок в процессе жизнедеятельности образует ряд продуктов обмена веществ, которые удаляются благодаря наличию плаценты;
Защитная. Детское место обеспечивает поступление к плоду материнских антител. Благодаря этому у еще не родившегося ребенка появляется первичный иммунитет. Орган является средством, которое препятствует возникновению иммунного конфликта между материнским и детским организмами. Кроме того, плацента принимает участие в становлении и регуляции иммунитета у женщины и плода.
Гормональная функция плаценты. Основана на выполнении плацентой функций эндокринной железы, которая синтезирует ряд гормонов, необходимых для нормального течения беременности:

ХГЧ, задачей которого является поддержание выполнения плацентой своего назначения и участие в синтезе прогестерона желтым телом;
плацентарный лактоген, принимающий участие в развитии молочных желез у женщины во время гестационного периода и подготавливающий их к выработке молока;
пролактин, функцией которого является синтез молока;
прогестерон и эстрогены, которые активно принимают участие в стимулировании роста слизистой оболочки матки, а также препятствуют возникновению овуляций в период гестации;
серотонин;
релаксин.

Следует помнить, что, несмотря на свои свойства, плацента не может защитить плод от проникновения в его организм большинства лекарств, наркотических веществ, спиртов, никотина и всевозможных вирусов.

Отслойка плаценты у беременной

На сегодняшний день одним из опасных осложнений, с которым может столкнуться беременная женщина, является отслойка плаценты. Сопровождается этот процесс отделением органа от стенок матки еще до момента рождения ребенка. Этот процесс может произойти не только во время беременности, но и во время родов.

Детское место находится под постоянным давлением со стороны слоя мышечных волокон матки, находящегося от него снаружи, и плодного яйца с амниотической жидкостью изнутри. Обе эти силы уравновешены. Кроме того, плацента имеет губчатое строение, что делает ее очень эластичной и позволяет значительно растягиваться во время роста матки без риска отслоения. Участок стенки матки, куда прикреплена плацента, сокращается в значительно меньшей степени. Это также снижает риск развития патологии.

Классификация отслойки плаценты

Существует несколько классификаций данной патологии, которые основаны на сроке, месте, площади возникшего осложнения.

В зависимости от периода, в который произошло отторжение детского органа, ее подразделяют:

Ранняя отслойка;
Отслойка на более поздних сроках;
Отслоение в родах, которое происходит во время потуг и схваток.

В зависимости от размера:

Полная. При этом отслаивается вся плацента, что приводит к моментальной гибели плода;
Частичная. Характерно отделение только определенной части детского места от стенок матки.

В зависимости от местоположения:

Периферическая. При этом происходит отслоение плаценты с краю. Сопровождается наружным кровотечением;
Центральная, при которой отслаивание ткани от матки происходит в центре. Наружного кровотечения при этом может и не возникать.

По течению патологического процесса:

Прогрессирующая, при которой нарастающая гематома еще в большей степени усиливает процесс отслаивания плаценты и утяжеляет состояние матери и ребенка;
Непрогрессирующая. При этом внутреннее кровотечение приостанавливается благодаря тому, что маточные сосуды закупориваются тромбами. Впоследствии беременность протекает нормально.

Причины патологии у беременных

Четко и с уверенностью обозначить фактор, который провоцирует развитие данной патологии у беременных женщин, в настоящее время врачи не могут. Считается, что данное нарушение вызывается не одной, а совокупностью причин. Медики выделяют достаточно большое число предрасполагающих моментов, на которые каждая будущая мать должна обращать внимание. Основные причины отслойки плаценты:

Одним из наиболее значимых факторов считается наличие у матери повышенного артериального давления - гипертонии. Отслоение детского места могут вызвать резкие скачки артериального давления, которые появляются при стрессах. Также артериальное давление может меняться в том случае, если увеличивающаяся матка сдавливает нижнюю полую вену. Такое состояние чаще всего появляется после длительного нахождения в положении лежа на спине;
Развитие данной патологии в предыдущих беременностях в значительной степени увеличивает возможность появления ее в настоящей;
Множественные или многоплодные роды, в результате которых происходят патологические изменения в оболочках матки, также увеличивают риск развития данной патологии;
Переношенная беременность может стать причиной появления отслоек плаценты;
С увеличением возраста будущей матери увеличивается и риск возникновения отслойки плаценты. У женщин старше 35 лет довольно часто наблюдается развитие дополнительной дольки плаценты, которая во время родов зачастую отрывается, а это может способствовать тому, что произойдет отслойка всего органа;
Если у женщины хоть одни прежние роды завершились кесаревым сечением, шанс возникновения патологии увеличивается;
Длительный период бесплодия, предшествовавший зачатию ребенка повышает риск развития аномалии;
Преэклампсия, гестозы и токсикозы, особенно в первом триместре беременности. Необходимо помнить, что при гестозах сосуды становятся более ломкими и хрупкими, а ведь именно из них и состоит плацента;
Аномалии строения внутренних половых органов женщины могут приводить к появлению патологии плаценты. Важным фактором являются аномалии сосудов, расположенных в мышечном слое матки, при которых возможно изменение сосудистых стенок и их проницаемости. Капилляры становятся более ломкими и хрупкими, что связано с уменьшением эластичности и нарушением проходимости для крови;
Возникновении патологий в развитии самой плаценты;
Отслойка плаценты в родах может быть спровоцирована нарушениями родовой деятельности;
Наличие короткой пуповины или поздно вскрывшегося плодного пузыря. Так как неразорвавшиеся плодные оболочки или короткая пуповина тянут плаценту вниз, она может начать отслаиваться;
Всевозможные наружные травмы, ушибы живота;
Опасность представляет наличие у будущей матери вредных привычек. Табакокурение, употребление большого количества алкогольных напитков, а также кокаина, способны спровоцировать отторжение тканей;
Развитие анемических состояний. Сюда можно отнести малокровие, снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
Всевозможные аллергические реакции на лекарственные препараты, переливание компонентов крови;
Редко встречается аутоиммунная форма отслойки, при которой организм женщины вырабатывает антитела к собственным тканям и отторгает их.
Всевозможные хронические заболевания, среди которых сахарный диабет, а также инфекционные воспаления. Сюда же относятся различные опухоли в организме женщины, ожирение, заболевания щитовидной железы, всевозможные патологии крови. Связано это с тем, что течение всех этих заболеваний может в изрядной степени осложниться во время беременности, ведь она сама по себе является серьезным стрессом для женского организма.

