До какого срока делают редукцию эмбрионов. Редукция плода — риски многоплодной беременности. Признаки многоплодной беременности

В большинстве случаев редукция эмбрионов возможна при развитии многоплодной беременности после использования метода ЭКО. Статистика говорит о том, что естественное зачатие предполагает развитие нескольких зародышей лишь 1% женщин. Остальные случаи являются результатом искусственного оплодотворения.

Понятие редукция эмбрионов означает оперативное вмешательство для удаления плодного яйца при обстоятельствах, которые не позволяют продолжить такую беременность. Для проведения процедуры специалист должен предоставить аргументированные показания для осуществления операции.

Условия для осуществления редукции эмбрионов

Первая удачная попытка редукции эмбрионов была сделана в 1978 году. С этого периода, врачи проводили операцию при возникновении осложнений с плодным яйцом. При этом второй эмбрион сохранялся, и увеличивались шансы на рождение здорового малыша.

После распространения и развития процедуры ЭКО в 1986 году удаление эмбрионов стало частой операцией, когда в результате оплодотворения приживалось несколько плодных яиц. Женщина при прикреплении 3 или 4 зародышей могла оставить одного или двух для избегания нежелательных последствий физиологического развития будущих детей.

Следует подробно рассмотреть условия для проведения редукции эмбрионов:

три или четыре эмбриона;
удаление какого-либо эмбриона по желанию пациентки.

Перед проведением операции проводится ряд следующих мероприятий:

юридическое письменное соглашение пациентки на проведение удаления эмбрионов;
соблюдение стерильных условий, законодательных норм, которые необходимы для проведения процедуры;
высококвалифицированный персонал медицинского учреждения, способный провести процедуру;
ранние сроки беременности период от 7 до 11 недели;
наличие всех нужных анализов (общее и биохимическое исследование крови, мочи, анализ на выявление сифилиса, гепатита группы. А, В, СПИДа).

Отбор эмбрионов при редукции

Утверждение на осуществление редукции эмбрионов влечёт за собой причину проведения операции. Многоплодная беременность подразумевает наличие нескольких прижившихся эмбрионов, поэтому данный фактор является показанием к осуществлению процедуры. Необратимые осложнения, возникшие при развитии второго плодного яйца, также являются причиной его удаления.

Существует несколько аспектов, по которым производят отбор эмбрионов к проведению редукции:

небольшой размер КТР (копчиково-теменного размера);
визуализированные отклонения зародыша;
удаление наиболее выгодно расположенного эмбриона;
отсутствие соединения с другими эмбрионами.

Важным фактором при осуществлении редукции эмбрионов является наличие высококвалифицированных врачей и абсолютно оправданное решение к проведению процедуры. К сожалению, возникают такие случаи, когда эта операция просто необходима и должна быть проведена в кратчайшие сроки для того, чтобы сохранить жизнь другого плода. Поэтому не нужно расстраиваться и постараться направить все силы организма на положительный исход из возникшей ситуации.

Особенности процесса редукции эмбрионов

Процедура ЭКО таит в себе определённые риски, на которые идёт женщина при её проведении. Для наступления беременности подсаживают несколько бластоцистов, так как один экземпляр не даёт стопроцентной гарантии оплодотворения. Поэтому оптимальным числом для переноса и подсадки считают 3–6 эмбрионов.

Вероятность возникновения многоплодной беременности при ЭКО достаточна высока. Согласно статистическим данным она составляет около 50% в случае удачного оплодотворения. Но не каждая женщина способна выносить и родить двойню или тройню.

В результате искусственного оплодотворения и образования нескольких плодных яиц во время беременности могут возникнуть осложнения в виде:

Современные методы проведения ЭКО позволяют получать высококачественные яйцеклетки, поэтому осуществляют перенос всего лишь четырёх эмбрионов. Но вероятность возникновения многоплодной беременности велика, поэтому возникновение абсолютных показаний к редукции эмбрионов требует незамедлительного осуществления операции!

Способы осуществления редукции эмбрионов

Основным временем для осуществления операции является период с 5 по 13 неделю беременности. Благоприятным временем считают, 8–9 неделю беременности в это время эмбрион в процессе естественного отбора, может исчезнуть самостоятельно. Проведение редукции на более поздних сроках чревато негативными последствиями в виде прерывания беременности.

Выделяют три способа редукции эмбрионов. Они зависят от развития многих факторов, поэтому каждый из них нужно рассмотреть более детально.

Трансцервикальный способ

Методика данного способа основывается на том, что удаление производят при использовании канала шейки матки. Операцию проводят на 5–6 неделе беременности. При помощи катетера специальной формы осуществляют его проникновение в полость матки через цервикальный канал. При этом вся процедура контролируется с помощью ультразвукового исследования.

Следующим этапом в проведении операции является устранение эмбриона при помощи аспиратора вакуумного и очищение полости матки от остатков плодного яйца. Основное преимущество процедуры заключается в отсутствии общего наркоза для будущей матери.

Трансцервикальный способ редукции также имеет ряд недостатков:

незначительное повреждение шейки матки может вызвать прерывание беременности;
отсутствие выбора плодного яйца для удаления, так как убирают эмбрион, который ближе всего находится к шейке матки;
риск возникновения патогенной микрофлоры во влагалище, что спровоцирует развитие гинекологических инфекций;
большая вероятность повреждения соседнего плодного яйца.

Такое наличие опасных осложнений делает этот способ довольно рискованным. Но на данный момент он проводится очень редко, так как есть более безопасные методики.

Трансвагинальный способ

Суть трансвагинального метода заключается в проведении основной процедуры через влагалище женщины. Оптимальным сроком является 7–8-я неделя беременности. Женщину оперируют под общим наркозом. При этом используют датчик ультразвукового типа, и при помощи иглы или специального биопсийного адаптера осуществляют прокол для попадания в полость матки.

Далее, в грудную область редуцируемого эмбриона вводят достаточное количество хлоридного калия для прекращения сердечной деятельности плода. Большим плюсом данной операции является относительная безопасность соседнего плодного яйца, так как не происходит физиологического оперативного вмешательства.

Данный способ можно использовать для удаления не более двух плодных яиц. Большее количество редуцируемых эмбрионов может вызвать сильные повреждения в маточной полости, которые приведут к прекращению беременности.

Успех трансвагинального способа основан на точных действиях специалиста проводящего операцию. Слишком большая доза введённого лекарства может вызвать патологические изменения в развитии соседнего эмбриона.

Трансабдоинальный способ

Трансабдоинальный способ отличается от предыдущего тем, что прокол для попадания в маточную полость осуществляют через передние брюшные стенки.

Редукцию эмбрионов проводят на довольно поздних сроках 10–13-я неделя беременности. Основной процесс операции сопровождается постоянным контролем при помощи ультразвукового исследования, датчиков для осуществления биопсии также для женщины применяют наркоз местного значения.

Главные достоинства данного способа: низкая вероятность возникновения инфекций в маточной полости и сохранённого плода, возможность выбора эмбриона, относительная безопасность здоровья женщины. В современной медицине эта процедура является наиболее распространённой.

После редукции эмбрионов женщина должна находиться под наблюдением врача некоторое время. Положительная динамика предполагает курс реабилитации в домашних условиях. Далее, проводится контрольное исследование при помощи ультразвука, параллельно применяется дополнительная терапия, направленная на поддержание оставшегося плодного яйца и сохранения беременности.

Процесс проведения ЭКО довольно сложный и требует больших усилий и если возникает потребность дальнейшей редукции эмбрионов, то решать данную проблему нужно быстро с осознанием полной ответственности. Если лечащий врач рекомендует проведение процедуры нужно трезво оценить ситуацию и принять верное решение.

Сравнительная характеристика способов редукции эмбрионов

Для определения наиболее безопасного и качественного процесса удаления плодного яйца были проведены специальные исследования. Подобрали группу женщин, состоящую из 88 человек с различными способами редукции эмбрионов.

Получились следующие подразделения:

Средние сроки проведения операции период 8–14 недель. Размеры редуцируемых эмбрионов составляли 35–45 мм. Сравнительные характеристики плодных яиц самопроизвольного устранения несколько ниже 18–25 мм.

Оперативное вмешательство на сроке 9–12 недель предполагает период рассасывания удалённого эмбриона на протяжении 10–14 дней. Редукция, проведённая на более поздних сроках чревата длительным процессом восстановления и возникновением осложнений.

Дальнейшее наблюдение беременности после произведения редукции показало, что размеры плодного яйца не менялись в течение двух недель, затем начиналось постепенное рассасывание образовавшейся гематомы. Средние показатели полного удаления эмбриона из полости матки естественным путём составляют около 30 дней.

После 2 месяцев наблюдений врачи сделали следующие выводы. Наилучшим способом редукции является самопроизвольное удаление эмбриона. При этом происходит относительно быстрое рассасывание плодного яйца и быстрое восстановление организма женщины. Последующее протекание беременности в большинстве случаев проходит успешно без дополнительных осложнений.

Из трёх способов искусственного проведения редукции эмбрионов трансабдоинальный является самым безопасным, и не даёт серьёзных патологий. Согласно статистике наибольшее число сохранённых беременностей случалось именно при использовании данного метода. Но всё-таки редукция эмбрионов при помощи оперативного вмешательства имеет немало последствий и должна быть проведена лишь в случае крайней необходимости!

Возможные осложнения после редукции эмбрионов

Проведение любой операции всегда сопровождается возможными рисками и осложнениями. Врачи не дают стопроцентной гарантии успеха и предупреждают пациентов о возможных последствиях. Но при редукции эмбрионов речь идёт о сохранении жизни оставшегося плодного яйца, поэтому выбор здесь очевиден!

Поэтому следует детально ознакомиться с осложнениями после проведения операции.

Основные патологии, которые могут возникнуть, в результате редукции эмбрионов указаны, в списке ниже:

Подведение итогов

В заключительной части статьи хочется подробно рассмотреть общие мнения специалистов по поводу редукции и количества подсадки эмбрионов. Бытует много различных отзывов на этот счёт.

Современная медицина в области применения ЭКО пришла к таким условиям, что наилучшим числом для переноса эмбрионов является количество не более чем два бластоциста. Если по каким-либо причинам пациентка хочет увеличить число эмбрионов, то она должна быть предупреждена о возможности последствий данной процедуры. Согласие оформляется в рамках правового законодательства.

Оптимальный вариант подсадки эмбрионов при ЭКО обусловлен наличием двух высококачественных оплодотворённых яйцеклеток. Так как, по мнению большинства квалифицированных врачей, такая манипуляция предостерегает женщину от проведения редукции и сохраняет шансы на протекание успешной беременности без осложнений.