Симптомы отслойки плаценты на разных сроках беременности

Симптомы отслойки плаценты на ранних и на поздних сроках беременности включают в себя:

Появление кровотечения, которое может быть наружным, внутренним или смешанным. Наружное кровотечение легко заметить появляющимися коричневыми выделениями. Такое кровотечение характерно для отслойки периферических частей детского места. Внутреннее кровотечение появляется в том случае, когда плацента отсоединилась от матки в центре. При этом края остаются прикрепленными к ее стенке. Жидкость накапливается между маткой и плацентой;
Ощутимое напряжение матки и возникновение чувства боли при отслойке плаценты, которое женщина испытывает при осмотре и пальпации. Наиболее сильно она чувствуется при внутреннем кровотечении;
Нарушение сердечной деятельности у малыша. Состояние ребенка зависит от объема крови, который потеряла женщина, и от уровня прогрессирования патологии. Отслойка одной четверти органа ведет к нехватке кислорода у ребенка. При отслаивании трети плаценты малыш испытывает тяжелое кислородное голодание. Смерть ребенка наступает при отслаивании 1/3-1/2 части детского места.

Лечение отслойки плаценты

Лечение отслойки плаценты вызывает значительное количество вопросов и беспокойств не только у женщины, но и медицинского персонала. При диагностировании преждевременного отхождения плаценты перед врачом стоит довольно сложная и ответственная задача - выбрать метод наиболее бережного и быстрого родоразрешения. Также необходимо своевременно оказать помощь женщине и провести действия, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу с шоком и кровопотерей.

Выбор метода лечения патологии на ранних сроках беременности и более поздних зависит от нескольких параметров:

Срока, в который произошло отторжение (случилось это при родах или до их наступления);
Объема потерянной крови и интенсивности кровотечения;
Общего состояния будущей мамы и плода.

Врачи могут отказаться от варианта скорейшего родоразрешения в том случае, если:

Отхождение плаценты произошло на маленьком участке, и данное состояние не прогрессирует;
Срок беременности не превышает 36 недель;
Выделения прекратились и объем кровопотери невелик;
Не наблюдаются признаки кислородного голодания у плода;
Беременная чувствует себя хорошо и находится в стационаре под контролем врачей.

Пациентка в обязательном порядке должна соблюдать постельный режим. Состояние будущей мамы и малыша находится под постоянным наблюдением. Нужно регулярно проходить ряд диагностических обследований, среди которых важнейшими являются УЗИ, кардиотокография, доплерометрия. Важно следить за свертываемостью крови, уровень которой определяется на основе специальных лабораторных анализов. При данной патологии могут применяться следующие препараты:

Медицинские средства, имеющие расслабляющее действие;
Спазмолитики;
Кровоостанавливающие средства;
Лекарства для борьбы с анемией.

В случае, когда во время пребывания женщины в стационаре у нее появляются кровянистые выделения после отслойки плаценты, врач не должен медлить, а оперативно принять решение о целесообразности проведения родов путем экстренного кесарева сечения, так как такие выделения могут свидетельствовать о том, что процесс прогрессирует.

Роды должны проходить под постоянным и неусыпным наблюдением медицинских работников за состоянием плода, его сердечной деятельностью. При естественных родах женщина в обязательном порядке проходит ручное обследования маточной полости.

После проведения операции кесарева сечения матка также осматривается. Делается это для того, чтобы точно оценить состояние ее мышечного слоя. В тех случаях, когда он пропитан кровью, матку удаляют. Причиной этому является ее возможное становление источником кровотечений в дальнейшем.

Отслойка плаценты в разные сроки беременности

Медицинские проявления патологии будут выражены и проявятся по-разному, в зависимости от срока беременности, на котором она произошла.

Преждевременное отторжение органа на ранних сроках беременности

Достаточно частым явлением является отторжение плаценты в течение первого триместра гестационного периода. Своевременная диагностика и проведение лечебных мероприятий чаще всего позволяют ее предотвратить.

При этом образуется ретроплацентарная гематома, которую при проведении УЗИ довольно хорошо видно. В таком случае выделений не будет.

Для лечения этого состояния необходимо использовать кровоостанавливающую терапию, беременная должна находиться в состоянии покоя. В случае своевременно проведенных медицинских мероприятий беременность продолжит свое нормальное развитие и перенесенное осложнение никаким образом не отразится на здоровье ребенка.

Второй триместр беременности

При отслойке плаценты в срок с 12 по 27 неделю беременности ко всем вышеприведенным симптомам добавляется достаточно сильное напряжение и высокий тонус матки. В случае, если у плода начинается гипоксия, ребенок активизируется, чаще и больше движется. Связано это с тем, что таким образом он ускоряет кровоток и обеспечивает поступление кислорода с кровью.

Строение плаценты таково, что она способна расти вплоть до середины второго триместра, за счет чего может произойти компенсация утраченной площади соприкосновения с маткой. В случае возникновения отторжения на более поздних сроках целесообразно рассмотреть вопрос об экстренном кесаревом сечении. В данном случае оно необходимо для предотвращения гибели ребенка внутри организма матери от прогрессирующей гипоксии.

Поздние сроки гестации

В третьем триместре беременности отторжение органа представляет максимальную опасность, так как рост детского места прекращен, и возможности покрыть потерянную площадь соприкосновения с маткой нет. При возникновении таких ситуации гинеколог принимает решение о возможности проведения хирургического родоразрешения по жизненным показаниям.