Прикрепление двух эмбрионов и их дальнейшее развитие во многих случаях проходит успешно, поэтому удаление плодного яйца проводят только по настоянию пациентки. Такие случаи происходят крайне редко! К примеру, в Швеции согласно законодательству процедура ЭКО осуществляется только при переносе одного высококачественного эмбриона.

Уникальный процесс редукции эмбрионов довольно сложный и вызывает большое количество возможных проблем с дальнейшим течением беременности. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют подсаживать не более двух эмбрионов. Такой подход поможет избежать возникновения нежелательных патологий и обеспечит нормальное психологическое состояние пациентки без дополнительных травм!

Перед тем как решиться на протокол ЭКО следует ознакомиться со всеми последствиями этого процесса, в том числе и с возможной редукцией эмбрионов. При этом нужно осознавать все нюансы такого тяжёлой, но необходимой процедуры. Ведь самый главный и положительный результат всех стараний маленький здоровый малыш или даже два!

Случается, что в результате ЭКО в организме матери приживаются несколько эмбрионов. Вот тут то семья и сталкивается с серьезной проблемой. С одной стороны радость, так как попытка ЭКО оказалась удачной, но с другой — недоумение, так как выносить, родить и воспитать троих или даже четверых детишек бывает достаточно сложно. Во всем мире врачи стараются снизить количество многоплодия, однако риск возникновения многоплодной беременности, конечно же, существует. Зачастую, во имя жизни ребенка женщине предлагается пройти процедуру редукции плода.

До «эры ЭКО» возможность многоплодия врачи рассчитывали, используя правило, выведенное аж в 1885 году: рождение двойни происходит в среднем в одном случае из 90 родов, тройни — в одном из 902, четверни — в одном из 903. В начале второго тысячелетия показатель «многоплодности» в среднем составляет 20-30 случаев на 100 родов.

Сегодня позиция многих прогрессивных докторов ЭКО учреждений и нашей Клиники в частности, сводится к ограничению числа эмбрионов при переносе в матку матери во время ЭКО, что позволяет предотвратить многоплодие в большинстве семей. Ведь учеными доказано, что при переносе более трех эмбрионов вероятность беременности не увеличивается. При этом надо помнить, что лечебное учреждение должно предоставлять пациентам надежную криоконсервацию «лишних» эмбрионов: этот метод внедрен лишь в отдельных центрах репродуктивной медицины.

При беременности с тремя и более плодами очень сильно возрастают риски для самих детей в утробе, а также и для их матери. Основной проблемой является высокий риск рождения недоношенных детей и нарушений их дальнейшего развития. При трехплодной беременности преждевременные роды происходят почти в 100% случаев.

Вынашивание многоплодной беременности затрудняется, токсикоз появляется у половины женщин, снижение гемоглобина почти у всех. У беременных, имеющих хронические болячки, их обострение возникает в 100%.

Традиционное акушерство предлагает в таких случаях постельный режим, ограничение работы беременных женщин, «зашивание» шейки матки, лекарства для «расслабления» матки, но большого влияния на исходы это не оказывает. Существование тяжелых осложнений беременности, высокая стоимость выхаживания глубоко недоношенных детей и риск нарушений развития детей стимулировали поиск метода, который мог бы улучшить течение таких беременностей.

Так возникла операция редукции плодов при многоплодной беременности, которая заключается в сокращении числа развивающихся плодов в течение первых трех месяцев. Это вмешательство проводят чаще при беременности тремя и более плодами, а также при двойне у матери, имеющей хронические болячки.

Первоначально операция применялась для предотвращения врожденной патологии у одного плода из двойни. Появление этой технологии дало возможность сохранить жизнь здорового ребенка и избежать рождения тяжело больного. Первая редукция плода проведена в 1978.

С 1986 года врачи начали применять редукцию при наличии трех и четырехплодной беременности. При этом риск болезни и смерти оставшихся детей был снижен. В настоящее время применяется остановка жизнедеятельности плода проводимое под ультразвуковым контролем с введением раствора.

Учитывая лучшие результаты рождения двойни, по сравнению с тройней, абсолютное большинство докторов считают, что редукция оправдана. Как с медицинской, так и с моральной точек зрения. При этом решение о проведении операции принимается только семейной парой. Основой является получение информации об особенностях течения и ее исходах при многоплодии (без и после применения операции редукции). Кроме того, пациентка должна быть полностью информирована обо всех аспектах, связанных с операцией: с какой целью выполняется редукция, какова техника вмешательства, каковы осложнения редукции и их частота. Эти вопросы должны быть доступно объяснены пациентке прежде, чем она даст письменное информированное согласие, которое свидетельствует о ее осведомленности относительно всех аспектов операции и возможных последствий. Только семейная пара после обсуждения с врачом может решить, какое количество плодов подвергнуть редукции.

В 1993 г доктора обобщили результаты ряда медицинских центров мира, в которых выполнялась операция редукции (463 случая), и было проведено их сравнение с исходами беременности двойней, когда редукция не выполнялась. Гибель плодов после операции составила 4,6%. Прерывание беременности до 24-х недель составило 16,2% и было меньше, чем при естественном течении многоплодных беременностей (22%). 83,8% женщин родили живых детей.