Если отслойка не прогрессирует, имеет небольшую площадь, характеризуется отсутствием кровотечений в некоторых случаях можно доносить беременность, однако делать это необходимо строго в условиях медицинского учреждения и под постоянным контролем специалистов.

Отслоение детского места в родах

При многоводии или многоплодной беременности отслойка плаценты может произойти непосредственно во время родов. Завершение процесса рождения зависит от этапа, на котором она произошла. Врач принимает решение либо выполнить стимуляцию родов, либо переходит к родоразрешению путем кесарева сечения.

Профилактика отслойки плаценты

Важнейшими и наиболее значимыми мероприятиями, которые позволят предотвратить появление преждевременного отторжения органа, являются:

Тщательное обследование у профессиональных специалистов, которое включает в себя диагностику и своевременное лечение патологических процессов в матке и органах малого таза;
Постоянный контроль за состоянием кровеносных сосудов не только во время беременности, но и до ее наступления;
Контроль и регуляция артериального давления. По возможности, необходимо избегать любых психологических и физических травм;
Предотвращение возникновения аллергических реакций.

Таким образом, важным моментом для предотвращения появления патологических состояний, при которых происходит отторжение детского места, является соблюдение профилактических мер и ведение здорового образа жизни как во время беременности, так и до нее.

Плацента (плодное место) – это важный орган, соединяющий малыша с организмом матери. Именно через плаценту происходит снабжение плода кислородом и питательными веществами. Случается, что плодное место отслаивается от стенки матки раньше положенного природой срока. Почему возникает такая ситуация?

Зачем нужна плацента?

Без плаценты существование малыша в организме матери было бы просто невозможно. Именно через этот орган к плоду попадает кислород и выводится углекислый газ. Плацента обеспечивает поступление к ребенку всех необходимых питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Также плодное место вырабатывает гормон прогестерон, обеспечивающий нормальное протекание беременности.

Плацента формируется на сроке 14-16 недель. До этого времени ее функцию выполняет хорион – одна из оболочек плодного яйца. Этот орган не только обеспечивает эмбрион всеми необходимыми питательными веществами. Как и плацента, хорион выполняет барьерную функцию, препятствуя проникновению к плоду лекарственных веществ, бактерий и прочих опасных агентов.

Плацента представляет собой круглый плоский диск, состоящий из множества переплетенных кровеносных сосудов. К концу беременности ее размеры составляют от 14 до 18 см, а вес достигает 500-600 г. Любые отклонения от нормы рассматриваются как проявление плацентарной недостаточности – состояния, при котором плодное место не может выполнять свои функции в полном объеме.

Что такое отслойка плаценты?

В норме плодное место выходит во втором периоде родов. Спустя 10-20 минут после рождения ребенка плацента отделяется от стенки матки и рождается. Врач внимательно осматривает плаценту, оценивает ее внешнее состояние и количество долек. Если хотя бы одной из долек не хватает, проводится ручное обследование матки. Ни одна частичка плаценты не должна остаться в организме женщины, иначе возникнет эндометрит (воспаление матки) и даже сепсис.

Преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты называют такое состояние, при котором плодное место отходит от стенки матки раньше положенного срока. На ранних сроках беременности речь идет об отслойке хориона, и только после 16 недель говорят именно об отслойке плаценты. Плодное место может отойти и в родах, еще до появления ребенка на свет. Такое состояние сопровождается выраженным кровотечением и может привести к гибели плода.

Причины отслойки плаценты

Существует множество факторов, способных привести к преждевременной отслойке плаценты во время беременности:

сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь и другие);
эндокринные патологии (сахарный диабет);
аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка);
заболевания свертывающей системы крови;
тяжелый гестоз;
аллергические васкулиты;
реакция на гемотрансфузию (переливание крови).

В процессе родов отслойка плаценты возникает при следующих ситуациях:

излитие околоплодных вод при многоводии;
рождение первого плода при многоплодной беременности;
короткая пуповина;
запоздалый разрыв плодного пузыря;
гиперстимуляция матки при использовании окситоцина;
повреждение плаценты при акушерских манипуляциях.

При воздействии любого из указанных факторов происходит разрыв сосудов плаценты. Формируется гематома, которая в свою очередь нарушает целостность всех слоев плодного места. Плацента отслаивается от мышечного слоя матки. При этом возможны два варианта развития событий. Частичная отслойка подразумевает, что плодное место отошло от стенки матки лишь в одной части. Гематома может распространиться дальше, постепенно захватывая всю поверхность плаценты, или же остановиться в росте. В последнем случае плодное место может продолжить функционировать, и плод не погибнет.

При прогрессирующей отслойке плаценты кровь постепенно заполняет все слои органа, а дальше проникает в матку. Стенки матки, пропитанные кровью, растягиваются. В тяжелых случаях в мышечном и серозном (наружном) слое органа могут появиться глубокие трещины. Полное пропитывание матки кровью не оставляет шансов на благоприятный исход патологии.

Симптомы отслойки плаценты

При частичной отслойке плаценты из половых путей женщины появляются кровянистые выделения . Такое может случиться на любом сроке беременности. Выделения могут быть умеренными или же весьма обильными. В начальных стадиях из половых путей беременной женщины будет выходить алая кровь. По мере формирования гематомы выделения становятся буро-коричневыми, а затем и вовсе прекращаются.

Многие женщины при частичной отслойке плаценты жалуются на тянущие боли внизу живота. Неприятные ощущения отдают в пах, крестец и поясницу. Общее состояние будущей мамы при частичной отслойке плаценты обычно не нарушено.

Полная отслойка характеризуется массивным кровотечением из половых путей. Кровь выходит ярко-алая, что говорит об отхождении большого участка плодного места. Возникают боли внизу живота, вызванные повышением тонуса матки. Значительный болевой синдром возникает при формировании ретроплацентарной гематомы. В этом случае кровь не выходит наружу, а остается внутри, между плацентой и стенкой матки. Пропитывание кровью приводит к раздражению брюшины, что и становится причиной сильных болей внизу живота. Если гематома расположена по задней стенке матки, боль будет локализоваться преимущественно в области поясницы.

Выделяют три степени тяжести отслойки плаценты:

легкая (отделение менее 1/4 части плаценты с формированием гематомы);
средняя (отхождение 1/4 -1/3 части плаценты);
тяжелая (отслойка более 1/3 плаценты).

Последствия отслойки плаценты

Преждевременное отхождение плодного места от стенки матки грозит большими неприятностями как для женщины, так и для ребенка. При легкой степени тяжести отслойки формируется гематома, которая впоследствии может полностью исчезнуть. В этой ситуации женщина благополучно донашивает ребенка до положенного срока. Поскольку часть плаценты выключается из работы, развивается плацентарная недостаточность. К плоду на всем протяжении беременности поступает меньше питательных веществ и кислорода, что приводит к гипоксии и задержке развития малыша. Последствия этого состояния могут сказаться на здоровье ребенка после его рождения.

При отслойке третьей части плаценты возможна внутриутробная гибель плода. Малыша можно спасти только в случае экстренного кесарева сечения. Если такая ситуация случается до 36 недель, ребенок рождается недоношенным. Такому новорожденному требуется особая помощь в условиях специализированного отделения.

Преждевременная отслойка? части плаценты приводит к моментальной гибели плода. В этом случае помочь ребенку не удается. В случае ретроплацентарной гематомы, когда кровь не выходит наружу, гибель плода может быть единственным признаком отслойки плаценты.

Для женщины отхождение плодного места также является опасным состоянием. Массивное кровотечение, развивающееся при этой патологии, может привести к резкому ухудшению состояния, анемии и развитию ДВС-синдрома. Отслойка плаценты – одна из наиболее значимых причин летального исхода во время беременности и в родах.

Опасным для беременной женщины является не только обильное кровотечение из половых путей. Формирование обширной гематомы за плацентой приводит к пропитыванию матки кровью. Такое состояние называют маткой Кувелера. В тяжелых случаях врачам приходится удалять матку, чтобы спасти жизнь пациентки. Закономерно, что после такой операции женщина больше никогда не сможет иметь детей.

Диагностика

Заподозрить преждевременную отслойку плаценты можно уже при появлении кровянистых выделений из половых путей. На поздних сроках об отхождении плаценты может говорить прекращение шевелений плода.

Ультразвуковое исследование при подозрении на преждевременную отслойку плаценты следует провести как можно раньше. Обязательно определяется сердцебиение плода. Во время процедуры доктор оценивает состояние плодного места, а также измеряет размер гематомы. Отсутствие гематомы говорит о том, что вся кровь выходит наружу. При незначительной отслойке специалист может не заметить никаких изменений при ультразвуковом исследовании.

Лечение отслойки плаценты

Схема терапии будет зависеть от выраженности отслойки плаценты. При частичной отслойке (менее? части) и наличии сердцебиения плода (по УЗИ) проводится сохраняющая терапия. С этой целью назначаются препараты, снижающие тонус матки : гинипрал или магния сульфат. Лекарственные средства вводятся внутривенно капельно. При улучшении состояния беременная женщина переводится на таблетированные формы гинипрала до полного устранения признаков гипертонуса матки.

На ранних сроках, если речь идет об отслойке хориона, применяются спазмолитические препараты . В большинстве случаев назначается дротаверин по одной таблетке три раза в день. В качестве альтернативы можно использовать свечи папаверина. Этот препарат вводится в прямую кишку однократно на ночь.

При угрозе отслойки хориона на ранних сроках обязательно проводится поддерживающая гормональная терапия . Широкую популярность приобрели синтетические аналоги прогестерона – основного гормона беременности. Препарат «Дюфастон» применяется внутрь, а его аналог «Утрожестан» вводится во влагалище. Гормональные препараты назначаются до 16 недель беременности.

При развитии анемии на фоне кровотечения назначаются препараты железа . У беременных женщин на любом сроке можно использовать «Сорбифер», «Феррум-лек» и другие средства. Некоторые из них вызывают запоры и неприятный металлический привкус во рту. Не исключена аллергическая реакция на компоненты препарата.

При развитии гипоксии плода применяются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток . С этой целью используется актовегин, пентоксифиллин и другие эффективные средства. При выявлении нарушений в свертывающей системе крови проводится специфическая терапия. Подбором средств занимается врач-гемостазиолог после полного обследования пациентки.

При значительной отслойке плаценты проводится экстренное кесарево сечение на любом сроке беременности. После рождения малыш передается в руки неонатологов, а гинекологи внимательно осматривают матку. Если главный женский орган наполнился кровью, дополнительно производят перевязку внутренних подвздошных артерий. При продолжающемся кровотечении доктора удаляют матку.

Ведение родов при отслойке плаценты

Случается, что отслойка плодного места происходит уже в процессе родов. Малыш еще не появился на свет, а плацента уже пытается отойти от стенки матки. При незначительной отслойке, удовлетворительном состоянии женщины и плода роды продолжают вести через естественные родовые пути по плану. Устанавливается постоянный контроль за сократительной деятельностью матки и сердцебиением малыша. По показаниям делается эпидуральная анестезия для снятия боли.

При прогрессировании отслойки тактика будет зависеть от места нахождения плода. Если головка малыша находится в широкой части малого таза, проводят экстренное кесарево сечение. При головке, расположенной в узкой части таза, у самого выхода, накладываются акушерские щипцы. Без этого малыш просто не успеет выйти самостоятельно и может погибнуть в процессе родов.