По свидетельству ученых и практиков, женщины, прошедшие ЭКО , представляют собой особую категорию пациентов, отличающуюся не только от женщин с естественным зачатием, но и от беременных с длительным бесплодием, преодоленным в результате гормональной терапии. Особенностями этих пациенток являются старший возраст, длительное и безуспешное лечение по поводу бесплодия и неоднократные оперативные вмешательства в анамнезе. Груз общей патологии у них существенно больший, чаще имеет место сочетанная патология разных органов и систем организма. Вполне закономерно то, что роды у них в основном проводят оперативным путем. Особо актуальной акушерской проблемой у подобных женщин является невынашивание беременности .

Современное развитие методов ЭКО может заставить акушеров часто использовать редукцию в повседневной практике. Однако в настоящее время современное состояние этой проблемы побуждает к проведению дальнейших исследований в этой области.

Врачи много внимания уделяют этике проведения операции редукции. Существенно, что между операцией редукцией и абортом имеется принципиальная разница. При редукции пациентка желает сохранить беременность и стоит перед дилеммой: оставить все плоды и вследствие этого сохранить высокий риск неблагоприятного исхода беременности, либо решиться на редукцию одного или нескольких плодов, значительно уменьшив при этом риск по отношению к продолжающим свое развитие плодам. По свидетельству женщин, несмотря на сильный стресс, чувство материнства по отношению к оставшимся плодам помогли им преодолеть переживания, связанные с этим событием.

Виктория Викторовна ЗАЛЕТОВА

Сделайте первый шаг - запишитесь на прием!

Готова ли женщина в одночасье стать многодетной мамой – это вопрос, который касается не только ее психологического состояния, но физического здоровья. Течение многоплодной беременности сопряжено с огромными нагрузками и высокой вероятностью осложнений. Уровень смертности среди новорожденных из тройни или четверни достигает 60%. Это огромный риск, избежать которого можно, удалив из матки лишние оплодотворенные яйцеклетки. Эта операция на медицинском языке называется — редукция эмбриона при многоплодной беременности.

Страх родить больного ребенка знаком многим будущим мамам. В 1978 году врачи придумали, как женщинам, ожидающим двойню, решить эту проблему. Именно тогда, 30 лет назад, стало известно о том, что такое редукция эмбриона. Если на ранних сроках у одного из двух плодов обнаруживалась какая-либо серьезная патология, его удаляли. Но таким образом, чтобы не прервать течение беременности и сохранить жизнь здоровому малышу.

С 1986 года число тех, кто делал редукцию эмбриона, значительно возросло, что, конечно же, связано с широким применением процедуры экстракорпорального оплодотворения. Чтобы повысить шансы на беременность, врачи подсаживали в матку до 9 оплодотворенных яйцеклеток. Из них могла прижиться только одна, но чаще врачам приходилось сталкиваться с ситуациями, когда к стенке матки прикреплялись сразу 3-4 эмбриона.

Постепенно качество искусственно оплодотворенных яйцеклеток росло, а значит, чтобы дело увенчалось успехом, их требовалось вдвое меньше. Но и в таком случае избежать многоплодной беременности не всегда удавалось – из четырех пересаженных эмбрионов могли прижиться сразу три.

Сегодня во всем цивилизованном мире к оплодотворенным клеткам относятся куда более ответственно. подразумевает пересадку в утробу не более 2 эмбрионов. Женщинам младше 30-ти и вовсе советуют ограничиться одной яйцеклеткой за один раз.

Несмотря на это, многоплодные беременности при ЭКО – не редкость, ведь далеко не все зависит от врачей. В конце концов, никто не может гарантировать, что из 2 пересаженных клеток не получится две пары близнецов.

Показания к проведению редукции

Важно понимать, что редукция эмбриона при многоплодной беременности – это не прихоть и не боязнь ответственности будущих родителей, а жизненная необходимость. Эта процедура позволяет избежать таких сценариев, как:

самопроизвольный выкидыш всех эмбрионов;
преждевременное начало родовой деятельности и появление на свет нежизнеспособных малышей;
гибель одного или сразу нескольких плодов в утробе;
тяжелые патологии внутриутробного развития;
удушье второго и последующих малышей непосредственно во время родов.

Редукция эмбриона при двойне осуществляется крайне редко. Единственное основание для этого – тяжелая патология одного из двух плодов, не совместимая с жизнью.

Итак, процедуру редукции сегодня проводят в следующих случаях:

если в матке имплантировалось больше двух эмбрионов;
если у одного или сразу нескольких плодов обнаружены отклонения развития;
если физические ресурсы организма будущей мамы не позволяют ей вынашивать одновременно трех и более детей.

Как сделать выбор между эмбрионами?

Принять решение о том, каким эмбрионам сохранить жизнь, а каких лишить возможности появиться на свет – дело не простое. И речь не столько в морально-этической стороне вопроса, сколько в необходимости провести тщательную диагностику физических параметров всех зародышей. Права на ошибку у врачей нет, поэтому перед редукцией проводится целый комплекс анализов и ультразвуковых исследований, задача которых – оценить жизнеспособность всех эмбрионов и выбрать самые перспективные с этой точки зрения.

Если очевидных патологий не обнаружено, выбор осуществляется, исходя из трех главных критериев.

Длина зародыша от темени до копчика. Чем меньше этот показатель, тем менее развитым считается эмбрион .
Размер воротникового пространства. Имеется в виду толщина мягких тканей вокруг шейного отдела позвоночника. К 14 неделе у здоровых эмбрионов воротниковое пространство должно полностью исчезнуть, но проводить редукцию на таком сроке уже слишком опасно. Поэтому приходится ориентироваться, исходя из тех параметров, которые известны к моменту проведения процедуры. Чем больше размер «воротника», тем выше вероятность наличия хромосомного заболевания.
Возможность доступа к эмбриону.