Специфической профилактики преждевременной отслойки плаценты не разработано. Доктора рекомендуют осознанно планировать беременность и вовремя лечить все хронические заболевания. При развитии гестоза и других осложнений беременности не стоит отказываться от помощи врача. Своевременное лечение этих состояний позволит избежать отслойки плаценты и всех ее осложнений.

Содержание:

Отслойка плаценты – это осложнение, при котором детское место отделяется от стенки матки во время беременности или родов. Преждевременное отслоение сопровождается кровотечением, может вызвать смерть плода.

Классификация

Аномалия бывает полная или частичная, центральная или краевая, последняя наименее опасна. Отслойка плаценты на ранних сроках может произойти при беременности или во время родов. Если патология проявилась до 20 недели, шансы на благополучный исход выше, чем отслойка плаценты на поздних сроках. Это связано с тем, что на ранних сроках детское место активно растет и развивается, а пострадавшая часть компенсируется при соприкосновении со стенкой органа.

Отслойка плаценты делится на:

частичную не прогрессирующую;
частичную прогрессирующею;
тотальную.

Признаки патологии

У пациентки может наблюдаться сильное кровотечение, однако внешние признаки могут и отсутствовать. Еще один симптом – плод перестает двигаться. Почти во всех случаях наблюдаются боли в пояснице.

Другие симптомы отслойки плаценты:

Легкая форма не связана с ярко выраженными симптомами. Выявляется при УЗИ или во время родов, когда на детском месте обнаруживается небольшая впадина с кровяными сгустками.
Аномалия средней тяжести сопровождается болями и слабыми кровяными выделениями. Кровотечения может и не быть. При пальпации матки выявляется напряженность и слабая локальная боль. При прослушивании сердцебиения плода обнаруживается гипоксия.
Преждевременная отслойка плаценты в тяжелой форме проявляется сильными болями, приступами слабости, беспокойством. Может возникнуть потливость, одышка, понижение давления и температуры. Матка напряжена, имеет ассиметричные контуры. Сердцебиение плода не прослушивается.

Основные симптомы патологии в первом триместре:

Отслойка плаценты в первом триместре сопровождается слабыми кровяными выделениями.
Возникает боль и чувство тяжести внизу живота.
Гипоксия плода.

Симптомы патологии во втором триместре:

Слабость.
Головокружение.
К болевому синдрому и возможным кровотечениям добавляется тонус матки и ощутимая болезненность при пальпации.

Симптомы патологии в третьем триместре и при родах:

Сильная боль в животе.
Кровотечение.
Напряжение матки.
Отслойка детского места при родах сопровождается меконием ребенка и появлением крови в околоплодных водах.

Опасность отслойки плаценты

При аномалии нарушается целостность кровеносных сосудов, между стенками образуется гематома. После этого отделение детского места только ускоряется.

Фото отслойки плаценты:

После образования гематомы может наступить тромбирование маточных сосудов, которое останавливает отделение детского места. Процесс переходит в стадию частичной не прогрессирующей аномалии. Ребенку это мало чем грозит, беременность и роды в этом случае протекают нормально.

При прогрессирующем частичном отслоении процесс отделения продолжается. Увеличиваются размеры гематомы, отслоение приобретает прогрессирующий характер, ребенок ощущает кислородное голодание. При тотальном (полном) отслоении последствия для ребенка фатальны. Нарушается сердечная деятельность и плод погибает.

Осложнения отслойки плаценты

Кровотечение может быть сильным, слабым или же оно полностью отсутствует. Это зависит от места и площади отделения, а также от свертываемости крови. Видимое кровотечение наблюдается при краевой отслойке. Скрытое (внутреннее) кровотечение происходит при центральном отслаивании.

Тонус матки и болевой синдром наблюдается почти в каждом случае. Боль может быть тупой, может проявляться приступообразно, отдавать в бедра, поясницу и область влагалища. Болезненные ощущения при пальпации матки могут локализироваться в месте отделения, а могут распространиться по всему животу.

С увеличением площади отслаивания и усилением кровопотери начинается кислородное голодание плода. При отделении детского места на ¼ площади появляются первые признаки гипоксии. При увеличении разрыва до 1/3 гипоксия усиливается, а при отслаивании до ½ площади плод погибает.

Причины патологии

Отслойка плаценты является мультифакторной патологией - ее появление вызвано сочетанием нескольких факторов. Среди главных причин отслойки плаценты - патологии сосудов, серьезные болезни матери, дегенеративные изменения в слизистой оболочке.

Другие причины отслойки плаценты:

Высокое давление у матери.
Колебания давления, вызванные стрессами или проблемами со здоровьем.
Дегенеративные изменения в слизистой оболочке, вызванные частыми или многоплодными родами.
Переношенная беременность.
Возраст после 35.
Беременность, наступившая после длительного бесплодия.
Аномалии развития матки – двурогая, седловидная.
Аномалии расположения и развития детского места.
Беременность после кесарево сечения.
Токсикозы, преэклампсия, особенно в 1 триместре.
Патологии строения матки.
Наружные травмы живота (падение, удар).
Употребление алкоголя и курение.
Неправильное питание.
Аллергические реакции на медикаменты.
Тяжелые хронические, эндокринные и инфекционные заболевания.

Диагностика патологии

Диагноз ставится на основе клинических проявлений. О проблеме говорят кровянистые выделения, матка в тонусе, изменение ее формы. Отслоению обычно сопутствуют боли в животе и признаки усиливающейся кислородной недостаточности плода. Принимаются во внимание история болезни матери, ее жалобы, результаты лабораторных и клинических обследований.

После осмотра пациентки врач решает, как определить отслойку детского места и какие способы обследования использовать. При отсутствии ярко выраженных симптомов используется УЗИ.

С помощью ультразвукового исследования определяется размер площади отделившегося детского места и размеры гематомы. Обязательно назначается анализ крови для обнаружения признаков анемии. Наличие анемии может сигнализировать о скрытой или хронической потере крови.

В наши дни беременность, протекающая без осложнений и заканчивающаяся появлением на свет абсолютно здорового малыша, большая редкость. Для будущих мам самым опасным является первый триместр беременности, поскольку именно в этот период факторы риска для полноценного развития плода максимально завышены.

Одним из наиболее опасных осложнений на ранних сроках является отслойка плаценты, которая редко проходит без последствий для матери и ребенка, а иногда имеет летальный исход.

Во время беременности крайне важно постоянно прислушиваться к изменениям в своем организме и при малейшем признаке патологии сразу же обратиться к врачу.

Определение

Термином «отслойка плаценты» называют явление, когда плацента начинает по каким-то причинам отделяться от стенок матки. Такое отделение может быть как полным, так и частичным, при этом скопление крови между маткой и плацентой продолжает отталкивать ее еще больше.

Важно! Это явление совершенно нормально в процессе родов. Однако отслойка плаценты на раннем сроке — это патология, которая неминуемо приведет к гибели плода, если его не остановить.

Отслойка нормально располагающейся плаценты является опасным осложнением течения беременности, поскольку этот орган отделяется от стенок матки раньше срока (до рождения ребенка), что может произойти как на этапе вынашивания, так и в процессе родов.

Детское место находится под постоянным давлением, которое оказывает мышечный слой стенки матки снаружи плаценты и амниотическая жидкость изнутри. В норме эти силы уравновешивают одна другую, плюс губчатое строение ткани плаценты весьма эластично, благодаря чему детское место может спокойно растягиваться во время роста матки, избегая отслоения.

Также стоит отметить, что тот участок матки, к которому прикрепляется плацента, может меньше сокращаться, благодаря чему снижается риск возникновения такого грозного осложнения, как отслойка плаценты.

Классификация

На основании срока, при котором произошло отторжение плаценты:

отслойка плаценты на поздних сроках беременности;
отслойка плаценты во время родов (период схваток и потужной период);
ранняя отслойка плаценты.

На основании площади отслойки:

частичная (отделяется только часть плаценты от стенки матки);
полная (происходит отслойка всей плаценты, ребенок погибает мгновенно).

На основании места отслойки плаценты:

центральная отслойка (отслойка плаценты происходит по центру, наружное кровотечение невозможно);
периферическая или краевая отслойка – отслоение плацентарной ткани происходит на краю детского места (при этом присутствует наружное кровотечение).

По характеру течения патологического процесса:

Непрогрессирующая (сосуды матки тромбируются, и происходит приостановка внутреннего кровотечения, после этого в месте гематомы накапливаются кальцинаты, и беременность протекает нормально);
Прогрессирующая отслойка (ретрохорильная гематома нарастает и усугубляет процесс отслойки плаценты, соответственно осложняется состояние плода и матери).

Степени тяжести отслойки плаценты при беременности:

Легкая степень
Диагностируется постфактум по окончании родов или при помощи УЗИ во время беременности. При таком состоянии ни женщина, ни плод не страдают, и характерные симптомы отсутствуют.
Среднетяжелая степень
Отслойка плаценты происходит на ¼, 1/3 от общей площади прикрепления. Присутствуют умеренные или незначительные кровяные выделения из влагалища, страдание плода (брадикардия), боли в животе, гипертонус матки, нарастают признаки наличия геморрагичекого шока.
Тяжелая степень
Боль в животе распирающая, очень сильная, возникает внезапно, беременная отмечает головокружение и сильную общую слабость, которая иногда дополняется потерей сознания. Кровяные выделения умеренные или незначительные, матка имеет ассиметричную форму, резкоболезненная, плотная. Площадь отслойки плаценты составляет половину и более от общего места прикрепления. Плод страдает и, если не оказать своевременную помощь, погибает внутриутробно. Быстро возникают и нарастают признаки ДВС-синдрома, состояние женщины стремительно ухудшается и может закончиться гибелью.

Функции плаценты

Плацента является временным (провизорным) органом, который формируется во время беременности. По-другому ее еще называют детское место (поскольку именно она защищает и питает плод).

Также стоит отметить, что по окончанию потужного периода, когда происходит ее отделение от стенок матки, о плаценте говорят как о последе. Поэтому и третий период родов получил такое название (последовый).

Интересно знать! Плацента происходит от латинского слова «лепешка» (дословно) и необходима для осуществления связи между организмами ребенка и матери.

Начало формирования этого органа происходит на 10-13 день после оплодотворения яйцеклетки. Его полное формирование заканчивается на 16-18 неделе, когда происходит переход питания эмбриона от гистотрофного к гематотрофному.

Вследствие перехода появляется гематоплацентарный барьер, который и позволяет плаценте выполнять свои функции. Основными функциями плаценты являются:

Газообменная
Из материнской крови кислород проникает в кровь эмбриона, а углекислый газ, который возникает в процессе дыхания будущего ребенка, выводится обратно в кровоток матери. Благодаря этим процессам в плаценте осуществляется дыхание будущего ребенка.
Питательная
В межворсинчатое пространство, которое располагается между ворсинками плаценты и стенкой матки, поступает материнская кровь, которая содержит питательные вещества, минералы и витамины, откуда перечисленные компоненты доставляются к плоду по плацентарных сосудах.
Выделительная
Будущий ребенок в процессе своей жизнедеятельности производит метаболиты (креатин, креатинин, мочевина), которые удаляются благодаря плаценте.
Гормональная
Детское место выполняет также роль эндокринной железы. Плацента способна синтезировать целый ряд гормонов, которые нужны для нормального течения периода гестации. Одним из них является хорионический гонадотропин, который способствует выработке прогестерона желтым телом и поддерживает осуществление функций плаценты. В развитии в период вынашивания молочных желез принимает участие плацентарный лактоген, который, помимо этой функции, участвует в подготовке молочных желез к выработке молока. Пролактин отвечает за синтез молока, эстрогены и прогестерон стимулируют рост слизистой оболочки матки и препятствуют возникновению новых овуляций, еще плацента синтезирует релаксин, серотонин и другие гормоны.
Защитная
Плацента пропускает к эмбриону материнские антитела, благодаря чему плод получает иммунитет, который у него пока не сформирован. Чаще всего плацента предупреждает образование иммунного конфликта между организмом плода и матери. Также детское место принимает непосредственное участие в процессе становления и дальнейшей регуляции иммунитета плода и матери. Но следует помнить, что плацента не в силах препятствовать проникновению к организму плода вирусов, никотина, этилового спирта, наркотиков и некоторых лекарственных препаратов.