Вывод таков: в первую очередь редукции подлежит эмбрион с наименьшим копчико-теменным размером и набольшей толщиной воротникового пространства. Прекрасно, если он к тому же будет расположен вдалеке от других зародышей – это существенно упростит процедуру и снизит риск повреждения оставшихся эмбрионов.

Когда и как делают редукцию?

Избавляться от лишних зародышей можно в промежутке между 5 и 13 неделей беременности. Слишком спешить и проводить редукцию сразу, как только было обнаружено, что прижившихся яйцеклеток несколько, не стоит. Известны случаи, когда на раннем сроке эмбрионы вдруг переставали развиваться и растворялись сами по себе. Медики называют это «синдромом исчезнувшего близнеца».

Что касается редукции, проводимой на 11-12 неделе, то здесь необходимо еще более тщательно взвешивать все риски. К этому времени эмбрион уже достигает значительных размеров, соответственно он будет дольше рассасываться в полости матки. Избавляясь от костных останков такого большого зародыша, тонус маточных мышц может повыситься, в результате чего начнутся сокращения. Тогда вероятность самопроизвольного прерывания беременности увеличивается в разы.

Исходя из этого, самым подходящим сроком для редукции эмбрионов считается 8-9 неделя. Что касается проведения процедуры, то сегодня избавиться от лишних яйцеклеток можно тремя способами.

Трансцервикальный метод

Самое подходящее время для проведения трансцервикальной редукции – 5-6 неделя беременности. Суть в метода в следующем: в цервикальный канал (разделяет влагалище и матку) вводится гибкий тонкий катетер, соединенный с вакуумным аспиратором. Контролируя процесс на мониторе УЗИ -аппарата, врач аккуратно подводит кончик катетера к плодному яйцу и включает аспиратор. Получается, что эмбрион буквально высасывают из матки. Никаких проколов или разрезов делать не нужно, что позволяет обойтись без использования наркоза. Но это, пожалуй, единственное преимущество такого способа. Что касается недостатков, то их сразу несколько:

так как катетер вводится через влагалище, есть высокая вероятность попадания в полость матки бактерий, живущих во влагалищной микрофлоре;
проталкивая трубку через шейку матки, ее легко травмировать, что в подавляющем большинстве случаев спровоцирует выкидыш сразу всех эмбрионов;
отрывая одно плодное яйцо от стенки матки, можно повредить оболочку соседнего эмбриона.

Вообще главная сложность этого метода заключается в том, что подобраться катетером к оплодотворенному яйцу не так-то легко. Таким способом можно удалить только те эмбрионы, которые находятся внизу полости матки, то есть ближе к цервикальному каналу. Яйцо, которое прикрепилось выше, оторвать не удастся, даже если есть веские причины для его редукции. Исходя из того, как много рисков, связанных с использованием вакуумного катетера, сегодня трансцервикальный метод практически не используется.

Трансвагинальный метод

Эту процедуру уже можно считать полноценными оперативным вмешательством, которое чаще всего проводят на 7-8 неделе беременности под общим наркозом. Главный инструмент – биопсийный адаптер, который напрямую связан с датчиком аппарата УЗИ. При помощи этого самого датчика в полости матки обнаруживают эмбрион, подлежащий редукции, и наводят на него пунктирную метку, чтобы обозначить место будущего прокола. Затем стерилизованной иглой прокалывают стенку матки именно в том месте, где прикреплено плодное яйцо. Игла должна пробить тело зародыша в районе грудной клетки. Затем туда вводят специальный раствор глюкозы или хлорида натрия, чтобы как можно быстрее прекратить сердечную деятельность эмбриона.

Используя метод биопсии, за один раз можно лишить жизни не более двух зародышей, иначе матка будет слишком травмирована. Сделав более двух проколов за раз, врач рискует спровоцировать выкидыш. В случае, если нужно избавиться от трех и более яйцеклеток, трансвагинальную редукцию можно будет провести еще раз после того, как матка восстановиться. То есть спустя пару дней.

Замечено, что после такого метода редукции процесс рассасывания остатков зародышей проходит значительно быстрее. Но есть здесь и свои риски – ошибившись с дозировкой вводимых лекарств, можно нанести непоправимый вред остальным малышам.

Трансабдоминальный метод

Таким способом избавляются от эмбрионов, возраст которых достиг 8-9 недель. Случается, что к методу трансабдоминальной редукции приходится прибегнуть и на более поздних сроках. Причиной такого вмешательства может стать внезапная гибель эмбриона.

Этот метод очень похож на предыдущий, отличие лишь в том, что биопсийный адаптер с иглой вводится не через влагалище, а через брюшную стенку. Потребности в общем наркозе, как правило, нет, достаточно местного. Преимущество трансабдоминального способа перед трансвагинальным в том, что он позволяет размещать датчики наиболее удобным способом. То есть прокол можно сделать практически в любом месте и редуцировать эмбрион, где бы он не находился.

После окончания процедуры очень важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Ближайшие два часа пациентке вряд ли разрешат встать – она должна находиться в полном спокойствии. Затем необходимо будет провести контрольное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в положительном исходе манипуляции и отсутствии осложнений. Если все в порядке, в дальнейшем пребывании женщины в клинике нет необходимости. Скорее всего, ей дадут рекомендации по поводу того, как устранять симптомы маточного возбуждения, и отпустят домой.