В норме плацента располагается в области дна матки с переходом на переднюю или (чаще) заднюю стенку.

Причины

Сегодня медицина не в силах объяснить точную причину, по которой происходит отслойка плаценты. Сложно назвать одну конкретную причину осложнения, поскольку такое нарушение является проявлением наличия системной патологии у женщины и в некоторых случаях может иметь латентное течение.

В большинстве случаев присутствует сочетание нескольких факторов:

механический фактор;
нарушение процесса свертываемости крови;
васкулопатия (сосудистая патология).

Предрасполагающими факторами для развития данного осложнения являются:

васкулиты инфекционно-аллергического генеза;
тупые травмы живота (падение или удар);
вредные привычки (прием наркотиков, употребление алкоголя, курение);
переливание крови и сосудисто-аллергические реакции на коллоидные растворы;
неправильная локализация плаценты (низкая плацента, предлежание);
преждевременное старение плаценты;
врожденные пороки развития (при нестандартной форме матки плацента физически не может плотно прилегать к ее стенке);
кесарево сечение или другие операции на матке в анамнезе (плацента прикрепляется к стенке в области рубца, из-за чего может легко отслоиться);
добавочная долька плаценты (во время ее отрыва при потугах отслаивается полностью все детское место);
гестоз (васкулопатия, которая сочетается с нарушениями свертываемости крови);
повышенное артериальное давление вследствие патологий сосудов (гломерулонефрит, артериальная гипертензия);
аутоиммунная патология (системная красная волчанка и фонтифосфолипидный синдром);
эндокринная патология (изменения в сосудистой стенке, которые возникают на фоне наличия сахарного диабета);
возраст – риск возникновения осложнений возрастает прямопропорционально количеству прожитых лет;
переношенная беременность («старение» плаценты с последующим ее отслоением);
паритет: многочисленные роды на небольшом промежутке времени (возникают дегенеративные изменения в эндометрии);
изменения кровяного давления на фоне развития синдрома сдавления нижней полой вены (если женщина находится в положении на спине);
резкие перепады кровяного давления (стресс, испуг).

В процессе родов возникновение отслойки плаценты может быть спровоцировано:

быстрыми и стремительными родами;
рождением первого ребенка из нескольких (при многоплодной беременности), вследствие чего ребенок «тянет» детское место на себя;
быстрым падением давления внутри матки (при амниотомии и излитии вод);
аномалиями родовых сил (дистоция шейки матки, дискоординация).

Короткая пуповина, а также запоздалое вскрытие хориона могут стать причиной возникновения подобного осложнения. Также присутствует высокий риск развития отторжения плаценты в случае стимуляции родовой деятельности с помощью окситоцина.

Важно! Существенно возрастает риск развития подобного осложнения и при необходимости выполнения акушерских манипуляций во время родов (экстракция плода за таз, наружный поворот на ножку).

Симптомы

Отслойка плаценты имеет характерные симптомы, по которым можно выдвинуть диагноз, не прибегая к дополнительным методам обследования.

Как отмечалось выше, возникновение такого осложнения может произойти на любом сроке беременности, но только на первом триместре имеется благоприятный прогноз. Ранняя отслойка плаценты является результатом угрозы прерывания и проявляется:

снижение базальной температуры;
умеренные или незначительные кровяные выделения;
потягивание или ноющие боли в области поясницы и низа живота.

Важно! При наличии адекватного и своевременного лечения в большинстве случаев получается купировать начало отслойки плодного яйца и продолжить беременность.

Последствия для вынашивания по мере его прогрессирования сводятся к нулю (практически), поскольку плацента растет и постепенно компенсирует участок, на котором был потерян контакт со стенкой матки.

Подобное осложнение на малых сроках во время выполнения УЗИ определяется как ретрохориальная гематома, которая находится в стабильном состоянии и не увеличивается.

Однако не всегда удается визуализировать подобную гематому при помощи ультразвукового исследования. В таких случаях диагноз ставится уже после родов, когда при рождении последа на нем обнаруживают вдавление серо-бордового цвета или темно-красный сгусток крови.

Вследствие разрыва сосудов, которые соединяют плаценту и стенку матки, возникает кровотечение, что приводит к выделению крови и ее скапливанию в маточно-плацентарном пространстве. Этот процесс только способствует продолжению отслаивания, образованию гематомы, которая оказывает давление на детское место и нарушает выполнение его функций.

Интенсивность выделений в случае отслойки может розниться от незначительных до обильных. Степень их выраженности зависит от:

состояния системы свертывания крови и размеров участка отслоения;
места, в котором произошла отслойка.

Помимо этого, кровотечение может быть 3 типов:

Внутреннее
Ретроплацентарная гематома расположена на дне матки, то и цвет выделений более темный, чем при расположении плаценты ниже. Соответственно, чем свежее отслоение, тем ярче кровь в выделениях. Если происходит скопление крови в пространстве между маткой и плацентой, и нет выхода для ее излития, следует говорить о наличии внутреннего кровотечения, характерного для отслоения центральной части плаценты.
Видимое или наружное
Развивается в четырех из пяти случаев возникновения данного осложнения, присутствуют наружные выделения с кровью, которые не исключают наличия и внутреннего кровотечения. Кровоизлияние наружу характерно при краевом отслоении плаценты, когда кровь находит выход из маточно-плацентарного пространства и выходит через влагалище.
Смешанное
Соединяются симптомы как внешнего, так и внутреннего кровотечения.