Надо сказать, что трансабдоминальный метод редукции используется чаще всего, ведь он практически исключает риск занесения инфекции в полость матке. Единственным его недостатком, в сравнении с предыдущими двумя способами, является тот факт, что на рассасывание тканей редуцированных эмбрионов требуется больше времени. Но это обстоятельство легко объяснить – к трансабдоминальному методу прибегают на более поздних сроках, когда размер зародышей достигает значительно больших размеров.

Возможные осложнения

Редукция – это довольно грубое вмешательство, поэтому избежать негативных последствий удается не всегда. Сразу после процедуры возможны такие осложнения, как повышение маточного тонуса и появление незначительных кровянистых выделений. Но даже если все прошло успешно, расслабляться рано. Случается, что тяжелые последствия дают о себе знать спустя несколько недель, а то и месяцев.

Искусственное оплодотворение – это область, где никто не может давать каких-либо 100% гарантий. Многоплодная беременность – явление еще более не предсказуемое. Женщины, которое в конце концов решаются на редукцию, рискуют не меньше тех, которые приняли решение оставить всех малышей. По статистике, после удаления лишних эмбрионов в 30-35% случаев происходит выкидыш и остальных зародышей. Другими словами, только 7 из 10 женщин, прошедших через процедуру редукции эмбрионов, смогут взять на руки собственного ребенка.

После процедуры искусственного оплодотворения возникает необходимость уменьшения количества эмбрионов. Такое мероприятие по удалению плодного яйца при помощи операции называют редукцией эмбриона. Согласно статистике, после ЭКО у половины женщин развиваются около четырех плодов. Поэтому, необходимо понимать, что такое редукция эмбриона.

Показания

Редукция эмбриона – это достаточно тяжелая операция, с помощью которой удаляются не качественные зародыши, прижившиеся в матке. Следует заметить, что данная процедура проводится не только в результате искусственного оплодотворения.

Когда обнаруживалась патология в двойне, то проводили такую манипуляцию. Другой ребенок оставался живым. В современное время, если прижилось больше двух эмбрионов, то проводится редукция при многоплодной беременности.

Бывают случаи, когда один зародыш делится, начинают развиваться однояйцевые близнецы. Здесь доктора рекомендуют от них избавляться. Если супружеская пара не согласна осуществлять операцию, то врачи ее не проводят. Соглашение оформляется в юридической форме.

если женщина не может вынашивать много плодов. В основном это пациентки, у которых маленький вес и рост;
наличие нарушений в развитии плода;
вживление более трех зародышей.

Таким образом, чтобы семейная пара приняла решение, изначально проводятся беседы и консультации со специалистами.

Опасные моменты многоплодной беременности

Врачи прикладывают все усилия, чтобы предупредить многоплодие, они ограничивают количество эмбрионов, которые переносят в матку. В основном имплантируется два зародыша, которые имеют хорошие данные жизнедеятельности. Но это не говорит о том, что многоплодие отсутствует.

Опасные факторы:

недоношенные дети, так как практически всегда наступают преждевременные роды;
возможность гибели всех зародышей, которые прикрепились;
вероятность выкидыша;
нарушения в развитии;
новорожденные часто умирают;
открытие кровотечения, в результате чего мать может умереть.

Если обратить внимание на статистику, то при наличии тройни смертность составляет около 60%.

Бывают случаи, когда яйцеклетка делится на две, поэтому два подсаженных зародыша превращаются в три. Согласно научным данным, при переносе трех и более зародышей искусственное оплодотворение не становится успешней.

Некоторые страны имеют документы, которые регламентируют имплантацию не более одного зародыша. Это делается, чтобы предупредить многоплодие.

Условия и особенности проведения

Если обнаружили многоплодную беременность, то сохраняется два зародыша. Редукция эмбриона при многоплодной беременности осуществляется в период 5 – 11 недель этапа беременности. Операцию проводит квалифицированный специалист.

Основным условием является соблюдение санитарных и гигиенических норм. Сначала пациентка проходит все необходимые анализы.

Редукция плода при двойне проводится в редких случаях. Определяется зародыш, который будет удаляться.

Критерии выбора эмбриона для удаления:

патология плода;
маленький размер;
чтобы доступ к другим эмбрионом был минимально травматичным;
маленькое касание с другими зародышами.

Редукция одного плода при двойне производится согласно письменному согласию пациентки.

Искусственное оплодотворение является непредсказуемой процедурой, для нее необходимо в запасе иметь зародыши. Врачи утверждают, что беременность наступает, когда в матку имплантируют несколько эмбрионов.

К примеру, ранее вживляли около девяти зародышей, а приживалось только около трех. Прошло время, и оплодотворение яйцеклеток стало качественней, поэтому начали подсаживать около четырех зародышей. Несмотря на это, многоплодная беременность все – равно присутствует.

Методы редукции

В настоящее время имплантируют два зародыша, так как искусственное оплодотворение стало результативным. При наличии многоплодной беременности женщина и плод оказываются в опасности.

У женщины возникает гестоз, сложные роды с травмами. А дети могут быть поражены детским церебральным параличом. Редукция эмбрионов при ЭКО используется, чтобы понизить возможность неприятного сценария.

Методики:

трансцервикальный метод проводится в 5 недель беременности. В современное время не применяется, потому что наблюдаются серьезные осложнения;
трансабдоминальный метод проводят в 8 – 9 недель. Процедура делается через брюшную стенку;
трансвагинальный метод осуществляется в 7 – 8 недель. Процедура делается через влагалище. Использовать можно только на два зародыша. Через определенные дни можно повторить.

Бывают случаи, когда происходит саморедукция плода при двойне. Речь идет о замирании одного из плодов. Если один плод замер второй развивается на раннем этапе беременности, то в этом нет ничего страшного. Он просто рассасывается со временем. А на поздних сроках это чревато последствиями для второго плода.

Таким образом, редукция эмбриона при двойне считается сложным процессом. Естественно, возможны осложнения после редукции плода в виде выделений крови, гибели других зародышей, занесении инфекции в матку, преждевременного прерывания беременности.

Мамы, кто делал редукцию эмбрионов, утверждают, что требуется проводить данную процедуру. Ведь женщина стремится выносить и родить нормального и здорового малыша.

Двойняшки и даже тройняшки — сегодня совсем не редкое явление. Гуляя в парках, на детских площадках, можно встретить сразу несколько семей с близнецами.

Бум многоплодных беременностей связывают с развитием экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и лечением женского бесплодия с применением овуляторной стимуляции. Есть версии, что роды после 35 лет, которые стали повсеместным явлением, также могут спровоцировать многоплодие. Вопрос активно изучается, но статистика демонстрирует, что рождение нескольких малышей сразу за последние 20 лет увеличилось в 2 раза.

Искусственное оплодотворение стало решением важнейшей проблемы бесплодия, но в то же время поставило врачей и пациентов перед новыми серьезными проблемами. Необходимость редукции одного или нескольких из прижившихся эмбрионов – одна из них.

В статье разберемся, что такое редукция эмбриона, кому она необходима, есть ли противопоказания для этой процедуры, как принять решение и подготовиться, какие методики существуют и где в Москве возможно провести операцию.

Что это такое?

Многоплодная беременность – это всегда повышенные риски осложнений, как для матери, так и для плодов. Не всегда есть возможность выносить нескольких детей, поэтому с развитием ЭКО, спровоцировавшим рост многоплодия, параллельно стал развиваться метод редукции второго и последующих эмбрионов.

Редукция – это оперативное удаление одного или нескольких зародышей из полости матки. Метод был разработан в США в 80-е годы XX века. Его называют также селективным прерыванием беременности.

Положена только экошникам?

Редукцию эмбрионов начали проводить безотносительно ЭКО. Таким образом удаляли зародыш с серьезной патологией и несущий угрозу второму ребенку. Впоследствии из-за специфики ЭКО, при котором подсаживаются сразу несколько эмбрионов, процедура удаления «лишних» зародышей стала вполне обычным явлением в медицине.

Показания к процедуре

Показания для удаления одного или нескольких зародышей:

тройня и большее количество прижившихся жизнеспособных эмбрионов;
состояние здоровья матери, при котором она не способна выносить несколько плодов, женщины с недостаточным ростом и весом;
обнаруженные патологии плода;
деление одной яйцеклетки, когда развиваются однояйцевые близнецы.

Противопоказания

В некоторых случаях удаление плода невозможно или может вызвать серьезную угрозу для вынашивания оставшихся эмбрионов.

Противопоказания для операции:

срок беременности после 13 недель;
монохориальное многоплодие с одной плацентой на все зародыши;
острые воспалительные заболевания любой локации.

Взвешенное решение: за и против

Обнаружив несколько прижившихся эмбрионов после ЭКО или неожиданную многоплодную беременность после естественного зачатия, будущие родители встают перед непростым решением. Врач обязан объяснить пациентам все риски при оставлении всех плодов и при проведении процедуры. Такой выбор всегда крайне болезненный, необходимо взвесить все за и против.

Аргументы «ЗА»

Многоплодная беременность чревата серьезными осложнениями, это:

выкидыши;
внутриутробная гибель и (при трех- и более плодных беременностях высока вероятность гибели всех эмбрионов);
тяжелые гестозы у матери;
отслойка плаценты;
гипоксия плодов;
преждевременные роды (при многоплодии процент родов, начавшихся раньше срока, близится к 100);
врожденные пороки и задержка развития одного или нескольких плодов;
высокая перинатальная смертность (при тройне уровень внутриутробной, родовой и послеродовой смертности возрастает до 60%);
вероятность послеродового кровотечения у матери, приводящего к смерти.

Нужно понимать, что чем больше эмбрионов остается, тем хуже прогноз на благоприятное протекание беременности и родов.

Даже двойня – это большой риск осложнений, при оставлении 3, 4 и более плодов риск возрастает многократно, причем, как для матери, так и для вынашиваемых детей. Принимая решение, нужно учитывать факт, что зачастую убирая один эмбрион, можно спасти жизнь другому.

Немаловажна и финансовая сторона вопроса.

После рождения тройни или четверни семья уже не может справиться без помощников, это ощутимый удар по бюджету.

Этот аргумент также необходимо учитывать, анализируя ситуацию.

Аргументы против: риски и последствия

С другой стороны, операция по удалению «лишних» эмбрионов из матки имеет свои риски осложнений, причем иногда очень опасных:

Занесение внутриутробных инфекций.
Повышение тонуса матки.
Кровотечение.
Внутриутробная гибель всех оставленных плодов, как на ранних сроках, так и позднее из-за случайного травмирования.
Угроза прерывания беременности в течение всего времени вынашивания.
Выкидыш.
Преждевременные роды и .