Нарушение в работе сердечной системы плода является еще одним характерным симптомом такого осложнения. Вследствие ограничения некоторых функций плаценты (на фоне разрыва сосудов и насыщения ее кровью), ребенок начинает недополучать кислород, возникает внутриутробная гипоксия (тахикардия и брадикардия).

Важно! От массивности участка отслойки зависит прогноз для ребенка.

Лечение

Лечение, как правило, назначается в зависимости от степени. Чаще всего при любой отслойке женщине назначается полный постельный режим или даже госпитализация.

При проведении ультразвукового исследования и сдачи анализов, врач увидит клиническую картину отслойки и может назначить необходимую терапию. Степень определяется по нескольким показателям, основными из них будет масштаб кровотечения и участок отслойки.

При легкой и средней степени тяжести необходима госпитализация(или же если при легкой просто постельный режим), назначается терапия для сохранения ребенка и препараты для восстановления кровеносного баланса.

Алгоритм действий при развитии подобного осложнения зависит от каждой конкретной ситуации, при этом нужно оценить такие показатели:

показатели гомеостаза;
когда произошла отслойка (при беременности или в родах);
срок беременности;
состояние плода и матери;
объем кровопотери и интенсивность кровотечения.

При отслойке плаценты на ранних сроках женщину необходимо немедленно госпитализировать с назначением кровоостанавливающих препаратов и сохраняющей терапии:

для того чтобы расслабить матку, используют спазмолитические средства («Магний-В6», «Папаверин», «Но-шпа»);
средства, содержащие прогестерон («Дюфастон», «Утрожестан»);
эмоциональный покой и постельный режим;
гемостатики (витамин С, «Викасол», «Дицинон»);
одновременно выполняют антианемическую терапию при помощи препаратов железа («Фенюльс», «Тардиферол», «Собифер-дурулес»).

Лечение на поздних сроках беременности (до 36 недели) также включает консервативные методы, если общее состояние женщины соответствует следующим условиям:

Пациентка и ее ребенок чувствуют себя нормально (нет признаков гипоксии плода).
Небольшой объем потерянной крови без признаков геморрагического шока и сбоя системы гемостаза.
Отслойка происходит частично и не прогрессирует.
У пациентки не наблюдаются незначительные кровяные выделения.

В данном случае женщину помещают в стационар и проводят регулярный контроль ее состояния и состояния плода. Для этого используют такие методы:

Проводят регулярное УЗИ, допплерометрию и кардиотокографию.
Пациентке рекомендуют придерживаться постельного режима.
Назначают прием токолитиков (внутривенное введение «Гинипрала») и спазмолитиков («Магнезии», «Но-шпы»).
Для улучшения кровообращения в матке прописывают «Трентал» и «Курантил».
Также назначают препараты железа и седативные средства.
Если есть риск для плода или матери, пациентке могут перелить свежезамороженную плазму.

При тяжелой и среднетяжелой степени отслоения детского места беременная подлежит немедленному родоразрешению, несмотря на срок беременности.

Важно! Удовлетворительное состояние плода или его гибель значения при принятии решения о срочных родах не имеет, кесарево сечение выполняют для сохранения материнской жизни.

В процессе операции проводится тщательный осмотр матки, если присутствует так называемая матка Кувелера, необходимо в срочном порядке экстрипировать орган. Параллельно выполняют борьбу с ДВС-синдромом, восстановление потерянной крови (гемотрансфузия эритроцитарной, тромбоцитарной массы и плазмы).

Если после отслойки в родах и при наличии незначительного кровотечения и удовлетворительного состояния плода, роды продолжают выполнять естественным образом под чутким мониторингом состояния плода. Ранняя амниотомия позволяет в некоторых случаях приостановить прогрессирование отслойки и кровотечения.

Если отслоение плаценты произошло в потужном периоде, роды заканчивают либо посредством кесарева сечения (головка располагается в широкой части таза), либо наложением акушерских щипцов (головка находится в узкой части таза или еще ниже).

После отслойки плаценты

Женщин, перенесших отслойку плаценты при предыдущей беременности, интересует вопрос, касающийся того, повторится ли подобная ситуация при следующем вынашивании. Стоит отметить, что вероятность отхождения детского места высока.

Важно! У 20-25% представительниц прекрасного пола ситуация повторяется вновь.

К сожалению, современная медицина еще не в силах полностью исключить возможность отслойки плаценты при беременности при последующих вынашиваниях.

Попытаться избежать отслойки плаценты можно без помощи врачей. Для этого нужно предупредить возникновение факторов риска на ранних сроках беременности:

контролировать свое артериальное давление;
в обязательном порядке посещать плановые осмотры;
периодически проходить ультразвуковое исследование, благодаря которому можно выявить даже небольшую гематому отслойки плаценты;
соблюдать здоровый образ жизни (отказаться от спиртных напитков, табачных изделий, наркотических средств, вредной еды);
беречь себя от травм, пристегиваться в машине;
при обострении хронических заболеваний, возникновении воспалительных процессов нужно не закрывать на них глаза, а приступать к лечению;
предотвращать возникновение аллергических реакций.

В заключение стоит отметить, что преждевременная отслойка плаценты – это очень серьезное состояние, которое угрожает жизни ребенка. С ним может столкнуться любая представительница прекрасного пола.

Важно! При возникновении первых признаков отслойки плаценты (вагинальных кровотечений или выделений соответствующего цвета, маточной боли, боли в спине или внизу живота, отсутствие шевеления ребенка в утробе) следует немедленно обратиться за помощью к врачам.

Если здоровью мамы и малыша ничего не будет угрожать, то беременность будет продолжаться, но под наблюдением специалистов.

Если же отслойка плаценты прогрессирует, то требуется немедленное радоразрешение с помощью кесарева сечения или естественным путем, так как последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних могут быть очень печальными, если не уделить этому должного внимания.