Риски осложнений во время и после процедуры сводятся к минимуму при выборе грамотного специалиста и хорошей клиники с современным оборудованием.

Этическая сторона вопроса

С юридической стороны процедура редукции ненужного эмбриона разрешена, так же как и аборт. Эмбрион не считается человеком в правовом аспекте. Но с точки зрения этики все гораздо сложнее.

Мать принимает решение о жизни или смерти ребенка, врач принимает решение, какой человеческий зародыш считать лишним. Такие решения морально принять нелегко.

В некоторых странах сделаны попытки избежать этой тяжелейшей ситуации выбора – там при проведении процедуры ЭКО разрешена имплантация только одного эмбриона, что сводит к минимуму риск многоплодия. Но в большинстве случаев стараются подсаживать не более двух зародышей, потому что, как правило, женщина, долгое время страдавшая бесплодием, оставляет два плода.

В любом случае вам потребуется написать юридически оформленное согласие на редукцию эмбрионов или отказ от процедуры после беседы с врачом, который подробно разъяснит все возможные риски того или иного решения.

Подготовка к процедуре. Какие требуются анализы и исследования?

Перед оперативным вмешательством необходимо провести ряд стандартных лабораторных исследований:

общий клинический анализ крови и мочи,
анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис,
мазок из влагалища.

Также проводится УЗИ исследование и допплерография, с помощью которых врач определит, какой эмбрион подлежит уничтожению.

Важный этап подготовки – выбор клиники и врача, которые вызывают доверие.

Как проходит редукция эмбриона?

В зависимости от выбранного метода редукции определяют срок проведения процедуры. Обычно это период с 5 по 11 неделю беременности.

Может ли быть самопроизвольная редукция?

На ранних сроках есть вероятность самопроизвольной редукции эмбриона, когда зародыш перестает развиваться. Это не такое уж редкое явление и при ЭКО, и при естественном зачатии.

В основном погибшее плодное яйцо рассасывается довольно быстро, и последующее протекание беременности проходит без осложнений.

Редукция при двойне

При двойне редукция второго эмбриона производится крайне редко, обычно это или серьезные медицинские ограничения у женщины, или явные патологии плода с угрозой для жизни второго зародыша.

При отсутствии серьезных медицинских показаний определяющим фактором будет желание женщины, врачи, как правило, отговаривают будущую мать от такого шага.

Редукция при многоплодной беременности (трое и более прижившихся эмбрионов)

При наличии трех и более эмбрионов, как правило, оставляют два плода. В любом случае, врач, обнаружив больше двух жизнеспособных эмбрионов, предложит пациентке удалить «лишние», в этом случае врачи уговаривают сделать редукцию, так как риск велик и для матери, и для детей.

Высокая смертность, большая вероятность ДЦП и тяжелой инвалидности одного или всех детей и другие осложнения увеличиваются пропорционально количеству развивающихся эмбрионов.

Методики

Существуют три метода селективного прерывания беременности:

Трансцервикальный . Считается неэффективным из-за большого количества осложнений. Вакуумным аспиратором с помощью катетера, введенного через шейку матки, отсасывается лишнее плодное яйцо.
На данный момент метод практически не используется.
Трансвагинальный . Выполняется на 7 – 8 неделе беременности. Под общим наркозом делается прокол в матке, и вводят в эмбрион хлорид калия для остановки сердечной деятельности. Таким способом можно редуцировать не более двух зародышей. Ткани погибших плодов рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. Этот метод хорошо изучен, освоен большинством врачей-репродуктологов и по технике выполнения схож с операцией по забору яйцеклеток. Доступ к зародышу при трансвагинальной редукции наименее травматичен. Основное преимущество метода – возможность проведения процедуры на более ранних сроках, что положительно влияет на скорость рассасывания тканей редуцированного эмбриона.
Трансабдоминальный . Выполняется на сроках с 8 по 11 неделю. Ненужный эмбрион также уничтожается путем введения лекарственного препарата, останавливающего сердечную деятельность, но доступ к зародышу проводится через брюшную стенку пациентки. Общий наркоз не проводится, достаточно местного обезболивания. Трансабдоминальным способом сложно проводить редукцию женщинам с серьезной избыточной массой тела. Преимущество метода в том, что выбранный для процедуры зародыш может находиться в любом месте. На сегодняшний день это самый распространенный способ редукции.

Как выбирают «жертву»?

Выбор одного или нескольких эмбрионов для редукции осуществляется специалистами на основании собранных с помощью УЗИ и допплерографии данных.

Сравнительный анализ зародышей проводится по следующим параметрам:

Показатели измерения копчико-теменного размера (КТР) и толщины воротникового пространства (ТВП).
Тип плацентации.
Анализ кровотока каждого эмбриона на основе цветного допплеровского картирования.
Выявление врожденных пороков развития.
Расположение зародыша относительно других, риск соприкосновения с оставляемыми эмбрионами должен быть минимальным.

Ощущения пациентки после процедуры

Селективная редукция – рискованная и опасная операция.

Вероятность возникновения осложнений крайне высока – после редукции в 30-35% случаев происходит выкидыш оставленных зародышей, так что нужно готовиться к разным сценариям развития событий и внимательно прислушиваться к своему организму.